Sunteți pe pagina 1din 53

CUPRINS

INTRODUCERE2
CAPITOLUL 1
Perspective teoretice in abordarea anxietii.4
1.1. Abordarea psihanalitic a anxietii.4
1.2. Teoria cognitiv i modelele anxietii.9
1.3. Definiii ale anxietii. Delimitri conceptuale.15
1.4. Manifestri ale anxietii...18
1.5. Cauzele apariiei anxietii20
1.6. Simptomatologia anxietii
22
1.7. Criterii de diagnostic pentru anxietatea
generalizat.24

CAPITOLUL 2
Problematica general a stimei de sine.27
2.1. Delimitri conceptuale ale stimei de sine...27
2.2. Natura ciclic a stimei de sine30
2.3. Stim de sine inalt i stim de sine sczut- Manifestri comportamentale.32
2.4. Meninerea, protejarea i cultivarea stimei de sine.36

CAPITOLUL 3
Posibiliti de intervenie psihoterapeutic in cazul anxietii generalizate39
3.1. Intervenia psihanalitic in cazul anxietii...39
3.2. Psihoterapia cognitiv-comportamental a anxietii.41
3.3. Studiu de caz.47

BIBLIOGRAFIE...50
1

INTRODUCERE
Teama, n doze moderate, crete acuitatea perceptiv, capacitatea de concentrare a ateniei, face ca
gndirea s fie mai clar i mai rapid, mobilizeaz energiile, activeaz reflexele, astfel nct subiectul s
fie s fie in stare s acioneze mai repede i mai bine. Fricile sau temerile iraionale apar atunci cnd
subiectul se simte i se comport ca i n cazul unui pericol major, in cazul unui pericol minimal sau
chiar inexistent. Anxietatea este definit de specialiti ca o team difuz, fr un obiect bine precizat.
Subiectul triete o incordare continu, simindu-se permanent ameninat.
Fensterheim i Jean Baer (1984) sunt de prere c orice team care este att de puternic inct
impiedic persoana s indeplineasc o aciune este, de fapt, o reacie cu caracter patologic. Anxietatea
este definit ca o team difuz, fr obiect bine precizat, in timp ce fobia este definit ca fiind o team
cu obiect bine precizat.
Dintre teoriile explicative ale comportamentelor de tip anxios sau fobic cele mai interesante rmn,
teoria psihanalitic, teoria comportamentalist i cea cognitivist. In timpul curei analitice, prin
intermediul unor metode specifice, dintre cele mai cunoscute sunt asociaia liber i analiza viselor,
subiectul lucreaz asupra sa pentru a scoate la iveat din incontient complexele i conflictele
nerezolvate. Pe msur ce aceste complexe i conflicte de natur incontient sunt aduse la lumin,
dispar anxietile i fobiile, pentru c subiectul nu mai are nevoie de ele ca mecanisme de
aprare.Datorit anxietii persoana poate renuna la o serie de obiective dezirabile, cum ar fi stabilirea
unor relaii interpersonale apropiate, alegerea unor profesii dorite sau de a tri o via agreabil, plin de
satisfacii. Cu alte cuvinte, fricile iraionale pot face dintr-o persoan sntoas i inteligent o persoan
infirm.
Motivele unei stari de anxietate poti fi multiple datorita complexitatii indivizilor : poate fi
anxietate legata de starea de boala, anxietate legata de frica de moarte etc., insa cele mai raspandite sunt
legate de teama de a nu face fata dificultatilor vietii, teama ce deriva din caracteristicile societatii actuale
in care predomina starea de nesiguranta si incertitudine cu privire la viitor. De fapt, aceasta teama de a
nu face fata dificultatilor vietii, desi generata de contextul social, ascunde o neincredere in propriile
forte, o proasta imagine de sine i o stim de sine sczut.
Astfel, o psihoterapie scurta a starilor de anxietate, pe langa interventiile initiale de prim ajutor - 1.
Exercitii de control al respiratiei si 2. Relaxarea musculara progresiva - se axeaza pe interventia asupra

cauzelor mai profunde ale anxietatii si anume imaginea de sine, stima de sine. Deci, dupa interventia
initiala - in criza, psihoterapia are ca obiectiv reabilitarea imaginii de sine i a stimei de sine.
Ceea ce trebuie retinut este ca aceste comportamente de tip anxios sunt invatate, astfel ca pot fi
abordate cu succes prin interventii cognitiv-comportamentale si pot disparea in cateva luni de la
inceputul interventiei. Persoana anxiosa va invata sa isi gestioneze starea de teama atribuind-o in mod
adecvat fiecarui "obstacol" pornind de la o imagine de sine imbunatatita cu ajutorul tehnicilor
terapeutice, bine conturata dar realista. Lucrarea este structurat in urmtoarele trei capitole care descriu
stadiul actual al cunoaterii i un studiu de caz cu strategiile de intervenie psihoterapeutic:
Capitolul I: Perspective teoretice n abordarea anxietii,
Capitolul II: Problematica general a stimei de sine,
Capitolul III: Posibiliti de intervenie psihoterapeutic n cazul anxietii generalizate.

CAPITOLUL 1
PERSPECTIVE TEORETICE N ABORDAREA ANXIETII

1.1. ABORDAREA PSIHANALITIC A ANXIETII


n privina originii anxietii, Freud a avansat nc de la nceput ipoteza c anxietatea apare dintr-o
transformare direct a libidoului. n ,, Inhibiie , simptom i angoas, el a trecut n revistritele teorii cu
privire la originea anxietii, exprimdu-se astfel: ,,Propun acum s procedm altfel: dorim s rezumm
n mod nepartizan ceea ce putrm spune despre angoas i s renunm n cadrul acestei ntreprinderi la
ateptarea unei noi sinteze( Opere, vol.5, p. 234). A afirmat nc o dat c anxietatea se nate din
transformarea direct a libidoului, dar acum a put s atribuie mai puin importan acestui aspect
,,economic al originii anxietii.
Conform concepiei definitivate de Freud, anxietatea este un semanal pentru pericolul penetrii n
contient a dorinelor infantile inacceptabile, reprimate, de natur sexual. Dac mecanismele de defens
nu reuesc s neutralizeze pericolul, apare anxietatea simptomatic, iar teoriile moderne analitice afirma
prin cedarea complet a mecanismelor de defens, anxietatea progreseaz spre un ststus de panic.
Teoria psihanalitic afirm c, prin perceperea anxietii ca o tulburare, se pierde din vedere semnificaia
de semnal i exist pericolul ignorrii cauzelor subiacennte.
n ,,Prelegeri de introducere n psihanaliz, serie nou , referindu-se la teoria potrivit creia
anxietatea se nate dintr-o transformare a libidoului nesatisfcut, Freud afirma c a gsit,, o anumit
susinere n anumite fobii foarte regulate ale copiilor mici. Fobiile copilului i expectativa de angoas ne
ofer douple pentru modul n care ia fiin angoasa nevrotic: prin transformarea direct a libidoului.
(Opere, vol. 10, p. 531).
Din aceste paragrafe i din altele similare se pot extrage dou concluzii:
a) la copiii mici, excitaia libidinal este cea care se transform n anxietate;

b) cel dinti coninut al anxietii este sentimentul de pericol al bebeluului, teama c nevoia sa nu
va fi satisfentru c mama este ,, absent.
Abraham a fcut mult lumin n privina celor mai timpurii faze ale dezvoltrii mai cu seam n
studiul su asupra organizrii libidinale.Descoperirile lui n domeniul sexualitii infantile s-au asociat
cu o nou abordare a originii anxietii i a vinoviei. Abraham a sugerat:,, n etapa narcisismului cu un
scop sexual canibalic, prima dovad a unei inhibiii pulsionale aparesub forma anxietii
morbide.Procesul de depire a impulsurilor canibalice este intim asociat cu un sentiment de vinovie,
care intr n prim plan ca fenomen inhibitor tipic ap arinnd celui de-al treilea stadiu (stadiul sadic-anal
timpuriu).
Astfel, Abraham a contribuit substanial la felul cum elegem originea anxietii i a vinoviei, din
moment ce a fost primul care a artat legtura dintre anxietate i vinovie, pe de o parte, i dorinele
canibalice pe de alt parte. El i-a comparat sumara trecere n revist a dezvoltrii psihosexuale cu
,,mersul trenurilor expres,n care sunt trecute doar grile mai importante unde opresc acestea, sugernd
c ,,haltele intermediare nu pot fi marcate intr-un asfel de rezumat.
Cnd a analizat situaiile de anxietate infantile,

Melanie Klein a recunoscut importana

fundamental a impulsurilor i fantasmelor sadice din toate sursele, care converg i ating un punct
culminant n cele mai timpurii stadii ale dezvoltrii. Autoarea susine c procesele timpurii de introiecie
i proiecie conduc la crearea, n interiorul eului, alturi de obiectele extrem de ,,bune, i a unor obiecte
extrem de nspimnttoare i depersecutoare. Aceste figuri sunt concepute n lumina impulsurilor i
fantasmelor agresive ale bebeluului; cu alte cuvinte, el i proiecteaz propria agresivitate asupra
figurilor interne care alctuiesc o parte a Supraeului su timpuriu. La anxietatea din aceste surse se
adaug vinovia derivat din impulsurile agresive ale bebeluului la adresa primului su obiect iubit,
deopotruv extern i internalizat.
ntr-o lucrare ulterioar, Klein a ilustrat printr-un caz extrem efectele patologice ale anxietii
strnite la bebelui de impulsurile lor distructive i a concluzionat c mecanismele de aprare cele mai
timpirii ale Eului (att n dezvoltarea normal, ct i n cea anormal) se ndreapt spre anxietatea
determinat de impulsurile i fantasmele agresive.
Urmnd aceast linie de gndire ,s-a avansat ipoteza c anxietatea este strnit de primejdia ce
amenin organismul din partea pulsiunii de moarte i am sugerat c aceasta este cauza primar a
nxietii. Descrierea fcut de Freud a luptei dintre pulsiunea de via i cea de moarte ( care conduce la

devierea unei poriuni a pulsiunii de moarte ctre exterior i la intricarea celor dou pulsiuni) ar duce la
concuzia c anxietatea i are originea n frica de moarte.
n lucrarea sa despre masochism, Freud a ajuns la unele concluzii fundamentale privind legturile
dintre masochism i pulsiunea de moarte i a reflectat, n aceast lumin, asupra diferitelor anxieti ce
se nasc n urma activitii pulsiunii de moarte ndreptate spre interior.ns el nu menioneaz, printre
aceste anxieti, frica de moarte.
n ,,Inhibiie, simptom i angoas, Freud i-a expus motivele pentru care nu consider frica de
moarte (sau frica de pierdere a vieii) ca fiind o anxietate primar. El i-a bazat ideile pe observaia sa
c ,,n incontient nu se afl nimic care s dea coninut conceptului nostru de nimicire a vieii( Opere,
vol. 5, p. 233). El a artat c este imposibil ca omul s fac vreodat experiena a ceva asemntor cu
moartea, dect poate cea alei a concluzionat c ,,angoasa de moarte poate fi conceput ca un analogon
al angoasei de castrare.
Aceast concepie nu este mprtit de ctre Melanie Klein deoarece din observaiile eianalitice
reiese c, n incontient exist o fric de anihilare a vieii. Ea consider, de asemenea, c dac postulm
existena unei pulsiuni de moarte, trebuie totodat s presupunem c n straturile cele mai profunde ale
psihicului exist o reacie la aceast pulsiune, sub forma fricii de anihilare a vieii. Aadar dup prerea
ei, primejdia nscut din aciunea pulsiunii de moarte n interior este prima cauz a anxietii. Din
moment ce lupta dintre pulsiunea de via i cea de moarte se prelungete pe toat durata existenei
individului, aceast surs de anxietate nu este eliminat niciodat, ci ea ptrunde, ca factor perpetuu, n
toate situaiile anxiogene.
Afirmaia precum c, anxietatea i are originea n frica de anihilare deriv din experiena
acumulat n analizele cu copii mici. n astfel de analize, cnd cele mai timpurii situaii anxiogene trite
de bebelu sunt reactivate i repetate, puterea intrinsec a unei pulsiuni ndreptate n ultim instan
mpotriva propriului sine poate fi detectat cu asemenea for, nct existena ei transpare dincolo de
orice ndoial.
Melanie Klein consider c situaia de pericol primar nscutiunea pulsiunii de moarte n interior
este perceput de bebelu ca un atac copleitor, o persecuie.S consider mai nti, n legtur cu aceasta,
cteva din procesele ce rezult din devierea ctre exterior a pulsiunii de moarte i cum influeneaz ele
anxietatea de persecuie trezit de aceasterien dureroas. Ar prea, atunci, c aceast experien are
efectul de a face lumea extern -inclusiv primul obiect extern, snul mamei- s par ostil. La aceasta
contribuie faptul c Eul ndreapt impulsurile distructive mpotriva acestui obiect primar.

Pericolele externe sunt trite n lumina pericolelor interne i, ca atare, sunt iintensificate; pe de
alt parte, orice pericol ce amenin din exterior intensific permanenta situaie de intern de pericol.
Aceas interaciune exist, ntr-o anumit masur, pe tot parcursul vieii. nsui faptul c upta a
fost externalizat ntr-o anumit msur reduce anxietatea. Externalizarea situaiilor de pericol intern
este una dintre cele mai timpurii metode de aprare ale Eului n faa anxietii i rmne fundamental n
dezvoltare.
n lucrarea sa, ,,O contribuie la psihogeneza strilor maniaco-depresive, M. Klein a fcut
diferena ntre dou forme principale de anxietate anxietatea de persecuie i cea depresiv-, artnd
totui c distincia dintre cele dou forme nu este n nici un caz ferm i clar. innd cont de aceast
limitare, M. Klein susine c diferenierea ntre cele dou forme de anxietate este valoroas att din
punct de vedere teoretic, ct i din punct de vedere practic. n lucrarea menionat mai sus, Klein a ajuns
la concluzia c anxietatea de persecuie se leag predominant de anihilarea Eului; anxietatea depresiv
se leag predominant de vtmarea provocat de impulsurile distructive ale subiectului,obiectelor iubite
interne i externe.
Anxietatea depresiv are multiple coninuturi, cum ar fi: obiectul bun e rnit, sufer, se afl ntr-o
stare de deteriorare; se transform ntr-un obiect ru; este anihilat, pierdut i nu va mai exista niciodat.
A concluzionat , de asemenea, c anxietatea depresiv este strns legat de vinovie i de tendina spre
reparaie, iar anxietatea depresiv i vinovia apar odat cu introiectarea obiectului ca ntreg.
Studiile ulterioare asupra poziiei paranoid-schizoide, care preced poziia depresiv, au condus la
concluzia c, dei n primul stadiu predomin impulsurile distructive i anxietatea de persecuie,
anxietatea depresiv i vinovia joac un rol i n cea mai timpurie relaie de obiect a bebelului, adic
relaia cu snul mamei.
La baza anxietii depresive se afl, aa cu am artat, procesul prin care Eul sintetizeaz
impulsurile distructive i sentimentele de iubire fa de un singur obiect. n primele trei-patru luni de
via, conform concepiei M. Klein apar anxietatea depresiv i vinovia, procesele de clivaj i
anxietatea de persecuie se afl la apogeu. Drept urmare, anxietatea de persecuie interfereaz foarte
rapid cu progresele in integrare, iar trirea anxietii depresive, a vinoviei i a reparaiei poate fi doar
trectoare. Ca urmare, obiectul iubit vtmat poate deveni foarte rapid persecutor, iar dorina intens de
a repara sau rensuflei obiectul iubit se poate transforma n nevoia de a mpca i a mblnzi
pesecutorul. Dar anxietatea de persecuie persist i n stadiul urmtor, poziia depresiv, n care Eul mai
integrat introiecteaz i consolideaz tot mai mult persoana ntreag. n aceast perioad, dup cum am

artat, bebeluul simte nu doar durerea, depresia i vinovia, ci i anxietatea de persecuie legat de
aspectul ru al Supraeului, iar mecanismele de aprare n faa anxietii de persecuie coexist cu cele
mpotriva anxietii depresive.
n practica psihanalitic, mai muli analiti au constatat c diferenierea ntre anxietatea de
persecuie i cea depresiv este util n nelegerea i elucidarea situaiilor afective. S dm un exemplu
de imagine tipic cu care ne putem confrunta n analiza pacienilor depresivi: ntr-o anumit edin,
pacientul poate avea sentimente puternice de vinovie i disperare din cauza incapacitii lui de a repara
vtmarea pe care simte c a provocat-o. Apoi, apare o schimbare total: pacientul scoate brusc la iveal
materialul de tip persecutor.Analistul i analiza sunt acuzai c nu fac dect ru, se dlas unor
nemulumiri ce au la origine frustrri timpurii.Procesele aflate la baza acestei schimbri pot fi descrise
pe scurt astfel: anxietatea de persecuie a devenit dominant, sentimentul de vinovie a dat i, mpreun
cu el, iubirea pentru obiect pare s fi disprut. n aceast situaie emoional modificat, obiectul a
devenit ru, nu poate fi iubit i, n consecin, impulsurile distructive ndreptate spre el par justificate.
Aceasta nseamn c anxietatea de persecuie i mecanismele de aprare arferente au fost ntrite pentru
a scpa de povara copleitoare a vinoviei i a disperrii.
n multe cazuri, pacientul poate s manifeste o cantitate nsemnat de anxietate de persecuie
laolalt cu vinovia, iar trecerea la predominarea anxietii de persecuie nu se produce ntotdeauna la
fel de spectaculos cum am descris-o eu aici. Dar n fiecare caz de acest fel, diferenierea ntre anxietatea
de persecuie i cea depresiv ne ajut s nelegem procesele pe care ncercm s le analizm.
Distincia conceptual ntre anxietatea depresiv, vinovie i reparaie, pe de o parte, i anxietatea
de persecuie i aprrile mobilizate mpotriva ei, pe de alt parte, se dovedete util n activitatea
analitic i n plus, are unele implicaii mai vaste.n concluzie se poate spune c n concepia Melaniei
Klein vinovia este legat inextricabil de anxietate (mai exact, de o form de anxietate, ce depresiv);
ea determin tendina spre reparaie i apare n primele cteva luni de via, n legtur cu celle mai
timpurii stadii ale Supraeului.
Relaia reciproc ntre pericolul intern primar i pericolul care amenin face lumin n problema
anxietii ,,obiective versus anxietatea ,,nevrotic. Freud definea distincia dintre angoasa obiectiiv i
angoasa nevrotic dup cum urmeaz: ,,Pericolul real este un pericol pe care l cunoatem, angoasa real
este angoasa unui asemenea pericol cunoscut.Pericolul nevrotic trebuie s fie deci mai inti cutat;
analiza ne-a nvat c este vorba despre un pericol pulsional (Opere, vol. 5, p. 258).

n anumite privine ns, Freud s-a referit la o interaciune ntre aceste dou surse de anxietate, iar
experiena analitic general a artat c distincia ntre anxietatea obiectiv i anxietatea nevrotic nu
poate fi trasat cu precizie.
1.2. TEORIA COGNITIV I MODELELE ANXIETII
Wells (1997) subliniaz faptul c nu exist o teorie sau un model cognitiv al tulburrilor anxioase,
autorul optnd pentru concepia lui Beck i a colaboratorilor si, concepie riguros structurat i bazat
pe dare experimentale i clinice.
Conform acestei abordri, termenul de cogniie se refer la o serie ntreag de mecanisme care stau
la baza proceselor gandirii, precum i la coninutul produselor acestora, coninuturi cunoscute sub
denumirea de gnduri.
La baza teoriei cognitive a tulburrilor emoionale se afl supoziia conform creia disfunciile din
acaest sfer apar i se dezvolt datorit interpretilor pe care le dau oamenii evenimentelor extreme. n
acelai timp, rspunsurile n plan comportamental care rezult n urma acestor interpretri au, la rndul
lor, un rol n meninerea tulburrii emoionale.
Ellis (1962), un cunoscut autor cognitivist, consider credinele iraionale ca reprezentand sursa
tulburrilor n plan emoional i comprtamental. Aceste credine iraionale se refer la o serie de
atitudini de tipul ,,trebuie neaprart, credine care genereaz solicitri i cerine absolutiste, acestea din
urm stnd la baza cogniiei iraionale, surs a tulburilor emoionale.
Ellis (1962) a identificat iniial 11 astfel de credine care predispun la tulburri emoionale. Astfel,
de pild, convingerile c o persoanrebuie s fie perfect, supercompetent, s se comporte adecvat n
orice situaie i s aib totdeauna succes, s fie aprobati iubit de toatea pentru a fi valoroas, sunt
foarte rspndite i foarte mult ntrite social.
Deoarece ns evenimentele vieii infirm adesea astfel de ateptri, persoanele care nutresc
convingeri de tipul celor de mai sus sunt predispuse la tulburri emoionale. Teoria cognitivist a
tulburrilor emoionale a lui Beck (1967, 1976) postuleaz faptul c tulburrile emoionale sunt datorate
unei deficiene a procesului de gndire, anxietatea i depresia fiind produse de cogniii distorsionate,
care reprezint de fapt ndurile negative automate. Acestea, la rndul lor, sunt generate de convingerile
i supoziiile disfuncionale stocate n memorie i care s-au structurat de-a lungul vieii subiectului.

Convingerile i supoziiile disfuncionale reprezint structurri relativ stabile, denumite de


specialiti scheme cognitive (Bartlett, 1932). O dat activate, aceste scheme influeneaz procesarea
informaiilor, structureaz interpretrile experienelor de via, afectnd n cele din urm
comportamentul subiectului.Astfel, dei modul de gndire al subiectului anxios pare lipsit de logic,
acesta decurge totui logic din convingerile i supoziiile stocate n memoria acestuia.
n cazul tulburrilor anxioase, perturbarea proceselor de prelucrare a informaiei, perturbare care
genereaz vulnerabilitatea la tririle anxioase, precum meninerea acestora, areca obiect fixarea asupra
ideii de pericol i asupra incapacitii subiectului de a-I face fa (Beck, Emery i Greenberg, 1985).
Tema dominant a pericolului este evident att n cadrul schemelor cognitive (supoziii i
convingeri), ct i n coninutul gndurilor automate. Astfel, la anxioi predomin gndurle negative
legate de posibile primejdii, n timp ce la depresivi gndurile negative se refer la autodevalorizare, lips
de speran, inutilitate i culpabilitate.
Schemele cognitive ale subiectului anxios se caracterizeaz mai ales prin supraestimarea
pericolelor i prin subestimarea capacitii subiectului de a le face fa.
Beck (1985) subliniaz cul tulburrii anxioase nu se afl la nivel afectiv, ci la nivelul schemelor
cognitive caracterizate prin hipervigilen, subiectul apreciind ca fiind periculoassine nsui.
O dat ce mecanismele de evaluare a pericolelor sunt activate, se formeaz un numr de reacii
care menin anxietatea. Mai mult, anumite simptome ale anxietii devin, ele nsele, o surs de
ameninare, deoarece afecteaz performanelesau sunt interpretate ca fiind semnele unei boli psihice sau
somatice grave. Aceste efecte accentueaz santimentul vulnerabilitii personale, care, la rndul su,
sporete aprehensiunea pericolului, situaie care va conduce la reacii i evaluri cu caracter
dezadaptativ.

Schemele disfuncionale

Aa cum am mai subliniat, schemele sunt structuri cognitive al cror coninut genereaz tulburarea
emoional.
Beck(1967, 1976)distinge dou tipuri de de coninuturi informaionale specifice schemelor cognitive:
credinele (convingerile) i supoziiile disfuncionale.
Credinele (convingerile) reprezint structuri de baz de natur profund, necondiionale i care
sunt percepute de subiect ca fiind adevruuri incontestabile cu privire la sine nsui (,,Sunt un ratat;
,,Sunt lipsit de valoare; ,,Sunt vulnerabil; ,,Sunt o fiin inferioar etc.)

10

Supoziiile sunt structuri condiionale cu caracter instrumental care pot fi privite ca reprezentand
nite legturi ce se stabilesc ntre evenimente i aprecierile referitoare la propria persoan (,,Dac voi da
semne de anxietate ceilali m vor considera o persoan inferioar; ,,Dac nutresc gnduri rele, aceasta
nsemn c sunt un om ru; ,,Dac nu-mi pot controla anxietatea, nsamn c sunt un ratat; etc. ).
Convingerile sunt exprimate prin afirmaii directe cu privire la propria persoan (,,Sunt un ratat),
n timp ce supoziiile sunt exprimate prin propziii de tipul ,,dac-atunci (,,Dac mi voi arta
anxietatea, ceilali m vor respinge).
Schemele cognnitive specifice persoanelor care sufer de tulburri anxioase sunt mult mai rigide
i mai inflexibile dect cele ale unui individ normal(Beck, 1967). In cazul anxietii generalizate apar
convingeri legate de incapacitatea subiectului de a face fa existenei, precum i de trirea anxietii ca
atare (Wells, 1995), n timp ce n atacurile de ppanic supoziiile i convimgerile negative au ca obiect
natura periculoas a simptomelor anxietii, precum i a altor senzaii fiziologice (Clark, 1986).
Subiecii cu anxietate generalizat se ghideaz dup supoziii legate chiar de ideea de ngrijorare
n sine. Convingerile negative referitoare la faptul de a-i face griji se dezvolt dup o anumit perioad
de timp n care ncercrile de a se autocontrola au fost sortite eecului.
Supoziiile i convingerile disfuncionale vor funciona ca nite reguli care influeneaz
concluziile pe care le trag indivizii n urma confruntii cu diversele situaii de via. Astfel, de pild, un
subiect cu fobie social care nutrete convingeri de genul:,,dac mi voi arta anxietatea, ceilali nu m
vor lua n serios poate trage o concluzie de tipul urmtor; ,,trebuie s m exprim ct mai puin posibil
pentru a-mi ascunde teama. Bazndu-se pe aceast concluzie, acesta i va administra o
autocomand: ,,nu vorbi prea mult, caut s pari relaxat.
n cadrul acestui scenariu, legturile dintre supoziiile disfuncionale, evalurile situaionale i
imperativele comportamentale sunt direct observabile.
Rspunsurile comportamentale care reprezint consecina supoziiilor vor contribui, la rndul
lor, la meninerea acestor supoziii, evaluri i aprehensiuni legate de pericole poteniale.

Gndurile negative automate, ngrijorrile i obsesiile

Coninutul cogniiilor specifice tulburrilor emoionale a fost denumit n mod diferit de ctre
autorii specializai n psihoterapie cognitiv. Astfel, beck (1967) se refer la gnduri automate,
Meichenbaum (1977) la autoafirmaii cu coninut negativ, iar Borkovec, robinson pruzinsky i De pree
(1983) utilizau termenul de gnduri care exprim ngrijorarea.

11

n cadrul teoriei cognitive a lui Beck gndurile negative automate reprezint doar elementele de
suprafae ies n eviden atunci cnd se activeaz schemele cognitive. Acestea reprezint evaluri sau
interpretri ale unor evenimente i sunt direct legate de anumite triri afective i reacii
comportamentale.
Exist unii teoreticieni care sunt de prere c aceste gnduri negative automate ar reprezenta cauza
direct a anxietii, teoria schemelor cognitive propus de beck postuland ns faptul c mecanismele
cognitive moduleaz i menin anxietatea.
Beck i colaboratorii (1985) afirm c aceste cogniii automate reprezint gnduri negative care se
deruleaz rapid, n afara cmpului central al contiinei, ele fiind ns accesibile acesteia. Se pot prezenta
sub form verbal sau imaginativ i au un caracter credibil n momentul declanrii. Aceste gnduri
negative automate se difereniaz de obsesii sau ngrijorri (Wells, 1994).
ngrijorarea este caracterizat de Borkovec i colaboratorii si (1983) ca fiind unir de gnduri nccate
afectiv negativ cu rool de soluionare a unor probleme. Aceti autori consider c ngrijorrile sunt
exprimate predominant verbal, n timp ce gndurile negative automate pot fi exprimate att n cuvinte,
ct i n imagini.
Gndurile negative autoomate i ngrijorrile reprezint procese de evaluare a evenimentelor, in
timp ce obsesiile au uun caracter involuntar i intruziv.
Obsesiile se pot manifesta att sub form gnduri, ct i sub form de impulsiuni i au un caracter
patologic evident.
n momentul n care subiectul anticipeaz apariia unui pericol, sistemul cognitiv al acestuia va
declana o serie de evaluri i predicii cu caracter negativ, precum i o serie de ndoieli.La nivel
psihofiziologic poate s apar nellinite, stare de sliciune i chiar senzaie de lein.
Beck i colaboratorii (1985) consider c aceste fenomene reprezint mecanisme elementare care
asigur suupravieuirea i care au rolul de a reduce probabbilitatea asumrii riscului i de a orienta
persoana n direcia autoproteciei.
Astfel, de pild, un subiect cu foobie social care se teme c se va blbi cnd vva vorbi n public
sau c se va expriima incoerent ii va indrepta atenia spre interior i va supraveghea cu atenie modul de
expprimare. Acesta va cuta s controleze mental modul de pronunare a unor cuvinte i chiar s repete
in pplan mental ceea ce dorete s spun.Aceste reacii subtile i ascunse au fost denumite de Salkovskis
(1991) ,comportamente de asigurare, care au rolul de a-l feri pe subiect de situaia amenintoare. n
realitate ins acestea nu fac dect s ntrein starea de anxietate. Astfel, un individ care sufer de

12

atacuri de panic i se teme c va leina va ncerca s mpiedice producerea unei asemenea catastrofe
aezndu-se sau cutnd s se relaxeze.
Wells (1997) este de prere c aceste comportamente de asiigurare menin

anxietatea prin

intermediul maii multoor mecanisme:


1. Acestea exacerbeaz simptomele corpporale, fapt ce va fi interpretat de subiect ca fiind o
dovad a producerii ,,catastrofei de care se teme. De pild, tentativa de a controla
respiraia poate conduce la perventilaie i la simptomele specifice acesteia, iar aceea de a
controla gndurile va avea ca efect accentuarea preocuprii legate de acestea, precum i
reducerea controlului.
2. Neproducerea evenimentelor de care se teme subiectul va fi atribuit declanrii
coomportamentelor de asigurare i nu faptului c acestea nu se vor produce in realitate.
3. Unele comportamente specifice de asigurare, cum ar fi vigilena crescut fa de stimulii
amenintori, amplific expunerea subiectului la informaii cu coninut amenintor, fapt ce
accentueaz convingerile negative. Astfel un pacient care nutrete temeri legate de starea de
snate va consulta mai muli medici i i va face numeroase investigaii, obinnd o serie
de informaii cu caracter ambiguu.Aceste informaii vor fi, la rndul lor, interpretate de
pacient ca o dovad c medicilor le scap o boal grav, fapt ce va ntri convingerea
negativ legat de pericolul unei boli grave.
4. Comportamentele de asigurare vvor interfera i cu situaiile psihosociale, afectnd
interaciunile subiectului cu cilali i accectund evaluiile negative. Astfel,un subiect cu
fobie social care nu vorbete despre sine i evit contactul vizual cu ceilali pentru a nu
prea ridicol nu va fi un bun interlocutor, fapt ce i va determina pe oameni s-l exclud din
conversaii. Aceast consecin va fi interpretat de el ca reprezentand o dovad
incontestabil a faptului c ceilali l consider ridicol.

Distorsionrile cognitive

O dat activat, schema cognitiv a pericolului potenial va introduce distorsionri in cadrul


procesului de prelucrare a informaiilor. Aceste distorsionri afecteaz modul de interpretare a
evenimentelor ntr-un fel care va intri coninutul schemelor cognitive disfuncionale i, drept rezultat,
gndurile i evalurile negative se vor menine.
Distorsionrile in cadrul procesului de prelucrare a informaiei au la baz fenomene cum ar fi
atenia selectiv petru informaii amenintoare i erori in interpretarea evenimentelor vieii.

13

Beck (1967, 1976) i burns (1989) au evideniat o serie de distorsionri cognitive sau ,,erori la
nivelul gndirii logice:
Interferenele arbritare: subiectul trage o concluzie fr a avea suficiente dovezi.
Abstragerea selectiv: implic focalizarea asupra unor aspecte ale situaiei, cu ignorarea
altora mai importante i mai relevante.
Suprageneralizarea: const in extinderea unei concluzii trase de pe urma examinrii unei
situaii particulare la un numr mare de evenimente.
Amplificarea/minimalizarea: const in exagerarea sau, dimpotriv, reducerea importanei
unor evenimente. Minimalizarea se aseamn cu desconsiderarea pozitivului, cnd
subiectul afiirm c evenimentele pozitive nu conteaz.
Personalizarea: presupune raportarea evenimentelor externe la propria persoan, fr a
exista o baz logic pentru a face acest lucru.
Catastrofizarea: concentrarea asupra celui mai ru final al unei situaii i supraestimarea
posibilitilor ca acesta aib loc n realitate.
Citirea gndurilor: supoziia c persoanelor din anturaj reacioneaz nrgativ fa de
subiect, fr a exista dovezi n acest sens.
Pentru a sublinia modul n care distorsionrile cognitive menin gndurile i convingerile
negative, s presupunem c un subiect cu fobie social discut cu un coleg. La un moment dat, acesta
oprete brusc conversaia i prsete ncperea. Fobicul va gndi astfel: ,,sunt att de plicticos nct el
consider c sunt un prost; este evident c nu m place. Aceste nu sunt dect exemple de concluzii sau
inferee arbritare i de citire a gndurilor. La intlnirea viitoare cu colegul respectiv, subiectul cu fobie
social va nutri gnduri negative legate de faptul c apare in ochii celuilalt ca o persoan proast i
plictisitoare, fapt ce l va determina s detecteze in mod selectiv doar semnalele negative venite de la
cellalt, s ignore ncercrile acestuia de a se comporta amabil i s se preocupe excesiv de
performanele proprii. Aceste elemente nu vor face dect s menin convingerile disfuncionale,
deoarece se realizeaz o abstragere selectiv a informaiilor negative i o ignorare a celor pozitive, care
nu mai sunt procesate.
Se poate afirma c anxietatea este asociat cu aprehensiunea pericolului i ca exist unii indivizi
mai nclinai s evalueze situaiile de via ca fiind periculoase deoarece posed scheme cognitive care
conin informaii referitoare la natura periculoas a acestora, precum i la capacitatea lor limitat de ale
face fa.
14

O dat activate schemele cognitive legate de pericole, evalurile situaiilor vor fi ncrcate de
gnduri automate negative referitoare la posibilele pericole.Aceste gnduri se vor referi la posibilele
catastrofe care afecteaz snatea fizic i psihic a persoanei sau la dezastre care ar putea afecta ego-ul
n plan psihologic sau social.
Distorsionrile cognitive din cadrul procesii informaiei, asociate cu activarea schemelor cognitive,
vor contribui la meninerea gndurilor i supoziiilor negative disfuncionale prin intermediul unor
interpretri congruente cu acestea.
Subiecii ncearc s reduc pericolul prin intermediul rspunsurilor comportamentale de evitare i
asigurare. Aceste comportamente vor contribui, la rndul lor, la intensificarea anxietii prin faptul c nu
permit infirmarea convingerilor negative legate de pericol.

1.3.

DEFINIII ALE ANXIETII. DELIMITRI CONCEPTUALE


Exist mai muli termeni utilizai, sinonimi sau nrudii semantic, care pot fi regrupai in categoria

stri timerice: angoas, anxietate, fric, team, spaim, aprehensiune, nelinite, teroare, panic
Toate strile menionate au n comun o trire psihofiziologic neplcut ise deosebesc unele de
altele prin intensitatea diferit i mprejurrile in care apar.
Frica este una dintre emoiile de baz. Este caracterizat de faptul c are un obiect ,,real precis:
frica este fric de ceva i exist motive obiective pentru care apare. Teama i aprehensiunea sunt frici
anticipative.
La polul opus, angoasa este o stare de ,,fric fr obiect, iar anxietatea i nelinitea nu se
deosebete de aceasta dect prin intensitatea mic. Panica este o criz de angoas, teroarea i spaima
sunt stri de fric extrem. Astfel, strile timerice se pot distribui pe o axe merge de la un pol al stilor cu
obiect precis ctre un pol al celor fr obiect, prezentnd situaii intermediare ntre fiecare dintre ele.
De regul anxietatea i angoasa sunt aspecte care se discut n acelai cadru tematic, fr a se
face diferen ntre ele. Acest fapt creeaz adesea ambiguiti sau chiar confuzii.
Conceptul de angoas a fost tratat iniial in filozofia epocii romantice de ctre S. Kierkegaard, de
la care va fi preluat in secolul XX de filozofia existenialist ca reprezentnd o ,,tem fundamental a
existenei (M. Heidegger, J. P. Sartre)

15

Din punct de vedere etimologic, termenul ,,angoas este de origine latin: angere- a strnge, a
strangula sau angor- trecere strmt i dificil, situaie critic. Angoasa este definit ca fiind acea
senzaie intern de restrngere i inhibiie a funciilor respiratorii care, de obicei, constituie faa
fiziologic a anxietii, rezultnd din reprezentarea unui rui pericol iminent pentru individ.
Brissaud (1890) face distincia intre anxietate, ca reacie emoional pur, i angoas, care este o
reacie emoional cu mare ncrctur somatic. Strile anxioase intereseaz n mod egal i fiina
moral, fiind trite ca nite manifestri intime ale persoanei, pe cnd strile de angoas, mult mai
elementare, cu caractre periferic, sunt trite n special n plan fizico-somatic.
Anxietatea este o stare de nelinite psihopatologic, definindu-se n trei moduri:
1. Sentiment al unui pericol iminent, nedeterminat obiectual, al unui pericol neprecizat care ar urma
s se produc. Acest sentiment se nsoete de elaborarea de fantasme care amplific totul,
ridicnd situaia la proporiile unei drame.
2. O atitudine de ateptare a unui pericol, avnd caracterul unei veritabile stri de alert care
invadeaz individul in totalitatea sa, asociat cu impresia unei catastrofe imediate.
3. Convingerea unei imposibiliti absolute de a actiona, la care se asociaz sentimentul propriei
sale dezorganizri i al aneantizrii persoanei respective in faa pericolului.
Anxietatea face parte din viaa omului. Teama i frica exist i n regnul animal, dar angoasa i
anxietatea exist doar la om. Anxietatea este o reacie normal, care apare cnd ne simim ameninai sau
n pericol. Ea reprezint teama, nesigurana, ezitarea, intrarea ntr-o tensiune de cutare a unei ieiri
dintr-o anumit situaie, impregnat de ateptare, de sentimentul determinrii siguranei i a binelui
propriu. Totodat descrie o serie de modificri care au loc n organismul nostru, n modul nostru de
gndire i n comportament. Aceste modificri, care ne ajut s facem fa ameninrilor sau pericolelor,
sunt foarte utile n situaiile n care trebuie s reacionm rapid sau s ne aprm.
Anxietatea este o stare afectiv patologic caracterizat prin nelinite psihomotorie, teama
nedesluit, fr obiect, sau legat de propunerea posibilitii unui pericol iminent sau insucces - este
nsoit de reacii vegetative multiple.
Este o tulburare emoional care se traduce printr-un sentiment nedefinit de nesiguran. Dac
exist o anxietate normal care amelioreaz nvtura i performanele, anxietatea poate deveni i
patologic: subiectul este att de profund marcat nct nu mai poate s se controleze.

16

Anxietatea determina o stare de hipersensibilitate si persoana in cauza nu se simte aproape


niciodat n largul ei.
Dintre manifestrile somatice care nsoesc anxietatea, cel mai frecvent sunt ntlnite: tensiunea
n jurul gtului, cefei, umerilor i a prii superioare a spatelui, diaree cronic, insomnii i comaruri.
Persoanele ntr-o stare de anxietate transpir frecvent i prezint palmele ude. De asemenea, poate apare
i hipertensiune arterial, puls accelerat, tulburri respiratorii sau palpitaii, fr un motiv de natura
fiziologic.
Considerm urmtoarea situaie:
Suntei pe trecerea de pietoni i traversai o strad aglomerat. Brusc observai un autovehicul
care nu ncetinete i probabil nu va opri. Realizai pericolul i ncepei s alergai spre trotuar.
n mod automat, n organismul dumneavoastr se produc o serie de modificri. Creierul contientizeaz
pericolul i sistemul nervos vegetativ, involuntar, trimite semnale diferitelor pri ale organismului
pentru a produce modificrile prezentate mai jos:

creierul i intensific activitatea;

ritmul cardiac se accelereaz i tensiunea arterial crete,

se intensific procesul de coagulare a sngelui pregtind organismul pentru posibile


leziuni, transpiraia crete;

temperatura corpului scade;

sngele este trimis spre muchi; acetia se tensioneaz fiind pregtii pentru aciune

digestia se reduce;

salivaia descrete, cauznd uscarea gurii

ritmul respiraiei crete, nrile i cile respiratorii se dilat pentru a permite


ptrunderea mai rapid a aerului;

ficatul elibereaz zahr pentru a furniza rapid energie,

musculatura sfincterian se contract pentru a nchide orificiul vezical i cel anal

Datorit acestor modificri suntei capabil s alergai foarte repede spre trotuar i s evitai astfel
accidentul.
Se poate constata c aceast serie de modificri, cunoscute ca rspunsul de "fug sau lupt", sunt
responsabile pentru numeroasele sentimente i gnduri pe care le percepei cnd suntei anxios.

17

Tulburarea anxioas generalizat se caracterizeaz prin anxietate persistent pentru o perioad de


cteva luni. Anxietatea sau simptomele somatice produc suferine marcate n arii funcionale importante
(activitate social munc). Exist frecvent trei aspecte cheie ale bolii: ngrijorare i nelinite greu de
controlat, tonus muscular crescut (cefalee, agitaie) i hiperactivitate vegetativ (simptome gastrointestinale i cardiovasculare).
Debut i frecven
Anxietatea generalizat apare frecvent n perioada de mijloc a adolescenei sau la inceputul vrstei
adulte. Pacientul va ajunge ins s consulte un terapeut mult mai trziu. Vrsta medie cnd poate
surveniprimul consult terapeutic este n jur de 40 de ani. Contrar tulburrii de panic, apariia anxietii
generalizate este gradual.
Att femeile, ct i brbaii pot fi afectai de acest tip cronic de anxietate, corespunztor pentru
aproximativ 4,5% din totalul populaiei. Numai 10% ns dintre pacienii suferinzi de aceast tulburare
vor cere ajutor specialitilor. Ceilali pacieni vor consulta medici generaliti care prescriu prea des
tranchilizante i mai ales pentru perioade ndelungate (peste trei luni, durata recomandat). De aemenea,
este posibil ca anxietatea generalizat s fie mai puiin alarmant dect atacurile de ppanic, agorafobia
sau obsesiile. Numeroi pacieni care sufer de anxietate cronic, chiar dac se simt afectai, prefer s
cread este vorba de o dimensiune atit de important a personalitii lor nct nu ar putea fi modificat
prin intervenia unui specialist.

1.4. MANIFESTRI ALE ANXIETII


Anxietatea se poate manifesta ca o presimtire rea, uneori vaga si fara un motiv anume, iar alteori
clar orientata catre ceva. Ea poate fi insotita de diverse alte semne cum ar fi: crampele la stomac,
transpiratii, uscaciunea gurii, batai mai rapide ale inimii, diaree sau insomnie. Bolnavii de anxietate
cronica se simt agitati fara sa stie de ce, unele persoane avand atacuri de panica pe neasteptate, insotite
de senzatii de sufocare, de dureri in piept, de furnicaturi in maini si picioare si de lesin. In plus, respiratia
devine rapida si superficiala. Aceasta este hiperventilatia. In acest caz nivelurile normale ale oxigenului
si dioxidului de carbon din corp sunt perturbate. Va indicam sa va asezati pe un scaun si sa puneti o
mana pe partea superioara a abdomenului si sa respirati rar si adanc (exercitiu de respiratie

18

abdominala).Anxietatea generalizat se manifest tocmai prin ngrijorri excesive i nejustificate, la


care se mai adaug alte tipuri de manifestri:
hiperactivitate a sistemului nervos vegetativ (sistemul nervos dirijeaz reaciile involuntare):
palpitaii, transpiraii, bufeuri, nevoia de a urina des, ,,nod in gt
tensiune muscular: zvcnituri, contracii dureroase ce dau adesea senzaia de oboseal.
scrutare hipervigilent a ceea ce este mprejur: senzaia de a fi permanent la pnd, ntr-o
continu excitaie, dificulti de concentrare, perturbri ale somnului, iritabilitatre.
n momentul n care suntei anxios, apar n organismul dumneavoastr o serie de
modificri:
La nivel cognitiv
- scderea puterii de
concentrare;
- epuizare i tensiune
mental;
- confuzie intelectual;
- disconfort psihic
- ngrijorare.

La nivel afectiv
- team;
- tensiune;
- nervozitate;
- nelinite;
- iritabilitate.

La nivel biologic
- tremurturi;
- agitaie;
- tensiune muscular;
- transpiraie;
- ameeal, diaree,
paloare
- respiraie scurt i rapid;
- palpitaii;
- mini reci i umede,
- gura uscat,
- bufee de cldur sau fiori reci;
- stare de ru, grea,
- senzaie de gol n stomac.

La nivel
comportamental
- evitare;
- oboseal generalizat;
- hiperventilaie;
- exprimare verbal
agitat;
- frecarea i agitarea
minilor;
- insomnii;

Reacia de "fug sau lupt" este util pe termen scurt, n special atunci cnd pericolul poate fi
evitat prin efort fizic. Pe termen lung ns, ea nu este util i n mod cert este puin util n majoritatea
situaiilor stresante din viaa de zi cu zi - nu putei recurge la lupta fizic atunci cnd eful v amenin,
nu putei utiliza fuga pentru a traversa o strad cu un trafic foarte intens.
Mintea uman este condiionat spre a rezolva probleme pentru atingerea scopurilor, evaluarea
rezultatelor aciunii i execuie. Este un sistem de inhibiie comportamental care rspunde la
ameninarea pedepsei, neacordarea recompensei anticipate sau noutatea extrem a stimulilor, prin
inhibiia comportamentului curent, creterea tensiunii i amplificarea prelucrrii stimulilor externi.
n situaii n care suntei pus fa n fa cu o problem (de exemplu, trecerea strzii) n organism
se elimin substane biochimice care sunt menite s v ajute s facei fa situaiei, prin reacia fug sau
19

lupt. Deoarece sunt anumite situaii care nu se pot rezolva astfel, substanele biochimice nu se elimin
din organism, acesta reinndu-le, proces care are ca efect declanarea sentimentelor anxioase, precum i
tensiunea muscular i celelalte simptome specifice anxietii.
n trecutul ndeprtat omul se confrunta ndeosebi cu pericole fizice, pentru care reacia de fug
sau lupt era util n majoritatea situaiilor. n prezent, datorit progresului tiinific, omul se confrunt
cu situaii complexe, de rezolvare de probleme pentru care reacia de fug sau de lupt este mai puin
eficient, fiind necesare nvarea unor strategii de adaptare (la nivelul gndurilor, emoiilor i
comportamentelor).
Din punct de vedere clinic, sindromul anxios este unul dintre elementele fundamentale ale
psihopatologiei. H. Ey descrie urmtoarele forme de manifestare a sindromului anxios:
1. Crizele anxioase sunt crize de anxietate paroxistic pot avea aspecte diferite: stupoare, agitaie,
stare de perplexitate. Ele apar in urmtoarele situaii; stri confuzionale, psihoze periodice,
episoade epileptice, in formele de debut ale schizofreniei i demenelor.
2. Structura anxioas poate fi o trstur dominant i fundamental a unor personaliti de tip
morbid. Ea se poate prezenta sub urmtoarele variante clinice: nevroze anxioase i anxieti
constituionale avnd la baz tipul de ,,constituie emotiv. Aceasta poate fi intlnit n cursul
strilor neuroastenice,ipohondriace i cenestopate, n obsesii, fobii, paranoia, in unele forme de
schizofrenie.
3. Angoasa din cursul unor afeciuni organice, somatice cum ar fi angina pectoral, astmul bronic,
hipertiroidia i hipoglicemia.

1.5. CAUZELE APARIIEI ANXIETII


O stare accentuata de anxietate are numeroase cauze, printre care tulburri medicale sau
psihiatrice, diverse medicamente, diferite substane de abuz (inclusiv cofeina). Totui, cea mai frecvent
cauz este incapacitatea individului de a face fa agenilor care cauzeaz stres. Acesta poate fi definit ca
orice solicitare de natur fizic sau psihic la care este supus individul. Strile anxioase accentuate pot fi

20

cauzate si de tulburri de ordin medical (cum ar fi afeciunile tiroidei) sau psihiatric (cum ar fi atacurile
de panic sau depresia). La populaia tnr, tulburrile psihiatrice sunt o cauz frecvent de anxietate.
Asemntor durerii, anxietatea poate fi un semnal pentru individ. Acest semnal l avertizeaz c
organismul este suprasolicitat.

Urmtorul exemplu v poate ajuta s contientizai i s nelegei modul n care un ansamblu de factori
interni i externi pot favoriza apariia simptomelor anxietii:

Situaia activatoare
Laura are sarcini de serviciu dificile; muncete mult, dar
face greeli i trebuie s reia lucrul de mai multe ori; este din
ce n ce mai ngrijorat i i este team s nu fie concediat;

Percepia ameninrii + Efectul personalitii

Cognitiv
Gnduri negative i iraionale
Nu pot face fa sarcinilor.

emoional

fizic

comportamental

- team

- tremurturi;

eful crede c sunt incapabil.


Colegii mei m desconsider.

- stare de iritare

- palpitaii ;
- transpiraie.

- evitarea
ntlnirii cu eful,
izolarea de colegi

21

Modificri la nivel:

De ce devenim tensionai i anxioi?


Anxietatea este un rspuns multidimensional la stimulii din mediul persoanei sau stimulii interni
rezultai din combinarea proceselor psihologice individuale cu cele biologice generale. Ea poate fi un
rspuns fizic la stres, poate fi rezultat al interpretrii proprii din perspectiva personalitii sau poate fi un
efect al unor boli sau medicaii (inclusiv consumul de droguri).
Vom prezenta pe scurt aceste posibile cauze:
a) Efectul evenimentelor stresante de via i al stresorilor
Anxietatea poate ncepe ntr-o perioad de timp n care v simii foarte stresai. Pe parcursul
vieii, n mod constant, ne adaptm diverselor solicitri care apar. Luarea unei decizii importante,
schimbarea locului de munc sau a rutinelor, probleme legate de familie, de sntatea acesteia sau de
propria sntate, de bunstarea financiar, schimbarea comportamentului fa de ceilali etc. - toate
necesit ajustri. Uneori, fie c ne confruntm cu o singur problem major, fie cu nenumrate mici
probleme, simim c acestea ne depesc capacitatea de adaptare. Cnd apar nivele crescute ale stresului
poate apare anxietatea.
b) Efectul personalitii
Personalitatea se refer la modul nostru obinuit de a reaciona, de a simi i a ne comporta.
Majoritatea oamenilor care solicit consiliere se consider persoane iritabile, nervoase nu doar datorit
nivelului crescut de anxietate pe care l resimt ci i datorit sensibilitii, emotivitii i uurinei cu care
se ngrijoreaz. Desigur, exist i avantaje pentru a fi astfel. A fi sensibil nseamn a fi nelegtor cu
ceilali; n consecin acetia te vor place. De asemenea probabil nseamn a te comporta corect, cinstit
i decent fa de ceilali. ns emotivitatea i predispoziia spre ngrijorare pot fi duntoare atunci cnd
se manifest fr motive ntemeiate, reale. Acest aspect poate reprezenta punctul de plecare al anxietii.
c) Efectul unor boli sau medicaiei
Anxietatea poate fi un simptom al unor condiii medicale, ca de exemplu al tulburrilor endocrine
care sunt caracterizate prin secreia prea mare sau prea mic de hormoni a glandei tiroide. Alte condiii
medicale care pot produce anxietate sunt boli ale plmnilor, ficatului i inimii. Expectana unei dureri
cu frecven neperiodic este suficient pentru a produce anxietatea.
Numeroase medicamente pot cauza anxietate ca efect secundar: anticoncepionalele, medicamente
pentru tiroid sau astm, anestezicele locale. Totodat consumul de cafea, nicotin, alcool i droguri
poate produce aceleai efecte, chiar mai grave.

22

1.6. SIMPTOMATOLOGIA ANXIETII


Simptomul principal al tulburrii anxioase generalizate este anxietatea generalizat i persistent,
care nu apare indiferent de condiiile de mediu.

23

Cele mai cunoscute simptome sunt:

Nervozitate

Tremor

Tensiune muscular

Transpiraii

Ameeal

Palpitaii

Disconfort epigastric

Cu toate c simptomele i semnele anxietii variaz de la persoan la persoan, semnele


obinuite sunt tensiune motorie, hiperactivitate vegetativ, expectaii aprehensive i vigilen
exagerat. Pacienii cu tulburare anxioas generalizat nu semnaleaz fluctuaii brute ale
nivelului de anxietate i simptomele vegetative caracteristice panicii.
Ca organizare psihopatologic, sindromul anxios cuprinde trei grupe de manifestri
simptomatologice specifice, i anume:
1. simptomele psihopatologice reprezentate prin urmtoarele:

stare de nelinite i tensiune intern;

circumscrierea sentimentului vital la impresia de tortur, chin, suferin;

sentimentul vital de depresie i suferin;

2. simptomele psihomotoare care constau din urmtoarele:

fenomene de expresie mimic specifice;

agitaie psihomotoare putnd merge pn la raptus;

inhibiie psihomotoare putnd ajunge pn la stupoare;

24

3. simptomele neurovegetative, exprimate prin urmtoarele tipuri de manifestri:

midriaz;

paloarea feei;

transpiraie brusc;

tahicardie;

tahipnee;

uscarea mucoasei bucale;

diaree;

inapeten;

insomnii;

reducerea libidoului i a potenei.


Se poate desprinde din cele de mai sus faptul c strile anxioase reprezint un domeniu

extrem de important i nuanat al psihopatologiei vieii afective, exprimnd in principal ,,faa


exterioar a acestui grup de suferine, spre deosebire de depresie, care este ,,faa ei interioar.

1.7. CRITERII DE DIAGNOSTIC PENTRU ANXIETATEA GENERALIZAT


Conform DSM 4 , diagnosticul de tulburare de anxietate generalizat se pune n
urmtoarele coondiii:

25

A. Anxietate i preocupare (expectaie aprehensiv), survenind mai multe zile da dect nu


timp de cel puin 6 luni, n legtur cu un numr de evenimente sau activiti (cum ar fi
performana n munc sau colar).
B. Persoana constat c este dificil s-i controleze preocuparea.
C. Anxietatea i preocuparea sunt asociate cu trei sau mai multe dintre urmtoarele 6
simptome (cu cel puin cteva simptome prezente mai multe zile da dect nu, n ultimele 6
luni).
Not: La copii este cerut un singur item:
1. nelinite sau sentimentul de stat ca pe ghimpi;
2. a fi rapid fatigabil;
3. dificultate n concentrare sau senzaia de vid mintal;
4. iritabilitate;
5. tensiune muscular;
6. perturbare de somn (dificultate n a adormi sau n a rmne adormit
ori somn nelinitit i nesatisfctor).
D. Focarul anxietii i preocuprii nu este limitat la elementele unei tulburri de pe axa I, de
exemplu, anxietatea sau panica nu este n legtur cu a avea un atac de panic (ca n
panic), a fi pus n dificultate n public (ca n fobia social), a fi contaminat (ca n
tulburarea obsesivo-compulsiv), a fi departe de cas sau de rudele apropiate (ca n
anxietatea de separare), a lua n greutate (ca n anorexia nervoas), a avea multiple acuze
somatice (ca n tulburarea de somatizare) sau a avea o maladie grav (ca n hipocondrie),
iar anxietatea i preocuparea nu survin exclusiv n cursul stresului posttraumatic.
E. Anxietatea, preocuparea sau simptomele somatice cauzeaz o detres sau deteriorare
semnificativ clinic n domeniul social, profesional sau n alte domenii de funcionare
importante.
F. Perturbarea nu se datoreaz efectelor fiziologice directe ale unei substane (de exemplu, un
drog de abuz, un medicament) ori ale unei condiii medicale generale (de exemplu,
hipertiroidismul) i nu apare exclusiv n timpul unei tulburri afective, tulburri psihotice
ori ale unei tulburri de dezvoltare pervasiv.
Conform ICD10, diagnosticul de tulburare de anxietate generalizat se pune mtoarele condiii;

26

Suferindul trebuie s aib simptomele primare ale anxietii mai multe zile, cel puin cteva
sptmni n ir. Aceste simptome trebuie s cuprind, de obicei, urmtoarele elemente:
a) Aprehensiune (temeri despre viitoare nenorociri, sentimentul de a fi ,,pe marginea prprastiei,
dificulti de concentrare).
b) Tensiune motorie (frmntare permanent, cefalee tip tensiune, tremurturi, incapacitate de
relaxare);
c) Hiperactivitate vegetativ (ameeli, transpiraii, tahicardie sau tahipnee, disconfort epigastric,
gur uscat). La copii, nevoia de protecie i acuzele somatice pot fi predominante.
Apariia tranzitorie (pentru cteva zile, din cnd in cnd) a altor simptome, in special a depresiei,
nu exclude tulburarea de tip anxietate generalizat ca diagnostic principal, dar subiectul nu trebuie s
ntruneasc toate criteriile pentru episodul depresiv, tulburarea anxios-fobic, tulburarea de panic sau
tulburarea obsesiv-compulsiv.
Spre deosebire de pacienii cu panic, la care simptoomele apar brusc, pacienii cu tulburare
anxioas generalizat trec printr-o anxietate difuz persistent, fr simptomele specifice ce
caracteriizeaz tulburarea fobic, ppanica sau tulburarea obsesiv-compulsiv. Numeroase afeciuni
somatice i utilizarea unor medicamente se pot nsoi de anxietate.

27

CAPITOLUL 2
PROBLEMATICA GENERAL A STIMEI DE SINE

2.1. DELIMITRI CONCEPTUALE ALE STIMEI DE SINE


Stima de sine este un element cheie al sistemului personalitii i al comportamentelor
interpersonale i sociale ale indivizilor; de aceea ea a devenit obiectiv principal al cercetrilor de
specialitate precum i al aciunilor psihopedagogice formative.
Stima de sine se refer n sens larg la sentimentul valorii autopercepute a unei persoane, la
msura n care o persoan se valorizeaz, se aprob, se apreciaz, se laud sau se place pe ea nsi
(Hayes, 2000). Cea mai frecvent citat definiie a stimei de sine din psihologie este cea a lui Rosenberg
(1965), care descrie stima de sine ca fiind atitudinea favorabil sau nefavorabil fa de sine; n alte
definiii stima de sine este folosit cel mai des cu semnificaia de sentimentul general al valorii de
sine. De asemenea, se presupune c stima de sine funcioneaz ca o trstur, adic este stabil de-a
lungul timpului pentru individ. Stima de sine este un concept extrem de popular n psihologie, i practic
a fost raportat la fiecare alt concept sau domeniu psihologic, viznd concepte din psihologia
personalitii (ex. timiditatea), comportamental (ex. performan la o sarcin), cognitiv (ex. tendinele
atribuionale) i clinic (ex. anxietate i depresie). n timp ce unii cercettori s-au ocupat n mod deosebit
de nelegerea nuanelor constructului de stim de sine, alii s-au centrat pe funciile adaptive si
autoprotectoare ale stimei de sine.
Bednar, Wells i Peterson (1989) arat c stima de sine reflect modul cum individul percepe i
valorizeaz sinele la nivelele fundamentale ale tririi psihologice, stima de sine fiind un sentiment
durabil i afectiv al valorii personale bazate pe percepii de sine precise. O consecin a acestei definiii

28

este aceea c stima de sine sczut s-ar caracteriza pe de o parte prin emoii negative asociate cu diferite
roluri n cadrul crora persoana acioneaz i pe de alt parte, fie printr-o valoare personal sczut, fie
prin percepii de sine imprecise.
Branden (1998) definete stima de sine ca fiind dispoziia de a te cunoate pe tine ca fiind capabil
de a face fa provocrilor de baz ale vieii i de a merita fericirea. Asociaia Naional de SelfEsteem (SUA,1995) a modificat ns aceast definiie pentru a o transforma n experiena de a fi
capabil de a nfrunta provocrile vieii i de a merita fericirea. Se pare c dintre toate teoriile i
definiiile propuse de-a lungul anilor, aceast descriere a stimei de sine a rezistat cel mai bine la testul
timpului n ceea ce privete acurateea i comprehensiunea.
Acest concept al stimei de sine se fondeaz pe premisa existenei unei legturi puternice cu
sentimentul competentei i al valorii i cu relaia dintre cele dou n viaa unui om. Sentimentul valorii,
aceast component a stimei de sine, este deseori greit neles, atribuindu-se doar semnificaia de a
avea sentimente pozitive despre sine, pe cnd de fapt se raporteaz la ideea potrivit creia o persoan
este sau nu la nlimea anumitor valori umane, cum ar fi gsirea unor sensuri care s sprijine creterea
uman i luarea unor angajamente care s conduc la sentimentul integritii i satisfaciei. A avea
sentimentul competenei nseamn a avea convingerea c persoana n cauz este n general capabil de a
produce rezultatele dorite, a avea ncredere n eficacitatea propriei mini i a abilitii de a gndi precum
i de a face alegerile i de a lua deciziile cele mai adecvate. Valoarea poate fi considerat aspectul
psihologic al stimei de sine, n timp ce competena ar fi aspectul comportamental sau sociologic. Stima
de sine provine din experiena de a tri n mod contient i poate fi astfel interpretat ca judecat
general a unei persoane despre ea nsi, raportndu-se la competena i valorea de sine bazate pe
realitate.
Valoarea acestei definiii este dat de faptul c este util n acest sens distincia dintre stima de
sine autentic sntoasa i pseudostima de sine nesntoas". Un sentiment al valorii personale fr
competen este la fel de limitator ca i competena fr valoare. Un sentiment puternic al valorii
mpiedic respectiva competen de a deveni arogan, inndu-l pe individ centrat asupra valorilor
fundamentale, iar competena mpiedic valoarea de a deveni narcisism, solicitnd ctigarea i nu
renunarea la sentimentele pozitive. Astfel, comportamentele ce pot fi descrise ca egoiste, egocentriste,
orgolioase, de laud, de terorizare, de profitare sau dunare a celorlali reprezint comportamente
defensive ce indic o lips a stimei de sine. Asemenea comportamente, prin urmare, nu ar trebui s fie
confundate cu stima de sine autentic, real.

29

Din pcate, o mare parte din confuzia creat asupra termenului de stim de sine s-a nscut din
programele (training-uri!) i strategiile folosite pentru a dezvolta aceast calitate dar care nu s-au bazat
pe cercetri serioase. Astfel de strategii multe din ele promovate agresiv de pseudopsihologi dac nu
de-a dreptul impostori includ ncercarea de stimulare a copiilor cu laude nemeritate, nebazate pe
realizri. Se consider c este foarte important ca orice efort de construire a stimei de sine s fie
ntemeiat pe realitate. Stima de sine nu poate fi obinut doar prin repetarea unor afirmaii i cineva nu
poate da astfel celorlali o stim de sine autentic. A face n acest fel ar duce probabil la un sentiment
umflat al valorii; un sentiment al competenei este format i ntrit prin (auto)aprecieri realiste i
precise, realizri semnificative, depirea eecurilor i problemelor i adoptarea unor practici precum
asumarea responsabilitii i meninerea integritii, factori care determin sentimentul competenei i
valorii unei persoane.
O alt definiie a stimei de sine i aparine lui Coopersmith (1990, apud Corsini, 1994, pp. 369), n
viziunea cruia aceasta reprezint evaluarea pe care individul o face i n mod obinuit o menine cu
privire la sine. Ea exprim o atitudine de aprobare sau dezaprobare i indic msura n care individul se
consider capabil, semnificativ, merituos i cu succese semnificative sau, cu alte cuvinte, valoarea pe
care un individ o atribuie propriei persoane. Pe scurt, stima de sine a unei persoane este o judecat de
valoare exprimat de atitudinea pe care persoana o are fa de sine. Este o experien subiectiv
transmis celorlali prin relatri verbale i alte comportamente expresive (autoprezentare).
Stima de sine reprezint deci un set de atitudini i convingeri pe care persoana le aduce cu ea n
nfruntarea cu lumea, incluznd: convingeri referitoare la capacitatea de a accepta succesul sau eecul,
cantitatea de efort folosit, posibilitatea ca eecul se fie dureros pentru persoane, posibilitatea ca
persoana se devin mai capabil ca rezultat al diferitelor experiene. n termeni psihologici, stima de sine
furnizeaz un set mental care pregtete persoana pentru a rspunde conform expectanelor de succes,
acceptare i putere personal.
Ali autori au definit stima de sine ca a te simii bine sau a avea sentimente pozitive despre
propria ta persoan i de multe ori au pus semnul egal ntre stima de sine i egocentrism, arogan,
narcisism, atitudine de superioritate i o trstur care duce la violen. Asemenea caracteristici nu pot fi
ns atribuite unei stime de sine autentice, pentru ca ele sunt de fapt reacii defensive la lipsa unei stime
de sine autentice.
Stima de sine reprezint msura n care o persoan se aprob, se accept pe sine i se privete pe
sine ca fiind demn de laud, fie n mod absolut, fie comparndu-se cu ceilali. Ea se constituie drept

30

component evaluativ a conceptului de sine i se refer la judecile i ideile interiorizate cu privire la


alocarea unei trsturi sau caliti personale. Ca i imaginea de sine, i stima de sine are un miez
stabil, alturi de o serie de stime periferice care se bazeaz pe relaiile cu diferite grupuri de oameni
(Argyle, 1967).
Exist ns un acord general asupra faptului c termenul de stim de sine cuprinde elemente
cognitive, afective i comportamentale:
conine elemente cognitive ntruct cineva are informaii despre sine, se gndete la propria
persoan n mod contient i ia n considerare discrepana dintre eul su ideal, persoana care dorete s
fie i eul perceput sau evaluarea sa real etc.;
elementul afectiv se refer la sentimentele sau emoiile pe care persoana le are cnd ia n
considerare aceast discrepan;
aspectele comportamentale ale stimei de sine se manifest n comportamente ca: asertivitate,
flexibilitate, hotrre i respect pentru ceilali.

2.2. NATURA CICLIC A STIMEI DE SINE


Nivelul stimei de sine afecteaz puternic performanele n toate activitile, mecanismul
circularitii cauzale funcionnd n acest caz destul de frecvent: cei cu o nalt apreciere de sine au o
mai mare ncredere, se mobilizeaz mai mult, au deci o motivaie de succes i ca atare reuesc mai mult
i mai frecvent etc., ceea ce consolideaz prerea bun despre ei. Din contra, o stim de sine sczut
implic o motivaie de evitare a eecului, ceea ce se traduce n succese mici, nesemnificative i/sau n
evitarea situaiilor care ar duce la succese relevante, ceea ce determin o viziune i mai pesimist asupra
propriei persoane. Astfel se instaleaz cercul vicios din interiorul cruia este greu de scpat. De
asemenea, s-a constatat c, spre deosebire de persoanele cu stim de sine ridicat care i interpreteaz
succesele n moduri diferite, apelnd la o gam larg de atribuiri n favoarea proprie i care se comport
mai variat, persoanele cu stim de sine sczut au comportamente i autoatribuiri mai restrnse i mai
puin autofavorabile (Mall i Horowitz, 1995, aped Ilu, 2001).
n acelai mod i relaiile dintre evaluarea de sine, efort i reevaluarea sinelui i confer un
aspect ciclic dinamicii stimei de sine. Harter (1983) afirm c termenul autoevaluare este frecvent
utilizat pentru a se referi la aspecte ale motivaiei i dispoziiei. Stima de sine nalt este asociat cu o

31

dispoziie pozitiv, cu sentimente de optimism i o relativ mult energie. Stima de sine sczut este
acompaniat de sentimente de ndoial cu privire la valoarea i acceptarea de sine, de abandon, suprare
i chiar tristee; asemenea sentimente pot fi nsoite de o energie relativ sczut i o motivaie slab,
invariabil rezultnd un efort sczut. n acest fel, sentimentele despre sine constitute un ciclu repetitiv,
astfel nct sentimentele ce apar din autoapreciere tind s produc un comportament care ntrete acele
sentimente - att pozitive ct i negative.
Formularea ciclic a stimei de sine este similar cu concepia lui Bandura (1986) referitoare la
eficacitatea de sine, adic la procesele prin care percepiile propriilor capaciti i a aciunii eficiente se
afecteaz reciproc. Cu alte cuvinte, aciunea eficient ofer persoanei posibilitatea de a vede pe sine ca
fiind competent, aceast autopercepie ducnd la o alt aciune eficient i aa mai departe. Acelai cerc
se aplic i autopercepiilor incompetenei. Totui, Bandura relativizeaz problema i avertizeaz c un
sentiment al eficacitii personale nu apare doar din invocarea capacitii. A zice ceva nu trebuie
confundat cu a crede c este aa cum s-a zis. A zice doar c cineva este capabil nu este n mod necesar
autoconvingtor, n special cnd contrazice convingerile ferme preexistente.
Bednar, Wells i Peterson (1989) susin c poate exist o identitate situaional precum i o
identitate general, sugernd c stima de sine poate varia de la o situaie interpersonal la alta. Cu alte
cuvinte, dei contextul general al experienei poate rmne constant, modificrile din situaiile
interpersonale pot cauza reevaluarea, sinelui. De exemplu, o profesoar se poate aprecia, destul de mult
n contextul predrii la clasa ei, dar cnd situaia interpersonal se schimb odat cu intrarea unui coleg,
director sau printe, ea i poate modifica autoevaluarea, probabil n jos. Dei profesoara este exact
aceeai persoan cinci minute nainte de venirea celeilalte persoane i cinci minute dup, schimbarea n
stima de sine este determinat de profesoara nsi atunci cnd ea atribuie o semnificaie mai mare
evalurii sale de ctre ceilali dect acord propriei sale evaluri.
Precizm ns c nivelul stimei de sine nu poate fi afectat semnificativ de evenimentele minore,
autorii citai referindu-se la variaiile inerente ale autoevalurilor cotidiene.
Cert este ns c distrugerea (pierderea) stimei de sine a unei persoane pe o anumit
dimensiune, pierderea stimei n ochii celorlali (cauza tipic a pierderii stimei de sine) este urmat de o
tendin rapid de reconstruire a stimei de sine pe o alt dimensiune.
n timp ce adulii pot cauza contexte i situaii interpersonale care le maximizeaz stima de sine
i pot lupta pentru a le evita pe acelea care le minimizeaz stima de sine, copiii se afl n puterea/la
discreia situaiilor n care i plaseaz adulii. ntruct copiii difer din punctul de vedere al mediului,

32

culturii etc., o gam mai degrab larg dect ngust de situaii interpersonale ar trebui s le fie furnizate.
Cu alte cuvinte, este probabil c un program n copilria mic s creasc stima de sine a copiilor i
capacitile de a face fa fluctuaiilor inevitabile ale stimei de sine atunci cnd o varietate de tipuri de
situaii interpersonale le este disponibil.
Aceast formulare a dinamicii sentimentelor despre sine confirm perspectiva conform creia
stima de sine merit preocuprile educatorilor i prinilor. Cu toate acestea, arunc de asemenea o
ndoial asupra aseriunii frecvente potrivit creia dac respectivii copii sunt ntr-un fel determinai s
aib sentimente pozitive fa de sine, succesul la coal va urma inevitabil. Cu alte cuvinte, doar pentru
c aceti copii au nevoie s aib sentimente pozitive despre sine , spunndu-le c sunt speciali sau unici
i furnizndu-le alte asemenea laude poate s nu-i detemine n mod necesar s cread c sunt aa sau s
provoace n ei sentimente pozitive despre sine.

2.3. STIMDE SINE NALT I STIM DE SINE


SCZUT MANIFESTRILE COMPORTAMENTALE
a) Shemele de sine, atitudini i valori
Una din preocuprile constante ale cercettorilor este reprezentat de modalitatea n care
conceptele de sine sau schemele de sine (self-schemas) ale persoanelor cu stima de sine ridicat difer de
acelea ale persoanelor cu stima de sine sczut (Moretti, Higgins, 1990; Baumeister, 1993; Hewstone,
Manstead, 1995 etc.).
Pozitivismul: cercetrile au demonstrat c oamenii cu un nivel nalt al stimei de sine i
valorizeaz superior trsturile pozitive i le devalorizeaz pe cele negative n comparaie cu cei care au
o stim de sine sczut. Acest lucru nu nseamn ns c persoanele cu o stim de sine sczut au preri
negative despre sine, ci c prerile lor despre sine sunt mai puin pozitive. Totui, unele studii sugereaz
c persoanele cu o stim de sine ridicat au realmente, ntr-o oarecare masur, mai multe atribute i
rezultate pozitive dect cei cu o stim de sine sczut, dei alte studii sugereaz contrariul, anume faptul
c nu s-a putut dovedi c nivelul ridicat al stimei de sine coreleaz cu prezena la persoanele respective a
unor performane mai bune sau a mai multor caracteristici pozitive. Cert este ns c persoanele cu o
stim de sine ridicat, datorit faptului ca i valorizeaz trsturile pozitive pe care le au, tind s fie mai
fericite, mai satisfcute de viaa lor i mai bine adaptate.

33

Certitudinea: persoanele cu o stim de sine nalt au concepte de sine care sunt mai clare, mai
bine articulate, mai sigure i intern consistente dect persoanele cu stima de sine sczut. Cele cu stima
de sine ridicat par a fi n special sigure de atributele lor pozitive, pe cnd cele cu stim de sine sczut
au tendina de a fi relativ nesigure att n legtur cu atributele lor pozitive ct i cu cele negative. Cu ct
persoanele sunt mai nesigure de propriile lor concepte de sine, fie pozitive fie negative, cu att ele sunt
mai suspicioase n evaluarea informaiilor relevante pentru sine.
Discrepanele de sine: persoanele cu stim de sine nalt au concepte de sine care corespund n
mai mare msur standardelor sau scopurilor propuse dect persoanele cu stim de sine sczut. O stim
de sine nalt este asociat cu mai puine discrepane ntre sinele real i sinele ideal.
Importana: att cei cu stima de sine nalt ct i cei cu stima de sine sczut consider c este
important s aib atribute pozitive. Totui, persoanele cu stim de sine ridicat tind s devalorizeze sau
s considere atributele negative pe care le posed i atributele pozitive pe care nu le posed, ca fiind mai
puin importante, pe cnd cele cu stima de sine sczut par a nu devaloriza caracteristicile lor negative i
nici atributele pozitive pe care nu le posed. Astfel, informaiile din domenii relevante pentru sine ar
trebui s influeneze n mai mare msur dispoziia i stima de sine a persoanei dect informaiile din
domenii mai puin importante.
Perspectivele de viitor: persoanele cu o stim de sine nalt au ateptri pozitive n legtur cu
eforturile i rezultatele lor viitoare spre deosebire de persoanele cu stim de sine sczut, caracterizate
prin ateptri relativ negative. Prin urmare, stima de sine nalt coreleaz pozitiv cu eficacitatea de sine.
Aceste ateptri pot fi conceptualizate, ca sine-uri posibile sau concepii ale sinelui care pot fi realizate
n viitor. Persoanele cu o stim de sine sczut au mai multe sine-uri posibile negative i mai puine
sine-uri pozitive dect persoanele cu stima de sine ridicat.
Autoaprecierea: n anticiparea unei evaluri, persoanele cu stim de sine ridicat sunt mai
puin anxioase, i asum un risc mai mare i nu ezit s se prezinte ntr-o lumin uor defavorabil
pentru a avea un ctig mai mare n caz de succes. Persoanele cu stim de sine sczut sunt mai
anxioase n timpul ateptrii evalurii, ocolesc riscurile i nu caut s se minimalizeze pentru a putea
apoi evita responsabilitatea eecului.
Confruntate cu evenimente negative sau pozitive, persoanele cu stim de sine ridicat gsesc mai
uor informaii pozitive despre sine pe care le consider i mai valide comparativ cu informaiile
dezavantajoase.

34

Tendina autoatributiv a asumrii responsabilitii pentru succes i a declinrii acesteia pentru


eec este mai pregnant la persoanele cu stima de sine ridicat.
Cauzele acestor tendine relativ opuse par a consta n faptul c respectivele categorii de persoane
prelucrez diferit informaiile despre sine referitoare la protejarea eului ct i n diferene motivaionale.
Binele psihologic : oamenii cu stim de sine ridicat au mai multe anse s fie fericii, adaptai
i satisfcui, trec prin mai multe emoii pozitive. Cei cu stima de sine sczut sunt mai vulnerabili, mai
predispui la depresie, la gnduri suicidare i chiar la tentative n acest sens.
Subliniem ns faptul c exist destule argumente n favoarea unor corelaii curbilinii, U
inversat, ntre nivelul stimei de sine i multe din variabilele analizate. Am analizat deja efectele de
narcisism, arogan, ngmfare etc. derivate ditntr-o stim de sine nerealist i/sau supradimensionat.
Coopersmith a concluzionat c stima de sine pozitiv este un aspect important al unei snti
psihologice bune i c modul cum i trateaz prinii influeneaz dezvoltarea stimei de sine.
b) Reacia la eec i critic Relaia dintre anxietate i stim de sine
n general, eecul antreneaz o reacie anxioas la toate persoanele aflate ntr-o atare situaie,
reacie care ns este trectoare; la persoanele cu stim de sine sczut, sentimentele negative persist
o perioad de timp.
Acest fenomen se poate explica n mai multe moduri. Din punct de vedere comportamental,
persoanele cu stim de sine nalt se implic mai rapid n noi aciuni care le distrag de la eecul anterior
i le fac s-1 uite. Din punct de vedere strict motivaional, o nalt stim de sine le ajut se relativizeze i
s nu se simt devalorizate n ansamblu de un singur eec. Iar din punct de vedere emoional,
persoanele cu stima de sine sczut sunt mai frecvent dominate de emoiile negative pe care decepia
eecului le determin, le alimenteaz i le reactiveaz.
Acelai fenomen este regsit i n cadrul criticii, n sensul c persoanele cu un nivel mai sczut
al stimei de sine sunt mai sensibile dect celelalte persoane la intensitatea i durata criticii. Fiind
informaii utile, critica declaneaz la aceste persoane emoii de tristee i de confuzie, uneori
exagerate n raport cu mesajul, dar totdeauna invers proporionale cu nivelul stimei de sine (Metalsky,
1993).
Pornind de la un paradox i anume: chiar dac sufer persoanele cu stim de sine redus sunt
cteodat cele care caut cel mai mult critica, R.B. Giesler (1996) a realizat urmtorul experiment: unor
persoane voluntare grupate n trei categorii unele cu stim de sine nalt, altele cu stim de sine
sczut i altele cu adevrat deprimate li s-a propus s primeasc informaii pozitive sau negative

35

despre ele ( pornind de la chestionarele care vi s-au aplicat, v putem spune c punctele dumneavoastr
forte sau punctele dumneavostr slabe). Cei care au cerut s aud mai degrab informaiile negative
despre ei nii au fost subiecii deprimai (82%), iar dintre persoanele cu stima de sine redus (64%) au
ales s primeasc criticile, spre deosebire de persoanele cu stima de sine ridicat care au ales s aud
criticile doar n proporie de 25%. Baumeister (1993) consider, raportndu-se la acest experiment, c
subiecii cu stima de sine sczut caut aceste mesaje negative n singurele domenii pe care le consider
modificabile, probabil pentru c se gndesc s poat progresa. n alte domenii, ns, prefer
complimentele, prin urmare, comportamentul lor fiind cu totul adaptat i funcionat (vezi Tabelul apud.
Lelord, Andr, 1999).
n schimb, persoanele cu stima de sine nalt nu acord o importan foarte mare criticii bine
fondate, ele fiind capabile, primind mesajele negative, s se concentreze pe punctele lor forte i s se
lase mai puin contaminate de emoiile negative.
Reacia la eec i critic a persoanelor cu stim de sine
nalt i a celor cu stima de sine sczut
STIMA DE SINE SCZUT
Pe moment, reacioneaz emoional la eec
Eecul las o urm emoional durabil

STIMA DE SINE NALT


Pe moment, reacioneaz emoional la eec
Eecul las puine cicatrici emoionale

Se prbuesc dac sunt criticai asupra

durabile
Pot rezista la criticile asupra punctelor

punctelor n care ei consider ca sunt

sensibile sau se pot apra energic

compenteni (i n principiu, non-criticabili)


Caut informaiile negative despre ei
Se justific dup eec

Nu prea caut informaiile negative despre ei


Nu se simt obligai s se justifice dup un

Dup un eec se compar cu cei mai

eec
Dup eec, spun c i muli alii ar fi euat la

puternici
Se simt respini dac sunt criticai
Anxietate puternic n faa evalurii de

rndul lor
Nu se simt respini dac sunt criticai
Anxietate redus n faa evalurii de ctre

ctre ceilali

ceilali
AVANTAJE:

DEZAVANTAJE:

n raport cu critica, suferina durabil i Rezisten la adversitate.


uneori excesiv, anxietate anticipat.
AVANTAJE:

DEZAVANTAJE:

36

Motivaia pentru a nu eua, capacitate de a Pot s nu in cont de critici.


asculta de prerile critice.
Se pare c aceste persoane i consider mai credibili pe interlocutorii care le laud dect pe cei
care i critic, ntruct au tendina de a filtra/respinge mesajele foarte dezagreabile. Pentru persoanele cu
stim de sine sczut laudele i nu criticile sunt cele care le permit s-i schimbe imaginea pe care o au
desepre ele nsele.
Dar acest lucru nu nseamn c ele sunt indiferente la critici, ci din contr, i dac se simt puse la
ndoial ele risc s fie mai atente la defectele celorlali. S-a demonstrat c subiecii cu stima de sine
nalt i amintesc de trei ori mai multe greeli comise dect cei din jurul lor comparativ cu situaia n
care ei nii au fost surprini n culp (Baumeister, 1993).
Legat tot de reacia la eec i critici, s-a pus problema relaiei dintre consecinele sociale ale
deciziei i diferenele dintre subiecii cu stima de sine nalt i sczut. Majoritatea cercettorilor
confirm c principalele obstacole ale aciunii, sub toate formele sale, la persoanele cu stima de sine
sczut, sunt impresia i judecata celuilalt, iar consecinele sunt riscul de a fi criticat i respins.
Unul din studiile realizate pe aceast tem arat c atunci cnd persoanele tiu c deciziile lor vor
fi judecate de alii, ele i minimalizeaz asumarea riscului dac au o stim de sine redus i nu fac acest
lucru dac au o stim de sine nalt. Din contr, n cazul deciziilor fr judecat social, nu exist
diferene ntre grupurile cu nalt i grupurile cu redus stim de sine (Baumeister, 1993, apud Lelord,
Andr, 1999).

2.4. MENINEREA, PROTEJAREA I CULTIVAREA STIMEI DE SINE


ntruct stima de sine este un element cheie al sistemului perosnalitii i al comportamentelor
interpersonale i sociale ale indivizilor, mai ales n cultura, euro-american, ea a devenit un obiectiv
principal al aciunilor psihopedagogice i psihoterapeutice.
Actualmente se pune accent foarte mult pe cultivarea stimei de sine, vizndu-se n primul rnd
mediul familial i colar, pentru c, pe de-o parte, personalitatea copiilor este mai plastic, expus
pregnant la similri, i pe de alt parte fiindc aici se pot institui cu mai mare uurin metode organizate
i eficiente de a realiza acest lucru. Psihologi, asisteni sociali, sociologi i experi din alte domenii

37

precum i o parte a opiniei publice insist c trebuie acordat o atenie mai mare formrii la elevi, la
copii i tineri n general a unei concepii de sine pozitive i a unei ncrederi mai mari n propia persoan
i angajat n viaa social. Stilurile educaionale excesiv de autoritare continu s fie prezente n
raporturile dintre profesori i copii, prini i copii, acompaniate deseori de umilina copiilor, acest lucru
avnd efecte dezastruoase asupra personalitii n formare i prioritar, n ceea ce privete stima de sine.
Simons et al. (19994) consider c tehnicile i factorii cei mai importani n creterea stimei de
sine sunt:
-

identificarea cauzelor unei sczute stime de sine i definirea domeniilor importante

de competen;
-

suportul psihoafectiv i aprobarea social;

asimilarea motivaiei de realizare, afirmare;

tehnici psihologice de a face fa dificultilor i stresului.

Aceti patru factori sunt n raport de intercondiionare i trebuie antrenai toi n eforturile de
mbuntire a stimei i ncrederii fa de propria persoan, bineneles cu ponderi diferite de la situaie
la situaie i de la individ la individ.
Studiile efectuate demonstreaz c apelul la mijloacele care vizeaz mbuntirea stimei de sine ca
atare nu este suficient i destul de productiv. ndemnul adresat tinerilor de a-i cultiva stima de sine i
munca de iluminare a prinilor i educatorilor de a-i ncuraja s procedeze astfel, i chiar schimbarea
atitudinii lor i comportamentelor fa de tnra generaie, nu conduc automat la rezultatul scontat.
Important este s se identifice cauzele mai profunde ale unei stime de sine sczute i de a ntrevedea i
oferi posibilitile concrete de autorealizare. Identificarea surselor stimei de sine, respectiv competena
n domeniile importante pentru sine precum i suportul social sunt extrem de importante pentru
mbuntirea stimei de sine. Astfel, Harter (1990) a artat c programele de mbuntire a stimei de
sine lansate n SUA n anii `60 care se axau pe promovarea i nsuirea de ctre indivizi a tehnicilor
psihologice prin care s se simt bine, s-i preuiasc propria persoan s-au dovedit insuficiente. Se
propun n schimb, programe care s vizeze cearea de oportuniti prin care indivizii s se poat realiza n
domenii considerate de ei importante, adic obinerea unei stime de sine nalte prin performane efective
n domenii relevante pentru diferii membrii ai unei societi. Dou strategii cu caracter de mas sunt
productive n acest sens: a ncuraja societatea s recunoasc meritele i beneficiile competenelor n
diverse activiti i domenii, nu doar n cel colar-academic; a-i face pe oameni, i n special pe tineri, s
neleag c educaia este totui principalul instrument de obinere a succesului i de a acorda un suport

38

psihosocial i educaional suplimentar celor cu performane colare reduse, respectiv cu o stim de sine
sczut.
Cheia unei stime de sine sntoas ar fi, comform unui raport al Societii California Task Force
(2000):
-

acceptarea de sine;

tolerana;

propunerea de scopuri realiste n contextul responsabilitii pentru propriile aciuni;

asumarea valorii i importanei celorlali.

Dezvoltarea acestor caliti ar trebui s se fac ntr-o atmosfer de respect mutual/suport reciproc
i ntr-un context de negocieri si nu de abuz.
Suportul emoional i aprobarea social regsite sub forma confirmrii din partea celorlali
influeneaz foarte puternic stima de sine a unei persoane. Perceperea lipsei suportului emoional sau a
unui feedback negativ din partea persoanelor semnificative pentru persoan, cum ar fi prinii, prietenii
sau profesorii, are ca efect de cele mai multe ori o stim de sine sczut. Dar exist i situaii n care
stima de sine crete ca urmare a existenei unor surse alternative ale suportului emoional, n sensul c o
relaie interpersonal de calitate poate compensa deficiene ale suportului emoional din partea altora
semnificativi.
Autorealizarea persoanei poate duce de asemenea la creterea stimei de sine, n sensul c
persoanele care au comportamente motivaionale de ndepliniri a scopurilor i le-au realizat pe acestea
sau alte comportamente similare vor avea un nivel mai ridicat al stimei de sine.
Stima de sine crete de multe ori atunci cnd persoana se confrunt cu o anumit problem i
ncearc s o nfrunte mai degrab dect s o evite. n acest caz, persoana va aborda problema realist,
sincer, nondefensiv, ceea ce duce la gnduri autoevaluative favorabile i mai departe la autoaprobare i
stim de sine ridicat. n schimb, autoevalurile nefavorabile atrag negarea, decepia i evitarea
problemei, ceea ce duce n final la autodezaprobare i stim de sine sczut. Din acest punct de vedere,
se poate vorbi de dou modaliti prin care oamenii i pot proteja stima de sine: fie sunt coreci n
preceperile de sine, existnd o coresponden ntre percepia de sine i realitate, fie i distorsioneaz
prerea despre ei nii pentru a crete stima de sine.

39

CAPITOLUL 3
POSIBILITI DE INTERVENIE PSIHOTERAPEUTIC N CAZUL
ANXIETII GENERALIZATE

In general, anxietatea se trateaz cu o terapie combinat uor accesibil. Pentru a realiza un


tratament complex i eficient este util combinarea tehnicilor de relaxare cu informarea pacientului
asupra originii simptomelor i invarea tehnicilor de controlare a anxietii provocate de gndurile
negative.
Pacientii anxioi interpreteaz eronat semnificaia unor simptome ca palpitaiile sau ameeala,
temndu-se c acestea sunt semnele unei boli somatice grave. De aceea, este util s i se explice
pacientului fiziologia rspunsului anxios i relaia sa cu tulburrile anxioase.
Li se cere pacienilor s-i reduc gndurile negative nn dou moduri. Una dintre modaliti este
diistragerea. De exemplu, pacientului i se poate cere s-i concentreze atenia asupraunor detalii din jur
sau s mediteze la o anumit situaie sugerat eventual de terapeut. O alt metod este repetarea unor
propoziii linititoare care combate mesajul gndului negativ.de exemplu la gndul ,,ameeala pe care o
am nsamn c nebunesc i se cere pacientului s-i repete ,,dei multe persoane ameesc, ele nu
nebunesc.

3.1. INTERVENIA PSIHANALITIC N CAZUL ANXIETII


Pentru psihanaliti, anxietatea excesiv, numit de ei ,,anxietate nevrotic, este simptomul
conflictelor incontiente, neadecvat rezolvate i datnd din prima copilrie. Pentru ei, Pacientul se
angoaseaz tocmai pentru a combate o angoas mult mai profund, incontient, ce ine de unul sau mai

40

multe evenimente din primii ani de via. Deci aceast anxietate a cotidianului este traducerea unei
probleme nc mai vechi, de care pacientul nu este contient.
n cadrul unei psihanalize, el ar putea retri experienele emoionale ale trecutului su, prin
transfer, i astfel s-ar sesiza adevata natur a propriei anxieti i s-ar elibera de ea. Aceast teorie seduce
din mai mute motive:

In cadrul unei psihanalize pacientul afl c propriile simptome au un sens ce poate fi


cunoscut. Aceasta l motiveaz. Oamenii prefer s cread c rul lor are o ,,explicaie, pe care
ei o pot gsi in trecut, dect s li se spun c anxietatea lor este un amestec nedifereniat intre
ereditate i educaie. Pentru fiinele umanecare suntem, sperana de a putea inelege este extrem
de imbietoare i probabiil c n sine are i efect terapeutic.

Datorit unui tratament ,,de fond pacientul sper intr-o vindecare deplin, altfel spus, sper
s ating acea stare de sntate psihologic fr s mai fie necesar continuarea unui tratament.
Sunt psihanaliti care afirm c ei nu garanteaz deloc o vindecare, totui tocmaiaceasta sper
pacienii lor.

n cadrul unei psihanalize pacientului i se propune s fie chiar el autorul propriei vindecri,
cu sprijinul, firete, al unui terapeut, dar fr a se supune vreunei medicaii sau fr a se
conforma recomandrilor unui terapeut.

O psihanaliz este insoit i de texte de referin captivante, dintre care multe sunt clare chiar
pentru un neiniiat ( mai cu seam texte din Freud). Cu toate c majoritatea psihanalitilor nu le
recomand pacienilor lectura de texte psihanalitice, totui muli dintre acetia nu rezist
tentaiei, fie din sperana ascuns c-i vor pute nelege mai bine propriile probleme, fie pentru a
grbi mersul terapiei, sau pentru a deveni ei nii psihanaliti.

Psihanaliza propune o terapie de durat, ceea ce adesea are un efect linititor asupra pacientului
(,,terapeutul mau va fi ntotdeuna aici). Pe de alt parte, dac dup cteva luni sau ani nu este
nc vizibil nici o ameliorare, acest fapt nu este resimit ca un eec, ci doar ca un indiciu c
travaliul analitic nu a avansat ndeajuns.
Totui, nu sunt suficiente aceste motive pentru a recomanda oricrei persoane anxioase s se

supun unei psihanalize sau unei psihoterapii analitice.


Dac in anumite tulburri anxioase bine definite (fobii, agorafobii, atacuri de panic tulburri
obsesionale) terapiile cognitiive i comportamentale au vdit o eficacitate adesea spectaculoas, urmat
i adeverit de numeroase studii fcute de echipe diferite, ct privete,,simplii anxioi, imaginea este
41

mai puin clar.De pild, observaiile fcute separat, ca i numeroasele studii au dovedit c printr-o
terapie psihanalitic starea pacienilor uor anxioi sau deprimai se ameliora vizibiil, comparativ cu
starea celor ce se gseau pe lista de ateptare, fr a fi fost supui vreunui tratament. Pe de alt parte, aa
cum demersul psihanalitic nu poate ntruni aprecierea unanim a pacienilor, nici demersul cognitiv sau
comportamental -cu desfurarea sa metodic, cu obiectivele sale bine precizate, cu accentul pe care-l
pune pe rezultatele observabiile- nu poate fi pe placul tuturor. In ultima perioad s-a utilizat cu succes
combinarea metodelor din cadrul diferitelor coli terapeutice, renunndu-se treptat la exclusivitatea unei
singure coli de psihoterapie.

3.2. PSIHOTERAPIA COGNITIV-COMPORTAMENTAL A ANXIETII


Tratamentul psihologic al anxietii generalizate conine

n general dou elemente de baz:

relaxarea modificarea cognitiv. Pacientului i se propune:


1. s se iniieze n tehnici de relaxare, pentru a-i controla singur reaciile anxioase excesive;
2. edinele de restructurare cognitiv: terapeutul il ajut pe pacient s i reconsidere gndurile
anxioase. n special il ajut s fac o nou evaluare in privina gravitii i probabilitii
pericolelor pe care le supraestimeaz.
Psihoterapia este nsoit uneori de un tratament medicamentos pentru c, mai inti de toate
pacientul se afl intr-o suferin profund i trebuie ajutat imediat, i apoi pentru c, la fel ca n multe
din tulburrile psihice, asocierea psihoterapiei cu medicaia in anumite cazuri este mult mai eficient
dect oricare din cele dou luate separat.
1. Relaxarea: modificarea simptomelor fizice ale angoasei
Prima parte are drept scop invarea unei metode de relaxare aplicate in situaiile care-i creeaz
pacientului anxietate. Este vorba despre o relaxare controlat declanat chiar de subiect in momentul in
care simte cel ami mic indiciu psihologic sau fizic de anxietate.
Relaxarea muscular progresiv inseamn c muchii sunt relaxai treptat, ncepnd cu minile i
braele i ncheind cu muchii icoarelor. Iniial, exerciiile de relaxare trebuie efectuate cel puin o dat
pe zi, preferabil inainte de orice activitate care s-ar pute dovedi dificil. La nceput, efectua-i exerciiile
intr-o camer linitit, ferit de intreruperi, in aa fel inct s v putei concentra n ntregime asupra
relaxrii. Este important s nu v gindii la nimic n timp ce v relaai. Dup incheierea relaxrii, nu

42

srii imediat in picoare. Mai inti, s-ar putea s simii o uoar amaeal i s interpretai acest indiciu
al unei alte probleme. In al doilea rnd, e posibil s revenii imediat la tensiunea cu care suntei
obinuii.Ridicai-v incet i incercai s meninei starea de relaxare ct mai mult posibil, apoi
continuai-v activitile intr-un ritm lent, calm.Trebuie avut n vedere c relaxarea est o abilitate care se
perfecioneaz prin exerciiu. Cu ct v relaxai mai des cu att profunzimea acesteia va spori, iar
efectele vor dura mai mult. Trebuie s efectuai exerciii zilnic, vreme de cel puin 8 sptmni, pentru a
obtine rezultate cu efecte de durat.S-a constatat c persoanele care beneficiaz cel mai mult de pe urma
relaxrii sunt cele care o practic regulat, fie apeleaz la ea imediat cnd observ o cretere a tensiunii
sau anxietii.
O relaxare eficient se realizeaz cu ajutorul exerciiilor de relaxare izometric pe care le vom
descrie in continuare. Exerciiile de relaxare izometric pot fi efectuate in cadrul situaiilor cotidiene.
Majoritatea exerciiilor nu implic modificri evidente ale posturii sau micri speciale. In primele etape
ale tratamentului, vatrebui s efectuai aceste exerciii de mai multe ori pe zi, pentru a contracara
tensiunea i amenine o stare de relaxare, mai ales cnd suntei anxioi.
Descrierea tehnicii de relaxare izometric
Exist cteva elemente importante pe care trebuie s le avei in minte atunci cnd efectuai
exerciiile izometrice. Vi se cere s v inei respiraia timp de 7 secunde, odat cu diminuarea
tensiunii,dar unel epersoane consider acest interval prea lung. Nu v facti griji in legtur cu inerea
respiraiei, incercai s atingei 7 secunde dac putei, ins acest fapt nu are o mare importan. Cel mai
important lucru este s v concentrai asupra inducerii lente a tensiunii, timp de aproximativ 7 secunde,
i apoi asupra eliminrii ei, vreme de aproximativ 7 secunde. Cea mai comun greeal legat de acest
tip de exerciii o constituie inducerea prea rapid a tensiuniisau provocarea unei tensiuni prea mari.
Aceste exerciii trebuie s fie moderate i lente. Scopul lor este s v s v sporeasc tensiunea. Dac
circumstanele nu v permit s v meniei incordarea timp de 7 secunde, putei totui s profitai de
exerciiu prin inducerea lent a tensiunii, ntr-un anumit interval de timp, ii prin eliminarea ei n aceeai
manier.
Exemple de exerciii
Poziia eznd sau culcat, ntr-un spaiu intim:

Tragei aer n piept i inei-v respiraia cel mult 7 secunde.

n acelai timp, intindei braele i picioarele n fa i incordai toi muchii corpului.

Dup 7 secunde, expirai i spunei-v incet: ,,relaxeaz-te.


43

Eliminai toat tensiunea din muchi.

n minutul urmtor, de fiecare dat cnd expirai, spunei-v ,,relaxeaz-te i lsai toat
incordarea s se elimine din muchi.

Repetai exerciiul pn ce simii senzaia de relaxare.


eznd, ntr-un spaiu public:

Tragei aer n piept i inei-v respiraia cel mai mult 7 secunde

n acelai timp, ncordai lent muchii picioarelor, ncrucindu-v gleznele i apsnd in


jos piciorul de deasupra, in timp ce incercai s ridicai piciorul dedesubt.

Sau

Tragei picioarele in direcii opuse, in timp ce inei gleznele incruciate.

Dup 7 secunde, expirai i spunei-v ncet: ,,relaxeaz-te.

Eliberai-v muchii de orice tensiune.

Pe parcursul minutului urmtor, la fiecare expiraie, spunei-v ,,relaxeaz-te i eliminai


toat tensiunea muscular.

Umeri i gt:

Ridicai din umeri.

Lsai umerii s cad, iar braele s atrne pe lng corp.

2. Izolarea i modificarea gndurilor automate


edinele de restructurare cognitiv presupune mai multe etape:
a. Punerea in relaie a emoiei, a comportamentului i a grijii
Trebui stabilit legtura situaie-emoie anxioas. Primele edinevor avea drept scop evidenierea
situaiilor care provoac anxietate: stabilirea legturii situaie-emoie este primul pas in inelegerea att
de ctre pacient, ct i de terapeut, a sensuului anxietii.
De altfel, adeseori s-a ncercat identificarea anxietii generalizate cu o anxietate ,,liber i fr
legtur cu reprezentaiile mentale. Aceast concepie, pus in circulaie de freud, a fost mult vreme

44

admis, la fel ca i explicaia psihanalitic, nedemonstrat, conform creia anxietatea generalizat ar


rezulta din abstiinena sexual sau din actul intrerupt.
Analiza funcional dezvoltat de terapia cognitiv permite punerea n relaie a anxiietii cu
diferitele situaii declanate i arat c este insoit de

reprezentri mentale legate de schemele

cognitive.
b. Idendificarea gndurilor automate
Analiza funcional va fi insotit de o serie de intrebri cu referire la activitile cotidiene.
Terapeutul va identifica principalele surse de anxietate sau nelinite. Pentru un pacient anxios c i va
pierde serviciul, de exemplu, i c va ajunge n omaj , terapeutul va avea urmtioarele intrebri; ce
gnduri avei i ce v spunei diminea cnd v trezii? Ce gnduri v vin dimineaa, cnd ajungei la
servici? Care sunt sentimentele pe care le avei cnd v ntlnii cu colegii, cu eful? Scoaterea la
lumin a acestor gnduri automate negative este posibil dac pacientul noteaz pe fia prezentat mai
sus de fiecare dat cnd simte o cretere a angoasei.Tabelul respectiv combin analiza gndurilor
automate cu cea a tensiunilor fizice. In cele din urm, gndurile automate se nvrt n jurul acelorai
monologuri interioare, de tipul : ,,Dac fac pn i cea mai mic greeal la serviciu, dac voi ntrzia
ct de puin, voi fi dat afar.
c. Punerea in discuie a gndurilor automate
Terapeutul i cere pacientului s-i demonstreze justeea concepiei sale. Acesta va trebui s-i dea
argumente concrete i evidente pentru a-l convinge c are dreptate s gndeasc aa. Spre exemplu,
terapeutul va cere: ,,Demonstrai-mi c nu v putei permite o ct de mic eroare sau ntrziere, pentru c
vei fi dat afar, ,,Demonstrai-mi c exist nntr-adevr riscul de a fi dat afar. Pe durata acestei
puneri n discuie a gndurilor automate, terapeutul va cuta s restabileasc o percepie deopotriv
realist i lipsit de angoasa situaiei. Punerile in discuie sunt evident contrare concepiei pacientului.
Unii pacieni i modific uor credinele, pe cnd alii sunt mai rezisteni la schimbare. Adeseori,
pacientul adun probe prin care s-i susin temerile, fr a admite logica unei judeci realiste.
Credina despre caracterul magic de protecie care se manifest atunci cnd ajungi mai repedela
serviciu este, de exemplu, mai puternic. La fel, un pacient a crui grij este teama de a fi bolnav va
continua s consulte o dat pe sptman medicul pentru a fi sigur c nu are nici o boal, gndindu-se c
astfel este mai protejat. Pentru o mulime de pacieni se dovedete util punerea n discuie a mplinirii
lucrului de care el se teme. Urmrind acest demers, pacientul ncepe s-i observe din afar propria
realitate. Fcnd apel la trecut i protejndu-se de viitor, el va realiza c nu are nici o dovad prin care s

45

i menin o asemenea concepie. Grija repus in discuie de ctre terapeut ar putea arta astfel; ,,Care
sunt probabilitile ca un angajat ce ntarzie dou minute i face greeli nesemnificatiive s fie dat
afar?.
Pacientul poate astfel s ia cunotin de lipsa de fundament a concepiilor sale i de inadecvarea
interpretrilor pe care le emite. I se va solicita s-i blocheze imediat apariia gandului perturbator,
nlocuindu-l cu un gnd mai realist, definit impreun cu terapeutul. Aceste gnduri alternative vor
nlocui gradual gndurile automate negative. Procedeul va fi transferat de la edin la viaa de zi cuu zi
a pacientului. La fiecare apariie serioas a anxietii pacientului va nota pe o fi, identic celei folosite
in cazul depresiei, elementele discutate in timpul edinei: descriere a situaiei, gnduri automate, nivelul
anxietii, natura gndurilor opuse gndurilor perturbatoare i rezultatul punerii n discuie a acestui
gnd.

Fi de modificare a gndurilor automate


Se completeaz in caz de emoie neplcut (angoas, depresie, furie).
Situaie -emoie
Gnduri automate
Gnduri alternative
1.Descrierea evenimentului sau 1.Descrierea gndurilor automate care
1. Notai gndurile opuse
a ideii care a produs emoia

preced, insoesc sau urmeaz dup


gndurilor automate. Acestea

neplcut

dup angoas

sunt gndurile pe care dv.

Am ajuns la serviciu cu dou

Dac mai ajung o dat cu dou

le gsii mai raionale.


Oricine are dreptul s mai

min. mai trziu.

min. mai trziu, risc s fiu dat

mai ntrzie uneori. Alii

afar.

ntrzie mai des dect

3. Precizarea emoiei: furie,

2.

mine.
3. Evaluarea gradului de

tristiie, angoas

ncredere n gndurile automate

convingere in gndurile

(de la 0 la 8).

opuse gndurilor automate

negative (de la 0 la 8)
4
4. Reevaluarea gradului

Angoas
4. Evaluarea intensitii

Evaluarea gradului de

emoiei (de la 1 la 8).

de convingere in gndurile
automate dup acest examen
46

contradictoriu.
3

d. Recunoaterea i modificarea postulatelor


Gndurile automate graviteaz in jurul unui numr limitat de teme sau n jurul unei teme unice.
Dup izolarea diferitelor grupe de gnduri catastrofice, este necesar s deducem impreun cu pacientul
regulile generale ale funcionrii lor anxioase. Care este morala tuturor acestor mini-scenarii, care pun in
relaie gndurile automate i se regrupeaz in teme; frica iraional de a intrzia, de ef, de magic, de
zbor, de desprire.
Stilul anxiosului este adeseori cel pe care l gsim in melodrame, bazat pe emfaze de tip
telenovelistic. Povestea sa nu va fi dect un lung ir detragedii: boli, moartea copiilor sau a partenerului
de viaa, decdere social, abandon, pierderea unor bani sau a puterii, despriri, accidente.
Viaa oricui om cuprinde cateva evenimente de acest tip, dar anxiosul se gndete c toate sunt
suscceptibile de a-l lovi personal, n orice moment, i c nluirea lor risc sa atrag catastrofe
iremediabile. El va exagera seminificaia celui mai mic detaliu care-i sugereaza c aceast concepie
asupra lumii se poate verifica imediat. n schimb, minimizeaz informaiile care i arat c are toate
ansele de a nu tri dect un numr limitat de astfel de evenimente. Partea pozitiv a unei asemenea
filosofii este adoptarea unei atitudini precaute care poate favoriza un stil de via stabil, chiar dac ceva
mai tern.Partea negativ o reprezint inhibarea conduitelor cu potenial risc de obinerii a plcerii.
Linitita via burghez, cu planificarea riguroas a timpului, cu ritualizarea relaiilor umane, reprezint
o gestionare social a anxietii minore. Pentru anxiosul patologic ns, nu este suficient numai o astfel
de securitate: el are nevoie s controleze comlet viitorul. Etern nefericit, anxiosul se autoironizeaz, dar
credina este ntotdeauna mai puternic dect luciditatea.
e. Expunerea n imaginaie: obinuirea cu scenariile-melodram
Expunerea repetat in imaginaie la gndurile care nelinitesc i la consecinele lor negative este
adeseoori util, deoarece nelinitea mascheaz acele imagini mentale ce corespund reprezentrii unei
catastrofe.Astfel, sunt necesare zece edine, cu terapeutul i apoi la domiciliu. Pacientul va repeta in
imaginaie respectivele scenarii (pe care consider c le evit prin anxietate).
f. Modificarea comportamentelor magice

47

O ultim etap ar fi suprimarea consecinelor comportamentale ale grijii.Acestea sunt activiti


magice, repetitive i de neclintit, care afecteaz subiectul, nelsndu-i anse de ale evita, n ciuda
presiunilor exercitate de apropiai, adeseori victimele unor excese de afeciune.

3.3. STUDIU DE CAZ

Roxana o tnr, n vrst de 35 de ani, asistent medical, necstorit afirm despre ea


insi: ,,Nu am ncredere n mine. M ndoiesc de mine n faa celei mai mrunte sarcini, celui mai
mrunt demers, m ntreb mereu dac sunt capabil

s ajung la un rezultat. Chiar dac cineva m

linitete, asta nu m calmeaz, asta vine din mine de fapt, este n capul meu.
De aproape un an, Roxana sufer de diferite lucruri, ca i de dureri fizice i psihice. A fost
diagnosticat cu o spondiloz cervical, avnd tasate vertebrele din aceast zon i a fost propus pentru
operaie, n prezent ea nu are ncredere n aceast metod face fizioterapie, temnduse de un posibil eec
al operaiei, riscurile fiind totui reale. In cldirea unde locuiete ea cineva a murit din cauza unei
operaii i ea se teme de acest lucru i este team de nereuita operaiei. Cnd se gndete la operaie i se
accelereaz ritmul cardiac, i simte inima in gt, iar stomacul i este prins ca ntr-o menghin, i are
senzaie de vom.
Dincolo de aceast preocupare permanent, ea prezint numeroase teme de anxietate: teama de
eec, i-a ntrerupt studiile dup numai 1 an de zile i s-a prut foarte dificil facultatea pe care o ncepuse
ASE, i-a pierdut ncrederea n capacitile ei dup numai un examen picat la un profesor foarte
exigent, nu a avut curajul s se prezinte la restan de teama de a nu lua examenul.
Dei au trecut doi ani de la acest incident, timp n care ea ar fi trebuit s termine aceast facultatea,
gndul c nu a fost capabil s termine facultatea o chinuie cumplit, dar n acelai timp amn momentul
n care i va relua studiile, n urma comportamentului de amnare se simte bine pentru o perioad scurt
de timp, ca apoi s-i revin sentimentul de culpabilizare, jena fa de prini i prieteni, accentuarea
sentimentului de inferioritate, toate acestea storcnd-o de energie.
Realiznd o incursiune n copilria Roxanei, i revin n minte amintiri din copilrie care pun in
eviden incidente care au declanat teama de a nu-i supra prinii, aflm c face parte dintr-o familie

48

cu doi copii ea fiind sora mai mare, avnd i responsabilitatea de a avea n grij sora mai mic, tatl o
fire autoritar i impunea reguli foarte stricte una dintre acestea fiind nsoirea de ctre sora mai mic la
prietenele ei iar dac acestea nu ereau de acord s vin nsoit de sora sa , Roxana trebuia s rmn
acas s se joace cu sora mai mic dei acest fapt era impotriva voinei ei, dar teama c tatl se va supra
i nu o va mai iubi la fel ca pe sora sa o fcea s se supun cu lacrimi in ochi.
In cazul Roxanei strategiile terapeutice au fost realizate n urmtorii pai:
S-a realizat o evaluare pornind de la componentele modelului BASICID:
Comportament: este defensiv, coportament de tip evitant
Viaa afectiv: anxietate, se simte lipsit de valoare, se teme de critic i evaluare
Sensibilitate: ameeli, palpitaii, cefalee
Imagini (reprezentri): imagine de sine sczut, stim de sine sczut, amintiri intruzive
referitoare la criticile tatlui
Cogniii: gnduri care i produc ngrijorare, gnduri i convingeri negative legate de performanele
sale slabe i de lipsa de valoare personal, gnduri de tip fatalist
Relaii interpersoonale: se simte inferioar n plan social, relaii tensionate la locul de munc
Aspecte fiziologice. Consum de substane: nu consum alcool, face exerciii fizice, a fost
diagnosticat cu spondiloz cervical.
S-au stabilit obiectivele majore ale terapiei mpreun cu clienta:
-S aib curajul de a-i relua studiile, acest lucru avnd ca efect creterea stimei de sine.
-S-i diminueze teama de operaie care n urmtorii ani ar trebui realizat.
Clienta a fost instruit i ajutat pentru a-i nsui o tehnic de relaxare utiliznd
urmtoarea tehnica respiratorie (s inspire adnc, s pastreze cteva minute acest aer
introdus n plamni i apoi s expire cu putere, vizualiznd respiraia, gndindu-se c
aceasta este gndul negativ care nu-i d pace.)
Identificarea gndurilor negative, discutarea lor i modificarea lor:
Clienta a realizat un tabel cu gndurile negative, modificrile somatice care insoesc aceste gnduri
i apoi alternativa pozitiv a cestor gnduri i schimbarea strilor fizice constatate.
Gndul perturbator ,, nu mi reiau studiile pentru c nu voi reui s trec de acel examen apar
palpitaii, senzaie de vom, gndul alternativ ,, chiar dac pic acest examen, l voi da pn voi trece
de el, in fond majoritatea studenilor au restane o dat cu acest gnd Roxana se simte bucuroas i
ncreztoare in viitor.
49

Gndul perturbator ,, nu m operez pentru c operaia va eua., pacienta simte o durere puternic
in piept i nu mai poate respira, gndul alternativ este:,, o s m operez la un renumit specialist,
vecinul meu a avut alt afeciune i era mult mai n vrsta i cu complicaii multiple senzaiile de
durere in piept se atenueaz o dat cu acest gnd.
Clienta va ncepe s contientizeze caracterul dezadaptativ al comportamentelor sale i ntrevede
posibilitatea construirii unor noi modele de conduit declanate de un alt tip de dialog interior. Aceasta
va conduce la modificarea comportamentului care la rndul su va avea un impact pozitiv asupra
structurilor cognitive ale subiectului.
Progresul pacientei anxioase a inregistrat dou mari etape:
Depistarea acelor gnduri asociate cal mai adesea strii sale anxioase; i s-a explicat c n
clipa in care se simte anxioas s-i noteze ,,discursul interior ( de ex.: ,,Dac nu ajung
la timp la serviciu, m vor concedia).
S-i elaboreze un ,,discurs un discurs interior alternativ, cu rolul de a-i relativiza
gndurile negative spontane, de exemplu; ,,Oricine are dreptul s mai intarzie uneori. Alii
intrzie mai des dect mine.

50

BIBLIOGRAFIE

Andrews, G.; Creamer, M.; Crino, R.; Hunt, C; Lampe, L.; Andrew, P. (2007), Psihoterapia
tulburrilor anxioase: ghid practic pentru terapeui i pacieni, Editura Polirom, Iai.

Andre, C.; Legeron, P. (2001), Cum s ne eliberm de frica de ceilali, Editura Trei, Bucureti.

Alford, B.A.;Beck, A.T. (1997), The Power of Cognitive Therapy, The Guilford Press, New
York.

American Psychiatric Association, (1994), Diagnostic and Statistical Manual of Mental


Disordes (DSM, IVR), Washington D. C.

Beck, A.T.; Emery, G.; Greenberg, R.L. (1985), Anxiety Disordes and Phobias. A Cognitive
Perspective, Basic Books, New York.

Brister, P. (1997), Terapia cognitiv, Editura Teora, Bucureti.

Cosiner, J. (2007), Introducere in psihologia emoiilor i a sentimentelor, Editura Polirom, Iai.

Cottraux, J. (2003), Terapiile cognitive, Editura Polirom, Iai.

Dafinoiu, I. (2001), Elemente de psihoterapie integrativ, Editura Polirom, Iai.

Dafinoiu, I. (2003), Hipnoza clinic, Editura Polirom, Iai.

David, D. (2006), Psihologie clinic i psihoterapie, Editura Polirom, Iai.

Elkaim, M. (2007), Ce psihoterapie s alegem: psihanalize, psihoterapii: cele mai importante


abordri, Editura Trei, Bucureti.

Enchescu, C. (2005), Tratat de psihopatologie, Editura Polirom, Bucureti.

Holdevici, I. (2001), Ameliorarea performanelor individuale prin tehnici de psihoterapie,


Editura Orizonturi, Bucureti.

51

Holdevici, I. (1995), Autosugestie i relaxare, Editura Ceres, Bucureti.

Holdevici, I. (1998), Psihoterapia tulburrilor anxioase, Editura Ceres, Bucureti.

Holdevici, I. (1997), Elemente de psihoterapie, Editura All, Bucureti.

Holdevici, I. (1993), Psihoterapoa un tratament fr medicamente, Editura Ceres, Bucureti.

Holdevici, I. (2002), Psihoterapia anxietii, Editura Dual Tech, Bucureti.

Holdevici, I. (2003), Psihoterapia cazurilor dificile; Abordri cognitiv-comportamentale,


Editura Dual Tech, Bucureti.

Holdevici, I. (2004), Psihoterapii de scurt durat, Editura Dual Tech, Bucureti.

Holdevici, I. (2009), Tratat de psihoterapie cognitiv-comportamental, Editura Trei, Bucureti.

Huber, W. (1997), Psihoterapie-Terapia potrivit fiecrui pacient, Editura tiin i Tehnic,


Bucureti.

Iamandescu, I. B. (1997), Psihologia medical, Editura Infomedica, Bucureti.

Ionescu, G. (1995), Tratat de psihologie medical i psihoterapie, Editura Asklepios, Bucureti.

Ionescu, G. (1997), Tulburrile personalitii, Editura Asklepios, Bucureti.

Klein, M. (2006), Invidie i recunotiin, Editura Trei, Bucureti.

Lelord, F.; Andre, C. (2003), Cum s ne purtm cu personalitile dificile, Editura Trei,
Bucureti.

Mitrofan, I. (1997), Psihoterapia experenial, Editura Infomedica, Bucureti.

Moreau, A. (2007), Psihoterapie Metode i tehnici, Editura Trei, Bucureti.

Sntion, F (2007), Introducere n psihologie social, Ovidius University Press, Constana.

52

Tudose, F; Tudose, C.; Dobranici, L. (2002), Psihopatologie i psihiatrie pentru psihologi,


Editura Infomedica, Bucureti.

Vogel, R. (2008), Psihoterapie cognitiv-comportamental i psihanaliz, Editura Trei, Bucureti.

53