1. Bolile cardiovasculare 1.1.

Generaliti
- reprezint prima cauz de deces la nivel global (minim 30% din totalitatea cauzelor de deces) - predomin afeciunile coronariene + accidentele vasculare cerebrale - repartiia pe sexe este aproximativ egal - peste 80% din decesele cauzate de BCV au loc n rile cu venit mic / mediu

1.2. Factorii de risc

1. Factorii biologici: colesterol total > 8 mmol/l (320 mg/dl) LDL colesterol > 6 mmol/l (240 mg/dl) colesterol total/HDL colesterol > 8 tensiune arterial > 160-170/100-105 mm Hg diabet zaharat tip I i II, asociat cu nefropatii / alte patologii renale insuficien renal sau deteriorare renal obezitatea (IMC > 30) proteina C reactiv > 1 mg/dl 2. Factorii demografici: sexul (n special 40-55 ani i >55 ani) vrsta naintat istoricul familial pozitiv 3. Factorii comportamentali: fumatul consumul crescut de alcool dieta neechilibrat, cu coninut mare de grsimi sedentarismul 4. Factorii psihologici: depresia emoiile negative furia, ostilitatea, agresivitatea izolarea social - exist un posibil fundament genetic ntre depresie - furie - izolare social 5. Factorii psihosociali: stresul psihic evenimentele stresante majore statutul socio-economic sczut => adresabilitate / accesibilitate sczut la serviciile medicale - distressul emoional are un rol important n evoluia BCV: - este asociat frecvent cu declanarea mecanismelor fiziopatologice responsabile de evenimentele cardiace - terapia ce vizeaz distressul are rol pozitiv asupra evoluiei bolilor coronariene - interiorizarea distressului favorizeaz progresia bolilor coronariene
1

1.3. Trsturile psihocomportamentale cu risc

- trsturile disimunogene = trsturi cognitiv-atitudinale, cu efect negativ asupra sistemului imun 1. ANXIETATEA = o stare de nelinite i ngrijorare difuz, fr o cauz precis - pacientul nu poate anticipa realist o situaie pe care o are de nfruntat - poate aprea ca o reacie la boal (ca un impact psihosomatic al bolii) anticipare unor posibile complicaii ale bolii, a consecinelor

- este o component a cercului vicios somato-psiho-somatic

- la muli bolnavi, este consecina relaiei defectuoase cu medicul sau a eecurilor terapeutice - are influen negativ asupra prognosticului: - secreia de catecolamine => tahicardie + vasoconstricie periferic - astfel, crete travaliul unui miocard deja afectat de boal - devine mai posibil apariia complicaiilor (ex: tromboz) 2. DEPRESIA - este

o consecin a bolii cea care declaneaz boala direct (imunosupresia celulelor NK) indirect (comportamentele cu risc)

- nu se prezint la medic dup apariia simptomelor => risc mai mare de apariie a complicaiilor => rat mai mare de deces la persoanele depresive - este o component a cercului vicios somato-psiho-somatic - reinternrile (internrile recurente) sunt mult mai frecvente la pacienii depresivi - simptomele depresive de durat determin un risc mare de evenimente cardiovasculare - exist un gradient ntre intensitatea depresiei - riscul de evenimente cardiace succesive - se poate manifesta somatic (nu n discursul pacientului): oboseal cronic o multitudine de dureri i acuze somatice nespecifice lor
2

3. OSTILITATEA, NERVOZITATEA, AGRESIVITATEA = un grup de trsturi psihosociale, factori de risc n bolile coronariene + n etiologia morii subite - sunt factori de risc favorizani pentru producerea infarctului miocardic - la baz, stau mecanisme fiziopatologice complexe: tensiunii arteriale frecvenei cardiace nivelelor de eliberare a hormonilor neuroendocrini: epinefrina, norepinefrina, cortizolul, testosteronul nivelului plasmatic al lipidelor (n special LDL i TG) - n aceste stri se elibereaz n exces ageni proinflamatori (citokinele + interleukina-6) - determin tahicardie i hipertensiune arterial - astfel de persoane au de obicei un nivel sczut de suport social - crete riscul de prezentare tardiv la medic sau de non-complian

1.4. Tipurile psihocomportamentale cu risc

1. TIPUL A - caracteristici: ambiios, orientat spre realizarea personal, workaholic timpul este foarte valoros => se foreaz s realizeze ct mai multe ntr-un timp ct mai scurt sentimente de frustrare, culpabilitate, presiune interioar nerbdtor devine furios cnd interacioneaz cu persoane pe care nu le consider competente i percepe pe ceilali ca pe nite concureni => ostilitate + agresivitate - sunt suprasolicitate compartimentele: motivaional, voliional, afectiv i cognitiv - este un colecionar de stresuri - risc crescut de HTA i infarct miocardic reactivitii cardiovasculare crescute la stres - rspuns hemodinamic i simpatic exagerat - descrcare masiv de catecolamine - nu respect un regim de via sanogenetic, adopt frecvent comportamente cu risc - astfel, este accelerat procesul de ateroscleroz - este indiferent la apariia primelor simptome de mbolnvire, nu se prezint la medic - ex: crizele de angor - acest lucru duce la evenimente cardiovasculare neateptate la persoane tinere - infarct miocardic, moarte subit - recent: exist o legtur cu hipertrofia ventriculului stng - este restructurabil cu psihoterapie (ex: PTCgC) + regim de via adecvat 2. Tipul D - caracteristici: afectivitate negativ inhibiie social

afectivitate negativ definiie - tendina de a tri experiene negative de-a lungul timpului

inhibiie social - tendina de a inhiba exprimarea emoional i comportamental, n interaciunea social

- nu este bine dispus - nesigur n interaciunile sociale - ngrijorare - tinde s in lumea la distan tablou - iritabilitate crescut - se izoleaz clinic - lips de stim de sine i ncredere n forele - este rezervat fa de ceilali proprii - nivele sczute de suport social - simptome de depresie i anxietate diagnostic testul DS16 mortalitatea la bolnavii coronarieni prognostic riscul de evenimente cardiace la pacienii post-infarct adopt exagerat comportamente cu risc: fumat excesiv, consum exagerat de alcool vulnerabilitate crescut la depresie, nemulumit fa de via izolare social => suport social sczut are dorina de a fi acceptat i plcut de ceilali => i face griji despre cum este perceput de alii - risc crescut de ateroscleroz, infarct miocardic - reactivitate cardiovascular crescut - asociat cu scderea calitii vieii - trsturile au efect negativ asupra funcionalitii sociale, emoionale, sntii mintale i vitalitii - nrutirea prognosticului la cei cu insuficien cardiac deja constituit - recuperare mai dificil scepticismului + a tendinei de izolare social

1.5. Reaciile psihologice la screening-ul cardiac

- studiul populaional Framingham axat pe bolnavii cardiaci - a depistat mai muli factori predictori pentru bolile coronariene - exist posibilitatea de prevenie a BCV prin screening cardiac - screening-ul cardiac = identificarea persoanelor din populaia general, cu un nivel crescut de risc pentru bolile cardiovasculare - problema principal la testele de screening pacienii nu doresc s participe / nu se prezint la test - pacienii manifest o anxietate mrit cnd rezultatele sunt nefavorabile sau chiar favorabile cnd sunt doar invitai s participe la studiu - pacienii cu rezultate favorabile - de obicei, percep mai bine riscul cardiac - efect pozitiv: ajung s aib comportamente preventive - pacienii cu rezultate nefavorabile - de obicei, percep distorsionat riscul cardiac (l minimalizeaz) - screening-ul cardiac se completeaz cu cel pentru depresie sau anxietate - ele au o contribuie negativ la pronostic i sunt asociate cu evitarea contientizrii riscului - foarte important relaia medic-pacient - trebuie s fie centrat pe axa educare - informare - empatizare
4

1.6. Hipertensiunea arterial

- afeciune cardiovascular frecvent (> 1 miliard de hipertensivi) - relaia dintre TA - riscul de evenimente cardiovasculare constant i independent de ali factori - valorilor TA se coreleaz cu riscului de: infarct miocardic insuficien cardiac AVC afeciuni renale

- la cei ntre 40 - 70 de ani, fiecare cretere a TA sistolice cu 20 mm Hg dubleaz riscul de BCV, indiferent de valoarea bazal a TA TA diastolice cu 10 mm Hg - la baza HTA se afl i factori psihologici, prin SNV + activitatea hormonal - reactivitatea cardiovascular este cauzat de stres - sunt asociate cu HTA -> furia, anxietatea, depresia, instabilitatea emoional, tipul A, tipul D - non-compliana este foarte important din punct de vedere al prognosticului - tratamentul antihipertensiv se bazeaz pe respectarea zilnic a unor msuri igieno-dietetice i administrarea zilnic a unor ageni medicamentoi - muli pacieni nu respect tratamentul: lipsa simptomelor lipsa consecinelor imediate a nerespectrii lui reacii adverse reale sau doar prezumate ale medicaiei - n tratamentul HTA se urmrete: creterea complianei managementul factorilor stresani pentru pacient diminuarea comportamentelor cu risc schimbarea stilului de via sedentarism; alimentaie - efecte benefice pot avea: 1. Relaxarea - pacientul este decentrat de la simptomele sale => se concentreaz pe respiraie - diminueaz frecvena i intensitatea reaciilor exagerate la stres simptomele psihice generate de boal (anxietatea) 2. Restructurarea cognitiv - se stabilete o list cu circumstanele pe care le evit pacientul - se stabilesc schemele cognitive distorsionate folosite de pacient - ex: i este fric de moarte, de agravarea bolii, subestimeaz boala - se gsesc argumente pro + contra interpretrilor - se discut modaliti de a face fa celei mai grave situaii - se evideniaz resursele interne ale pacientului 3. Expunerea - sunt provocate controlat i intenionat simptomele somatice de care se teme pacientul - se demonstreaz c sunt inofensive => c pacientul le-ar putea controla

1.7. Infarctul miocardic

Caracteristici: - nivelul de oxigenare - dureri ce anun episodul coronarian (pot aprea brusc, pot iradia pe braul stng) - este important prezentarea la medic imediat => tratament medicamentos - eficiena este mai mare la 4-6 ore de la episod - rolul psihologului: s l conving pe pacient s mearg la medic de la primele simptome
5

- la debutul tratamentului medicamentos, apare deseori o stare extrem de anxietate i durere - iniial, ele sunt foarte mari => pacientul are o senzaie iminent de moarte - aceste stri au un vrf n prima i a 2-a zi de spitalizare - sunt direct proporionale cu gravitatea bolii / a leziunilor la nivelul miocardului Psihologul: - aplic terapia de tip suportiv (susinere i securizare a pacientului), explicndu-i c: fazele prin care trece sunt perfect normale este pe mini bune => tratamentul va fi eficient monitorizarea permanent este cheia succesului terapeutic, chiar dac incomod - dup 2-3 zile, durerea i anxietatea ncep s , ns: - apar tulburri de somn - se modific starea de dispoziie a pacientului = devine din ce n ce mai depresiv - apare senzaia de astenie, de oboseal - din cauza experienei negative a infarctului suferit, pacientul poate interpreta aceste simptome ca o evoluie nefavorabil a bolii / apariia unor complicaii Psihologul: - informeaz pacientul c este evoluia normal a bolii cardiace, nu neaprat un episod nou - trebuie s in cont de modul n care pacientul i percepe starea de boal: unii o accept, respect tratamentul, depune efortul de a face fa bolii unii au mecanisme de negare sau desconsiderare a gravitii bolii - au nevoie de convingere pentru respectarea tratamentului unii devin dependeni de boal, se complac n starea de bolnav - obin beneficii secundare, n plan material, social i afectiv - se ajunge n faza de remisiune => pacienii sunt externai - atunci, apare depresia ntoarcerii acas: anxietate - posibilitatea unui nou episod sentiment de pierdere a sntii sentiment de incapacitate, invaliditate teama de moarte teama de un nou infarct disconfortul creat de boal - exist posibilitatea apariiei unei dependene de medic - nainte de a fi externat, pacientul ar trebui s nceap reabilitarea cardiovascular - astfel, pacientul este ajutat s i accepte condiia cronic i s nvee s triasc cu ea, astfel nct calitatea vieii s fie ct mai bun - reabilitarea CV = un ansamblu de proceduri, ce presupune antrenarea pacientului n activiti fizice i participarea la edine de consiliere sau de psihoterapie - are rol educativ psihologul i furnizeaz explicaii i informaii, clarific ntrebrile pacientului - pacientul este ndrumat s i modifice stilul de via, renunnd la comportamentele cu risc Psihoterapia cognitiv-comportamental: componenta cognitiv - identificarea i modificarea gndurilor disfuncionale, iraionale - pacientul trebuie ajutat s neleag cauzele mbolnvirii componenta comportamental - creterea progresiv a activitii fizice n uniti specializate - scderea n greutate - gestionarea stresului, evitarea situaiilor stresante
6

- terapia se poate face individual / n grup - mai eficient n grup: suport social suplimentar sentiment de apartenen grup contact cu persoane care pot mprti din experiena lor ncurajare i feedback - n BCV, contextul familial se schimb tendina de hiperprotecie a pacientului - genereaz bolnavului sentimente de anxietate, depresie, neputin, invaliditate - pacientului nu trebuie s i se interzic n totalitate activitatea fizic - activitatea sexual este recomandat la 1 lun de la infarct - aceasta poate ajuta la diminuarea sentimentului de invaliditate Efectele reabilitrii CV i a interveniilor psihologice: durata de spitalizare anxietatea i depresia riscul de complicaii optimizeaz stilul de via ajut la reintegrarea n mediul familial + socio-profesional compliana terapeutic