TRATAT DE PSIHIATRIE

CAPITOLUL III

EXAMINAREA CLINIC
N PSIHIATRIE
ROXANA CHIRI
VASILE CHIRI
ROMEO PETRU DOBRIN

3.1. Modaliti de desfurare a examenului clinic psihiatric

3.2. Interviul psihiatric
3.3. Locul n care se desfoar examinarea clinic
3.4. Istoricul psihiatric
3.5. Examinarea funciilor psihice
Referine bibliografice

117

CAPITOLUL III EXAMINAREA CLINIC N PSIHIATRIE

3.1. Modaliti de desfurare

a examenului clinic psihiatric
Psihiatrie este o disciplin medical care studiaz activitatea mintal, de la
normal la patologic. Psihiatrul trebuie s deprind abilitatea unor observaii precise i
descripii evocatoare, toate ntr-un nou limbaj. Spiritul de observaie i subtilitatea de
nelegere, ofer psihiatrului posibilitatea recunoaterii unor semne i simptome
specifice, care alctuiesc sindroame psihopatologice caracteristice anumitor condiii
psihiatrice. Acurateea cu care sunt recunoscute semnele i simptomele psihiatrice
permite o bun comunicare cu ali clinicieni, psihiatrii, sau de alt specialitate, un
diagnostic exact, un management terapeutic eficient, un prognostic corect, precum i
considerarea unor aspecte unor aspecte etiopatogenice i psihodinamice.
Scopul i modul de desfurare a evalurii psihiatrice depinde n egal msur
de persoana sau instana care solicit examinarea, motivele acestei solicitri i
particularitile clinice ale cazului. Examinarea se poate desfura n scop pur medical
de specialitate, urmnd calea obinuit, cea de solicitare a consultaiei sau internrii,
stabilirea unui diagnostic i a unei conduite terapeutice i urmrirea evoluiei
pacientului. Dar, datorit implicaiilor psihiatriei dincolo de sfera medical, examinarea
clinic psihiatric implic i alte cadre contextuale:
Evaluarea n urgen
Evaluarea psihiatric n urgen se practic n cazul n care un pacient prezint:
- idei sau sentimente intolerabile pentru pacient;
- anumite manifestri comportamentale care impun intervenia (de exemplu heterosau autoagresivitate, ameninri la adresa celorlali, neglijarea propriei persoane,
deteriorarea funciilor cognitive, stri confuzionale, reacii la stress puternic).
Scopurile evalurii n urgen sunt urmtoarele:
- diagnosticul provizoriu al tulburrii psihice care este responsabil de manifestrile
acute ce definesc o urgen;
- identificarea altor posibiliti diagnostice care susin sindromul i care impun
evaluri ulterioare, clinice i paraclinice;
- diagnosticarea unor eventuale afeciuni somatice care pot fi cauza sindromului sau
contribuie la agravarea sa;
- identificarea factorilor sociali, ambientali i culturali care condiioneaz deciziile
terapeutice imediate;
- determinarea competenei pacientului i a dorinei de cooperare la viitoarele evaluri
i conduite terapeutice;
- stabilirea condiiilor de asisten psihiatric i a tratamentului imediat;
internarea involuntar n spitalul de psihiatrie sau n alt unitate cu profil de
supraveghere;
- urmrirea evoluiei n cazul n care pacientul nu este internat.
Evaluarea psihiatric n urgen are o durat variabil n timp. n unele situaii se
impune supravegherea i evaluarea periodic pe parcursul mai multor ore. n cazul
118

TRATAT DE PSIHIATRIE

pacienilor asistai n ambulator, evaluarea trebuie s se desfoare cu mai mult atenie

comparativ cu bolnavii spitalizai.
Pacienii care necesit o evaluare psihiatric n regim de urgen pot prezenta
frecvent asocierea tulburrii psihice cu afeciuni somatice boli interne, traumatisme,
abuz de substane psihoactive, sechele ale abuzului de substane, afectarea semnificativ
a funciilor cognitive. Toate aceste posibiliti diagnostice trebuiesc luate n considerare.
Evaluarea somatic i psihiatric sunt coordonate n aa fel, nct evalurile medicale
adiionale s poat fi solicitate sau practicate de ctre psihiatru ori de cte ori evoluia
sau terapia o impune. n unele servicii pacientul este examinat iniial de ctre un
specialist n medicin de urgen, care exclude o cauz medical acut. Dar aceast
excludere rareori este definitiv, posibilitatea solicitrii reexaminrilor medicale fiind
ntotdeauna luat n calcul.
Evaluarea clinic n scop legal sau administrativ
Medicul psihiatru poate fi solicitat pentru examinri n vederea rezolvrii unor
probleme legale sau administrative. Evalurile psihiatrico-judiciare, examinarea
copilului n cazurile de adopie sau custodie, evaluarea capacitii de munc sunt astfel
de situaii particulare. Aspectele comune pe care le prezint aceste consultaii sunt
urmtoarele:
- medicul psihiatru evalueaz o persoan care nu este pacientul su;
- exist limitarea confidenialitii;
- medicul psihiatru trebuie s fie acreditat ca expert n astfel de evaluri;
- evaluarea se realizeaz deseori pe baza unei documentaii sau informaii colaterale,
deci rezultatul depinde direct de valoarea acestora.
Scopurile acestor tipuri de evaluare sunt:
A. Prezentarea unui rspuns la adresa solicitantului.
B. Precizarea unui diagnostic psihiatric (dac este relevant).

3.2. Interviul psihiatric

Evaluarea clinic a bolnavului psihic se realizeaz n cadrul interviului
psihiatric. De la prima ntlnire cu pacientul, scopul interviului este cel de a crea o
relaie uman i terapeutic i totodat de a formula un diagnostic orientativ pentru
intervenia clinic ulterioar. Psihiatrul trebuie s afle ct mai mult despre ceea ce l-a
influenat pe pacient, n termeni genetici, temperamentali, biologici, de dezvoltare,
sociali i psihologici. Atitudinea fa de pacient trebuie s demonstreze nelegere,
empatie, respect i s se adreseze laturii competente a acestuia, ncercndu-se astfel ca
i pacientul s rspund onest i s-i dezvluie aspectele cele mai intime, asigurat fiind
de confidenialitatea relaiei cu medicul.
Abilitatea psihiatrului n conducerea interviului este necesar, pentru a putea
discerne ulterior ntre ceea ce pacientul a expus clar i articulat i alte situaii care pot
s apar, ca dezorganizarea discursului, idei paranoide sau rspunsul la stimuli interni.
Interviul nsui poate s varieze foarte mult, n funcie de diferitele situaii pe care
patologia psihiatric le poate crea. Exist ns o serie de aspecte generale care au putut
fi grupate n 11 tehnici comune, de ctre Nancy Andreasen i Donald Black, pentru
orice situaie de interviu:
1. Stabilirea relaiei medic-pacient ct mai repede posibil de la nceperea interviului.
119

CAPITOLUL III EXAMINAREA CLINIC N PSIHIATRIE

2. Determinarea suferinei principale, cea mai important, a pacientului.

3. Utilizarea suferinei principale pentru evaluarea posibilitilor de diagnostice
difereniale.
4. Dup eliminarea altor posibiliti de diagnostic, ntrebrile trebuie s fie ct mai
centrate i spre detaliu.
5. Dac apar rspunsuri vagi i obscure, dar persistente, trebuie insistat asupra lor.
6. Pacientul trebuie lsat s aib iniiativa conversaiei ct mai mult, pentru a observa
cum se deruleaz cursul gndirii sale.
7. Utilizarea alternativ de ntrebri directe i indirecte.
8. Nu trebuie evitat abordarea unor aspecte mai jenante din viaa pacientului.
9.
Trebuie abordat i existena eventual a unei ideaii suicidare.
10.
Trebuie lsat pacientului i posibilitatea de a pune ntrebri la finalul
interviului.
11.
La finalul interviului iniial, pacientul trebuie s rmn cu un sentiment de
ncredere i speran.
Modalitatea prin care este condus un interviu variaz n funcie de condiiile n
care acesta are loc: ntr-un salon de spital, ntr-un cabinet confortabil sau ntr-o camer
de gard unde se deruleaz situaii de mai mare sau mai mic urgen medicopsihiatric. Psihiatrul este pregtit pentru a fi flexibil i a-i adapta modalitatea de
interviu n funcie de condiii, dar i de individualitatea fiecrui pacient. Trebuie
remarcat faptul c sub acelai diagnostic, pacientul poate participa n maniere diferite la
interviu, psihiatrul trebuind s-i adapteze n mod subtil ntrebrile la individualitatea
fiecruia.
Exist ns i situaii cu adevrat speciale care necesit mai mult dect o
adaptare a interviului, o strategie a acestuia, dozat pe reguli i ntrebri. Aceste situaii
speciale pe care le poate oferi patologia psihiatric sunt:
Pacienii agresivi

Se consider cu aceeai atenie agresivitatea potenial i cea manifest.

Pacientul agresiv, fie c este adus de poliie n camera de gard, fie c se afl deja
ntr-un salon de spital, este supus unei msuri oarecare de imobilizare fizic, pentru
protecia att a pacientului (se poate rni n ncercarea de a manevra diverse
obiecte), ct i a celor din jurul su.

n aceste condiii, psihiatrul evalueaz rapid posibilitatea de a stabili un dialog ct

de ct coerent cu pacientul. Cnd acest lucru este posibil, se opteaz pentru
instituirea unei medicaii tranchilizante i pstrarea msurilor de restricionare
fizic.

Dac interviul este posibil ntr-o oarecare msur se menin totui un timp msurile
de imobilizare, pn cnd psihiatrul consider c pacientul prezint semne de
linite, aceasta putnd surveni pe parcursul evalurii, care poate avea i efect
psihoterapic.

Eliberarea din msurile de imobilizare fizic se face treptat i, la orice semn de

reapariie a agitaiei, acestea se reinstaureaz.

Indiferent de existena sau nu a msurilor de restricionare fizic, psihiatrul nu

intervieveaz singur pacientul violent. De asemenea, ua ncperii unde are loc
interviul se las deschis, iar plasarea medicului se face n dreptul acesteia, pentru
a nu avea blocat calea de ieire n caz de necesitate.
120

TRATAT DE PSIHIATRIE

Modalitatea de adresare a psihiatrului trebuie s fie ferm i hotrt fr a fi

furioas; se explic pacientului c nu i se accept n nici un caz un mod violent de
a se comporta, indiferent ce motivaii ar avea .

Ulterior, se ncearc obinerea unor date referitoare la antecedente de violen; n

acest sens pot fi ntrebai prietenii sau membrii familiei.
Pacienii depresivi cu potenial suicidar

Informaiile referitoare la manifestrile bolii sunt obinute cu dificultate datorit

inhibiiei psiho-motorii i a descurajrii resimite de pacient. Trebuie acordat
atenie i faptului c o simptomatologie somatic sever poate masca adevrata
trire depresiv. De aceea, ntrebrile trebuie direcionate ctre istoricul bolii.

n faa sentimentelor de descurajare i lipsa speranei pe care le triete pacientul

depresiv, psihiatrul nu trebuie s se grbeasc s-l asigure pe acesta c totul se va
rezolva n curnd. Pacientul poate considera astfel c este ascultat cu
superficialitate i neneles. Apropierea de pacient se face treptat, i se explic boala
i este asigurat c exist metode terapeutice eficiente pentru a-l ajuta, dar totul
cere timp, rbdare i ncredere n ceea ce recomand medicul. Nu trebuie s i se
spun pacientului c un anumit tratament este cel mai bun pentru el, deoarece, n
eventualitatea unui eec terapeutic, descurajarea pacientului va fi i mai mare.

Orice pacient depresiv trebuie considerat ca avnd un potenial suicidar, mai mult
sau mai puin manifest. Deoarece rareori un depresiv i exprim din proprie
iniiativ ideile suicidare, psihiatrul trebuie s insiste n cadrul interviului cu
ntrebri referitoare la gnduri despre moarte, eventual planuri, antecedente
suicidare sau existena unor cazuri de suicid n familie. Trebuiesc observate i
recunoscute toate semnele directe i indirecte care indic exacerbarea riscului
suicidar.
Pacienii delirani

Pacienii care prezint idei delirante, indiferent de tematica lor, nu trebuie

contrazii c nu gndesc bine. Astfel, nu se obine altceva dect o cretere a
anxietii acestora, ei ncercnd cu mai mult disperare s-i apere convingerile.

Nu este recomandat nici atitudinea de aprobare a ideilor delirante ale pacienilor.

Ei trebuie ascultai cu atenie, nu li se neag realitatea convingerilor, ns trebuie
s accepte c mai pot exista i alte preri.

Conversaia se focalizeaz mai mult pe ceea ce pacienii simt, de ceea ce se tem

sau ce sperane au. Dac sunt ascultai cu nelegere, pacienii delirani ncep s
vorbeasc i s se concentreze mai mult asupra lor, dect asupra convingerilor
delirante.

Psihiatrul trebuie s aprecieze n urma interviului gradul de severitate, de fixare i

de elaborare al delirului, puterea de influenare a aciunilor pacientului i msura
n care se deviaz de la convingerile normale.

3.3. Locul n care se desfoar

examinarea clinic
A. Pacientul spitalizat
Caracteristicile evalurii pacientului internat sunt dependente funcie de numrul
de bolnavi din serviciu, scopurile spitalizrii, rolul spitalului n cadrul sistemului sanitar
121

CAPITOLUL III EXAMINAREA CLINIC N PSIHIATRIE

de organizare. De exemplu, n secia de psihiatrie din cadrul unui spital multidisciplinar

evaluarea clinic se face ntr-un timp mai scurt, conform rulajului general din spital. n
condiiile unui spital psihiatric destinat asistenei pe termen lung, evaluarea medical se
va desfura la ali parametri, ntr-un ritm mai lent, adecvat tulburrii psihice.
n condiiile n care examinarea la internare este realizat de ctre un alt medic
dect psihiatrul curant, motivele spitalizrii trebuiesc reevaluate. Necesitatea internrii
trebuie considerat cu atenie i se va lua n calcul posibilitatea unei asistene
alternative. De la nceput, evaluarea i ntocmirea planului terapeutic trebuie s includ
prefigurarea externrii i a asistenei post-externare. n cazul n care atitudinea postexternare nu se poate prefigura, evaluarea va identifica resursele pacientului i ale
comunitii, precum i problemele care se pot constitui ntr-un impediment pentru o
asisten post-spitalizare adecvat. Dac pacientul a fost recomandat pentru internare de
ctre alt clinician, informaiile provenite de la aceast surs au o importan covritoare
n cadrul evalurii.
B. Pacientul din ambulator
Evaluarea acestui tip de pacient este oarecum diferit de situaia spitalizrii
deoarece interviurile sunt mai puin frecvente, ceilali membri ai echipei (psiholog,
asistent etc.) particip mai puin, iar investigaiile paraclinice i consultaiile din partea
altor specialiti sunt mai rar solicitate. n acelai timp, asistena pacientului n
ambulator nu permite observarea ndelungat a comportamentului pacientului i
intervenia prompt n caz de necesitate. Din acest motiv, la evalurile periodice
psihiatrul va avea ntotdeauna n vedere posibilitatea i chiar necesitatea internrii sau a
dirijrii pacientului ctre alte specialiti medicale.
Avantajele asistenei ambulatorii includ costurile reduse, autonomia crescut a
pacientului i posibilitatea urmririi n perspectiv longitudinal pe termen lung a
simptomatologiei pacientului. n orice caz, imposibilitatea observaiei directe limiteaz
obinerea de informaii privind comportamentul pacientului (aa cum este vzut de ctre
cei din jur). n aceste situaii, datele obinute de la familie sau din alte surse sunt
deosebit de importante. Dac se suspecteaz abuzul de substane psihoactive, evaluarea
trebuie completat de testele pentru droguri, alcoolemia i declaraiile surselor
colaterale (familie, prieteni, ali membri ai reelei sociale).
C. Consultul interclinic
Evaluarea unui pacient care prezint o afeciune somatic i care este internat
ntr-o clinic medical sau chirurgical beneficiaz de informaii din partea personalului
medical din secia respectiv. De asemenea, pacientul este oarecum protejat,
posibilitatea unui comportament heteroagresiv sau autoagresiv fiind mai mic dect n
alte situaii. Informaiile i pierd ns oarecum din acuratee, deoarece personalul nu are
experiena unei practici psihiatrice.
Interviul psihiatric desfurat n alt clinic dect cea psihiatric este alterat de
frecvente ntreruperi i absena intimitii (dialogul privat). Aceste probleme pot fi
uneori rezolvate prin programarea examinrii i desfurrii interviului ntr-un spaiu
privat special amenajat.
Informaiile consemnate de ctre psihiatru n foaia de observaie trebuie s aib
n vedere standardele de confidenialitate din sectorul medical nonpsihiatric, s conin
doar strictul necesar n beneficiul pacientului i s fie exprimate comprehensibil, cu un
minimum de termeni de specialitate.
D. Evaluarea n cadrul altor spaii cu caracter medical sau non-medical
122

TRATAT DE PSIHIATRIE

Evalurile prestate n alte servicii cum ar fi cele de spitalizare parial, servicii

pentru afeciuni medicale cronice, de recuperare, de nursing, n penitenciar sau n coli,
sunt afectate de o serie de factori:
1. nivelul i calitatea observaiei comportamentului;
2. dificultarea interviului n lipsa unor spaii private;
3. disponibilitatea redus pentru examinarea somatic i dificultatea efecturii
investigaiilor paraclinice;
4. capacitatea de evaluare n condiii de siguran:
5. posibilitatea ca informaiile consemnate s fie mai puin comprehensibile, sau s
fie nclcat confidenialitatea.

3.4. Istoricul psihiatric

Aceast etap a evalurii clinice a pacientului psihiatric are drept scop
nregistrarea a ct mai multe date referitoare la viaa pacientului. Se bazeaz pe ceea ce
relateaz pacientul, n maniera sa i din punctul su de vedere. La consemnarea acestor
date se pot aduga i informaii primite de la cei din anturajul bolnavului (rude,
prieteni).
Istoricul psihiatric difer de cel din alte discipline medicale, care se refer numai
la date concrete i faptice, ce permit o cronologie a apariiei simptomelor i la un
context strict medical. Psihiatrul trebuie s adune i s coordoneze toate informaiile
pentru a obine un adevrat portret conturat de trsturi de personalitate i n relaia
dinamic a anturajului i societii, n trecut i n prezent.
Toate datele obinute n parcursul unuia sau mai multor interviuri, dac este
necesar, se consemneaz conform urmtoarei structuri:
Datele de identificare (paaportare)
Se nregistreaz numele, vrsta, sexul, mediul de provenien, statutul marital,
apartenen religioas (eventual) i circumstanele curente de via. Datele pot fi
obinute de la pacient, de la aparintori sau de la cei care au adus bolnavul (poliie,
salvare). Cu aceast ocazie se consemneaz i condiiile n care a ajuns pacientul la
cabinetul de consultaie sau la spital.
Menionarea suferinei principale care a determinat solicitarea
consultului psihiatric.
Istoricul bolii actuale
Se menioneaz n mod cronologic toate evenimentele (psihotraume, condiii
medicale etc.) care au condus la starea prezent. Se ncearc reperarea cronologic a
debutului bolii i a factorilor precipitani.
De multe ori, aceast ordonare cronologic reprezint o problem pentru
bolnavii psihici, medicul fiind cel care ncearc s o clarifice, cu ajutorul datelor
obinute de la anturajul pacientului.
Antecedente heredo-colaterale
Antecedente personale fiziologice
La femei se menioneaz toate datele referitoare la prezena i regularitatea
ciclului menstrual, sarcini, nateri i avorturi.
Antecedente patologice
- psihiatrice
123

CAPITOLUL III EXAMINAREA CLINIC N PSIHIATRIE

medicale
o Antecedente referitoare la consumul de alcool sau de droguri i
traumatismele cranio-cerebrale, urmate sau nu de pierderea strii de
contien.
o Istoricul personal (anamneza propriu-zis)
Pentru o evaluare psihiatric complet sunt necesare toate datele referitoare la
trecut (evenimente concrete i triri afectiv-emoionale asociate) care pot fi relaionate
cu problemele emoionale prezente. Istoricul personal este divizat din punct de vedere
cronologic, conform principalelor etape de via:
- perioada prenatal i perinatal;
- prima copilrie (pn la vrsta de 3 ani);
- a doua copilrie (3 11 ani);
- pubertate i adolescen;
- perioada de adult n care se insist pe:
- istoricul ocupaional;
- istoricul relaional i marital;
- istoricul educaional;
- stagiul militar;
- apartenena i convingerile religioase;
- activitile sociale la care a participat;
- condiiile de trai;
- eventualele antecedente penale.
Istoricul vieii sexuale
Incursiune n sistemul de valori (sociale i morale), vise i fantezii.

3.5. Examinarea funciilor psihice

Reprezint o parte a examinrii clinice care reunete observaiile psihiatrului i
impresiile pacientului, n momentul examinrii. Spre deosebire de istoricul pacientului
care nu se poate schimba n timp, starea psihic se poate modifica, chiar i de la or la
or.
Examinarea pacientului se refer la toate aspectele ncepnd de la inut i
aspectul exterior, modul de a vorbi, de a reaciona, pn la gnduri i stare
dispoziional. Chiar i atunci cnd pacientul este incoerent, refuz sau nu din diverse
motive, s rspund la ntrebri, printr-o observaie atent se pot obine suficiente
informaii. Consemnarea observaiilor poate respecta urmtoarea ordonare:
A. Descriere general
Atitudinea fa de examinator: cooperant, indiferent, preocupat,
schimbtoare
Aspectul exterior:
- tipul constituional (Ernst Kretschmer):
Picnic - caracterizat prin expansiunea cavitilor viscerale, prin tendina de a
acumula grsime, statura mijlocie, faa moale si larg, gt mare, torace bombat i lsat
n jos, extremiti moi, rotunde, scurte,etc.
124

TRATAT DE PSIHIATRIE

Leptosom sau astenic - dezvoltat mai mult n lungime n toate segmentele

corpului: fa, gt, trunchi, extremiti; noiunea de leptosom vine de la leptos care
nseamn strmt, ngust;
Atletic - cu mare dezvoltare a scheletului osos, a musculaturii, epidermei; partea
de sus a corpului dezvoltat n lrgime, gt lung, degajat, umerii i trunchiul n form de
trapez;
Displastic - cu malformaii congenitale.
- inuta vestimentar: ngrijit sau nu, excentric
- postura.
Comportamentul i activitatea psihomotorie (aspecte calitative i
cantitative ale comportamentului motor).
- expresivitatea mimicii: mobil, fix, anxioas, indiferent,etc.
Mimica traduce tonalitatea afectiv a insului, emoiile, sentimentele
- exagerat - hipermimie - (manie, excitaie psihomotorie);
- diminuat - hipomimie pn la amimie (imobilitate) (melancolie, inhibiie
psihomotorie, sindromul impregnaiei neuroleptice, stupoare, demene);
- dezadaptat - paramimii - n neconcordan cu starea timic;
- mimica de mprumut (supraestimare, mitomanie, isterie);
- ecomimia (catatonie);
- neomimia mimica bizar similar neologismelor (schizofrenie);
- jargonomimia expresii bizare neinteligibile;
- psitacismul mimic hipermobilitate inexpresiva i incomprehensibila a
mimicii;
- dezinvolt (timizi);
- pseudoironic (psihastenici);
- privirea: fix, atent, vioaie, mirat;
- vocea (intensitatea, tonalitatea) i modalitatea de a vorbi (ritm, coeren,
stereotipii);
- gestica;
- mersul;
- stereotipii - repetarea unei manifestri de atitudine akinetice (perna psihic)
i de micare - kinetice/parakinetice (schizofrenii, oligofrenii, demene, afeciuni
neurologice).
B. Orientarea temporo-spaial i la propria persoan
- tulburri de orientare allopsihic i autopsihic.
C. Funciile de cunoatere
Percepia aspecte cantitative si calitative:
Modificri cantitative: hipo - , hiperestezia;
Modificri calitative: iluzii, halucinaii, agnozii.
Atenia
- voluntar;
- involuntar.
Modificri cantitative: hipoprosexie, hiperprosexie, aprosexie, disprosexie
Memorie
Modificri cantitative sau dismnezii: hipomnezii, amnezii, hipermnezii.
Modificri calitative sau paramnezii:
125

CAPITOLUL III EXAMINAREA CLINIC N PSIHIATRIE

a. Criptomnezia: falsa recunoatere, iluzia de nerecunoatere, paramnezia de

reduplicare.
b. Allomneziile: pseudoreminescenele, ecmnezia, confabulaiile, anecforia.
Gndirea
- tulburri de ritm i coeren: fuga de idei, mentismul, tahipsihismul,
salat de cuvinte, lentoarea ideativ (bradipsihism), fading mental.
- tulburri de coninut, capacitate de abstractizare, judecat i
raionament: ideea dominant, obsedant, prevalent i delirant.
- tulburri ale expresiei grafice i verbale:
a. tulburri de limbaj: dislogii, disfazii, dislalii.
b. tulburri grafice: hipoactivitatea grafic, hiperactivitatea grafic
(graforee),
grafomania,
incoerena
grafic,
grifonaj,
paragramafismele.

Imaginaia aspecte cantitative i calitative: sczut, exaltare

imaginativ
(mitomanie),
confabulaia,
minciuna,
simulaia,
metasimulaia, suprasimulaia, disimularea.

D. Funcia afectiv
Emoii: stenice, astenice.
Sentimente: prietenie, dragoste, estetice, etc.
Starea dispoziional:
Modificri cantitative: hiper i hipotimiile.
Modificri calitative: paratimiile.
Instinctele i controlul impulsional.
E. Funcia voliional
Tulburri cantitative ale voinei: hiperbulie, hipobulie, abulie.
Tulburri calitative ale voinei: parabulia, disabulia.
Tulburri ale conduitei motorii: bizarerii i excentriciti vestimentare, stereotipii de
atitudine (akinetice) sau de micare (kinetice sau parakinetice), manierismul,
exagerarea activitii psihomotorii (hiperkinezia sau tahikinezia), abolirea activitii
motorii (akinezia).
F. Contiina
Tulburri cantitative ale contiinei: starea de obtuzie, hebetudine, torpoare,
obnubilare, stupoare, comatoas.
Tulburri calitative ale contiinei: de tip delirant, oneiroid, amentiv, crepuscular.
G. Evaluarea trsturilor de personalitate
H. Evaluarea discernmntului

126

TRATAT DE PSIHIATRIE

Referine bibliografice
1. Brnzei P., Chiri V., Boiteanu P., Astrstoae V., Chiri Roxana (1995): Elemente
de semiologie psihiatric i psihodiagnostic, Edit. Psihomnia, Iai.
2. Caroli F., Masse G. (1985): Les situations durgence en psychiatrie, Edit. Doin,
Paris.
3. Chiri Roxana, Chiri V., Papari A. (2002): Manual de psihiatrie clinic i
psihologie medical. Edit. Fundaiei Andrei aguna, Constana.
4. Chiri V. (1998): Psihiatrie. Dimensiuni etico-medicale i expertale, Edit. Fundaiei
Andrei aguna, Constana.
5. Deniker P., Lemperiere Th., Guyotat I. (Sous la dir.) (1990): Precis de psychiatrie
clinique de l adulte, Edit. Masson, Paris.
6. Ey H., Bernard P., Brisset Ch. (1989): Manuel de Psychiatrie, Edit. Masson, Paris.
7. Gelder M., Gath D., Mayou R. (1989): Oxford Textbook of Psychiatry. Oxford
University Press.
8. Gorgos C. (sub red.) (1992): Dicionar enciclopedic de psihiatrie, Edit. Medical,
Bucureti, vol. I, 1987, vol. II, 1988, vol. III, 1989, vol. IV, 1992.
9. Guelfi J.D., Boyer C., Consoli S., Oliver-Martin R. (1987): Psychiatrie, Edit. P.U.F.,
Paris.
10. Hales E.R., Yudofsky C.S. (1999): Clinical Psychiatry, American Psychiatric Press,
Washington, D.C..
11. Kaplan & Sadock (2003): Manual de buzunar de psihiatrie clinic, Ed. a treia, Edit.
Medical, Bucureti.
12. Kaplan I.H., Sadock I.B., Grebb A.I. (1996): Synopsis of Psychiatry, Williams and
Wilkins, Baltimore, 7th Edition, 1994, 8th Edition.
13. Keller M.B., Manschreck T.C. (1981): The Bedside Mental Status Examinations:
Reability and Validity. Compr Psychiatry, 22, 500.
14. Kosten T.A., Rounsaville B.J. (1992): Sensivity of Psychiatry Diagnosis Based on
the Estimate Procedure. Am H. Psychiatry 149, 1225.
15. Lzrescu M., Ogodescu D. (1995): ndreptar de psihiatrie, Edit. Helicon,
Timioara.
16. Mackimon R.A., Michels R. (1971): The Psychiatric Interview in Clinical Practice,
Saunders, New York.
17. Phillips E.M., Pugh D.S. (1994): How to get a PhD. A handbook for students and
their supervisors, Second edition revised and updated, Open University Press,
Buckingham, Philadelphia.
127

CAPITOLUL III EXAMINAREA CLINIC N PSIHIATRIE

18. Pichot P., Rein W. (red) (1999): Laproche clinique en psychiatrie, Edit. Institut
Syntelabo, Paris.
19. Pirozynski T., Chiri V., Boiteanu P. (1991): Manual de psihiatrie, Universitatea
de Medicin i Farmacie, Iai.
20. Tribolet S., Paradis C. (1993): Guide pratique de psychiatrie, Edit. Heures de
France, Thoiry.
21. Udritoiu T., Marinescu D. (sub red.) (2001): Terapie i management n psihiatrie,
vol. 1, vol. 2. Edit. Medical Universitar, Craiova.
22. Westermeyer J., Wahmenholm K. (1989): Assessing the Victimized Psychiatric
Patient. Hosp. Community Psychiatry, 40, 245.
23. *** American Psychiatric Association (2000): Practice Guidelines for the Treatment
of Psychiatrie Disorder, A.P.A. Press, Washington D.C..
24. *** American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorder, IV-th Edition, Text Revised. Washington, DC, American Psychiatric Press,
2001.
25. *** Clasificarea Internaional a Maladiilor (1994) CIM-X-OMS, Edit. Medical,
Bucureti.
26. *** Decizia CNA nr. 248 din 1 iulie 2004 privind protecia demnitii umane i a
dreptului la propria imagine, art. 2, art.3, art. 16-18.
27. *** Legea sntii mintale i a proteciei persoanelor cu tulburri psihice,
adoptat de Parlamentul Romniei cu nr. 487/2002 i publicat n Monitorul
Oficial, Partea I, nr. 589 din 8 august 2002.

128