Mirela Manea

Bogdan Eduard Patrichi

Traian Manea

PSIHIATRIE
Note de curs
Pentru studenii Facultii de Medicin Dentar

Cuprins
Psihiatria: definiie, sfer i coninut.
Semiologia senzaiei i percepiei
Semiologia ateniei
Semiologia memoriei
Semiologia gndirii
Semiologia comunicrii
Comunicarea verbal
Tulburrile limbajului scris
Tulburrile comunicrii nonverbale
Semiologia conduitei motorii
Semiologia imaginaiei
Semiologia contiinei
Semiologia afectivitii
Semiologia voinei.
Semiologia depersonalizrii
Semiologia derealizrii
Personalitatea
Casificarea Internaional a Maladiilor
Caracteristicile tulburrilor psihice
Demena
Delirium
Tulburri de personalitate i comportament datorate bolii, leziunii
i disfunciei cerebrale
Tulburri mentale datorate consumului de substane psihoactive:
Opiaceele, Canabisul, Sedativele i hipnoticele, Cocaina, Amfetaminele,
Nicotina, Cofeina, Alcoolul
Schizofrenia
Tulburri delirante persistente
Tulburri psihotice acute sau tranzitorii
Tulburri afective (de dispoziie)
Tulburri expansive
Tulburri depresive
Tulburri nevrotice corelate cu stresul i tulburri somatoforme
Tulburri n care predomin anxietatea
Tulburrile anxios fobice
Tulburri anxioase
Tulburarea obsesiv-compulsiv
Reactie la stres sever i tulburare de adaptare
Tulburri disociative (conversive)
Tulburri somatoforme
Tulburri de personalitate
Tulburri de alimentaie
Tulburri ale deprinderilor/obiceiurilor i impulsurilor
Urgenele psihiatrice
Terapia psihologic
Bibliografie
Anex
2

4
4
8
8
10

13
15
17
17
19
20
21
21
22
43
55
56
57
58
59
66
70
71
73
81
81
82
83
85
85
88
89
92
96
97
98
101
105
108

Cuvnt nainte

n condiiile vieii moderne cnd stresul este suficient de intens, fiecare persoan are
uneori un comportament care poate trece inadecvat. Acest lucru ns nu trebuie neaprat
privit ca fcnd parte din patologie. Pe de alta parte ns, afeciuni severe sunt trecute cu
vederea datorit nerecunoaterii lor. Din aceast cauz am pornit la scrierea Cursului de
Psihiatrie pentru a familiariza viitorii medici dentiti cu patologia psihiatric. Nu am dorit
altceva dect s sensibilizm studenii cu termenii utilizai n clinic, fr sa facem o analiz
profund a semnelor i simptomelor bolilor psihice, i am evitat pe ct posibil noiunile de
care am considerat c nu este nevoie, punctnd elementele care ar.putea atrage atentia asupra
celor mai importante tulburri psihiatrice.
Cursul este conceput cu dou pri distincte, prima n care sunt trecute elementele de
semiologie i cea de-a doua n care este tratat patologia psihiatric i enumerate alternativele
terapeutice.
Sperm c aduce informaiile necesare pentru formarea unei imagini asupra acestei
discipline, n care se pune pregnant problema tratrii pacienilor n echip i anume psihiatrupsiholog clinician. n acest mod se pot obine beneficiile cele mai mari astfel nct rezultatele
terapeutice s justifice eforturile depuse de specialiti.
Succint i elocvent, acest curs sperm s poat fi folosit ca material de nceput n procesul
de iniiere general al viitorilor medici dentiti.

Autorii

INTRODUCERE
Psihiatria este tiina care se ocup cu studiul simptomelor i al tulburrilor psihice, stabilete
condiiile, succesiunea, interdependena i dinamica tulburrilor mintale. Intensitatea
manifestrilor n psihiatrie cuprinde cteva forme: nevrotic, psihotic, tulburri datorate
nedezvoltrii i demene.
Procesele care stau la baza semiologiei sunt:
-procesele de cunoatere cuprind: senzaiile i percepiile, atenia, memoria, gndirea,
limbajul, imaginaia;
-procesele afective i trebuinele stabilesc raportul subiectiv ntre individ i realitatea
obiectiv;
-voina i activitatea prin care se realizeaz aciunile, n conformitate cu scopurile
stabilite n mod contient.
Semiologia este partea pihiatriei care se ocup cu studiul semnelor i simptomelor. Vom ncepe
prin trecerea n revist a fiecrei funcii psihice.

SEMIOLOGIA PROCESELOR DE CUNOATERE

Semiologia senzatiei i a percepiei
Senzaia este un act psihic elementar, monomodal, care realizeaz imaginea singular a unei
nsuiri a obiectelor i fenomenelor lumii nconjurtoare. Se datoreaz aciunii directe a obiectelor
sau fenomenelor asupra analizatorilor (organe de sim: ochi, urechi, tegumente, etc).
Ele evideniaz proprieti elementare ale materiei: form, mrime, greutate, culoare, miros,
gust. Ele reprezint imagini subiective ale lumii obiective.
Particulritile senzaiilor: sunt instrument de reflectare nemijlocit a lumii materiale prin
intermediul analizatorilor asupra crora acioneaz direct, iar o alt particularitate o constituie
faptul c senzaia reprezint reflectarea pe plan ideal a proprietilor separate ale obiectelor i
fenomenelor concrete.
Percepiile
Percepiile reprezint procesul de transferare a realitii fizice n informaii psihologice,
modalitate prin care stimulii devin contieni. Sunt procese senzoriale elementare care se disting
prin sintetism, unitate i integritate. Ele redau realitatea obiectiv n imagini de ansamblu.
nsuirile obiectelor sau fenomenelor sunt reflectate n condiii de simultaneitate sau succesiune aspect multimodal. Percepia presupune raporturi ntre calitile obiectului (nsuirile generale i
eseniale) i condiiile subiective ale individului (trebuine, interese, experien).
Psihopatologia senzorialitii
Se caracterizeaz prin dou tipuri de tulburri: cantitative i calitative.
Tulburrile cantitative se caracterizeaz prin modificarea pragului senzorial. Poate aprea o
scdere a pragului senzorial ce determin o suprasensibilitate la stimuli subliminali. Fenomenul
poart denumirea de hiperestezie senzorial. De exemplu, pictura apei de la robinet, scritul
uii sunt percepute cu o sonoritate crescut mult mai ampl dect n realitate. Apare n surmenaj,
suprasolicitare fizic i psihic, afeciuni nevrotice.
Cenestopatiile
Termen introdus de Dupre, reprezint o form de hiperestezie caracterizat printr-o tulburare
contient a senzaiei i percepiei intero i proprioceptive. Sunt percepute senzaii penibile, difuze,
cu sediul variabil care nu respect un teritoriu nervos i care nu sunt declanate de nici o
modificare organic. De exemplu, furnicturi sau parestezii (amoreli) n mnu sau ciorap care
4

apar pe membrele superioare sau inferioare de la degete pn la articulaia pumnului, cotului sau
umrului, respectiv glezn sau genunchi. De asemenea, cefaleea cu caracter migrator de la
regiunea occipital ctre zona frontal sau parietal este tot o cenestopatie. Apar n tulburri
nevrotice.
Opusul hiperesteziei l reprezint hipoestezia care se caracterizeaz prin ridicarea (creterea)
pragului senzorial astfel nct are loc o scdere a receptivitii la diveri stimuli. Pentru a putea fi
percepui, stimulii trebuie s aib o intensitate mult mai mare dect normalul. Poate fi ntlnit n
cazul leziunii de analizator aa cum apare n hipoacuzie iar n patologia psihiatric se ntlnete n
stri reactive, stri conversive (disociative, isterie) schizofrenie. O mai putem ntlni n inducia
hipnotic.
Tulburrile calitative
Iluziile reprezint percepia deformat a unor obiecte sau fenomene existente n realitate. H. Ey
considera c iluzia este n general o eroare cognitiv sau perceptiv.
Pot aprea n condiii de normalitate datorit distanei, luminozitii sau strii afective
speciale. n fizic vorbim despre iluzii optico-geometrice. Persoanele corecteaz uor eroarea i o
corecteaz.
Iluziile patologice pot fi clasificate dup fiecare analizator. Pacienii nu sunt convini de
caracterul patologic i i modific comportamentul. Ele apar n tulburrile de intensitate psihotic
(schizofrenie), strile confuzive dar i n sevrajul la alcool. Iluziile ntlnite n afeciunile psihice
sunt: vizuale, auditive, gustative, olfactive, tactile, interoceptive.
Cele mai frecvent ntlnite sunt cele vizuale. Vom enumera cteva tipuri de iluzii vizuale:
Metamorfopsii - impresia de deformare a obiectelor i spaiului perceput;
Micropsii (liliputane) - obiectele percepute ca fiind mai mici;
Macropsii (pantagruelice) - obiectele percepute ca fiind mai mari;
Dismegalopsii - obiectele percepute ca fiind alungite sau lrgite;
Porropsia - obiectele percepute mai apropiate sau mai ndeprtate;
Callopsia obiectele sunt percepute mai nfrumuseate;
Pareidolia - interpretare imaginativ ce poate oferi percepiei patologice un mare grad de
bogie i vivacitate. Ele sunt intens anxiogene.
Falsele recunoateri constau n identificarea greit a diverselor persoane. Trebuie difereniat
de confuzia de persoan n care individul remarc greeala i o corecteaz.
Iluzia sosiilor - impresia c persoane sau fiine care seamn foarte mult nct nu pot fi
deosebite, persoane cunoscute au fost multiplicate cel mai adesea n scop ostil. Pot aprea n
schizofrenie, demene.
Iluziile auditive reprezint perceperea modificat a unor zgomote.
Impresia c anumite sunete sunt mai apropiate, mai puternice, mai distincte, sau dimpotriv:
discrete, estompate, ndeprtate. Sunete reale (btile ceasului, apa de la robinet) sunt percepute
drept cuvinte injurioase.
Iluziile gustative i olfactive se deosebesc greu de halucinaii.
Reprezint perceperea eronat a gustului sau mirosului normal al diferitelor substane sapide
sau odorifice care poart denumirea de parosmie. Apar mai frecvent n leziunile de lob temporal.
Iluziile viscerale sau interoceptive reprezint perceperea eronat a funciilor unor organe sau
aparate.
Modificarea de schem corporal const n perceperea denaturat a formei, mrimii, greutii
i poziiei propriului corp.
Se mai poate ntlni transpoziia prilor corpului, micorarea sau mrirea lui. Apare n
schizofrenie.
Halucinaiile
Halucinaiile reprezint percepii fr obiect de perceput (H. Ey).

H. Ey observa c definiia explic halucinaia prin eroarea fundamental de percepie care o

creeaz. Halucinaiile se nsoesc de un grad mare de convingere.
Halucinaiile propriu-zise ( psihosenzoriale)
Caracteristicile halucinaiilor (dup V. Predescu):
Proiecie spaial cnd sunt situate n spaiul campin sau extracampin.
Convingerea pacientului asupra realitii i autenticitii acestor tulburri perceptuale.
Perceperea lor prin modalitile senzoriale obinuite (exteroceptive, interoceptive,
proprioceptive) i pe cile senzoriale normale.
Grad variabil de intensitate (discrete sau intense).
Claritate diferit (vagi sau distincte).
Complexitate variabil (simple sau complexe).
Durat (intermitente sau continue).
Rezonan afectiv (iniial anxiogen, alteori plcut).
Natura senzorial: exteroceptive - auditive, vizuale, olfactive, gustative, tactile
interoceptive - halucinaii viscerale
Proprioceptive - halucinaii motorii (kinestezice).
Halucinaiile auditive
Halucinaiile auditive sunt cele mai frecvente la aduli, pot fi elementare fonituri, iuituri,
comune sau complexe. n acest caz indivizii pot auzi una sau mai multe voci cunoscute sau
necunoscute care monologheaz sau dialogheaz, ce pot fi situate n spaiul campin cel mai
frecvent, sau extracampin mai rar. Durata este variabil, de la minute pn la zile ntregi. Alteori
vocile pot s-i trezeasc din somn, sau s i mpiedice s se odihneasc.
Rezonana afectiv poate fi favorabil sau cel mai des defavorabil, anxiogen. Pot avea
caracter comentativ sau imperativ. n acest caz se consider urgen psihiatric deoarece pacienii
pot deveni auto sau heteroagresivi, pot comite acte suicidare. Halucinaiile pot fi concordante sau
neconcordante cu starea afectiv. Apar mai frecvent n schizofrenie, tulburri afective, demene.
Halucinaii vizuale
Halucinaiile vizuale sunt pecepii ale unor obiecte, fiine, imagini inexistente n acel moment
n realitate.
Sunt mai frecvent ntlnite la copil. Ele pot fi mono sau policromatice, percepute cu unul sau
ambii ochi, pot ocupa tot cmpul vizual sau scotom, imagini de mrimi variate: normale,
guliverniene, liliputane. Dup proiecia spaial ele pot fi campine sau extracampine, cu o
complexitate variabil: elementare fosfene puncte, complexe - figuri, obiecte, fiine; scenice statice (panoramice), cinematografice (micare).
Durata: pot fi permanente sau episodice, iar tonalitatea afectiv variabil.
Halucinaii autoscopice pacientul vede propria imagine n faa ochilor avnd impresia c are
de-a face cu o alt persoan (J. Postel). Caracteristi:
Percepe propriul corp sau pri din el proiectate n afar. Apariia poate fi unic (secunde) sau
persistent, continu. Corpul poate fi identic sau modificat (urit, nfrumuseat).
Halucinaiile olfactive i gustative constau n senzaia de gusturi sau mirosuri
neplcute/plcute. n general se discut despre ele mpreun; sunt greu de separat deoarece
substanele sapide sunt i odorifice. Apar dup alte tulburri de percepie. Frecvent apar n
afeciuni organice.
Halucinaiile tactile
Impresia de atingere a suprafeei cutanate i sunt percepute continuu ca o reea sau
discontinuu, punctiform. Pot aprea la suprafa (halucinaii epidermice) sau n profunzime
(halucinaii hipodermice).
6

Halucinaiile interoceptive (halucinaiile viscerale): reprezint senzaia existenei unor fiine n

corp, schimbrii poziiei unor organe n organism sau a obstrurii sau perforrii lor.
Halucinatiile proprioceptive (motorii sau kinestezice): constau n impresia de micare sau
deplasare a propriului corp sau a unor segmente.
Pseudohalucinaiile
Pseudohalucinaiile (halucinaiile psihice) sunt autoreprezentri aperceptive caracterizate prin:
incoercibilitate (adevr imposibil de combtut, cruia nu trebuie s i se demonstreze veridicitatea),
automatism, exogenitate (V. Predescu).
Caracteristici: se vorbete despre voci sau vedenii stranii, speciale, nu se proiecteaz n afar
ci se petrec n minte, respect aceleai modaliti senzoriale dar sunt percepute de analizatori
speciali (ochii minii, urechile minii), sunt fcute, provocate din afar. Clasificare:
pseudohalucinaii auditive, vizuale, gustative i olfactive, interoceptive, motorii sau kinestezice.
Apar n schizofrenie.
Alte tipuri de halucinaii:
Halucinaiile funcionale sunt generate de excitani obiectivi ce determin apariia unor
percepii false: de exemplu zgomotul de roi poate fi perceput n dou moduri n acelai timp (lucru
care l deosebete de iluziile auditive): cuvinte injurioase i ameninri. Ele persist atta timp ct
persist excitantul real.
Halucinozele sunt fenomene halucinatorii cel mai adesea auditive care sunt asociate cu
consumul de alcool n mod cronic sunt halucinaii a cror semnificaie patologic este recunoscut
de pacient. Acesta adopt fa de ele o atitudine critic, caut s le verifice autenticitatea. Mai pot
fi ntlnite la persoane cu defect de analizator.
Halucinoidele sunt fenomene halucinatorii situate ntre reprezentari vii i halucinaii vagi. Sunt
forme prehalucinatorii. Nu izbutesc s conving pacientul de veridicitatea lor. Pot aprea n
perioada de dezvoltare sau tergere a halucinaiilor.
Halucinaiile hipnagogice i hipnapompice se pot ntlni i la omul normal se refer la
percepiile care pot aprea n starea dintre veghe i somn la adormire sau la trezire. Au caracter
tranzitoriu.
O alt categorie de tulburri perceptuale pe care dorim doar s le amintim sunt agnoziile. De la
nceput trebuie spus c se ntlnesc n cadrul afeciunilor neurologice. Agnoziile reprezint un
defect de integrare gnozic (transformarea excitaiei n senzaie i a acesteia n imagine perceptiv)
datorit leziunii centrilor de integrare. n acest mod se pierde capacitatea de a recunoate obiectele
dup calitile lor senzoriale. Tipurile de agnozii sunt urmtoarele:
Agnozia vizual: cecitatea psihic, agnozia obiectelor animate, agnozia culorilor, agnozia
simbolurilor grafice, cecitatea verbal, agnozia spaial;
Agnozia auditiv;
Agnozia tactil.

Semiologia ateniei
Atenia este funcia psihic care realizeaz orientarea i concentrarea electiv a activitii
psihice asupra unui grup de elemente, fenomene.
Tipurile de atenie sunt urmtoarele:
- involuntar: ine de stimuli ce apar brusc, de noutate informaional, organism
nepregtit.
- voluntar: susinut de efort voliional.
- habitual: de pregtire, de ateptare.
Tulburrile de atenie poart denumirea generic de disprosexii.
Distractibilitatea const n incapacitatea de concentrare a ateniei, asociat cu atragerea ateniei
de ctre stimuli irelevani. Apare n episoade expansive.
Hiperprosexii: exagerarea orientrii selective a activitii de cunoatere. Apare n episoadele
expansive, intoxicaiile uoare, hipocondrie.
Hipoprosexii: diminuarea orientrii selective a activitii de cunoatere. Apare n surmenaj,
anxietate, oligofrenie, demen.
Aprosexie: dispariia oricrei activiti psihice.
Semiologia memoriei
Proces psihic al orientrii retrospective realizat prin fixare (ntiprire), conservare (pstrare) i
reactualizare (evocare). Ea oglindete experiena anterioar, constituie rezervorul gndirii i
imaginaiei, este suportul forei cognitive a insului i este strns corelat cu procesele afective.
Procesele memoriei sunt:
-Memorarea - transformri menite s asigure fixarea informaiei pe suporturi adecvate; depinde
de factori obiectivi: volum, natura materialului, gradul de organizare a materialului, grad de
omogenitate, semnificaie i de factori subiectivi: stare fiziologic, motivaie, gradul de tensiune
afectiv, vrst.
-Pstrarea sau stocarea informaiilor.
-Reactualizarea sau evocarea informaiilor n situaia n care se consider util folosirea lor.
Tipurile de memorie sunt: memoria imediat const n reproducerea sau recunoaterea unui
material pn la 10 de la prezentare;
memoria recent: n care reproducerea sau recunoaterea are loc la
un interval de peste 10 de la prezentarea evenimentelor;
memoria de lung durat se refer la evenimente trite de la
nceputul vieii pn n prezent.
Tulburrile de memorie sunt de dou tipuri din punct de vedere didactic: cantitative i
calitative.
Dismneziile cantitative cuprind:
-Hipomnezii: scderea n grade diferite a forei mnezice. Poate apare n :surmenaj, involuie,
oligofrenii, depresie;
-Amnezii: reprezint prbuirea forei mnezice; pariale sau totale; retograde sau anterograde;
Amneziile anterograde (de fixare) se caracterizeaz prin faptul c pacientul nu poate
ftxa evenimente trite de la mbolnvire (debut) spre prezent. Apare n: sindromul amnestic
Korsakov, stri confuzive, stri reactive.
Amnezia retrograd (de evocare): are drept caracteristic de baz uitarea progresiv a
amintirilor dinaintea debutului bolii spre trecut. Destructurarea nu este att de accentuat. Vor fi
uitate mai nti amintirile mai complexe, apoi cele simple, cele mai recente apoi cele mai vechi.
-Hipermneziile reprezint exagerarea evocrilor care devin tumultoase, ndeprteaz individul
de la orice preocupri; apare la normali, n intoxicaii, n episodul maniacal.

Tulburrile calitative (paramnezii)

Paramneziile - sunt amintiri deformate, false fie sub aspectul desfurrii cronologice, fie sub
aspectul lipsei legturii cu realitatea obiectiv trit de pacient.
Se clasific n:
Tulburrile sintezei mnezice imediate - adevrate iluzii de memorie, evocri eronate ale unor
evenimente trite n realitate, ce nu sunt ncadrate n timpul i spaiul real, sau nu sunt recunoscute
ca trite sau netrite;
Tipuri: Criptomnezia - nerecunoaterea ca fiind strin a unui material citit sau auzit n realitate
pe care l consider propriu. Apare n schizofrenie, demen, TCC.
nstrinarea amintirilor - scade capacitatea discriminatorie ntre evenimentele proprii i
strine, pe care le crede auzite, vzute.
variante: false recunoateri, iluzia de nerecunoatere, paramneziile de reduplicare.
Tulburrile rememorrii trecutului (alomneziile)
Alomneziile sunt falsificri mnezice retrospective, sau reproduceri ale unor evenimente reale
din trecut, pe care le situeaz n prezent.
Confabulaiile (halucinaiile de memorie) - reproducerea unor evenimente imaginare posibile
dar ireale care umplu golurile de memorie.
Tipurile de comfabulatii sunt: mnestice, cel mai des intalnite, posibile dar neadevarate,
fantastice,
onirice.
Ecmnezia - tulburare global de memorie, cu ntoarcerea ntregii personaliti n trecut.
Anecforia - posibilitatea reproducerii unor amintiri pe care le crede uitate dac se sugereaz
unul sau mai multe elemente; apare n surmenaj, afeciuni deteriorative.

Semiologia gndirii
Gndirea este un proces central al vieii psihice ce asigur distincia ntre esenial i fenomenal
n ordinea ideilor i lucrurilor, dar i edificarea relaiilor dintre ele, intercondiionarea lor.
Operaiile gndirii sunt:
-analiza - separarea mental a prilor componente ale obiectelor, fenomenelor;
-sinteza - reunirea mental ntr-un ansamblu unitar a prilor componente ale obiectelor,
fenomenelor;
-comparaia - distinge asemnrile i deosebirile dintre obiecte i fenomene;
-abstractizarea - extragerea unei nsuiri eseniale a obiectului, fcnd abstracie de restul
trsturilor;
-concretizarea - concepe obiectul n toat varietatea trsturilor sale;
-generalizarea - ridicarea de la reflectare a unui obiect la o categorie de obiecte, pe baza unor
elemente comune i eseniale.
Elementul esenial n toate operaiile gndirii este cuvntul. El are capacitatea de a
achiziiona, pstra i vehicula informaiile.
Noiunile se exprim printr-o varietate de cuvinte.
Judecile oglindesc raportul dintre obiecte i fenomene.
Raionamentele sunt alctuite din judeci, au o structur i funcie logic.
Asociaiile
Asociaiile sunt legturi temporare ntre noiuni, ntre ideile n permanent desfurare.
Tipurile de mecanisme n formarea asociaiilor:
-contiguitate - asociaii pe plan ideativ ntre obiecte i fenomene, care sunt reprezentate
simultan sau succesiv, ele coexist n spaiu i timp;
-asemnare - pe baza asemnrii formei cuvintelor respective (particular: rim i asonan);
-contrast - asocierea de noiuni cu caracter opus (bine-ru);
-cauzalitate - cele mai complexe i cele mai frecvente, se face legtura cauzal ntre fenomen i
cauza sa.
Tulburrile gndirii se clasific n predominant formale i predominant de coninut.
Tulburrile gndirii predominant formale
Tulburrile ritmului, fluxului ideativ dar i a coerenei prin perturbri ale asociaiilor logice:
-accelerarea simpl a ritmului ideativ: succesiunea rapid a ideilor, nsoit de exagerarea
evocrilor, stil eliptic, scurt-circuitat. Apare n stri normale, surmenaj, intoxicaii.
-fuga de idei: asociaii la ntmplare, dup asonan, pierderea coerenei, digresiuni multiple,
idei lipsite de legtur. Se nsoete de creterea forei imaginative, a forei reprezentative, a
mobilitii prosexice. Apare n episoadele expansive, agitaia psihomotorie.
-lentoarea ideativ: discurs lent, cu multe ntreruperi, rspunsuri dup repetarea ntrebrii.
Asociaz scderea forei imginative, slbirea forei reprezentative = bradipsihie. Apare n
episoadele depresive, schizofrenie.
-vscozitatea psihic: scderea ritmului ideativ, aderena la tem, scderea debitului. Se
ntlnete n epilepsie.
-fadingul mental: lentoarea ideativ accentuat progresiv pn la epuizarea ritmului i oprire.
-barajul ideativ: oprirea brusc a ritmului ideativ. Apare n schizofrenie.
-incoerena: asociaie formal lipsit de coninut, coeren. Incoerena poate apare la nivelul:
discursului, frazelor, propoziiilor, cuvintelor.
-salata de cuvinte: nu se pstreaz forma gramatical; amestec de cuvinte, lipsite de nteles
logic.
-verbigeraia: repetarea stereotip a acelorai cuvinte, lipsite de neles.
-psitacismul: adaug tulburri de pronunie.

10

Tulburrile gndirii predominante de coninut sunt manifestri de cele mai multe ori anormale
ale ideaiei n opoziie cu realitatea. n aceast categorie se ncadreaz ideile dominante, ideile
obsesive, ideile prevalente i ideile delirante.
Idei dominante - se detaeaz la un anumit moment de celelalte idei; sunt tranzitorii. Dup ce
sunt duse la ndeplinire ele sunt abandonate. De exemplu, ideea omului de geniu care i propune
un anumit el pe care atunci cnd l-a atins l va abandona i se va ndrepta ctre alte lucruri.
Idei obsesive - sunt contradictorii personalitii insului, vin de la periferia psihismului, asediaz
gndirea, se impun contiinei i au caracter parazitar. Individul este contient c i perturb
activitatea, lupt s le nlture dar nu reuete. Obsesiile pot fi idei, amintiri, ndoieli privind
efectuarea unor aciuni. O variant o reprezint ndoielile obsesive prin care persoana are dubii
dac a efectuat un anumit act (ncuiatul uii, nchiderea gazelor) drept pentru care verific n
repetate rnduri - ritualuri de verificare.
n cadrul tulburrii obsesiv-compulsive alturi de obsesii ntlnim i compulsii.
Compulsii: tendina interioar imperativ care l determin pe subiect s ndeplineasc o
anumit aciune sau s se gndeasc la o anumit idee, n timp ce o reprob i i-o interzice pe plan
contient. Tentativa de a le rezista duce la apariia anxietii de mare intensitate.
Fobiile: teama iraional i continu de un obiect, de o fiin vie sau de o situaie determinat
care n realitate nu prezint niciun pericol.
Exemple de fobii:
agorafobia - frica de locuri deschise;
claustrofobia - frica de locuri nchise;
aihmofobia - frica de obiecte ascuite;
nosofobia - frica de boal;
misofobia - frica de mizerie;
tanatofobia - frica de moarte.
Idei prevalente - ocup poziie central n cmpul contiinei, n concordan cu sistemul
ideativ al insului, se afl n neconcordan cu realitatea, orienteaz cursul gndirii, celelalte idei vin
n jurul ei i o sprijin, poart n ea potenial delirant. Pacienii accept ntr-o oarecare msur
contraargumentarea raional.
Idei delirante - sunt convingeri care pleac de la premize false, reflect deformat realitatea, au
caracter stabil, sunt inabordabile la verificri i experiene, impenetrabile la contraargumente i
modific comportamentul.
Caracteristicile delirului (I. Miclutia):
1. Anastrofa: debut brusc ca o revelaie sau pregtirea apariiei printr-o faz predelirant.
Aceast perioad este marcat de cutri, nencredere, retragerea persoanei.
2. Coninut la limita posibilului, ca n delirul expansiv din episodul maniacal.
-Tematica: monotematic versus politematic.
-Unitate sau articulare n sisteme delirante.
-Sistematizare: -delir sistematizat, monotematic, argumentat aparent logic i credibil chiar dac
coninutul este neverosimil;
-delir nesistematizat n care temele delirante sunt disparate, greu de urmrit i de
neles prin natura discursului dezlnat.
-Rsunet afectiv - delir congruent: n conformitate cu starea afectiv;
- delir incongruent: starea afectiv este contrar coninutului delirant.
-Delirul indus (folie a deux): inductorul are o putere persuasiv asupra unei persoane
puternic implicate afectiv - indusul care preia delirul.
Dup tematica delirant ntlnit n coninutul ideilor acestea se clasific n idei delirante de tip
expansiv, idei delirane de tip depresiv i idei delirante mixte.
Idei delirante de tip expansiv
-Ideile de grandoare prin care persoana este convins c dispune de puteri deosebite, caliti
speciale sau averi, bogii nemsurate. Apar n episoade maniacale.
11

-Ideile delirante de invenie n cadrul crora exist convingerea elaborrii de planuri pentru
aparate sau descoperirea unor invenii vitale pentru omenire. Apar n schizofrenie, tulburarea
delirant.
-Ideile delirante de reform social constau n convingerea pacientului c este creatorul unor
planuri filantropice a pcii universale, a lumii perfecte. Apar n schizofrenie.
-Ideile delirante de filiaie sunt exprimate prin convingerea persoanei c este descendent din
familii renumite.
-Ideile delirante de tip erotoman constau n convingerea c este iubit de o persoan nalt
investit, sau cu o poziie social deosebit. Apar n schizofrenie.
-Ideile delirante mistice sunt reprezentate de convingerea c este purttorul unei misiuni
religioase, c este mesager divin, nger sau instana divin suprem. Apar n schizofrenie.
Idei delirante de tip depresiv
-Ideile delirante de persecuie constau n convingerea c sunt persecutai de persoane cunoscute
sau necunoscute.
-Idei delirante de urmrire din partea unor persoane, direct sau prin aparatura, cel mai adesea
pentru a li se face ru.
-Idei delirante de otrvire prin substane puse n alimente, n ap, pentru a fi suprimai.
-Ideile delirante de relaie sau referin constau n convingerea c atitudinea, comportamentul
i discursul celor din jur fac referiri la el.
-Ideile delirante de gelozie se refer la convingerea c gesturile, expresia mimic, atitudinile
partenerului sunt probe de adulter.
-Ideile delirante de prejudiciu reprezint convingerea c este furat de cei din jur.
-Ideile delirante somatice constau n convingerea c diverse organe au o proast funcionare
deoarece s-a acionat asupra lor din afar prin diverse mijloace.
-Idei delirante de vinovie: convingerea delirant c toate relele din jur sunt cauzate de el.
-Ideile delirante hipocondriace constau n convingerea delirant a existenei unei boli
incurabile sau a unui defect fizic.
-Idei delirante de transformare i posesiune n care apare convingerea c au fost transformai n
alte fiine sau pri din corp au fost modificate.
-Idei delirante de negaie n care exist convingerea c organele vitale din corp au petrezit sau
le-au fost extirpate. Apar n sindromul Cotard.
Alte tipuri de idei delirante au un aspect mixt datorit ambiguitii tonalitii afective pe care
evolueaz ideile.
-Idei delirante de interpretare: tot ceea ce se petrece are o semnificaie special mpotriva sa.
-Idei delirante de influen: se afl sub influena unor fore strine (xenopatie) care acioneaz
prin unde, radiaii, sugestie.
-Idei delirante de metafizice (cosmogonice): a elucidat originea vieii, a lumii, a sufletului.

12

Semiologia comunicrii
Comunicarea verbal
Tulburrile comunicrii verbale sunt n strns legtur cu tulburrile de gndire.
Activitatea de comunicare, de realizare a gndirii verbale, noionale poart denumirea de
limbaj. Este diferit de limb care reprezint un sistem de mijloace lingvistice (fonetice, lexice,
gramaticale) cu ajutorul crora se realizeaz comunicarea.
Tulburrile limbajului sunt: dislogii, disfazii, dislalii.
Dislogiile sunt tulburri mentale consecutive modificrilor de form i coninut ale gndirii,
care evolueaz fr modificri ale funciei limbajului i aparatului logomotor.
Tulburrile de form se refer la intensitate, nlime, timbru.
Creterea lor apare n agitaia psihomotorie, episodul maniacal, catarsis afectiv.
Scderea apare n depresii, schizofrenie.
Vorbirea declamativ, patetic este ntlnit n tulburarea delirant, iar cea preioas, manierat
apare n schizofrenie.
Tulburarile ritmului
Tahifemia const n accelerarea ritmului cu lipsa de sistematizare a comunicrii verbale.
Logoree nseamn creterea patologic a ritmului i fluxului (curgerea verbal nestpnit).
Apare n intoxicaii uoare, episod maniacal, schizofrenie hebefrenic.
Hipoactivitatea verbal simpl se ntlnete la timizi.
Bradifemia reprezint scderea ritmului, mai puin a fluxului, cu vorbirea monoton, ca n
depresie.
Mutism psihic sau absena comunicrii verbale, dar cu motricitate pstrat poate fi:
-absolut: isterie, demen, oligofrenie.
-reactiv: nu comunic verbal, dar comunic prin mimic.
-discontinuu (semimutism): comunic verbal doar n anumite momente: stri confuzive,
delirante.
-electiv: comunic numai cu anumite persoane, evit s povesteasc anumite situaii: paranoia,
isterie.
Tulburrile coerenei verbale
n cadrul tulburrilor coerenei verbale se ncadreaz urmtoarele forme:
-incoerena verbal: exprim n plan verbal incoerena tematic la nivelul discursului;
incoerena ideativ la nivelul propoziiei, incoerena sintactic. Apare n schizofrenie.
-salata de cuvinte: comunicare ininteligibil, form grav de incoeren, cuvinte asociate fr
nicio legtur i semnificaie: schizofrenie, demente.
-verbigeraia: forma extrem de incoeren, asociat cu repetiia stereotip a unor cuvinte, cu
tendina de rim: demene.
-psitacismul: sonorizarea mecanic a unor foneme fr coninut semantic: demene,
oligofrenie.
-stereotipii: repetarea n plan verbal n aceeai form a unui cuvnt: schizofrenie catatonic,
demene.
-ecolalia: repetarea ntocmai a cuvintelor auzite la interlocutor: apare n sindromul ecopatic din
demene, schizofrenie, oligofrenii.
-palilalia: repetarea ntocmai a ultimului cuvnt al unei propoziii/fraze: demena Pick.
-onomatomania: repetarea obsedant a unor cuvinte, expresii (grosolane).
Trsturile caracteriale rezultate din analiza limbajului
Persoanele iritate tind s utilizeze n exces verbele la timpul prezent, personalitatea de tip
paranoid face abuz de pronume personale la persoana I singular. Timizii n schimb evit singularul
de la pronumele personal, persoana I i folosesc persoana I plural. Obsesionalii i persoanele cu
13

tulburare de personalitate de tip dependent prefer articolul nehotrt. Opusul lor, fanaticii, prefer
articolul hotrt.
Tulburrile de coninut constau n tendina de a reda coninutul ideilor ntr-o manier nou,
original. Se produc alterri ale sensului cuvintelor ce sunt fuzionate, modificate.
-paralogismele - folosirea unui cuvnt cu alt sens dect cel consacrat.
-neologisme - nu se exprim prin cuvinte obinuite: active, cuvinte inventate; pasive: cuvinte
realizate prin fuzionare.
-jargonofazie: limbaj cu multe neologisme active.
-paragramatisme: frazele au expresii bizare, neoformaii verbale, nu au semnificaie.
Disfaziile sunt tulburri ale limbajului care apar n afeciuni neurologice.
Dislaliile reprezint imposibilitatea pronuniei unor sunete, silabe, cuvinte, dar numai atunci
cnd se afl n context. Apar n rotacism pentru consoana r, stigmatism pentru consoana s,
balbism.
Tulburrile limbajului scris
Tulburrile activitii grafice urmeaz pe cele ale limbajului oral. Mai frecvent ntlnite sunt
urmtoarele:
-hipoactivitatea grafic pn la negativism grafic apare n schizofrenie.
-hiperactivitatea grafic apare n episodul maniacal.
-graforeea, corespondentul logoreei, apare n episodul maniacal.
-grafomania: predilecia pentru manifestare grafic i disocierea de logoree, respect rigorile
stilistice.
-incoerena grafic: cuvinte, fraze lipsite de legtur.
-stereotipiile grafice: repetarea unei conjuncii, cuvnt, fraze.
Semiologia comunicrii nonverbale
Aspectul vestimentar, gesturile, atitudinile sunt modaliti de comunicare importante alturi de
limbaj.
inuta vestimentar modul de interrelaionare i adaptare a persoanei la normele de
convieuire poate fi:
-dezordonat: schizofrenie, stri confuzive;
-excentric: episod maniacal;
-rafinament vestimentar: tulburri histrionice;
-travestitism: reprezint inuta inadecvat sexului;
-cisvestitism: inuta adecvat sexului, dar inadecvat vrstei.
Privirea poate reda coninutul afectiv al psihismului individului:
-mobil, strlucitoare: episod maniacal;
-stins, hipomobil: episod depresiv;
-rtcit: stri confuzive;
-detaat: schizofrenie.
Expresia mimic poate mbrca cteva aspecte, de la o hiperactivitate mimic (hipermimie)
care exprim satisfacia i bucuria, la o mimic imobil cu comisurile bucale coborate, cu omega
melancolic la nivelul frunii aa cum apare n depresie, sau la mimica artificial, de mprumut,
demonstrativ ca n isterie, n patologia psihiatric putem ntlni o mare varietate de modificri
mimice.
Pantomimica reprezint ansamblul i frecvena gesturilor, atitudinea i manifestrile motorii. n
aceast categorie se ncadreaz:
Manierismele - comportamentul motor se modific iar micrile apar nemotivate, artficiale,
bizare. Micrile sunt n discordan cu starea afectiv i coninutul ideativ.
Bizarerii - grade diferite de comportare manierist, gesturile nu au caracter logic.
14

Semiologia conduitei motorii

Tulburarea conduitei motorii poate fi unul din semnele importante n cazul unor boli psihice.
Putem ntlni o exacerbare a activitii motorii (hiperkinezia) care asociaz o pantomimic bogat,
cu creterea activitii motorii. Forma extrem poart denumirea de agitaie psihomotorie care are
etiologie polimorf i are un caracter dezordonat cu lips de scop i eficien. Agitaia
psihomotorie are caracterstici diferite n funcie de entitatea clinic n care o ntlnim.
n demene sau oligofrenie agitaia apare brusc la incitaii minime, are caracter stereotip, cu
tendina la agresivitate verbal n demene i fizic n oligofrenie.
Agitaia n strile maniacale poate mbraca aspectul iritabilitii n strile prodromale, poate
asocia polipragmazie (efectuarea mai multor lucruri n acelai timp) sau poate mbraca aspectul
extrem furorul maniacal.
Strile depresive pot include ca semn agitaia psihomotorie. Ea se caracterizeaz printr-o stare
de nelinite i dezordine motorie de mare violen, cum ar fi loviri, omucideri, sinucideri sau
raptusul melancolic.
n epilepsie poate apare intercritic la incitaii minime furor epilepticus, de asemenea cu mare
agresivitate urmat de amnezie.
n cadrul tulburrilor de personalitate care se pot decompensa putem ntlni uneori alura
teatral cu tendina de a impresiona sau antaja, iar n tulburarea de tip antisocial agitaia poate
deveni suficient de intens pentru a intra n conflict cu legea.
n strile reactive agitaia este generat de sentimentul de frustrare i de paroxismele anxioase.
Agitaia este dezorganizat, discret, pacienii se mic ncontinuu, i frng minile, cer
compasiune. n schizofrenie apare imprevizibil, are intensitate variabil de la redus la extrem,
incomprehensibilitatea conduitei, vorbirea i micrile au caracter simbolic.
Acatisia este o form special de agitaie care se manifest prin nevoia de micare permanent,
disconfort muscular i imposibilitatea de a pstra o anumit poziie o perioad variabil de timp.
Este generat de tratamentul cu neuroleptice (antipsihotice).
Diminuarea activitii motorii (hipokinezie)
Reprezint inhibiia psihomotorie caracterizat prin lentoarea micrilor pn la ntreruperea
activitii motorii (akinezie). Oprirea brusc a oricrei micri poart denumirea de baraj. Fadingul
motor const n diminuarea pn la dispariie a amplitudinii oricrui gest, aciuni. Stupoarea
reprezint imobilitatea complet, pacienii devin ineri, nu rspund solicitrilor din afar sau
rspund foarte greu cu o mimic mpietrit sau inexpresiv.
Entiti clinice n care ntlnim stuporul:
Stupoarea nevrotic (isterie) apare brusc mai ales dup stri conflictuale i se nsoete de
mimic anxioas.
Se poate ntlni stupoarea psihotic n depresie cnd asociaz faciesul melancolic. n
schizofrenie stupoarea se nsoete de facies amimic, akinetic, apar hipertonii (contracturi
musculare) localizate i variabile, participare pasiv la activitatea anturajului.
Stupoarea confuziv se caracterizeaz prin activitate psihic aproape suspendat. Interfer cu
stri delirant-oneiroide.
Catalepsia este totala inerie motorie cu uoar hipertonie muscular i pstrarea mult timp a
aceleiai poziii (flexibilitatea ceroas).
Forme ale catalepsiei:
Somnul cataleptic apare brusc, cu ngustarea cmpului contiinei, inhibiie motorie complet,
respiraie imperceptibil dnd impresia morii aparente. Durata este lung, de ore pn la zile.
Catatonia este o stare de etiologie neprecizat cu manifestri multiple ce intereseaz activitatea
motorie. Datorit polimorfismului simptomatologic catatonia este un sindrom complex n care pe
primul plan se afl tulburrile comportamentului motor. El (comportamentului motor) se
desfoar pe un fond de inerie i catalepsie sau pe o stare de fixare tonic, persistent a corpului

15

n anumite poziii. Sindromul catatonic de origine psihic evolueaz pe fondul de luciditate a

contiinei.
Elementele catatoniei sunt urmtoarele: sugestibilitatea sau influenarea prin sugestie cu
receptivitate extrem a pacientului. Acesta accept recomandrile interlocutorului, execut automat
toate ordinele care i se dau sau are caracter imitativ. Acesta este sindromul ecopatic alctuit din
ecopraxie, ecolalie, ecomomie.
Negativismul reprezint tendina de a nu executa ordinele primite; el este pasiv, opune
rezisten la ordine, nevoi fiziologice i activ, cnd execut invers ordinul primit.
Stereotipiile sunt tendina de repetare a uneia i aceleiai manifestri n atitudine, limbaj
micri.
Stupoarea catatonic sau agitaia catatonic const fie ntr-o poziie meninut o perioad lung
de timp, poziie incomod cum ar fi perna psihic (st culcat n pat i menine capul ridicat ca i
cum ar avea o perna), fie dintr-o dat fr niciun semn prevestitor se instaleaz agitaia extrem
asociat cu mare grad de violen.
Hipertonia (contractura) muscular generalizat.
Flexibilitatea ceroas.
Simptomele pot fi ntlnite n asocieri variabile ceea ce nu nseamn c este obligatoriu s le
ntlnim pe toate la un pacient. De asemenea un singur simptom nu poate pune diagnosticul de
catatonie.
Alte tipuri de manifestri ale activitii motorii: ticurile - tulburri ale activitii motorii cu
micri cu caracter intempestiv, repetitiv i rapid date de contractarea unor muchi scpat de sub
control voliional. Ele sunt micri parazitare.

16

Semiologia imaginaiei
Imaginaia este procesul psihic de prelucrare, transformare i sintetizare a reprezentrilor i
ideilor, n scopul furirii de noi imagini i idei. Formele imaginaiei sunt urmtoarele:
-forma neintenional (pasiv) reprezentat de vis, reverie; toate tendinele, aspiraiile i
dorinele, gndurile intime care se manifest n vis.
-forma intenional (activ) se poate clasifica astfel:
Reproductiv: const n asocierea elementelor verbal-imaginative cu imagini ce vin din
experiena proprie (cum se ntmpl n cazul citirii unei cri).
Visul de perspectiv: se refer la proiectarea mental a dorinelor, aspiraiilor i planurilor
de via.
Imaginaia creatoare: este anticipat imaginativ ideea sau planul viitoarei aciuni.
Tulburrile imaginaiei sunt strns legate cu cele ale gndirii.
Tulburrile cantitative constau n scderea imaginaiei ntlnit n oligofrenii, demene,
depresie. Exaltarea imaginaiei apare n intoxicaii, episoade expansive, deliruri cronice din
schizofrenie. Mitomania sau pseudologia fantastic Birnbaum apare n isterie, deliruri de
imaginaie.
Relatarea mitoman se caracterizeaz prin existena a patru etape de elaborare:
a) organizarea romanesc a tririi ce cuprinde aspectul formal al discursului care nu este
adecvat coninutului i este sesizat de interlocutor;
b) alibiul existenial: indiferent de forma i coninutul relatrii, ideile merg univoc,
unidirecional spre supraestimarea propriei persoane;
c) suprasemnificarea: trecerea de la simpla exagerare la fabulaia cea mai ampl, pentru a
atrage atenia asupra sa;
d) conduita de team care apare n urma posibilei descoperiri a caracterului fabulator al
relatrii.
Tulburrile calitative ale imaginaiei sunt:
Simulaia: reprezint falsificarea adevrului n privina strii de sntate. Fidelitatea simulrii
depinde de: imaginaia, inteligena i rezistena celui ce simuleaz.
Metasimulaia: dup un episod psihotic acut real, pacientul refcut persevereaz n acuzele
sale anterioare.
Suprasimulaia: amplificarea simptomatologiei unei afeciuni somatice sau psihice
preexistente.
Disimularea: ascunderea unor simptome psihice sau somatice, ori a unei boli, pentru a se
sustrage de la tratamentul obligatoriu; apare n depresia cu risc suicidar.

Semiologia contiinei
Are mai mule definiii n funcie de domeniul n care este tratat.
Contiina este procesul de reflectare a propriului eu i a lumii nconjurtoare (psihologic).
Medical, contiina reprezint capacitatea de apreciere corect a mediului i a propriei
persoane, capacitate strns legat de funcionarea normal a proceselor mentale i care se
manifest numai n perioada n care subiectul este treaz (MJ Georgescu).
Starea de contien (starea de luciditate) este capacitatea i claritatea reflectrii, ct i
ntelegerea realitii obiective.
Criteriile de clasificare dup Jaspers a tulburrilor de contiin:
Detaarea de realitate cuprinde urmtoarele aspecte: ridicarea pragurilor senzoriale cu
perceperea realitii n mod estompat, mai puin distinct, hipoprosexie de fixare, hipomnezie sau
amnezia evenimentelor; fixarea evenimentelor este fragmentar, superficial.
17

Tulburarea memoriei: apare amnezie postcritic, cu dificulti n privina evocrii unor

fapte importante din antecedentele insului, chiar dac sunt foarte bine fixate i redate n afara strii
confuzive; hipomnezia i amnezia sunt generate de perturbarea profund a funciilor psihice.
Dezorientarea este secundar tulburrilor mnezice i prosexice, are intetensitate diferit,
se poate referi la spaiul geografic n care se afl, spaiul fizic, la orientarea n timp, n cazuri grave
la orientarea autopsihic.
Incoerena ideativ i cea a activitii evolueaz nsoite de semnele enumerate mai sus;
incoerena ideativ nu urmeaz direct proporional intensitatea tulburrii de contiint; poate
asocia productivitate senzorial psihotic (iluzii i halucinaii).
Tulburrile cantitative ale contiinei apar cel mai frecvent n afeciunile neurologice.
Starea de veghe: funciile psihice se desfoar cu claritate, luciditate i sub controlul raiunii.
Forme:
obtuzie - imprecizie, dificulti asociative, pierderea mobilitii ideative;
hebetudine - perplexitate, detaare, indiferen fa de situaia n care se afl;
torpoare - dezorientare uoar, hipokinezie, reducerea iniiativei, indiferentism, apatie;
obnubilare - orientare incomplet i dificil n spaiul imediat, bradipsihie, bradikinezie,
informaii vagi despre propria persoan;
stupoare - activitatea psihomotorie pare suspendat, rspunde numai la stimuli foarte
puternici;
sopor - reaciile la stimuli senzoriali foarte reduse, somnolen accentuat;
coma - apsihism: pierderea complet a contiinei, se realizeaz prin disoluia funciilor de
relaie, conservarea uneori relativ a funciilor vegetative.
Tulburrile calitative sunt caracterizate prin modificri de natur organic ale percepiei
realitii asociate cu destructurri ale funciilor cognitive.
ngustarea cmpului contiinei: focalizarea contiinei asupra unei idei, amintiri, aciuni de
care nu se poate desprinde, contiina nu poate cuprinde ntreaga experien prezent, duce la
deformarea relaiei cu realitatea.
Starea crepuscular const n ngustarea cmpului claritii contiinei n diferite grade, cu
debut i sfrit brusc, meninerea automatismelor motorii cu posibilitatea de efectuare a unor acte
complexe. Are loc alterarea profund a reflectrii senzoriale i se pot asocia idei delirante,
halucinaii auditive imperative sau halucinaii vizuale.
Confuzia mintal (starea confuzional, deliriumul) este consecina unei afeciuni organice
cerebrale acute ce duce la modificri ale contiinei cu caracter tranzitoriu. Debutul este brutal,
dureaz cteva ore. mbrac aspectul de ruptur, hiatus fa de comportamentul avut anterior, are
loc o denivelare a contiinei n diferite grade (torpoare, obnubilare, coma). Prezint dezorientare
n spaiu i timp, tulburri masive de percepie, terifiante, evolueaz pe fondul unei anxieti
marcate, idei delirante polimorfe i fragmentare, absurde. Asociaz uneori febra i deshidratare.
Starea oneiroid este caracterizat prin infiltrarea construciilor visului n gndirea vigil la
care asist, nu particip, amestec ntre fragmente ale realitii reflectate i reprezentri senzoriale
plastice, are reminiscene halucinatorii i idei de vis ce au o coeren i sistematizare.
Starea amentiv are o simptomatologie polimorf. Contiina propriului eu este profund
alterat, prezint dezorientare total, incoerena ideativ este maxim, vorbirea este ininteligibil,
agitaia este dezordonat, de obicei n limitele patului.

18

Semiologia afectivitii
Afectivitatea reprezint ansamblul de manifestri psihice care reflect realitatea prin triri
pozitive i negative. Ea cuprinde dou componente: afectivitatea bazal care include strile
afective elementare (starea de afect), emoiile, dispoziia, i afectivitatea elaborat care include
sentimentele i pasiunile.
Starea de afect este o ncrctur emoional puternic cu debut brusc, desfurare furtunoas
i efecte dezorganizate asupra comportamentului, expresia observat a emoiilor (Kaplan citat de
Georgescu). Se nsoete de modificri mimico-pantomimice i neurovegetative i are o capacitate
sczut de coordonare a rspunsurilor. Afectele sunt n strns legtur cu coninutul gndirii. Ele
pot fi adecvate, n concordan cu coninutul gndirii, sau inadecvate cnd vorbim de
neconcordan ntre reacia afectiv i coninutul gndirii.
Emoia este un sistem motivaional complex i reprezint rsunetul afectiv al raportului dintre
subiect i obiecte, fiine, fenomene. Are manifestare spontan i creeaz o tensiune afectiv de mai
mic amplitudine. Emoiile pot fi pozitive ca plcerea, bucuria, satisfacia sau negative cum sunt
neplcerea, tristeea, frica. Pe de alt parte emoiile pot fi stenice cnd ajut la creterea capacitii
de efort i astenice care scad rezistena la efort.
Dispoziia (sau starea timic) este starea afectiv general, de fond, permanent, de durat cu o
intensitate medie. Este rezultanta tuturor impulsurilor extero, intero sau proprioceptive. Este
determinat de gradul de adaptare la ambian. Ea oscileaz ntre tristee i bucurie.
Sentimentele sunt triri emoionale comlexe, stabile i generalizate, sunt interiorizate i
influeneaz conduita.
Pasiunile au amplitudine mai mare, au angajare mai puternic din partea individului i sunt
puternic instrumentate voliional.
Tulburrile afective cuprind tulburri cantitative i aici se ncadreaz hipotimia cu scderea n
grade diferite a tensiunii afective, expresivitatea mimic redus (apare n oligofrenii, demene);
atimia cu scderea capacitii de rezonan afectiv, inexpresivitate mimico-pantomimic. Apatia
este caracterizat prin lipsa de tonalitate afectiv i interes pentru propria persoan.
Pentru patologia psihiatric de o importan deosebit este hipertimia (dup Predescu V). n
cadrul ei intr:
Depresia este o hipertimie negativ caracterizat prin tristee nemotivat, cu sentimentul durerii
morale. Este o trire puternic cu participare afectiv intens, ideaie cu ritm ncetinit i coninut
trist, idei de inutilitate, idei de devalorizare. Activitatea motorie este sczut pn la inhibiie
motorie sau nelinite anxioas, mimica este hipomobil, comisurile bucale czute, corpul
ncovoiat, braele czute pe lng corp. n tot ce simte ntrezrete rul. Apar modificri ale
instinctului alimentar, mai ales inapeten, iar n privina somnului cel mai frecvent sunt insomnii
i/sau somn neodihnitor cu comaruri. Instinctul sexual este diminuat. Instinctul de conservare este
sczut .Depresia este ntlnit frecvent n cadrul afeciunilor psihice.
Anestezia psihic dureroas const n senzaia c nu se poate bucura, ntrista, nduioa, nu mai
poate simi afeciune pentru cei din jur, pentru persoanele apropiate, n concluzie pierde capacitatea
de rezonan afectiv. Depresia i anestezia psihic dureroas pot culmina prin exacerbri critice
cunoscute drept raptusuri melancolice cu risc suicidar.
Euforia este o stare de ncrctur afectiv pozitiv, de exagerare a dispoziiei cu veselie
exagerat. Apare o stare de plenitudine, bine general, sntate, for, putere. Ideaia se desfoar
n ritm alert, materializat prin logoree, coninutul limbajului este presrat de glume i calambururi
contagioase (strnesc rsul). Mimica este hipermobil, bogat, gesturile ample, apare tendina de
supraapreciere. n cadrul dispoziiei expansive se ntlnete polipragmazia (implicarea n mai
multe activiti n acelai timp). Instinctele se modific; aici vorbim de scderea necesarului de
somn (nici ntr-un caz nu vorbim de insomnie), apare exacerbarea trebuinelor i tendinelor n
special sexuale. i aici este o scdere a instinctului de conservare mai ales datorit neglijrii
riscului la care se poate expune.
19

Apare n episodul maniacal.

Disforia este o stare mixt caracterizat prin dispoziie depresiv-anxioas, de ru general,
disconfort somatic, nelinite, ce asociaz logoree, excitabilitate crescut, impulsivitate,
comportament coleros. Apare n boala afectiv, n epilepsie, dependena de alcool.
Anxietatea este teama difuz fr obiect, este desprins de concret, nedistinct. Frica este
iraional, n absena unui pericol real, este proiectat n viitor, este mai mult potenial dect
actual. De cele mai multe ori depresia se nsoete de manifestri somatoforme n diverse sfere:
cardiovascular cu tahicardie, palpitaii, modificarea tensiunii arteriale; gastrointestinal cum ar fi
grea, vrsturi, modificarea tranzitului intestinal. Mai putem ntlni modificri respiratorii cu
senzaia de lips de aer, senzaia de sufocare i n mod particular senzaia de nod n gt care nu
are nici un substrat organic ci este numai o manifestare somatoform. Alte manifestri care se pot
ntlni sunt: tremurturi, fatigabilitate, transpiraii, cefalee, ameeli etc.
Apare n tulburri anxioase.
Paratimiile (tulburrile calitative ale afectivitii) sunt reacii aberante i indecvate, paradoxale
fa de motive, situaii sau evenimente.
Inversiunea afectiv este o reacie negativ fa de persoane pe care le-a iubit nainte de a se
mbolnvi (prini, frai, copii). Apare n schizofrenie.
Ambivalena afectiv este caracterizat prin prezena simultan a dou emoii sau sentimente
opuse, contradictorii. Apare n schizofrenie.

Semiologia voinei.
Voina este funcia psihic prin care se realizeaz trecerea contient de la o idee sau un
raionament la o activitate sau la inhibiia unei activiti, n vederea realizrii unui anumit scop.
Desfurarea actului voliional cuprinde mai multe etape:
-Formularea scopului: sub raport afectiv tendina este trit ca o dorin iar n planul contiinei
devine motiv.
-Lupta motivelor: motivul aprut se lupt cu alte motive poteniale sau active. n cazul scopului
unic lupta se traneaz spontan.
-Adoptarea hotrrii: const n definirea scopului i pregtirea aciunii.
-Execuia (ndeplinirea) aciunii: trecerea la aciune implic efortul voliional, predomin
aspectul cantitativ al procesului voliional (rspunde la ntrebarea ct poi?).
Tipurile de voin:
Voina activ: st la baza peseverenei, tenacitii i ndeplinirii izbutite a unei activiti. Are rol
mobilizator, de susinere a efortului voliional i mai poart denumirea de voin de suport.
Voina inhibitorie este responsabil de stpnirea de sine, determin reinerea n anumite
situaii, frneaz reacia imediat. Se opune unor tendine impulsive, st la baza conduitei
amnrii.
Tulburrile de voin sau disbuliile
Hiperbulia reprezint exagerarea forei voliionale. Poate apare la normali, iar n patologie
apare rar deoarece se dezorganizeaz suportul motivaional; o ntlnim n stri obsesivo-fobice, la
toxicomanii hiperbulia are caracter unidirecional i electiv n sensul procurrii drogului. n cadrul
tulburrii delirante hiperbulia este selectiv i unilateral.
Hipobulia este scderea forei voliionale ce se traduce prin scderea capacitii de a aciona.
Pacientul tie ce trebuie s fac dar nu poate. Este comun unei mari pri din patologia
psihiatric: depresie, schizofrenie, demene.
Abulia: lipsa de iniiativ, incapacitatea de a aciona. Apare n catatonie, depresii profunde.
20

Tulburrile calitative ale voinei

Disabulia reprezint dificultatea de a trece la o aciune sau de a sfri o aciune nceput,
nsoit de perplexitate i cu o not afectiv negativ. Apare n schizofrenie.
Parabulia este insuficiena voliional nsoit sau determinat de anumite dorine, pulsiuni sau
acte paralele. Apare n nevroze motorii (ticuri).
Impulsivitatea const n insuficiena voinei pasive, inhibitorii ceea ce duce la lipsa de frn i
comportament impulsiv. Rezult acte impulsive, intempestive cu un caracter antisocial, reprobail i
dramatic. Apare n tulburrile de personalitate.

Depersonalizarea
Situat la frontiera psihopatologiei contiinei i a personalitii (S. Folin).
Depersonalizarea este o stare (nu este un simptom sau sindrom). P. Janet considera c nu este
o stare, ci un moment de evoluie. n depersonalizare elementul esenial este impresia de
schimbare.
Depersonalizarea poate viza impresia de schimbare psihic numit desanimare sau schimbare
somatic, desomatizare. Este redat prin sentimentul anxiogen al modificrii propriului eu: au
impresia c nu mai sunt ei, caut s se regseasc pe ei nii, par a fi pierdut simul unitii
propriei persoane.
Starea de depersonalizare se triete prin impresia de inautenticitate, aceast modificare
atinge forul intim al individului, subiectivitatea sa profund. Este trit pe fundalul unei profunde
ngrijorri i reunete anxietate, perplexitate i stranietate.
Derealizarea
Derealizarea reprezint impresia (sentimentul) de nstrinare, ndeprtare i nonfamiliaritate a
realitii trite anterior. Pacietul are sentimentul iluzoriului, irealitii, cu un colorit cenuiu; se
exprim prin pierderea autenticitii i a receptivitii psihosenzoriale a ambianei.

21

PERSONALITATEA
Personalitatea uman constituie, direct sau indirect, terenul de intersecie al mai multor
discipline tiinifice; este un univers care incit permanent la cunoatere.
Termenul se refer la disponibilitile generale i caracteristice exprimate de o persoan i
contureaz identitatea ei specific. Personalitatea se refer la forme distincte i caracteristice de
gndire, emoionalitate i comportament care definesc stilul personal al unui individ i-i
influeneaz interaciunile cu mediul.
Definirea personalitii
Termenul de personalitate vine de la cuvntul etrusc persona (masc, rolul jucat de actor pe
scen) i desemneaz omul considerat sub toate aspectele: biologico-genetice, psihologice, morale,
culturale si sociale. Este integrat n sistemul conceptual de diverse discipline (psihologie,
sociologie, pedagogie, istorie, etic, politologie) unde cunoate accepiuni relativ diferite:
sociologia atribuie termenul pentru a diferenia indivizii dup contribuia adus ntr-un anumit
domeniu de activitate; psihologia atribuie termenul la fiecare dintre indivizii normali.
Exist un numr mare de teorii privind personalitatea, fiecare dintre acestea oferind o definiie
proprie. G. W. Allport i H. S. Odbert (1936) au inventariat un numr de 50 de definiii ale
personalitii, iar Mc Cleland (1951) un numr de peste 100. n structura personalitii au fost
identificai 300 de factori i 1000 de variabile (Eysenck, Cattel, Guilford). Principalele divergene
dintre autori se refer la coninutul personalitii, a metodologiei folosite n studiul ei i a modului
de interpretare a informaiilor.
Redm cteva dintre definiiile reprezentative privind personalitatea:
- este organizarea dinamic n cadrul individului a acelor sisteme psihofizice care determin
gndirea i comportamentul su specific (G. Allport, 1981);
- este unitatea bio-psiho-social constituit n procesul adaptrii individului la mediu i care
determin un mod specific, caracteristic i unic de comportare n diversitatea situaiilor externe
(Mischel, 1968; Wiggins, 1971);
- este un sistem hipercomplex, cu autoorganizare, teleonomic, determinat biologic i sociocultural, cu o dinamic specific, individualizat (M. Golu, 1972, 1993) etc.
n urma analizei diverselor definiii sunt evideniate, n general, urmtoarele caracteristici ale
personalitii (Perron, 1985):
- globalitatea: personalitatea este constituit din ansamblul de caracteristici ce permit
descrierea i identificarea unei persoane printre celelalte;
- coerena: exist o anumit organizare i interdependene ale elementelor componente ale
personalitii;
- stabilitatea temporal: exist anumite legi de organizare care au o aciune permanent, astfel
chiar dac persoana se dezvolt, se transform, ea i pstreaz identitatea.
Psihologia personalitii ncearc, pe de o parte s explice diferenele interindividuale, iar pe de
alt parte, s sintetizeze ntr-o imagine integratoare persoana.
Personalitatea poate fi abordat din mai multe perspective:
- general-uman, n sensul c fiecare individ prezint anumite particulariti caracteristice,
comune tuturor oamenilor;
- tipologic (de grup), nivel care se refer la faptul c indivizii aparinnd anumitor grupri
sociale, colectiviti, epoci istorice, au trsturi caracteristice care-i difereniaz de ali indivizi;
- particular (individual) - n sensul c fiecare om este unic i irepetabil din punct de vedere al
configuraiei trsturilor sale; aa cum nu exist doi indivizi identici din punct de vedere anatomofiziologic, cu att mai mult la nivelul deosebit de complex al personalitii repetabilitatea nu este
posibil.
22

Cunoaterea obiectiv-tiinific a personalitii, stabilirea mecanismelor i modelelor

explicative ale acesteia sunt deosebit de dificile datorit complexitii acesteia. La formarea
personalitii contribuie o diversitate de factori: ereditatea; educaia, cultura etc. Complexitatea
personalitii determin necesitatea participrii mai multor discipline la studierea ei: biologice,
psihologice, sociale, culturale.
Teorii ale personalitii
Psihologia personalitii are, n general, dou obiective majore: separarea variabilelor
specifice, care difereniaz indivizii (diferenele interindividuale); sintetizarea proceselor
psihologice care pot influena interaciunea individului cu lumea ntr-o perspectiv global, a
ntregii persoane.
Vom prezenta direciile majore de abordare ale personalitii din urmtoarele perspective:
psihanalitic; psihometric; nvrii sociale; umanist. Fiecare dintre aceste abordri ofer o serie
de rspunsuri cu privire la natura, dezvoltarea personalitii, ipotezele care stau la baza fiecreia
dintre ele, oferind n acelai timp o anumit not specific. Muli dintre psihologii contemporani
prefer o orientare eclectic, respectiv combinarea de elemente provenind din diferite moduri de
abordare, n scopul obinerii unei viziuni integratoare proprii sau pentru a ajuta la rezolvarea unor
probleme practice.
Abordarea psihanalitic
Conform teoriei lui Freud, comportamentul este produs de contient i de fore instinctive.
Freud a elaborat un model n care a identificat trei niveluri ale psihicului: contientul,
precontientul i incontientul. Contientul conine gndurile i sentimentele de care individul i
d seama la un moment dat. Principala sa funcie este s rspund la realitatea extern, de a evita
pericolul, de a menine un comportament acceptabil social. Incotientul conine amintiri reprimate
(uitate), incluznd dorine i impulsuri n proporie ridicat sexuale sau agresive. Acestea pot
determina gnduri i comportamentele contiente. Precontientul conine gnduri ce nu sunt
contiente la un moment dat, dar care la nevoie sunt accesibile. El acioneaz ca un filtru,
cenzurnd dorinele inacceptabile, permind ptrunderea lor n contient atunci cnd li se accept
originile incontiente.
Oamenii se nasc cu pulsiuni instinctuale care le motiveaz i adapteaz comportamentul nc
din copilrie. O idee central a lui Freud pentru a explica originile personalitii a fost conceptul de
libido, pe care-l consider ca fiind o energie vital general, motivant. Energiile instinctuale
(pulsiunile sexuale i cele agresive) se acumuleaz n timp, n condiiile n care nu apare un mijloc
de a le elibera. Influenele asupra comportamentului pot fi: reducerea tensiunii; nevoia de a face
fa cerinelor imediate ale mediului sau istoriei dezvoltrii personale din copilrie. Orice
comportament are determinri multiple. Experienele dobndite n copilrie au o influen
important asupra dezvoltrii personalitii.
Ulterior, Freud consider c personalitatea este constituit din trei structuri majore: Sinele
(incontientul, Id), Eul (precontientul, Ego), i Supraeul (contientul, Superego). Sinele este
determinat biologic i conine toate imboldurile luntrice, pulsiunile i instinctele. Acesta se
manifest pe baza principiului plcerii, de satisfacere imediat a dorinelor. Eul se dezvolt pentru
a satisface nevoile sinelui ntr-o mod acceptabil social. Acesta se manifest, acioneaz pe baza
principiului realitii. Supraeul reprezint cadrul intern, individual (contientul i Eul ideal) al
valorilor morale existente n cultura societii respective. El indic persoanei ce ar trebui sau nu
ar trebui s fac. n multe aspecte, aceast parte a personalitii este ca i Sinele mai puin realist,
exigenele sale fiind att de pretenioase nct este imposibil de realizat. Freud consider c aceste
componente ale personalitii sunt ntr-un conflict permanent. Eul menine echilibrul ntre
solicitrile Sinelui, Supraeului i realitate. Pentru aceasta, Eul elaboreaz o serie de mecanisme de
23

aprare, care i permit s se protejeze mpotriva presiunilor exercitate de Sine i Supraeu. Acestea
sunt strategii incontiente, utilizate de individ pentru a se proteja de anxietate, vin, durere etc.
Indivizii difer privind pragul de manifestare a anxietii i privind mecanismele de aprare
folosite pentru a face fa acesteia. Utilizarea lor pentru a face fa presiunilor vieii pe termen
scurt este considerat o strategie normal, iar o utilizare exagerat, pe termen lung este periculoas,
nesntoas. Analiza realizat de Buckley (1995) gsete c Freud a descris zece mecanisme de
aprare: refularea, regresia, sublimarea, formaiunea reacional, proiecia, ntoarcerea mpotriva
propriei persoane, transformarea n contrariu, introiecia sau identificarea, anularea retroactiv,
izolarea. Prezentm, pe scurt, definiiile acestor mecanisme de aprare:
- refularea (reprimarea) reprezint eliminarea din contient a amintirilor, sentimentelor,
dorinelor dureroase, iar individul ncearc s uite gndul sau impulsul interzis. Este mecanismul
de aprare de baz al teoriei lui Freud;
- regresia, reprezint manifestarea unui comportament caracteristic unui stadiu timpuriu al
vieii, lipsit de conflicte, ameninri pentru a scpa de situaii stresante (ex., dorina de ntoarcere la
stadiul de copil mic la apariia a unui nou nscut n familie, sau n situaie de boal);
- sublimarea, n care impulsurile neacceptate sau dorinele frustrate sunt exprimate sau
satisfcute printr-o activitate substitutiv (ex., direcionarea unei dorinei de a face fa unor
greuti ctre activiti artistice, orientarea impulsurilor agresive ctre o activitate sportiv);
- formaia reacional se refer la nlturarea, suprimarea dorinelor prin exagerarea atitudinilor
i comportamentelor, astfel nct acestea s se transforme n opusul lor;
- proiecia implic atribuirea propriilor sentimente, dorine, ctre alt persoan (ex., Alii sunt
vinovai de situaia n care m aflu; afirmaia: Ea m urte!, nseamn O ursc!);
- ntoarcerea mpotriva propriei persoane se refer la refuzarea incontient a propriei
agresiviti, pe care o deturneaz dinspre cellalt pentru a o orienta asupra propriei persoane
(mecanismul se poate afla la originea unor sentimente de culpabilitate, a unei nevoi de pedepsire, a
unei nevroze de eec sau a unor tentative de autodistrugere);
- identificarea se refer la creterea sentimentului valorii prin identificarea cu persoana sau
instituia care prezint valoare;
- transformarea n contrariu: dorina nu este numai refulat, ci i nlocuit printr-o pulsiune
contrar (perechile sadism-masochism, voyeurism-exhibiionism, care arat trecerea de la
activitate la pasivitate: a produce suferina a suferi i a privi a fi privit, precum i transformarea
iubirii n ur);
- anularea retroactiv este iluzia potrivit creia un eveniment, o dorin, o aciune conflictuale
ar putea fi anulate graie puterii absolute a unei aciuni sau dorine ulterioare, considerat a avea un
efect de distrugere retroactiv (forme: succesiunea a dou formule verbale sau a dou conduite
diferite, a doua suprimnd-o pe cea dinti n mintea persoanei; aciunea care posed puterea de
distrugere trebuie s fie inversul celei dinti pentru a putea fi eficient; o experien neplcut este
repetat prin inversarea rolurilor, fiind astfel anulat. Aceasta se bazeaz pe ambivalen, definit
ca fiind coexistena a dou sentimente extreme i opuse, cel mai adesea iubire i ostilitate fa de
aceeai persoan.
Adepii teoriei lui Freud au dezvoltat mecanismele de aprare ale Eului: listele realizate de
diferii autori descriu un numr de 43 de mecanisme de aprare.
n glosarul manualului DSM III-R sunt menionate un numr de optsprezece mecanisme de
aprare i definiiile aferente acestora. DSM-IV propune o scal a funcionrii defensive precum i
o fi de evaluare. Clinicianul trebuie s alctuiasc o list de apte mecanisme de aprare
specifice sau stiluri de coping detectate la subiectul examinat, ncepnd cu cel mai marcant. Apoi
clinicianul trebuie s indice stilul defensiv predominant, stabilit n funcie de cele apte niveluri de
funcionare defensiv. Evaluarea reflect aprrile sau stilurile de coping pe care pacientul le
utilizeaz n momentul examinrii, dar ine seama i de datele culese pentru perioada imediat
anterioar evalurii. Stilul defensiv observat are o valoare predictiv important pentru sntatea
mintal viitoare a persoanei.
24

Conform teoriei lui Freud, conflictele nerezolvate determin apariia anxietii, care se poate
manifesta n: vise (considerate mpliniri deghizate ale dorinelor reprimate); tulburri nevrotice
(crize acute de anxietate i temeri iraionale).
Prezentm cteva dintre mecanismele tipice de aprare ale Eului propuse de psihanaliti, altele
fa de Freud, care au legtur cu problematica noastr (J. C. Coloman, 1950):
- fantezia se refer la satisfacerea dorinelor frustrate prin realizri imaginare;
- compensaia, reprezint mascarea unei slbiciuni prin accentuarea unor trsturi dorite sau
acceptarea frustrrii ntr-un anumit domeniu prin suprasatisfacerea altuia;
- substituirea reprezint redirecionarea sentimentelor sau comportamentelor ctre un obiect
sau alt persoan, ca urmare a imposibilitii exprimrii lor n forma real (ex., cearta cu partenerul
de via, n urma unui conflict avut la serviciu),
- negarea reprezint refuzul de a accepta realitatea (ex., neacceptarea bolii sau a infidelitii
partenerului);
- reprimarea (vezi refularea), reprezint eliminarea din contiin a amintirilor, sentimentelor i
dorinelor dureroase sau nspimnttoare i depozitarea lor n incontient (uitarea motivat);
- raionalizarea se refer la gsirea unei scuze rezonabile sau ncercarea de a proba faptul c un
comportament este raional i justificabil pentru o anumit aciune (Ar fi putut fi i mai ru, alii
sufer mai mult dect mine; Sunt vinovat pentru mbolnvire, trebuie s suport.).
Privind dezvoltarea personalitii, Freud consider c individul trece printr-o serie de stadii,
denumite de autor psihosexuale (libidinale). Stadiile sunt conturate n funcie de caracteristicile
fiecrei etape de dezvoltare a personalitii copilului, n care libidoul (energia sexual, plcerea
fizic) se concentreaz asupra unor anumite regiuni ale corpului: gur, anus sau zona genital.
Evoluia satisfctoare a acestor etape ale copilriei are o foarte mare influen asupra profilului
ulterior al personalitii adultului. Fiecare stadiu aduce cu sine o serie de probleme ce trebuie
depite n raport cu dezvoltarea ulterioar. Eecul n realizarea satisfctoare a unui anumit stadiu
va avea ca rezultat fixaia (stagnarea dezvoltrii n stadiul respectiv). Aceasta determin
meninerea unora dintre caracteristicile stadiului respectiv i n etapele ulterioare de dezvoltare.
Cazurile mai severe de fixaie vor conduce la apariia nevrozelor n viaa de adult. Vom descrie, pe
scurt, stadiile psihosexuale stabilite de Freud:
- stadiul oral (de la natere la 1 an): Sinele este dominant; energia libidinal este centrat
asupra gurii, copilul obinnd satisfacie prin supt i micare. Aceste stadiu este mprit n dou
subfaze: suptul pasiv urmat de subfaza micrii active, agresive. Fixaia poate fi cauzat de:
suprasatisfacere sau frustrarea copilului de nevoile orale. Aceasta se poate manifesta mai trziu
prin dependene (fumatul, alcoolismul, lcomia, sarcasmul excesiv);
- stadiul anal (al doilea an de via): energia libidinal se centreaz asupra senzaiilor de
plcere de la nivelul mucoaselor rectului. n aceast etap copilul este capabil s-i exercite un
anumit control asupra unor funcii ale corpului. Astfel, el poate mulumi prinii prin meninerea
cureniei, sau, din contr, nemulumi prinii prin murdrie. Efortul depus de prini pentru a-i
impune o anumit igien, constituie pentru copil un eveniment deosebit. Fixaia rezultat din
conflictul dintre copil i prini n timpul instruirii igienice, poate duce la apariia n perioada vieii
de adult fie la manifestarea unei personaliti excesiv preocupat de curenie i sistematizare
(efectul expulzrii), fie a unei personaliti refractare, avare, obsesiv (efectul reteniei);
- stadiul falic (3-6 ani): energia libidinal se centreaz asupra organelor genitale, sentimentele
devin sexuale. Freud descrie problemele caracteristice copilului de sex masculin n cadrul
Conflictului Oedip: fanteziile copilului includ dorinele unei intimiti sexuale cu mama lui;
invidiaz relaia intim dintre tat i mam; se teme de pedeaps, sub forma castrrii dorinelor
sale interzise. n mod normal, conflictul se rezolv odat ce copilul se identific cu tatl lui.
Dezvoltarea copiilor de sex feminin este mai puin conturat. Autorul descrie Conflictul Electra,
acela n care fetia se consider deja castrat, deoarece nu posed penis i sufer de invidie datorit
lipsei acestuia. Acesta favorizeaz dezvoltarea unui sentiment de ataament puternic i de iubire
fa de tat. n final, fetia se identific cu mama ei. Din aceste identificri cu printele de acelai
25

sex, rezult urmtoarele consecine: copilul adopt rolul de gen ce va fi urmat n via; adopt
standardele morale ale prinilor, atitudinile, i interdiciile mpreun cu standardele morale ale
societii; astfel, se nate Supraeul. Fixaia const n nerezolvarea adecvat a conflictelor datorit
unei abordri fr tact a prinilor, iar acestea vor continua s se manifeste i n viaa adult.
Fixaia din acest stadiu de dezvoltare st la baza majoritii nevrozelor din perioada adult.
Dup acest stadiu de dezvoltare urmeaz perioada de laten (de la ase ani la pubertate),
care este o etap de calm relativ i n care libidoul este slab. n aceast perioad se dezvolt Eul, n
special privind deprinderile sociale i intelectuale.
- stadiul genital (pubertatea), n care modificrile hormonale stimuleaz reapariia libidoului, se
intensific interesul pentru plcerea sexual, se dezvolt atitudinile i tririle sexuale adulte.
Diferii autori aduc o serie de obiecii teoriei lui Freud. Dintre acestea menionm (Eysenck i
Wilson, 1973): folosirea unui eantion limitat, format din aduli care sufer de anumite tulburri de
natur psihologic; folosirea metodei studiului de caz i notarea selectiv a problemelor
pacienilor; procesele descrie nu pot fi observate n mod direct, deduciile referitoare la
comportamentul uman fiind deschise unei explicaii alternative; supraevaluarea factorilor biologici
implicai n dezvoltarea personalitii; teoria nu este capabil s prezic dezvoltarea social a
individului, ea poate fi utilizat pentru a explica ceva dup producerea evenimentului;
ambiguitatea multor concepte i dificulti n msurarea lor obiectiv.
Teoria elaborat de Freud este apreciat pentru faptul c ea ofer o interpretare coerent a
comportamentului uman, pentru modul de gndire original i ideile stimulatoare cuprinse.
Freud a avut muli adepi, dintre acetia ne vom referi la aspectele importante ale teoriilor lui
C. G. Jung, A. Adler, E. Erikcson.
Teoria psihanalitic a lui C. G. Jung extinde conceptualizarea freudian a incontientului,
propunnd existena unui incontient colectiv. Autorul consider c aa cum organismul uman
conine structuri vechi ce au aparinut strmoilor i psihicul conine amintiri ale experienei
umane. Incontientul colectiv nu este direct accesibil, dar este revelat prin mituri, simboluri
artistice create de diferitele culturi. Acesta conine arhetipuri, simboluri universale care revin
frecvent n art, literatur religie (de ex., Dumnezeu, nvierea, eroii din legende, vrstnicii etc.). n
concepia autorului, libidoul este n esen, mai degrab, spiritual dect sexual.
Jung consider c n dezvoltarea n personalitii un rol important l au factorii externi. El
susine c dezvoltarea personalitii se realizeaz de-a lungul ntregii viei i nu este determinat de
experiena din perioada copilriei timpurii. Autorul realizeaz o tipologie a personalitii: tipul de
temperament introvert (centrat pe sine nsui) i extravert (centrat pe lumea exterioar).
Teoria psihanalitic a lui A. Adler, care susine faptul c cea mai important pulsiune uman
este nevoia de putere i de superioritate. Fr a nega existena motivelor incontiente, pentru autor
motivaia apare ca fiind contient.
Teoria psihanalitic a lui E. Erikson (1959). Autorul consider c Freud exagereaz rolul pe
care l are sexualitatea n determinarea personalitii, neglijnd importana forelor sociale care
influeneaz dezvoltarea. El acord atenie dezvoltrii Ego-ului, considernd c acesta este capabil
s reacioneze independent de impulsurile instinctuale i de conflictele interne cu Id-ul i
Superegou-ul. n condiiile existenei unui mediu adecvat, Ego-ul poate realiza un echilibru
satisfctor ntre influenele sociale i forele interne.
Ca i Freud, Erikson consider c individul n fiecare etap a vieii achiziioneaz aspecte noi
ale psihosocialului i se confrunt cu o serie de crize care trebuie s fie rezolvate n vederea
dezvoltrii unei personaliti sntoase. Aceste crize apar din conflictul dintre posibilitile de
relaionare ale persoanei i solicitrile mediului social. n orice moment al dezvoltrii,
personalitatea este un produs al modului n care au fost rezolvate aceste conflicte. Nivelul de
succes la care sunt rezolvate fiecare dintre conflicte va determina starea de bine din punctul de
vedere psihologic al individului pentru un anumit moment. n teoria lui Erikson, conflictele sunt
centrate pe relaiile individului cu ali membri. Problemele psihologice apar atunci cnd individul
este insuficient pregtit pentru a face fa diferitelor exigene ale societii.
26

El susine existena unor stadii psihosociale (nu psihosexuale ca Freud) pe care individul le
parcurge n timpul vieii sale. n opoziie cu Freud, care accentua importana anilor copilriei
pentru viitoarea personalitate, Erikson a considerat c aceste stadii ale dezvoltrii acoper ntreaga
via a individului, n fiecare dintre acestea individul confruntndu-se cu un anumit set de
probleme i de conflicte:
- infantil (0-1 an) are la baz conflictul ncredere-nencredere (existena satisfaciei i
confortului va conduce la dezvoltarea unei atitudini ncreztoare fa de mediu i speran n
viitor);
- copilria mic (1-3 ani) are la baz conflictul autonomie-ndoilal, dependen (provocrile
fizice nfruntate pot susine ncrederea sau dimpotriv, incapacitatea);
- copilria mijlocie (3-6 ani) are la baz conflictul ntre iniiativ-vinovie, retragere
(asumarea de responsabiliti poate conduce la dezvoltarea simului de iniiativ sau de vinovie
dac acestea nu sunt ndeplinite, finalizate corespunztor);
- copilria mare (6-12 ani) are la baz conflictul siguran, eficien-inferioritate (nfruntarea de
noi provocri poate conduce la creterea efortului pentru depirea lor sau poate dezvolta un
sentiment de incapacitate, incompeten);
- adolescena (12-18/20 ani), constituie momentul n care trebuie rezolvat conflictul
identificare-confuzia rolului (noile i diferitele roluri sociale, apartenena la grupuri sociale diferite
duce la dezvoltarea identitii proprii, sau multitudinea de roluri poate duce la suprasolicitare);
- tnrul adult (20-30/35 ani) are la baz conflictul intimitate-izolare care se dezvolt datorit
frecvenei relaiilor cu alii (capacitatea de a iubi - mutualitatea afectiv - i de a rspunde
angajamentelor fa de ceilali sau relaionarea superficial);
- adultul (35-50/60 ani) are la baz conflictul realizare, creaie-stagnare, rutin creatoare (viaa
poate fi productiv, aduce contribuii, responsabilitate sau este limitat, pasiv i tendina de
exagerare a preocuprilor fa de sine);
- btrneea (de la 60 de ani) are la baz conflictul integritate-disperare (satisfacie pentru
propria via i acceptarea morii sau regrete pentru pierderea oportunitilor i teama de moarte)
Conform autorului rezolvarea conflictelor iniiale este necesar pentru a asigura individului
posibilitatea de a le stpni i rezolva pe cele ulterioare.
Erikson consider c stadiile psihosociale sunt universale, indiferent de cultura indivizilor.
Din perspectiva lui Erikson, criza central a ntregii dezvoltri n timpul vieii este conflictul
ntre identitate i confuzia de rol, conflict care apare n adolescen. Obiectivul principal al
adolescentului n aceast perioad este formarea unei identitii a Eului sau simul Sinelui.
Conform autorului, identitatea Eului are trei componente principale: simul unitii (acordul ntre
percepiile sinelui); simul continuitii percepiilor sinelui n timp; simul reciprocitii ntre
propriile percepii ale sinelui i modul n care este perceput individul de ctre ceilali. Pentru a
ajunge la un sim clar i coerent al identitii, adolescenii se implic n diferite roluri, fr a se
angrena n mod concret n vreunul. Atitudinile i valorile stabile, alegerea ocupaiei, stilul de via
se integreaz n mod gradual. Eecul n dobndirea unei identiti clare, durabile i confortabile are
ca rezultat difuziunea rolului, respectiv simul confuziei dintre ceea ce dorete i cine este individul
respectiv. Presiunile puternice din partea familiei sau societii pot determina dezorientarea i
disperarea tnrului, care au ca rezultat nstrinarea fizic sau mintal de mediile normale. n
cazurile extreme ale difuziunii rolului, tnrul poate adopta o identitate negativ. Erikson arat c
femeile se dezvolt diferit fa de brbai privind dezvoltarea identitii. Acestea manifest tendina
de amnarea a dezvoltrii identitii pn la gsirea partenerului de via, care are un rol important
n determinarea statutului lor.
Abordarea psihometric
Acest mod de abordare reprezint o orientare i nu o teorie propriu-zis a personalitii.
Abordarea din perspectiva trsturilor este legat de separarea diferitelor variabile ale
personalitii. Aceast abordare ofer puine elemente n legtur cu dinamica personalitii.
27

Modelul lui H. Eysenck (1979).

Autorul teoriei folosete metoda analizei factoriale a personalitii i ncearc s stabileasc o
legtur ntre rezultatele cercetrilor sale i descrierile mai vechi ale temperamentului.
Concepia trsturilor de personalitate, n care se nscrie i cercetrile lui Eysenck, arat c
indivizii se distribuie statistic de-a lungul unei axe introversiune-extraversiune, majoritatea lor
avnd tendine specifice acestei trsturi. A doua ax corespunde nevrozismului (stabil/instabil
emoional), desemnnd la Eysenck att instabilitatea emotiv, ct i hiperactivitatea. Indivizii care
manifest un nivel ridicat al nevrozismului sunt: foarte anxioi; se plng de probleme diverse
(digestie, dureri de cap); au o predispoziie ctre tulburri nevrotice. El susine c aceti factori
eseniali ai personalitii sunt motenii.
Autorul a realizat un chestionar (Inventar de Personalitate Eysenck, EPI) care msoar aceste
trsturi. S-au constatat grupuri tipice de indivizi ce se repartizeaz pe axele introversiei i
nevrozismului: vnztorii care sunt indivizi extravertii i puin emotivi; funcionarii care sunt
stabili (controlai) emoional, sunt mai introvertii; indivizii anxioi sau isterici sunt cei care au cele
mai mari scoruri la nevrozism. Autorul a pus n relaie factorii din teoria sa cu tipologiile mai
vechi; a lui Hipocrate i Galenus, care se bazeaz pe ideea unei predominane la fiecare
individ a uneia din cele patru umori fundamentale (sngele, bila galben, flegma, bila neagr)
pentru a da cele patru caractere: sangvinic, coleric, flegmatic i melancolic. n tabelul de mai jos
sunt prezentate principalele caracteristici ale tipurilor de personalitate evaluate de Chestionarul lui
Eysenck.
INTROVERTIT
Morocnos
Anxios
Defensiv
Pesimist
Sobru
Nesociabil
Rezervat
Linitit

NESTABIL

EXTRAVERTIT
Iritabil
Agitat
Agresiv
Excitabil
Capricios
Impulsiv
Optimist

Melancolic

Coleric
Activ

Pasiv
Prudent
Meditativ
Panic
Controlat
Serios
Constant
Calm

Flegmatic

Sangvin
Sociabil
Dezinvolt
Vorbre
Spontan
Vesel
Vioi
Degajat
Antrenant

STABIL
Teoria lui Eysenck are meritul de a face legtura dintre personalitatea normal i cea
patologic.
Teoria este criticat pentru numrul redus de factori de personalitate, aceasta fiind considerat
ca fiind mult mai complex.
Modelul lui R. B. Cattell (1965)
28

Autorul cerceteaz personalitatea folosind asemntor lui Eysenck metoda analizei factoriale.
Conform lui Cattell factorii de personalitate sunt de dou categorii: interni i externi. Cei externi
formeaz personalitatea aparent (acele trsturi care sunt posibil de observat de ctre ceilali).
Factorii interni se afl dedesubtul celor externi i formeaz baza personalitii. Autorul gsete un
numr de 16 factori interni eseniali, pe baza crora se poate realiza un profil al personalitii
persoanelor. El elaboreaz un Chestionar de personalitate (16 PF), care evalueaz urmtoarele
dimensiuni ale personalitii: rezervat-sociabil; mai puin inteligent-inteligent; sentimental-stabil
emoional; docil-autoritar; serios-nonalant; expeditiv-contiincios; timid-aventuros; dur-sensibil;
ncreztor-suspicios; practic-fantezist; direct-viclean sigur de sine-anxios; conservator-ngrijorat;
dependent de grup-autonom; necontrolat-controlat; relaxat-ncordat.
Teoria este criticat pentru faptul c trateaz personalitatea ca pe un element prea static, nu ine
seama de variabilitatea comportamentului uman n diferite situaii, nu ine seama de faptul c
oamenii se maturizeaz psihologic.
Modelul celor cinci factori al lui McGrae i Costa (1987)
ntre cercettori sunt controverse privind numrul factorilor de baz ai personalitii. Soluia
reprezentat de dimensiunea a unui numr de cinci factori de personalitate constituie un consens
ntre diveri specialiti. McGrae i Costa (1987) folosind analiza factorial asupra datelor obinute
cu ajutorul unor metode de evaluare diferite, gsesc n mod constant manifestarea urmtorilor
factori de personalitate i a trsturile lor reprezentative:
neuroticism: calm-ngrijorat; rezistent-vulnerabil; sigur-nesigur;
extraversiune: retras-sociabil; tcut-vorbre; inhibat-spontan;
deschidere: convenional-original; temtor-ndrzne; conservator-liberal;
amabilitate: iritabil-amabil; insensibil-sensibil; egoist-altruist;
contiinciozitate: nepstor-grijuliu; neserios-de ncredere; neglijent-contiincios.
Abordarea umanist
Psihologii umaniti consider c obiectul de studiu al psihologiei ar trebui s fie experiena
contient, subiectiv a individului. Ei pun accentul pe unicitatea fiinelor umane, pe libertatea lor
de a-i alege propriul destin. Teoria consider c oamenii sunt orientai pentru atingerea propriului
lor potenial, a maximului dezvoltrii personale, n cadrul propriilor limite. Printre cei mai
importani exponeni ai abordrii umaniste a personalitii sunt A. Maslow i C. Rogers.
Teoria ierarhiei nevoilor a lui Maslow.
n studiul personalitii Maslow (1954) este interesat n primul rnd de motivele care i
impulsioneaz pe oameni. El consider c exist dou tipuri de motivaii: datorate lipsei (de
deficit), respectiv nevoia de reducere de tensiuni fiziologice cum sunt foamea, setea etc.; datorate
creterii (de dezvoltare personal), care este legat de satisfacerea unor nevoi cum sunt cea de
dragoste, de apreciere etc.
Studiind motivele persoanelor ntr-un numr mare de situaii, Maslow arat c acestea au
tendina de a se regsi ntr-un pattern specific, care poate forma o ierarhie. n raport de importana
trebuinelor, piramida lui Maslow are cinci niveluri distincte: nevoi biologice fundamentale, de
securitate, de apartenen la un
grup, de stim i statut social, de autorealizare. Nevoile de la baza ierarhiei (fiziologice) sunt
cele mai presante, necesitnd satisfacerea lor naintea celor aflate la nivelul de vrf al ierarhiei. n
opinia sa, nevoile cuprinse n aceast ierarhie sunt nnscute i prezente la toi oamenii.
Conform autorului, motivaia deficitar provine din nevoi primare, ca foamea, setea i din
nevoi psihologice, ca nevoia de securitate. Aceste nevoi creeaz o tensiune care trebuie redus.
Creterea sau dezvoltarea personal nu este esenial pentru supravieuire i va avea loc numai
n condiiile satisfacerii nevoilor aflate la baza ierarhiei (cele fiziologice). Maslow consider c
apogeul satisfacerii nevoilor este reprezentat de motivele realizrii de sine (autorealizare), care
29

reprezint nevoia persoanei de a-i gsi mplinirea de sine i de a-i valorifica ntregul su
potenial. Conform autorului numai 1% dintre oamenii sntoi ating satisfacerea nivelului
superior al ierarhiei.
Modelul teoretic asupra motivaiei propus de Maslow cunoate o serie de critici (E. Jantsch
(1975; M. Maruyama, 1973) legate de aspectul lui static, ordinea secvenial de satisfacere a
trebuinelor, caracterul lui cultural limitat. C. Mamali (1981), de asemenea, critic modelul teoretic
al lui Maslow, subliniind caracterul lui static i unideterminat.
Teoria lui C. Rogers (1959)
C. Rogers susine c fiecare persoan este unic i are o nevoie bazal, primar, de imagine
pozitiv, respectiv de respectul i admiraia celorlali. n opinia sa, toi oamenii se nasc cu o
tendin spre realizarea de sine. n centrul teoriei lui Rogers se afl conceptul de sine (perceput i
ideal), de perspectiv asupra persoanei, care este dobndit n cursul experienei de via a
persoanei, prin intermediul tuturor percepiilor, valorilor i atitudinilor care se constituie ca eu.
Sinele perceput influeneaz modul n care persoana percepe lumea i propriul su comportament.
Sinele ideal reprezint percepia modului n care individul ar dori sau ar trebui s fie.
Rogers consider c o parte a personalitii umane se manifest prin dorina continu spre
cretere i dezvoltare. n acest sens, autorul susine faptul c fiinele umane au o necesitate
fundamental de autoactualizare, de a-i dezvolta i realiza potenialul propriu ct mai mult posibil.
Pentru Rogers, fora motivaional major este aceast tendin de realizare. Pentru c aceast
necesitate este foarte important, Rogers susine c persoana evalueaz prin prisma ei toate
experienele de via. Experienele care ncurajeaz dezvoltarea sunt percepute ca pozitive sau
utile, iar cele care mpiedic autoactualizarea sunt percepute ca negative sau neplcute. Deoarece
fiecare persoan are capaciti i tendine diferite, aceasta i elaboreaz propriul set de valori
specifice, care pot s nu fie identice, dar care sunt, deseori, apropiate cu ale altora.
O alt necesitate a personalitii evideniat de Rogers este nevoia de preuire. n
acest sens, autorul susine c orice persoan are nevoie s fie preuit de alii, nevoie care se
manifest prin dragoste, afeciune sau respect. Aceast necesitate, n unele cazuri, poate deveni att
de important, nct s interfereze cu nevoia de actualizare; n aceste condiii, persoana ncepe s
aib probleme.
n general, cei din jur au tendina de a condiiona preuirea de un comportament adecvat.
Fiecare persoan cunoate care sunt tipurile de comportament care pot ctiga preuirea celorlali.
Ideile persoanei n relaie cu preuirea sunt denumite condiii de valorizare, ele fiind foarte
importante n ghidarea comportamentului individual spre tipurile de comportament aprobate de
societate. Dac condiiile de valorizare impun persoanei s acioneze pe ci opuse
comportamentului de autoactualizare, dar apreciate pozitiv de ctre aceasta, apare ameninarea
realizrii nevoii respective (de autoactualizare). Aceast ameninare conduce la anxietate, deoarece
persoana devine contient de lipsa de concordan dintre aciunile i valorile sale. Conform
autorului, datorit ameninrii produse de aceast neconcordan, persoana dezvolt mecanisme de
aprare: negarea (refuzul admiterii existenei discordanei); distorsionarea (falsificarea sau
modificarea amintirii sau experienei neplcute pentru ca aceasta s deven mai puin ameninare).
Aceste mecanisme au scopul de a proteja Sinele de confruntarea cu situaia real. Dezvoltarea unei
personaliti sntoase presupune inexistena conflictelor ntre condiiile de valorare i dorina de
autoactualizare.
Autorul i colaboratorii i-au adus contribuia n domeniul elaborrii de metode de evaluare (de
exemplu, Inventarul orientrii personale destinat evalurii realizrii de sine) i cercetrii
psihoterapeutice.
Criticele aduse teoriei se refer la terminologia neclar definit, accentuarea strii de bine a
individului.

30

Teoria constructelor personale a lui Kelly (1955)

Autorul teoriei consider c scopul psihologiei trebuie s fie descoperirea acelor dimensiuni pe
care persoanele n cauz le folosesc pentru a interpreta sau pentru a explica aspecte legate de ele
nsele sau de lumea lor social. Kelly denumete aceste dimensiuni constructe persoanle ale
individului, care constituie unitatea de baz a analizei.
Conform autorului, indivizii trebuie vzui ca oameni de tiin care observ lumea, formuleaz
i testeaz ipoteze. Indivizii analizeaz comportamente, clasific, interpreteaz evalueaz aspecte
legate de ei nii i de lumea lor. Acetia pot elabora teorii false, credine care pot distorsiona felul
n care evalueaz evenimentele, persoanele sau pe ei nii.
Autorul teorie elaboreaz un instrument original de evideniere ale constructelor personale
specifice unui individ: Testul Repertoriului de Constructe de rol (Rep Test).
Criticii arat c att Kelly, ct i Rogers i-au elaborat teoriile pornind de la observaii fcute
pe studeni relativ sntoi.
Teoriile unidimensionale ale personalitii
Teoriile analizate mai sus, au ncercat s descrie personalitatea ca un ntreg i s formuleze
predicii asupra comportamentului persoanelor. Teoriile unidimensionale se concentreaz asupra
rolului jucat de un anumit aspect al personalitii n modelarea comportamentului:
Teoria nevoii de realizare a lui McClelland (1953)
Teoria cerceteaz influenele care se manifest asupra nevoii unei persoane de a obine succes
sau de a se situa la un nivel de excelen. Atkinson (1966) continu studiile, adugnd o motivaie
asociat-teama de eec.
Teoria locul controlului a lui Rotter (1954)
Cercetrile lui Rotter s-au concentrat asupra msurii n care o persoan se percepe ca fiind
capabil s-i controleze propria via (control intern) sau, dimpotriv, atribuie aceasta unor factori
precum noroc, soarta, altor persoane etc. (control extern). Rotter (1966) a sugerat c exist
diferene ntre comportamentele oamenilor n raport de percepia locului de control. Variabila se
refer la convingerile, atitudinile indivizilor privind localizarea factorilor care controleaz
comportamentul, conturndu-se ca o caracteristic de personalitate global i relativ stabil. Acesta
se refer la localizarea controlului evenimentelor: n interiorul persoanei sau n evenimentele
externe. Dac persoana are locul de control interior va fi nclinat s considere c ceea ce i se
ntmpl este rezultatul propriilor eforturi. Dac persoana are locul de control exterior va fi
nclinat s perceap c ceea ce i se ntmpl este consecina norocului, a situaiei sau a unor
factori fr legtur cu ea.
Pornind de la teoria nevoii de realizare (Atkinson, 1966), Rotter elaboreaz o scal de atitudini
(Locus of Control Scale) prin care distinge persoanele care explic ntririle primite fie ca urmare a
aciunilor lor, ca fiind dependente de propriul lor comportament (control intern), fie de factori
situai dincolo de propriul comportament (control extern). Este vorba despre explicaiile
(atribuirile) oferite de indivizi pentru a explica sursele, cauzele succesului i eecului. Persoanele
care se consider capabile de a exercita control asupra a ceea ce se ntmpl, vor cuta modaliti
de a face fa evenimentelor neplcute, sau vor ncerca reducerea efectelor negative datorit
producerii evenimentului. Aceste persoane rezist, n general, mai bine la evenimentelor stresante
fa de cele cu un locul de control extern, care accept ceea ce li se ntmpl fr a ncerca s
acioneze pentru a schimba desfurarea lor. De asemenea, s-a constatat c pierderea controlului
este stresant.
Diferenele individuale privind controlul se manifest la urmtoarele niveluri: cognitiv
(convingere privind posibilitatea de a exercita control asupra evenimentelor); preferenial (nevoia
controlului); comportamental (efortul depus pentru obinerea controlului). Conceptul locul de
31

control a fost relaionat de ctre Rotter cu alte variabile ale personalitii: alienarea, autonomia,
competena, nevoia de succes.
Dezvoltarea tendinei (interne sau externe) a locului controlului este considerat de autor ca
depinznd de situaiile obiective i de tipul de cultur i societate.
Teoria auto-eficienei (self-efficacy) a lui Bandura (1977)
Bandura introduce n cercetare conceptul de auto-eficien care a fost pus n legtur cu teoria
ateptrii i motivaia. Contiina propriei eficiene este legat de simul competenei proprii.
Persoanele care au contiina propriei eficiene vor investi un efort mai mare pentru realizarea unei
sarcini, fa de cele care se autoapreciaz mai sczut din acest punct de vedere. Persoanele care au
convingerea propriilor capaciti sunt mai tenace i depun mai mult efort n activitate (de ex.
activitatea sportiv; Weinberg, Gould i Jackson 1979).
Locul de control i contiina propriei eficiene sunt legate de cauzele pe care persoanele le
atribuie evenimentelor. Problema atribuirii, se refer la motivele prin care sunt explicate de ce se
ntmpl anumite lucruri. Este apreciat faptul c tipurile de atribuiri fcute sunt importante n
motivarea aciunilor umane. Exist mai multe stiluri atribuionale care pot motiva aciunile
persoanelor.
Seligman (1975) a identificat un stil atribuional depresiv: persoanele care opteaz ntotdeauna
pentru o analiz negativ a lucrurilor. Acest stil atribuional depresiv determin persoana s simt
cu nu are puterea de a influena evenimentele. Autorul consider c acest stil similar neajutorrii
dobndite, care se manifest la animalele aflate ntr-o situaie n care sunt lipsite de puterea de a
preveni consecinele neplcute. Chiar atunci cnd condiiile se modific i neplcerile pot fi
mpiedicate, acestea nu dezvolt o reacie nou. Victimele unor abuzuri fizice sau psihice de durat
pot nva s adopte, uneori, un set de comportamente care se aseamn cu neajutorarea dobndit.
Lipsa de control asupra situaiilor este perceput ca un factor important care determin persoanele
s manifeste pasivitate la producerea evenimentelor (de exemplu, moartea unei persoane apropiate,
violurile, furturile, certurile).
Teoria personalitii de tip A a lui Friednman i Rosenman (1974)
Teoria cerceteaz un tip particular de comportament i consecinele acestuia. Tipul A de
comportament se caracterizeaz prin nerbdare, agresivitate, competitivitate i un sentiment de
urgen permanent. Multe studii au evideniat legtura dintre acest tip de comportament i
afeciunile coronariene.
Structura personalitii
n accepiunea clasic personalitatea este alctuit din trei componente structurale:
temperamentul (latura dinamico-energetic a personalitii); aptitudinile (sistemul instrumentaloperaional); caracterul (sistemul de atitudini i trsturi volitive).
Temperamentul
Temperamentul este latura dinamico-energetic nnscut a personalitii. Temperamentul se
observ n manifestri ale comportamentului persoanei: n micare (promptitudinea, intensitatea i
durata rspunsurilor la stimuli i solicitri, rapiditatea aciunilor etc.), n vorbire, n gestic. Se
refer la modul cum reacioneaz persoana din aceast perspectiv n diferite situaii: viteza de
desfurare a proceselor psihice (rapiditatea percepiilor, a reaciilor motorii, a rspunsurilor
verbale. De asemenea, se refer la intensitatea i durata tririlor emoionale; rezistena la efort, la
stres; echilibrul i dinamica proceselor afective; orientarea spre lumea extern (extraversie) sau
spre cea interioar (introversie). Este n strns legtur cu instinctele i afectivitatea dar i cu
activitatea sistemului neuro-endocrin.

32

Temperamentul se refer la aspectul formal al personalitii, nu la aceea a coninutului, el

este bazal, nespecific, neutru fa de valorile sociale i morale; acelai temperament poate exista la
tipuri de personalitate diferite i n condiii diferite de evoluie a acesteia. In fiecare categorie de
temperament se pot ntlni att debili mintali, ct i inteligene de vrf, persoane creative i
necreative, morale dar i amorale.
Diferite fapte de conduit (o situaie de ateptare, o situaie competiional, o activitate care
implic un eveniment imprevizibil sau de o anumit dificultate) antreneaz din plin activitatea
sistemului nervos i pot furniza date importante n legtur cu temperamentul persoanei
confruntate cu acele situaii.
Trsturile temperamentale au o mare importan n cadrul relaiilor intrepersonale, ele
asigurnd atraciile sau respingerile dintre indivizi.
n funcie de concepiile din perspectiva crora au fost abordate i definite, au fost elaborate
diferite tipologii ale temperamentului. Acestea vor fi discutate n partea final a capitolului.
Din punct de vedere biomedical are importan tipul de temperament care manifest rezisten
la eforturi i stresuri i cel care are gradul cel mai ridicat de predispunere la anumite tulburri
organice sau psihice.
Aptitudinile
Acestea sunt sisteme operaionale psiho-fizice, constituind latura instrumental i executiv a
personalitii. Aptitudinile se refer la potenialul instrumental-adaptativ care permite individului
realizarea ntr-un anumit domeniu de activitate a unei performane superioare mediei comune (M.
Golu, 2002). Valoarea aptitudinilor trebuie pus n legtur direct cu nsuirea operaiilor n
cadrul realizrii unei sarcini sau activiti, cu performana i eficiena desfurrii unei
activiti. Nivelul de dezvoltare a aptitudinilor asigur competena ntr-un anumit domeniu de
activitate. Pentru evaluarea cantitativ a performanei se folosesc indicatori cum sunt: volumul
sarcinilor realizate, timpul necesar realizrii unei sarcini, intensitatea efortului depus etc. Pentru
evaluarea calitii performanei se folosesc indicatori cum sunt: complexitatea sarcinii,
originalitatea produsului realizat, gradul de utilitate a produsului etc.
Aptitudinile se manifest precoce, ctignd continuu n calitatea performanei prin
intermediul antrenamentului. Ele se formeaz n ontogenez (pn n jurul vrstei de 9-10 ani sunt
nedifereniate, precizndu-se treptat; fac excepie aptitudinile pentru muzic i desen). Aptitudinile
se dezvolt n funcie de o serie de factori: condiiile favorabile de mediu, instrucie i educaie,
ocupaie. Ele au la baz anumite premise native: tip de personalitate, particulariti ale
analizatorilor, inteligena, dispoziii preoperaionale etc.) Acestea au un caracter generic, putnd
intra n structura unor aptitudini diferite. Ereditatea sau dispoziiile individuale native constituie
numai una din condiiile procesului complex de formare a aptitudinilor. Pentru ca ele s se formeze
i s se dezvolte este necesar o activitate intens, organizat n domeniul respectiv, de nsuire a
unor cunotine i deprinderi adecvate.
n structura personalitii, aptitudinile se organizeaz ntr-un complex ierarhizat i
ntotdeauna original, exist o structurare, o combinare particular a lor, ce asigur o difereniere
individual. Orice nsuire sau proces psihic (memoria, spiritul d observaie etc.) privit din punct
de vedere al eficienei devine aptitudine (I. Radu i colab., 1991).
Clasificarea aptitudinilor se poate face dup mai multe criterii (complexitate, specificitate
etc.).
n raport de criteriul complexitii aptitudinile pot fi grupate n:
a) aptitudini simple sau elementare: acuiti vizuale, tactile, olfactive, vedere n spaiu, simul
ritmului, reprezentarea obiectelor, proprieti ale memoriei. Acestea asigur realizarea diverselor
aciuni i condiioneaz eficiena n anumite activiti.
b) aptitudini complexe: sunt aptitudini care asigur eficiena ntr-un anumit domeniu de
activitatea (de exemplu, aptitudinile tehnice).
n raport de criteriul solicitrii i implicrii n activitate aptitudinile pot fi grupate n:
33

- aptitudini generale: sunt acele aptitudini care sunt solicitate n toate formele de activitate,
asigurnd o adaptare satisfctoare n condiii de mediu diverse. Ele cuprind aptitudinile senzoriomotorii i intelectuale. Aptitudinile sensorio-motorii sunt implicate n discriminarea, identificarea
obiectelor i n efectuarea unor aciuni asupra lor pentru satisfacerea anumitor nevoi. Acestea sunt
determinate de caracteristicile analizatorilor (acuitatea senzorial, pragurile sensibilitii,
capacitatea de procesare i fixare a informaiilor) i ale aparatelor motorii (for, vitez, precizie).
Aptitudinile intelectuale cuprind procese psihice implicate n toate formele de activitate: spiritul de
observaie, memoria, inteligena, imaginaia etc. Inteligena ocup un loc aparte ntre aptitudini. Ea
reprezint capacitatea de adaptare, de nelegere a problemelor i fenomenelor noi, de sesizare a
esenialului, de a identifica i stabili relaii ntre obiecte i fenomene;
- aptitudini speciale: sunt cele care mijlocesc eficiena activitii n anumite domenii de
activitate. Au la baz factori specifici ai analizatorilor (vizual, auditiv), calitatea reprezentrilor,
caliti ale memoriei (formelor, verbal, numeric) calitatea imaginaiei. Diferenierea lor se face n
raport de genul activitii n care acestea se manifest: artistice (literatur, muzic, pictur, teatru
etc.), tiinifice (matematic, fizic, biologie etc.), tehnice (proiectare, producerea de sisteme
tehnice etc.), sportive (atletism, gimnastic, jocul cu mingea etc.), manageriale (organizare,
conducere etc.).
n general, orice activitate desfurat implic aptitudini generale i speciale. Astfel, se poate
vorbi despre: aptitudinea de nvare (care presupune formarea rapid a asociaiilor, originalitatea
raionamentelor); aptitudinea matematic (care presupune flexibilitatea gndirii, capacitatea de
generalizare, capacitate de comutare rapid a raionamentelor); aptitudinea pedagogic (care
presupune capacitatea de a face coninuturile colare accesibile celor ce nva, capacitate de
cunoatere i nelegere a celor ce nva, capacitate de exprimare clar, capacitate de organizare,
interes de ceea ce este nou, vocabular bogat etc.).
Talentul reprezint combinarea original a unor aptitudini care asigur realizarea unei activiti
creatoare. Performanele talentului se refer la coordonatele unei anumite epoci, contribuind la
mbogirea valorilor acesteia.
Geniul reprezint forma cea mai elevat de structurare a sistemului de aptitudini. Performanele
geniului creeaz o epoc nou ntr-un domeniu sau mai multe, punnd bazele unui nou mod de
gndire, a unui nou stil etc. (M. Golu, 2002)
Exist posibilitatea de compensare a aptitudinilor prin intervenia altor factori de personalitate,
cum sunt motivaia, atitudinea, contiinciozitatea, efortul de voin.
Evaluarea aptitudinilor se realizeaz prin msurarea performanelor n ndeplinirea sarcinilor.
Principalele caracteristici evaluate sunt: calitatea i rapiditatea execuiei, uurina formrii de
deprinderi (rapid, fr efort) etc.
Caracterul
Caracterul (gr. Charakter = semn, marc) reprezint latura relaional valoric a personalitii.
Este parte integrant din structura persoanei, este dobndit. n descrierea caracterului unei
persoane, ne desprindem de elementul eredo-constituional i ne adresm contiinei axiologice a
persoanei.
n sens larg, caracterul este modul de organizare a profilului psiho-social al personalitii,
considerat din perspectiva unor norme i criterii valorice. El cuprinde concepia general despre
lume i via a persoanei, convingerile i sentimentele social-morale, aspiraiile i idealurile.
n sens restrns, caracterul desemneaz un ansamblu nchegat de atitudini, care determin un
mod relativ stabil de orientare i raportare a omului la ceilali, la societate, la sine nsui (M. Golu,
2002).
n literatur deosebim mai multe sensuri ale noiunii de caracter:
- n sens de caracteristic, se refer la monograma individului, la anumite particulariti, la
stilul de via al unei persoane;

34

- n sens etic (concordana sau discordana lui cu normele, principiile, modelele morale
proprii societii), se refer la valoarea, la simul moral (nseamn c persoana are spirit de
dreptate, fermitate, este energic, hotrt, principial etc.). Poate avea i sens negativ: inconstant
n conduit, indecis, slab, ncalc normele morale ale societii etc.;
- n sens psihologic, se refer la particularitile specifice prin care o persoan se deosebete
de alta prin semnele caracteristice ale unei individualiti, care-i determin modul de manifestare
sau de conduit, stilul de reacie fa de evenimentele trite. Este vorba de unele particulariti
eseniale, permanente care-i pun amprenta pe faptele sale, pe conduita sa, particulariti care
formeaz un tot organic bine structurat n care prile constitutive sunt n strnse raporturi
reciproce.
Caracterul se manifest numai n situaiile de natur social, el se structureaz n
interaciunea individului cu mediul social. n formarea caracterului primeaz mediul social i
educaia primit de copil de la o vrst ct mai timpurie. Individul i structureaz un anumit mod
de raportare i reacie la situaiile sociale, respectiv un anumit profil al caracterului, pe baza unor
transformri n plan cognitiv, afectiv, motivaional i volitiv a ceea ce este semnificativ pentru el n
situaii, experiene sociale. Modul de raportare i reacie la situaii este determinat de interaciunea
nevoilor interne ale individului fa de societate i a solicitrilor externe, cerute de societate. Din
aceast perspectiv, individul se poate afla n una dintre urmtoarele situaii: de concordan cu
societatea, de concordan parial, de respingere reciproc.
Structura caracterului
Caracterul rezult din interaciunea elementelor de natur cognitiv (concepte, reprezentri,
judeci), afectiv (emoii, sentimente), motivaional (trebuine, interese, idealuri), voliional
(nsuiri, trsturi), care au rol n raportarea individului la ceilali sau la societate. n structura
caracterului ponderea acestor tipuri de comportament difer de la un individ la altul: predominarea
motivaiei personale va determina ca trstura egoist s fie mai puternic dect aceea de
altruist; predominarea componentei afective pozitive va determina ca trstura de cald s fie
mai puternic dect cea de rece; predominarea componentei cognitive va determina ca trstura
prudent s fie mai puternic dect cea de voluntar.
Structura caracterului are o anumit stabilitate, astfel c unei persoane cunoscute i se poate
prevedea comportamentul n diverse situaii sociale. Comparativ cu celelalte componente ale
personalitii (de exemplu, temperamentul), aceast stabilitate este de nivel mai sczut, caracterul
putndu-se modifica de-a lungul vieii. Avnd rolul de mediere i de reglare a raporturilor
persoanei cu situaiile sociale caracterizate printr-o variabilitate ridicat, structura caracterului
trebuie s dispun de o anumit flexibilitate care s-i asigure posibilitatea ajustrii, reorganizrii i
adaptrii la schimbarea criteriilor valorice din anumite contexte relaionale.
Evaluarea structurii caracterului se realizeaz prin intermediul trsturilor Acestea sunt
definite ca structuri psihice care asigur constana comportamentului unei persoane n diverse
situaii. Trstura de caracter este proprie unei persoane atunci cnd aceasta s-a manifestat n
acelai mod n mai multe situaii. n atribuirea i evaluarea lor nu exist un anumit etalon standard,
acestea fiind realizate prin descrierea comportamentului observabil i compararea interindividual.
Trsturile de caracter au o dinamic polar: harnic-lene, curajos-la, egoist-altruist etc.
Trsturile de caracter sunt specifice sau unice, fiecare om avndu-i modul su particular de a
se manifesta.
n psihologia popular, referitor la trsturile sufleteti, de conduit ntlnim expresii care se
refer la diverse nsuiri caracteriale: tenace, nelept, rbdtor, sever, chibzuit, aspru, ambiios,
perseverent, certre, darnic, zgrcit, bun, lacom, ru etc. Unele dintre aceste trsturi sunt
ncrcate de afectivitate (ierttor, tolerant, abuzeaz etc.); altele au dominan voluntar
(perseverent, ambiios etc.).
35

n acest context, G. Allport (1981) mparte trsturile de personalitate n comune, care

asigur comparaii ntre persoane i individuale, care difereniaz persoanele. Trsturile
individuale sunt de mai mute tipuri: cardinale (n numr de una sau dou), care le controleaz i
domin pe celelalte, au semnificaie nalt pentru individ; principale (n numr de 10-15), care se
manifest ntr-o gam larg de situaii i sunt caracteristice unui individ; secundare i de fond
(sute, mii), care sunt slab exprimate, uneori negate i de persoan. Astfel, profilul moral nu este o
nsumare de atitudini sau trsturi, ci apare ca o ierarhizare de trsturi dominante i secundare
(ex., spunem despre cineva c este sever, dar i mndru, demn, darnic).
Trsturile de caracter se formeaz i individualizeaz pe fondul interaciunii coninuturilor
diferitelor procese psihice (cognitive, afective, motivaionale, voliionale) care sunt valorizate de
individ i implicate n determinarea atitudinii acestuia fa de realitatea social (M. Golu, 2002).
Sunt delimitate trsturile globale (care definesc sistemul caracterial n ansamblu) i trsturile
particulare (care definesc semnificaia relaional-social a componentelor psihice, purtnd
amprenta componentei psihice).
Dintre trsturile globale ale caracterului sunt evideniate (M. Golu, 2002):
- unitatea, comportamentul persoanei pstreaz o anumit constan i identitate n
condiiile variabilitii situaiilor, o anumit stabilitate n orice circumstane;
- pregnana, indic gradul de consolidare i intensitate a componentelor dominante;
- originalitatea, indic specificitatea i individualitatea caracterului;
- plasticitatea, indic posibilitatea restructurrii unor elemente n raport cu noile cerine
impuse; astfel se asigur evoluia caracterului i autoreglajul eficient (din aceast perspectiv se
disting caractere conservatoare, rigide; caractere mobile i caractere labile, la cer predomin
instabilitatea, oscilaia);
- stabilitatea scopului, indic gradul de integrare i ierarhizare a motivelor care asigur
orientarea general a persoanei;
- integritatea (tria), indic rezistena caracterului la influenele negative, contrare
convingerilor, rezistena la diverse tentaii;
Mai pot fi evideniate trsturi ale caracterului cum sunt:
- ierarhizarea atitudinilor i trsturilor (dominante, secundare):
- expresivitatea, nota distinctiv fa de alii prin modul diferit de dezvoltare i mbinare;
- bogia caracterului, multitudinea relaiilor stabilite cu viaa social, munc;
Fiecare individ se manifest i difereniaz pe baza unor trsturi particulare. Acestea pot fi
grupate dup natura lor n urmtoarele categorii:
cognitive (obiectivitatea, spiritul critic i opusul acestora);
afectiv (stabilitate emoional-timiditate, sentimentalism);
motivaional (avariia, lcomia i opusele lor);
inter-subiectiv (spiritul de cooperare, de ntrajutorare i opusele lor);
moral (cinstea, demnitatea, modestia i opusele lor);
voliional (independena, perseverena, curajul, autocontrolul i opusele lor) etc.
Trstura caracterial reprezint poziia, modul de raportare a persoanei fa de
evenimentele din jur. Astfel, atunci cnd vorbim de caracter ne referim, n primul rnd, la un
anumit fel de atitudini. Din punct de vedere funcional, structura caracterului presupune existena
informaiilor de control (conexiune invers) privind efectele comportamentelor adoptate. ntre
structura intern a caracterului i comportament se implic atitudinea, respectiv poziia intern
adoptat de persoan fa de situaia n care se afl, cu rolul de a stabili modul n care va aciona.
Atitudinea reprezint o modalitate de raportare la obiecte sau fenomene, prin care persoana se
orienteaz selectiv i se autoreglez preferenial. Atitudinea este o poziie fa de ceva, manifestat
printr-un mod specific de reacie. Ea este o sintez de trebuine, interese, convingeri, sentimente,
judeci, mecanisme voluntare care nu sunt juxtapuse ci unificate, alctuind o structur. Atitudinea
confer un anumit sens i o anumit coloratur comportamentului.

36

Atitudinea este o component reprezentativ a caracterului n msura n care aceasta are o

semnificaie valoric, este ntemeiat pe convingeri puternice, se manifest n mod constant, este
profund interiorizat n structura personalitii persoanei.
Atitudinea are o structur dinamic, un echilibru evolutiv; apariia unor noi trebuine, aspiraii
poate conduce la modificarea atitudinii fa de lume. Ea este dobndit prin influen social i
experien personal. Nivelurile de stabilitate i integrare ale atitudinii sunt diferite la indivizi
diferii.
n structura atitudinilor desprindem urmtoarele componente:
- cognitiv, rezult din perceperea i conceptualizarea obiectului atitudinii (baza o constituie
experiena social i personal);
- afectiv, se refer la atracia (simpatia) sau repulsia (respingerea) fa de obiecte;
- acional, se refer la tendina de a reaciona n sensul apropierii sau deprtrii;
- intenional, se refer la decizii, hotrri ale persoanei fa de obiecte, situaii.
Funciile principale ale atitudinilor sunt:
- de valorizare, exprim nivelul interiorizrii valorilor n structura personalitii;
- de consisten i convergen, msura n care atitudinea este compatibil cu modalitile de
aciune;
- de integrare i ordonare a existenei persoanei n universul social i subiectiv;
- de acceptare, conformare i preferin social, care confirm indicatorii de consonan ai
echilibrului comportamentului cu mediul;
- de actualizare i satisfacere a diferitelor trebuine, manifestate ca stare de necesitate a
personalitii persoanei.
Atitudinile se pot manifesta prin: gest, postur, reacie la un eveniment, ca opinie (atitudine
exprimat verbal). Ele includ ceea ce oamenii gndesc, simt i felul cum doresc s acioneze n
raport cu un obiect, dar i ceea ce ei trebuie s fac (normele sociale), precum i de consecinele
ateptate ale comportamentului (recompense, pedepse).
Caracteristicile atitudinilor posibil de evaluat sunt:
direcia: orientarea pozitiv sau negativ, favorabil sau nefavorabil a relaiei cu mediul;
intensitatea: nivelul de acceptan, neacceptan;
centralitatea: gradul de organizare al valenelor persoan-mediu;
emergena: gradul de necesitate al rspunsurilor la solicitrile din mediu.
ntre atitudine i manifestarea ei extern (opinie, aciune) nu exist ntotdeauna o concordan
perfect. Disocierea ntre planul intern al atitudinilor i cel extern este realizat de un mecanism de
reglare care este pus n aciune de contiin. Poate s se manifeste astfel fenomenul de dedublare,
exprimat fie prin conformism (dei atitudinea este de sens contrar ateptrii sociale, opinia sau
aciunea persoanei este de concordan), fie prin negativism (dei atitudinea este n concordan cu
solicitarea social, opinia i aciunea sunt contrare fie din plcerea de a contrazice, fie din dorina
de a nu fi ca ceilali).
Atitudinile pot fi clasificate n raport de mai multe criterii:
A. dup obiectul de referin:
- atitudinile fa de sine, se refer la caracteristicile imaginii de sine elaborate pe baza evalurii
celor din jur i al autoevalurii. Sunt diferene ntre indivizi n raport
de gradul de autoevaluare: obiectiv, realist (spirit autocritic, ncredere n sine, modestie,
demnitate personal, amor propriu, etc.), care asigur o adaptare adecvat la viaa social;
supraestimare, care induce trsturi negative cum sunt: complex de superioritate, arogan, dispre;
subestimare care induc trsturi de caracter nefavorabile persoanei: complex de inferioritate,
nencredere n sine, timiditate etc.
- atitudinile fa de ceilali (prietenie, umanism, combativitate, sociabilitate, sinceritate,
ncredere n oameni etc. sau dumnie, egoism, minciun, nencredere, suspiciune etc.);
- atitudinile fa de societate, concordana sau discordana fa de norme, principii, etaloane
morale; atitudinea fa de diferitele instituii; fa de forma de organizare politic etc.;
37

- atitudinile fa de munc: hrnicie, contiinciozitate, iniiativ, disciplin etc. sau lene,

lips de iniiativ, indisciplin etc.;
B. dup trsturi voluntare de caracter: curaj, hotrre, drzenie, tenacitate, stpnire
de sine, perseveren etc. sau laitate, delsare, renunare etc.
Atitudinile i calitile valorice asociate lor sunt corelate, interdependente, organizate la nivel
diferit ntru-un sistem, sau o ierarhie.
Tipurile de personalitate
n psihologie, ca n orice tiin, pentru a sprijini nelegerea i cuprinderea unei mari
diversiti de fenomene specifice personalitii, acestea au fost grupate dup anumite nsuiri
asemntoare n tipuri.
Metoda tipologic a stat la baza apariiei biopsiho-tipologiei care este n esen tiina
care cerceteaz, pentru fiecare individ, relaiile ntre structura corpului i profilul psihologic.
Valoarea tipologiei are un caracter orientativ. Tipul nu reprezint un prototip al umanitii, nu
este un model exemplar. O anumit tipologie nu presupune o ierarhizare a tipurilor. Un individ
poate fi caracterizat, n acelai timp, din perspectiva mai multor tipologii.
Pornind de la ideea c, dei utilitatea ncadrrii individului ntr-un anumit tip are anumite
limite, prezentm cteva din cele mai cunoscute tipologii.
Tipologia lui Kretschmer
Pornind de la studierea unui eantion de 4.000 de cazuri, psihiatrul german Ernst Kretschmer a
remarcat c melancolicii si maniacalii sunt n general scunzi i plini pe cnd schizofrenii sunt
distani, indifereni, cu un corp nalt i slab. Observaiile fcute au dus la formularea unei tipologii
mixte, morfo-fizico-psihologice. Kretschmer distinge trei tipuri morfologice fundamentale (numite
i biotipuri), crora le corespund trei tipuri fundamentale de temperament, mentalitate, caracter
(psihotipuri).
- tipul leptosom (biotip) schizotim (psihotip), este caracterizat prin predominarea
dimensiunilor verticale: longilin, subire, nalt, cu torace ngust, membre subiri i lungi, cu
musculatura slab dezvoltat, cap mic, oval, nas lung i ascuit, iar ca psihotip este mai rece, mai
distant, enigmatic, indiferent sau chiar ostil fa de mediu, cu nuane de bizarerie. Se difereniaz
trei subtipuri definite n plan psihologic prin anumite trsturi: hiperestezic (iritabil, idealist,
delicat, interiorizat), intermediar (rece, energic, sistematic) i anestezic (rece, nervos, solitar,
indolent, obtuz, inaccesibil pasiunilor);
- tipul atletic (biotip) vscos (psihotip), este caracterizat printr-o form piramidal a
trunchiului cu baza mare n sus: solid, nalt, bine proporionat, cu dezvoltare remarcabil a
scheletului i a musculaturii, iar ca pshihotip este aparent linitit, calm, dar cu reacii explozive
de scurtcircuitare emoional, adesea exagerate n raport cu stimulul declanator.
Varianta premorbid este epileptoidul, recunoscut pentru adezivitatea comportamental i
pentru vscozitatea cognitiv-afectiv;
- tipul picnic (biotip) ciclotim (psihotip), este brevilin, scund, ndesat, predomin
dimensiunile orizontale, cu expansiunea unor caviti viscerale (craniu, torace, abdomen), aparat
locomotor gracil, fa rotund, ten fin, tendin la acumulri adipoase. Ca psihotip este extravertit,
volubil, sociabil, comunicativ, cu o mare mobilitate afectiv. Se descriu trei forme: hipomaniacal
(vesel, mobil), sinton (realist, practic, umorist) i greoi (pasiv, submisiv, extravert). Dincolo de
aceste repere ncadrate n normalitate, Kretschmer descrie i varianta premorbid a picnicului
ciclotim i anume cicloidul (accentuarea labilitii afective, cu oscilaii de la polul depresiv la
optimism, rspuns emoional disproporionat fa de intensitatea stimulului). Psihoza maniacodepresiv reprezint modelul patologic de la observaia cruia Kretschmer a descris, n sens invers,
variantele normal i premorbid.

38

n afara acestor trei tipuri cu variante normale, Kretschmer a descris si tipul displastic
submorbid sau chiar morbid n strns legtur cu entiti nozografice.
Prin tipologia elaborat, Kretschmer a preluat ideile hipocratice i galenice (leptosomul
corespunde cu tipul ftizic, iar picnicul cu tipul apoplectic) i are meritul de a fi sesizat
predispoziia fa de unele psihoze, sub rezerva c nu toi cei care ntrunesc criteriile descrise vor
face bolile respective.
Tipologia lui Sheldon
Medic i psiholog american, W.H. Sheldon a elaborat o clasificare a tipurilor de personalitate
bazat pe gradul de dezvoltare a esuturilor derivate din cele trei foie blastodermice: endoderm,
mezoderm i ectoderm. Sheldon a pornit n studiul su de la un numr impresionant de fotografii a
unor studeni i a concluzionat c exist trei structuri fizice de baz pe care le-a denumit
somatotipuri: endomorf (plin, rotund), mezomorf (musculos) i ectomorf (subire i fragil).
Studiind n paralel pe o perioad de cinci ani, temperamentul i caracterul a 200 de voluntari
brbai, a formulat o serie de corelaii ntre somatotipuri i trsturile de personalitate. Cu ajutorul
analizei factoriale a descris 60 de trsturi de personalitate pe care le-a repartizat n trei serii:
viscerotonie, somatotonie i cerebrotonie.
Tipurile descrise sunt urmtoarele:
- tipul endomorf visceroton: rotund, extravertit, sociabil, tolerant, amabil, atras de confort i
plcerile vieii, ataat de familie i de trecut;
- tipul mezomorf somatoton: viguros, extraertit, mai dur, chiar agresiv, curajos,
dominator, atras de aventur;
- tipul ectomorf cerebroton: fragil, introvertit, egoist, nesigur pe sine, reinut i inhibat n
comportament, nclinat spre activitatea simbolico-expresiv (creaii artistice).
Sheldon a considerat c temperamentul este amestecul celor trei componente viscerotonia,
somatotonia si cerebrotonia, cu predominana uneia sau alteia.
Tipologia lui Pavlov
Avnd n vedere criteriile hormonale hipocratice, Pavlov realizeaz o tipologie bazat pe
nsuirile de funcionalitate a proceselor fundamentale (excitaia i inhibiia) ale sistemului nervos:
energia (fora), echilibrul i mobilitatea. Cele patru tipuri pavloviene corespund tipurilor stabilite
de Hipocrate (coleric, sangvin, flegmatic i melancolic).
- tipul puternic, dezechilibrat (corespunde colericului): este caracterizat din punct de vedere
psihologic prin rapiditatea micrilor, a expresiilor verbale, a proceselor intelectuale afective i
comportamentale, prin lips de stpnire, explozivitate, impetuozitate; uneori poate fi tiranic,
brutal;
- tipul puternic, echilibrat, mobil: corespunde sangvinicului i se manifest prin vioiciune n
micri, adaptabilitate bun de situaii noi, stpnire de sine jovial cu tendin la exagerare,
satisfcut de sine, cu capacitate de efort susinut;
- tipul puternic, echilibrat, inert (corespunde flegmaticului): este caracterizat prin ineria
proceselor de excitaie i inhibiie, are o dispoziie egal, este calm, perseverent; prezint
ncetineal n micri i exprimare, mare stabilitate la nivelul deprinderilor i strilor afective, o
anumit lentoare i inerie a conduitei, rezisten crescut la stimuli monotoni;
- tipul slab (corespunde melancolicului):
are un nivel crescut de inhibiie a proceselor corticale, este caracterizat prin sensibilitate
deosebit, lips de energie, rezisten sczut la efort i stres, stabilitate n manifestrile afective,
independena sczut n aciune; n general este plictisit, abtut, trist.
Dei experimentele cercetrilor pavloviene au fost fcute pe animale, extrapolrile la om au o
valoare practic recunoscut.

39

Trebuie fcut precizarea c, n realitate, se ntlnesc foarte rar tipuri temperamentale pure,
majoritatea oamenilor prezentnd particulariti ale mai multor tipuri.
Tipologia lui Jung
C. G. Jung psiholog i psihiatru elveian, discipol i prieten al lui Freud, a fondat o teorie
proprie, numit psihologie analitic. Tipologia lui pornete de la orientarea mental a individului
spre lumea exterioar sau spre cea interioar:
- tipul extravertit - cuprinde indivizi nclinai spre lumea extern, ctre dinamismul vieii
practice, i mai puin spre viaa interioar. Sunt oameni uor adaptabili la exigenele mediului, abili
n munca, vioi, expansivi, cu o deosebit capacitate de a stpni situaiile care le solicit interesul.
Ei i bazeaz conduita i planurile de viaa aa cum le sugereaz circumstanele externe, oamenii,
condiiile sociale n care triesc;
- tipul introvertit - cuprinde indivizi orientai ctre propria via interioar, avnd tendina de
a se izola fa de lumea extern, de a se nchide n sine, pentru a-i elabora propriile idei i a se
gsi n permanent contact cu sentimentele lor. Sunt reflexivi, timizi, nchii n sine, puin abili n
desfurarea activitilor externe, puin capabili s nfrunte dificultile vieii;
ntre cele dou tipuri nu exist o demarcaie net, ireductibil, ci existena lor se constat la
fiecare om, doar cu observaia c la unii predomin extraversiunea, iar la alii introversiunea.
Tipologia lui Heymans, Wiersma, Le Senne
n prima jumtate a secolului XX, psihologii olandezi Heymans i Wiersma au studiat 110
biografii ale unor personaje celebre i au desfurat o anchet pe mai multe mii de persoane. Ei au
constatat c numeroasele trsturi de personalitate depindeau de un anumit numr de factori:
emotivitatea, activitatea i rezonana. Ulterior, n Frana, Le Senne a preluat i a dezvoltat aceast
tipologie. Tipologia are n vedere urmtorii factori: emotivitatea este sensibilitatea la evenimente
externe sau interne, unele chiar banale, exprimat prin emoii; activitatea n sensul caracterologic
al termenului, desemneaz dispoziia de a aciona, uurina de a trece de la idee la aciune;
rezonana este repercusiunea unui eveniment asupra psihicului unui individ. Efectul unui
eveniment produs asupra unei persoane poate fi primar, atunci cnd reacia acesteia este
imediat i poate fi secundar, atunci cnd reacia acesteia este tardiv i elaborat.
Cei trei factori n cte dou variante (emotiv i non-emotiv, activ i non-activ, primar i
secundar) alctuiesc chiar tipurile propuse de aceti autori:
- tipul nervos: de o dispoziie variabil, vor s uimeasc i s atrag asupra lor atenia
celorlali; sunt indifereni la obiectivitate, au nevoie s nfrumuseeze realitatea mergnd de la
minciun pn la ficiune, sunt orientai spre bizar, macabru, negativ; muncesc n ritm inegal i
dup bunul lor plac;
- tipul sentimental: meditativi, introveri, adesea melancolici si nemulumii de sine, sunt
ambiioii care rmn la stadiul aspiraiei; sunt timizi, vulnerabili, scrupuloi, orientai ctre trecut;
stngaci, intr greu n relaie cu ceilali i se resemneaz dinainte n faa greutilor;
- tipul pasionat: i concentreaz activitatea asupra unui scop unic; au o tensiune extrem a
ntregii personaliti; sunt cei care se realizeaz; sunt dominatori, fcui sa comande, buni
vorbitori, onorabili; cnd e nevoie tiu s-i domine i s-i foloseasc violena;
- tipul coleric: plini de vitalitate i exuberan, sunt generoi, cordiali, optimiti, dar i lipsii
de simul msurii; au o activitate febril, intens, multipl; sunt buni oratori;
- tipul sangvinic: extravertii, fac observaii exacte, au simt practic, tiu s manipuleze
oameni, sunt optimiti, sunt plini de iniiativ dar pun prea mare pre pe experien;
- tipul flegmatic: oameni ai obinuinelor, care respect principiile, sunt punctuali, obiectivi,
demni de ncredere, ponderai; echilibrai, rbdtori, lipsii de orice afectare, cu un sim civic
pronunat, par n general impasibili dei adesea au un sim al umorului foarte dezvoltat.

40

- tipul amorf: disponibili, conciliani, tolerani prin indiferen, sunt uneori foarte ncpnai
i tenace; sunt neglijeni, nclinai la lene, nepunctuali, indifereni fa de trecut i viitor;
- tipul apatic: nchii n ei, secretoi, introspectivi, sumbri, taciturni, rd rar; sunt
conservatori, sclavi ai obinuinelor, ranchiunoi greu de reconciliat; le place singurtatea; iubesc
linitea i n general sunt oneti, sinceri, onorabili.
Este caracteristic pentru aceast tipologie exemplificarea cu personaliti celebre i descrierea
unor tendine sau predispoziii morbide pentru fiecare tip n parte.
Tipologia lui Schneider
Psihiatru german, Kurt Schneider a publicat n 1923 o lucrare despre personalitile denumite
de el psihopatice, elabornd o tipologie clinic a crei valabilitate practic este recunoscut i n
prezent. Tipologiile descrise de Schneider sunt caracterizate de nsui autorul lor ca fiind
personaliti care sufer datorit anormalitilor structurale sau care, prin anormalitatea lor, fac
societatea s sufere. Tipurile descrise sunt:
Tipul hipertimic denumit i hipomaniacal se caracterizeaz prin bun dispoziie
permanent, incorigibil prin experiene triste, nepsare, superficialitate, inconstan, excesiv
siguran de sine;
Tipul depresiv la polul opus hipertimicului dar mai puin unitar dect acesta, ascuns sub
mti variate, se caracterizeaz, n principiu, prin dispoziie de fond trist, pesimism, scepticism,
incapacitate de a recepiona evenimentele pozitive, plcute, fericite, cu apeten aproape
exclusiv pentru evenimentele penibile;
Tipul anankast denumit i obsesiv-compulsiv, se caracterizeaz prin nelinite i nesiguran
permanente, comportament excesiv anticipativ i obsesivitate marcat;
Tipul fanatic cunoscut i sub numele de tip paranoiac, se caracterizeaz fundamental prin
supraevaluare i idei prevalente n scopul aprrii unor principii. Tipul paranoiac este bine descris
prin triada: rigiditate psihic, Eu hipertrofiat, paralogism;
Tipul megaloman sugestiv descris prin sintagma pare mai mult dect este se
caracterizeaz prin excentricitate, orgoliu excesiv, ludroenie, mitomanie;
Tipul instabil se caracterizeaz, n principal, prin marea instabilitate a dispoziiei, labilitate
comportamental, cu asocierea frecvent a unor conduite antisociale;
Tipul exploziv caracterizat printr-un model de reacie de scurtcircuit, primitiv, violent,
disproporionat fa de intensitatea stimulului;
Tipul apatic recunoscut ca fiind lipsit de mil, onoare, de contiin moral, brutal n
comportament, incapabil de regret;
Tipul abulic caracterizat prin lipsa voinei, uor de influenat din exterior, mai ales de
factori negativi, incapabili de a avea o opiune i o conduit proprie;
Tipul astenic caracterizat printr-o constituie fizic i psihic slab, prin fatigabilitate
permanent i inexplicabil, nesiguran, incertitudine.
Originea teoriilor personalitii datoreaz extrem de mult medicinii, cercettorilor practicii
medicale. Pornind de la constatarea etern valabil a lui Hipocrate, potrivit creia nu exist boli ci
numai bolnavi, s-a conturat treptat concluzia c pentru prescrierea i administrarea unui remediu
eficient, nu e suficient numai definirea bolii ci i nelegerea persoanei bolnave, n trsturile ei
cele mai caracteristice care i pun inevitabil amprenta pe configuraia i evoluia bolii.
Din perspectiv strict medical, tipologizarea poate aduce informaii suplimentare legate de
vulnerabilitate, corelaii intraindividuale, particulariti metabolice, dinamica relaiilor cu mediul,
funcionalitate i disfuncionalitate n structura persoanei atunci cnd, prin profesionalism i
competen, medicul sesizeaz pentru fiecare subiect n parte, unicitatea, singularitatea,
individualitatea, dincolo de oricare caracteristici comune cu un tip sau altul (V. Vldut, G. Paca).

41

Procesul de formare a personalitii depinde n mare msur de condiiile de educaie i

instrucie (prin intermediul familiei i colii), precum i de condiiile culturale ale mediului n care
se dezvolt.
Fiecare etap de dezvoltare este caracterizat prin evenimente i crize pe care copilul i, mai
trziu, adolescentul trebuie s le parcurg i s le soluioneze mpreun cu familia sa. De aceea este
necesar ca intervenia prinilor s fie echilibrat, unitar, convergent, perfect modulat ntre
permisivitate i severitate.
n esen, mecanismele patogenice derivate din viaa familial pot fi:
carena afectiv i dezechilibrul permanent al familiei;
modele comportamentale parentale alterate, tulburri de personalitate sau chiar afectarea
strii de sntate mintal a prinilor;
atitudini educative extreme, excesiv permisive sau dimpotriv, rigide, cu accentuarea
sistemului punitiv (maltratarea copilului). Atitudinile educative neadaptate particularitilor
temperamentale ale copilului pot fi, de asemenea, nocive; conflictele familiale, cu probleme
existeniale: srcie, rivalitate ntre soi, alcoolism cronic, prini divorai etc. (V. Vladu, G.
Paca).
Sistemul de motivaii i valori se consolideaz n coal ntr-o manier complementar
educaiei intrafamiliale.
Nuanarea metodelor de formare a unor atitudini sntoase se face n funcie de etapele de
dezvoltare (jocul n perioada precolar, dezvoltarea sentimentului propriei identiti la
pubertate i adolescen pentru a prentmpina crizele de identitate, dezvoltarea unui sentiment
bine definit al moralitii prin care superego-ul devine capabil s se schimbe i s se adapteze la
situaii noi de via).
n dezvoltarea personalitii un rol important l ocup influena culturii mediului din care
provine individul. Se consider c personalitatea modala este personalitatea tipic pentru cultura
unei populaii delimitate i c o personalitate normal este cea care se apropie cel mai mult de
personalitatea modal a acelei culturi. Dei trsturile bazale ale personalitii au un caracter
universal, diferenele transculturale duc la modificri consistente ale acestora.
In concluzie personalitatea reprezint o structur, un sistem de trsturi generale i relativ
stabile care definesc un anumit individ, fcndu-l s se deosebeasc de ceilali.
La formarea personalitii contribuie o diversitate de factori: ereditatea; educaia, cultura etc.
Complexitatea personalitii determin necesitatea participrii mai multor discipline la studierea ei:
biologice, psihologice, sociale, culturale.
Cercetrile ofer o serie de rspunsuri cu privire la natura, dezvoltarea personalitii, ipotezele
care stau la baza fiecreia dintre ele, oferind n acelai timp o anumit not specific. Majoritatea
teoriilor au ncercat s descrie personalitatea ca un ntreg i s formuleze predicii asupra
comportamentului persoanelor. Teoriile unidimensionale se concentreaz asupra rolului jucat de un
anumit aspect al personalitii n modelarea comportamentului. Muli dintre psihologii
contemporani prefer o orientare eclectic, respectiv combinarea de elemente provenind din
diferite moduri de abordare, n scopul obinerii unei viziuni integratoare proprii sau pentru a ajuta
la rezolvarea unor probleme practice.
n accepiunea clasic personalitatea este alctuit din trei componente structurale:
temperamentul (latura dinamico-energetic a personalitii); aptitudinile (sistemul instrumentaloperaional); caracterul (sistemul de atitudini i trsturi volitive).
Pentru a sprijini nelegerea i cuprinderea unei mari diversiti de fenomene specifice
psihicului, acestea au fost grupate dup anumite nsuiri asemntoare n tipuri de personalitate.
Valoarea tipologiei are un caracter orientativ. Tipul nu reprezint un prototip al umanitii, nu
este un model exemplar. O anumit tipologie nu presupune o ierarhizare a tipurilor. Un individ
poate fi caracterizat, n acelai timp, din perspectiva mai multor tipologii.

42

PSIHOPATOLOGIA
Lista categoriilor dup Clasificarea Internaional a Maladiilor (ICD10)
F00-F09
Tulburri mentale organice inclusiv psihiatrice
F00- Demena n boala Alzheimer
F00.0- Demena n boala Alzheimer cu debut timpuriu
F00.1- Demena n boala Alzheimer cu debut tardiv
F00.2- Demena n boala Alzheimer atipic, sau cu debut mixt
F00.9- Demena n boala Alzheimer, nespecificat
F01- Demena vascular
F01.0- Demena vascular cu debut acut
F01.1- Demena multinfarct
F01.2- Demena vascular subcortical
F01.3- Demena vascular mixt cortical i subcortical
F01.8- Alt demen vascular
F01.9- Demena vascular nespecificat
F02- Demena n alte boli, clasificate n alt parte
F02.0- Demena n boala Pick
F02.1- Demena n boala Creutzfeld-Jacob
F02.2- Demena n boala Huntington
F02.3- Demena n boala Parkinson
F02.4- Demena n boala cu virusul imunodeficienei umane HIV-SIDA
F02.8- Demena n alte boli specificate, clasificate n alt parte
F03- Demena nespecificat
Trebuie adugat un al 5-lea caracter pentru a specifica demena la F00-F03 dup cum urmeaz:
X0- fr simptome adiionale
X1- alte simptome predominant delirante
X2- alte simptome predominant halucinatorii
X3- alte simptome predominant depresive
X4- alte simptome mixte
F04- Sindromul amnestic organic neindus de alcool sau alte substane psihoactive
F05- Delirium neindus de alcool sau alte substane psihoactive
F05.0- Delirium nesuprapus pe demen, conform descrierii de mai sus
F05.1- Delirium suprapus pe demen
F05.8- Alt delirium
F05.9- Delirium nespecificat
F06- Alte tulburri mentale datorate leziunii, disfunciei cerebrale i boli somatice
F06.0- Starea halucinatorie organic
F06.1- Tulburarea cataton organic
F06.2- Tulburarea delirant organic (schizofrenia-like)
F06.3- Tulburri organice ale dispoziiei (afective)
.30 Tulburare organic maniacal
.31 Tulburare organic bipolar
43

.32 Tulburare organic depresiv

.33 Tulburare organic afectiv mixt
F06.4- Tulburare organic anxioas
F06.5- Tulburare organic disociativ
F06.6- Tulburare organic labil-emoional (astenic)
F06.7- Tulburare organic cognitiv uoar
F06.8- Alte tulburri mentale specificate datorate leziunii, disfunciei cerebrale i bolii
somatice
F06.9- Tulburare mental nespecificat datorat leziunii, disfunciei cerebrale i bolii
somatice
F07- Tulburri de personalitate i comportament datorate bolii, leziunii i disfunciei cerebrale
F07.0- Tulburare organic de personalitate
F07.1- Sindromul postencefalitic
F07.2- Sindromul organic cerebral (posttraumatic)
F07.8- Alte tulburri de personalitate i comportament datorate bolii, leziunii i
disfunciei cerebrale
F07.9- Tulburare organic nespecificat de personalitate i comportament, datorat bolii,
leziunii i disfunciei cerebrale
F09- Tulburare mental organic sau simptomatic, nespecificat
F10-F19
Tulburri mentale i comportamentale datorate utilizrii de substane psihoactive
F10- Tulburri mentale i comportamentale datorate utilizrii alcoolului
F11- Tulburri mentale i comportamentale datorate utilizrii opioizilor
F12- Tulburri mentale i comportamentale datorate utilizrii canabinoizilor
F13- Tulburri mentale i comportamentale datorate utilizrii sedativelor i hipnoticelor
F14- Tulburri mentale i comportamentale datorate utilizrii cocainei
F15- Tulburri mentale i comportamentale datorate utilizrii altor stimulente inclusiv cafeina
F16- Tulburri mentale i comportamentale datorate utilizrii halucinogenelor
F17- Tulburri mentale i comportamentale datorate utilizrii tutunului
F18- Tulburri mentale i comportamentale datorate utilizrii solvenilor volatili
F19- Tulburri mentale i comportamentale datorate utilizrii mai multor droguri sau altor
substane psihoactive
Categoriile cu al 4-lea i al 5-lea caracter pot fi folosite pentru specificarea strii clinice, dup
cum urmeaz:
F1X.0- Intoxicaie acut
.00 Necomplicat
44

.01 Cu traumatism sau alt leziune corporal

.02 Cu alt complicaie medical
.03 Cu delirium
.04 Cu distorsiuni perceptuale
.05 Cu com
.06 Cu convulsii
.07 Intoxicaie patologic
F1X.1- Utilizare nociv
F1X.2- Sindrom de dependen
.20 n prezent abstinent
.21 n prezent abstinent dar n ambian protectiv
.22 n prezent n supraveghere clinic continu sau regim de
nlocuire (dependen controlat)
.23 n prezent abstinent dar n tratament cu droguri aversive sau
blocante
.24 n prezent utiliznd substana (dependen activ)
.25 Utilizare continu
.26 Utilizare episodic (dipsomanie)
F1X.3- Starea de sevraj
.30 Necomplicat
.31 Cu convulsii
F1X.4- Starea de sevraj cu delirium
.40 Fr convulsii
.41 Cu convulsii
F1X.5- Tulburarea psihotic
.50 Schizofrenia-like
.51 Predominant delirant
.52 Predominant halucinatorie
.53 Predominant polimorf
.54 Predominant cu simptome depresive
.55 Predominant cu simptome maniacale
.56 Cu simptome mixte
F1X.6 Sindrom amnestic
F1X.7 Tulburare psihotic rezidual i cu debut tardiv
.70 Flashback-uri (rememorri paroxistice)
.71 Tulburare de personalitate i comportament
.72 Tulburare afectiv rezidual
.73 Demena
.74 Alt deteriorare cognitiv persistent
.75 Tulburare psihotic cu debut tardiv
F1X.8- Alte tulburri mentale i comportamentale

45

F1X.9- Tulburare mental i comportamental, nespecificat

F20-F29
Schizofrenia, tulburarile schizotipale, si tulburarile delirante
F20- Schizofrenie
F20.0 Schizofrenie paranoid
F20.1 Schizofrenie hebefren
F20.2 Schizofrenie cataton
F20.3 Schizofrenie nedifereniat
F20.4 Depresie postschizofren
F20.5 Schizofrenie rezidual
F20.6 Schizofrenie simpl
F20.8 Alta schizofrenie
F20.9 Schizofrenie nespecificat
Al 5-lea caracter poate fi folosit pentru a clasifica modalitatea evolutiv:
F20.X0- Continu
F20.X1- Episodic, cu deficit progresiv
F20.X2- Episodic cu deficit stabil
F20.X3- Episodic, remitent
F20.X4- Remisiune incomplet
F20.X5- Remisiune complet
F20.X8- Alta
F20.X9- Perioada de observaie sub 1 an
F21- Tulburare schizotipal
F22- Tulburri delirante persistente
F22.0- Tulburare delirant
F22.8- Alte tulburri delirante persistente
F22.9- Tulburare delirant persistent nespecificat
F23- Tulburri psihotice acute i tranzitorii
F23.0- Tulburare psihotic acut polimorf fr simptome de schizofrenie
F23.1- Tulburare psihotic acut polimorf cu simptome de schizofrenie
F23.2- Tulburare psihotic acut schizofrenia-like
F23.3- Alte tulburri psihotice acute, predominant delirante
F23.8- Alte tulburri psihotice acute i tranzitorii
F23.9- Tulburri psihotice acute i tranzitorii, nespecificate
Se poate utiliza al 5-lea caracter pentru a identifica prezena sau absena stresului acut asociat:
.X0 Fr stres acut asociat
.X1 Cu stres acut asociat
F24- Tulburare delirant indus
F25- Tulburri schizoafective
F25.0- Tulburare schizoafectiv de tip maniacal
F25.1- Tulburare schizoafectiv de tip depresiv
F25.2- Tulburare schizoafectiv de tip mixt
F25.8- Alte tulburri schizoafective
46

F25.9- Tulburare schizoafectiv nespecificat

F28- Alte tulburri psihotice non-organice
F29- Psihoza non-organic, nespecificat
F30-F39
Tulburri ale dispoziiei afective
F30- Episod maniacal
F30.0- Hipomanie
F30.1- Manie fr simptome psihotice
F30.2- Manie cu simptome psihotice
F30.8- Alte episoade maniacale
F30.9- Episod maniacal nespecificat
F31- Tulburare afectiv bipolar
F31.0- Tulburare afectiv bipolar cu episod actual hipomaniacal
F31.1- Tulburare afectiv bipolar cu episod actual maniacal fr simptome psihotice
F31.2- Tulburare afectiv bipolar cu episod actual maniacal cu simptome psihotice
F31.3- Tulburare afectiv bipolar cu episod actual depresiv uor sau mediu
.30 fr sindrom somatic
.31 cu sindrom somatic
F31.4- Tulburare afectiv bipolar cu episod actual depresiv sever fr simptome
psihotice
F31.5- Tulburare afectiv bipolar cu episod actual depresiv sever cu simptome psihotice
F31.6- Tulburare afectiv bipolar cu episod actual mixt
F31.7- Tulburare afectiv bipolar actual n remisiune
F31.8- Alte tulburri afective bipolare
F31.9- Tulburare afectiv bipolar, fr precizare
F32- Episodul depresiv
F32.0- Episod depresiv usor
.00 fr sindrom somatic
.01 cu sindrom somatic
F32.1- Episod depresiv mediu
.10 fr sindrom somatic
.11 cu sindrom somatic
F32.2- Episod depresiv sever fr simptome psihotice
F32.3- Episod depresiv sever cu simptome psihotice
F32.8- Alte episoade depresive
F32.9- Episod depresiv, fr precizare
F33- Tulburare depresiv recurent
F33.0- Tulburare depresiv recurent, episod actual uor
.00 fr sindrom somatic
.01 cu sindrom somatic
F33.1- Tulburare depresiv recurent, episod actual mediu
.10 fr sindrom somatic
.11 cu sindrom somatic
F33.2- Tulburare depresiv recurent, episod actual sever fr simptome psihotice
47

F33.3- Tulburare depresiv recurent, episod actual sever cu simptome psihotice

F33.4- Tulburare depresiv recurent, actual n remisie
F33.8- Alte tulburri depresive recurente
F33.9- Tulburare depresiv recurent, fr precizare
F34- Tulburri persistente ale dispoziiei (afective)
F34.0- Ciclotimia
F34.1- Distimia
F34.8- Alte tulburri ale dispoziiei (afective) persistente
F34.9- Tulburri ale dispoziiei (afective) persistente, fr precizare
F38- Alte tulburri ale dispoziiei (afective)
F38.0- Alte tulburri ale dispoziiei (afective) izolate
.00 episod afectiv mixt
F38.1- Alte tulburri ale dispoziiei (afective) recurente
.10 tulburare depresiv recurent scurt
F38.8- Alte tulburri ale dispoziiei (afective) specificate
F39- Alte tulburri ale dispoziiei (afective), fr precizare
F40-F49
Tulburri nevrotice, tulburri legate de factori de stres i tulburri somatoforme
F40- Tulburri anxios fobice
F40.0- Agorafobia
.00 fr tulburare de panic
.01 cu tulburare de panic
F40.1- Fobii sociale
F40.2- Fobii specifice (izolate)
F40.8- Alte tulburri anxios fobice
F40.9- Tulburri anxios fobice, fr precizare
F41- Alte tulburri anxioase
F41.0- Tulburarea de panic (anxietatea episodic paroxistic)
F41.1- Anxietatea generalizat
F41.2- Tulburarea anxioas i depresiv mixt
F41.3- Alte tulburri anxioase mixte
F41.8- Alte tulburri anxioase specificate
F41.9- Tulburare anxioas, fara precizare
F42- Tulburare obsesiv-compulsiv
F42.0- Cu idei sau ruminaii obsesive n prim plan
F42.1- Cu comportament compulsiv (ritualuri obsesionale) n prim plan
F42.3- Forma mixt, cu idei obsesive i comportament compulsiv
F42.8- Alte tulburri obsesiv compulsive
F42.9- Tulburare obsesiv compulsiv, fr precizare
F43- Reacii la un factor de stres important i tulburri de adaptare
F43.0- Reacie acut la un factor de stres
F43.1- Stare de stres posttraumatic
F43.2- Tulburri de adaptare
48

.20 reacie depresiv scurt

.21 reacie depresiv prelungit
.22 reacie mixt, anxioas i depresiv
.23 cu predominena unei perturbri a altor emoii
.24 cu predominena unei perturbri a conduitei
.25 cu perturbarea mixt de emoii i conduite
.28 cu predominena altor simptome specifice
F43.8- Alte reacii la un factor de stres important
F43.9- Reacii la un factor de stres important, fr precizare
F44- Tulburri disociative (de conversie)
F44.0- Amnezia disociativ
F44.1- Fuga disociativ
F44.2- Stupoarea disociativ
F44.3- Stri de trans i posesiune
F44.4- Tulburri motorii disociative
F44.5- Convulsii disociative
F44.6- Anestezie disociativ i atingeri senzoriale
F44.7- Tulburri disociative (de conversie) mixte
F44.8- Alte tulburri disociative (de conversie)
.80 sindromul Ganser
.81 personalitatea multipl
.82 tulburri disociative (de conversie), specificate
F44.9- Tulburri disociative (de conversie), fr precizare
F45- Tulburri somatoforme
F45.0- Somatizarea
F45.1- Tulburarea somatoform nedifereniat
F45.2- Tulburarea hipocondriac
F45.3- Disfuncia neurovegetativ somatoform
F45.4- Sindromul dureros somatoform persistent
F45.8- Alte tulburri somatoforme
F45.9- Tulburri somatoforme, fr precizare
F48- Alte tulburri nevrotice
F48.0- Neurastenia
F48.1- Sindromul de depersonalizare-derealizare
F48.8- Alte tulburri nevrotice specificate
F48.9- Tulburri nevrotice, fr precizare
F50-F59
Sindroame comportamentale asociate cu perturbri fiziologice i factori fizici
F50- Tulburri de alimentaie
F50.0- Anorexia mental
F50.1- Anorexia mental atipic
F50.2- Bulimia (bulimia nervoasa)
F50.3- Bulimia atipic
F50.4- Hiperfagia asociat cu alte perturbri fiziologice
F50.5- Vrsturile asociate cu alte perturbri fiziologice
F50.8- Alte tulburri de alimentaie
49

F50.9- Tulburarea de alimentaie, fr precizare

F51- Tulburri ale somnului nonorganice
F51.0- Insomnia nonorganic
F51.1- Hipersomnia nonorganic
F51.2- Tulburri ale ritmului veghe-somn nonorganice
F51.3- Somnambulism
F51.4- Teroare nocturn
F51.5- Comaruri
F51.8- Alte tulburri ale somnului nonorganice
F51.9- Tulburri ale somnului nonorganice, fr precizare
F52- Disfuncii sexuale nedatorate unei tulburri sau unei boli organice
F52.0- Absena sau pierderea dorinei sexuale
F52.1- Aversiunea sexual i lipsa plcerii sexuale
F52.2- Eecul rspunsului genital
F52.3- Disfuncia orgasmic
F52.4- Ejacularea precoce
F52.5- Vaginismul nonorganic
F52.6- Dispareunia nonorganic
F52.7- Activitatea sexual excesiv
F52.8- Alte disfuncii sexuale, nedatorate unei tulburri sau unei boli organice
F52.9- Disfuncia sexual nedatorat unei tulburri sau unei boli organice, fr precizare
F53- Tulburri mentale i comportamentale asociate puerperalitii, neclasificate n alt parte
F53.0- Tulburri mentale i tulburri uoare ale comportamentului asociate
puerperalitii, neclasificate n alt parte
F53.1- Tulburri mentale i tulburri severe ale comportamentului asociate
puerperalitii, neclasificate n alt parte
F53.8- Alte tulburri mentale i tulburri ale comportamentului asociate puerperalitii,
neclasificate n alt parte
F53.9- Tulburri mentale ale puerperalitii, fr precizare
F54- Factorii psihologici sau comportamentali asociai bolilor sau tulburrilor clasificate n alt
parte
F55- Abuzul de substane care nu antreneaz dependena
F55.0- Antidepresive
F55.1- Laxative
F55.2- Analgezice
F55.3- Antiacide
F55.4- Vitamine
F55.5- Steroizi i hormoni
F55.6- Preparate specifice bazate pe plante i remedii populare
F55.8- Alte substane care nu antreneaz dependena
F55.9- Fr precizare
F56- Sindroame comportamentale nespecificate asociate cu perturbrile psihologice sau ale
factorilor fizici

50

F60 Tulburri specifice ale personalitii

F60.0- Personalitatea paranoid
F60.1- Personalitatea schizoid
F60.2- Personalitatea disocial
F60.3- Personalitatea emoional-labil
.30 tip impulsiv
.31 tip borderline
F60.4- Personalitatea histrionic
F60.5- Personalitatea anankast
F60.6- Personalitatea anxioas (evitant)
F60.7- Personalitatea dependent
F60.8- Alte tulburri specifice ale personalitii
F60.9- Tulburri ale personalitii, fr precizare
F61 Tulburri mixte ale personalitii i alte tulburri ale personalitii
F61.0- Tulburarea mixt a personalitii
F61.1- Modificri jenante ale personalitii, neclasificate n F60 sau F62
F62 Modificri durabile ale personalitii neatribuite unei leziuni sau unei boli cerebrale
F62.0- Modificrile durabile ale personalitii dup o experien catastrofic
F62.1- Modificrile durabile ale personalitii dup o boal psihiatric
F62.8- Alte modificri durabile ale personalitii
F62.9- Modificrile durabile ale personalitii, fr precizare
F63 Tulburri ale obiceiurilor si ale impulsurilor
F63.0- Jocul patologic
F63.1- Tendina patologic de a da foc (piromania)
F62.2- Tendina patologic de a comite furturi (cleptomania)
F62.3- Tricotilomania
F63.8- Alte tulburri ale obiceiurilor i ale impulsurilor
F63.9- Tulburri ale obiceiurilor i ale impulsurilor, fr precizare
F64 Tulburri ale identitii sexuale
F64.0- Transsexualismul
F64.1- Transvestismul bivalent
F64.2- Tulburri de identitate sexual ale copilriei
F64.8- Alte tulburri de identitate sexual
F64.9- Tulburarea de identitate sexual, fr precizare
F65 Tulburri ale preferinei sexuale
F65.0- Fetiismul
F65.1- Transvestismul fetiist
F65.2- Exhibitionismul
F65.3- Voyeurismul
F65.4- Pedofilia
F65.5- Sadomazochismul
F65.6- Tulburri multiple ale preferinei sexuale
F65.8- Alte tulburri ale preferinei sexuale
F65.9- Tulburri ale preferinei sexuale, fr precizare
F66 Probleme psihologice i comportamentale asociate dezvoltrii sexuale i orientrii sexuale
51

F66.0- Tulburri ale maturizrii sexuale

F66.1- Orientarea sexual egodistonic
F66.2- Probleme relaionale legate de orientarea sexual
F66.8- Alte tulburri ale dezvoltrii psihosexuale
F66.9- Tulburri ale dezvoltrii psihosexuale, fr precizare
F68 Alte tulburri ale personalitii i comportamentului la adult
F68.0- Accentuarea simptomelor fizice din cauze psihologice
F68.1- Producerea intenionat sau simularea de simptome sau a unei incapaciti fie
fizic, fie psihologic (tulburri factice)
F68.8- Alte tulburri ale personalitii i comportamentului la adult
F69 Tulburri ale personalitii i comportamentului la adult, fr precizare
F70-F79 Retardul mental
F70 Retardul mental uor
F71 Retardul mental mediu
F72 Retardul mental grav
F73 Retardul mental profund
F78 Alte forme de retard mental
F79 Retardul mental, fr precizare
F80-F89 Tulburri ale dezvoltrii psihologice
F80 Tulburri specifice ale dezvoltrii vorbirii i limbajului
F80.0- Tulburri specifice ale articulrii vorbirii
F80.1- Tulburarea achiziiei limbajului de tip exprexiv
F80.2- Tulburarea achiziiei limbajului de tip receptiv
F80.3- Afazia dobndit cu epilepsie (sindromul Landau-Kleffner)
F80.8- Alte tulburri ale dezvoltrii vorbirii i limbajului
F80.9- Tulburri ale dezvoltrii vorbirii i limbajului, fr precizare
F81 Tulburri specifice ale achiziiilor colare
F81.0- Tulburarea specific a lecturii
F81.1- Tulburarea specific a ortografiei
F81.2- Tulburarea specific a aritmeticii
F81.3- Tulburarea mixt a achiziiilor colare
F81.8- Alte tulburri ale achiziiilor colare
F81.9- Tulburri ale achiziiilor colare, fr precizare
F82 Tulburri specifice ale dezvoltrii motorii
F83 Tulburri specifice mixte ale dezvoltrii
F84 Tulburri globale ale dezvoltrii
F84.0- Autismul infantil
F84.1- Autismul atipic
F84.2- Sindromul Rett
F84.3- Alte tulburri dezintegrative ale copilriei
F84.4- Tulburarea hiperchinetic asociat cu retard mental i micri stereotipe
52

F84.5- Sindromul Asperger

F84.8- Alte tulburri globale ale dezvoltrii
F84.9- Tulburri globale ale dezvoltrii fr precizare
F88 Alte tulburri ale dezvoltrii psihologice
F89 Tulburri ale dezvoltrii psihologice, fr precizare
F90-F98 Tulburri ale comportamentului i tulburri emoionale care apar n mod obinuit n
timpul copilriei i adolescenei
F90 Tulburri hiperchinetice
F90.0- Perturbarea activitii i a ateniei
F90.1- Tulburarea hiperchinetic i tulburarea conduitei
F90.8- Alte tulburri hiperchinetice
F90.9- Tulburri hiperchinetice, fr precizare
F91 Tulburri ale conduitei
F91.0- Tulburri ale conduitei limitate la mediul familial
F91.1- Tulburri ale conduitei, tipul nesocializat
F91.2- Tulburri ale conduitei, tipul socializat
F91.3- Tulburri opoziionale, cu provocare
F91.8- Alte tulburri ale conduitei
F91.9- Tulburri ale conduitei, fr precizare
F92 Tulburri mixte ale conduitei i ale emoiilor
F92.0- Tulburarea conduitei cu depresie
F92.8- Alte tulburri mixte ale conduitei i emoiilor
F92.9- Tulburri mixte ale conduitei i ale emoiilor, fr precizare
F93 Tulburri emoionale cu debut specific n copilrie
F93.0- Angoasa de separare a copilriei
F93.1- Tulburarea anxios fobic a copilriei
F93.2- Anxietatea social a copilriei
F93.3- Rivalitatea ntre frai
F93.8- Alte tulburri emoionale cu debut n copilrie
F93.9- Tulburri emoionale ale copilriei, nespecificat
F94 Tulburarea funcionrii sociale debutnd n mod specific n copilrie i adolescen
F94.0- Mutismul electiv
F94.1- Tulburarea reacional de ataament a copilriei
F94.2- Tulburarea de ataament a copilriei, cu dezinhibiie
F94.8- Alte tulburri ale funcionalitii sociale ale copilriei
F94.9- Tulburarea funcionalitii sociale a copilriei, fr precizare
F95 Ticuri
F95.0- Ticul tranzitoriu
F95.1- Ticul motor sau vocal cronic
F95.2- Forme asociind ticurile vocale i ticurile motorii multiple (sindromul Gilles de la
Tourette)
F95.8- Alte ticuri
53

F95.9- Ticuri, nespecificat

F96 Alte tulburri de comportament i alte tulburri emoionale care apar n mod obinuit n
timpul copilriei i adolescenei
F98.0- Enurezis nonorganic
F98.1- Encopresis nonorganic
F98.2- Tulburarea de alimentaie din prima i a doua copilrie
F98.3- Pica din prima i a doua copilrie
F98.4- Micri stereotipe
F98.5- Balbismul
F98.6- Vorbirea precipitat
F98.8- Alte tulburri ale comportamentului i emoionale specifice cu debut n mod
obinuit n timpul copilriei i adolescenei
F98.9- Tulburri ale comportamentului i emoionale specifice cu debut n mod obinuit
n timpul copilriei i adolescenei, nespecificate
F99 Tulburare mental nespecificat

CARACTERISTICILE TULBURRILOR PSIHICE

54

n patologia psihiatric ntlnim diferite intensiti ale tulburrilor psihice. Fiecare dintre ele
are cteva caracteristici pe care vom ncerca a le trecem n revist (G. Ionescu).
Tulburrile de intensitate nevrotic sunt afeciuni de slab intensitate clinic, nu se asociaz cu
modificri de contien. Sunt considerate de sorginte exogen, deoarece se consider ca fiind
favorizate de o cauz din afar. Din punctul de vedere al pacienilor acetia se consider bolnavi,
uneori cred c au o afeciune foarte grav motiv pentru care solicit ajutorul. Ei se investigheaz,
urmeaz multiple tratamente, solicit ngrijiri. n privina cauzei declanatoare nu este important
elementul traumatizant ci important este semnificaia care i se atribuie de ctre persoana
respectiv. Adepii ipotezei psihanalitice consider ca fiind important semnificaia factorilor
psihotraumatizani ce intervin de timpuriu n viaa insului. Perioada de frustrare din primii ani de
via creeaz o vulnerabilitate care rmne pe toat perioada existenei individului. La apariia
altor factori, individul reacioneaz mai puternic i exist riscul apariiei tulburrilor nevrotice.
Psihozele sunt considerate tulburri psihice majore. Ele corespund denumirii populare de
nebunie. De cele mai multe ori pacienii nu au contiina bolii, de cele mai multe ori nu se
consider bolnavi sau n cazul prezentrii la medic acuz nite simptome mai puin importante
pentru patologia psihiatric. De exemplu acuz insomnii, dar nu reclam prezena halucinaiilor. V.
Predescu susinut mai apoi de M.D. Gheorghe considera c aceste tulburri sunt de sorginte
endogen, susinute de modificri biochimice. Natura genetic face posibil transmiterea ereditar.
n cadrul acestor afeciuni ntlnim simptome psihotice n sfera senzorialitii, gndirii,
afectivitii. Evoluia n general episodic are o durat variabil. Se consider c aceast perioad
ar fi de 6 luni. Fiecare episod are o istorie natural cu o perioad de dezvoltare, una de manifestare
i una de remisiune. Tulburarea sau episodul cu debut brusc, tablou zgomotos are un prognostic
mai bun. Din contra debutul lent, insidios cu tablou simptomatologic ters va avea un prognostic
rezervat, evoluia se cronicizeaz. Remisiunile se reduc ca durat i/sau calitate iar episoadele de
boal se lungesc. Periodele de boal tratate se remit mai repede, cu o calitate mai bun a
remisiunii.
Caracterizarea tulburrilor de personalitate.
Tulburrile de personalitate sunt determinate de dezvoltri dizarmonice ale personalitii. Dac
la aduli vorbim de tulburri ale personalitii, la copii i adolesceni putem vorbi de dezvoltri
dizarmonice ale personalitii. Tulburrile de personalitate se caracterizeaz prin trsturi de
inadaptabilitate care sunt stabile, durabile, inflexibile i care se menin pe toat perioada vieii.
Persoanele nu ncearc s se schimbe, ci s adapteze societatea la nevoile lor. Nu consider
trsturile acestea ca fiind anormale, ci transfer vina asupra celorlali. Valorile etice i idealurile
morale ale persoanelor cu tulburri de personalitate sunt de multe ori n dezacord cu cele ale
societii. Au o instabilitate afectiv, cu schimbri rapide ale strii de dispoziie. Relaiile
interpersonale se iniiaz cu dificultate, iar meninerea lor se face cu greutate.

DEMENA
55

Ansamblu de entiti clinice i nosografice determinate de boli sau leziuni cronice sau
progresive ce antreneaz disfuncia cortical, n care exist o deteriorare cognitiv care include
senzorialitatea, atenia, memoria, gndirea, limbajul i orientarea. Demena produce declin n
funcionarea intelectuala i modificri ale activitilor cotidiene uzuale cum ar splatul, mbrcatul,
alimentaia, igiena personal. De asemenea apar alterri ale funciilor sociale i familiale.
Clinica demenei. Elementul esenial n demen l reprezint declinul memoriei i al gndirii
ceea ce determin modificarea activitii zilnice. Memoria este deteriorat n toate elementele ei:
nregistrarea, stocarea, redarea informaiilor. n privina gndirii apare o scdere a capacitii,
ritmului, fluxului i coerenei ideative, iar capacitatea de raionare este mult alterat. Atenia este
modificat n sensul apariiei unei hipoprosexii: pacientul nu poate urmri mai multe informaii n
acelai timp. Acivitile cunoscute i nvate anterior sunt pierdute.
Evoluia este progresiv. n faza iniial pacienii pot s aprecieze critic tulburrile de memorie
pentru ca ulterior acestea s se adnceasc i ei s nu le mai contientizeze.
Demena Alzheimer este o boal cerebral degenerativ primar a crei cauz este
necunoscut. Se incrimineaz n etiologia demenei Alzheimer scderea acetilcolinesterazei,
modificarea butyrilcolinesterazei presinaptice la nivelul hipocampului, amigdalei i neocortexului.
Ali neurotransmitori incriminai ar putea fi GABA, dopamina, glutamatul, etc. La nivelul
creierului se remarc reducerea marcat a populaiei neuronale n cteva zone i anume: hipocamp,
locus ceruleus, cortexul frontal i temporo-parietal; apar degenerescene neurofibrilare.
Debutul este insidios i progresiv i poate dura 2-3 ani. Vrsta de debut poate fi la mijlocul
vieii adulte adic n jurul vrstei de 50 de ani debut presenil, sau peste 65 de ani debut senil.
Evoluia este n funcie de vrsta de debut. Astfel, demena cu debut tardiv are o evoluie mai lent
i este caracterizat printr-o deteriorare global a funciilor cognitive. Foarte rar poate fi fixat n
timp momentul debutului dar se poate diagnostica uor dup simptomatologie afeciunea n sine.
Clinic, elementul esenial l reprezint sindromul demenial. Aici apar tulburrile de memorie,
fatigabilitatea ateniei, tulburri ale gndirii abstracte, calculul mental nu poate fi efectuat, bagajul
noional srcete. Afazia const n imposibilitatea denumirii obiectelor i formulrii corecte a
propoziiilor. Agnozia semnific incapacitatea recunoaterii obiectele, datorit defectului de
integrare gnozic. n cadrul activitii, apraxia const n imposibilitatea efecturii unor activiti
simple pentru c uit gesturile pe care trebuie s le fac (ncheiatul nasturilor la cma).
Manifestrile perturb semnificativ funcionarea profesional i social. Prevalena este de 2-4% n
populaia trecut de 65 de ani.
Pot aprea tulburri perceptuale - halucinaii sau de gndire idei delirante. n sfera
afectivitii de notat este depresia care se poate asocia. n stadiile finale ale bolii apar modificri
masive de limbaj ca salata de cuvinte, verbigeraia. Evoluia demenei este de 5-10 ani.
Demena vascular (denumit nainte de tip arteriosclerotic)
Este frecvent ntlnit i se situeaz dup demena Alzheimer. Este asociat cu afeciunile
cardio-vasculare care duc la apariia n creier a modificrilor ischemice cronice prin infarcte sau
hemoragii. Ali factori de risc asociai sunt diabetul i dislipidemiile. Din punctul de vedere al
clinicii demena vascular prezint un debut acut sau insidios. Debutul acut este secundar unui
accident vascular cerebral sever. Simptomele neurologice i tulburrile cognitive i afective
coexist frecvent n acest caz. Demena prin infarcte multiple este secundar unor accidente
ischemice minore, are debut lent, asociaz tulburri cognitive i afective.
Alterarea funciilor cognitive este inegal; pot aprea pierderea memoriei, semne neurologice
de focar, deteriorare intelectual. Asociaz frecvent stare confuzional cu aspect ondulant n sensul
apariiei predominant nocturne nsoit de agitaie mai ales la nivelul patului, labilitate emoional,
tulburri afective. Din punct de vedere somatic se noteaz hipertensiunea arterial, dar i valori
crescute ale glicemiei.

56

Dementa Pick
Tulburare organic determinat de o atrofie progresiv i selectiv fronto-temporal care poate
debuta n perioada presenil sau senil. Debutul este lent progresiv n jurul vrstei de 60 de ani.
Manifestri comportamentale: euforie, dezinhibiie, familiaritate excesiv, impudicitate n cazul
afectrii lobului frontal. Apar schimbri de caracter cu deteriorare social, urmat de deteriorarea
memoriei, a vorbirii i rar fenomene extrapiramidale. Leziunile neurologice pot si situate i la
nivelul lobilor temporali n sensul apariiei atrofiilor. Manifestrile comportamentale le preced pe
cele ale memoriei.
Demena n boala Creutzfeldt-Jakob
Demen progresiv asociat cu semne neurologice secundare leziunilor cerebrale
(encefalopatia spongiform subacut): paralizie spastic progresiv, semne extrapiramidale,
micri coreoatetozice. Debutul este marcat de oboseal nejustificat, acuze somatice, apoi se
instaleaz tulburrile cognitive i modificrile comportamentale. Evoluia este rapid ctre exitus.
Demena n SIDA
Este o afeciune cu tablou clinic complex: deficit cognitiv progresiv, simptome de intensitate
psihotic, mielopatii, neuropatii. Debuteaz rar ca o meningoencefalit, cu fatigabilitate, cefalee,
bradilalie, hipomnezie. Apoi asociaz anxietate, tulburri de personalitate, depresie i tentative de
suicid.
Sindromul amnestic organic (Korsakoff)
Este un sindrom sever caracterizat prin alterarea memoriei de fixare i de lung durat cu
pstrarea funciilor cognitive. Se caracterizeaz prin amnezie de fixare datorit alterrii memoriei
recente, confabulaii mnestice (ntmplri credibile dar care nu s-au ntmplat) care umplu golurile
de memorie. Cauzele care pot determina un sindrom amnestic sunt urmtoarele: traumatisme
craniocerebrale, tumori cerebrale, accidente vasculare, intoxicaia cu monoxid de carbon.
DELIRIUM
Delirium este un sindrom caracterizat prin stare confuzional de origine organic i cauze
multiple, care asociaz tulburri ale percepiei, ateniei, memoriei, gndirii, comportamentului.
Durata strii confuzionale este variabil, cel mai adesea pn n 4 sptmni cu posibilitatea de a
se menine pn la 6 luni. Este o urgen medical. Poate aprea la orice vrst dar este mai
frecvent peste 60 de ani. Din punct de vedere clinic simptomul central l reprezint modificarea de
contiin de la obnubilare pn la com. Fatigabilitatea ateniei, alterarea memoriei de scurt
durat, incoerena ideo-verbal, incapacitatea de judecat i raionament, iluziile i halucinaiile
vizuale, dezorientarea temporo-spaial auto i allopsihic ntregesc tabloul psihopatologic n cazul
deliuriumului. Secundar tririlor halucinatorii se mai poate meniona apariia depresiei i anxietii,
ca i modificarea comportamentului. Se inverseaz ciclul veghe-somn cu veghe nocturn i
somnolen diurn. Cauzele deliumului sunt multiple. Hyman citat de Georgescu le clasific astfel:
-medicamente anticolinergice (antidepresive triciclice, neuroleptice, sedative, etc);
-abuzul de droguri;
-sindromul de sevraj la alcool, droguri, benzodiazepine;
-cauze metabolice: hipoglicemia, ciroza hepatic, uremia;
-deficiente vitaminice: B1, B12, acid nicotinic;
-endocrinopatii: hipo sau hipertiroidismul, boala Cushing;
-infecii: orice infecie sistemic, SIDA, meningite;
-cauze neurologice: traumatisme craniocerebrale, accidente vasculare, tumori cerebrale;
-toxine: monoxid de carbon;
-cardiovasculare: HTA;
-alte cauze: boli sistemice.
57

Tratamentul
Demena de tip Alzheimer este progresiv i este cel mai frecvent tip de demen. Instituirea
precoce a tratamentului specific poate ncetini evoluia progredient , mbunti prognosticul iar
n acest fel poate crete supravieuirea pacienilor cu demen de tip Alzheimer.
Inhibitorii de acetilcholinesteraz (donepezilul Aricept i rivastigmina - Exelon) i medicaia
antiglutamatergic (memantina Ebixa) mbuntesc cogniia i ncetinesc declinul cognitiv.
Tratamentele antioxidante (Gingko Biloba, vitamina E), neurotropele (Piracetamul) sau
antiinflamatoarele nesteroidiene pot ameliora prognosticul demenei de tip Alzheimer.
Abordarea demenei vasculare const n depistarea i tratarea cauzelor accidentelor vasculare
(hipertensiune arterial, diabet zaharat, patologie cardiac).
Simptomele non-cognitive din demene se controleaz cu antipsihotice n doze mici (agitaia),
benzodiazepine cu durat scurt de aciune (insomnia), carbamazepin sau acid valproic
(agresivitatea, ostilitatea, agitaia) i antidepresive (iritabilitatea, anxietatea, dispoziia depresiv).
TULBURRI DE PERSONALITATE I COMPORTAMENT DATORATE BOLII, LEZIUNII
I DISFUNCIEI CEREBRALE
Tulburarea organic de personalitate
Se caracterizeaz prin modificarea semnificativ a comportamentului anterior mbolnvirii.
Poate apare dup accidente vasculare cerebrale, traumatisme craniocerebrale, tumori n special de
lob frontal. Are loc scderea capacitii de a persevera n activiti care necesit perioade lungi de
efectuare iar comportamentul emoional este alterat: labilitate emoional, bun dispoziie
superficial nemotivat, veselie inadecvat, stri explozive cu agresivitate, apatie. Se mai pot
ntlni: dezinhibiia necesitilor i impulsurilor cu acte antisociale - furt, lipsa interesului pentru
igiena personal, bulimie. Ideaia este de intensitate delirant de tip paranoid, cu preocupare pentru
o tema unic abstract: religia. Are loc alterarea ritmului i fluxului ideativ n sensul creterii sau
scderii fluxului ideativ, vscozitate; apar tulburri cognitive i comportament sexual alterat cu
hipersexualitate sau schimbarea preferinei sexuale.
Sindromul postcomoional
Apare dup un traumatism cranian i se manifest cu cefalee i ameeli, iritabilitate, tolerana la
frustrare este sczut astel c reacioneaz disproporionat la incitri minime, dificulti de
concentrare, alterri ale memoriei, performane intelectuale reduse. Aceste simptome pot fi nsoite
de depresie sau anxietate accentuate de teama unei afeciuni neurologice permanente secundar
leziunii cerebrale. Poate asocia consumul de alcool.
Sindromul post-encefalitic
Afeciune ce include manifestri comportamentale dup o encefalit viral sau bacterian, care
are durata variabil i de obicei este reversibil. Simptomatologia variaz n funcie de vrst,
agentul patogen. Se descriu de asemenea iritabilitate, tulburri cognitive, tulburri ale somului,
modificri ale apetitului n sensul creterii sau scderii lui, schimbri ale comportamentului sexual,
nerespectarea normelor sociale, disfuncii neurologice: paralizie, afazie, surditate, apraxie
constructiv.

TULBURRI MENTALE DATORATE CONSUMULUI DE SUBSTANE PSIHOACTIVE

58

n cadrul acestui capitol vom lua n discuie o mare parte din substanele care determin
tulburri psihice. n aceast categorie sunt incluse opioizii, sedativele i hipnoticele, alcoolul,
cafea, tutunul, canabisul, etc.
Toate substanele se supun acelorai legi, determin modificri n comportament, perturb
funcionarea organismului. n funcie de vechimea consumului, de cantitatea de substan folosit
discutm de cteva stadii n evoluia tulburrii. Aceste tulburri erau cunoscute anterior sub
denumirea de toxicomanii. Termenii folosii n acest capitol sunt urmtorii:
Intoxicaia
Se caracterizeaz prin tuburri psihice i comportamentale variabile n cursul sau dup ingestia
acut a unei substane. Depinde de cantitatea ingerat, vulnerabilitatea persoanei. Se remite dup
metabolizare i eliminare din organism.
Tabloul clinic al intoxicaiei:
Labilitatea dispoziiei
Agitaie i agresivitate
Hipoprosexie, hipomnezie
Incoerena ideo-verbal
Dizartrie
Tulburri de coordonare motorie
Tulburri neurovegetative
Abuzul sau folosirea duntoare, nociv
Se refer la administrri permanente i repetate (aproximativ 1 an) a unei substane, care
determin perturbarea ndeplinirii obligaiilor sociale, familiale. Administrarea se menine i se
subapreciaz consecinele dezastruoase ale consumului (boli somatice, condusul mainii). Exist
frecvent comorbiditatea cu o afeciune somatic.
Adicia
Reprezint nevoia psihic de a consuma substana obinuit. n aceast situaie are loc
subordonarea oricrei activiti aceleia de a-i procura drogul (substana) indiferent de consecinte.
Tolerana
Acest fenomen presupune un consum destul de ndelungat de substan. Se caracterizeaz prin
necesitatea creterii considerabile a cantitilor de substan pentru a ajunge la intoxicaie sau
efectul dorit sau prin diminuarea semnificativ a efectului la uzul continuu al aceleiai cantiti de
substan.
Abstinena
Abstinena presupune dezvoltarea unui sindrom (fizic sau psihic) specific unei substane,
datorat ncetrii sau reducerii uzului substanei respective,voite sasu accidentale. Apare deteriorare
(demisie) la nivel profesional, social.
Dependena
Este starea fizic i psihic determinat de durata mare a consumului (ani).
Din punct de vedere psihic vorbim de nevoia ireprimabil de consum, iar fizic intr n discuie
tolerana i sevrajul.

Criterii de diagnostic pentru sindromul de dependen (DSM IVR):

59

-Substana luat n cantiti mai mari i pe o durat mai mare de timp dect a intenionat;
-Dorina puternic i persistent, sau eforturi infructuoase de a nceta sau controla utilizarea
substanei;
-Activitile sociale sau profesionale sunt abandonate din cauza consumului de substane;
-Pierderea unei mari perioade de timp pentru a procura substana, a o folosi sau a se recupera
din efectele sale;
-Consumul de substane se menine n ciuda consecinelor nocive ale acesteia;
-Apariia sindromului de abstinen (sevraj) la oprirea consumului;
-Evidenierea toleranei.
Vor fi enumerate urmtoarele substane i tulburrile pe care le determin:
Opiacee
Canabis
Sedative i hipnotice
Cocain
Amfetamine
Nicotin
Cofein
Alcool
Opioidele
n acest grup de substane se ncadreaz heroina, morfina, codeina, metadona, hidromorfonul.
n istorie s-a folosit opiul ca analgetic de ctre Hipocrat, iar n Extremul Orient, bazinul Mrii
Negre i al Mediteranei opiul era cultivat nc din antichitate.
Intoxicaia apare n timpul sau la cteva ore de la consum i reprezint o urgen medical care
se poate complica cu edem pulmonar acut, com, exitus prin stop cardio respirator. Instalarea
efectului depinde de calea de administrare, astfel c administrarea intravenoas duce la o instalare
mai rapid a simptomatologiei.
Dinamica simptomelor ntlnite n intoxicaia cu opioide (D. Prelipceanu) este: mioz, euforie
iniial urmat de somnolen, dizartrie, tulburri de atenie i memorie, tulburri formale de
gndire, incoeren, constipaie, grea i vrsturi, febr, hipotensiune arterial.
Sevrajul la heroin
Sevrajul la opioide nu are riscuri fatale; probleme deosebite apar n momentul cnd se asociaz
afeciuni somatice severe. ntreruperea sau reducerea cantitii de opioid dup un timp minim de
utilizare de 2 sptmni duce la apariia sevrajului. Apare la 8-12 ore de la ultima administrare, sau
reducerea drastic a dozelor. Maximul de severitate apare la 36-72 de ore i dureaz 5-7 zile. Se
caracterizeaz prin nelinite psihomotorie, lcrimare, rinoree, transpiraii, piloroerecie, midriaz,
mialgii, frisoane, tahicardie, grea, vrsturi.
Cannabis (marihuana)
Cannabisul este catalogat drept un drog uor deoarece nu d complicaii somatice severe. Dup
inhalare, efectul apare n cteva minute iar aciunea lui dureaz cteva ore. Intoxicaia este dat de
consumul recent i se caracterizeaz prin apariia euforiei pe fundalul anxietii, incoordonare
motorie, incoeren ideo-verbal, posibilitatea asocierii ideaiei delirante, lentoare n micri,
retragere social, alterare a timpului trit. Asociaz tahicardie, hiperemie conjunctival. La oprire
apar grea, vrsturi, irascibilitate.

Sedative i hipnotice
60

n aceast categorie intr benzodiazepinele, barbituricele i alte anxiolitice. Ne vom referi la

meprobamat, diazepam i derivatele lui. Datorit utilizrii frecvente a acestor medicamente exist
posibilitatea inducerii unor efecte nedorite. Din aceast cauz medicaia anxiolitic este bine s fie
administrat n cure scurte i indicaie precis. Intoxicaia este datorat consumului recent. Un
element important l reprezint vulnerabilitatea individual. n funcie de doz pot aparea reacii
diferite: familiaritate inadecvat, labilitate emoional, incoeren ideo-verbal, incoordonare
mtorie, hipomnezie i hipoprosexie, blackout-uri cu amnezia datelor i evenimentelor recente.
Asociaz ideaie delirant, manifestri halucinatorii. Prin efectul clasei apar efecte hipnotice,
anestezice, relaxare muscular, efecte anticonvulsivante. n cazul creterii dozei se poate ajunge la
stupor i com. Oprirea medicaiei determin sevrajul. El apare la 6-7 ore pn la cteva zile de la
ultima administrare, dup consumul ndelungat i n doze mari. Se manifest prin tahicardie,
tremor, grea i vrsturi, anxietate, disforie, nelinite sau agitaie psiho-motorie, iluzii sau
halucinaii auditive i vizuale, ideaie delirant. Simptomatologia se menine 2-3 sptmni.
Cocaina (crack)
Administrarea acestei substane se poate face prin inhalare sau injectare. Efectul ei este de tip
stimulant cu instalare rapid i efecte puternice. Intoxicaia apare n timpul administrrii. Se
manifest prin tendina exagerat de comunicare, familiaritate excesiv, agitaie psiho-motorie,
manifestri halucinatorii, incoeren ideo-verbal, ideaie delirant, reducerea sau superficializarea
somnului. Consumul de cocain se poate asocia cu acte antisociale (cresterea criminalitii),
activitate oniric ampl, vise dinamice, scenice, cinematografice. Supradozarea poate determina
stop cardiac datorit tulburrilor de ritm cardiac. Oprirea consumului determin apariia sevrajului
care apare la cteva ore. Se manifest prin iritabilitate, labilitate dispoziional, tulburri ale
activitii hipnice, senzaie de epuizare fizic.
Amfetaminele (Extasy)
Intoxicaia apare n timpul consumului. Este un drog sintetic cu posibilitatea de a determina
dependen rapid. Consumul de Extasy produce euforie, sentimentul de cretere a forei, a
energiei, cu senzaie fizic special, scderea apetitului alimentar. Se descriu fenomene psihotice
cu halucinaii vizuale caleidoscopice i ideaie delirant care determin comportament delirant.
Sevrajul se manifest prin transpiraii, tremor, frisoane, grea, vrsturi, nelinite, irascibilitate.
Tratamentul
Intoxicaia cu opioide (heroin, morfin) poate duce la complicaii redutabile cu risc vital:
com, edem pulmonar sau stop respirator. Pe lng manevrele generale de abordare a intoxicaiilor
(splturi gastrice, administrare de crbune activat, purgative, asistare respiratorie, controlul
convulsiilor), cea cu opioide este una dintre puinele intoxicaii cu droguri care beneficiaz de un
antidot specific: naloxona.
Sindromul de abstinen la opioide nu prezint tipic risc letal. Tratamentul este de substituie
(metadon) i pentru controlul simptomelor (clonidin).
Stimulentele (cocaina, amfetaminele) pot produce intoxicaii grave care se complic cu
hipertensiune arterial sever, aritmii cardiace, infarct miocardic i hemoragie cerebral.
Tratamentul nu este specific i intete simptomele psihotice (haloperidol), convulsiile
(fenobarbital, diazepam) i creterea tensiunii arteriale.
Sevrajul la stimulente nu este o urgen precum intoxicaia, chiar dac poate apare ideaie
suicidar semnificativ clinic pe fondul unor simptome depresive marcate. Se trateaz cu agoniti
de dopamin (amantadin, bromocriptin), antidepresive triciclice (clomipramin, imipramin),
litiu i psihoterapie.
Antidotul intoxicaiei cu halucinogene (LSD, mescalin) este L-5-hidroxitriptofanul sau
carbidopa. Simptomele psihotice se corecteaz cu haloperidol iar anxietatea cu diazepam.
61

Intoxicaia cu cannabis are de cele mai multe ori simptome uoare i tranzitorii. Cazurile severe
se trateaz cu diazepam (pentru atacurile de panic) i haloperidol (deliriumul sau simptomele
paranoide).
n cazul intoxicaiei cu fenciclidin exist risc autolitic n contextul comportamentului
imprevizibil i al impulsivitii. Crbunele activat este foarte eficient, indiferent de calea de
administrare a drogului. Se face controlul tensiunii arteriale i al funciei renale. Simptomele
psihotice i agitaia se trateaz cu haloperidol i diazepam.
Intoxicaiile cu sedative/hipnotice/anxiolitice au risc vital daca acestea sunt barbiturice sau
benzodiazepine (la cele din urm doar dac se combin cu alte sedative sau alcool). Efectele
barbituricelor se controleaz cu crbune activat i prin monitorizarea tensiunii arteriale i a funciei
renale. Antidotul benzodiazepinelor este flumazenilul.
Sevrajul la sedative/hinpotice/anxiolitice are de asemenea risc letal dup consumul unor doze
crescute. Se face conversia pe o substan cu timp de njumtire lung din aceeai clas iar dozele
se scad treptat. Carbamazepina previne convulsiile de sevraj iar propranololul simptomele
vegetative.
Cafeina
Manifestrile intoxicaiei apar datorit consumului de cafea ce depete 250 mg (2-3 ceti) i
se caracterizeaz prin irascibilitate, excitabilitate, nerbdare, tahicardie cu sau fr aritmie
cardiac, tahipsihie, creterea nevoii de comunicare, congestie facial, tremor al extremitilor,
accelerarea tranzitului, diurez crescut, nelinite pn la agitaie psihomotorie, perturbarea
activitii profesionale i colare.
Sevrajul la cafein se produce la oprirea sau reducerea consumului zilnic i n doze
semnificative. Se manifest prin astenie, surmenaj, somnolen, anxietate asociat cu depresie,
greuri i vrsturi, stri care duc la perturbarea activitii zilnice.
Tutunul
Aproximativ 35% din populaia general fumeaz. Vrsta utilizatorilor de tutun ncepe s scad
din ce n ce mai mult. Intoxicaia acut se produce la primul inspir de nicotin. Intoxicaia cronic
se manifest prin iritabilitate, irascibilitate, anxietate, dispoziie depresiv, pigmentarea
tegumentelor, dinilor i sclerelor, voce masculinizat, apariia precoce a ridurilor.
Indicatorii severitii dependenei sunt urmtorii:
-aprecierea comform creia prima igar a zilei este cea mai dorit, savurat, necesar
demarrii aciunii;
-fumatul imediat dup trezire, naintea oricrei activiti;
-consum mai mare n prima parte a zilei;
-continuarea fumatului n condiiile existenei unor afeciuni somatice;
Sevrajul la nicotin se caracterizeaz prin urmtoarele: apare n primele 24 de ore de la oprirea
fumatului i se manifest prin nelinite, iritabilitate, anxietate, hipoprosexie, insomnii, dispoziie
depresiv sau disforie, palpitaii, bradicardie; poate asocia creterea apetitului cu
supraponderalitate, perturbarea funcionrii profesionale i sociale. Simptomatologia este mai
accentuat n prima sptmn a sevrajului, simptomele dureaz 1 lun iar dorina persist 6 luni.
Alcoolismul
Dicionarul Larousse definete alcoolismul ca fiind dependena de alcool i ansamblul
manifestrilor patologice datorate acestei dependene. Fouquet considera c este pierderea
libertii de a se abine de la alcool iar OMS l definete ca fiind ansamblul de dizabiliti
provocate de alcool.
Termenul de alcoolism a fost introdus de Magnus Huss care l caracteriza prin afeciuni gastroenterologice, neurologice, psihiatrice, cardiologice, determinate de consumul de alcool. Termenul
folosit anterior era de darul beiei.
62

Alcoolul este cunoscut nc din cele mai vechi timpuri. n preistorie sucul de fructe zaharat era
o butur cu proprieti psihotrope speciale folosit n scop mistic i sacru. Mierea a fost primul
ndulcitor al buturilor. Sumerienii foloseau vinul i berea, chinezii foloseau vinul nc din
antichitate, iar popoarele Romei i Greciei antice cunoteau arta cultivrii i selecionrii viei de
vie.
Biblia i Vechiul testament pomenesc de vin n scop de a elogia sau de a avertiza. Evreii
foloseau vinul de srbtori. n secolul al VII-lea Mahomet interzicea consumul de alcool (vin),
deoarece ntina puritatea sufletului. Tot n secolul VII arabii descoper arta distilrii, apa de foc
folosit pentru prepararea tincturilor sau consumat ca butur.
Clasificri ale alcoolismului au fost fcute de un numr mare de psihiatri. Una dintre
clasificrile utilizate un timp ndelungat a fost cea a lui Jellinek:
-alcoolismul alfa este de natur psihologic, iar consumul de alcool folosit pentru a suprima
durerea ;
-alcoolismul beta n care consumul de alcool este de lung durat i asociaz complicaii somatice;
-alcoolismul gamma n care apare pierderea controlului n consumul de alcool, apar semne de
sevraj, consecine socio-profesionale ;
-alcoolismul delta caracterizat prin incapacitatea abstinenei i fenomene de sevraj ;
-alcoolismul epsilon, sinonim cu dipsomania cnd apar perioade n care nu cosum nici o butur
alcoolic urmat de perioade n care se consuma nentrerupt o perioad variabil de timp .
Este cea mai veche clasificare i a avut cea mai lung validitate. A fost prezentat pentru
valoarea ei istoric.
n 1992 T.F. Babor elaboreaz o clasificare n care sunt dou tipuri de alcoolism:
A- apollinic: -debut tardiv;
-factori de risc n copilrie;
-dependen moderat;
-consecine sociale minore;
-disfuncii psihopatologice.
B- bachusian: -debut precoce;
-numeroi factori de risc n copilrie;
-pedigree ncrcat;
-asociaz i consumul de alte substane;
-consecine sociale importante.
Prevalena:
Mai mare la brbai dect la femei;
Mai mare n medii sociale defavorizate;
Mai mare n societile care accept consumul de alcool;
Mai mare la cei cu anumite meserii precum oferii, barmanii;
Mai mare la pacienii cu tulburri de personalitate.
Cauzele abuzului de alcool
Teoriile psihologice: alcoolul reduce tensiunea psihic, crete sentimentul de putere, scade
nervozitatea, nltur stresul.
Teoriile psihodinamice: care se bazeaz pe rolul dezinhibitor al alcoolului, scade anxietatea.
Teoriile comportamentale: care evideniaz rolul de rplat al alcoolului i faptul c
reconfortarea de moment duce la repetarea consumului.
Teoriile biologice: sunt centrate pe genetic, n care exist risc de consum de 3-4 ori mai mare
la rude directe ale alcoolicilor, risc crescut pentru copiii ce provin din prini alcoolici.
Intoxicaia alcoolic acut (beia vulgaris)
Manifestrile clinice sunt datorate consumului recent prin labilitate dispoziional, facilitarea
comunicrii, hipoprosexie, hipomnezie, dizartrie, incoordonare motorie.
63

Sevrajul (delirium tremens)

Este o urgen medical cu risc vital. n cadrul sevrajului sunt instalate tolerana i dependena
dup un consum de ani. Oprirea intempestiv a consumului voluntar sau involuntar duce la apariia
pn la 72 de ore a simptomatologiei de sevraj. La cteva ore de la oprire apar tremurturi ale
extremitilor, febr, tahicardie, hipertensiune arterial. ntr-un interval de 12-24 de ore se
manifest cu anxietate, agitaie psiho-motorie, auto sau heteroagresivitate, halucinaii auditive,
tulburri de contiin de tip delirium. n cadrul sevrajului complicat pot apare crize epileptice
simptomatice.
Starea se remite n cazul aplicrii tratamentului specific sau relurii consumului.
Complicaiile somatice:
Cele digestive se manifest la nivelul stomacului cu gastrite, ulcere, pancreatite i hepatite
cronice sau ciroze.
La nivelul sistemului nervos central poate apare atrofie cortical n special cerebeloas; la nivel
periferic polinevrite senzitive, nevrit optic.
Apar frecvent sindroame de malabsorbie cu deficite vitaminice, hipoproteinemie,
hipoglicemie.
Consumul de alcool determin alterarea funciilor imunitare cu risc crescut de apariie a TBC i
cancer. La nivelul aparatului cardio-vascular apare cardiomiopatia.
Sindromul amnestic
Se manifest prin alterarea cronic i sever a memoriei recente, n schimb memoria
indeprtat este rareori afectat, asociaz dezorientare temporal i a cronologiei evenimentelor.
Apar confabulaii mnestice care umplu golurile de memorie. Se datoreaz consumului cronic de
alcool i n cantiti mari.
Tulburri psihotice: halucinoza alcoolic Wernicke
Apare la scurt timp sau imediat dup consumul de alcool (de la 48 ore la 14 zile). Este o
complicaie redutabil a sevrajului, dar din fericire este rar. Se manifest prin apariia
halucinaiilor auditive pe fondul claritii contiinei. Pot asocia idei delirante congruente cu
tematica halucinatorie, stare de anxietate.
Tratamentul
Pentru intoxicaia acut cu alcool etilic nu exist tratament specific. Pacienii sunt asistai ntrun serviciu de terapie intensiv pn cnd etanolul este metabolizat (n rat de 8-15 mg alcool
pur/or). Se asigur meninerea echilibrului hidro-electrolitic, permeabilitatea cilor respiratorii, se
combate edemul cerebral i se previn complicaiile.
Sevrajul alcoolic reprezint o urgen psihitric datorit riscului vital pe care l are. Netratat,
sevrajul complicat (deliriumul tremens) poate avea o rat a mortalitii de pn la 20%.
Principiile de tratament ale sindromului de abstinen etanolic constau n reechilibrare hidroelectrolitic cu sau fr supliment de glucoz, vitaminoterapia (n special vitamina B1), susinerea
funciilor vitale, terapia substitutiv i a complicaiilor psihotice (antipsihotice n cazurile cu
productivitate perceptual i agitaie psihomotorie marcat).
Terapia de substituie este obligatorie n cazurile cu sevraj etilic i se poate face cu
benzodiazepine (diazepam sau lorazepam, n administrare per os, intramuscular sau intravenoas),
carbamazepin sau meprobamat.
Dup remisiunea sindromului de abstinen, n ciuda faptului c recderile sunt extrem de
frecvente, se poate continua tratamentul cu medicamente care descresc dorina pentru alcool
(carbamazepin).

64

nscrierea n organizaiile de suport (precum Alcoolicii Anonimi) i interveniile psihosociale

sunt frecvent necesare i foarte eficiente.

SCHIZOFRENIA
Schizophrenia cunoate o multitudine de definiii din care amintim:

65

-afeciune psihic cu evoluie ndelungat, continu, intermitent sau remitent a crei

expresivitate clinic complex i polimorf are drept caracteristic esenial disocierea autist a
personalitii (Predescu V.).
-entitate nozografic central, acreditat cu o sumbr semnificaie psihopatologic elocvent
psihotic (G. Ionescu).
-Kraepelin aprecia c aceast afeciune e ca o orchestra fr dirijor, iar Chaslin c este
main fr comustibil. Minkowski spunea c metaforele i comparaiile sunt aici mai la locul
lor dect definiiile, fiind chemate s fac mai clar noiunea de contact vital cu realitatea.
n schizofrenie sunt incluse entiti clinice ilustrate prin tulburri ale comunicrii,
comportamentului, cogniiei, senzorialitii, dispoziiei i voliiei.
Termenul provine de la Schizein - a despri - i fren minte. De-a lungul timpului de aceast
afeciune s-a ocupat un numr mare de psihiatrii, nc de la sfritul secolului al XIX-lea.
Istoricul conceptului de schizofrenie se mpletete cu cel al principalelor probleme clinice i
teoretice ale psihiatriei i mai ales cu cel al dezvoltrii tendinei clinico-nosologice.
Din cele mai vechi timpuri se observase c unele dintre psihozele acute se vindec, pe cnd
altele se cronicizeaz i c exist "demene" care evolueaz simplu, fr fenomene acute.
Esquirol a deosebit "idioia dobndit sau accidental" de cea "nnscut" i a consemnat
prezena stereotipiilor. Adugnd la aceste prime constatri observaia c boala apare la tineri,
Morel introduce n 1852 termenul de "demen precoce" care era, conform concepiei sale
teoretice, o "degenerescen ereditar".
n 1874 Kahlbaum publica monografia asupra catatoniei pe care o caracterizeaz ca o boal
cerebral cu evoluie cronic n care survin succesiv tabloul melancoliei, maniei, stuporii,
confuziei i, n cele din urm, al demenei.
Hecker descrie n 1871 hebefrenia pe care o caracterizeaz prin debutul la pubertate, apariia
succesiv i alternant de stri melancolice, maniacale i de obnubilare i evoluia spre demen.
Kraepelin preia observaiile lui Morel, Kahlbaum i Hecker i elaboreaz entitatea
nosologic "dementia praecox" care este consituit prin reunirea catatoniei, hebefreniei i demenei
paranoide. Caracterul comun al tuturor formelor clinice este evoluia spre demeniere.
n 1911 a aprut monografia lui E. Bleuler "Demena precoce sau grupa schizofreniilor". El
scria: "Cu numele de dementia praecox sau schizofrenie desemnm o grup de psihoze care
evolueaz cnd cronic cnd n puseuri care pot s se opreasc sau s retrocedeze n orice stadiu dar
nu permit o restitutio ad integrum. Ea se caracterizeaz prin alterarea gndirii, afectivitii i
relaiilor cu lumea din afar avnd un aspect specific, care nu apare n alt parte".
n locul evoluiei spre demen, Bleuler pune la baza conceptului de schizofrenie scindarea
funciilor psihice.
Opera lui Kraepelin a influenat concepiile lui Bleuler care n 1913 definea demena precoce
sau schizofrenia ca fiind compus "dintr-o serie de tablouri clinice a cror caracteristic comun
este o distrucie a coeziunii interne a personalitii psihice cu alterarea predominant a vieii
afective i activitii".
K. Jasper n 1913 elaboreaz o suit de principii metodologice care completeaz observaiile
clinice ale colii Kraepeliene i anume: principiul descripiei, principiul explicaiei cauzale i
principiul comprehensibilitii pe care le publica n tratatul su "Psihopatologie general", fiind
socotit fondatorul psihopatologiei moderne. Acelai autor definete noiunea de "proces psihic"
pentru schizofrenie, considernd aceast entitate nozologic incomprehensibil, durabil i cu
evoluie progresiv.
n 1927 Minkowski a suprapus schizofrenia peste noiunea de "pierdere a contactului
individului cu realitatea".
H. Claude introduce termenul de "schizoz" pentru a reuni n aceeai categorie toate
maladiile disociative, preciznd c grupa schizozelor ar cuprinde 3 entiti: schizoidia,
schizomania, schizofrenia.

66

Jung descrie schizofrenia ca fiind o fisur ntre contient i incontient i consider

introversia ca un mecanism de aprare, iar trecerea la psihoza exprimat ca un eec al acestei
aprri.
n Larousse (1998) schizofrenia este definit ca "psihoz grav care survine la adultul tnr,
de obicei cronic, din punct de vedere clinic caracterizat prin semne de disociere mintal, de
discordan afectiv i de activitate delirant incoerent care, n general, determin o rupere a
contactului cu lumea exterioar i o repliere autist".
Prevalena n populaia general este de 1%. Debutul poate fi brusc sau insidios cu faza
prodromal care poate dura uneori ani pn la stabilirea diagnosticului. Din cauza tipului insidios
nu se poate stabili cu exactitate incidena schizofreniei. n privina vrstei de debut (D.
Prelipceanu) ea este ntre 18-25 ani pentru brbai i 26-45 pentru femei ; circa 40% din cazuri
apar la femei peste 40 de ani. Condiii favorizante de apariie le reprezint perioada de armat,
perioada de maternitate, persoanele abuzate n copilrie.
Ipoteze etiologice n apariia schizofreniei (D. Prelipceanu)
Ipoteza neurodezvoltrii anormale susinut de prezena anomaliilor cerebrale: modificri ale
dispoziiei substanei albe, scderea densitii neuronale n anumite arii corticale, hipofrontalitatea,
lrgirea spaiilor ventriculare mai ales la brbai asociat cu simptomele negative, etc. Ipotezele
neurochimice cuprind ipoteza dopaminergic hiperactivitate dopaminergic mezolimbic declanatoare de simptome pozitive, ipoteza disfunciei serotoninei, ipoteza fenilciclidinei i a
glutamatului, ipoteza GABA-ergic datorit diminurii neuronilor GABA-ergici n hipocamp.
Ultima ipotez amintit, dar nu ca importan, este cea a vulnerabilitii genetice.
Simptomatologia
Tulburrile reflect un exces de distorsionare a funciilor normale. Ele includ incoerena ideoverbal, gndire inferenial (delirant), comportament dezorganizat/catatonic, manifestri
halucinatorii.
Ideile delirante cel mai frecvent ntlnite sunt urmtoarele:
-de referin: consider c anumite gesturi, expresii mimice, atitudini, comentarii i sunt
adresate;
-de persecuie: se consider observat, urmrit, spionat sau nelat, de persoane, grupuri sau
instituii;
-de control: convingerea delirant c actele sau aciunile lui sunt dirijate, influenate, controlate
de fore strine (xenopatice);
-de inserie a gndului: ideile altei persoane au fost inserate, introduse n propriul psihism;
-de extracie a gndului: ideile proprii i-au fost scoase, extrase de o for exterioar;
-de otrvire.
Manifestrile halucinatorii sunt pseudohalucinaiile sau halucinaiile propriu-zise care pot
aprea la nivelul oricrui analizator. Cele mai frecvente sunt cele auditive - voci care amenin sau
comenteaz viaa, calitaile pacienilor, sau sunt imperative, dar pot fi percepute i ca dialog.
Semnificaia diagnostic a halucinaiilor poate fi nalt pentru halucinatiile auditive, olfactive,
gustative, tactile, vizuale, care trebuie s apar pe fondul unui senzoriu clar. Semnificaie minim o
au halucinaiile hipnagogice i hipnapompice (la trezire sau la adormire), experienele izolate de a
se auzi chemat pe nume. n acest ultim aspect ele nu au semnificaie diagnostic.
Dezorganizarea gndirii cuprinde urmtoarele elemente ce se pot ntlni n cadrul
schizofreniei: slbirea asociaiilor, pierderea asociaiilor, tangenialitate - rspunsuri alturi, care
nu se refer la coninutul propriu-zis al ntrebrii interlocutorului, tradus prin incoeren ideoverbal.
Modificrile comportamentului constau n dezorganizarea lui sau comportamentul halucinator
delirant. Dezorganizarea comportamentului cuprinde acte i aciuni particulare lipsite de scop,
manifestri dezordonate imprevizibile, stri de agitaie psiho-motorie.

67

Comportamentul catatonic poate fi ntlnit n schizofrenie. El se caracterizeaz prin reducerea

manifestrilor motorii pn la rigiditate catatonic sau stupor catatonic n care manifestrile
motorii sunt anulate, posturi catatonice prin care se adopt sau se menin pe perioad indefinit
anumite poziii insolite i incomode. Exist situaia cnd apare ns agitaie catatonic: activitate
motorie dezordonat, fr scop, aparent neprovocat.
Toate simptomele enumerate mai sus sunt simptome pozitive (G. Ionescu).
Simptomele negative cuprind (G. Ionescu):
-Aplatizare afectiv - diminuarea capacitii de a reaciona (bucurie, suferin, ntristare) la
stimulii ambianei;
-Alogie - reducerea fluxului i ritmului ideativ, scderea fondului de cuvinte, rspunsuri vagi,
ntrziate, cu grad mare de ambiguitate;
-Avoliie - slab capacitate de deliberare, de implicare, de a lua o hotrre;
-Apatie.
-Anhedonie - lipsa plcerii.
Tulburri de atenie.
Evoluia schizofreniei este episodic, cu episod unic sau continu.
Tipul de evoluie poate fi precizat dup un an de la debutul iniial al fazei acute (DSM IV TR).
El poate fi : Episodic cu simptome reziduale ntre episoade.
Cu simptome negative proeminente ntre episoade.
Episodic fr simptome reziduale ntre episoade.
Continuu.
Cu simptome negative
Episod unic n remisiune parial.
Episod unic n remisiune parial cu simptome negative proeminente.
Episod unic n remisiune complet
n privina evoluiei prerile erau diferite. Kraepelin considera ca schizofrenia are evoluie
cronic i deteriorativ. Bleuler era de prere ca deteriorarea este frecvent dar nu necesar i nu
este de acord cu demena ca sfrit al bolii. Kaplan spune c schizofrenia este o afeciune sever,
cu o varietate de evoluii pe termen lung, unele din ele relativ benigne.
Dup American Psychiatric Association - Practice Guidelines redm cteva date demografice i
variabile clinice care au valoare n predicia pe termen lung i anume: evoluiile bune sunt asociate
cu:
Sexul feminin
Istoric familial de tulburare afectiv
Absena istoricului familial de schizofrenie
Buna funcionare social i profesional premorbid
QI crescut
Existena partenerului marital
Vrsta tardiv de debut
Debut acut favorizat de stres
Numr redus de episoade, cu durat scurt
Evoluia fazic a episoadelor i remisiunilor
Puine comorbiditi
Subtipul paranoid
Prezena simptomelor predominant pozitive
Lipsa simptomelor negative sau a dezorganizrii
Se pare n ultim instan c evoluia este influenat de factorii culturali i sociali, ca i de
gradul de dezvoltare a nivelului de trai.
Inseria social este variabil i n funcie de forma de boal.
Formele de schizofrenie (ICD 10)
68

Paranoid, hebefrenic, catatonica, nedifereniat, depresia post-schizofren, rezidual, simpl

1). Schizofrenia paranoid
Schizofrenia paranoid este tipul cel mai comun i cel mai des ntlnit n patologia psihiatric.
Ideaia delirant este persistent, cu o tematica relativ constant (persecutorie, de urmrire),
asociat cu manifestri halucinatorii congruente cu tematica delirant: halucinaii auditive care
amenin sau dau comenzi. Mai apar aplatizare dispoziional, dar i iritabilitate, furie brusc,
groaz, suspiciune. Simptome negative cum ar fi tocirea afectului i perturbarea voinei pot apare
dar nu domin tabloul clinic.
Este forma cea mai uoar sub aspectul severitii, are debutul cel mai tardiv, evoluia continu
i ndelungat, meninerea n societate este pstrat timp ndelungat, rspunsul la tratament relativ
bun.
2). Schizofrenia hebefrenic
Numele provine de le Hebe zeia tinereii, n asociere cu vrsta de debut care este n
adolescen sau la adultul tanar (15-25 ani). Schimbrile afective sunt pe primul plan, iar
halicinaiile i ideile delirante sunt fragmentare, apare incoeren ideo-verbal, comportamentul
este dezorganizat. Dispoziia este inadecvat.
Denumirea anterioar a fost aceea de dezorganizat deoarece are cel mai nalt grad de
incomprehensibilitate. Asociaz perplexitate i straneitate, grimase, bizarerii comportamentale.
Exist tendina de a rmne solitar iar comportamentul pare lipsit de scop i sentiment. Este una
din formele cele mai severe, are cel mai nalt grad de invalidare. Se pare c aceasta este forma pe
care a descris-o Kraepelin cnd a numit schizofrenia demena precoce.
3). Schizofrenia catatonic
Elementul central l reprezint perturbarea activitii motorii ntre cele dou extreme agitaie i
stupoare; bradikinezie, rigiditate, stare stuporoas sau agitaie catatonic. Atitudinile i posturile
pot fi meninute perioade ndelungate de timp, chiar i atunci cnd sunt poziii incomode, apare
flexibilitatea ceroas, stereotipiile motorii sau verbale. Asociaz negativism verbal, alimentar
sau/i sfincterian, sindrom ecopatic (ecolalie, ecomimie, ecopraxie), manierisme i grimase.
4). Schizofrenia nedifereniat
Este forma lipsit de trsturi caracteristice n care pot coexista simptome pozitive cu cele
negative dar fr predominena nici unora.
Se pot ntlni incoerena ideo-verbal, ideaie delirant fragmentar, manifestri halucinatorii,
iar dintre simptomele negative slaba rezonan afectiv.
5). Depresia post-schizofren este caracterizat ca un episod depresiv care poate fi secundar
unui episod de schizofrenie i care mai pstreaz simpome schizofrene. Simptomele ntlnite pot fi
pozitive sau negative i necesit prezena tratamentului datorit intensitii psihotice a
fenomenologiei. Cauza poate fi secundar medicaiei neuroleptice, mai ales n cadrul tratamentului
cu antipsohotice tipice (clasice). Poate apare n perioada de remisiune cnd pacienii
contientizeaz episodul psihotic anterior.
6). Schizofrenia rezidual
Se ntlnete un ansamblu de simptome negative n ariile: psihomotricitii cu reducerea
amplitudinii, ritmului i armoniei manifestrilor motorii; cogniiei prin scderea ritmului i
fluxului ideativ, supleii i flexibilitii ideo-verbale; dispoziiei datorit slabei capaciti de
rezonan afectiv, detarii, tendinei de izolare. Alte simptome ntlnite sunt apatia, lipsa de
voin, lipsa relaiilor interpersonale, lipsa de igien, deteriorarea comportamentului. Este necesar
prezena n antecedente a cel puin un episod psihotic.
7). Schizofrenia simpl
Este caracterizat prin simptome negative, are debut insidios, progresiv, de lung durat (ani),
cu retragere social, tendina de a se izola, dezinteres pentru propria persoan, igiena personal
devine deficitar, detaare fa de lume, demisie social, profesional, familial, scderea
capacitii de testare a realitii.
8). Tulburarea schizotipal (ICD 10)
69

Se caracterizeaz printr-un comportament excentric i prin tulburri ale gndirii i afectivitii,

care se aseamn cu cele din schizofrenie. Afectul este inadecvat, cu aspect al pacientului rece i
distant, comportamentul este bizar, excentric, exist tendina de retragere social, gndire magic,
idei sau credine bizare, ruminaii obesive, gndire vag, circumstanial, metaforic. Episoadele
cu aceast simptomatologie pot ajunge pn la intensitatea psihotic cu evoluie tranzitorie.
Aceast entitate era sinonim cu schizofrenia de frontier Borderline.
9). Tulburri schizoafective
Tablul clinic se caracterizeaz prin prezena concomitent de simptome schizofrenice i
afective: idei delirante, halucinaii incongruente cu starea afectiv care poate fi depresiv sau
expansiv. Cea mai frecvent ntlnit form de evoluie este cea recurent, cu cel mai bun
prognostic i remisiuni de bun calitate.
Tulburarea schizoafectiv de tip maniacal
Simptomele schizofrenice i maniacale sunt prezente n acelai timp. Episodul maniacal se
caracterizeaz prin stim de sine crescut, alterneaz cu iritabilitatea sau excitaia, idei de
grandoare, persecuie, comportament agresiv, concentrarea ateniei este deteriorat, pierderea
inhibiiei sociale normale, energie crescut, hiperactivitate. Apar fenomene de influen exterioar,
convingerea c gndurile sale sunt ghicite sau difuzate sau c fore strine ncearc s-l controleze,
halucinaii auditive.
Simptomatologia are intensitate crescut iar durata este mai scurt.
Tulburarea schizoafectiv de tip depresiv
Simptomele schizofrenice i cele depresive coexist pe durata ntregului episod. Dispoziia
depresiv asociaz simptome caracteristice: tulburri de somn, tulburri ale apetitului, scderea
interesului i a plcerii, hipoprosexie, ideaie prevalent sau delirant cu coninut depresiv, chiar
ideaie suicidar, tulburri perceptuale de tipul halucinaiilor auditive comentative negative care au
o intensitate mai mic dar o durat mai mare, bradipsihie.
Cellalt tip de simptome este reprezentat de fenomenul de furt al gndirii, de inserie a
gndurilor, ideaie de urmrire.
Diferit de tulburarea schizoafectiv de tip maniacal, simptomatologia are intensitate mai mic
dar o durat mai mare.
n tulburrile schizoafective prognosticul este mai bun dect n schizofrenie dar mai prost dect
n tulburarea afectiv.
TULBURRI DELIRANTE PERSISTENTE
Aceast tulburare se suprapune peste vechiul termen de Paranoia. Debutul cel mai frecvent este
n a patra decad de via, ceea ce permite meninerea i funcionarea profesional i social n
bune condiii o perioad ndelungat de timp. Se caracterizeaz prin prezena ideaiei delirante
persistente cu idei aparent plauzibile care se ncearc a fi argumentate logic. Temele principale sunt
de prejudiciu, gelozie, invenie i filiaie. Caracteristicile ideilor delirante sunt: pleac de la
premize false, neconcordante cu realitatea, reflect deformat realitatea, au caracter stabil, sunt
inabordabile la verificri i experiene, impenetrabile la contra argumente, modific
comportamentul.
Personalitatea pe care se dezvolt tulburarea delirant este de obicei cea paranoid, i poate
asocia manifestri de tip depresiv, cu pierderea interesului sau a plcerii, halucinaii olfactivogustative. Tulburarea delirant este mai frecvent ntlnit la brbai. Dup coninutul delirului are
urmtoarele forme clinice (G. Ionescu):
Tipul de persecuie: elementul esenial l reprezint ideea delirant c este persecutat de
diverse persoane din cauze diferite. Adun orice informaie sau argument pe care le asociaz i le
subordoneaz temei principale. Comportamentul este adecvat temei delirante, lucru care poate
determina transformarea din persecutat n persecutor.
Tipul de gelozie: tema central a delirului este c partenerul de via l neal i c are o
relaie extraconjugal. Pot fi suspectate persoane din anturaj (frai, cumnai, gineri) sau persoane
70

strine. Gesturile, atitudinile, inuta vestimentar a partenerului de via sunt interpretate ca

argumente. Comportamentul se modific n sensul c ncepe s urmreasc soia (soul) i poate
deveni agresiv.
Tipul erotoman: asociaz convingerea c este iubit de o persoan nalt investit, cu o poziie
social deosebit. Afirm c persoana respectiv printr-un mod oarecare i-a transmis c l-a
remarcat (de exemplu gest la TV), c nu-i este indiferent. A doua etap este cea n care ncearc si rspund i s-i spun c a neles semnificaia gesturilor transmise, drept pentru care scrie
scrisori, ncearc s ajung n anturajul imediat al persoanei respective, solicit rspunsuri cu
insisten. O alt etap este cea n care vede c nu i se rspunde, motiv pentru care trece la acte de
pedepsire pentru c a fost trdat.
Tipul de mrire, de grandoare: are convigerea c deine valori materiale deosebite.
Tipul somatic: este convins c sufer de o boal sever sau are un defect fizic care perturb
buna lui funcionare i solicit o mulime de manevre terapeutice.
Evoluia tulburrii delirante poate fi continu, intermitent sau prin episod unic.
Tulburri psihotice acute sau tranzitorii
n cadrul acestei tulburri debutul este acut cu instalarea n mai puin de 2 sptmni a unei
simptomatologii psihotice: halucinaii polimorfe i idei delirante care i schimb tema i
intensitatea. Pot apare simptome afective depresive, expansive, anxioase, asociate celor expuse
anterior. Cu ct simptomatologia este mai polimorf i timpul de instalare mai scurt cu att
prognosticul este mai bun. Se remarc un stres asociat nainte cu cel mult 2 sptmni de la
instalarea simptomelor: naterea, pierderea unei persoane apropiate, pierderi materiale rapide,
pierderea serviciului. Simptomatologia se poate terge n 2-3 luni, iar prognosticul este bun.
Tratamentul
De la descoperirea efectului antipsihotic al clorpromazinei la nceputul anilor 50 tratamentul
farmacologic al schizofreniei i al celorlalte tulburri psihotice a intrat ntr-o er nou.
Aa cum schizofrenia este o afeciune heterogen, la fel sunt i tulburrile psihiatrice n care
pot apare simptomele psihotice. Medicaia antipsihotic utilizat n schizofrenie este eficient i n
tratarea simptomelor psihotice care apar n alte boli psihice.
Antipsihoticele se mpart n dou mari clase: tipice (clasice) i atipice (de generaie nou).
Tratamentul schizofreniei are n principiu trei faze: cel al fazei acute este adresat fazelor active
ale bolii, cnd simptomele psihotice predomin n tabloul clinic; al fazei de stabilizare pentru
consolidarea efectului antipsihotic dup remisiunea episodului acut i al fazei de ntreinere, pe
termen lung, adresat prevenirii recurenelor.
Dintre antipsihoticele clasice cele mai importante substane sunt clorpromazina, tioridazina,
trifluoperazina i haloperidolul (disponibil i sub form dept). Flupenthixolul (Fluanxol) i
zuclopenthixolul (Clopixol), ca de altfel toate antipsihoticele sub form dept sunt rezervate n
primul rnd pacienilor cu complian redus sau absent la medicaia oral.
Clasa antipsihoticelor atipice a aprut la nceputul anilor 90 odat cu lansarea clozapinei i a
deschis noi orizonturi n tratamentul schizofreniei. Risperidona (Rispolept, disponibil i sub form
injectabil cu eliberare prelungit), olanzapina (Zyprexa), quetiapina (Seroquel), amisulpridul
(Solian), ziprasidona (Zeldox) si aripiprazolul (Abilify) sunt cei mai importani reprezentani ai
antipsihoticelor atipice i sunt folosii pe scar larg pentru tratarea simptomelor psihotice.
Simptomele pozitive ale schizofreniei rspund de cele mai multe ori repede i bine la
tratamentul antipsihotic, fr diferene semnificative ale eficacitii asupra acestor simptome ntre
medicamentele de mai sus. Simptomele negative i deficitele cognitive ns, considerate marc a
schizofreniei, rspund mai greu i n mai mic msur la medicaia antipsihotic, cu o diferen
net n favoarea celei atipice.
Efectele adverse care pot aprea la pacienii tratai cu antipsihotice sunt: efectele
extrapiramidale (distonia acut, akatisia, parkinsonismul, diskinezia tardiv, sindromul neuroleptic
71

malign), endocrine (hiperprolactinemia), hematologice (agranulocitoza), cardiovasculare, sexuale,

anticolinergice (uscciunea mucoasei bucale, vedere neclar, constipaie, retenie urinar),
creterea n greutate, diabetul zaharat i altele.
Pe lng tratamentul antipsihotic, de baz n cazul schizofreniei i al tulburrilor din spectrul
acesteia, se pot folosi n anumite cazuri adjuvante. Antidepresivele (de exemplu triciclicele,
inhibitorii selectivi ai recaptrii serotoninei) sunt necesare n cazul apariiei unei depresii severe,
frecvent dup episoadele acute ale bolii. Anxioliticele i sedativele (diazepamul, lorazepamul)
sunt utile n cazurile cu agitaie psiho-motorie). Stabilizatorii dispoziiei (valproatul,
carbamazepina, litiul) sunt eficieni n controlul impulsivitii i comportamentului agresiv.
Terapia electroconvulsivant, cu o eficien foarte bun, este folosit din ce n ce mai rar
datorit n primul rnd multiplelor medicamente antipsihotice disponibile. n cazurile acute cu
simptome pozitive marcate, catatonie sau care asociaz simptome afective proeminente terapia
electroconvulsivant poate fi prima indicaie terapeutic

TULBURRI AFECTIVE (DE DISPOZIIE)

Dispoziia (sau starea timic) este starea afectiv general, de fond, permanent, de durat cu o
intensitate medie. Este rezultanta tuturor impulsurilor extero, intero sau proprioceptive. Este
determinat de gradul de adaptare la ambian. Ea oscileaz ntre tristee i bucurie.
Tulburrile de dispoziie se manifest prin accentuarea patologic a tristeii, care n acest caz se
numete depresie", sau prin exagerarea patologic a bucuriei, care n acest caz se numete
euforie". Fiecare dintre ele poate atinge diverse intensiti i determin modificri ale
72

comportamentului i n esen a activitii. Tulburrile dispoziiei sunt condiii frecvente, potenial

letale i foarte tratabile, n care pacienii resimt dispoziii anormal de crescute sau sczute.
Anormalitile dispoziiei se nsoesc de multiple semne i simptome care afecteaz aproape toate
domeniile de funcionare. Simptomele vegetative includ modificri ale somnului, poftei de
mncare, libidoului i energiei. Tipul de tulburare afectiv este stabilit de prezena sau absena
episodului maniacal, de intensitatea simptomatologiei afective, de durata evoluiei unui astfel de
episod, dar i de posibilitatea recurenei. Prezena n viaa unui pacient a unui episod maniacal
stabilete diagnosticul de tulburare afectiv bipolar. Depresia i euforia reprezint simptomele
cardinale ale celor dou sindroame afective principale, sindromul depresiv i sindromul maniacal.
Sindromul depresiv reprezint un set de semne i simptome cognitive, afective i
comportamentale care au ca simptom central depresia.
Sindromul maniacal reprezint un set de semne i simptome cognitive, afective i
comportamentale care au ca simptom central euforia sau iritabilitatea.
Ambele sindroame sunt responsabile de perturbri n capacitatea de funcionare i integrare
social a subiectului.
Episodul maniacal (descris dup Sadock, B.J., Sadock, V.A.)
Sindromul maniacal se manifest prin tulburri ale dispoziiei, reprezentate de euforie sau
irascibilitate, tulburri cognitive i tulburri psihomotorii.
Debutul este acut sau subacut cu euforie sau irascibilitate i creterea activitii.
Aspectul pacientului: mimica este expresiv, bogat, pacientul este extrem de comunicativ,
femeile sunt exagerat fardate sau mbrcate n culori vii i combinaii neobinuite.
Tulburrile dispoziiei se manifest prin euforie sau, n multe cazuri, prin irascibilitate.
Pacientul se manifest expansiv, fiind foarte iritat i pretenios, flirteaz necontrolat.
n vorbire observm logoreea, descriindu-se prin dramatism exagerat; poate sa devin
incoerent. Coninutul gndirii se manifest prin stima de sine intens crescut, grandiozitate,
egocentrism intens, deliruri i - mai puin frecvent halucinaii.
n procesele gndirii se reflect fuga de idei, folosirea de neologisme, asociaii prin asonan,
circumstanialitate, tangenialitate. Critica i judecata sunt extrem de deteriorate, adesea existnd
negare total a bolii i incapacitatea de a lua orice fel de decizii organizate sau raionale.
Tulburri cognitive
Tulburrile percepiei: n episoadele maniacale psihotice pot aprea iluzii patologice sau chiar
halucinaii care sunt pasagere i ncadrate de tulburarea de dispoziie.
Atenia este afectat, maniacalii neputnd menine concentrarea asupra unei activiti mai mult
de cteva minute, fiind atrai permanent de stimuli nerelevani.
Memoria pacientului este dezinhibat, amintirile derulndu-se cu repeziciune. Gndirea
prezint att tulburri ale fluxului, ct i tulburri ale coninutului. Fluxul ideativ este accelerat,
apare fuga de idei de intensitate diferit, de la accelerare uoara pn la incoeren ideoverbal.
Pacientul este logoreic, greu de oprit, vorbete tare, comunic cu uurin i simte nevoia de a
vorbi n permanen. Apar idei de grandoare, de autovalorizare, subiectul are o prere excepional
despre sine. Uneori ideile pot fi delirante care sunt potrivite cu dispoziia. Pot exista i idei
delirante incongruente, cum sunt ideile de persecuie, de gelozie, dar acestea nu apar n absena
dispoziiei expansive i nu persist dup ce aceasta se remite. Ele sunt incontient susinute de
pacient.
Tulburri psihomotorii
Prin definiie, maniacul este hiperactiv, are sentimentul de energie inepuizabil, nu simte
oboseala, se implic n multe activiti pe care nu le finalizeaz att din cauza tulburrii de
concentrare a ateniei, ct i datorit presiunii continue de a fi activ. Activitatea se poate
dezorganiza sever, putnd evolua spre stri de agitaie psihomotorie sau chiar ctre furor maniacal.
La btrni, aceast hiperactivitate este epuizant, asociindu-se frecvent cu stri confuzionale i
complicaii somatice, n special cardiovasculare. Maniacalul deranjeaz anturajul deoarece nu
73

doarme, nu se odihnete, vorbete permanent, este zgomotos att ziua, ct i noaptea, motiv pentru
care este de obicei adus la internare de ctre membrii familiei sau comunitii din care face parte.
Dezinhibiia marcheaz toate sferele vieii psihice a bolnavului. Aceasta, asociat cu lipsa de
discernmnt, mpiedic maniacalul s aprecieze corect consecinele faptelor sale, motiv pentru
care apar situaii cu implicaii neplcute: cheltuieli excesive care nu pot fi acoperite, nstrinarea
unor bunuri pentru sume derizorii sau chiar gratuit, implicarea n situaii conflictuale cu potenial
medico-legal, atitudini familiare, glume nepotrivite. Instinctele sunt dezinhibate. Dezinhibiia se
manifest vrecvent verbal, dar pot exista i gesturi i aciuni care s exprime dezinhibiia sexual.
Apetitul este crescut, maniacalul mncnd mult dar, din cauza hiperactivitii, nu exist o
cretere ponderal.
Nevoia de somn este sczut, pacientul doarme 2-3 ore, dar nu are senzaia de oboseal, n
formele severe insomnia fiind total de-a lungul unei perioade mai mari de timp.
Viaa social, profesional, familial i relaional a pacientului este profund perturbat de
prezena sindromului maniacal.
Episodul maniacal din cadrul tulburrii afective se poate ntlni sub forma de hipomanie,
manie fr simptome psihotice sau mania cu simptome psihotice.
Hipomania
Reprezint un grad uor de manie fr s se asocieze cu halucinaii sau idei delirante.
Dispoziia este crescut uor, socializare marcat, hiperfamiliaritate, trebuine sexuale exacerbate,
polipragmazie, sentimente de for, putere, bine, eficien mental crescut, logoree, iritabilitate,
afectarea capacitii de concentrare a ateniei.
Mania fr simptome psihotice
Se caracterizeaz prin aspectul dispoziiei care este crescut i poate atinge diverse grade de la
bun dispoziie pn la excitaie extrem; alteori dispoziia poate fi iritabil. Activitatea este
crescut cu polipragmazie, creterea energiei i a forei. Ideaia apare nvalnic i se exteriorizeaz
prin limbaj unde ntlnim logoreea. Crete presiunea de a vorbi. Face glume i calambururi
contagioase n sensul c strnesc rsul celor din jur. Atenia scade n sensul n care se pune
problema de a o menine concentrat asupra unei activiti mai mult timp. Instinctele sunt alterate:
apare scderea necesarului de somn, dezinhibiie sexual. Stima de sine este crescut, exist
tendina de a fi mereu n centrul ateniei anturajului. Exist pornirea de a cheltui excesiv, fr nicio
limit, cu achiziionarea unor lucruri inutile. inuta vestimentar este marcat de excentriciti,
culori vii, mimica este bogat, machiajul excesiv. Pot apare tulburri perceptuale n care
aprecierea culorilor este mult mai intens i mai frumoas (calopsii).
Debutul este acut sau subacut cu euforie sau stare iritabil, perturbarea activitii motorii prin
hiperactivitate, iar vrsta de debut este ntre 15-30 ani.
Mania cu simptome psihotice
n cadrul acestei tulburri simptomatologia este centrat pe dispoziia expansiv, care este
crescut constant, ideile de intensitate psihotica sunt congruente cu starea de fond: autoapreciere
excesiv, grandoare, nsoite de sentimente de mrire. Apar i halucinaii al cror coninut este de
asemeni congruent cu starea timic.
Apar modificri ale ritmului, fluxului ideativ precum i a coerenei n sensul accelerrii lor:
apare fuga de idei, mergnd pn la salata de cuvinte unde incoerena este total.
Dintre simptomele ntlnite amintim tulburri de atenie cu imposibilitatea meninerii
concentrrii ateniei un timp ndelungat asupra unei activiti, iritabilitate, agresivitate (adesea
heteroagresivitate), hiperactivitate cu polipragmazie, scderea necesarului de somn; n schimb
apare creterea apetitului. Instinctul sexual este exacerbat, are relaii sexuale ntmpltoare cu
diveri parteneri, fr msuri de protecie. inuta vestimentar este inadecvat, marcat de culori
vii, stridente, componentele inutei sunt nepotrivite. ntreaga via psihic este marcat de
tahipsihie.
74

Tulburarea afectiv bipolar

Tulburare de dispoziie care presupune existena unui episod maniacal n timpul vieii. Se
caracterizeaz prin cele 2 tipuri de perturbri ale dispoziiei, depresiv i expansiv.
Prevalena este de circa 1% fr diferene ntre sexe, dar se pare c este una din afeciunile
subdiagnosticate mai ales cnd episodul expansiv este de tip hipomaniacal. Etiologic (MJ.
Georgescu) exist o vulnerabilitate genetic demonstrat prin studii efectuate pe copii provenii din
prini cu tulburare bipolar. Ipoteza monoaminic susine hiperactivitatea dopaminergic.
Imagistica cerebral arat c se deceleaz lrgirea ventriculilor laterali cu atrofie a lobului
temporal medial.
n cadrul tulburrii afective bipolare episoadele expansive sunt mai rare decat cele depresive,
debuteaz abrupt i dureaz n medie 4 luni iar episoadele depresive au durat mai mare, de
aproximativ 6 luni. Primul episod poate debuta la orice vrst.
Tipuri de tulburare afectiv bipolar
Episod actual hipomaniacal
Episod actual maniacal fr simptome psihotice
Episod actual maniacal cu simptome psihotice
Episod actual depresiv uor sau moderat
Episoadele expansive au fost descrise anterior iar acum vom face descrierea celor depresive.
Tipuri de tulburare afectiv bipolar (continuare)
Episod actual depresiv uor sau moderat
Episod actual depresiv sever fr simptome psihotice
Episod actual depresiv sever cu simptome psihotice
Episod actual mixt n prezent n remisiune
Prezena episodului expansiv de-a lungul vieii individului ncadreaz simptomatologia
depresiv n tulburarea bipolar, iar lipsa lui duce la stabilirea diagnosticului de tulburare
depresiv de diverse intensiti; din aceast cauz vom trata episoadele depresive o singur dat.
Tratamentul episodului maniacal
Agenii antimanicali sunt utilizai pentru tratarea pacienilor cu tulburare afectiv bipolar care
trec prin episoade maniacale sau mixte. Scopul principal este ameliorarea rapid a unor simptome
precum agitaia, impulsivitatea i agresivitatea.
Sunt patru clase de medicamente cu efect antimaniacal:
1). litiul, tratamentul principal al maniei;
2). valproatul/acidul valproic/divalproexul i carbamazepina, cu efecte antiepileptice, utilizate
i n tulburarea afectiv bipolar datorit efectelor antimaniacale;
3). antipsihoticele clasice (haloperidolul, clorpromazina), eficiente n special la pacienii cu
agitaie marcat;
4). antipsihoticele atipice (olanzapina, risperidona, quetiapina, ziprasidona i aripiprazolul),
preferate celor clasice datorit efectelor adverse neurologice i endocrinologice ale acestora din
urm.
Efectele adverse ale litiului includ tremorul, somnolena, greaa, vrsturile i afectarea
cognitiv.
n cazul valproatului i derivailor acestuia pot apare greaa i vrsturile, creterea apetitului
cu cretere consecutiv n greutate, sedare i cderea prului.
Carbamazepina poate avea ca efecte adverse ameeala, somnolena, oboseala, greaa,
varsturile i rash-ul.
Terapia electroconvulsivant este util la pacienii cu comportament agitat.

75

Tulburrile depresive
Elementele eseniale ale episodului depresiv, alturi de modificarea dispoziiei sunt perturbarea
activitii hipnice, modificarea apetitului, pierderea ponderal, hipoprosexie i hipomnezie, dar i
posibilitatea asocierii ideaiei sau actelor suicidare. Debutul este la adultul tnr, brusc sau insidios.
Evoluia este de minim 6 luni urmat de remisiune complet sau parial. Prevalena variaz n
funcie de autor (citai de MJ. Georgescu): 14% (E. Moller), 6-7% (Robins), 8% (Levitan), 5%
(Greenfield) care afirm c prevalena la femei este dubl fat de brbai dup 40 de ani.
Prevalena n timpul vieii (D. Prelipceanu) este de 10-25% pentru femei i 5-12% pentru brbai.
Evoluia este de obicei cu recderi. Dintre factorii de risc asociai apariiei depresiei (D.
Prelipceanu) se menioneaz:
Istoric de episoade depresive anterioare
Istoric familial de tulburare depresiv, n special la rude de gradul I
Tentative de suicid n antecedente
Sexul feminin
Vrsta de debut nainte de 40 de ani
Perioade critice: post partum sau post avortum
Comorbidi somatice: diuretice, antihipertensive, neuroleptice clasice
Absena suportului social
Lipsa partenerului marital
Evenimente stresante
Consumul de substane
Etiologie
Ipoteza monoaminic ia n considerare perturbarea a diverse sisteme de neurotransmitori la
nivel cerebral.
Serotonina n cantitate sczut la nivelul fantei sinaptice pare s duc la apariia depresiei.
Drept dovad este aciunea antidepresivelor care inhib recaptarea serotoninei (SSRI); s-a decelat
scderea receptorilor 5-HT2, scderea precursorilor de serotonin (triptofan).
Noradrenalina este incriminat i ea n etiopatogenia depresiei. Antidepresivele noradrenergice
care blocheaz recaptarea noradrenalinei sau antidepresivele care au aciune inhibitorie pe
autoreceptorii de tip alfa 2 au efecte n tratamentul depresiei.
Un alt neurotransmitor la care se face referire este dopamina.
Ipoteza genetic se bazeaz pe studiile care arat c depresia se ntlnete de 2-3 ori mai
frecvent la rudele de gradul I ale pacienilor cu depresie.
Ipoteza neuroendocrin se bazez pe creterea cortizolului care asociaz diminuare unor
hormoni reglatori la nivel tiroidian, ovarian.
Clinica depresiei (descris dup Sadock B.J., Sadock V.A.)
Sindromul depresiv reprezint un sindrom complex care afecteaz dispoziia, funciile
cognitive i somatice i care are ca simptom cardinal depresia. n patologia psihiatric depresia se
poate ntlni ca simptom, sindrom sau boal, reprezentnd entitatea cea mai frecvent.
Tulburarea dispoziiei se manifest prin prezena simptomelor sindromului depresiv: depresia
i lipsa interesului i a plcerii.
Depresia este greu de difereniat de tristeea normal, cu att mai mult cu ct majoritatea
pacienilor ncearc sa lege trirea depresiv prin existena unor evenimente psihotraumatizante n
antecedente. Spre deosebire de tristee, depresia este persistent, blocat", nu se modific n
funcie de factorii externi i nu poate fi controlat de pacient. Fiecare ins i exprim depresia
printr-un echivalent personal: tristee, durere moral, suprare, disperare, proast dispoziie etc.
Exist cazuri n care pacienii nu-i pot identifica acest simptom, n schimb prezint aanumitele echivalene depresive" de aspect somatoform (dureri, arsuri n diferite regiuni ale
corpului) care mascheaz celelalte semne i simptome ce alctuiesc sindromul depresiv.
76

Lipsa interesului i a plcerii, alturi de depresie, este al doilea simptom important al

sindromului depresiv. Clinic, este exprimat prin lipsa plcerii pentru orice activitate, indiferent ct
de plcut era nainte de apariia bolii. Dispare interesul pentru oricare aspect al existenei
(succesul profesional, relaiile intrafamiliale, pasiuni anterioare, viaa sexual i, n ultim instan,
pentru ngrijirea personal). Subiectul este pesimist i lipsit de speran, de plcerea de a tri.
Apare tendina de a se izola i n acelai timp scade dramatic capacitatea de comunicare.
n afar de cele dou simptome enumerate (depresia i lipsa interesului i a plcerii) pe care
pacientul le poate relata spontan sau n urma ntrebrilor, la examenul psihiatric se mai pot depista
o serie de semne i simptome adiacente.
Expresia clinic a sindromului depresiv este strns legat de tipul de personalitate premorbid.
Anumite trsturi ale personalitii pot fi amplificate de depresie i pot masca tabloul depresiv care
poate lua o faad" isteric (la personalitile cu trsturi histrionice), obsesiv-compulsiv (la
persoanele cu trsturi obsesiv-compulsive), anxios-hipocondriac (la persoanele anxioase) etc.
Aspectul depresivului poate s fie normal n depresiile uoare. n depresiile medii i severe
apare aa-numitul facies depresiv, cu o mimic ce sugereaz tristeea, cu gesturi reduse, umerii
cobori, fruntea ncreit. Uneori subiectul poate s fie nelinitit sau chiar agitat.
Tulburrile cognitive
Funciile cognitive n depresie stau sub semnul inhibiiei, al ncetinirii i al sentimentului de
ineficien. Acest fenomen este cunoscut sub numele de bradipsihie.
Investigarea ateniei pune n eviden scderea capacitii de concentrare, simptom care este de
cele mai multe ori incriminat de bolnav, acesta afirmnd c nu mai poate citi, nu poate urmri
emisiunile TV sau nu poate s duc la bun sfrit activiti cotidiene simple care necesit
concentrare. Tulburarea de concentrare a ateniei se poate evidenia i n timpul examinrii,
perioad n care subiectul se concentreaz evident greu asupra discursului. Se pot administra probe
simple de evaluare a ateniei (numrtoarea invers, din trei n trei, ncepnd de la 100).
Memoria este perturbat: scade capacitatea de fixare a informaiilor, fenomen n strns
legtur cu tulburarea ateniei. Frecvent, pacienii se plng de scderea memoriei de fixare
(memoria recent). Amintirile sunt afectate de dispoziia depresiv, pacientul evocnd n special
evenimentele neplcute din via (eecurile, umilinele) n timp ce realizrile sunt minimalizate.
La nivelul percepiei apar tulburri cum sunt cefaleea i tulburrile de aspect somatoform
(dureri nesistematizate). Halucinaiile (auditive i vizuale) apar n depresiile de intensitate
psihotic i sunt cel mai adesea congruente cu dispoziia depresiv.
La nivelul gndirii apar att tulburri de form, ct i de coninut.
Ritmul ideoverbal este ncetinit, subiectul i organizeaz cu dificultate ideile, are sentimentul
de gnduri ncurcate", neclare, greu de sistematizat i de expus. Exprimarea verbal este lent,
lipsit de spontaneitate, cu perioade de laten ntre ntrebare i rspuns.
Coninutul gndirii este monoton, srcit, centrat pe suferina actual sau pe evenimentele
care nu i-au fcut plcere. Pacientul este indecis, ia hotrri cu dificultate datorit nencrederii n
propria judecat. Viitorul este privit cu pesimism i lips de speran.
Tematica ideativ este depresiv, aprnd cu precdere:
-idei de neputin i de devalorizare, scderea autostimei: pacientul se simte incapabil s
triasc, s-i desfoare normal activitatea, i consider viaa un eec i pe sine ca fiind lipsit de
caliti. Triete totul ca pe o povar extrem, de nedepit, se consider un nimeni i un nimic".
-idei de vinovie: sunt de obicei delirante, pacientul se simte vinovat n mod absurd pentru
starea de neputin n care se afl, pentru c este o povar pentru familie". n depresiile psihotice
ideile de vinovie sunt delirante, pacientul considerndu-se vinovat n mod aberant pentru
catastrofele familiale sau mondiale etc.
-idei de sinucidere: n cele mai multe cazuri sunt gnduri recurente despre moarte (ar fi mai
bine s mor", viaa nu merit trit" etc.); alteori sunt planuri specifice de sinucidere, iar n 15%
dintre cazuri pacienii se sinucid.
Tulburri psihomotorii
77

La nivelul activitii exist dou modificri importante ale activitii: retardarea psihomotorie
i nelinitea sau agitaia psihomotorie asociate de obicei cu anxietate.
Cel mai frecvent simptom ntlnit este retardarea psihomotorie. Toate sistemele de clasificare
includ acest simptom ca un criteriu de diagnostic datorit importanei lui diagnostice i predictive.
Se consider c depresiile cu inhibiie psihomotorie rspund mai bine la tratamentul cu
antidepresive triciclice i la terapia electroconvulsivant.
Retardarea se manifest la nivelul activitii motorii: micrile sunt lente, timpul necesar
rspunsului motor este prelungit, vorbirea este lent, reflectnd ncetinirea ritmului ideativ.
Retardarea extrem se manifest prin stupoare (catatonie) depresiv, stare n care activitatea
motorie a subiectului este practic anulat.
Lipsa energiei sau fatigabilitatea este unul dintre simptomele cele mai nespecifice ale depresiei.
Activitatea cea mai simpl sau cel mai simplu gest devine o povar, iar efortul pe care pacientul l
face este resimit mult mai puternic de ctre acesta dect cel efectuat nainte de instalarea
depresiei. Depresivul afirm c i este greu s se spele, s se deplaseze sau s rezolve activiti
cotidiene, chiar uoare. Fatigabilitatea este resimit ca stare de oboseal, de lips de putere, greu
de difereniat de fatigabilitatea prezent n afeciunile somatice severe. De altfel, subiectul depresiv
afirm c se simte epuizat fizic", bolnav" n sensul somatic al cuvntului. n urma unor cercetri
recente se consider c retardarea psihomotorie ar putea avea semnificaie fiziopatologic, i
anume c aceasta ar putea indica anomalii concomitente la nivelul cilor de transmitere i structuri
ale creierului legate de sistemul dopaminergic.
Tulburrile de apetit alimentar sunt reprezentate de inapenten sau ceva mai rar, de creterea
apetitului. Inapentena conduce la scderea n greutate, care n depresiile severe poate lua aspecte
dramatice. Creterea apetitului se ntlnete de obicei n depresiile cu trsturi atipice, alturi de
hipersomnie.
Insomnia sau hipersomnia. Pot exista att insomnii de adormire, insomnii mixte, ct i
insomnii tardive, ultimele fiind cele mai frecvente i mai specifice pentru episodul depresiv major.
n aceast din urm form subiectul se trezete cu cteva ore nainte de ora obinuit i nu
readoarme. Somnul este superficial, cu comaruri, neodihnitor. Insomnia amplific tulburarea
funcionrii sociale prin accentuarea fatigabilitii i a tulburrilor de concentrare.
Depresia poate avea urmtoarele comorbiditi: anxietate i atacuri de panic, abuzul de
substane frecvent alcool, suicidul.
Episodul depresiv uor (ICD 10)
Este valabil doar pentru primul episod. Se manifest prin fatigabilitate crescut aprut
precoce, dispoziie depresiv. Dureaz minim 2 sptmni i evolueaz prin pierderea interesului i
a plcerii, reducerea elanului vital, dificulti n ndeplinirea activitilor profesionale.
Simpotomatologia descris se ncadreaz n episodul depresiv uor fr simptome somatice. n
cazul asocierii de simptome de tip somatic lum n discuie episodul depresiv uor cu simptome
somatice care au intensitate variabil i localizri multiple.
Episodul depresiv mediu sau moderat
Simptomele au un grad mai mare de severitate, cu un numr mai mare de simptome, care
evolueaz minim de 2 sptmni. Se caracterizeaz prin apariia invalidrii sociale i familiale. i
aici discutm de episodul depresiv mediu fr simptome somatice, dar i de episodul depresiv
mediu cu simptome somatice care au intensitate mai mare, numr crescut de organe afectate.
Episodul depresiv sever fr simptome psihotice
Simptomele depresive sunt elocvente i se materializeaz prin: sentimente de culpabilitate,
devalorizare, agitaie psihomotorie sau lentoare marcat, scderea capacitii de concentrare a
ateniei; memoria este afectat prin scderea capacitii de fixare a informaiilor. Cenestopatiile
sunt prezente mai ales la nivelul capului; cefaleea este frecvent incriminat. Apar invalidarea
78

profesional, social i familial, riscul suicidar. Acest episood presupune prezena sindromului
somatic.
Episodul depresiv sever cu simptome psihotice
Simptomele depresive sunt asociate cu ideaie delirant cum sunt ruina, srcia, negaia,
culpabilitatea, incapacitatea i cu halucinaii auditive: comentative negative care l acuz, l
condamn, l batjocoresc, halucinaii olfactive cu miorosuri dezagreabile. Apare bradikinezie pn
la stupoare.
Tulburarea depresiv recurent
n aceast afeciune vrsta de debut, severitatea, durata i frecvena episoadelor depresive sunt
variate. Cel mai des debutul este n a 5-a decad de via, mai frecvent la femei, iar durata unui
episod este ntre 3 i 12 luni, n medie 6 luni. Remisiunile sunt complete iar perioada
interepisodic este de bun calitate.

Tulburri persistente ale dispoziiei

Ciclotimia
Se caracterizeaz prin alternarea unor stri de depresie cu episoade hipomaniacale, stri care nu
sunt n concordan cu evenimentele trite de pacient. Intensitatea simptomatologiei are aspect
subclinic ceea ce face dificil diagnosticul. Debutul apare la adultul tnr i are evoluie ndelungat
care alterneaz cu intervale de dispoziie normal. Tulburarea apare mai frecvent la femei.
Distimia
Se definete ca fiind o tulburare a dispoziiei depresiv persistent manifestat printr-o stare de
tristee, cu greutate n iniierea unor aciuni, fatigabilitate precoce, tulburri ale somnului cel mai
adesea insomnii, modificarea apetitului cel mai frecvent inapeten, nu se mai pot bucura de lucruri
care nainte le fceau plcere. Orice activitate pare un obstacol de netrecut, iar iniierea unei
activiti este foarte dificil. Perioadele de boal se intercaleaz cu perioade de afectivitate
normal.
Formele de distimie se clasific dup vrsta de debut:
Forma precoce are debutul pn la 21 de ani.
Forma tardiv n care debutul apare dup 21 de ani.
Susinerea diagnosticului de distimie se face pe durata simptomatologiei de cel puin 2 ani, iar
evoluia este uneori indefinit.

Tratamentul episodului depresiv

De obicei depresia este o afeciune recurent, i uneori cronic. Riscul de recuren crete cu
fiecare episod, motiv pentru care depresia trebuie considerat o tulburare potenial viager.
Tratamentul se adreseaz astfel episoadelor acute, iar dup remisiunea acestora prevenirii
recderilor i recurenelor bolii.
Medicamentele antidepresive sunt grupate n mai multe clase n funcie de mecanismul de
aciune: triciclice (imipramin, clomipramin, amitriptilin, doxepin), inhibitori selectivi ai
recaptrii serotoninei (escitalopram, sertralin, paroxetin, fluoxetin, fluvoxamin), inhibitori ai
monoaminoxidazei (fenelzin) sau antidepresive cu aciune dual (venlafaxin, mirtazapin).
n depresia uoar indicaia terapeutic este psihoterapia.
79

Depresia moderat-sever se trateaz cu antidepresive, la care se poate asocia un tip de

psihoterapie (cele mai bine rezultate sunt obinute cu ajutorul terapiei cognitiv-comportamentale).
n cazul unei depresii cu simptome psihotice, la medicaia antidepresiv se adaug un
antipsihotic, de cele mai multe ori din clasa celor atipice.
Episoadele depresive din tulburarea afectiv bipolar se trateaz cu asocierea antidepresiv
timostabilizator.
Terapia adjuvant include medicamente cu efect hipnoinductor (zolpidem, zopiclon,
midazolam) sau sedativ/hipnotic (benzodiazepine sau non-benzodiazepine).
Efectele adverse ale antidepresivelor triciclice sunt anticolinergice (uscciunea mucoasei
bucale, retenie urinar, constipaie, vedere neclar), cardiovasculare (hipotensiune arterial
ortostatic, creterea alurii ventriculare), sedare sau cretere n greutate.
Inhibitorii selectivi ai recaptrii serotoninei prezint risc pentru apariia disfunciilor sexuale,
efectelor adverse gastro-intestinale (grea, diaree, cretere ponderal), anticolinergice sau
efectelor la nivelul sistemului nervos central (anxietate, insomnie, sedare).
Terapia electroconvulsivant este rezervat cazurilor cu simptomatologie sever (agitaie sau
stupor marcate, risc acut de suicid sau homicid, simptome psihotice).

TULBURRI NEVROTICE CORELATE CU STRESUL I TULBURRI SOMATOFORME

Tulburrile anxioase i cele somatoforme sunt ncadrate n tulburri de intensitate nevrotic,
tulburri ce se caracterizeaz prin urmtoarele trsturi: slab amplitudine clinic, n cadrul
desfurrii nu este alterat contiena. Ele sunt considerate de sorginte exogen, n sensul
existenei unui element declanator, dar nu este important elementul traumatizant ci important
este semnificaia care i se atribuie acestuia. Nu ating nucleul personalitii. Aceste tulburri pot fi
declanate de evenimente imediate, dar la fel de bine pot necesita perioad de elaborare ntre
apariia traumei i instalarea tulburrii. Simptomele apar insidios, au debut lent i se dezvolt clinic
n mod treptat. Au perioade de constituire, organizare i remisiune.

80

Tulburri n care predomin anxietatea

Anxietatea este teama difuz fr obiect, care prezint un grad mare de generalizare, este
difuz, lipsit de obiect i asociat cu un pericol neprecizat, nsoit de semne somatice care
indic hiper-activitatea sistemului nervos autonom. Se difereniaz de fric prin faptul c aceasta
este un rspuns la o cauz cunoscut (team cu obiect").
Pacienii cu tulburri anxioase, n special cu atacuri de panic, apeleaz frecvent la serviciile de
sntate, au o multitudine de perturbri n funcionarea social i prezint un risc mai mare pentru
abuzul de substane.
Aceast stare nu poate fi controlat de pacient; anticipeaz un pericol inexistent. Tulburrile n
care predomin anxietatea se pot manifesta cronic, permanent, sau paroxistic, acut. Manifestrile
somatice asociate ntlnite mai frecvent sunt cele de tip cardiovascular: tahicardie, palpitaii,
creterea tensiunii arteriale, dureri sau arsuri precordiale, senzaie de constricie toracic.
Manifestrile gastrointestinale sunt greaa, senzaia de gol n stomac, crampe abdominale,
uscciunea gurii, creterea tranzitului intestinal; cele de tip respirator se manifest prin creterea
ritmului respirator, senzaia de lips de aer, senzaia de sufocare, de nod n gt. Mai pot aprea
tremurturi, fatigabilitate, transpiraii, parestezii (amoreli), cefalee.
Anxietatea se poate ntlni n contextul diferitelor tulburri astfel:
-anxietatea stare este legat de o anumit situaie cu durat limitat n timp;
-anxietatea ca trstur este o predispoziie durabil a personalitii, cu o manifestare relativ
constant i puin dependent de circumstanele de mediu (anxietatea venicilor ngrijorai);
-anxietatea liber flotant este anxietatea difuz, generalizat, team de tot i de nimic/ team
fr obiect;
-anxietatea fobic (concentric) se manifest n prezena unui obiect al fricii, dar pericolul
reprezentat de stimulul fobic e nesemnificativ pentru ceilali;
-atacurile de panic sunt crize anxioase extreme;
-anxietatea anticipativ se refer la un obiect al fricii, reprezentat mai ales de o nereuit, o
situaie necunoscut, evenimente iminente neplcute.
Teoriile anxietii
n ultima sut de ani au aprut mai multe teorii ale anxietii. Niciuna nu a gsit o explicaie
complet a tulburrii anxioase, dar fiecare are o oarecare relevan. Pentru moment teoria cognitiv
a anxietii a lui Beck reluat de Clark ia n discuie terapia cognitiv-comportamental n tratarea
anxietii. Enumerm cteva tipuri de teorii ale anxietii:
James & Lange: teoria fiziologic
Cannon: fiziologie periferic
Freud, etc.: teoria psihologic
Se consider c anxietatea este o consecin a frustrrii libidinale, cnd instinctele
inacceptabile ncearc s devin contiente, iar cnd anxietatea este mare ea creeaz o evitare a
mecanismelor defensive:
Marks & Gelder: achiziie comportamental
Beck, Clark, etc.: teoria cognitiv
Klein & Fink: teoria neurochimic
Neurotransmitorii incriminai sunt urmtorii:
Serotonina
GABA
Noradrenalina
Dopamina
Reiman et al.: focus asupra circuitelor cerebrale.
Zonele cerebrale legate de apariia anxietii sunt partea anterioar a lobului temporal, ale
uncusului, ale nucleului amigdaloid i ale hipocampului. Studiile PET arat creterea
metabolismului n lobul occipital, lobul temporal drept, frontal drept, scderea activitii n
ganglionii bazali.
81

Implicarea genetic n tulburrile anxioase arat c n cteva tipuri exist o relatie:

Tulburarea de panic i agorafobia: transmitere ntre generaii, rata de transmitere fiind ntre
0,3-0,6 (medie-nalt).
Fobia social: contribuia genetic este nesemnificativ.
Fobii specifice: factorii de mediu i condiionarea sunt mai importante dect transmiterea
genetic.
Tulburrile de anxietate reprezint tulburrile psihice cel mai des ntlnite. n USA prevalena
este de 25% din totalul populaiei (brbai 19%, femei 31%). Urmtorul grup ca i frecven este
cel al tulburrilor depresive (17%). (National Comorbidity Survey)
Tulburrile anxios fobice
Sunt grup de entiti clinice ilustrate prin anxietate aprut n legtur direct cu stimulul fobic
- situaii sau obiecte, bine definite i care n mod normal nu sunt periculoase. n aceast context
evit situaiile ce declaneaz starea, pe care o triete cu disconfort, nelinite, depresie.
Agorafobia
Agorafobia este definit ca frica de spaii deschise dar ea se extinde, de fapt, asupra oricrui
loc din afara casei sau a zonei pe care o persoan o consider sigur: mijloace de transport n
comun, piee, magazine mari i aglomerate, poduri.
Apare comportamentul de evitare care limiteaz viaa social a individului. Apare tendina de
refugiere rapid i imediat. Agorafobia poate s apar izolat, cu toate c, de regul, bolnavii au i
atacuri de panic asociate. Anxietatea anticipativ se caracterizeaz prin senzaia c va apare
panic, cu neajutorare sau umilire. Agorafobicii pot s devin incapabili s-i prseasc locuina,
fr s plece vreodat de acas sau ieind numai cu un nsoitor.
Comorbiditatea este frecvent cu simptome depresive i obsesive. Agorafobia se asociaz
frecvent cu atacul de panic. Este prezent mai ales la femei.
Fobia social
Reprezint teama de a se afla n centrul ateniei unor persoane necunoscute, strine, nalt
investite n plan social sau profesional, diferite de membrii familiei sau grupul de prieteni. Exist
permanent teama iraional de a se afla n situaii sociale nonfamiliare, de a fi pus n condiii
jenante, umilitoare. Se ncearc evitarea situaiilor sociale penibile ca vorbitul sau mncatul n
public, de a folosi closete publice (vezica ruinoas", shy bladder). Relaiile sociale devin
restrictive. Apare o selectare a participrilor sociale i se relizeaz o glisare ntre evitare i izolare
de la evitarea discret redus la manifestri necesare n public, la evitare difuz, extins la aproape
toate manifestrile, pn la la izolare social cvasitotal. Expunerea la situaia social temut
produce aproape constant anxietate, care poate lua forma unui atac de panic legat de situaie sau
favorizat de situaie. La copii anxietatea se poate exprima prin plns, crize", nmrmurire sau
derobarea din faa situaiilor sociale care implic persoane necunoscute. Persoana respectiv
recunoate c frica sa este excesiv sau nerezonabil. Situaiile sociale sau de performare temute
sunt evitate sau, dac nu, sunt suportate cu anxietate sau suferin intens.
Evitarea, anticiparea anxioas sau suferina n situaia sau situaiile sociale sau de performare
temute interfereaz semnificativ cu activitatea obinuit a persoanei, cu funcionarea ocupaional
(sau academic) sau cu activitile sau relaiile sociale, sau exist suferin marcat n legtur cu
faptul de a avea fobia.
Acest comportament are drept urmare invalidare profesional i social, asociat cu sentimente
de incapacitate cu diminuarea performanelor profesionale. Debutul fobiei sociale este n copilrie
sau adolescen, brusc sau insidios; evoluia este continu pe tot parcursul vieii. Tulburarea
cunoate un grad de agregare familial.
Fobii specifice (izolate) ICD 10
82

Simptomul central este reprezentat de fobie care este teama cu obiect. Teama este provocat de
prezena i anticiparea unei situaii sau prezenei unui obiect. Pacientul recunoate caracterul
excesiv, disproporionat i nejustificat al fricii sale. Coninutul fobiilor este influenat de cultur,
vrst, sex. Ele vizeaz cele mai variate aspecte ale existenei:
-locuri i situaii: claustrofobia (teama de locuri nchise), talazofobia (teama de valuri),
hidrofobia (teama de ap);
-boli, snge, moarte: nosofobie (teama de boal), hematofobie (teama de snge), tanatofobie
(teama de moarte).
-obiecte, animale: aichmofobia (teama de obiecte ascuite - cuite), zoofobia (teama de
animale).
i n cazul fobiilor specifice apare evitarea elementelor i situaiilor fobogene.
Expunerea la stimulul fobic produce aproape constant un rspuns anxios imediat, care poate s
ia forma unui atac de panic legat de situaie sau favorizat de situaie. Persoana respectiv
recunoate c frica sa este excesiv sau nerezonabil. Situaia sau situaiile fobice sunt evitate sau,
dac nu, sunt suportate cu anxietate sau suferin intens. Evitarea, anticiparea anxioas sau
suferina n situaia sau situaiile temute interfereaz semnificativ cu activitatea obinuit a
persoanei, cu funcionarea ocupaional (sau academic) sau cu activitile sau relaiile sociale, sau
exist suferin marcat n legtur cu faptul de a avea fobia. La persoanele n vrst de mai puin
de 18 ani, durata este de cel puin 6 luni.
Evoluia acestor fobii este n general cronic, dar ele sunt puin invalidante.
Prevalena este de 20%. Pot s debuteze n copilrie (frica de un anumit animal) sau n
perioada adult. Evoluia fobiilor este cronic, dar ele sunt puin invalidante.
Tulburrile anxioase
Tulburarea de panic (anxietatea paroxistic episodic - ICD 10)
Este o entitate nozografic ilustrat prin atacuri recurente de anxietate sever care au debut
brusc, adesea imprevizibil, fr legtur cu o cauz aparent. Panica poate s evolueze n stadii:
atacuri subclinice, atacuri de panic complete, frici hipocondrice, anxietate anticipativ, evitarea
fobic a unor situaii specifice i agorafobia.
Tulburarea de panic este caracterizat prin apariia spontan, indiferent de situaie, a
atacurilor de panic" care sunt stri paroxistice de anxietate extrem cu durat limitat de pn la
30 de minute i care survin n mod repetat.
Atacurile de panic sunt trite dramatic, produc dezorganizarea subiectului care are senzaia
c va muri prin infarct de miocard sau accident vascular, sau c va nnebuni. Pe parcursul acestei
simptomatologii subiectul poate tri experiene de derealizare i depersonalizare i poate s
prezinte agitaie psihomotorie. n afar de cele dou frici, pacientul prezint tulburri
neurovegetative intense: palpitaii, tahicardie, tremurturi, dureri musculare, transpiraii, frisoane,
dispnee cu tahipnee, sentimentul c se sufoc, alte senzaii de disconfort somatic.
Prevalena atacurilor de panic este de trei ori mai mare la femei dect la brbai. Apariia lor
poate fi facilitat de oboseal, suprasolicitare, factori psihotraumatizani.
Apare tendina imperioas de a iei din situaie. Teama de a nu mai tri acelai tip de stri
face s ncerce evitarea ulterioar a situaiei n care s-a produs atacul, adica evitarea perioadelor de
timp, evitarea locurilor. ncearc s-i creeze o asigurare anxioas astfel c se simt oarecum
confortabil numai dac tiu c pot apela n orice moment la ajutor medical specializat.
Atacurile de panic sunt, datorit manifestrilor dramatice, o urgen psihiatric. Chiar dac
viaa pacientului nu este ameninat n timpul unui atac de panic, senzaia pacientului de moarte
iminent trit autentic l determin s solicite ajutorul la camera de gard a spitalelor de urgen.
Pe de alt parte, anxietatea de ateptare, precum i conduitele fobice, pot genera perturbri mari n
viaa relaional, social i profesional a subiectului.
Atacurile de panic pot aprea i n alte afeciuni psihice, ntlnindu-se cu o frecven destul de
mare n tulburrile depresive. Legtura cu tulburrile depresive a fost sugerat de cercetrile
83

neurobiochimice care au demonstrat implicarea sistemelor noradrenergic i serotoninergic n

ambele afeciuni, precum i rspunsul favorabil al atacurilor de panic la antidepresive triciclice i
inhibitori specifici ai recaptrii de serotinin.
Atacurile de panic pot fi precipitate de cafein sau activatori ai sistemului nervos simpatic
(yohimbin, marijuana).
Tulburarea anxioas generalizat
Simptomul esenial este teama excesiv, difuz, generalizat, liber flotant, o team
proiectat n viitor, cu premoniia unui pericol iminent, fr a putea preciza din ce direcie poate
aprea. ngrijorarea este fa de anumite evenimente cum ar fi incendii, inundaii, boal. Asociaz
destul de frecvent irascibilitate, iritabilitate. Astenia i fatigabilitatea, somnul redus sau superficial
ntregesc tabloul tulburrii anxioase generalizate. Ateptarea ngrijorat (anticiparea rului,
senzaia de a fi la capt", dificulti de concentrare); tensiunea motorie (agitaie febril, cefalee,
tremurturi, incapacitatea de a se relaxa); tulburrile neurovegetative (senzaia de cap gol",
transpiraii, tahicardie, respiraie rapid, jen epigastric, ameeal, gura uscat etc) sunt de
asemenea frecvent ntlnite.
Anxietatea este un simptom destul de nespecific care apare ntr-o serie de afeciuni att
psihiatrice, ct i medicale.
Debutul este n copilrie, adolescen sau la adultul tnr iar manifestrile apar zilnic, minim 6
luni. Evoluia este ndelungat, continu, cu oscilaii: ameliorri sau agravri.
Prevalena este de 5% din populadia general.
Comorbiditile ntlnite n tulburarea anxioas generalizat sunt:
-depresia major i distimia,
-tulburarea de panic,
-abuzul sau dependena de substane n special alcool.
Tulburare mixt anxios-depresiv
Aceast tulburare descrie bolnavii cu simptome att anxioase ct i depresive, care nu
ndeplinesc criteriile de diagnostic nici pentru o tulburare anxioas i nici pentru o tulburare
depresiv. Diagnosticul este folosit uneori n contextul asistenei primare i este folosit n Europa;
tulburarea este numit uneori neurastenie.

Tulburarea obsesiv-compulsiv (TOC)

Trstura esenial este reprezentat de gnduri obsesive sau acte compulsive recurente.
Tulburarea nu se datoreaz efectului fiziologic direct al unei substane (de exemplu, un drog de
abuz, un medicament) sau al unei condiii medicale generale.
Obsesiile sunt idei, gnduri, imagini sau impulsuri ce apar sub form stereotip n mintea
pacientului ca intruzive i neadecvate i care produc anxietate sau suferin marcate; gnduri,
impulsuri sau imagini recurente i persistente, care sunt trite ntr-un anumit timp de pe parcursul
tulburrii ca intruzive i inadecvate; gndurile, impulsurile sau imaginile nu sunt doar ngrijorri
excesive legate de problemele vieii reale.
Persoana ncearc s ignore sau s suprime gndurile, impulsurile sau imaginile respective sau
s le neutralizeze printr-un alt gnd sau aciune; recunoate c gndurile, impulsurile sau imaginile
obsesive sunt un produs al propriei mini (nu sunt impuse din afar, ca n inseria gndurilor).

84

Compulsiile sau ritualurile sunt acte sau comportamente repetitive, stereotipe care se
desfoar n plan motor (de exemplu, splatul minilor, punere n ordine, verificri) sau ideativ
(de exemplu, rugciuni, numrat, repetarea n gnd a unor cuvinte). Aceste acte se produc
compensator i urmresc s prentmpine sau s reduc suferina sau s prentmpine un anumit
eveniment sau situaie temut; totui, comportamentele sau actele mintale fie c nu sunt legate n
mod realist de ceea ce sunt menite s neutralizeze sau s previn, fie sunt evident excesive.
Obsesiile sau compulsiunile cauzeaz suferin marcat, consum timp (necesit mai mult de o
or pe zi) sau interfereaz marcat cu activitatea obinuit a persoanei, cu funcionarea ocupaional
(sau academic) sau cu activitile sau relaiile sociale uzuale. ntr-un anumit moment de pe
parcursul tulburrii, persoana recunoate c obsesiile sau compulsiunile sunt excesive sau
nerezonabile.
Debutul este n copilrie sau la vrsta adult iar instalarea simptomatologiei este brusc sau
insidioas. Evoluia este continu, cu ameliorri sau agravri. Prevalena este de 2-3% din
populaia general. Comorbiditi frecvente sunt tulburarea de panic, manifestri depresive,
consumul de substane (n special alcool).
TOC - cu predominena gndurilor i ruminaiilor obsesive (ICD 10)
Gndurile sunt sub forma ideilor sau impulsurilor la aciune. Sunt variabile n coninut, pot
provoca suferin pacientului; exist continuu teama de a nu provoca o aciune care s fac ru
unei persoane apropriate (so, copil, printe); poate avea imagini mentale recurente, strine Eu-lui
cum sunt injurii, acte obscene. Ideile au uneori un coninut inutil care implic consideraii
filozofice. Acest lucru face ca s apar indoieli, dubitaii, dificulti n luarea unei decizii.
Asociaz frecvent depresia.
TOC - cu predominena ritualurilor obsesive
n aceast form de TOC apar acte compulsive (n special de curenie) i verificri repetate
pentru a se asigura c nu se dezvolt o situaie potenial periculoas. Poate fi legat de teama de un
pericol potenial pentru care efectueaz ritualuri obsesive pentru a ndeprta riscurile sau pericole
imaginare. n acest fel tensiunea acumulat se ncearc a fi diminuat.

Reacia la stres sever i tulburarea de adaptare

Tulburrile ncadrate n aceast entitate apar strns legate de existena unor evenimente vitale
exceptionale - situaii stresante de mare severitate cum ar fi cataclisme, accidente, incendii (situaii
ieite din comun). Evenimentul este retrit n vise i prin gndurile din starea de veghe (flashbackuri). Simptomatologia de retrire i evitare dureaz mai mult de o lun.
De asemeni pot fi incriminate modificri n viaa individului ca schimbrile negative ale
existenei (pierderea statutului profesional sau economic).
Dezechilibrul dintre solicitri i capacitatea de a le rspunde adecvat provoac stresul psihic
numai n anumite conditii:
1.
dac individul anticipeaz faptul c nu va fi capabil s fac fa solicitrilor sau c nu
va putea satisface cererile fr a pune n pericol alte scopuri pe care le urmrete;
2.
dac persoana acord o anumit semnificaie eventualelor eecuri pe care le poate
suferi: n cazul n care nu-i d seama de consecinele inadaptrii sau acestea nu-l afecteaz, el nu
triete sentimentul ameninrii i nu este stresat; dac ns, anticipnd consecinele persoana se
simte stresat ea poate s-i modifice starea de stres fie prin evitarea situaiilor stresante, fie prin
schimbarea opticii asupra solicitrilor (minimalizndu-le), asupra posibilitilor proprii
(reevalundu-le) sau asupra consecinelor;

85

3.
dac are loc o suprasolicitare (cantitativ sau calitativ) sau o subsolicitare
(monotonie, lips de variaie, lips de informaie) care mpiedic individul s-i manifeste ntreaga
gam a posibilitilor sale, s-a constatat c reducerea solicitrilor sau limitarea posibilitilor de
expresie devin pentru unele persoane la fel de stresante ca suprancrcarea cu sarcini pentru altele;
4.
ambiguitatea stimulilor poate da natere stresului fie datorit lipsei de informaii, fie
datorit unei informaii neclare sau contradictorii, dar provenite din surse la fel de verosimile (n
acest caz subiectul e capabil s rspund dar nu-i d seama ce anume i se cere);
5.
dac persoana este obligata s dea n acelai timp dou rspunsuri incompatibile sau
trebuie s procedeze ntr-un mod care vine n contradicie cu propria sa convingere;
6.
n situaii de incertitudine, de restrngere artificial a posibilitilor de a rspunde sau
n situaia n care este obligat s ia o anumit decizie (Mc Grath citat de Gorgos).
7.
Ali autori adaug i alte situaii generatoare de stres psihic:
8.
suprancrcarea cu sarcini multiple i n condiii de timp;
9.
perceperea de ctre subiect a unei ameninri reale sau imaginare (inclusiv a
integritii fizice);
10.
izolare sau sentimentul restrngerii libertii i contactului social;
11.
apariia unui obstacol (barier fizic sau psihologic) n calea activitii sale, resimit
ca un sentiment de frustrare;
12.
presiunea grupului social (favorabil n exces sau nefavorabil) generatoare a temerii
de eec;
13.
perturbri de ctre agenii fizici (termici, zgomot, vibraii, etc.), chimici sau biologici
(boli somatice) care scad rezistena adaptativ a organismului (inclusiv n sfera proceselor psihice)
Weits citat de Manea 2000;
14.
Appley i Trumbull citai de Manea evideniaz la rndul lor faptul c:
15.
stresul psihic poate fi mai bine neles ca interaciune a subiectului cu situaia
stresant; trebuie s se ia n considerare i condiiile interne ale subiectului (stri de motivaie:
trebuine, dorine, aspiraii, stare de oboseal fiziologic sau patologic, etc.);
16.
contexul social are un rol fundamental n reaciile la situaiile stresante;
17.
exist deosebiri nete ntre condiiile naturale i cele de laborator de producere a
stresului psihic.
De remarcat c o importan deosebit o reprezint vulnerabilitatea persoanei.
Vulnerabilitatea se refer la punctul slab al unei persoane, la acea parte a sa caracterizat printro sensibilitate crescut la influena evenimentelor externe, acute sau de lung durat.
n determinarea gradului de vulnerabilitate al fiecrui individ sunt luate n considerare att
influena factorilor biologici, psihologici, culturali ct i interaciunea continu a individului cu
astfel de factori, pe care el nsui i poate influena. n acest fel se poate vorbi de posibilitatea
participrii individului la dezvoltarea propriului nivel de vulnerabilitate.
Aceast dubl interaciune evideniaz dimensiunea temporal a vulnerabilitii n sensul
strict cronologic i n sens istoric (n relaie cu caracteristicile unei epoci istorice); astfel,
vulnerabilitatea nu mai este o trstur stabil, care caracterizeaz un individ ntreaga via.
Toi indivizii au un nivel propriu mai mult sau mai puin ridicat de vulnerabilitate, ntr-o
accepiune universal, independent de un anumit cadru particular.
Totui, exist un numr de trsturi de personalitate care favorizeaz vulnerabilitatea la stres:
1-tendine interpretative pe un fond de susceptibilitate crescut;
2-rigiditate, ncpnare;
3-tendine pronunate egocentrice, de autoafirmare;
4-tendine obsesive i fobice, pe un fond psihic anxios;
5-impulsivitate, emotivitate crescut;
6-agresivitate, inclinaii spre violen, etc.
Cnd impactul evenimentelor traumatice depete pragul de toleran corespunztor
nivelului de vulnerabilitate al unui individ apar tulburri n sfera psihicului. Persoanele cu trsturi
86

nevrotice sau cele suferind de o simptomatologie nevrotic prezint o reactivitate crescut, n

relaiile cu ceilali, avnd de fapt o sensibilitate crescut la manifestrile celorlali.
Reacia acut la stres
Este o tulburare tranzitorie de severitate semnificativ. Ea apare la individ fr nici o alt
tulburare mental aparent, n plin sntate, dup agresiuni severe fizice sau mentale ce pun n
pericol viaa pacientului. Durata episodului este de ore sau zile, iar un rol important l joac
vulnerabilitatea individual i capacitatea de a face fa evenimentelor.
Reacia imediat este ilustrat prin perplexitate, dezorientare i fug. Se instaleaz o
incapacitate de a reaciona congruent cu situaia, o team terifiant, disperare, depresie. Tranzitor
apare sentimentul de ireal i stranietate cu depersonalizare i derealizare.
Manifestrile neurovegetative asociate sunt palpitaiile, tahicardia, paloarea, hiperhidroza
(transpiraiile). Are loc retrirea evenimentului psihotraumatizant n plan ideativ, imaginativ,
flashback-uri. Pacientul ncearc evitarea stimulilor evocatori ai traumei: oameni, discuii, situaii.
Tulburarea de stres post-traumatic
Aceast entitate clinic conine un rspuns ntrziat sau prelungit la un eveniment sau situaie
stresant. i aici vorbim de persoanele care au fost participante sau martore la un eveniment
traumatic care a dus la decesul sau rnirea grav a lor sau a altora, sau a implicat o ameninare a
integritii fizice proprii sau a altora. Pacientul resimte experiena traumatic prin iluzii, halucinaii
i episoade disociative de flashback, inclusiv acelea care apar la trezire sau n cursul intoxicaiilor
cu substane. Trirea acestui moment a fost marcat de frica intens, neajutorare sau oroare alturi
de senzaia de irealitate, detaare sau chiar amnezia evenimentului. Ulterior apar comaruri,
imagini sau suferin marcat la rentlnirea cu orice element care aduce aminte de cele ntmplate
(locuri, oameni, conversaii etc.). Pacientul tinde s evite n mod persistent expunerea sa la
elemente traumatice asemntoare prin:
-eforturi de a evita gnduri, sentimente sau conversaii asociate cu trauma;
-eforturi de a evita activiti, persoane sau locuri care evoc amintiri despre traum;
-sentiment de detaare sau de nstrinare de ceilali;
-senzaia de predestinare restrictiv a viitorului.
Scade capacitatea de rezonan afectiv, anhedonie (lipsa plcerii), tocire emoional, detaare
de ali oameni, nereactivitate la ambian. Apar elemente depresive cum sunt reducerea sau
pierderea elanului vital, scade dorina de a tri, de a cunoate, de a iubi. Stimulii evocatori
declaneaz manifestri anxios-fobice; exist permanent teama reeditrii retririi iniiale. Asociaz
manifestri neurovegetative, reducerea activitii hipnice. Comorbid apar stri anxios-depresive, cu
risc suicidar. Forma evolutiv poate fi acut cu durata de evoluie sub 3 luni sau cronic cu
evoluie clinic peste 3 luni. n forma cu debut tardiv apar manifestri dup 6 luni de la situaia
traumatizant.
Tulburarea de adaptare
Se caracterizeaz prin stri de suferin subiectiv, de afectare emoional, care interfer cu
performanele i funcionarea social. Este determinat de existena unui eveniment stresant de
via sau o schimbare major (cel mai frecvent este imigraia dintr-o ar n alta sau de la sat la
ora). Elemente importante sunt predispoziia i vulnerabilitate individual cu o semnificaie mult
mai important pentru aceast tulburare dect pentru celelalte din aceast categorie. Comorbid
apare dispoziia depresiv, anxietate, sentimentul incapacitii de a face fa sau de a planifica
viitorul. Apar tulburri de conduit cum sunt comportamentul agresiv, disocial. Se instaleaz la
maxim 1 lun de la evenimentul stresant.
Tulburri disociative (conversive)
Aceste entiti au purtat diverse nume pornind de la isterie, conversie, tulburri disociative.
87

S-a renunat la termenul de isterie datorit conotaiilor disociative pe care l-a cptat de-a
lungul timpului.
Se manifest prin pierdere parial sau complet a unei integrri normale ntre amintirile
trecutului, prin care operm, senzaiile (selectate) prin care ne orientm i controlul micrilor prin
care executm. Aceste tulburri par a fi n legtur cu evenimente traumatizante, relaii
interpersonale perturbate (conflict marital), fiind considerat o cauzalitate psihologic.
Alte caracteristici ntlnite n aceast entitate sunt: durata manifestrilor este corelat cu
persistena problemelor individului pe care le recunoate sau le ignor, afiarea aspectului la belle
indifference, adic atitudinea detaat fa de situaia pe care o reclam. Nu poate fi decelat o
afeciune organic. Mai apar un polimorfism simptomatic, iar simptomele se remit la sugestie (MJ.
Georgescu).
Debutul i sfritul sunt de obicei brute. Unele tipuri de tulburri disociative tind s se remit
dup cteva sptmni sau luni, iar formele cronice cum sunt anestezia sau paralizia se pot
dezvolta dac debutul este asociat cu dificulti interpersonale. Exist o clar asociere n timp cu
probleme i evenimente stresante sau relaii perturbate.
Amnezia disociativa
Se remarca prin pierderea memoriei pentru evenimente recente importante. Amnezia este
centrata pe evenimente traumatice, stresante si este variabila, diferita de la un moment la altul, de
la un interlocutor la altul. Apare perturbarea activitatii profesionale si sociale.
Debutul poate fi la orice varsta si este ocazionat de situatii stresante. Evolutia este episodica de
la cateva ore la cativa ani iar prevalenta este mai inalta la femei.
Comorbitati: Tulburari depresive
Acte suicidare
Comportament disocial
Fuga disociativ
Se manifest ca simptom central prin plecarea brusc, imprevizibil i nemotivat, departe de
domiciliu, spre locuri cunoscute i semnificative afectiv. Apare amnezie parial sau total pentru
trecutul personal, inclusiv pentru datele de identificare. Aspectul n comportament este de
normalitate aparent; tulburarea de memorie nu este contientizat. Durata episodului este de zile
sau sptmni. Se menine autongrijirea bazal. n acest context individul i poate asuma o nou
identitate. Remisiunea este spontan. Revenirea se face cu reluarea activitii iniiale la acelai
nivel de competen.
Este cunoscut n unele culturi sub denumiri diferite:
Amok n unele zone ale Pacificului;
Latah n Indonezia;
Posesiunea n India;
Ataque de nervios n America Latin.
Stuporul disociativ
Este n strns legtur cu existena n antecedentele imediate a unei situaii
psihotraumatizante. Se manifest prin slab sau imposibil comunicare verbal, slab
responsivitate senzorial, scderea activitii motorii la hipokinezie sau akinezie. Se remarc un
grad de perturbare a contiinei.
Tulburarea de trans i posesiune (MJ. Georgescu)
Se manifest prin pierderea sentimentului de identitate personal, cu pierderea capacitii de
testare a realitii i impresia c este condus de alt personalitate, spirit, divinitate. Are un set
restrns de micri, posturi sau verbalizri.

88

Tulburri disociative motorii

n aceast entitate se ncadreaz paralizia (parial sau complet) a unui membru sau a unui
pri dintr-un membru care asociaz ataxie, incoordonare a membrelor inferioare, astazo-abazie cu
incapacitatea de a menine poziia de ortostatism, tremor al unui membru sau al ntregului corp. Pot
acuza pierderea vederii sau a auzului. De menionat este existena relaiei temporale cu o situaie
conflictual. Pacientul solicit o atenie special din partea anturajului, solicit investigaii
speciale, deoarece consider c tratamentele efectuate nu sunt eficace i consider c simptomele
nu au fost corect diagnosticate. Manifestrile clinice aduc totdeauna un beneficiu secundar. Din
punct de vedere neurologic aceste persoane nu au modificri patologice.
Tulburri somatoforme
Sunt un grup de entiti clinice caracterizate prin multiple acuze aparent somatice. Exist
convingerea pacientului c sufer de o afeciune neelucidat pentru care nu poate fi diagnosticat
corect. Din aceast cauz are preocupri intense pentru efectuarea sau repetarea unor investigaii
edificatoare. n realitate analizele au rezultate negative iar pacienii primesc asigurri c nu exist
nici o afeciune somatic. Debutul i evoluia sunt corelate cu existena unor situaii stresante.
Tulburarea de somatizare
Este o afeciune clinic ilustrat prin multiple acuze somatoforme, recurente, fluctuante care se
asociaz cu stri depresive sau anxioase. Pot aprea n aria oricrui aparat sau sistem; cele mai
frecvent ntlnite sunt aparatele cardiovascular, gastrointestinal, genital, cutanat. Simptomele sunt
nespecifice, lipsite de semnificaie pentru boala invocat i neconfirmate de investigaiile
paraclinice. Existena unui lung istoric de contacte medicale i investigaii multiple contureaz
diagnosticul. Pacienii nu accept idea unei afeciuni psihice i nu a uneia somatice. Acest periplu
prin cabinetele medicale face s apar un grad semnificativ de perturbare a activitii profesionale
i sociale.
Debutul este n adolescen sau la vrsta adult tnr (pn n 30 de ani). Prevalena mai nalt
se ntlnete la sexul feminine. Durata de evoluie este de ani. Afeciuni comorbide sunt tulburrile
anxioase, depresive, tulburarea histrionic a personalitii.
Tulburarea somatoform nedifereniat
Este o entitate clinic rezidual, asemntoare cu tulburarea de somatizare, dar care are un
tablou clinic mai putin elocvent, mai ters, mai estompat. El este ilustrat prin manifestri
somatoforme n special gastrointestinale sau genitourinare. Evoluia este de minim 6 luni.
Tulburarea hipocondriac
Este o afeciune ilustrat (G. Ionescu) prin grija obsesiv sau convingerea ferm c prezint o
boal somatic sever ale crei acuze somatoforme persistente sunt preocupri intense asupra
aspectului fizic pentru extremitatea cefalic cu teama apariiei unor defecte. Se d o interpretare
anormal a unor senzaii fizice banale. Exist caracterul migrator al acuzelor somatoforme, fr
respectarea organicitii (de exemplu, cefaleea cu caracter migrator). Sunt ignorate rezultatele
negative ale investigaiilor, care se repet n laboratoare diferite. Apare nencrederea sau
minimalizarea asigurrilor asupra strii de sntate, existnd convingerea ferm c este menajat i
nu i se spune adevrul despre boala grav pe care o are. Comportamentul este identic cu al unui
bolnav autentic. Debutul are loc n adolescen sau la adultul tnr, iar evoluia este ndelungat
(minim 6 luni) i fluctuant. Preocuprile excesive pentru sntate fac s apar perturbarea sau
invalidarea activitii socio-profesionale. Prevalena este de 6-7%, fr diferene ntre sexe.
Durerea psihogen

89

Este o entitate clinic ilustrat prin durere sever, persistent, cu localizare n una sau mai
multe arii corporale, fr a putea fi legat de o afeciune organic decelabil. Produce suferin i
determin perturbarea sau invalidarea activitii socio-profesionale. Cele mai frecvente dureri sunt
cele abdominale, cefaleea, iar la nivelul spatelui se pot confunda cu afeciunile coloanei vertebrale.
Cauza durerii poate fi corelat cu situaii conflictuale, frustrante sau factori psihologici. Debutul
este adesea la tineri. Are n general un beneficiu secundar, care poate determina intreinerea durerii.
Evoluia durerii poate fi acut cu durata de maxim 6 luni sau cronic cnd este de minim 6 luni.
Prevalena este de 10-12%, n special la femei.
Tratamentul tulburrilor nevrotice
Tratamentul tulburrilor de anxietate se adapteaz n funcie de comorbiditile psihiatrice
deoarece patologia anxioas asociaz rate crescute de afeciuni comorbide (tulburri afective,
consum de substane, tulburri de personalitate, tulburri de alimentaie, suicid, tulburrile de
anxietate ntre ele).
Pacienii cu tulburare prin panic pot obine beneficii clinice de pe urma a multiple terapii.
Tratamentul farmacologic include antidepresive (inhibitori selectivi ai recaptrii serotoninei,
triciclice, inhibitori de monoaminoxidaz, antidepresive cu aciune dual), benzodiazepine
(alprazolam, clonazepam, diazepam) iar n funcie de comorbiditi anticonvulsivante,
antipsihotice, -blocante, blocante de Ca, clonidin sau buspiron. Psihoterapia apeleaz la tehnici
de tip cognitiv-comportamental, psihodinamic scurt, familial, de grup, self-help, de relaxare sau
control al respiraiei. Terapia de expunere este eficient n cazul agorafobiei.
Fobia social rspunde foarte bine la psihoterapia cognitiv-comportamental, dar n anumite
situaii se impune asocierea tratamentului medicamentos cu antidepresive, benzodiazepine sau blocante (de exemplu propranolol nainte de expunerea la situaia fobogen).
n cazul fobiilor specifice accentual cade pe abordarea psihoterapeutic (psihodinamic de
dezvoltare a contiinei bolii, comportamental de tip desensibilizare). Tratamentul medicamentos
are rol secundar, ns n principiu nu este indicat.
Anxietatea generalizat beneficiaz de cele mai bune rezultate de pe urma combinaiei dintre
farmacoterapie (anxiolitice, antidepresive) i psihoterapie (cognitiv-comportamental, suportiv,
psihodinamic scurt).
Tulburarea obsesiv-compulsiv se trateaz cu antidepresive (triciclice, inhibitori selectivi ai
recaptrii serotoninei) la care se pot asocia anxiolitice, antipsihotice sau anticonvulsivante.
Concomitent se face psihoterapie psihodinamic, cognitiv-comportamental sau hipnoz.
Tulburarea posttraumatic de stres rspunde la combinaia dintre anxiolitice (clonazepam,
alprazolam, diazepam, buspiron) i antidepresive (triciclice, inhibitori selectivi ai recaptrii
serotoninei). n paralel se face psihoterapie (hipnoz, psihodinamic, cognitiv-comportamental).
Din cauza riscului de dependen psihologic, n tulburarea de somatizare trebuie evitate
psihotropele. Acestea se folosesc doar n perioadele de depresie acut i anxietate. Psihoterapiile
suportiv pe termen lung sau de contientizare sunt eficiente.
Tratamentul tulburrii conversive este psihofarmacologic (inhibitori selectivi ai recaptrii
serotoninei, antidepresive triciclice, benzodiazepine) i psihoterapeutic (comportamental,
orientat ctre contientizare, hipnoz).
Pacienii cu tulburare hipocondriac pot obine beneficii de pe urma psihoterapiei (dinamic,
cognitiv-comportamental, hipnoz), dar i de pe cea a tratamentului farmacologic (antidepresive,
anxiolitice).
Tulburrile disociative se preteaz psihoterapiei, n special hipnozei.

90

TULBURRILE DE PERSONALITATE (PSIHOPATIILE)

O definiie medical a personalitii ar fi urmtoarea: sistem de trsturi generale i relativ
stabile care definesc un anumit individ, fcndu-l s se deosebeasc de ceilali.
Tulburrile de personalitate au fost cunoscute o perioad ndelungat de timp sub numele de
psihopatii. Dicionarul Larousse caracterizeaz tulburrile de personalitate prin iritabilitate,
impulsivitate i o mare varietate de trsturi de caracter, manifestndu-se prin conduite antisociale
i care nu asociaz o culpabilitate contient. Modelele de comportament care persist sunt
inflexibile; indivizii nu se pot adapta la cerinele vieii i la normele societii.
n secolul al XIX-lea francezii le numeau dezordini; 30 de ani mai trziu n Anglia ele purtau
numele de deranjamente mintale. Freud este cel care va elabora teoria personalitii.
Actualmente ICD 10 definete tulburrile de personalitate prin modele comportamentale
persistente, nrdcinate adnc care se manifest ca rspunsuri inflexibile la o gam larg de
situaii personale i sociale. Trsturile de inadaptabilitate sunt stabile, durabile i inflexibile.
Aceste tulburri de personalitate apar n copilrie sau adolescen i se continu n viaa adult.
91

Modificrile de comportament nu se datoreaz unei alte afeciuni psihice sau boli organice
cerebrale. Persoanele cu tulburri de personalitate au simptome alloplastice - ncearc s se
adapteze la mediu pe care doresc s-l adapteze dup dorina lor (D. Prelipceanu). Ei nu se
consider niciodat vinovai, nu i consider comportamentul anormal. V. Predescu afirma despre
persoanele cu tulburri de personalitate c sufer din cauza societii dar i societatea sufer din
cauza lor. Adresabilitatea la medicul psihiatru e mic deoarece psihopaii nu consider ca au un
defect de adaptare, i neag simptomele i refuz ajutorul medical.
n esen, mecanismele patogenice derivate din viaa familial ar putea fi:
1
carena afectiv n special n timpul copilriei i dezechilibrul permanent al
familiei;
2
modele comportamentale parentale alterate, tulburri de personalitate sau
chiar afectarea strii de sntate mintal a prinilor;
3
atitudini educative extreme, excesiv permisive sau dimpotriv, rigide, cu
creterea intensitii sistemului punitiv (matratarea copilului). Atitudinile educative
neadaptate particularitilor temperamentale ale copilului pot fi de asemeni nocive;
4
familii conflictuale, cu probleme existeniale: srcie, rivalitate ntre soi,
alcoolism cronic, prini divorai, etc. (V. Vladu, G. Pasca).
Prevalena n populaia general este situat ntre 11 i 23% (D. Prelipceanu) fr a fi implicat
mai mult nici unul din cele 2 sexe.
Etiologia nu este elucidat dar se pare c este vorba despre modelul multifactorial (Lidia Nica
Udangiu; R. Mihilescu) n care sunt inclui factori genetici, factori biochimici la nivelul
sistemelor de neurotransmitori cerebrali, factori psihologici ndeosebi la nivelul copilriei, factori
educaionali. Modelul psihanalitic al tulburrilor de personalitate ar putea fi de luat un
considerare:
-caracterele orale ar putea fi corelate cu pasivitatea i dependena;
-caracterele anale ar putea fi corelate cu punctualitatea, exactitatea, obstinaia;
-caracterele narcisiste ar putea fi corelate cu exagerarea autostimei;
-caracterele obsesionale ar putea fi corelate cu rigiditatea i indecizia.
Descrierea acestor tulburri se suprapune peste clasificrile ICD 10.
Tulburarea de personalitate paranoid
Tabloul clinic se compune din urmtoarele trsturi: o sensibilitate excesiv la eecuri i
atitudini neprietenoase, tendina de a purta ranchiun permanent, refuzul de a ierta insultele,
loviturile, eventualele aprecieri negative venite din partea colegilor, prietenilor, cunotinelor.
Exist suspiciunea i tendina de a distorsiona tririle, un grad de interpretativitate, prin care
consider n mod eronat aciunile neutre drept acte ostile.
Se manifest prin combativitate i tenacitate n susinerea drepturilor personale, care nu sunt
adecvate situaiei prezente. n privina relaiilor familiale exist o suspiciune recurent privind
fidelitatea partenerului chiar i atunci cnd nu exist motive care s susin aceast impresie.
Privitor la propria persoan are o tendin de stim excesiv fa de sine i de calitile pe care le
are. Peste tot n jur explic prin conspiraii lipsite de substan evenimentele cu legtur la
propria persoan.
Alte trsturi asociate: dificulti n relaionare, slab toleran la frustrare, tendina de
autonomie, incapacitate de cooperare. Din aceaste cauze sunt persoane solitare care rar se
nconjoar de prieteni, sau i ntemeiaz cu dificultate o familie; sunt acceptai doar de familia de
provenien. Prevalena este mai nalt la brbai.
Tulburarea de personalitate schizoid
Se caracterizeaz prin rceal emoional cu detaare sau afect tocit. Persoanele cu acest tip de
tulberare de personalitate au puine activiti care le produc plcere, ei fiind adepii unor activiti

92

solitare. Au o capacitate sczut de a exprima cldur sau sentimente tandre; din aceast cauz nu
caut s stabileasc relaii apropiate cu persoane strine; au puini prieteni. Sunt indifereni fa de
lauda sau critica adresate de ceilali. Exist un interes sczut fa de stabilirea relaiilor sexuale cu
un partener i implicit fa de ntemeierea unei familii, iar n cazul ntemeierii ei implicarea
afectiv este minim. Au preocupri excesive pentru introspecie i reverie, nu pun mare pre pe
respectarea normelor sociale, pot fi coniderai de anturaj sau familie ca fiind nite persoane mai
ciudate.
Este mai frecvent ntlnit la brbai.
Tulburarea de personalitate disocial (antisocial)
Trstura esenial a acestui tip de tulburare de personalitate este diferena dintre
comportamentul individului i normele sociale i morale. Apare n copilrie sau adolescen cnd
tabloul cuprinde urmtoarele aspecte: copiii sunt mincinoi, fug de acas, fur, iniiaz bti, la
coal nu pot fi ateni i nu respect disciplina colar, chiulesc. Ei perturb orele, sunt obraznici
cu profesorii, iniiaz farse de prost gust att profesorilor ct i colegilor. Gsesc o plcere
deosebit n a chinui animalele, asociaz la vrste mici fumatul, consumul de alcool dar i
consumul de droguri (n accepia clasic). Odat cu naintarea n vrst persoanele cu acest tip de
tulburare de personalitate sunt n conflict permanent cu societatea prin violarea legilor, au
manifestri clastice (spartul obiectelor, geamurilor, trntitul uilor) sau agresive, n special
heteroagresive. Pot lovi pe oricine la contrarieri minime. O alt trstur este incorectitudinea:
minitul repetat i manipularea celor din jur pentru profitul personal. Vin n contradicie cu legea i
din aceast cauz sunt adesea persoanele care populeaz penitenciarele. Au incapacitatea de a
nva din experienele negative; din aceast cauz pot repeta experienele negative i deveni
recidiviti. Sunt incapabili de a menine un comportament stabil colar, profesional, familial.
Pentru ei important este plcerea personal (plcerea de a consuma alcool, absentarea de la
serviciu, coal) i nu se gndesc la consecinele profesionale sau familiale. Dei pot ntemeia cu
uurin o familie o menin cu mare greutate, nu sunt interesai de responsabilitile care le revin.
Asociaz frecvent consumul de alcool sau droguri.
Tulburarea de personalitate disocial pare a fi asociat cu mediul urban i nivelul economic
precar. Este mai frecvent ntlnit la brbai: raportul este de 3/1 fa de femei.
Aproximativ 70-75% din persoanele ntlnite n penitenciare au tulburare de personalitate
disocial.
Tulburarea de personalitate emoional-instabil
Adest tip de tulburare de personalitate se caracterizeaz prin manifestri impulsive,
nondeliberative, fr a lua n considerare consecinele. Exist dou forme n cadrul acestei
tulburri: tipul impulsiv i tipul borderline.
Tipul impulsiv
Aceast tulburare de personalitate se caracterizeaz prin instabilitate emoional, acte
coleroase, violente, manifestri clastice, explozii comportamentale. Au tendina de minimalizare
a consecinelor negative ale actelor impulsive cu regrete i scuze retrospective. Menin cu greu o
activitate ce nu are o recompens imediat. Dispoziia este disforic i capricioas (Lidia Nica
Udangiu, R Mihilescu).
Prevalena mai mare este ntlnit n rile occidentale fa de cele orientale, n sud dect n
nord, la popoarele latine dect cele slave. Evoluia este relativ continu. Se poate asocia consumul
de substane.
Tipul borderline
Tulburarea de personalitate de tip borderline are urmtoarele caracteristici n care sunt incluse
instabilitatea emoional asociat cu imaginea de sine, preferinele (chiar i cele sexuale) neclare
sau tulburate. Relaiile interpersonale sunt rapid schimbtoare, iar reaciile impulsiv-agresive la
incitaii minime, asociate cu sentimentul de vid interior. Comportamentul este imprevizibil, iar
93

acreditarea afectiv este exclusiv (univoc pozitiv sau negativ). Fac eforturi excesive pentru a
preveni un eventual abandon din partea partenerului. De menionat posibilitatea comiterii de
tentative de suicid sau acte de autovtmare.
Prevalena este de 2-3% din populaia general.
Tulburarea de personalitate histrionic
De-a lungul timpului acest tip de tulburare a purtat denumirea de isteric. S-a renunat la el
datorit conotaiei peiorative a acestui termen. Apare n copilrie sau adolescen cu emoii intens
trite i nevoia imperioas de a fi n centrul ateniei, auto-dramatizare, expresie teatral: vorbesc
tare i mult, coninutul discursului este lipsit de substan, au labilitate dipoziional,
sugestibilitate, impresionabilitate crescut. Sunt uor de influenat de ctre alte persoane. Au un
comportament seductor i provocator, se folosesc de aspectul fizic pentru acest lucru,
mbrcmintea ete intens studiat pentru a atrage atenia, pentru a fi n centrul grupului. Orice
incitare sau refuz sunt considerate drame, iar reacia persoanei este diproporionat. Fac tentative
de suicid demonstrative, care apar dup certuri, discuii, contrarieri iar beneficiul este o int
obligatorie.
Tulburarea de personalitate anancast
Tulburarea de personalitate anancast se caracterizeaz prin sentimente de ndoial i pruden
excesiv cu nalt valorizare a regulilor, regulamentelor, ordinelor. Sunt performeri ai detaliilor,
nclinai spre perfecionism extrem, militani ai lucrului bine fcut (au rbdarea de a despica firul
n patru). Aceti indivizi sunt voluntari ai muncii i devotamentului, dau dovad de
contiinciozitate, scrupulozitate, inflexibilitate; merg pn acolo nct elimin plcerea sau relaiile
interpersonale, sunt nite persoane rigide. Au intoleran fa de compromis, corupie; sunt adepi
ai standardelor nalte, autoimpuse. Manifest exigen fa de ceilali; exist tendina de a le
impune propriile standarde care i fac greu de suportat pentru anturaj. Se tem de schimbare, de
locuri de munc noi, de colegi sau cunotine recente iar din aceast cauz au relaii interpersonale
reduse.
Tulburarea de personalitate evitant (anxioas)
Elementul esenial n tulburarea de personalitate evitant sunt sentimentele de team, de
tensiune i ngrijorare cu nencredere n forele proprii. Apare convingerea c sunt inferiori din
punct de vedere social, evit activitile ce implic relaii interpersonale. Au sentimentul de
inferioritate indiferent de rezultatele obinute i au o preocupare deosebit privind criticile sau
rejecia social. Comportamentul este de autodevalorizare, prefer activiti solitare tocmai pentru
a preveni eventualele respingeri. Nu doresc s se asocieze cu persoane dect dac sunt apreciai i
nu i exprim prerile n public pentru a nu deranja. i impun restricii n stilul de via din cauza
nevoii de a avea securitate fizic.
Ezit n momentul n care trebuie s-i asume responsabiliti, refuz orice activitate nou care
i poate pune n dificultate, intr n panic n orice context ce d sentimentul insecuritii, care
aduce orice element de noutate.
Tulburarea de personalitate dependent
Acest tip de tulburare de personalitate se caracterizeaz prin dorina i autorizarea altora de a
lua decizii importante pentru viaa sa. Pacientul este de acord s subordoneze interesele personale
fa de nevoile celor de care este dependent. Are o stim de sine redus, i subestimeaz proriile
caliti. Orice aciune intreprins are nevoie de aprobare i suport. Nu dorete s formuleze nicio
dorin personal sau o cerere neimportant. Are nevoie de ataament, motiv pentru care se simte
prost dispus cnd este singur de teama c nu i poate purta singur de grij. Are o team continu
de a nu fi abandonat de persoana cu care se afl n relaii apropiate. i limiteaz relaiile sociale la
94

cei de care este dependent. Are capacitate limitat de a lua decizii n via dac nu primete
asigurri repetate din partea celorlali; acord altora girul propriilor responsabiliti.
Evoluia este continu.
Exist adesea situaii cnd la un pacient ntlnim mai multe trsturi fr a fi specifice pentru o
anumit tulburare de personalitate, cu un set specific de simptome. n aceast situaie se pune
problema tulburrilor mixte de personalitate.
Tratamentul
n afara episoadelor acute de decompensri (micropsihotice, dispoziionale) psihoterapia
reprezint abordarea de baz a tulburrilor de personalitate. Sunt eficiente una sau mai multe tipuri
de psihoterapie, dintre care cele mai importante sunt: cognitiv-comportamental, psihanalitic,
familial, suportiv sau de grup.
Inhibitorii selectivi ai recaptrii serotoninei (sertralina, paroxetina, escitalopramul,
fluvoxamina, fluoxetina) i antipsihoticele n doze reduse se pot folosi ca adjuvante ale
psihoterapiilor.
Indiferent de tipul tulburrii de personalitate cei cu trsturi anxioase pot obine beneficii de pe
urma administrrii benzodiazepinelor (cu atenie sporit datorit riscului de dependen mai mare
la aceast categorie de pacieni) sau inhibitorilor selectivi ai recaptrii serotoninei.
Agresivitatea din tulburrile de personalitate poate fi ameliorat cu neuroleptice n doze mici,
inhibitori selectivi ai recaptrii serotoninei sau carbamazepin.
Controlul depresiei se face cu antidepresive, iar al instabilitii afective cu valproat,
carbamazepin sau litiu.
Eficacitatea farmacoterapiei pentru tratamentul de lung durat este limitat.

TULBURRI DE ALIMENTAIE
Anorexia nervoas (mental)
Anorexia nervoas este o tulburare a instinctului i comportamentului alimentar, care apare cu
precdere la sexul feminin, n perioada adolescenei. Ca i cauzalitate se pare c interaciunea
dintre factorii socio-culturali i biologici sunt implicai n aceast tulburare. Prevalena este n
cretere mai ales la tinerele al cror ideal estetic este ilustrat prin subponderalitate. Aceast
tulburare se caracterizeaz prin pierderea deliberat n greutate, indus i susinut de pacient. Se
fac eforturi de inhibare a pulsiunii alimentare i scderea aportului alimentar i se asociaz un
comportament congruent de reducere a greutii corporale (vrsturi, folosirea de purgative).
Pacientele au o continu team de a nu depi greutatea propus care e de obicei cu 15% mai mic
dect cea normal. Pot aprea distorsiuni n perceperea imaginii corporale, n care teama de
ngrare persist ca o idee supraevaluat. Din punct de vedere endocrinologic apar modificri n
lanul hipotalamo-hipofizo-gonadal.
95

Evoluia se ndreapt fie ctre episod unic pe durat de civa ani, fie ctre tendina la
cronicizare.
Bulimia nervoas
Bulimia nervoas este o tulburare caracterizat prin perioade (crize) de supraalimentare dar
i o preocupare deosebit privind controlul greutii. Elementul central este frica de a nu-i pierde
silueta. Cantitatea de alimente ingerat este mai mare dect ar putea mnca majoritatea oamenilor
n aceeai perioad de timp. Are senzaia de incapacitate de a se stpni sau de a opri ngurgitarea.
Ingestia se face cu rapiditate i niciodat n prezena anturajului; nu se oprete dect atunci cnd
apar durerile abdominale sau nu mai pot inghii. n acest context ia msuri severe pentru a-i
corecta greutatea prin provocarea vrsturilor, consumul excesiv de laxative. ntre perioadele de
supraalimentaie comportamentul alimentar este normal, iar consecinele somatice sunt datorate
vrsturilor: apar modificri gastrice, esofagiene, tulburri hidroelectrolitice care pot avea potential
letal. Tulburarea evolueaz cronic, dar pot aprea remisiuni spontane.
Asociaz depresie i furt patologic.
Tratamentul
n anorexia nervoas nu exist un tratament psihofarmacologic cu eficien dovedit (poate fi
totui util un inhibitor selectiv al recaptrii serotoninei, de exemplu fluoxetina). Tipurile de
psihoterapie care dau rezultate n cazul acestei patologii sunt terapia de grup, cognitivcomportamental i cea familial.
Bulimia nervoas rspunde cel mai bine la tratamentul combinat: medicamentos
(antidepresive) i psihoterapeutic (individual, de grup, cognitiv-comportamental).

TULBURRI ALE DEPRINDERILOR, OBICEIURILOR I IMPULSURILOR

Aceste tulburri cuprind (includ) acte repetate fr o motivaie anume, iar cauzele acestor stri
nu sunt ntelese; ele sunt consecina unor tendine instinctuale imposibil de stpnit. Aceste acte
modific comportamentul ducnd la apariia prejudiciilor att pentru subiect ct i pentru anturaj.
Tendinele impulsive sunt precedate de o stare de tensiune psihic, nelinite interioar. Efectuarea
lor este urmat de plcere sau scdere a tensiunii psihice, confort psihic pe care l resimte ca o
desctuare. Individul este capabil s aprecieze corect consecinele actelor sale pe care le duce la
bun sfrit i nu este capabil de a-i inhiba pulsiunea. Capacitatea cognitiv este normal.
Jocul patologic
Aceast entitate reprezint atitudinea compulsiv fa de jocurile de noroc. Atitudinea este n
concordan cu dorina pacientului (egosintonic) i contravine valorilor i obligaiilor sociale,
ocupaionale, materiale i familiale. Individul nu se poate abine s joace, are o dorin imperioas
care este greu de controlat, asociat cu preocupri, idei i imagini ale etapelor jocului. nainte de
96

nceperea jocului are stare de irascibilitate, tensiune disforic ; dup ce se consum edina de joc
apare o stare de relaxare, de bine. Nevoia de a rezolva dorina crete odat cu participarea la joc i
cu creterea mizelor. Orice alt activitate devine subordonat indiferent de consecine. n final pot
i piard sau s i vnd bunurile, fac mprumuturi pe care nu le pot rambursa.
Piromania (incendierea patologic)
Acesta este un comportament caracterizat prin impulsiunea repetat de a da foc, cu o plcere
special i admiraie n faa focului sau a stingerii acestuia. Nu exist un motiv aparent care s
determine incendierea cum ar fi rzbunarea, ctiguri materiale sau extremism. nainte de
comiterea actului incendiator exist o stare de tensiune psihic crescnd iar la ndeplinirea lui
apare o stare de relaxare i confort. Realizeaz c este un pericol pentru integritatea celorlali, ca i
pagubele materiale pe care le produce, dar nu se poate opri. Recidiveaz pn este prins.
Cleptomania (furtul patologic)
Este entitatea clinic care se caracterizeaz prin pulsiunea repetat de a fura obiecte inutile sau
pe care poate s i le cumpere. Nu se are n vedere n acest caz uzul personal al obiectelor furate;
ele pot fi aruncate, stocate sau returnate. Pn la comiterea actului exist o stare de tensiune
psihic marcat, nelinite psihomotorie, iar dup comiterea lui apare relaxarea, o stare de confort.
Furtul se face solitar fr a avea complici, i ia msuri de prevedere dar nu att de sigure. ntre
episoade apreciaz corect situaia i o regret dar o repet de fiecare dat. Comportamentul se
accentueaz n perioadele de stres, depresie sau anxietate i are o frecven mai mare la femei.
Trebuie difereniat aceast afeciune de furtul calificat.

URGENE PSIHIATRICE
Urgen n psihiatrie reprezint situaia n care se afl o persoan a crei stare psihic este
caracterizat de semne i simptome indicatoare de gravitate (semnificnd fie o ameninare pentru
integritatea psihic a sa sau a altora, fie o suferin intens), situaie a crei rezolvare rapid
impune parcurgerea unui algoritm diagnostic i terapeutic riguros (Lidia Nica Udangiu, R.
Mihilescu, D. Prelipceanu).
Suicidul
Suicidul este considerat un act contient de autoanihilare. Actul nu este ntmpltor, subiectul
apelnd la el pentru rezolvarea unei stri critice care poate induce o suferin imens. Opiunea
suicidar este asociat cu existena unor nevoi nemplinite, nerealizate, fiind expresia unor
conflicte ntre supravieuire i impasul existenial, dar i ntre nevoia de evadare i sentimentul
profund de neajutorare. Adesea persoana predispus la un asemenea gest emite semnale de
97

avertisment de multe ori nenelese, minimalizate sau ignorate prin care solicit ntr-o modalitate
proprie ajutorul.
Problema suicidului trebuie analizat psihologic prin prisma periculozitii i premeditrii.
Periculozitatea se refer la modalitile de rezolvare a actului n sine i care n majoritatea cazurilor
sunt radicale - spnzurare, defenestrare, mpucare, intoxicaii voluntare polimedicamentoase - i
realizate n condiii care limiteaz posibilitatea de intervenie.
Intenionalitatea este apreciat prin valoarea premeditat a mesajului lsat. Eecurile
sentimentale, crizele existeniale, materiale, familiale, sociale se constituie n motive ale suicidului
iar anterior comiterii actului suicidar sunt reduse la mesaje scrise cu dimensiuni aparent simple.
Premeditarea este mereu prezent cu implicarea unor acte care sunt congruente cu planuri precise.
Corelat cu aceste aspecte se poate afirma c rata suicidului este ntr-o continu cretere. De cele
mai multe ori suicidul se coreleaz fie cu o boal psihic, fie cu o stare psihic particular ce se
manifest la un subiect care nu este bolnav psihic.
D. Cosman descrie: suicidul non-patologic pleac de la libertatea de alegere a unei soluii din
mai multe variante, chiar dac soluia este aceea a suprimrii vieii. Alegerea este liber,
contient, raional motivat. Ea este greu de nteles pentru cineva din afar, chiar dac este
motivat ca unica variant de a iei dintr-o situaie limit. Aici se ncadreaz suicidul efectuat n
cazul persoanelor cu afeciuni somatice incurabile, mutilri, abandonul vrstnicilor, emigrri.
Tot aici se ncadreaz i suicidul produs n condiii de stres deosebit datorat tehnologizrii i
automatizrii muncii, zgomotului accentuat, creterii tensiunii afective. Pe de alt parte condiiile
de suprasolicitare senzorial, bombardarea cu noiuni informaionale variate i n cantitate mare fac
ca individul s nu mai poat ine pasul i singura modalitate de ieire din situaie s fie suicidul.
Jacobson citat de D. Cosman apreciaz c o perioad de criz poate dura n jur de 6-8 sptmni,
dar c ntr-o criz permanent sunt toxicomanii.
Dicionarul de psihologie Larousse amintete faptul c exist un fel de predispoziie familial
pentru suicid, unde ns exist o condiionare social, mai mult sau mai puin contient, care l
pregtete pe subiect s accepte ideea de a-i lua viaa n anumite circumstane.
n Africa de exemplu suicidul este adesea ultimul mijloc de a se rzbuna pe un adversar ;
disperatul se omoar cu intenia de a nu-i lsa nicio clip de tihn celui care l-a ofensat.
Sinuciderea pare a fi contagioas n sensul c se nregistreaz sub aspectul unor adevrate
epidemii de mori voluntare n anumite locuri sau n anumite situaii (ordin religios).
Suicidul patologic reprezint numrul cel mai mare de cazuri. El este urgen n psihiatrie
deoarece unele tulburri psihice pot sfri prin suicid.
Suicidul este urgena psihiatric cea mai frecvent ntlnit i de departe cea mai redutabil ca
gravitate. Este a 8-a cauz de deces.
Dintre cauzele medicale psihiatrice asociate cu suicidul sunt tulburrile afective i anume
depresia. Riscul de suicid este determinat de dispoziia depresiv alturi de prezena halucinaiilor
auditive cu caracter autolitic i a ideilor delirante congruente. De menionat c n acest tip de
tulburare suicidul e mai frecvent n perioada de afundare n depresie i n coada depresiei cnd
simptomele ncep s se mai tearg iar pacientul s contientizeze afeciunea. n schizofrenie riscul
suicidar este dat de prezena halucinaiilor imperative autolitice sau a depresiei post schizofrene,
dar apare i n mod inexplicabil, bizar. Suicidul n schizofrenie poate fi efectuat n orice moment
de evoluie, este calculat, fcut cu snge rece i din aceast cauz trebuie identificai factorii de risc
ct mai precoce.
Un alt factor de risc pentru suicid l reprezint tulburrile de personalitate
borderline,dependent, antisocial (disocial); ultima asociaz i consumul de substane, n special
alcoolul, care confer un risc adiional.
Referindu-se la factorii asociai suicidului R. Doron i F. Parot afirmau c acesta este mai
frecvent n mediul rural iar tentativele de suicid sunt mai des ntlnite la ora. Tentativa este mai
ales o opiune a tinerilor (adolescenilor) iar rata sinuciderilor reuite mai crescut la persoanele n
vrst.
98

Femeile au mai multe tentative de suicid dect brbaii.

B. Sadock arta c brbaii prefer metodele violente ca armele de foc iar femeile ingestia
acut voluntar de diverse substane.
n privina vrstei riscul crete odat cu ea:
- la brbai vrful riscului de sinucidere apare dup vrsta de 45 de ani, iar la femei vrful se
constat dup 65 de ani;
- persoanele n vrst ncearc mai rar s se sinucid dar reuesc mai frecvent;
- dup 75 de ani rata sinuciderilor crete la ambele sexe;
- n prezent are loc creterea rapid a ratei sinuciderilor la tinerii ntre 15-24 ani.
n privina rasei, dou din trei sinucideri sunt comise de brbai albi aduli; riscul este mai mic
la populaia de culoare.
Religia influeneaz suicidul: rata cea mai ridicat este la protestani iar cea mai sczut la
catolici, evrei i musulmani.
n privina statutului marital rata cea mai mare este la persoanele nacstorite, este ridicat la
persoanele divorate, iar decesul partenerului marital crete riscul.
Afeciunile somatice severe sau n stadii terminale ca i tulburrile psihice cresc riscul de
suicid.
Ali factori de risc: omajul, senzaia de lips de speran, probabilitatea redus de a fi salvat;
posesia de arme de foc; istoric familial de suicid.
Strile confuzionale
Strile confuzionale au etiologie organic n majoritatea cazurilor, dar simptomatologia are
manifestri cu aspect psihiatric. n cadrul acestui sindrom ntlnim dezorientare temporo-spaial,
tulburri ale senzorialitii manifestate prin halucinaii i iluzii, tulburri de gndire cu incoeren
ideo-verbal, tulburri de atenie. Strile confuzionale pot aprea n cadrul sevrajului la alcool, n
intoxicaiile acute cu diverse substane, demene. Mai rar le putem ntlni n schizofrenie sau
episodul maniacal.
Agitaia psihomotorie
Agitaia psihomotorie este frecvent ntlnit n patologia psihiatric. Caracteristicile ei sunt
diferite n funcie de entitatea n care apare.
n demene sau oligofrenie agitaia apare brusc la incitaii minime, are caracter stereotip, cu
tendin la agresivitate verbal n demene i fizic n oligofrenie.
Agitaia din strile maniacale poate mbrca aspectul iritabilitii n perioadele prodromale,
poate asocia polipragmazie (efectuarea mai multor activiti n acelai timp) sau poate mbrca
aspectul extrem furorul maniacal.
Strile depresive pot include ca semn agitaia psihomotorie. Ea se caracterizeaz printr-o stare
de nelinite i dezordine motorie de mare violen, cum ar fi loviri, omucideri, sinucideri sau
raptus melencolic.
n epilepsie agitaia poate apare intercritic la incitaii minime cu aspect de furor epilepticus, de
asemenea cu mare agresivitate urmat de amnezie.
n cadrul tulburrilor de personalitate care se pot decompensa putem ntlni uneori alura
teatral cu tendina de a impresiona sau antaja, iar n tulburarea de tip antisocial agitaia poate
deveni suficient de intens pentru a intra n conflict cu legea.
n strile reactive agitaia este generat de sentimentul de frustrare i de paroxismele anxioase.
Agitaia este dezorganizat, discret, pacienii se mic ncontinuu, i frng minile, cer
compasiune.
n schizofrenie apare imprevizibil, are intensiti variabile de la redus la extrem, conduita
este incomprehensibil, iar vorbirea i micrile au caracter simbolic.

99

TERAPIA PSIHOLOGIC
Psihoterapia este definit ca o aciune psihologic sistematic, planificat i intenional,
avnd la baz un sistem teoretic conceptual bine pus la punct i trebuie exercitat de ctre un
psihoterapeut calificat (medic sau psiholog) asupra pacientului. Aceast metod terapeutic trebuie
nceput numai dup o evaluare fcut de medicul psihiatru care apreciaz oportunitatea
psihoterapiei.
Psihoterapia poate fi privit i ca o relaie interpersonal ntre pacient i psihoterapeut, relaie
menit s investigheze i s neleag natura tulburrilor psihice ale pacientului, n scopul de a
corecta aceste tulburri i a-l elibera pe pacient de suferin. Suferina psihic se poate manifesta
sub forma unor atitudini, sentimente, tipuri de comportament sau simptome, care creeaz tulburri
pacientului i de care acesta dorete s se elibereze.
Obiectivul major al psihoterapiei const n a produce modificri n sfera personalitii
pacientului, modificri care l vor ajuta pe acesta s realizeze o adaptare mai eficient i mai stabil
la mediu.

100

Psihoterapia se aplic la o gam larg de tulburri psihice, ncepnd cu crizele existeniale,

tulburrile din sfera personalitii, nevrozele, afeciunile psihosomatice, bolile organice cronice i
terminnd cu susinerea psihoterapeutic a unor pacieni psihotici, aflai n faza de remisiune, unde
vine n completarea tratamentului psihiatric.
Exist i un numr de persoane normale (cu o familie bine organizat i afectuoas, cu
succese profesionale) care solicit psihoterapia pentru c au impresia c nu au trit la nivelul
expectaiilor lor i nu i-au realizat potenialul psihic la nivelul maximal.
Sunt ns categorii de pacieni care nu beneficiaz de avantajele psihoterapiei:
-deficienii mintal - incapabili s neleag sensul interpretrilor psihoterapeutului sau s
descopere cauzele i soluiile propriilor probleme;
-persoanele care nu reuesc s realizeze un contact uman, i deci nici relaia psihoterapeutic
(unii psihopai, unii pacieni psihotici).
Majoritatea specialitilor sunt de prere c obiectivele psihoterapiei vizeaz n principal
urmtoarele aspecte:
-Scoaterea pacientului din criza existenial n care se afl.
-Reducerea sau eliminarea simptomelor.
-ntrirea eului i a capacitilor integrative ale personalitii pacientului.
-Rezolvarea sau restructurarea conflictelor intrapsihice ale pacientului.
-Modificarea structurii personalitii n vederea obinerii unei funcionri mai mature, cu o
capacitate de adaptare eficient la mediu.
-Reducerea (sau nlturarea dac este posibil) a acelor condiii de mediu care produc sau
menin comportamente de tip dezadaptiv.
-Modificarea opiniilor eronate ale subiecilor despre ei nii i despre lumea nconjurtoare.
-Dezvoltarea la subieci a unui sistem clar al identitii personale.
Karasu (1980) clasific sistemele psihoterapeutice n raport cu trei concepte de baz, fiecare
coal psihoterapeutic pivotnd cu precdere n jurul unuia din aceste concepte. Cele trei
concepte - criterii sunt: dinamic, comportamental, experimental.
Fiecare concept, n funcie de care autorul mparte sistemele psihoterapeutice, constituie, de
fapt, un domeniu tematic, un sistem de referin n raport de care este interpretat natura relaiei
terapeut - pacient.
I. Psihoterapii de orientare dinamic
Terapiile psihodinamice pun accent pe descoperirea de ctre pacient a variatelor procese
psihologice de natur incontient, procese ce stau la baza structurii personalitii sale i a formrii
mecanismelor sale de adaptare. Aceste descoperiri brute i intuitive ale pacientului sunt cunoscute
sub numele de insight sau iluminare.
Potrivit teoriilor psihodinamice, pacientul posed o serie de scopuri n via, atitudini,
motive, opinii n legtur cu sine nsui, de care este contient i pe care se strduiete s le
urmeze, ct i un set de motivaii i conflicte incontiente care i au originea n relaiile i
experienele din copilria sa. Prezena acestor coninuturi de natur incontient n perioada adult
poate fi nociv pentru pacient din cel puin dou motive:
-ele sunt specifice relaiilor din copilrie, care nu mai exist (acele relaii sunt caracterizate prin
imaturitate i egocentrism);
-nefiind contientizate ele opereaz din umbr, dar eficient, asupra pacientului aflat n perioada
prezent, scpnd de sub controlul raional al acestuia.
Pacientul nu mai poate s fie acea persoan care ar dori s fie pentru c, fr s i-o
mrturiseasc deschis, el de fapt dorete s fac n acelai timp lucruri incompatibile, se afl n
conflict permanent cu sine nsui i de aceea se simte mereu ameninat i frustrat.
Aceast stare pune n aciune mecanisme defensive care reprezint moduri nerealiste de
adaptare - generatoare de tulburri de natur emoional (anxietate, depresie, acuze somatoforme,
etc.).
101

Insight-ul se refer la descoperirea acestor fore incontiente care opereaz din umbr,
mpiedicnd pacientul s duc o existen la nivelul posibilitilor sale reale.
Psihanaliza
n sensul strict, psihanaliza se refer la sistemul conceptual i la psihoterapia inspirate direct
din lucrrile i tehnica terapeutic ale lui S. Freud i ale urmailor lui, grupai n institute i
asociaii care utilizeaz aceast metod.
Ea poate fi considerat, n acelai timp, o teorie psihologic asupra dinamicii naturii umane,
o metod de cercetare i abordare psihoterapeutic.
n psihanaliza clasic, pacientul este ntins pe o canapea iar terapeutul este aezat n afara
cmpului vizual al pacientului pentru a nu inhiba comunicarea.
Relaxarea (favorizat de poziia ntins) permite un flux liber al ideilor, gndurilor i
sentimentelor. Pacientul poate vorbi despre orice i vine n minte, orict de neplcut sau irelevant
ar prea. Aceast tehnic se numete asociaie liber. Treptat, asociaiile libere ale pacientului
vor conduce ctre descoperirea materialului incontient.
Pacientul se poate confrunta cu blocaje cnd relatrile lui se ntrerup; n aceste ocazii pot
interveni schimbri de direcie sau momente n care pacientul se ridic i se ndreapt spre
fereastr.
Dup Freud, aceste blocaje sunt foarte importante pentru c indic rezistena clientului,
punctele lui de reprimare.
Visele sunt considerate foarte importante pentru analiz; Freud afirma c, n timpul somnului,
aprarea ego-ului este mai slab, permind gndurilor i dorinelor reprimate s ias la suprafa.
Ele pot reprezenta o mplinire a dorinelor fr s exprime direct ce anume dorete
individul, sub forma deghizat a simbolurilor. Din acest motiv, analiza poate fi realizat numai de
un profesionist.
n timpul edinelor terapeutice, poate interveni transfer (t) -ul, n cadrul cruia pacientul
transfer asupra terapeutului sentimente i stri emoionale pe care le-a avut fa de alte persoane
n perioadele anterioare ale vieii sale.
Transferul este utilizat ca material pentru interpretare; terapeutul va explica pacientului ce
anume relev transferul su, fr a-i da sfaturi.
Pacientul este ncurajat s gseasc singur soluia pentru problemele sale.
Terapia prin joc este o aplicare a psihanalizei la nivelul copiilor, care nu pot sau nu doresc si verbalizeze problemele. Copilul i va dezvlui problemele ntr-un mediu securizant - camera
de joac - unde va fi observat de terapeut. Acesta nu va critica copilul i nu-i va ntrerupe jocul,
orict de bizar ar fi. Pe baza observaiilor sale, terapeutul va decide asupra cauzelor problemelor
copilului.
Separat de acest proces analitic, copilul va avea posibilitatea s acioneze asupra propriilor
probleme, s se rzbune pe ppua (n loc de printe sau frate), s exploreze, s caute consolare sau
s rezolve propriile dificulti emoionale. Aceasta este pentru copil o ocazie de a regresa ctre
stadiile timpurii de dezvoltare.
II. Psihoterapii de orientare comportamental
Aprute ca o reacie fa de psihoterapiile bazate pe insight, care puneau un accent deosebit
pe forele ascunse, de natur incontient ale psihicului uman, psihoterapiile comportamentale se
ocup de comportamentul observabil i de condiiile de mediu care l modeleaz, psihoterapia fiind
neleas ca un proces de nvare.
Reaciile, emoiile i deprinderile dezadaptive au fost achiziionate n cursul istoriei vieii
individuale i ele s-au fixat deoarece au permis cndva subiectului s evite anumite experiene
traumatizante.
Ele tind s fie repetate nu numai n prezena stimulilor aversivi care le-au generat, ci i ntr-o
serie de situaii cu caracter similar.
102

Psihoterapia comportamental nu vizeaz o reconstrucie i o restructurare a personalitii ci

doar reducerea i eliminarea simptomelor. Scopul psihoterapiei const n decondiionarea
subiectului de comportamente nedorite i n nlocuirea lor cu comportamente dezirabile.
Conceptele de baz ale psihoterapiei comportamentale sunt cele de ntrire social i de
control al comportamentului.
Principiul ntririi se refer la utilizarea i manipularea stimulilor ambianei astfel nct
anumite categorii de comportamente s fie recompensate i n felul acesta s creasc posibilitatea
lor de manifestare.
Psihoterapia devine astfel un proces logic de control al comportamentului bazat pe
cunoaterea condiiilor care permit modificarea acestuia.
Tehnici ale psihoterapiei comportamentale
Din categoria acestor tehnici amintim:
Tehnica stingerii comportamentelor nedorite - pornete de la ideea c modelele de
comportament nvate au tendina de a slbi i de a disprea n timp dac nu sunt ntrite
corespunztor.
Tehnica desensibilizrii sistematice - prin care subiectul este nvat s se relaxeze, dup care i
se arat poze ale obiectului fricii sau problemelor sale pentru a-l desensibiliza sau pentru a reduce
rspunsurile nefavorabile. Expunerea la obiectul sau situaia care produce team arat c nu exist
motive ntemeiate de anxietate. Metoda trateaz cu succes fobiile.
Psihoterapia aversiv - presupune nlturarea modelelor de comportament nedorite prin metoda
clasic a sanciunilor. Sanciunea presupune att nlturarea ntririlor pozitive ct i utilizarea unor
stimuli aversivi. Cel mai des utilizai stimuli aversivi sunt ocurile electrice.
III. Terapii cognitiv - comportamentale
Terapeuii care practic restructurarea cognitiv ncearc s schimbe nu numai
comportamentul pacienilor ci i perspectiva negativ pe care acetia au nvat-o n timp; pacienii
sunt ajutai s-i schimbe percepiile i raionamentele iar n acest fel, i comportamentele.
Principalele tipuri de terapii cognitiv - comportamentale sunt:
a). Terapia cognitiv-comportamental a lui Beck.
Acesta consider c tulburrile psihice, n special depresia, sunt cauzate de modurile negative
de gndire ale pacientului, nvate de-a lungul anilor i formate n urma unor eecuri timpurii sau
a unor evenimente negative. Are loc o generalizare, pacientul vznd orice ca pe un eec.
Terapia lui BECK i propune s modifice nivelurile cognitive i comportamentale. Sarcinile
sunt disociate n pai mici astfel nct pacientul s poat realiza achiziiile pozitive. Terapeutul i
pacientul coopereaz pentru descoperirea gndurilor automate.
b). Terapia raional-emotiv a lui Ellis.
Ellis consider c oamenii i cauzeaz singuri tulburri emoionale prin repetarea
internalizat a unor propoziii; o persoan depresiv poate internaliza tot timpul: ce ru am
ajuns!.
Ellis sugereaz c terapeutul trebuie s se concentreze asupra descoperirii i restructurrii
acestor propoziii i nu asupra cauzelor sau comportamentelor manifeste.
Pacientul este convins s nlocuiasc propoziiile cu un dialog intern, pentru a-i clarifica
problemele i pentru a putea vedea ntr-o manier mai raional relaiile sale cu lumea.
c). Terapia constructelor personale a lui Kelly.
Acesta urmrete s descopere modalitatea de construire (interpretare) a lumii specific
pacientului i s modifice noiunile false pentru a-l ajuta s funcioneze mai eficient. Kelly a
creat o gril de repertoriu pentru a evalua sistemul de constructe al pacientului i pentru a proiecta
procesul terapeutic.
Psihoterapii experieniale
103

Psihoterapia experienial consider omul ca pe o entitate activ, auto-afirmativ, cu un

potenial latent ce trebuie verificat. Se opteaz astfel mai curnd pentru perfecionare dect pentru
vindecarea unor simptome sau boli.
Scopul psihoterapiei l reprezint contientizarea maximal a propriului eu sau atingerea unui
nivel superior de contiin prin care omul s devin contient de semnificaia lumii sale interne i
externe i, n acelai timp, capabil s-o construiasc.
Dintre terapiile experieniale amintim:
a). Terapia centrat pe client a lui Rogers.
n cadrul ei terapeutul ajut pacientul printr-o nelegere empatic corect privind lumea
prin ochii acestuia i nelegnd sentimentele din perspectiva fenomenologic a acestuia.
Sinceritatea terapeutului este esenial; prin autodezvluirea sincer, terapeutul ofer
pacientului un model.
Terapia lui Rogers este non-directiv; pacientului i se ofer ncurajare i suport ntr-un mediu
securizant, pentru ca acesta s gseasc soluiile i s aleag aciunile optime.
b). Terapia de grup iniiat de Rogers.
Participanii la grupul de terapie sunt ncurajai de ctre un moderator s drme barierele i
s vorbeasc despre emoiile i problemele lor. Interaciunea liber i rspunsurile celorlali ofer o
nou perspectiv i promoveaz realizarea sinelui.
c). Gestalt Terapia a fost elaborat de Pearls i pleac de la ideea c individul se raporteaz n
orice situaie la propriile nevoi i motivaii.
Terapia se centreaz pe aici i acum i nu pe trecutul pacientului. Sunt folosite tehnici
variate ca cea a scaunului gol n care pacientul este ncurajat s vorbeasc cu persoana pe care io imagineaz pe scaun. Pearls crede c traumele nerezolvate din trecut afecteaz noile relaii i c
trebuie gsite soluii acestor probleme.

Bibliografie
1 Allport, G. (1980), Structura i dezvoltarea personalitii, Ed. Didactic i Pedagogic,
Bucureti.
2 Ancel P., Gaussot L., (1998) Alcool et alcoolisme, Pratiques et representations, LHarmattan
Paris
3 American Psychiatric Association, (2003), Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders, Fourth edition text revision, (DSM- IV- TR), Washington. DC.
4 Andreasen, N.C,.Black,D.W., (1995), Introductory textbook of psychiatry, ed. 2 , American
Psychiatric press, Washington. DC.
5 Andreasen, N.C, Brown D., (2001), Introductory Textbook of Psychiatry
6 Athanasiu A. (1998), Tratat de psihologie medical, Ed. Oscar Print , Bucureti
7 Beuran,M., (sub redacia), Nica, Udangiu, Lidia., Prelipceanu, D., Mihilescu, R., ( 2000),
Ghid de urgene n psihiatrie, Ed. Scripta, Bucureti.
8 Chirita V., Papari, A.,(coord), (2002), Tratat de psihiatrie, Vol I Ed. Fundaiei, Andrei
aguna Constana .
9 Chiri V., Papari, A.,(coord), (2002), Tratat de psihiatrie, Vol II Ed. Fundaiei, Andrei
aguna Constana .

104

10 Constantinescu, Doina, Manea, Mirela, Ene, F.(2001) Incursiuni n problematica

alcoolismului, Ed. Tehnic, Bucureti.
11 Cosman, Doina, (2006) Compendiu de suicidologie, Ed Casa crii de tiin, Cluj Napoca
12 David D., (2006) Psihologie clinic i psihoterapie, Ed Polirom Bucureti
13 David S. Baldwin; Robert MA Hirscfeld Fast facts: Depression, second edition Health
Press Limited 2005
14 Enchescu, C. (2000), Tratat de psihopatologie, Ed. tiinific, Bucureti.
15 Freud S. (1992), Introducere n psihanaliz. Prelegeri de psihanaliz. Psihopatologia vieii
cotidiene. Ed.Did.Ped. R.A., Bucureti,
16 Gath D., Celder M., Mayou R. (1994)- Tratat de psihiatrie Oxford, ed. a II - a ,, Asociaia
Psihiatrilor Liberi din Romnia, Geneva Initiative Publishers, Bucureti,
17 Georgescu, MJ, (1998), Psihiatrie ghid practic, Ed. Naional, Bucureti
18 Georgescu, MJ, (2003), Psihiatrie, Ed. Medical Naional, Bucureti
19 Gheorghe MD, (1999) Actualiti n psihiatria biologic, Ed. Intact Bucureti
20 Gheorghe M.D.; Marinescu D. Boala Alzheimer. Baze etiopatogenice, clinice i
terapeutice Cartea Universitar 2005
21 Gheorghe M.D.; Marinescu D.; Voicu V.A. Antipsihoticele Editura Academiei Romne
2006
22 Golu, M., (2002), Bazele psihologiei generale, Ed. Universitar, Bucureti.
23 Gorgos, C. (red.), (1988), Vademecum n psihiatrie, Ed. Med., Bucureti.
24 Gorgos, C. et al. (1987), Dicionar enciclopedic de psihiatrie, vol. I, Ed. Medical,
Bucureti.
25 Grecu,Gabos, Marieta,(2006), tiine compotamentale noiuni introductive, Ed. University
Press, Tg. Mure.
26 Hayes N., Orrell S. (1997) Introducere n psihologie, Ed. All,
27 Holdevici Irina (1998),Elemente de psihoterapie, Ed. All,
28 Iamandescu I.B. (1997)- Psihologie medical, Ed. Infomedica,
29 Ionescu, G. (1975), Psihosomatica, Ed. tiinific i Enciclopedic, Bucureti.
30 Ionescu G. (coord.), Bejan M., Pavelcu V. (1985)- Psihologie clinic - Ed. Academiei,
R.S.R.
31 Ionescu G.(1990) - Psihoterapia - Ed. St. Enciclopedic, Bucureti,
32 Ionescu, G., (2000), Psihiatrie clinic standardizat i codificat, Ed. Univers Enciclopedic,
Bucureti
33 Ionescu, G., (1997), Tulburrile Personalitii, Ed Asklepios, Bucureti.
34 Jones, P., Buckley, P., Kessler, D., (2006), Churchill Livingstone, Elsevier, London.
35 Larousse, (1998), Dicionar de Psihiatrie, Ed. Univers Enciclopedic, Bucureti.
36 Lzrescu M., (1994): Psihopatologie clinic, Ed Helicon, Timioara
37 Kaplan H.B., Sadock B.J., Sadock V.A,(2001) Manual de buzunar de psihiatrie clinic, Ed.
Medical.
38 Kaplan H.B. (1983)- Psychosocial stress, Acad. Press, New York, London,
39 Kasper S., Zohar J., Stein D(2002) Decision making in Psychopharmacology, Martin Dunitz
Ltd, Taylor and Francis Group, London
40 Khouzam, H.R., Tiu Tan, Doris, Gill, T.S., (2007), Handbook of emergency psychiatry,
Mosby Elsevier, Philadelphia
41 Lovestone S., Howard R., (1997), Depression in elderly people, Martin Dunitz, The Lvery
House, London
42 Manea, Mirela, (2000), Psihologie medical, Ed. Tehnic, Bucureti
43 Manea Mirela, Poalelungi, V. (2000) Alcoolismul cronic manifestri psihice i neurologice
Ed. Bren
44 Manea, Mirela, Manea,T, (2004) Psihologie medical, (Curs pentru studenii Facultii de
Medicin Dentar) Ed. Tehnic, Bucureti.
105

45 Manea, Mirela, Manea, T., Poalelungi, V., (2003), Dimensiuni ale procesului de somatizare,
Rev. de Med. i psihologie aeronautic, 3,
46 Marinescu D., Mihescu C., (1996), Medicaia psihotrop modern, Ed. Acsa, Craiova
47 Marinescu D.,(1997) tratamentul modern al schizofreniei i psihozelor afective, Ed Aius,
Craiova
48 Miclea M., (2003): Psihologie cognitiv. Modele teoretico-experimentale. Ed. a II-a
revzut. Ed. Polirom Bucureti
49 Micluia, Ioana,(2002), Psihiatrie, Ed Medical Universitar Iuliu Haieganu, ClujNapoca
50 Micluia, Ioana,(2000), Anxietatea, Ed Medical Universitar Iuliu Haieganu, ClujNapoca
51 Nica, Udangiu, Lidia., Mihilescu, R., (2003), Bazele clinice ale psihiatriei moderne, Curs
pentru studeni, Ed Universitii Titu Maiorescu, Bucureti
52 Nutt D., Ballenger J (2005) Anxiety desorder: Panic disorder and Social anxiety
disorder,Blackwell Publishing Oxford
53 Nutt D., Argyropoulos S., Forshall S., (1998) Generalized anxiety disorder: Diagnosis,
Treatment and its Relationship to Other Anxiety Disorder, Martin Dunitz, The Lvery House,
London
54 Popescu Neveanu P., Zlate M., Creu Tinca (1990) Manual de psihologie, Ed. Did. Pedag.,
Bucureti
55 Predescu, V.,(sub redacia), (1989), Psihiatrie, Vol. I, Ed. Medical, Bucureti.
56 Predescu, V., (sub redacia), (1998), Psihiatrie, Vol. II, Ed. Medical, Bucureti.
57 Prelipceanu, D.,( 2003), Psihiatrie note de curs, Ed. Infomedica Bucureti
58 Prelipceanu D., (ed.),(2002): Ghid de tratament n abuzul de substane psihoactive, ed. a Ia,
Grupul Pompidou al Consiliului Europei- Strasbourg, Ed. Infomedica Bucureti
59 Prelipceanu D.; Mihilescu R.; Teodorescu R. Tratat de sntate mintal, volumul I
Editura Enciclopedic - 2000
60 Sadock, B.J., Sadock, V.A. (2003) Behavioral sciences/ Clinical psychiatry, Ninth edition,
Ed. Lippincott Williams & Wilkins
61 Sartorius N., Goldberg FD., de Girolamo G., etc, (eds), (1990): Psychological disorders in
general medical settings, Hogrefe& Huber Publ., Toronto
62 Salloum I., Daley D., Thase M., (2000) Male depression alcoholism and violence, Martin
Dunitz, The Lvery House, London
63 Selye, H. (1956), The stress of life, New York, McGraw-Hill.
64 Selye, H. (1974), Stress without distress, Philadelphia, Lippincott.
65 Shepherd, M., Cooper, R., Brown, A. C., Kalton, G. W. (1966), Psychiatric illness in general
practice. In: Oxford University Press, London.
66 Stein D., (2003) Serotoninergic Neurocircuitry in mood and anxiety disorders, Martin
Dunitz Ltd, Taylor and Francis Group, London
67 Sthal S., (2000) Psychopharmacology of antipsychotics, Martin Dunitz Ltd, London
68 Teodorescu R.,ed., (1999),: Actualiti n tulburrile anxioase, Colegiul Noua Europ, Ed.
Cris Cad.
69 Tudose C., (2001): Demenele - o provocare pentru medicul de familie, Ed. Infomedica,
Bucureti
70 Tudose, F., Tudose, Ctlina, Dobranici, Letiia (2002), Psihopatologie i psihiatrie pentru
psihologi, Infomedica,Bucureti.
71 Tudose, F., (2003), Orizonturile psihologiei medicale, Ed. Infomedica Bucureti.
72 Udritoiu T., Marinescu D., Boiteanu P., (2001): Ghid terapeutic, Depresia major, Ed.
Med. Universitaria, Craiova
73 World Health Organization, (1992), The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural
-Disorders, Clinical descriptions and diagnostic guidlines, World Health Organization, Geneva
106

74 Zlate M. (1999), Eul i personalitatea, Ed. Trei.

75 Bazire S Psychotropic drug directory Fivepin Limited 2005
76 Taylor D; Paton C; Kerwin R The Maudsley prescribing guidelines, 8 th edition Taylor &
Francis 2005
77 Kaplan & Sadock Terapie medicamentoas n psihiatrie Editura MedicalA Calisto
2002
78 Trisha Suppes; J. Sloan Manning; Paul E. Keck, Jr. Decoding bipolar disorder. Practical
treatment and management Compact Clinicals 2007

ANEX
Tipuri de ntrebri de verificare:
1. Definii iluziile, enumerai-le i descriei iluziile cel mai frecvent ntlnite la aduli.
2. Definii halucinaiile i clasificai-le.
3. Caracteristicile generale ale halucinaiilor.
4. Descriei pseudohalucinaiile.
5. Ce sunt halucinozele i caracteristicile acestora.
6. Halucinaiile care nu au semnificaie patologic.
7. Definiia ateniei i clasificarea.
8. Tulburrile ateniei: descriere, entiti n care apar.
9. Definiia i procesele memoriei.
10. Tipurile de memorie; enumerare, descriere.
11. Dismneziile cantitative: enumerare, descriere.
12. Tulburrile sintezei mnezice immediate: enumerare, descriere.
13. Tulburrile rememorrii trecutului: enumerare, descriere.
107

14. Definiia i operaiile gndirii.

15. Clasificarea asociaiilor.
16. Tulburrile predominant formale: enumerare, descriere.
17. Enumerai i definii tuburrile predominant de coninut ale gndirii.
18. Definii i descriei ideile obsesive.
19. Definii i descriei ideile delirante expansive.
20. Definii i descriei ideile delirante depresive.
21. Definii i descriei ideile delirante mixte.
22. Tulburrile limbajului: definiie, enumerare.
23. Dislogiile - tulburri de form: enumerare i descriere.
24. Tulburrile coerenei verbale: enumerare, descriere.
25. Tulburrile de coninut: enumerare, descriere.
26. Tulburrile limbajului scris: enumerare, descriere.
27. Tipuri de inut vestimentar.
28. Exacerbarea activitii motorii: definire, descrierea n entitile clinice n care apare.
29. Diminuarea activitii motorii: definire, descrierea n entitile clinice n care apare.
30. Catalepsia: definiie, forme.
31. Catatonia: definire,elemente constituente.
32. Ticurile: definire.
33. Exacerbarea activitii motorii: definire, descrierea n entitile clinice n care apare.
34. Diminuarea activitii motorii: definire, descrierea n entitile clinice n care apare.
35. Catalepsia: definiie, forme.
36. Catatonia: definire, elemente constituente.
37. Ticurile: definire.
38. Imaginaia: definire, forme.
39. Etapele relatrii mitomane.
40. Tulburrile calitative ale imaginaiei: definire, descriere.
41. Contiina: definire, criteriile de clasificare dup Jaspers.
42. Enumerai tulburrile cantitative ale contiinei.
43. Enumerai i descriei tulburrile calitative ale contiinei.
44. Afectivitatea: definire, descrierea componentelor.
45. Tulburri cantitative: enumerare.
46. Depresia: descriere.
47. Euforia: descriere.
48. Paratimiile: enumerare, descriere.
49. Voina: definire, etapele actului voliional.
50. Tulburrile calitative ale voinei: descriere.
51. Depersonalizarea: definire, descriere.
52. Derealizarea: definire, descriere.
53. Definirea personalitii.
54. Mecanismele tipice de aprare ale Eului propuse Freud.
55. Mecanismele tipice de aprare ale Eului propuse de alti psihanaliti.
56. Enumerai teoriile unidimensionale ale personalitii.
57. Definii elementelor structurii personalitii.
58. Enumerai tipurile de personalitate.
59. Demena: definire, descriere clinic.
60. Demena: Alzheimer descriere clinic.
61. Demena vascular: descriere clinic.
62. Demena Pick.
63. Delirium: cauze, descriere.
64. Tulburarea de personalitate organic: descriere, enumerare.
108

65. Caracteristicile tulburrilor psihice: descriere.

66. Definii termenii folosii n tulburrile mentale datorate consumului de substane
psihoactive.
67. Criterii de diagnostic pentru sindromul de dependen enumerare.
68. Opioidele: descrierea intoxicaiei i sevrajului.
69. Intoxicaia cu cannabis: descriere.
70. Intoxicaia i sevrajul la sedative i hipnotice: descriere.
71. Cocaina: intoxicaia i sevrajul.
72. Amfetaminele: intoxicaia i sevrajul.
73. Dependena i sevrajul la nicotin: caracteristici clinice.
74. Clasificri ale alcoolismului: enumerare.
75. Sevrajul (delirium tremens) la alcool: desciere clinic.
76. Complicaii somatice ale consumului de alcool: descriere.
77. Definiia schizofreniei.
78. Simptomatologia schizofreniei: descriere.
79. Tipuri de evoluie ale schizofreniei: enumerare, descriere.
80. Forma paranoid: descriere clinic.
81. Forma hebefrenic: descriere clinic.
82. Forma catatonic: descriere clinic.
83. Forma nedifereniat: descriere clinic.
84. Depresia post-schizofren: descriere clinic.
85. Forma rezidual: descriere clinic.
86. Forma simpl: descriere clinic.
87. Tulburri schizoafective: descriere clinic.
88. Tulburri delirante persistente: descriere clinic.
89. Mania fr simptome psihotice: descriere clinic.
90. Mania cu simptome psihotice: descriere clinic.
91. Tulburarea afectiv bipolar: descriere clinic.
92. Factorii de risc n recderile din depresie: enumerare.
93. Episodul depresiv fr simptome psihotice: descriere clinic.
94. Episodul depresiv cu simptome psihotice: descriere clinic.
95. Tulburri persistente ale dispoziiei: descriere clinic.
96. Tulburrile anxioase: descriere clinic.
97. Enumerai tulburrile n care predomin anxietatea.
98. Tulburrile anxios fobice: enumerare, descriere clinic.
99. Tulburrile anxioase: enumerare, descriere clinic.
100. Tulburarea obsesiv-compulsiv: enumerare, descriere clinic.
101. Reacia la stres sever i tulburarea de adaptare: enumerare, descriere clinic.
102. Tulburri disociative: enumerare, descriere clinic.
103. Tulburri somatoforme: enumerare, descriere clinic.
104. Tulburrile de personalitate: caracteristici generale.
105. Tulburarea de personalitate paranoid: descriere clinic.
106. Tulburarea de personalitate schizoid: descriere clinic.
107. Tulburarea de personalitate disocial (antisocial): descriere clinic.
108. Tulburarea de personalitate emoional-instabil: descriere clinic.
109. Tulburarea de personalitate histrionic: descriere clinic.
110. Tulburarea de personalitate anancast: descriere clinic.
111. Tulburarea de personalitate evitant (anxioas): descriere clinic.
112. Tulburarea de personalitate dependent: descriere clinic.
113. Descriei tabloul clinic al anorexiei nervoase.
114. Facei o paralel ntre bulimia i anorexia nervoas.
109

115. Caracterizai i enumerai tulburrile impulsurilor.

116. Descriei tabloul clinic al jocului patologic.
117. Descriei tabloul clinic al piromaniei.
118. Descriei tabloul clinic al cleptomaniei.
119. Definirea urgenelor psihiatrice.
120. Situaiile n care poate aprea suicidul nonpatologic.
121. Desciei suicidul asociat patologiei medicale.
122. Strile confuzionale: cauze, descriere clinic.
123. Agitaia psihomotorie: descrierea entitilor n care apare.

1. Formele imaginaiei sunt:

A intenional
B neintenional
C intenional i neintenional
2. Tulburrile imaginaiei sunt legate de tulburrile:
A percepiei
B memoriei
C gndirii
3. Falsificarea adevrului n privina strii de sntate este:
A simulaia
B metasimulaia
C disimulaia
4. Ascunderea unor simptome psihice sau somatice pentru a se sustrage de la tratamentul
obligatoriu reprezint:
A simulaia
B suprasimulaia
C disimulaia
5. n cadrul imaginaiei definirea scopului i pregtirea aciunii reprezint:
A formularea scopului
B lupta motivelor
C adoptarea hotrrii
6. Voina de suport are rol:
A mobilizator
B stpnire de sine
C frneaz recia imediat
7. Impulsivitatea reprezint:
A dificultatea de a finaliza o aciune
B insuficiena voliional insoit de anumite dorine
C insuficiena voinei pasive
8. Exagerarea nevoii de hran reprezint:
A bulimie
B polifagie
110

C sitiofobie
9. Refuzul alimentelor asociat cu tulburri de percepie i gndire poart numele de:
A polifagie
B anorexie
C sitiofobie
10. Exagerarea instinctului sexual apare n:
A depresie
B schizofrenie
C episoade maniacale
11. Satisfacerea erotic ca urmare a contemplrii obiectelor de utilitate intim a sexului
opus poart numele:
A zoofilie
B fetishism
C pigmalionism
12. Plcerea sexual obinut prin expunerea organelor sexuale n public reprezint:
A sadism
B fetishism
C exhibiionism
13. Agitaia n timpul somnului poart denumirea de:
A somnambulism
B pavor nocturn
C enuresis
14. Ridicarea pragurilor senzoriale cu perceperea estompat a realitii face parte din:
A detaarea de realitate
B tulburrile memoriei
C dezorientare
15. Productivitatea senzorial psihotic din cadrul criteriilor de clasificare ale lui Jaspers,
face parte din:
A detaarea de realitate
B dezorientare
C incoerena ideativ i a activitii
16. Focalizarea contiinei asupra unei idei, amintiri, aciuni se ncadreaz n:
A ngustarea cmpului contiinei
B starea crepuscular
C confuzia mintal
17. Starea crepuscular cuprinde unul din urmtoarele elemente:
A deformarea relaiei cu realitatea
B debutul lent
C alterarea profund a reflectrii senzoriale
18. Tulburarea de contiin de tip delirant are:
A aspect de ruptur, hiatus fa de comportamentul avut anterior
111

B tulburri masive de percepie, terifiante

C debut brutal n cteva ore
19. Onirismul se caracterizeaz prin:
A secundar unei afeciuni organice cerebrale acute
B stare de vis patologic care invadeaz realitatea
C denivelarea contiinei n diferite grade
20. Starea oneiroid se caracterizeaz prin:
A modificarea comportamentului
B prezena halucinaiilor
C infiltrarea construciilor visului n gndirea vigil
21. n starea amentiv apare:
A alterarea profund a contiinei propriului eu
B modificri ale contiinei n grade diferite
C amestec ntre fragmente ale realitii reflectate i reprezentri senzoriale
22. Depersonalizarea reprezint:
A schimbarea propriei persoane
B schimbarea mediului ambient
C schimbarea celor din jur
23. Iluziile vizuale apar mai frecvent n:
A Schizofrenie
B Depresie
C Delirium tremens
24. Iluziile vizuale n care obiectele apar nfrumuseate poart numele de:
A Dismegalopsii
B Calopsii
C Porropsii
25. Halucinaiile psihice sunt sinonime cu:
A Pseudohalucinaiile
B Halucinaiile psihosenzoriale
C Halucinoze
26. Tipul de halucinaii care apare mai des n patologia adultului:
A vizuale
B auditive
C exteroceptive
27. Tulburrile imaginaiei sunt legate de tulburrile:
A percepiei
B memoriei
C gndirii
28. Ascunderea unor simptome psihice sau somatice pentru a se sustrage de la tratamentul
obligatoriu reprezint:
A simulaia
112

B suprasimulaia
C disimulaia
29. Voina de suport are rol:
A mobilizator
B stpnire de sine
C frneaz reacia imediat
30. Exagerarea nevoii de hran reprezint:
A bulimie
B polifagie
C sitiofobie
31. Exagerarea instinctului sexual apare n:
A depresie
B schizofrenie
C episoade maniacale
32. Plcerea sexual obinut prin expunerea organelor sexuale n public reprezint:
A sadism
B fetishism
C exhibiionism
33. Ridicarea pragurilor senzoriale cu perceperea estompat a realitii face parte din:
A detaarea de realitate
B tulburrile memoriei
C dezorientare
34. Productivitatea senzorial psihotic din cadrul criteriilor de clasificare ale lui Jaspers,
face parte din:
A detaarea de realitate
B dezorientare
C incoerena ideativ i a activitii
35. Starea crepuscular cuprinde unul din urmtoarele elemente:
A deformarea relaiei cu realitatea
B debutul lent
C alterarea profund a reflectrii senzoriale
36. Onirismul se caracterizeaza prin:
A este secundar unei afectiuni organice cerebrale acute
B stare de vis patologic care invadeaza realitatea
C denivelarea constiintei in diferite grade
37. In starea amentiva apare:
A alterarea profunda a constiintei propriului eu
B modificari ale constiintei in grade diferite
C amestec intre fragmente ale realitatii reflectate si reprezentari senzoriale
38. Depersonalizarea reprezint:
A schimbarea propriei persoane
113

B schimbarea mediului ambient

C schimbarea celor din jur
39. Tulburrile imaginaiei sunt legate de tulburrile:
A percepiei
B memoriei
C gndirii
40. Ascunderea unor simptome psihice sau somatice pentru a se sustrage de la tratamentul
obligatoriu reprezint:
A simulaia
B suprasimulaia
C disimulaia
41. Voina de suport are rol:
A mobilizator
B stpnire de sine
C frneaz reacia imediat
42. Exagerarea nevoii de hran reprezint:
A bulimie
B polifagie
C sitiofobie
43. Exagerarea instinctului sexual apare n:
A depresie
B schizofrenie
C episoade maniacale
44. Plcerea sexual obinut prin expunerea organelor sexuale n public reprezint:
A sadism
B fetishism
C exhibiionism
45. Ridicarea pragurilor senzoriale cu perceperea estompat a realitii face parte din:
A detaarea de realitate
B tulburrile memoriei
C dezorientare
46. Productivitatea senzorial psihotic din cadrul criteriilor de clasificare ale lui Jaspers,
face parte din:
A detaarea de realitate
B dezorientare
C incoerena ideativ i a activitii
47. Starea crepuscular cuprinde unul din urmtoarele elemente:
A deformarea relaiei cu realitatea
B debutul lent
C alterarea profund a reflectrii senzoriale
48. Onirismul se caracterizeaz prin:
114

A este secundar unei afeciuni organice cerebrale acute

B stare de vis patologic care invadeaz realitatea
C denivelarea contiinei n diferite grade
49. n starea amentiv apare:
A alterarea profund a contiinei propriului eu
B modificri ale contiinei n grade diferite
C amestec ntre fragmente ale realitii reflectate i reprezentri senzoriale
50. Depersonalizarea reprezint:
A schimbarea propriei persoane
B schimbarea mediului ambient
C schimbarea celor din jur
51. Distimia se carcterizeaz prin prezena dispoziiei depresive pe o perioad:
A. scurt
B. ndelungat
C. nu presupune prezena dispoziiei depresive
51. Depresia major se carcterizeaz prin:
A. dispoziie trist
B. dispoziie expansiv
C aplatizare afectiv
52. Suicidul este mai frecvent:
A. toamna
B primvara
C iarna
53. Suicidul este o urgen psihiatric.
A adevrat
B fals
54. Atacul de panic reprezint un episod de anxietate extrem care debuteaz cel mai
frecvent:
A. brusc
B. insidios
C brusc sau insidios
55. Simptomele care carcaterizeaz atacul de panic ating un maxim de intensitate n:
A mai puin de 1 minute
B. mai puin de 10 minute
C. n circa 30 minute
56. Tulburarea anxioas poate asocia pe lng starea de anxietate simptome:
A. neurologice
B. vegetative
C. ambele
57. Agorafobia reprezint teama de:
A. spaii nchise
115

B. spaii deschise
C. pienjeni
58. Tratamentul depresiei majore se face cu:
A. antibiotice
B. antidepresive
C. anticonvulsivante
59. ngrijirea pacientului depresiv de ctre cadrele medii const n:
A. prescrierea medicaiei antidepresive
B. edine de psihoterapie din 2 n 2 sptmni
C. administrarea medicaiei conform indicaiilor medicului i susinere psihic a
pacientului
60. Este adevrat c ideile delirante:
A pornesc de la premize reale
B modific comportamentul persoanei
C apar n tulburri nevrotice

116