Sunteți pe pagina 1din 42

INFARCTUL

Reprezint o zon de necroz ischiemic


Cauze:
1. Embolia i tromboza
complet a unei artere;

obliterarea acut i

2. Leziuni arteriale obstructive ateroscleroza, PAN;


3. Insuficiena circulatorie n raport cu necesarul de
oxigen la un moment dat.

INFARCTUL

Clasificare
1. Infarct alb anemic
2. Infarct rou - hemoragic
3. Funcie de vrst recent sau
vechi
4. Funcie de sepsis septic i aseptic

INFARCTUL ALB
Apare n organele cu circulaie terminal splina, rinichiul sau cu
circulaie cu anastomoze reduse miocardul.

Macroscopic zona de necroz este relativ bine delimitat.


Rinichi, splin form piramidal cu baza la suprafaa organului i
vrful spre hil. Miocard form neregulat.
Infarctul recent proemin pe suprafaa organului, consisten ferm,
delimitat de o zon de hiperemie/hemoragie i de un lizereu
leucocitar chenar alb/cenuiu la periferia esutului necrozat

Microscopic necroz de coagulare


Arhitectura tisular pstrat, conturul celular pstrat, liza nucleilor,
colorabilitate pierdut, aspect omogen, eozinofil.
La periferie hiperemie +/- hemoragie i un bogat infiltrat PMN

ORGANIZAREA INFARCTULUI
Transformare fibro-conjunctiv a zonei de necroz care
apare ca o zon cicatricial de culoare alb-sidefie,
deprimat, de consisten dur.
Se constituie un esut de granulaie: n aria de infarct
se acumuleaz macrofage, prolifereaz vase de
neoformaie i fibroblaste care vor depune fibre de
colagen care vor nlocui esutul necrotic.
Dup 8-10 sptmani n zona de infarct se poate
observa:
- un proces de hialinoz;
- procese de calcificare de tip distrofic;
- constituirea unui proces supurativ(abces)/necroz
supurativ(cauza embol septic).

INFARCTUL RENAL
Patogenie 90% prin embolie sistemic
Sursa embolilor 80% - tromboza parietal din infarctul
miocardic
- 20% endocardite (emboli septici)
La nou-nscui trombemboli post tromboz a canalului
arterial
Pot fi multiple n periarterita nodoas sau nefroangioscleroza
malign
Inciden 4% din toate autopsiile
- asociat n 20-30% din cazurile de infarct
miocardic

INFARCTUL RANAL(IR)
ASPECTE MACROSCOPICE
IR cuneiform obstrucie a. radial
IR trapezoidal obstrucie a. arcuat
IR cuneiform cortico-medular obstrucie a. interlobar
Dup organizare toate au aspectul unei cicatrici deprimate, de
culoare alb, consisten dur.
IR subtotal obstrucia ramului extrarenal al a. renale.

Transformare scleroas a 2/3 din rinichi cu posibilitatea


persistenei de insule de parenchim renal vasculariyate de
vase din capsul
IR total obstrucia brutal a a. renale.
IR incomplet scleroza a. renale cu atrofia rinichiului

Infarct renal acut

Infarct renal sechelar, acut incomplet constituit, sechele


vasculare

Infarct renal recent

Infarct renal recent hiperemie marcat la periferie

Infarct splenic
Splenomegalie - leucemie mieloid cronic

Embolism arterial splenic cu cristale de colesterol


infarct splenic acut

Infarct septic
splenic
subacut

DINAMICA LEZIUNILOR DE ISCHEMIE MIOCARDIC

0 - 30 min. - lez. reversibile (dup 60 sec se pierde capacitatea


contractil);
1 - 2 ore - lez. ireversibile;
4 - 18 ore - ncepe necroza de coagulare (edem, hemoragie, infiltrat
inflamator redus);
18 - 24 ore - macro paloare; micro- necroz de coagulare/n band de
contracie; nuclei picnotici;
24 - 72 ore - macro - paloare delimitat de hiperemie; micro - necroz de
coagulare + infiltrat neutrofile i mononucleare interstiial;
3 7 zile - macro margini net delimitate, hiperemice, centrul
deprimat, galben- verzui; micro ncepe organizarea;
10 zile
- macro centru galben, moale, depresat; micro - fagocitoz
avansat, es. de granulaie cu reacie fibro-vascular la margini;
7 - 8 sptmni sechel fibroas.

IM supraacut. Necroz n band de contracie.


Apare ntre 30min i 24 de h.

IM acut. La aprox. 24 h

NECROZA DE
COAGULARE
IM ACUT- 72 ore

caracteristic morii celulare de origine ischemic (cu excepia


substanei cerebrale)
scderea pH-ului intracelular denatureaz proteinele structurale i
enzimele blocnd proteoliza celulei;
celule anucleate cu citoplasme eozinofile i contururi pstrate
ulterior celulele necrotice sunt fagocitate

IM acut. 4zile. Degenerescen tubular.

IM acut la 4 zile. Reacie inflamatorie.

INFARCT MIOCARDIC ACUT


IM acut dezvoltat circular la nivelul VS i septului IV cu o vechime de 2-3 zile

IM acut 3-4 zile. Paloare bine delimitat.

INFARCT MIOCARDIC
IM al septului IV (2/3anterioare) cu o vechime de 8 zile.

INFARCT MIOCARDIC
IM la 72 de ore. Zona subepicardic parial conservat (nuclei mari, lipofuscin,
degenerescen miofibrilar i miofibriloliz, infiltrat leucocitar redus.
Col. H&E, x20.

INFARCT MIOCARDIC
IM la 7 zile. Fagocitoz activ cu constituirea unui esut de granulaie.
Miocite reziduale, hipertrofiate compensator, cu macronuclei.

INFARCT MIOCARDIC
IM la 9 10 zile. Fagocitoz avansat; esut de granulaie cu reacie fibrovascular n marginile zonei de infarct; miocardul nvecinat prezint leziuni
de hipoxie sever, cu degenerescen miofiofibrilar i miofibriloliz .

INFARCT MIOCARDIC
IM la 3sptmni. Fagocitoz avansat; esutul de granulaie este nlocuit progresiv printr-o
cicatrice fibroas; miocardul nvecinat prezint leziuni de hipoxie sever, cu
degenerescen miofiofibrilar i miofibriloliz (zon de extensie a infarctului).

IM. cu tromb parietal

INFARCTUL CEREBRAL
Infarctul cerebral este definit ca o leziune de necroz ischemic a
esutului nervos ca rezultat al unui proces de ischemie ntr-un
teritoriu arterial prin:
ocluzie trombotic sau embolism;
spasm, uneori n asociaie cu o hemoragie subarahnoidian
insuficiena perfuziei cerebrale.
Teritoriile arteriale mai frecvent afectate sunt:
artera silvian
a. trunchiului cerebral
a. pedunculilor cerebrali
a. talamogeniculat
a. talamopedunculat

EVOLUIA INFARCTULUI CEREBRAL


Necroza de coagulare constituit se menine pentru o scurt
perioad de timp, fiind mai rar observat ca o zon cu
consistena obijnuit a substanei cerebrale.
Coninutul ridicat n substane lipidice favorizeaz lichefierea
substanei nervoase.
Ramolismentul parcurge trei etape:
1. Ramolismentul alb mas albicioas care va fi ulterior
invadat de sange
2. Ramolismentul rou
3. Ramolismentul galben datorat apariiei hemosiderinei.
Prin procese de fagocitoz apar formaiuni pseudochistice cu
coninut xantocromic delimitate de procese de glioz.

Infarct cerebral acut. Ramolisment rou.

Infarct al lobului frontal cu necroz de lichefiere i


formare de spaii chistice.

Infarct cerebral subacut. Proces de glioz.


Macrofage cu citoplasma eozinofil i nuclei excentrici provenite din
celulele gliale.

Necroz de lichefiere cu formare incipient de spaii


chistice.

Infarct cerebral cu prezena de numeroase


macrophage(corpi granuloi) care fagociteaz materialul
necrotic lipidic rezultat al necrozei de lichefiere.

Aspect microscopic al unui infarct lacunar, cu constituirea


de spaii chistice datorate necrozei de lichefiere.

INFARCTUL ROU
Infarctul rou apare n organele cu dubl circulaie plmn, ficat
sau cu o circulaie colateral funcional limitat intestinul.

Embol ram. A. pulmonar

Infarct pulmonar acut

Infarct pulmonar acut

Infarct pulmonar acut

Infarctul hepatic
Infarct hepatic recent
situat subcapsular.
Parenchimul necrotic apare
glbui palid, delimitat de
un lizereu hemoragic.
esutul hepatic normal
este colorat de bil n
verde deschis.
IH bine constituit apare
rar i este dat de obstrucia
a. hepatice sau a uneia din
ramurile sale.

Infarctul hepatic de tip Zahn


Model de infarct n care
hepatocitele devin atrofice
dar nu necrotice.
Se constituie de obicei
prin obstrucia intrahepatic
a venei porte sau a uneia
din ramurile sale,
consecin a unei IC
congestive severe sau a
unei infiltrri neoplazice.

Infarct intestinal incomplet