Patologia Aparatului Cardiovascular

LP 1

Endocardita bacteriana

Se caracterizeaz printr-o valvulopatie ulcero-vegetant, cu perforaii valvulare. Vegetaiile sunt friabile, neaderente, n zonele cu flux turbulent i presiune sczut: pe faa atrial a valvei mitrale i faa ventricular a valvei aortice. Iniial se formeaz o serie de vegetaii trombotice non-bacteriene, care apoi se infecteaz cel mai frecvent cu stafilococ sau streptococ (75%). Cea mai frecvent poart de intrare este cea dentar i apoi cea digestiv. La toxicomani, endocardita bacterian se localizeaz pe valva tricuspid i este cu fungi, Stafilococi i germeni Gram negativi. Endocardita stafilococic este acut, apare pe proteze valvulare, frecvent pe valva aortic la brbai tineri. Endocardita streptococic este subacut, apare pe valve native i la persoane mai n vrst. In evoluie endocardita bacterian se poate complica cu:

abcese de inel valvular anevrisme micotice n creier prezena nodulilor Osler (roii, dureroi, n pulpa degetelor) pete Janeway (macule eritematoase palmo-plantare) pete Roth (exsudate retiniene vtoase) splenomegalie, anemie sufluri aortice diastolice variabile

HE, 4x

Endocardita bacteriana acuta

Vegetatii valvulare

HE, 10x

Endocardita reumatismala

Se caracterizeaz printr-o valvulit verucoas i prin depozite de fibrin pe peretele posterior al atriului stng (petele Mac Callum), cu aspect de dini de pete. Macroscopic, vegetaiile valvulare sunt verucoase, aderente, nefriabile, cu localizare pe marginile libere i comisurile valvulare ale valvelor mitral i aortic (ducnd la stenoz mitral sau aortic). Microscopic vegetaiile sunt alctuite din fibrin, limfocite, macrofage i plachete; ele apar n urma unei reacii de hipersensibilitate de tip II prin mimetism antigenic (structuri sarcolemale similare antigenului M streptococic).

Valvulopatie reumatismala cronica

Vegetatii pe valva mitrala HE, 4x

Stenoza aortica calcificata

Miocardita reumatismal

Apare in cadrul reumatismului articular acut, prin mecanism autoimun (RHS IV). Cea mai important caracteristic macroscopic este dilatarea cardiac ventricular. Elementul patognomonic pentru diagnosticul miocarditei reumatismale este granulomul Aschoff, localizat interstiial si perivascular. Elementele constitutive ale granulomului Aschoff sunt :

celula Aschoff celul mare (~ 40-50 m) cu mai muli nuclei sau cu nucleu lobat celula Anicikov deriva dintr-un histiocit, cu nucleu alungit, cromatin strans n jurul nucleolului, cu aspect asemntor unei omide sau de bar zimat. limfocite, plasmocite, macrofage rar, degenerescent fibrinoid prin alterarea fibrelor de colagen.

Miocardita reumatismala

HE, 10x

HE, 4x

HE, 40x

Pericardita fibrinoas

Este o inflamaie acut exudativ a foiei pericardice a cordului, caracterizat prin depozite fibrinoase i prezenta unui lichid serocitrin. Poate apare dupa infarctul miocardic, consecutiv unor fenomene inflamatorii (cum ar fi TBC) sau in cadrul uremiei din IRC. Macroscopic: aspect vilos, cu depozite fibrinoase, roiatice, asemnator cu limba de pisic sau cu o tartin cu unt dezlipit. Microscopic: exsudat fibrinos, nsoit de o reea dantelat de fibrin, rare celule inflamatorii (limfocite, plasmocite) sau hematii. Sub pericard se afl esut de granulatie, iar sub el, miocardul apare hiperemic.

Pericardita reumatismala
HE, 4x

HE, 10x

Miocardita Fiedler
HE, 10x

Este o miocardita idiopatic, descoperita incidental la necropsie. La microscopia optic se observ un infiltrat inflamator difuz interstitial, format din limfocite, plasmocite, histiocite i uneori, eozinofile. Rar apar i celule gigante multinucleate. Se pot observa si fenomene degenerative ale miocardului, sub forma distrofiei granulovacuolare.

Placa de aterom

Macroscopic se pot observa ngrori ale intimei cu aspect cenuiu - albicios sau glbui, cu pstrarea intact a endoteliului. Pe seciune se poate observa miezul din material glbui, granular i moale, precum i suprafaa luminal care tinde s fie ferm i de culoare alb, constituind nveliul fibros. Complicaiile plcii de aterom sunt: tromboza pe placa de aterom fisurata, calcificarea i anevrismul. Microscopic, plcile de aterom au trei componente principale:

Tipic, acoperisul fibros este alctuit din intima, celule musculare netede, i esut conjunctiv. Miezul (centrul lipidic al placii) este alctuit dintr-o mas dezorganizat de material lipidic, colesterol, detritusuri celulare, fibrin, i proteine plasmatice. Elementul cel mai important il reprezinta prezenta macrofagelor spumoase (foamy cells) incarcate cu esteri de colesterol. Sub centrul lipidic se gaseste media distrofica.

celule (incluznd celule musculare netede, macrofage) fibre de colagen i fibre elastice depozite lipidice intra i extracelulare.

Placa de aterom

HE, 4x Scharlach, 4x

Scharlach, 10x

Infarctul miocardic

Reprezint necroza ischemic acut miocardica, datorit obstruciei unui vas coronar. Cauza principala este

Trsturi ultrastructurale de afectare ireversibil

30 min.

tromboza pe plac de aterom fisurat, mai rar embolia.

Fibre ondulate (wavy fibers)

Defect de colorare cu sruri de tetrazoliu (disparitia activitatii SDH) Necroz incipient Alterri macroscopice

1-3 ore

Poate fi transmural sau subendocardic Clasic, in IMA constituit se descriu 3 zone:

2-3 ore

4-12 ore 12 -24 ore

Zona de necroza Zona lizereului hemoragic Zona infiltratului leucocitar

Infarctul miocardic

Obstructia a. interventriculare anterioare stangi:

Obstructia a. circumflexe:

IMA perete ant. VS + 2/3 ant. sept + apex EKG: Q in V1-V4 IMA perete lat. VS EKG: Q in D1 si AVL

Obstructia a. interventriculare posterioare distal:

Obstructia a. interventriculare posterioare proximal:

IMA perete inf. VS + 1/3 inf. sept EKG: Q in DII, DIII, AVF IMA VD; EKG: R in V1 + Q in V6

Biochimic: GOT, LDH, CPK-MB

Infarct miocardic

HE, 10x

Aortita luetica

Luesul (sifilisul) este o inflamaie proliferativ granulomatoasa specific dat de Treponema Pallidum, ce poate fi detectata n esutul afectat prin impregnare argentica Warthin-Starry, imunofluorescen sau prin examinarea preparatului proaspt ntre lam i lamel, la microscopul cu fond ntunecat - metoda Levaditi Leziunile evolueaz dinspre adventice spre medie cu dezorganizarea structurilor elastice ale mediei (mezaortita). Macroscopic, n zona lezat, tunica intern este groas, cu o tent gri, cu zone mari, ridicate, brzdate (aspect comparat cu coaja de copac). Pe seciune, peretele este ngroat, adventicea este sclerozat, cicatricial, aderenta de esutul vecin. Leziunile luetice favorizeaz ateromatoza si anevrismul aortic Anevrismul aortic este localizat cu predilecie pe artera aort ascendent si / sau cros (diagnostic diferenial cu ateromatoza aortei, care prefer aorta descendent i emergena vaselor mari). Microscopic, caracteristic este endotelita proliferativa si infiltratul gomos, la nivelul vasa vasorum, caracterizat printr-un infiltrat perivascular in mansoane cu limfocite i plasmocite, cu dispozitie difuza sau nodulara (plasmomul Unna).

Aortita luetica, HE, 10x