Notai pe o scal de la 0 la 3, conform modelului de mai jos, cu ce intensitate ai trait, pe
parcursul sptmnii trecute, fiecare din afirmaiile de mai jos. 0 niciodat (mai puin de o zi ntreag) 1 uneori (1 2 zile) 2 deseori (3 4 zile) 3 ntotdeauna (5 7 zile) PE PARCURSUL SPTMNII TRECUTE:
|__| 1. M-au deranjat lucruri care n mod normal nu m-ar fi afectat.
|__| 2. Am avut apetitul sczut i nu m-am simit bine mncnd. |__| 3. Mi-a fost greu s-mi rezolv problemele, chiar dac am fost ajutat() de familie i prieteni. |__| 4. M-am simit la fel de bun() ca i ceilali. |__| 5. Mi-a fost foarte greu s m concentrez la ceea ce fceam. |__| 6. M-am simit trist(). |__| 7. Am simit c tot ceea ce fac este dificil. |__| 8. Am simit c am ncredere n viitor. |__| 9. Am simit c viaa mea este un eec. |__|10. Mi-a fost fric. |__|11. Am avut un somn agitat. |__|12. Am fost fericit(). |__|13. Am vorbit mai puin dect de obicei. |__|14. M-am simit singur(). |__|15. Oamenii au fost neprietenoi. |__|16. M-am bucurat de via. |__|17. Am plns frecvent. |__|18. M-am simit trist(). |__|19. Am simit c oamenii nu m plac. |__|20. Nu am putut s pornesc o aciune