Vă rugăm să bifați în căsuța din tabelul de mai jos numărul care indică ceea ce simțiți față de fiecare din

următoarele afirmații. De exemplu, dacă vă simțiți fericit

deseori, dar nu întotdeauna, bifați numărul 6 de mai jos.
Mă simt fericit (Niciodată 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Foarte des)
CHESTIONARUL PENTRU EVALUAREA ANXIETĂȚII ”ANXIETY SYMPTOM QUESTIONNAIRE – ASQ” Niciodata…..…...….Foarte des
0 1 2 3 4 5 6 7 8
1 Mi se usucă gâtul
2 Am dificultăți când înghit
3 Încerc să evit să încep o conversație
4 Îmi simt inima grea
5 Îmi închipui nenorociri viitoare
6 Evit să vorbesc oamenilor investiți cu autoritatea (sefului, polițistului,etc.)
7 Îmi tremură mâinile și picioarele
8 Nu pot să-mi scot din minte anumite gânduri
9 Evit să intru într-o cameră unde oamenii s-au adunat și vorbesc deja
10 Mă doare stomacul
11 Învăț din greșeli
12 Evit situațiile noi sa nefamiliare
13 Simt un nod în gât
14 Am amețeli
15 Mă gândesc la posibile necazuri ale celor dragi
16 Nu pot să mă concentrez asupra unei activități, fără să-mi vină în minte alte gânduri
17 Când mă întâlnesc cu colegi sau cu prieteni pe care nu i-am văzut de mult, dacă nu mă opresc ei să stăm de vorbă, eu trec mai departe.
18 Respir într-un ritm rapid
19 Îmi ocup timpul pentru a evita gândurile negre
20 Îmi pierd respirația
21 Nu pot să-mi scot unele poze sau imagini din minte
22 Încerc să evit reuniunile.
23 Îmi simt mâinile sau picioarele înțepenite
24 Îmi imaginez că par naiv în fața unei persoane a cărei părere despre mine o consider importantă
25 Mai bine stau acasă decât să mă implic în activități afară din casă
26 Prefer să evit să-mi fac planuri de viitor referitoare la autoperfecționarea mea
27 Sunt preocupat ca alții să gândească bine despre mine
28 Încerc să evit activitățile solicitante
29 Am mișcări necontrolate ale mușchilor
30 Simt furnicături in corp
31 Îmi simt mâinile sau picioarele fără putere
32 Trebuie să fiu atent să nu-mi arăt adevăratele sentimente
33 Am dureri și (crampe) musculare
34 Îmi simt fața, mâinile, picioarele sau limba amorțită
35 Am dureri în zona pieptului
36 Am un sentiment de neliniște
ASQ - Chestionarul pentru evaluarea anxietatii

Acest chestionar surprinde dimensiunea cognitiva, somatica si comportamentala a anxietatii. Cei 36 de itemi au fost construiti si validati de Lehrer si Woolfolck in 1982.

Administrare si scorare

Raspunsurile se dau pe o scala cu 9 trepte, 0 indicand manifestarea minima iar 8 pe cea maxima. Se calculeaza un scor pentru fiecare dimensiune:

- cognitiva

- somatica

- comportamentala si

- un scor global pentru anxietate prin sumarea scorurilor partiale.

Dimensiunea somatica cuprinde 16 itemi: 1, 2, 4, 7, 10, 13, 14, 18, 20, 23, 29, 30, 31, 33, 34, 35. Scorul total se poate situa intre 0 - 128 puncte:

59 - 102 - scor mediu

Peste 103 scor ridicat

Dimensiunea comportamentala cuprinde 9 itemi: 3, 6, 9, 12, 17, 22, 25, 26, 28. Scorul total se poate situa intre 0 - 72 puncte:

34 - 57 - scor mediu

Peste 58 - scor ridicat

Dimensiunea cognitiva cuprinde 11 itemi: 5, 8, 11, 15, 16, 19, 21, 24, 27, 32, 36. Scorul total se poate situa intre 0 - 88 puncte:

41 - 69 - scor mediu

Peste 70 - scor ridicat.

Scorul global cuprinde 36 de itemi si se poate situa intre 0 - 288 puncte:

110 - 135 - scor mediu

Peste 136 - scor ridicat