Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Chiinu 2011
1
Suport de curs
Chiinu 2011
CEP USM
Lista abrevierilor
AC - anticorpi
ACTH - hormonul adrenocorticotrop
ADH- hormonul antidiuretic
AG- argininvasotocina
AMPc - adenozin monofosfat cyclic
APUD - amine precursor uptake and decarboxilation
AVM - acid vanil-mandelic
CFR corticoliberin
COMT - catecol-O-metil-transferaza
CT -calcitonina
DA dopamina
DOC - dezoxicorticosteron
DOPA dihidroxifenilalanin
ECG electroencefalograma
FGF - factorul de cretere a fibroblatilor
EPO - eritropoietin
FSH - hormon de stimulare folicular
GDT - gu difuz toxic
Gi proteine inhibitoare
GnRH - gonadoliberin
GRH-hormonul gonadotrop
Gs proteine stimulatoare
HCG - hormon corionic gonadotrofic
HCS - hormonul corionic somatotrofic
HPL - hormonul placentar lactogen
HOIMT- HO-indol-O-metiltransferaza
HT - hipotiroidie
3
CUPRINSUL
1. ntroducere
1.1.Coordonarea funciilor organismului prin intermediul mesagerilor
chimici sau reglarea umoral.
1.2. Sistemul endocrin integrator.
1.3. Structura chimic i sinteza hormonilor.
1.4. Controlul produciei hormonale.
1.5.Transportul hormonilor n snge.
1.6. Mecanismul specific de aciune al hormonilor.
1.7. Hormonii pe treptele de dezvoltare a materiei vii.
1.8. Hormonii la vertebrate.
1.9. Hormonii vegetali.
1.10. Metodele de studiere a funciilor glandelor endocrine.
2. Hipofiza
2.2.Date morfo-funcionale ale hipofizei.
2.2.Hormonii hipofizari i controlul exercitat de hipotalamus.
2.3.Hipofiza anterioar.
2.4.Hipofiza intermediar.
2.5.Hipofiza posterioar.
2.6.Afeciunile hipofizare.
3. Epifiza
3.1.Embriologiei histologie.
3.2. Structura anatomic.
3.3. Fiziologia glandei epifiza.
3.4. Hormonii epifizei.
3.5. Rolul hormonilor epifizari.
4. Tiroida
4.1.Anatomia i fiziologia tiroidei.
4.2. Hormonii tiroidieni.
4.3. Afeciunile tiroidiene.
5. Paratiroidele
5.1. Structura glandelor paratiroide.
5.2. Fiziologia i rolul hormonilor glandelor paratiroide.
5.3. Reglarea activittii glandelor paratiroide.
6. Timusul
6.1. Localizarea timusului.
6.2. Structura timusului.
6.3. Funciile timusului.
6.4. Particularitile de vrst ale timusului.
5
7. Pancreasul
7. 1. Anatomia funcional a pancreasului.
7. 2. Embriogeneza i diferenele de vrst.
7. 3. Hormonii pancreasului i reglarea secreiei lor.
7. 4. Hipo i hiperfuncia insulinei.
8. Suprarenalele.
8.1.Anatomia funcional a suprarenalelor.
8.2.Corticosuprenalele. Embriologia i secreia.
8.3.Medulosuprarenalele.Embriologia i secreia.
8.4.Hipo i hiperfuncia suprarenalelor.
9. Gonadele.
9.1 .Anatomia funcional a organelor sexuale masculine.
9.2. Anatomia funcional a organelor sexuale feminine.
9.3. Reproducerea.
9.4. Reglarea glandelor sexuale.
9. 5. Placenta i hormonii palcentari.
9.6. Ciclul sexual la mamifere.
9.7. Hipo i hiperfuncia gonadelor.
10. Sistemul endocrin difuz.
Prefa
Lucrarea este alctuit n corespundere cu programa de studiu la cursul de
endocrinologie i sisteme i mecanisme de reglare a funciilor organismelor vii.
Dezvoltarea accelerat a tuturor ramurilor fiziologiei i biochimiei, nregistrat n
ultimele decenii, a determinat orientri fundamentale i n cercetarea hormonilor.
ntr-o perioad relativ ndelungat, studiul hormonilor se rezum, n principiu, la
observaii asupra simptomelor de hipo i hiperfuncie la bolnavi.
Astzi rolul biologic al hormonilor este analizat mult mai profund, inndu-se
cont de importana lor n reglarea metabolismului i a altor procese vitale pentru
organismul viu.
Fiziologia glandelor cu secreie intern dispune n prezent de date tiinifice
mult mai profunde asupra metabolismului hormonilor, iar simptomele de hipo- i
hiperfuncie pot fi explicate, nelese i chiar prevenite n circumstane de risc.
Aceste investigaii nu ar fi fost posibile fr progresele nregistrate n domeniul
metodelor de studiu biochimic i genetic a funciilor glandelor endocrine.
Lucrarea de fa sistematizeaz datele tiinifice referitoare la rolul biologic,
metabolismul, sinteza chimic, efectele hipo- i hiperfuncie. Ea este adresat, n
primul rnd, studenilor fiind un curs opional, dar i cadrelor didactice i
cercettorilor cu preocupri n domeniu. Majoritatea temelor incluse sunt ilustrate
cu scheme, tabele i figuri selectate din diferite surse, verificate experimental de
ctre autori i aprobate n timpul lucrrilor de laborator cu studenii la disciplinele
fiziologiei umane i n special sisteme i mecanisme de reglare a organismelor vii.
Lucrarea trateaz att aspectele fiziologice, ct i biochimice ale hormonilor.
Ne exprimm convingerea c lucrarea de fa va suplini o lacun n literatura de
specialitate n limba roman i va rspunde exigenelor celor care o vor consulta.
Vom fi deosebit de recunosctori specialitilor i studenilor pentru
eventualele observaii i sugestii referitoare la concepia i coninutul prezentei
lucrri.
1. INTRODUCERE N ENDOCRINOLOGIE
Coordonarea funciilor organismului prin intermediul
mesagerilor chimici sau reglarea umoral.
Multiplele funcii ale celulelor, esuturilor i organelor corpului sunt
coordonate prin interaciunea mai multor categorii de sisteme de mesageri chimici:
1. Neurotransmitorii sunt eliberai de terminaii axonate ale neuronilor la
nivelul jonciunii sinaptice i acioneaz local, controlnd funciile celulei
nervoase.
2. Hormonii endocrini sunt eliberai n circulaie de ctre glande sau celule
specializate i influeniaz funciile unor celule din organism aflate la
distan de acestea.
3. Hormonii neuroendocrini sunt secretai n circulaie de ctre neuroni i
influeniaz funcia unor celule ale organismului aflate la distan.
4. Substanele cu efect paracrin sunt secretate n spaiul extracelular i
acioneaz asupra celulelor vecine de alt tip dect cele care le-au produs.
5. Substanele cu efect autocrin sunt secretate n spaiul extracelular i
acioneaz chiar asupra celulelor care le-au produs, prin legarea de receptorii
de pe suprafaa acestora.
6. Citokinele sunt peptide n spaiul extracelular, care pot avea un efect
autocrin, paracrin sau de hormoni endocrini. Exemple de citokine sunt
interleukinele i alte limfokine care sunt secretate de limfocitele ajuttoare
(helper) i acioneaz la nivelul altor celule ale sistemului imun. Hormonii
de tip citokine (ex. leptina) produi de adipocite sau numii uneori
adipokine.
n urmtoarele capitole vor fi discutate n special sistemele hormonale
endocrine i neuroendocrine, fr a uita c meninerea homeostaziei organismului
este rezultatul interaciunii multora dintre sistemele de semnalizare chimic. De
exemplu, secreia hormonal a medulosuprarenalei i a glandei hipofize se
produce n principal, ca rspuns la diferii stimuli nervoi. Celulele
neuroendocrine, localizate n hipotalamus, au axoni care ajung la nivelul hipofizei
posterioare i a eminenei mediane i secret mai muli neurohormoni, printre care
hormonul antidiuretic (ADH), oxitocina cu hormonii hipofizotropi, care
controleaz secreia hormonilor hipofizei anterioare.
10
11
funcional integrator foarte complex i ale crui componente pot fi grupate n trei
mari categorii:
1. Sistemele trofo-integratoare. Att mezenchimul i componentele active ale
sistemului reticulo-histiocitar, ct i sngele i limfa realizeaz ansamblul de dialog
care unific tot ceea ce are legtur cu fenomenele trofico-nutritive.
2. Sistemele stimulo-integratoare. Sistemul nervos prin mesagerii si
bioelectrici (influxurile nervoase) i sistemul endocrin prin mesagerii si chimici
(hormonii) realizeaz i extind dialogul la toate organele corpului, precum i
dialogul organismului luat n totalitatea sa, cu mediul su de via.
3.Sistemul psiho-integrator. Se realizeaz odat cu procesul de corticalizare.
l gsim la mamiferele superioare, cel mai perfecionat la om. n cadrul acestui
sistem nu este vorba de o unificare a stimulilor, ci de o integrare a psihismului
indivizilor, datorit gndirii, limbajului.
Referindu-ne la sistemele stimulo- integratoare, dup cum se tie sistemul
nervos dispune de o reea de informaie rapid, percepnd orice modificare a
factorilor fizici, chimici, metabolici din mediul intern, precum i modificrile ce
apar n mediul extern. De asemenea, dispune i de mecanismele efectoare rapide i
precise, realizndu-se n felul acesta, n orice moment, o bun funcionare, un
echilibru funcional ntre diferite organe ct i comportamentul organismului n
mediul su de via.
Desigur c la animalele inferioare (spongieri, celenterate, viermi)
mecanismul prin care se realizeaz aceast legtur prin intermediul sistemului
nervos este de tip simplu, elementar, excitaie, reacie.
La animalele superioare, unde sistemul nervos se dezvolt foarte mult,
relaiile cu mediul de via se complic, la fel i funciile organismului. Aici
dialogul dintre organism i mediul este extrem de complex, controlul i
prelucrarea informaiilor, precum i alegerea rspunsurilor adecvate realizndu-se
pe un plan net superior. Deci de la o activitate reflex elementar se ajunge treptat
la o activitate comportamental foarte complex - activitatea nervoas superioar.
Funcia sistemului nervos este ntregit de cea a sistemului endocrin. Ca i
impulsurile nervoase, hormonii sunt mesagerii purttori de informaie. Primii se
propag sub forma unei unde bioelectrice n lungul nervilor i centrilor nervoi, n
timp ce hormonii sunt mesagerii chimici, transportai ca o anumit substan
chimic n snge, limf. Ei au origine precis i specific, o anumit aciune,
constant. Aceti mesageri chimici acioneaz mai lent, dar efectul lor poate fi mai
mare i de lung durat, iar la aciunea lor fiziologic se poate aduga i una
morfologic. Mecanismul nervos integrator (mai nou filogenetic) are o aciune mai
bine dozat n timp i spaiu. Ca timp, sistemul nervos are o durat mai mic,
avnd o vitez de propagare mare i o perioad de laten scurt. Mesajul umoral
este transmis lent. n spaiu, reglarea nervoas este mai precis, delimitat la un
12
anumit teritoriu celular, tributar unui anumit nerv. Reglarea endocrin este difuz,
aciunea sa resimindu-se mai mult sau mai puin n ntreg organismul.
Sistemul endocrin acioneaz n legtur strns cu sistemul nervos,
alctuind sistemul stimulo-integrator neuro-endocrin. Cele dou mecanisme se
complecteaz reciproc, aciunea nervoas fiind prelungit n timp prin activitatea
mecanismelor umorale. n cadrul acestui sistem, funciile aparatului endocrin sunt
ndeosebi interne i n mod permanent supuse unui control regulator nervos. n
acelai timp sistemul endocrin poate influena puternic activitatea sistemului
nervos.
Integrarea organismelor se realizeaz conform principiilor cibernetice ale
mecanismelor autonome de comand i control. Sistemele integratoare sunt
sisteme nchise n care ieirea (efeciunea) este determinat att de intrare ct i
de ieire printr-o bucl de retroaciune. Pe baza conexiunii inverse se poate
compara n orice moment efectul produs cu mrimea de intrare, pe baza
informaiilor recurente venite de la efectorii implicai.
Conexiunea invers cel mai des ntlnit este de tip negativ (freed-back
negativ) i prin acest mecanism de reglare o serie de parametri funcionali sunt
readui la valoarea lor normal. Desigur c exist i situaii cnd reglajul se face
i prin conexiunea invers de tip pozitiv (feed-back pozitiv), de exemplu n cazul
metamorfozei mormolocilor de broasc. Tiroxina secretat n cantitate mic de
tiroida mormolocilor declaneaz nceputul metamorfozei. Acest hormon
acioneaz i asupra hipotalamusului, stimulnd n neuronii acestuia secreia
factorului de eliberare (TRF), care trecut la adenohipofiz determin aici secreia
hormonului tireotrop (TSH). Acesta, pe calea sanguin, va ajunge la glanda inttiroid, determinnd o secreie crescut de tiroxin al crei efect va fi accelerarea
metamorfozei. De cele mai multe ori (feed-back-ul pozitiv) amplific nivelul
funcional, producnd stri anormale, nefiziologice, de
suprasolicitare a
organismului.
Endocrinologia este o ramur relativ tnr a tiinelor biologice i medicale.
Curios este faptul c actul ei de natere este legat nu de lucrri remarcabile de
specialitate ca cele ale lui T.Bordeau (1775), A.Berthold (1848), C.Basedow,
T.Addison (1855) .a., ci de iluzia realizrii ntineririi creat de fiziologul francez
Brown Sequard care, n anul 1889, prezint la Societatea de biologie din Paris o
comunicare n care demonstra rolul ntineritor observat de sine nsui prin
injectarea de extract testicular, care de fapt nu are dect o autosugestie.
Trebuie artat c n dezvoltarea endocrinologiei universale, lucrrile
savanilor din Moldova Z.Anestiadi, M.Cahana, B.Melnic ocup un loc deosebit.
Dar fundamentarea i dezvoltarea endocrinologiei a fost realizat de profesorul
C.I.Parhon, care public i primul tratat de endocrinologie din lume (1909). n
13
16
17
1.
n membrana celular sau pe suprafaa acesteia. Receptorii de
membran sunt specifici mai ales hormonilor proteici, peptidici i catecolaminelor.
2.
n citoplasma celular. Receptorii primari diverii hormoni steroidieni
sunt localizai n principal intracitoplasmatic.
3.
n nucleu. Receptorii pentru hormonii tiroidieni se gsesc n nucleu i
se consider c exist o asociere direct ntre receptori i unul sau mai muli
ceomozomi.
Mecanismele de reglare a numrului i sensibilitii receptorilor hormonali.
Numrul receptorilor aflai la nivelul celulelor int nu se menine, de obicei,
constant de la o zi la alta i nici mcar de la un minut la altul. Proteinele receptori
sunt deseori inactivate sau distruse ca urmare a aciunii hormonale, alteori sunt
reactivate sau, celula produce noi proteine receptori prin mecanismul de sintez
proteic. De exemplu, creterea concentraiei hormonale i amplificarea legrii
acestuia de receptorii de pe celula int determin uneori reducerea numrului
receptorilor activi.
Acest proces de reglare prin diminuarepoate aprea prin (1) inactivarea
unora dintre receptori, (2) inactivarea unora dintre proteinele de semnalizare
intracelular, (3) sechestrarea temporar a receptorului n interiorul celulei, n
afara razei de aciune a hormonilor ce interacioneaz cu receptorii de pe suprafaa
membranei celulare, (4) distrugerea receptorilor de ctre lizozomi
dup
internalizare sau (5) diminuarea sintezei receptorilor. n fiecare dintre aceste
situaii, procesul de down-regulation al receptorilor determin reducerea
responsabilitii esuturilor int la aciunea hormonului.
Anumii hormoni determin o reglare prin amplificare a receptorilor i a
proteinelor de semnalizare intracelular: cu alte cuvinte, hormonul stimulator
induce amplificarea formrii receptorilor i a moleculelor de semnalizare
intracelular prin intermediul mecanismelor de sintez proteic ale celulei int,
sau creterea disponibilitii receptorilor pentru interaciunea cu hormonul
respectiv. Cnd are loc acest fenomen, esuturile int devin progresiv mai sensibile
la efectele stimulatoare ale hormonului.
Semnalizarea
intracelular
dup
activarea
receptorului
hormonal.Aproape fr excepie, prima aciune pe care o exercit un hormon la
nivelul esuturilor sale int const n formarea complexului hormon-receptor. Ca
urmare apar modificri ale funciei receptorului, iar receptorul activat iniiaz
efectele hormonale. Pentru a explica acest proces sunt oferite cteva exemple ale
diferitelor tipuri de interaciuni.
Receptori asociai cu canale ionice. Practic toate substanele cu rolde
neurotransmitor, precum acetilcolina i norepinefrina, interacioneaz cu
receptori localizai pe membrana postsinaptic. Acest lucru induce aproape
ntotdeauna o modificare a structurii receptorului, ce const de obicei n
22
deschiderea sau nchiderea unui canal pentru unul sau mai muli ioni. Unii dintre
aceti receptori asociai cu canale ionice deschid (sau nchid) canale pentru ionii de
sodiu, alii pentru cei de potasiu, alii pentru ionii de calciu, i aa mai departe.
Modificrile pasajului acestor ioni prin canale induce efecte ulterioare n celulele
postsinaptice. Dei exist unii hormoni care i exercit o parte dintre aciuni prin
activarea receptorilor asociai cu canale ionice, majoritatea hormonilor care
deschid sau nchid canale ionice o fac n mod indirect, prin interaciunea cu
receptori cuplai cu proteine G sau receptori asociai cu enzime.
Receptori cuplai cu proteineleG.Denumirea de proteine G trimetrice
provine de la capacitatea lor de a lega nucleotide care conin guanozin.Anumii
hormoni sunt cuplai cu proteine G inhibitoare (notate proteine Gi, n timp ce alii
se leag de proteine stimulatoare (notate proteine Gs). n felul acesta, n funcie de
cuplarea receptorului cu o protein G inhibitoare sau stimulatoare, un hormon
poate amplifica sau dimpotriv diminua activitatea enzimelor intracelulare. Acest
sistem complex al proteinelor G membranare poate furniza astfel o arie larg de
rspunsuri celulare la aciunea diferiilor hormoni, n diverse esuturi ale
organismului.
Receptori hormonali asociai cu enzime. Anumii receptori, odat activai,
prezint o funcie enzimatic intrinsec sau sunt ntr-o legtur strns cu unele
enzime pe care le activeaz. Aceti receptori asociai cu enzime sunt proteine care
traverseaz membrana celular o singur dat. Receptorii asociai cu enzime
prezint un situs de legare a hormonului localizat n afara membranei celulare i o
regiune catalitic sau care leag enzima, aflat intracelular.Cnd hormonul se
ataeaz de zona extracelular a receptorului, o enzim aflat n imediata
vecintate a membranei celulare este activat (sau, rareori, inactivat). Cu toate c
muli receptori asociai cu enzime prezint o activitate enzimatic intrinsec, exist
unii al cror efect asupra funciilor celulare se exercit prin intermediul unor
enzime aflate n imediata proximitate.
Receptorii hormonali intacelulari i activarea genelor.O parte dintre
hormoni, ntre care steroizii suprarenalieni i gonadici, hormonii tiroidieni,
hormoni retinoizi i vitamina D, se leag de receptori proteici care se gsesc n
interiorul celulei i nu pe membrana celular. Deoarece aceti hormoni sunt
liposolubili, ei traverseaz cu uurin membrana celular i se cupleaz cu
receptori aflai n citoplasm sau n nucleu. Complexul hormon- receptor activat se
leag de o secven reglatoare specific (promotor) a ADN-ului, care poart
numele de element de rspuns hormonal, i n acest fel fie activeaz, fie inhib
transcripia genelor specifice i formarea ARN-lui mesager ( ARNm). Ca urmare,
dup un interval de minute, ore sau chiar zile dup ce hormonul a ptruns n celul
apar proteine nou sintetizate, cu rol de control al unor funcii celulare noi sau
modificate.
23
25
27
producie hormonalde ctre un esut care, n mod normal, nu are funcie endocrin
(de exemplu, producia de ACTH n carcinomul pulmonar cu celule n bob de ovz,
secreia de hormoni tiroidieni de ctre stroma ovarian).
Al treilea tip de mecanism implic producia excesiv de hormon n
esuturile periferice din precursorii circulani; de exemplu sinteza n exces de
extrogeni n afeciunile hepatice, din cauz c precursorii androstendonici nu sunt
catabolizai n ficat, ci n regiunile extraglandulare, de formare a estrogenilor. n
fine, excesul hormonal este deseori determinat iatrogen; de exemplu, complicaiile
terapiei cu glucocorticoizi sau prin autoadministrarea de hormon ca insulina.
Excesul unui anumit hormon poate avea mai multe cauze. Tireotoxicoza
poate fi determinat de: producerea n exces a hormonilor de ctre tiroid prin
supraproducie de TSH (rar), prin aciunea imunoglobulinelor stimulatoare ale
tiroidei, prin hiperfuncia autonom tiroidian; prin pierderea hormonilor
preformai datorit unei leziuni inflamatorii tiroidiene, sau printr-un exces
hormonal provenit din alte surse dect glanda tiroid, ca n supradozajul de
hormoni tiroidieni. Determinarea cauzei de exces hormonal este una dintre cele
mai dificile probleme ale endocrinologiei.
Sinteza unor hormoni anormali. n unele cazuri, prezena unor hormoni
anormali poate determina afeciuni endocrine. Exist o form de diabet zaharat
care este rezultatul unei mutaii pe o singur gen i care determin producia unei
molecule anormale de insulin ineficient datorit legrii sale necorespunztoare
de receptori pentru insulin. n alte cazuri pot fi eliberai n circulaie precursori
hormonali, subuniti hormonale sau peptide hormonale incomplet procesate.
Imunoglobulinele se pot lega de receptorii hormonali i pot exercita aciune
similar acestora, de exemplu imunoglobulina stimulatoare a tiroidei, care are
aciune tip TSH n hipertiroidie sau anticorpii antireceptor insulinic, cu aciune
asemntoare insulinei.
Rezistena la hormoni. Conceptul care afirm c afeciunile endocrine pot fi
determinate prin incapacitatea esuturilor de a rspunde la niveluri normale sau
crescute de hormoni provine din deducerea etiologiei pseudohipoparatiroidismului,
care se datoreaz rezistenei periferice la aciunea parathormonului. Actual, se tie
c boala rezult din rezistena la majoritatea hormonilor. Aceste stri de rezisten
hormonal se datoreaz frecvent unor mutaii care modific aciunea hormonului,
dar pot fi i rezultatul unor defecte dobndite ale mecanismului efector hormonal.
La nivelul receptorului sau postreceptor, apariiei unor anticorpi care blocheaz
hormonul sau receptorii hormonali sau absenei esutului int. Anomaliile
receptorilor pot determina, de asemenea, afeciuni extraendocrine, incluznd
hipercolesterolemia familial. Rezistena hormonal nu este ntotdeauna aceeai n
toate esuturile; rezistena selectiv la hormonul tiroidian poate fi limitat doar la
29
pentru existena unei anomalii poliendocrine. Acest fapt are o mare importan,
deoarece tratamentul folosit ntr-o afeciune poate determina agravarea alteia
(intervenii chirurgicale ca tiroidectomia pot agrava un feocromocitom nedecelat)
i deoarece n unele sindroame ereditare este necesar efectuarea unei anchete
sistemice pentru diagnosticarea bolii la membrii de familie potenial afectai.
Investigaia funciilor endocrine. Starea sistemului endocrin este apreciat
prin determinarea nivelului plasmatic i a excreiei urinare a hormonilor sau
metaboliilor lor, a rezervei i reglrii hormonale - prin teste dinamice, a nivelului
receptorilor hormonali, a efectelor asupra esuturilor int i prin diverse combinaii
ale acestor teste.
Determinarea nivelului plasmatic al hormonilor. Nivelul plasmatic al
hormonilor steroizi i tiroidieni este situat ntre 1 nmol/l i 1mol/l, n timp ce
hormonii peptidici se gsesc n mod normal n cantiti de 1pmol/l pn la
0,1nmol/l. Aplicarea unor tehnici chimice, cromatografice, teste biologice, teste cu
radioreceptori, radioimunologice i imunometrice pentru determinarea nivelurilor
plasmatice, a fcut ca endocrinologia clinic s devin una din cele mai exacte
discipline. n cazul hormonilor cu nivel plasmatic relativ constant (tiroxin i
triiodotironin), msurarea izolat a nivelului plasmatic asigur o apreciere a
statutului hormonal n majoritatea situaiilor.
n cazul hormonilor cu secreie pulsatil o singur valoare nu este de obicei
reprezentativ pentru nivelul plasmatic mediu, fiind necesar prelevarea mai
multor eantioane, n mod aleator, sau recoltarea a trei sau mai multor probe de
snge, la intervale de 20-30 de minute, pentru o singur determinare.
Cnd nivelul plasmatic are funcii caracteristice predictibile, precum
variaia diurn a cortizolului plasmatic, momentul de recoltare trebuie astfel ales
nct s asigure o bun apreciere a statusului hormonal. La femei, o interpretare
corespunztoare a nivelului plasmatic a gonadotropinelor, progesteronului i
estradiolului n anii cu potenial reproductiv necesit referirea
la faza
corespunztoare a ciclului menstrual i a ovulaiei, putnd fi necesar realizarea
unor studii secveniale, pe mai multe zile, pentru obinerea unor rezultate
interpretabile. Nivelul plasmatic al unor hormoni (precum tiroxina i testosteronul)
poate suferi variaii sezoniere, dar aceste modificri sunt de obicei mici i nu
afecteaz interpretarea valorilor determinante. n unele situaii, nu exist o
ritmicitate evident n variaia nivelului hormonal plasmatic, aceasta fiind mai
degrab consecina ameliorrii sau agravrii unor afeciuni; determinarea repetat a
cortizolului, calciului sau parathormonului plasmatic timp de mai multe luni poate
fi necesar pentru stabilirea diagnosticului de sindrom Cuhing sau
hiperparatiroidism.
n cazul hormonilor steroizi, tiroidieni i al unor hormoni peptidici ca
hormonul de cretere, care sunt transportai n plasm n principal de proteine,
31
plasai anticorpi (AC1) specifici hormonului testat. Se adaug apoi proba testat sau
o prob standard, urmate de un al doilea anticorp (AC 2), care este de asemenea
specific pentru hormon, dar se leag de un alt loc de pe molecula hormonal.
Ulterior se adaug un al treile anticorp (AC 3) care recunoate AC2 i este totodat,
cuplat cu o enzim care are capacitatea de a converti un subsrat adecvat ntr-un
produs uor detectabil prin metode de colorimetrie sau fluorescen optic.
Avnd n vedere faptul c fiecare molecul de enzim catalizeaz formarea
a mii de molecule din produsul final, pot fi detectate chiar i cantiti hormonale
extrem de reduse. Spre deosebire de metodele de radioimunodozare competitiv,
ELISA utilizeaz un exces de anticorpi, astfel nct moleculele de hormon sunt
nglobate n complexe hormon-anticorp. n consecin cantitatea de hormon
prezint n proba testat sau n cea standard este direct proporional cu cantitatea
de produs format.
Metoda ELISA este utilizat pe scar larg n laboratoarele clinice deoarece
(1) nu utilizeaz izotopi radioactivi, (2) o mare parte din test este automatizat prin
utilizarea plcilor cu 96 de alveole, i (3) s-a dovedit a fi o metod exact i
eficient din punct de vedere al costurilor pentru dozarea niveluri lor hormonale.
38
Hipofiza
Date morfo-funcionale generale
Hipofiza, sau pituitara este o mic gland situat la baza creerului, care
asigur, prin legturile sale nervoase i vasculare cu hipotalamusul, controlul
neuro-endocrin al metabolismelor, creterii i reproducerii.
Dei a fost descoperit de Galenus nc din secolul al II-lea al erei noastre ,
rolul su endocrin n-a putut fi stabilit dect la sfritul secolului trecut, la scurt timp
dup efectuarea primelor hipofizectomii experimentale.
Consecinele morfo-funcionale variate ale extirprii ale hipofizei dublate de
efectele multiple ale administrrii de extracte hipofizare, sugerau rolul secretor
multiplu al acesteia , cu aciune difereniat asupra principalelor glande cu secreie
intern. La rndul lor , cercetrile de anatomie i histologie privind relaiile neurovasculare dintre hipofiz i hipotalamus au dus la descoperirea circulaiei portale
hipofizare de ctre Popa i Fielding (1930).
Situat sub hipotalamus, n aua turceasc a corpului sfenoidului, hipofiza
are la om o form ovalar, bob de fasole, cu diametrul de aproximativ 1cm i
greutatea de 0,6-0,7
g. Doar la femeia
gravid
grautatea
glandei este ceva mai
mare (1 g). La nounscut,
hipofiza
cntrete deja 0,13 g.
Considerat
pitic morfologic i
gigant funcional, la
mamifere, glanda este
format din doi lobi,
cu structur i funcii
distincte.
Lobul
anterior,
avnd
Fig. 2.1. Hipofiza
structur glandular,
a fost denumit adenohipofiz, iar cel posterior, bogat n esut nervos, este cunoscut
sub numele de neurohipofiz, sau retrohipofiz. Un al treilea lob intermediar este
mai dezvoltat la peti, batracieni i alte vertebrate primare.
Lobul anterior sau adenohipofiza, are origine extodermic i provine dintro invaginare a pungii Rathke,constituind 70-75% din gland. El cuprinde partea
distal (pars distalis), partea tuberal (pars tuberalis) i partea intermediar (pars
intermedia),virtual la om.
39
Lobul intermediar, rudimentar la om, este o poriune mic situat ntre cei
doi lobi.
Lobul posterior sau neurohipofiza are origine diencefalic. Este format din
lobul nervos (pars nervosa), eminena median a tuber cinercum i tija
infundibular (pedunculul), legat direct de hipotalamus.Ca parte component a
tijei pituitare, aceasta asigur migrarea materialului neurosecretor, format din
hormonii retrohipofizari i o protein transportoare, numit neurofizin, de la
nivelul nucleilor supraoptic i paraventricular ai hipotalamusului anterior la
hipofiza posterioar. Legturile dintre hipotalamus i hipofiza anterioar sunt, din
contra, predominant vasculare, realizndu-se pe calea
circulaiei portale
hipotalamo-hipofizare.
Cele dou componente ale
complexului hipotalamo-hipofizar,
dei constituie entiti structurale
distincte, se comport ca un tot
unitar. Graie acestor particulariti
anatomo-fiziologice ale complexului
hipotalamo-hipofizar,
hormonii
retrohipofizari sunt sintetizai n
hipotalamus i doar depozitai n
hipofiz, iar cei adenohipofizari apar
secretai de gland numai sub
influiena unor factori hormonali de
eliberare,
de
provinien
40
comprima glanda pitutar pn cnd celulele acesteia i pierd parial sau aproape
complet funcia. Ce-a de a treia cauz este tromboza vaselor hipofizare. Acest
anomalie apare ocazional la femei n perioada postpartum, din cauza ocului
circulator. Efectele generale ale panhipopituitarismului constau n 1.
Hipotiroidism;2. Reducerea sintezei de glucocorticoizi a corticosuprarenalelor i 3.
Diminuarea secreiei hormonilor gonadotropi, cu pierderea consecutiv a funciei
sexuale.
Nanismul. Nanismul hipofizar
Nanismulhipofizar este o hipotrofie staturo-ponderal marcat i armonic,
cu deficit statural mai mare de 3 deviaii standard fa de media de nlime
corespunztoare vrstei, sexului i rasei, determinat de deficitul de STH hipofizar
survenit n copilrie.
Este considerat nanic un adult de
sex masculin la o talie sub 130 cm i de
sex feminin la o talie sub 120 cm.
Tabloul clinic
Manifestrile clinice cuprind:
-fenomene de insuficien hipofizar;
-fenomene tumorale mecanice, dac
factorul determinant este cel tumoral.
Fenomenele
de
insuficien
hipofizar pot interesa STH n
exclusivitate sau n asociaie cu ali
tropi: gonadotropi sau/i TSH. Datorit
acestor posibiliti, nanismul hipofizar
se poate prezenta sub mai multe forme
clinice:
a. nanism hipofizar pur, exclusiv cu
manifestri clinice de insuficien a
STH;
b. nanismul hipofizar cu hipotiroidie,
Fig. 2.9. Nanism hipofizar
n care se combin manifestrile clinice
ale insuficienei de STH cu cele ale insuficienei tiroidiene;
c. nanismul hipofizar cu hipotiroidie i infantilism sexual, consecin a asocierii
deficitului somatotrop, tireotrop i gonadotrop.
Nanism hipofizar pur. La natere, greutatea i lungimea copilului sunt, de
obicei, normale,dar dup un timp, n cele mai multe cazuri dup vrsta de 3 ani,
viteza de cretere ncetinete (1-3cm/an) i se remarc deficitul statural. Curba
individual de cretere se apropie de orizontal i este perturbat din momentul
declanrii bolii. Hipotrofia statural este mai pronunat n cazul cnd ncetinirea
53
58
59
GLANDA TIROID
Anatomia i fiziologia tiroidei
Dezvoltarea embrionar a tiroidei ncepe n sptmna a 3-a de sarcin i se
ncheie n sptmna a 12-a. Tiroida este situat pe partea anterioar a traheei, ntre
cartilajul tiroidian i inelele traheiene 5-6. Volumul tiroidian variaz n funcie de
vrst i sex, i constituie la adult 18-25 g. Are form de fluture i const din doi
lobi unii printr-un istm tiroidian. La 1/3 din subieci exist al treilea lob piramidal
(restul duetului tireoglosus). Tiroida este nvelit de o capsul conjunctival, de la
care merg n interiorul parenchimului septuri care o mpart n fraciuni mai mici lobuli. Uneori pot fi identificai lobuli tiroidieni aberani n regiunea gtului,
cavitii bucale etc. Vascularizarea tiroidei este asigurat de arterele tiroidiene
superioare i inferioare, iar inervaia de sistemul nervos simpatic i parasimpatic.
Glanda tiroid este unul din organele cu cel mai mare debit circulator, care
constituie 5 ml/g pe minut, depindu-1 pe cel renal de 5-7 ori.
63
68
2. Hipotiroidii centrale:
A. Hipotiroidie secundar (adenohipofizar).
B. Hipotiroidie teriar (hipotalamic).
3. Hipotiroidia periferic.
Etiologie. Cauzele hipotiroidiei primare congenitale sunt: disgeneziile,
agnezia tiroidian (aberaii cromozomiale, infecii la gravid, I13l n timpul
sarcinii etc), ectopia tiroidian (tiroida lingual, endotoracic etc, erori de
biosintez a HT la orice etap, efecte tranzitorii prin trecerea transplacentar de la
mam la ft a iodurii n cantiti mari, antitiroidienelor de sintez, guogenelor
naturale, anticorpilor cu efect blocant al tiroidei etc, prin deficit de iod intrauterin
(carena iodat la gravid) etc.
Cauzele hipotiroidiei primare dobndite sunt: factorul autoimun, dereglarea
biosintezei hormonilor tiroidieni, tratament cu ATS, strumectomia,
radioiodoterapia, carena iodului n sol (gua endemic), iradieri (factorul
"Cernobl"), tiroiditele, administrarea ndelungat a iodurilor de Na i K etc.
Cauzele hipotiroidiilor centrale sunt diferite leziuni la nivelul hipofizei ori
ale hipotalamusului (traume, tumori, neuroinfecii, hemoragii masive etc). Cauzele
hipotiroidieiperiferice: mutaiile genei responsabile de sinteza receptorilor pentru
HT. Factorul decisiv n instalarea hipotiroidiei este deficitul pronunat i ndelungat
al aciunii specifice a HT manifestat prin scderea intensitii proceselor oxidative
i a termogenezei, alte anomalii metabolice.
n metabolismul proteic: se reduce sinteza i catabolismul proteic. Ca
urmare, se reduce masa proteic muscular. Intervin anomalii n sinteza miozinei
(scderea contractilitii miocardice). Metabolismul glucidic: se reduce glicoliza
aerob i termogeneza. Curba hiperglicemiei provocate este aplatizat, normal ori
de tip scdere a toleranei la glucoza n funcie de asocierea afectrii betainsulinare.
n metabolismul lipidic.Reducerea catabolismului lipidelor duce la hiperlipidemie, hipercolesterolemie, creterea trigliceridelor.
n metabolismul energetic. Scade metabolismul bazal, intervine hipotermia.
Consumul de oxigen este redus. Hipometabolismul general genereaz astenie
fizic, intelectulal i sexual a bolnavului, indiferena fa de cele din jur, scderea
memoriei, a spiritului de iniiativ, ateniei etc. Somnolena, frilozitatea, intolerana
la frig, bradipneea, bradicardia, scderea motricitii intestinale sunt generate de
scderea tuturor funciilor vitale n hipotiroidie.
n metabolismul fosfocalcic.Crete absorbia digestiv a calciului. Bilanul
calcic este pozitiv. Se reduce osteoliza, care determin o cretere a densitii
osoase. Scad hidroxiprolina i osteocalcina.
n sinteza vitaminelor. Se reduce transformarea carotenului n vitamina A,
intervine o hipercarotenemie care coloreaz tegumentele n galben.
73
75
Paratiroidele
Structura glandelor paratiroide.Paratiroidele snt patru glande de origine
endocrin, situate posterior tiroidei, uneori fiind nconjurate de esutul tiroidian,
fr a avea ns relaii funcionale cu acesta. Dar att numrul ct i topografia
paratiroidelor snt variate. Uneori pot exista 6 sau 8, dar se cunosc cazuri i cu o
singur gland paratiroid. Snt cele mai mici glande endocrine, greutatea lor total
fiind de 100-150mg. Descoperirea funciilor lor este legat de primele operaii
efectuate n cazurile de hiperplazie tiroidian, cnd uneori erau exterpate
76
TIMUSUL
Localizarea timusului. Dei muli autori pun la ndoial calitatea de gland
endocrin a timusului, totui o serie de date evideniaz i o funcie endocrin a
acestei glande. n ultimul timp a fost numit dirijor al imunitii. Timusul este
format din doi lobi laterali plasai n contact cu linia median, situat parial n
torace, parial la nivelul gtului, i extinzndu-se de la al patrulea cartilaj costal n
sus pn la marginea inferioar a glandei tiroide. Timusul este acoperit de stern i
de originile muchilor sternohioidian i sternotiroidian.
82
Mai jos, se sprijin pe pericard, fiind separat de arcul aortic i marile vase de
snge printr-un strat al fasciei. La nivelul gtului se gsete n fa i lateral de
trahee i n spatele sternohioidianului i a sternotiroidianului. n general cei doi
lobi difer ca marime; ocazional sunt unii astfel nct formeaz o singur mas;
alteori cei doi lobi sunt separai de un lob intermediar.
83
91
Glucagonul uman provine dintr-o molecul precursoare marepreproglucagonul- format din 179 reziduuri de aminoacizi, care conine aproape
de captul su N-terminal glicentin, urmat de glucagon i apoi de doua peptide
glucagonice a cror funcie nu este cunoscut. Secretat printr-un proces de
emiocitoz n circulaia portal, glucagonul exercit efecte metabolice importante
asupra ficatului, care este organul int principal. Aproximativ 25 % din glucagonul
secretat n circulaia portal este captat i degradat n ficat.
Glucagonul este inactivat rapidde ctre enzimele proteolitice prezente n
sngele circulant, n ficat i rinichi. Cea mai mare parte a glucagonului circulant
(50 %) este catabolizat n rinichi. Scderea degradrii glucagonului n insuficiena
renal cronic duce la creterea nivelului su plasmatic.
Msurarea glucagonului din plasm este mai dificil dect a insulinei, din
cauza materialelor circulante originare din tractul gastrointestinal, cu determinani
imunologici apropiai de glucagon. O alt problem dificil este prezena unui
sistem enzimatic din plasm, care degradeaz rapid glucagonul.
Principalele efecte ale glucagonului asupra metabolismului glucozei constau
n
1. Scindarea glicogenului hepatic (glicogenoliza).
2. Stimularea gluconeogenezei hepatice.
Ambele efecte determin creterea marcat a disponibilitaii glucozei pentru
celelalte organe ale corpului.
Majoritatea celorlalte efecte ale glucagonului se instaleaz numai atunci cnd
concentraia sa sangvin depete semnificativ valoarea maxim normal.
Probabil cel mai important efect este cel de activare a lipazei adipocitare, care
disponibilizeaz cantiti mari de acizi grai, ce vor putea fi utilizate de ctre
sistemele energetice ale organismului. Glucagonul inhib de asemenea depozitarea
trigliceridelor n ficat, fapt care mpedic aciunea ficatului de nlturare a acizilor
grai din snge totodat, aceast aciune a glucagonului furnizeaz o cantitate
suplimentar de acizi grai, care poate fi utilizat n alte esuturi din organism.
La concentraii foarte mari, glucagonul (1) amplific fora cardiac (2) crete
debitul sangvin n unele esuturi, n special n rinichi (3) stimulez secreia biliar
(4) inhib secreiile acide gastrice. Toate aceste efecte au probabil o importan
minim n fiziologia normal a organismului.
Reglarea secreiei de glucagon.
Creterea glicemiei inhib secreia de glucagon. Concentraia sangvin a
glucozei este de departe cel mai puternic factor de reglare a secreiei de glucagon.
ns trebuie de menionat faptul ca efectul variaiilor glicemiei asupra secreiei de
glucagon este exact opusul celui exercitat asupra secreiei de insulin.
Nivelurile crescute de aminoacizi plasmatici stimuleaz secreia de glucagon.
96
97
99
101
SUPRARENALELE
Glandele suprarenale snt n numr de dou, fiind situate cte una la polul
superior al fiecrui rinichi. La om greutatea lor este mare de 10-14 g, la brbai cu
30% mai mare dect la femei.
102
Corticosuprarenala
Din volumul total al glandei, 80% l constitue corticosuprarenala. Histologic
corticosuprarenala este alctuit din trei zone. Imediat sub capsul, la exterior, se
gsete zona glomerular, formnd un strat subire i care secret aldosteronul,
hormonul principal mineral corticoid i corticosteronul. Zona fasciculat, mijlocie,
cu celule bogate n lipide, care secret hormonii glicocorticoizi, mai ales cortizolul.
Zona reticulat, cea mai intern, secret hormonii sexuali androgeni i estrogeni.
Corticosuprarenala conine lizozomi care nglobeaz o cantitate mare de
colesterol i acid ascorbic. Se dezvolt dintr-un esut comun cu gonadele, ceea ce
le apropie, structural i funcional, de acestea. Este indispensabil vieii. Ablaia
bilateral atrage dup sine tulburri grave ale metabolismului intermediar, al apei i
electroliilor, hipoglicemie, moartea survine n cteva zile. Cauza principal a
morii este hipoglicemia. Hormonii corticoizi au aciune antiinsulinic, ori
indeprtarea corticalei intensific metabolismul glucidic periferic,scznd glicemia
i rezervele de glucoz din organism. Apetitul scade, animalul pierde n greutate,
apare slbiciune muscular, scade rezistena organismului ect. La om insuficiena
corticosuprarenalei d o boal grav-boala lui Addison-cu simptome asemntoare
cu cele de la animalele suprarenalectomizate, n plus apare i o pigmentaie a
tegumentelor i mucoaselor. Toate simptomele amintite au putut fi nlturate abia
atunci cnd sa reuit obinerea unui extract activ global al glandei
corticosuprarenale i injectarea acestuia animalelor operate sau oamenilor cu
insuficien corticosuprarenal. Acest preparat a fost denumit cortin, un amestec
de substane active.
Din corticosuprarenal au fost extrase vreo 30-40 de produse, dintre care
doar un numr de 6-7 prezint activiti biologice. Cei mai importani hormoni
107
GONADELE
1. Anatomia funcional a organelor sexuale masculine.
Testiculele
snt glande perechi i ndeplinesc o funcie dubl: produc celulele germinative
(spermatozoizii) i secret hormoni. Testiculul este alctuit din pn la 900 de tubi
seminiferi contori, fiecare avnd o lungime medie de peste o jumtate de metru, n
care se formeaz spermatozoizii. Spermatozoizii sunt eliberai ulterior n epididim,
un alt tub contort cu o lungime de aproape 6 metri. Epididimul se continu cu
vasul deferent, care prezint o poriune mai larg numit ampula vasului deferent,
imediat nainte ca vasul s ptrund n corpul glandei prostate.
Cele dou vezicule seminalelocalizate cte una de fiecare parte a prostatei, i
elimin secreiile n terminaia prostatic a ampulei, iar coninutul ampulei i a
veziculelor seminale va trece apoi ntr-un duct ejaculator, traversnd corpul
prostatei i eliminndu-se n uretra intern. Ductele prostatice, la rndul lor,
evacueaz secreiile prostatei n ductul ejaculator, i de aici n uretra prostatic. n
sfirit, uretra constituie ultimul segment de legtur ntre testicul i exterior. La
acest nivel se gsete mucusul secretat de numeroasele glande uretrale de
dimensiuni mici localizate pe ntreaga lungime a acesteia, i n special de glandele
bulbouretrale bilatereale (glandele Cowper) localizate n proximitatea originii
uretrei.
113
testosteronului este convertit la nivelul esuturilor int n hormonul mult mai activ
dihidrotestosteronul.
Testosteronul este produs de ctre celulele interstiiale Leyding, ce sunt
localizate n interstiiul dintre tubii seminiferi i constituie aproximativ 20 % din
greutatea testiculelor adulte. Celulele Leydig sunt aproape inexistente n perioada
copilariei, cnd secreia de testosteron a testiculelor este aproape absent, dar sunt
foarte numeroase la nou-nascutul de sex masculin n primele luni de via, i la
brbatul adult dup pubertate; n ambele perioade testiculele secret cantiti mari
de testosteron. n plus, atunci cnd se dezvolt tumori cu origine n celulele
interstiiale Leydig, secreia de testosteron este mult amplificat. Pe de alt parte,
atunci cnd epiteliu germinal al testiculelor este distrus prin radioterapie sau
temperaturi excesive, celulele Leydig, care sunt mai puin sensibile, continu
adesea s produc testosteron.
Termenul androgen difinete orice hormon steroidian care induce efecte
de masculinizare, inclusiv testosteronul; termenul include i hormnii sexuali
masculini produi n alte regiuni ale corpului, n afara testiculelor. De exemplu,
glandele suprarenale secret cel puin cinci androgeni, cu toate c activitatea
masculinizat a tuturor acestor hormoni este n mod normal att de discret (mai
puin de 5 % din efectul total la brbatul adult), nct chiar i la femei ei nu induc
caracteristici masculine importante, n afara stimulrii creterii pilozitii pubiene
i axilare. Cnd ns exist o tumoare suprarenalian a celulelor secretante de
androgeni, cantitatea de hormoni poate deveni suficient de mare pentru a determina
apariia caracterelor sexuale secundare masculine chiar i la femei.
Producia de estrogeni la brbai. Pe lng testosteron, la brbai se
sintetizeaz i cantiti mici de estrogeni (aproximativ o cincime din cantitatea
sintetizat de o femeie care nu este nsarcinat), iar n urina brbailor pot fi dozate
cantiti relativ importante de estrogeni. Sursa exact de estrogeni la brbai nu este
cert, dar se cunosc urmtoarele : (1) concentraia de estrogeni din lichidul tubilor
seminiferi este destul de mare i deine probabil un rol important n spermiogenez.
Se consider ca acest estrogen este format n celulele Sertoli, prin transformarea
testosteronului n estradiol. (2) Estrogenii sunt produi n cantiti mult mai mari n
alte regiuni ale corpului, n special n ficat, pornind de la testosteron i
androstandiol; acest mecanism este responsabil de formarea a pn la 80% din
cantitatea total de estrogeni la brbat. Testosteronul este responsabil, n general,
de conturarea caracterelor distinctive ale corpului la brbat.
Dup pubertate, cantitile crescute de testosteron determin creterea
penisului, a scrotului i a testiculelor, acestea mrindu-i volumul de aproximativ
opt ori naintea vrstei de 20 ani. n plus,testosteronul induce apariia caracterelor
sexuale secundare masculine, acest proces ncepnd la pubertate i finalizndu-se la
115
spune i hormon progestativ sau gestagen. Mai este cunoscut i sub alte denumiri,
legat de rolul su fiziologic (hormonul sarcinii, progestina) sau locul de producere
(hormonul corpului galben, glutein, luteosteron).
Progesteronul este un hormon steroid cu 21 atomi de carbon, sintetizat din
colesterol sau direct din acetai. Nivelul secreiei zilnice, n a doua parte a ciclului
menstrual, este de 15-20 mg, iar la sfritul sarcinii secreia crete foarte mult (190280 mg/zi). n snge hormonul este legat de proteine. Metabolizarea se face foarte
repede, inactivarea are loc n 3-4 minute, la nivelul ficatului. Se elimin pe cale
urinar sub form inactiv de pregnandiol.
Cel mai important rol al progesteronului este de a induce modificarile
secretorii ale endometrului uterin din timpul celei de-a doua jumti a ciclului
sexual feminin, pregtind astfel uterul pentru implantarea ovulului fecundat.
Alturi de efectul asupra endometrului, progesteronul are capacitatea de a reduce
frecvena i intensitatea contraciilor uterine, mpiedicnd astfel expulzia ovulului
implantat. n paralel cu producia lunar ciclic de estrogeni i progesteron la nivel
ovarian, mucoasa uterin prezint la rndul ei modificri ciclice, care implic
urmtoarele etape proliferarea endometrului uterin transformrile secretorii ale
endometrului i descuamarea endometrului, care este cunoscut sub denumirea de
menstruaie.
Reproducerea
Cu mult nainte de naterea oricrui om, au loc numeroase procese care-i
pregatesc venirea pe lume.Una din nsuirile fundamentale ale oricrei fiine vii
care deriv din metabolism este i are capacitatea de a se nmuli, de a se
reproduce.
REPRODUCEREA este o lege general a perpeturii vieii, conform creia
fiinele vii continu sa triasca prin urmai. De la aceast regul nu este exceptat
nici omul. Omul este specia cu cea mai lung copilrie.Omul este un copil pn la
vrsta de 10-12 ani i abia dupa 20 de ani se separ de familia n care s-a nscut i
a crescut ntemeindu-i prin cstorie o familie proprie.
ncepnd cu 11 ani la fete i 13 ani la biei, ncepe perioada pubertii, n
care transformrile anatomice, morfologice, fiziologice i psihice pregtesc
maturizarea sexual. Pubertatea ncepe printr-o perioad de cretere accelerat n
lungime: copiii par lungi i slabi.
Caracterele sexuale, secundare care apar la fete sunt n ordinea cronologic:
creterea oaselor bazinului, acumularea de esut gras n regiunea coapselor,
proieminarea snilor, apare acneea juvenil i prima menstruaie. La biei se
dezvolt umerii i muchii,de asemenea organele genitale externe, crete prul
pubian i axilar, se ngroa vocea, apare acneea juvenil.
118
n cursul diferitelor afeciuni (insuficien renal, hipotiroidie) sau sub efectul unor
medicamente.
2) Hormon gonadotrop - care stimuleaz activitatea i secreia hormonal a
gonadelor (ovare i testicule). Exist dou gonadotrofine: hormonul luteinizant,
denumit i luteotrofina sau LH, i hormonul foliculostimulant, cunoscut i sub
numele de foliculotropina sau FSH. Ele sunt identice la barbat i la femeie.
Declanarea secreiei de gonadotrofine se face la pubertate. Producerea lor de ctre
hipofiz depinde de eliberarea de ctre o regiune cerebral nvecinat,
hipotalamusul, a unui hormon, gonadoliberina. La femeie, gonadotrofinele sunt
indispensabile desfurrii normale a ovulaiei n timpul ciclului menstrual, la
maturarea foliculilor ovarieni sau la producerea unei cantiti adecvate de estradiol
i de progesteron, hormoni care pregtesc mucoasa uterin pentru o eventual
implantare a unui ou fecundat. La brbat, gonadotrofinele sunt stimulante ale
producerii de androgeni i de spermatozoizi ncepnd de la pubertate i n timpul
ntregii viei. Hormonul foliculostimulant i hormonul luteinizant sunt utilizai
pentru stimularea ovulaiei la femeia ale carei cicluri menstruale sunt absente i
pentru stimularea produciei de spermatozoizi la barbaii afectai de un deficit n
gonadotrofine. Hormonul luteinizant poate fi nlocuit prin hormonul
coriogonadotrofic, produs n mare cantitate de ctre placent n timpul primului
trimestru de sarcin i purificat pornind de la urina femeilor gravide.
FSH, mpreun cu LH (hormonul luteinizant), aparine familiei hormonilor
gonadotropi. FSH i LH sunt secretai pulsatil de hipofiza anterioar, ca raspuns la
eliberarea intermitent de gonadotropin releasing hormone (GnRH) de la nivelul
hipotalamusului. Nivelul sanguin al hormonilor gonadotropi este controlat de
hormonii sexuali (estrogen, progesteron, testosteron) prin feedback negativ pe
hipotalamus.
La brbai FSH stimuleaz spermatogeneza (un nivel sczut de hormoni
gonadotropi poate cauza azoospermie). La femei FSH, alturi de LH, stimuleaz
creterea i maturarea foliculilor i biosinteza estrogenului la nivel folicular.
Nivelul de FSH are un maxim n perioada de mijloc a ciclului menstrual (faza
ovulatorie), ns cu o cretere mai mic dect n cazul LH.n mod simplist, nivelul
de FSH i LH este crescut n cazurile n care hormonii sexuali au o producie
deficitar (hipogonadism, sindrom Klinefelter, anorhidie, sindromul testiculului
feminizant, alcoolism, castrare, menopauz). Nivelul de FSH i LH este sczut n
insuficiena hipofizar sau hipotalamic, tumori testiculare sau suprarenaliene care
influeneaz secreia de estrogeni sau androgeni. La femei nivelul de LH variaz n
funcie de fazele ciclului menstrual (faza folicular, faza ovulatorie i faza luteal).
3) Ocitocina, sintetizat de ctre hipotalamus i stocat de ctre posthipofiz
stimuleaz contraciile uterului femeii gravide la termenul naterii i favorizeaz
alptarea.
120
123
esut / organ
Hormonul lansat
Sistemul nervos
serotonina
adrenalina
noradrenalina
leptina
adiponectina
rezistina
vitamina D3 (colecalciferol)
gastrina
secretina
colecistochinina
ghrelina
motilina
129
bombezina
pancreozemina
Ficat
2,5-hidroxicolecalciferol
Rinichi
eritropoietin (EPO)
1,2,5 dihydroxy colecalciferolul
renina
Inima
Sistemul nervos:
Serotonina- controleaz dispoziia, apetitul i somnul.
130
Bibliografie
1. Bacalov Iu., Crivoi A., Enachi T. Diabetul alloxanic(experimental). Chiinu,
CEP USM, 2007, p.47.
134
135