CUPRINS

Pag.
2
3-5

Argument
Capitolul I 1.1. Anatomia i fiziologia sistemului endocrin
1.2. Hipofiza
1.3. Tiroida
1.4. Glandele paratiroide
1.5. Glandele suprarenale
1.6. Glandele sexuale
1.7. Pancreasul endocrin
1.8. Timusul
1.9. Epifiza
1.10. Hipotalamusul
Capitolul II

5-7
7- 8
8-9
9-11
11-12
12-13
13-14
14-15
15-17
18-22

2.1. Studiu de caz Borderline

2.2. Studiu de caz Depresia
2.3. Studiu de caz III Disfuncii tiroidiene
Concluzii

22-25
25-29
30

ARGUMENT
Glandele cu secreie intern sunt formate din epitelii secretorii, ale cror celule produc
substane active, numite hormoni, pe care i elibereaz direct n snge. Aceste glande nu
prezint canale excretoare.

Hormonii sunt substane chimice specifice, care acioneaz la distan de locul sintezei
i produc efecte caracteristice. Principalul rol al hormonilor const n reglarea metabolismului
celular. Se consider glande endocrine urmtoarele organe: hipofiza, suprarenala, tiroida,
paratiroidele, testiculul, ovarul, pancreasul insular, timusul, epifiza i placenta (temporar).
Exist i alte organe care, n afara funciei lor principale, au i rol endocrin: glandele
parotide secret parotina, antrul piloric secret gastrina, duodenul secret 6-8 hormoni cu rol
n reglarea activitii secretorii i motorii a aparatului digestiv, rinichiul secreta eritropoietina
etc.
In ultima vreme a fost evideniat activitatea secretorie a unor neuroni hipotalamici i
a altor organe nervoase, proces numit neurosecreie, care reprezint tot o funcie endocrin. n
lumina acestor date, sistemul endocrin este conceput ca un sistem anatomo-funcional
complex, coordonat de sistemul nervos, avnd rolul de a regla i coordona pe cale umoral
activitatea diferitelor organe pe care le integreaz n ansamblul funciilor organismului.
Hormonii sunt mesageri chimici de ordinul nti. Ei sunt eliminai permanent n mediul
intern, a crei parte circulant, sngele sau limfa i transport spre toate celulele corpului.
Aici, unii hormoni (n special cei proteici) interacioneaz cu receptori biochimici din
membranele celulare. In urma acestei interaciuni rezult mesageri chimici de ordinul al
doilea (ex. adenozin monofosfatul ciclic - AMPC) care provoac modificrile metabolice i
funcionale celulare. Ali hormoni (cei sterolici) ptrund n citoplasm celulei i n nucleu,
unde interacioneaz cu materialul genetic, stimulnd biosinteza proteinelor i enzimelor.
Exist o secreie endocrin bazal continu i una ocazional, provocat de numeroi factori
de mediu extern i intern.
n afara glandelor endocrine enumerate, individualizate anatomo-funcional, exist i
sisteme endocrine difuze, aflate n diverse esuturi i organe, capabile s secrete hormoni cu
structur foarte divers. Acetia nu acioneaz neaprat la distan de locul de producere si nu
sunt transportai neaprat de snge sau limf, ei putnd aciona local, asupra unei celule - int
vecine (secreie paracrin). Exist, de asemenea, i posibilitatea sintezei unor substane de
ctre o celul, iar substana respectiv s-i exercite aciunea chiar asupia celulei care a
produs-o (secreie autocrin). Unii hormoni pot funciona ca neuromediatori sau
neuromodulatori, eliberai n sinapsele din sistemul nervos central sau periferic.
CAPITOLUL I
GLANDELE ENDOCRINE

I.1. Glandele endocrine, sau glandele cu secreie intern, spre deosebire de

glandele cu secreie extern, nu au canal excretor i produsele elaborate de ele - hormonii - se

vars nemijlocit n vasele sangvine i cele limfatice. Hormonii dispun de o activitate biologic
extrem de marc, reprezentnd substane chimice de natur proteic sau steroid cu aciune
specific biochimic i metabolic asupra organelor sau esuturilor, influennd creterea,
nutriia, dezvoltarea i funcia acestora. n perioada intrauterin activitatea glandelor
endocrine influeneaz diferenierea i edificarea organelor. Dup natere hormonii intervin n
creterea armonioas a organismului, n modificrile morfologice i funcionale att de importante n perioadele critice, ndeosebi n cea a pubertii. Cantitatea de hormoni, exprimat
prin concentraia lor n snge, reprezint un element esenial n aprecierea echilibrului
funcional al organismului. Insuficiena cantitativ a hormonului n snge exprim hipofuncia
glandei, iar surplusul hormonului denot hiperfuncia ei. Att hiperfuncia, ct i hipofuncia
glandelor endocrine provoac tulburri patologice serioase n organism i contribuie la
apariia maladiilor endocrine. Hormonii se deosebesc de celelalte substane biologic active
prin cteva proprieti: aciunea lor poart un caracter distanat, deci organele asupra crora
influeneaz sunt aezate departe de glanda endocrin; aciunea hormonilor are un caracter
specific, unii hormoni acioneaz numai asupra unor celule - int, iar alii asupra multiplelor
celule de diferite tipuri; hormonii prin cantiti foarte mici posed o activitate biologic nalt;
hormonii acioneaz numai asupra celulelor vii.
Hormonii suprim activitatea vital a organismului, a celulelor i genelor, formarea
genotipului celular; reglnd activitatea fermenilor, hormonii influeneaz i metabolismul.
Deci, diversitatea aciunii hormonilor poate fi reunit la trei funcii principale: 1 - asigurarea
creterii i dezvoltrii organismului; 2 - asigurarea adaptrii organismului la condiiile
mediului ambiant; 3 - asigurarea homeostazei.
Glandele endocrine prezint organe individualizate sau grupuri celulare incluse n
alte organe i fiind distanate anatomic exercit influene eseniale una asupra alteia.
Un rol deosebit n reglarea activitii ntregului complex de glande endocrine revine
hipotalamusului prin intermediul cruia are loc legtura reciproc dintre sistemul nervos i
glandele cu secreie intern. Neuronii unor nuclei ai hipotalamusului secret substane
biologic active care exercit influen asupra celulelor lobului anterior al hipofizei ce
sintetizeaz hormoni care, la rndul su, regleaz activitatea celorlalte glande endocrine.
Astfel, hipofiza formeaz cu hipotalamusul sistemul hipota1amo-hipofizar, unde hipofiza este
organ intermediar ntre encefal (hipotalamus) i majoritatea glandelor endocrine Sistemul
hipotalamo-hipofizar, la rndul su, include aa subsisteme ca: hipotalam-neurohipofizar
(lobul posterior al hipofizei), hipotalam-adenohipofizar (lobul anterior al hipofizei) i
subsistemul hipotalamo-hipofizar al peptidelor neuroreglatoare.

Glandele endocrine sunt repartizate n diferite regiuni ale corpului i au dimensiuni

relativ mici. Celulele epiteliale constituie baza structural a majoritii glandelor endocrine. O
particularitate esenial a structurii lor este vascularizarea abundent i din mai multe surse. n
glandele endocrine exist numeroase capilare largi - sinusoide, al cror perete endotelial
contacteaz direct cu celulele epiteliale ale glandei. n sinusoide circulaia sngelui este mai
lent, ceea ce contribuie la asigurarea unui contact mai ndelungat ntre celulele glandei i
sngele ce circul prin vasele ei.
Exist glande pur endocrine, secreia crora nimerete numai n snge i limfa, i
glande cu secreie mixt. Din prima categorie fac parte: tiroida, paratiroidele, timusul,
suprarenalele, hipofiza i epifiza, iar din grupa a doua - pancreasul, ovarele i testiculele.
Totodat, n constituia unor organe i esuturi sunt rspndite celule endocrine izolate cu
activitate hormonal. Ele constituie aa-numitele organe endocrine difuze.
n conformitate cu proveniena, glandele endocrine sunt divizate n cinci grupe:

glande endodermale ce provin din epiteliul faringelui i recesele branhiale

embrionare, constituind grupul branhiogen, format din tiroid, paratiroide i timus;

glandele endodermale ce descind din epiteliul tubului intestinal - partea

endocrin a pancreasului;

glandele mezodermale - sistemul interrenal, substana cortical a

suprarenalelor i celulele interstiiale ale glandelor sexuale;

glandele ectodermale cu originea din diencefal i constituie grupul neurogen

- epifiza i hipofiza;

glandele ectodermale ce provin din elementele sistemului nervos simpatic -

substana medular a suprarenalelor i paraganglionii.

Glandele endocrine funcional se mpart n glande dependente i independente de
lobul anterior al hipofizei. Cele dependente sunt: glanda tiroid, suprarenal (substana
cortical), glandele genitale. Hormonii tropi ai lobului anterior al hipofizei activeaz funcia
acestor glande, iar hormonii lor, la rndul su, influeneaz hipofiza deprimnd producerea i
elaborarea hormonului trop corespunztor. Celelalte glande (epifiza, paratiroidele, insulele
pancreatice, substana medular a suprarenalelor, paraganglionii) nu sunt nemijlocit
subordonate influenei lobului anterior al hipofizei.
n concordan cu topografia i particularitile morfofuncionale, n componena
sistemului endocrin deosebim:

organe centrale ale sistemului endocrin: hipotalamusul (nucleii lui

neurosecretori), hipofiza, epifiza;

organe endocrine periferice: tiroida, paratiroidele, glandele suprarenale;

organele ce ndeplinesc concomitent funcii endocrine i neendocrine:

testiculul, ovarul, pancreasul, placenta;

celulele izolate productoare de hormoni: celulele neuroendocrine din grupul

APUD de origine nervoas i celulele izolate productoare de hormoni, nu de origine

nervoas.
Cu toate c glandele endocrine sunt diferite dup form, dimensiuni, provenien i
localizare pentru ele sunt specifice i particulariti morfofuncionale comune:
1 - sunt lipsite de canale de evacuare;
2 - sunt vascularizate din mai multe surse;
3 - deoarece secretul lor este eliminat nemijlocit n patul vascular, aceste glande
posed bogate reele vasculare care strbat parenchimul glandular n toate direciile; n jurul
vaselor se afl celulele glandulare ce elimin secretul su nemijlocit n snge;
4 - reeaua capilar conine sinusoide, stratul endotelial al crora ader nemijlocit la
celulele epiteliale ale glandei;
5 - n sinusoidele relativ dilatate curentul sangvin este ncetinit, asigurndu-se un
contact mai strns ntre celulele endocrine i snge.
I.2. Hipofiza sau glanda pituitar, hypophysis, glanda pituitar
Hipofiza este o gland endocrin cu structur complex i cu funcii, de asemenea,
multiple i complexe.
Hipofiza este situat n fosa hipofizar a eii turceti a osului sfenoid, pe faa
inferioar a encefalului, naintea tuberculilor mamelari i napoia chiasmei optice. Ea este
acoperit de o formaiune a durei mater - diafragmul eii, diafragma sellae, nzestrat cu un mic
orificiu prin care trece infundibulul ce unete hipofiza cu tuber cinereum.
Hipofiza este o gland de form elipsoidal cu masa de circa 0,5 - 0,6 g, fiind mai
mare la femeie dect la brbat. Diametrul transversal este 12 15 mm, iar cel vertical de 5 - 8
mm. Prin infundibul ea este strns legat de hipotalamus. Dispune de doi lobi: anterior i
posterior. Cel mai voluminos este lobul anterior, cruia i revine circa 70% din masa total a
glandei. Avnd o origine i structur diferit, lobii hipofizei ndeplinesc i funcii diferite.
Lobul anterior sau adenohipofiza, lobus anterior; adenohypophysis, provine din
ectodermul peretelui posterior al gurii primitive (punga Rathke) i este constituit din trei
poriuni: poriunea distal, pars distalis, cea mai voluminoas; partea tuberal, pars tuberalis,
reprezint sectorul superior al lobului anterior care trimite o prelungire ataat infundibulului
hipotalamusului; poriunea intermediar, pars intermedia, aezat la frontiera cu lobul
posterior al hipofizei. In lobul anterior al hipofizei se produc civa hormoni, fiecare

influennd activitatea unei glande int: hormonul tireotrop (TTH) exercit influen asupra
dezvoltrii glandei tiroide i stimuleaz producerea hormonilor acesteia; hormonul
adrenocorticotrop (ACTH) stimuleaz secreia hormonilor steroizi de ctre glandele
suprarenale; hormonul pancreatotrop (PTH), hormonii gonadotropi, influeneaz maturizarea
sexual a organismului, stimuleaz activitatea glandelor sexuale masculine i feminine,
creterea glandelor mamare i secreia laptelui, procesul de spermatogenez, dezvoltarea
foliculelor n ovar, ovulaia: hormonul foliculostimulent (FSH), hormonul luteinizant (LH)
declaneaz ovulaia i formarea corpului galben; hormonul lactotrop sau prolactina (LTH)
stimuleaz creterea glandelor mamare n timpul sarcinii, biosinteza laptelui; hormonul
somatotrop (HST) particip la reglarea proceselor de dezvoltare i cretere a organismului
tnr.
n poriunea intermediar a hipofizei se produc doi hormoni: melanocorticotropina,
care regleaz cantitatea de pigment (melanin) n organism, i lipotropina stimuleaz
metabolismul lipidelor.
Lobul posterior sau neurohipofiza, lobus posterior; neurohypophysis, este constituit
din partea nervoas, lobus nervosus, care se afl n partea posterioar a fosei hipofizare, i
infundibul, infundibulum, situat posterior de partea tuberal a adenohipofizei. Lobul posterior,
prin intermediul tractului hipotalamo-hipofizar, se afl n strns legtur morfofuncional cu
hipotalamusul i, anume, cu celulele neurosecretoare ale nucleilor supraoptic i
paraventricular. n lobul posterior al hipofizei se acumuleaz hormonii vasopresina i
oxitocina, produi de celulele neurosecretoare ale nucleilor supraoptic i paraventricular ai
hipotalamusului. Vasopresina posed faculti vasoconstrictoare i antidiuretice, fiind numit i
hormon antidiuretic (A.D.H.). Oxitocina stimuleaz capacitile contractile ale musculaturii
netede a organelor cavitare, ndeosebi a uterului, necesar n decurgerea normal a naterii,
intensific secreia de lapte a glandei mamare n lactaie, inhib dezvoltarea i funcionarea
corpului galben.
Rolul principal al hipotalamusului i al hipofizei n activitatea sistemului endocrin
este determinat de particularitile vascularizrii; adenohipofiza i neurohipofiza fiind
vascularizate independent.
La nou-nscut masa hipofizei constituie 0,10 - 0,12 g.; o accelerare a creterii are
loc n perioada pubertii, atingnd la vrsta de 20 ani greutatea de la 0,5 - 0,6 g. n
urmtoarele perioade masa ei rmne neschimbat. Dup 60 de ani are loc o reducere uoar
n masa acestei glande.
n hiperfuncia adenohipofizei la adolesceni se dezvolt gigantismul - aceti
bolnavi depesc 2 m.; la aduli se dezvolt aeromegalia - are loc creterea intens a oaselor

extremitilor i a oaselor late ale craniului, n hipofuncia hipofizei la aduli uneori apar
tulburri serioase ale metabolismului, care se pot manifesta prin obezitate pronunat.
Hipersecreia vasopresinei produce diabetul nezaharat sau insipid, cnd bolnavii elimin pn
la 101 de urin pe zi i sufer de o sete nestvilit. innd sub controlul su metabolismul
apei, vasopresina are i aciune hipertensiv - mrete tensiunea arterial.
I.3. Glanda tiroid
Glanda tiroid este situat n partea antero-lateral a gtului, naintea laringelui i a
poriunii superioare a traheii. Forma ei se aseamn cu cea a literei H. Se compune din dou
mase glandulare, numite lobi, lobus dexter et si ni ster glandulae thyroideae, i dintr-o
poriune glandular care leag ca o punte cei doi lobi, numit istm, isthmus gl. thyroideae.
Istmul glandei tiroide se afl la nivelul cartilajelor 2 - 3 ale traheei, iar n unele cazuri chiar i
la nivelul arcului cartilajului cricoid. Aproximativ n 50 - 60% din cazuri, de la marginea
superioar a istmului sau de la unul din lobi deviaz n sus lobul piramidal, lobus pyramidalis,
care uneori poate atinge osul hioid.
Lobii tiroidieni sunt orientai vertical cu poriunile inferioare mai apropiate; au o
form piramidal cu o baz, un vrf i trei fee. Baza orientat n jos se gsete la 3 - 4 cm
deasupra sternului; vrful corespunde marginii posterioare a cartilajului tiroid. Faa median,
la extremitatea inferioar, are raport cu nervul laringian inferior, secionarea sau strivirea
cruia n timpul interveniei chirurgicale este urmat de paralizia coardelor vocale, cu
tulburri de fonaie. Faa lateral - convex - este acoperit de muchii infrahioidieni i de
muchiul sternocleidomastoidian; faa posterioar este n raport cu fasciculul vasculonervos al
gtului.
La adult greutatea glandei este de 20 - 50 gr. , fiind mai dezvoltat la femei dect la
brbai. Spre sfritul primului an de viaa masa glandei se dubleaz, iar la 20 de ani crete de
20 de ori. La femei tiroida este mai mare n timpul menstruaiei i n sarcin. n senescen are
loc o diminuare n greutate i dimensiuni a glandei, ns funcia rmne intact.
Glanda tiroid este nvelit de o fascie conjunctiv, derivat a fasciei cervicale
mijlocii, numit capsula fibroas, capsula fibroasa, care o fixeaz de organele vecine laringele i traheea. De aceea deplasrile laringelui n timpul micrilor respiratorii, n fonaie
i deglutiie, au loc mpreun cu glanda tiroid. Tiroida este constituit dintr-o strom
conjunctiv i un parenchim glandular. St rom a conjunctiv formeaz o capsul proprie care
nvelete suprafaa glandei i emite n interiorul ei septuri conjunctivale care mpart organul n
lobuli. esutul glandular este alctuit din foliculi - formaiuni veziculare de form sferic n
cavitatea crora se acumuleaz coloid - produs secretor al celulelor epiteliale care tapeteaz

din interior pereii foliculilor. Foliculii sunt considerai unitate morfofuncional a glandei
tiroide, epiteliul crora posed o capacitate selectiv de acumulare a iodului, necesar n
biosinteza hormonilor tiroizi. 20 - 40 de foliculi mpreun cu esutul interfolicular, reelele
capilare i vasele limfatice constituie lobului glandei tiroide.
Hormonii principali ai glandei tiroide sunt tiroxina sau tetraiodtironina, i
triiodtironina secretai de celulele epiteliale ale foliculilor. Celulele parafoliculare, situate,
ndeosebi, n septele perifoliculare, secret hormonul tirocalcitonina.
Hormonii tiroidieni regleaz metabolismul oxidativ i energetic, procesele de
cretere, difereniere i dezvoltare, stimuleaz activitatea sistemului nervos central, acioneaz
asupra sistemului nervos vegetativ, stimuleaz maturizarea sexual, activitatea glandelor
mamare, suprarenale i celor sexuale. Calcitonina coboar nivelul de calciu din snge,
intensific depozitarea acestui element n esutul osos, stimulnd astfel osteogeneza. El este
privit ca antagonist al parathormonului care mobilizeaz calciul din oase.
Dereglarea activitii glandei tiroide se manifest prin reducerea secreiei de
hormoni, numit hipotiroidism, sau prin majorarea secreiei de hormoni, numit
hipertiroidism. Hipofuncia glandei tiroide la copii dezvolt o maladie, numit cretinism,
care se manifest prin inhibarea dezvoltrii fizice, sexuale i psihice, dereglarea proporiilor
corpului. La adult ea conduce la dezvoltarea mixedemului, care se manifest prin edemul
mucos al esuturilor, starea de apatie general, hipotermie, activitate intelectual-nervoas
deficitar, dereglarea metabolismului proteinelor i edemul pronunat al esuturilor.
n hiperfuncia glandei tiroide se dezvolt boala Basedow caracterizat prin
exoftalmie, hiperexcitabilitate nervoas, tahicardie, scderea masei corpului etc.
I.4. Glandele paratiroide
Glandele paratiroide sunt de obicei n numr de patru - dou superioare, glandulae
parathyroidea superiores, i dou inferioare, glandulae parathyroideae inferiores, situate pe
faa postero-medial a lobilor glandei tiroide, cte dou pentru fiecare lob. Ele au aspectul
unor mici formaiuni de form globular sau ovoid, culoarea crora este mai deschis dect a
tiroidei, variind ntre roz-pal i brun-glbuie. Sunt nglobate ntr-o mas de esut
conjunctiv lax, n afara capsulei proprii a tiroidei, mai frecvent la nivelul ptrunderii arterelor
tiroide inferioare sau a ramurilor lor n parenchimul glandei tiroide.
Numrul acestor glande este inconstant i variaz de la 2 la 7 - 8; n 30% de cazuri
numrul lor este mai mare de patru i n 1% de cazuri sunt 2-3 glande. In 20% de cazuri una
din glande este localizat atipic: n mediastinul anterior sau cel posterior, posterior de esofag,
n regiunea bifurcaiei arterei carotide comune. Uneori ele pot fi nglobate nemijlocit n

parenchimul glandei tiroide, deci intraglandular. Dimensiunile glandelor sunt variate:

nlimea este de 4 - 8 mm, limea de 2 - 4 mm i grosimea de 1 - 3 mm; greutatea unei
glande nu depete 50 mg. La nou-nscut masa sumar a glandelor paratiroide este de 6 9
mg; n primul an de via masa lor sporete de 3 - 4 ori; la vrsta de 5 ani se dubleaz, la 10
ani - se tripleaz. La vrsta de 20 de ani masa total a celor patru glande este de 120 - 140 mg
i rmne constant pn la senescen.
Fiecare gland paratiroid este nvelit de o capsul conjunctiv subire de la care n
interiorul parenchimului ptrund septuri intermediare de esut conjunctiv lax cu multiple
capilare, ce separ glandele n cordoane epiteliale sau ngrmdiri de celule epiteliale
endocrine, numite paratirocite. Aceste celule produc hormonul proteic paratiroidian sau
parathormonul care regleaz metabolismul calciului i al fosforului, contribuie la meninerea
constant a raportului fosfocalcic; stimuleaz osteoclastele i destrucia esutului osos; n oase
survine

demineralizarea

parial.

Hiperfuncia

glandelor

conduce

la

accelerarea

catabolismului osos, creterea calcemiei (concentraiei de Ca n snge), depunere de Ca n

pereii vaselor, apariia calculilor renali. Hipofuncia conduce la hiperexcitabilitate
neuromuscular, scderea calcemiei, crampe musculare, tetanie.
I.5. Glandele suprarenale
Glandele suprarenale sunt organe perechi situate n corpul adipos pararenal,
deasupra polului superior al fiecrui rinichi. Sunt formate prin unirea a dou glande hormonoproductoare separate i constituite din substan cortical i medular de origine, structur,
mecanism reglator i valoare fiziologic diferit (fig. 256). Substana cortical se difereniaz
la sptmna a 5-a a dezvoltrii intrauterine din mezodermul interrenal situat ntre cei doi
rinichi primari. Substana medular este de provenien ectodermal i se difereniaz n
sptmna a 6-7 - a din celule nervoase embrionare - simpatoblati, care migreaz din
primordiul ganglionilor lanului simpatic i se transform n cromafinoblati, care la rndul lor
devin cromafinocite. Ca i rinichii, sunt organe retroperitoneale, aezate n lojele glandelor
suprarenale, delimitate de cele dou foie ale fasciei renale i de un sept conjunctiv, care le
separ de rinichi. Ele sunt fixate de organele vecine prin trei ligamente.
Glanda suprarenal dreapt are forma unei piramide triunghiulare cu vrfurile
rotunjite, iar suprarenala stng

- de semilun. La fiecare gland distingem trei fee:

anterioar, facies an teri or posterioar, facies posterior, i renal, facies renalis. Ultima fa la
glanda suprarenal dreapt ader la polul superior al rinichiului drept, pe cnd la suprarenala
stng vine n contact cu marginea medial a rinichiului stng, de la nivelul polului superior i

pn la hi Iul renal. Pe faa anterioar a suprarenalelor se observ unu sau cteva nulee,
care reprezint hi Iul prin care ptrund arterele suprarenale i iese vena.
Dimensiunile sunt variabile: nlimea - 5 cm, limea -3-4 cm, grosimea - 1 cm;
greutatea este de 5 - 8 gr, din care 80 - 90% revin substanei corticale i 10 - 20% celei
medulare.
Glanda suprarenal dreapt este situat mai jos, la nivelul vertebrei T12, iar cea
stng se afl la nivelul vertebrei T11. Faa posterioar la ambele suprarenale ader la partea
lombar a diafragmului; faa renal la rinichi; sintopia feei anterioare a glandei suprarenale
din dreapta i din stnga este diferit. Glanda suprarenal stng, prin faa anterioar ader la
partea cardiac a stomacului, la coada pancreasului i splin, iar marginea medial vine n
contact cu aorta. Faa anterioar a suprarenalei drepte ader la ficat, la duoden, iar prin
marginea medial se altur venei cave inferioare. Poziia topografic normal a
suprarenalelor este asigurat de un aparat de fixare comun cu cel al rinichilor.
Glanda suprarenal este nvelit de o capsul fibroas care trimite n interior septuri
purttoare de vase i nervi (fig. 257). Din interior la capsul ader substana cortical, cortex,
unde la vrsta adult se disting trei zone: periferic, numit zona glomerular, zona
glomerulosa; mijlocie, numit zona fasciculat, zona fasciciilata; zona intern, ce ader la
substana medular, numit zona reticular, zona reticularis. Hormonii substanei corticale se
numesc corticosteroizi i sunt de o importan vital, deoarece particip la reglarea tuturor
proceselor metabolice ce au loc n organism. Ei sunt mprii n trei grupuri, fiecare fiind
produs n anumite zone ale corticalei. Prima grup o constituie mineralocorticoizii aldosteronul, hormon al zonei glomerulare, ce regleaz metabolismul mineral, contribuind n
primul rnd la meninerea echilibrului nardului i al calciului n organism. La grupa a doua se
refer glicocorticoizii secretai de zona fasciculat. Hormonul principal este cortizolul.
Glicocorticoizii intervin n metabolismul proteic, glucidic i lipidic. Zona reticular elaboreaz a treia grup de hormoni - androgenii, care n condiii normale sunt inactivi, iar n caz
de patologie produc tulburri n sfera genital. Hormonul androgensteroid, dup proprietile
fiziologice, se aseamn cu testosteronul testicular, de aceea deseori tumoarea
corticosuprarenal la femei provoac virilism (dezvoltarea caracterelor sexuale secundare
masculine, mai cu seam a mustilor i brbiei).
Medulara, medulla, se afl n centrul suprarenalei i este desprit de cortical
printr-un sept conjunctiv subire, pe alocuri ntrerupt. Aceast poriune a suprarenalelor este
format din celule relativ mari de form rotund, numite cromafinocite, nconjurate de vase
sangvine sinusoidale. Celulele substanei medulare secret n cantiti mici catecolamine:
adrenalin (n proporie de 80 - 90%) i noradrenalin (10 - 20%), cu aciune asupra

10

sistemului cardiovascular i a metabolismului glucidic. Adrenalina are aciune predominant

metabolic i mai puin vasomotoric. n situaii extremale (stres emoional sau fizic) aceti
hormoni se produc n cantiti mai mari ceea ce provoac o modificare rapid a tuturor
funciilor fiziologice orientate la sporirea capacitii de munc a organismului.
Adrenalina

influeneaz

activitatea

sistemului

cardiovascular,

accelernd

contraciile cardiace i sporind volumul sistolic, provoac constricia arterelor (cu excepia
vaselor cardiace i a plmnilor) producnd astfel creterea presiunii arteriale, inhib
motricitatea tubului digestiv, dilat pupila, restabilete capacitatea de munc a muchilor
surmenai, influeneaz metabolismul glucidic, producnd hiperglicemie.
Noradrenalin contribuie la meninerea tonusului vaselor sangvine. n hipofuncia
stratului cortical al suprarenalelor apare boala Addison, care se manifest prin colorarea pielii
n brun, oboseal neuromuscular, tulburri cardiovasculare i gastrointestinale. n
hiperfuncia acestui strat apare sindromul suprarenalometabolic (obezitatea, hirsutismul,
osteoporoza, tulburri cardiovasculare, neuropsihice, metabolice i ale activitii sexuale).
I.6. Elementele endocrine ale glandelor sexuale
Glandele sexuale - testiculele i ovarele - conin pe lng elemente germinative, ce
produc celule sexuale, i formaiuni glandulare endocrine, ce elimin n snge o serie de
hormoni. Celulele endocrine ale testiculului, numite celule interstiiale Leydig, se afl n
esutul conjunctiv lax ce completeaz spaiul dintre ansele tubilor seminiferi contori, alturi
de capilarele sangvine i limfatice. Ele secret hormonii sexuali masculini - androgeni.
Testosteronul i ali androgeni exercit o anumit aciune biologic asupra fiecrui esut din
organism. Ei stimuleaz dezvoltarea organelor genitale externe i a hipotalamusului la ft,
influeneaz creterea liniar a corpului i determin dezvoltarea muchilor scheletici la
adolesceni; stimuleaz maturizarea spermatozoizilor, maturizarea i dezvoltarea la aduli a
organelor genitale externe i interne, dezvoltarea laringelui i modificarea vocii; determin
caractere sexuale secundare masculine, un comportament agresiv, facilitarea libidoului i
potenei sexuale. n testicule se sintetizeaz i o cantitate mic de estrogeni (hormoni sexuali
feminini).
Celulele endocrine ale ovarului se gsesc n substana interstiial a glandei i n
corpul galben, provenit din foliculi dup spargerea lor, expulzarea ovulului i a lichidului
folicular. Celulele epiteliului folicular elaboreaz hormonul estrogen (foliculin), iar celulele
corpului galben secret hormonul progesteron. Activitile biologice importante ale
estrogenilor sunt: diferenierea i dezvoltarea organelor genitale; stimularea creterii
miometrului i endometrului; stimularea creterii i dezvoltrii glandelor mamare; depunerea

11

de grsime subcutanat; dezvoltarea caracterelor sexuale primare i secundare feminine.

Hormonii sexuali feminini determin modificrile endometrului n timpul ciclului menstrual;
progesteronul influeneaz endometrul pregtindu-1 ctre implantarea ovulului fecundat i
dezvoltarea embrionului, formarea placentei, reinerea creterii i dezvoltrii noilor foliculi.
Spre deosebire de testiculul funcional activ, n care producerea hormonului sexual se menine
la un nivel constant, pentru ovar e caracteristic producia ciclic a estrogenilor i a
progesteronului. La femei funcia ovarului nceteaz n jurul vrstei de 50 ani; ovarul nu mai
rspunde stimulrilor hipotalamusului i hipofizei. Astfel apar i se dezvolt fenomene
caracteristice menopauzei. Nu se mai produc fenomene ciclice ale creterii foliculi lor, ale
ovulaiei, i formrii de ovocite, i nici secreia de hormoni sexuali.
n cazul unei sarcini, o surs important de hormoni este placenta, ndeosebi dup
luna a 3-a de sarcin. Placenta secret relaxin, progesteron, estrogen, hormon corionic de
cretere, prolactin i gonadotropin corionic.

I.7. Pancreasul endocrin

Poriunea endocrin a pancreasului este reprezentat de insulele pancreatice
(insulele Langerhans), care se afl ntre acinii pancreatici, unde sunt nconjurate de o reea
deas de capilare sangvine de tip fenestrat. Anume aici nimeresc, n primul rnd, hormonii
insulari, iar de aici, prin peretele capilarelor, n snge. Cea mai mare cantitate de insule se
localizeaz n partea caudal a glandei. Numrul lor oscileaz de la 1 pn la 2 ml, iar
volumul nu depete 3% din volumul total al glandei. Celulele endocrine - insulocitele produc hormonii insulina i glucagonul de mare importan n metabolismul glucidic. Insulina
mrete permeabilitatea membranelor celulare pentru glucoza i contribuie la depunerea
glucidelor n ficat i muchi sub form de glicogen. Antagonist al insulinei este glucagonul
care stimuleaz descompunerea glicogenului i a lipidelor cu eliminare de energie. La un efort
muscular intensiv, concentraia insulinei n snge se micoreaz, iar a glucagonului crete.
Hipofuncia aparatului insular al pancreasului se manifest prin eliminarea intens a
surplusului de glucoza prin rinichi, cauznd astfel apariia diabetului zaharat; clinic se
manifest prin hiperglicemie - creterea concentraiei de glucoza n snge.
I.8. Paraganglionii
Paraganglionii, asemenea substanei medulare a glandelor suprarenale, conin celule
cromafme i se difereniaz din primordiul sistemului nervos simpatic, aflat n strns legtur
cu ganglionii trunchiului simpatic. Majoritatea paraganglionilor sunt localizai retroperitoneal,

12

fiind dispui medial sau dorsal n raport cu lanul simpatic. Ei se afl sub form de structuri
anatomice separate i secret adrenalin i noradrenalin. Spre deosebire de neuronii
vegetativi simpatici, care elibereaz adrenalina sau noradrenalina la nivelul sinapselor,
paraganglionii i elibereaz produsul direct n snge.
Numrul i dimensiunile paraganglionilor sunt foarte variabile. La nou-nscut
numrul lor atinge cifra 40. In afar de aceasta, la nou-nscuti se de-termin multiple
conglomerri de celule cromafine i celule solitare localizate n interiorul ganglionilor i
nervilor poriunii simpatice a sistemului nervos vegetativ.
Un numr mare de paraganglioni e dimensiuni mici sunt localizai retroperitoneal, la
nivelul glandelor suprarenale i pn la glandele sexuale. Ei se determin stabil n vecintatea
veziculelor seminale i n componena plexului nervos utero-vaginal. Paraganglionul
carotidian sau glo-mul carotidian, glomus caroticum, reprezint un corpuscul mic de form
elipsoidal situat la nivelul bifurcaiei arterei carotide comune.
Paraganglionii paraaortici sau corpii paraaortici, corpora paraaortica, sunt situai
retroperitoneal de prile laterale ale aortei abdominale, la nivelul originii arterei mezenterice
inferioare.
Corpul coccigian, corpus coccygeum, sau glomul coccigian, reprezint un ganglion
mic situat la vrful coccigeului, pe ramurile arterei sacrale mediane, de care este vascularizat.
I.9. Timusul, thymus, este organul central al limfocitopoiezei i a imunogenezei.
Rolul timusului n hematopoiez se manifest prin formarea limfocitelor - T i selectarea lor.
El este i un organ cu rol de gland endocrin ce elaboreaz hormonul timozina, care
influeneaz proliferarea i diferenierea limfoblastelor astfel nct fiecare 8 - 9 ore n timus
apar noi generaii de limfocite-T; timusul secret n snge o serie de substane biologic active
cum ar fi factorul de cretere, factorul asemntor insulinei, care provoac scderea
concentraiei zahrului n snge, factorul asemntor calcitoninei, care micoreaz
concentraia ionilor de calciu n snge. Celulele percursoare limfocitelor-T venite aici din
mduva hematogen, se maturizeaz i se transform n limfocite-T mature, care ntrein
procesele celulare i umorale ale imunitii. Ulterior limfocitele-T ptrund n snge i limfa, i
prsind timusul populeaz zonele timodependente ale splinei i ganglionilor limfatici.
Timusul este format din doi lobi inegali - drept i stng, lohus dexter i sinister, care
se unesc n poriunea lor mijlocie printr-un istm. Este aezat n partea anterioar a
mediastinului superior, n aria interpleural superioar. Are raporturi anterior, cu sternul i
cartilajul primelor 4-5 perechi de coaste, posterior, dinspre superior nspre inferior cu venele
brahiocefalice, vena cav superioar, arcul aortei, aorta ascendent, trunchiul pulmonar, inima

13

i pericardul, iar lateral cu pleurele mediastinale i nervii frenici. n perioada dezvoltrii

maxime - de la nou-nscut i pn la 12 - 15 ani - timusul ajunge n regiunea cervical,
adernd anterior la muchii infrahioidieni, posterior la trahee, iar lateral la fasciculul
vasculonervos al gtului. Timusul poate fi localizat retroaortal i chiar retrocaval.
Timusul involueaz odat cu intrarea n aciune a gonadelor.
Structura timusului. Pe lng involuia natural, fiziologic sau de vrst, exist i
o involuie accidental a timusului ntlnit n boli infecioase, cancer, iradiere .a. La
periferie timusul este acoperit de o capsul fibroas. De la ea pornesc septuri care mpart
organul n lobuli, lobuli thymi. n fiecare lobul deosebim substana cortical, cortex thymi,
situat spre periferia lobulului i substana medular, medul la thymi, care ocup partea
central a lobuli lor (fig. 263). Stroma lobuli lor este constituit din esut reticular i de celule
epiteliale, ntre prelungirile crora se conin nume-roase limfocite-T. n raport cu distribuia
limfocitelor, timusul are patru regiuni funcionale:

regiunea subcapsular, boaat n limfocite mature (pre - T), abia intrate n

cortexul timic, n care limfocitele se divid cu o rat nalt;

jonciunea corticomedular, format dintr-un cordon macrofagi santinel,

timus;

cu rolul unei site celulare;

regiunea medular, cu relativ puine limfocite, care poart markerii de

suprafa proprii limfocitelor mature.

I.10. Epifiza
Glanda pineal este situat la baza creierului i a fost numit cel de-al doilea ochi.
Dei experii n medicin nu se pot pronuna cu siguran asupra tuturor funciilor acesteia, se
tie c ea este stimulat de lumina ultraviolet primit prin intermediul ochilor. Aceasta
genereaz n interiorul glandei secreia hormonului numit melatonin, care influeneaz
maturitatea glandelor sexuale i normalizeaz ciclul menstrual. Malatonina are efecte i
asupra hipotalamusului i a rolului acestuia n reglarea ciclului somn/trezire al organismului.
De aceea ritmurile naturale ale corpului depind de funcionarea optim a glandei pineale. Se
crede c ea influeneaz memoria i buna dispoziie a muchilor i c aceast gland ar avea
legtur cu intuiia.
Epifiza, sau glanda pineal, este situat ntr-un canal vid, excelent punct de
rezonan pentru crearea oricrei vibraii sau oscilaii. Relaia pe care o ntreine aceast
gland att cu ritmurile corporale ct i cu fluidul cerebrospinal ne permite s presupunem c
ea ar putea fi foarte bine un emitor i un monitor vibrator sau oscilator n interiorul corpului

14

i care furnizeaz o parte din pattern-ul general de control al ritmurilor fiziologice, n special
la nivel endocrin.
Dac aceste unde acioneaz ca unde sonore sau sunt electromagnetice, plasmatice,
scalare sau reprezint alte variaii ritmice de energie, toate aceste aspecte rmn deschise
pentru speculaii. Rezonanele energetice inerente formei moleculei hormonale, a melatoninei,
ar putea furniza unele indicaii. Melatonina are o form i o structur unic pentru o molecul,
total diferit de a oricrui alt hormon din corp. ea este legat de serotonina, dopamina i ali
neurotransmitori. Prin extensie ne putem gndi ca dat fiind ca adrenalina i anoradrenalina
au structuri similare i ndeplinesc roluri analoge n sistemele nervos autonom i endocrin,
melatonina (ca hormon) i serotonina (ca neurotransmitor) ar exprima o similitudine
neutral. Este de asemenea probabil ca rezonanele interne ale structurii malatoninei s poat
declana un anumit numr de funcii pineale ale unor pattern-uri de unde atomice sau oscilaii
energice nedetectate nc pn acum.
Epifiza se gsete exact n centrul capului. Ea are forma unui con larg, de mrimea
unui boc de mazre, cntrete doar 0,16 gr. i este situat la poarta de intrare dintre cel de-al
treilea i al patrulea ventricul cerebral, fiind scldat n fluidul cerebrospinal.
La mijlocul secolului al XVII-lea, Descartes considera c ea este sediul sufletului
raiunii. Studiile moderne au pus n lumin faptul c funcionarea sa este implicat n ritmul
circadian al corpului prin intermediul secreiilor ciclice i intermitente ale hormonului su,
malatonina. La anumite reptile sau amfibii, epifiza constituie un al treilea receptor de lumin
localizat sub piele, n timp ce la oameni i mamifere ea ofer informaii asupra condiiilor
luminoase exterioare prin intermediul unei legturi neutrale existente n ganglionul cervical
superior (din ceaf). Desigur c nu este singura informaie pe care o vehiculeaz.
I.11. Hipotalamusul - creierul creierului
Aceast datorie de meninere a homeostaziei, a funcionalitii normale de baz a
corpului este controlat de la nivel subcontient, iar n organismul uman este controlat la
modul concret de ctre hipotalamus. Aceast mic zon de esut cerebral, care reprezint 1%
din creier i care este situat chiar n centrul capului, hipotalamusul, datorit funcionalitii
complexe pe care le ndeplinete a dobndit denumirea de creierul creierului. El cunoate
absolut tot ce se petrece in organism, prin impulsuri care vin de la fiecare structur din
organism, i trimite comenzile necesare pentru meninerea normalitii sau redresarea
anumitor parametri, prin structuri nervoase specifice sau pe cale endocrin, prin intermediul
hipofizei, de care este legat prin tractul hipotalamo-hipofizar. Activitatea hipotalamusului este
esenial pentru supravieuire, prin adaptarea la mediu pe care o asigur.

15

Hipotalamusul controleaz multe din funciile automate ale creierului. De asemenea,

organizeaz i controleaz multe emoii complexe, sentimente, stri i toate motivaiile
incluznd senzaia de foame, apetitul, ingerarea de alimente i tot ceea ce ine de conceptul de
plcere, inclusiv satisfacia, confortul i activitile creative. La nivelul hipotalamusului se
realizeaz de fapt conexiunea ntre minte i corp.
Hipotalamusul i sistemul imun
Experiene tiinifice au artat n mod specific c hipotalamusul anterior moduleaz
activitatea citotoxic a celulelor natural ucigae (un set de celule imune efectoare care sunt
implicate n confruntarea direct cu virusuri, bacterii, celule tumorale etc.). Afectarea acestei
zone, prin traumatism, tumori cerebrale, radiaii etc., determin o scdere a activitii acestor
celule i, prin urmare, o aprare imun mult diminuat fa de mediul nconjurtor.
Tot prin experimente tiinifice s-a observat c alte zone ale hipotalamusului (nucleii
paraventriculari) sunt implicate n meninerea n snge a unui numr optim de neutrofile i
limfocite (celule ale aprrii imune). Lezarea mecanic, chimic sau prin iradiere a acestor
zone determin scderea numrului de neutrofile i limfocite n snge. Aceste seturi de
experimente realizate de mai multe echipe de cercettori arat c orice afectare a
hipotalamusului se repercuteaz i asupra aprrii imune.
Ce se petrece cnd hipotalamusul nu lucreaz cum trebuie?
Cnd creierul creierului nu funcioneaz optim, mesajele primite la acest nivel
sunt eronate iar semnalele care se genereaz sunt greite. Apare o imprecis integrare a tuturor
semnalelor senzoriale, ducnd la percepii false care sunt foarte subtile dar puternice, fcndune s ne simim goi interior, privai de anumite aspecte i nesatisfcui emoional. Literatura
de susine c disfuncia hipotalamusului conduce de obicei la depresie, peractivitate,
rspunsuri anormale la stres sau chiar perturbri ale funcionrii creierului i sternului limbic.
Unele din aspectele fizice ale disfunciei hipotalamusului sunt: probleme cu somnul,
disjuncii imune, disfuncii hormonale multiple, disfuncii ale sistemului nervos autonom,
alterarea temperaturii corpului etc. Anumite echipe de cercettori susin c perturbarea relaiei
reciproce dintre hipotalamus i celelalte organe/sisteme la orice nivel, n orice faz a vieii,
poate conduce la boii neurologice, psihiatrice sau (neuro)endocrine i imunitate perturbat.
Ce determin disfuncia hipotalamului ?
Funcia acestui sistem vital poate fi perturbat din ferite cauze, de la mncare
neadecvat (coninnd veri aditivi i conservani), consumul de droguri, stres pn la

16

traumatisme, tumori cerebrale i radiaii ; diverse frecvene. De asemenea, funcia

hipotalamusului se deterioreaz cu vrsta - pe msur ce naintm n vrst hipotalamusul are
datoria s menin performanele optime.
Cum anume integreaz hipotalamusul trecerile ntre anotimpuri i oscilaii
sezoniere? De ce ne putem mbolnvi uneori mai uor?
Fiecare fiin uman care se nate ntr-un anumit areal geografic este inclus n
cmpul morfogenetic specific zonei respective, care include i specificitatea climei i
succesiunea anotimpurilor din zona respectiv. Ca urmare, fiina uman respectiv - n mod
specific hipotalamusul su, va ti ce setri va trebui s fac de fiecare dat pentru a face ca
aceste treceri s fie naturale i uor suportabile pentru organism.
Orice modificare climatic neobinuit care apare n cadrul unui anotimp sau la
trecerea ntre anotimpuri va solicita n mod suplimentar hipotalamusul i, ca urmare, ansele
de a ne mbolnvi mai uor vor fi mult mai mari ca urmare a unor perturbri ce pot apare n
activitatea sternului imun, ca reflexie a problemelor de la nivel hipotalamic. n cazul n care
diferite modificri climatice sunt nsoite de existena n zona respectiv a unui cmp de unde
radio/electromagnetice de nalt frecven (spre exemplu utilizarea HAARP), hipotalamusul
poate fi de asemenea afectat i pot aprea mbolnviri mult mai frecvente ca urmare a scderii
aprrii imune.
Cnd apar modificri climatice n cadrul unui anotimp, dac se nsoesc i cu
depresie sau hiperactivitate sau rspunsuri anormale la stres (dup cum s-a afirmat n
paragraful referitor la perturbarea funcionalitii hipotalamusului) pe care le observm la mai
mult lume dac nu chiar la majoritatea oamenilor este foarte bine s urmrim o cretere a
nivelului energetic propriu i o ntrire a sistemului imun prin orice mijloace naturale i
spirituale pe car ele cunoatem.
CAPITOLUL II
STUDIU DE CAZ

PACIENTUL BORDERLINE - PREZENTARE DE CAZ

Tulburarea de personalitate borderline are ca element esenial un pattern pervasiv
de instabilitate a imaginii de sine, a relaiilor interpersonale i a dispoziiei, ncepnd de
timpuriu n viaa adult i prezent ntr-o varietate de contexte (DSM-IV R). Imaturitatea
afectiv din tulburarea borderline este explicat prin oprirea dezvoltrii emoionale a

17

copilului. Acesta devine fragil din punct de vedere afectiv, dezvolt opinii depreciative despre
el nsui i tendine autoagresive, i construiete un Super-Ego vindicativ.
Relaiile interpersonale ale indivizilor borderline sunt instabile i intense. Ei nu
suport singurtatea (care le provoac disconfort i anxietate), manifest o mnie intens i
pot iniia aciuni potenial autoprejudiciabile - conducerea imprudent a unui autovehicul,
consumul de substane psihoactive, relaiile sexuale ocazionale, furtul din magazine, excesele
alimentare i excesele de cumprturi (Popa, Ciobanu, 2014). Tulburarea borderline
nfieaz, pe lng dificultile de control al emoiilor, perioade de depresie major, ideaie
suicidar, sentimente de nemplinire i de vid interior (Reiser, Thompson, 2005).
Vom prezenta mai jos un caz de tulburare borderline la un brbat, asociat cu
bulimie nervoas. Tulburarea borderline este mai frecvent la femei (dintre pacienii
borderline, doar 25% sunt brbai i mai puin de 10% dintre acetia au bulimie). Asocierea
dintre cele dou tulburri, borderline i bulimie nervoas, este des ntlnit n clinic. Muli
pacieni bulimici au o personalitate borderline, scoruri nalte de depresie i o stim de sine
sczut (Kennedy, McVey, Katz, 1990). n tulburarea borderline, pe lng tulburrile de
alimentaie, se pot regsi comportamentele de autovtmare (gesturile suicidale i
automutilarea), ca i consumul de substane interzise.
Un factor psihologic comun al tulburrii borderline, al bulimiei nervoase i al
abuzului de substane psihoactive este impulsivitatea; tratarea tendinelor impulsive este o
sarcin dificil pentru psihoterapeut (Zapolski et al, 2010). Potrivit unor studii, tulburarea de
personalitate borderline este depistat la circa o treime din pacienii cu bulimie nervoas,
implicnd o dereglare emoional (emotivitate negativ), precum i comportamente impulsive
printre care mncatul n exces, urmat de provocarea vrsturilor (Selby et al., 2012).
Tulburarea borderline ngreuneaz tratamentul tulburrilor de alimentaie i nrutete
prognosticul acestora, arat alte studii (Zanarini et al., 2010).
STUDIU DE CAZ I
Pacientul T.M., n vrst de 30 de ani este necstorit i provine din mediul urban.
Locuiete la bloc ntr-un apartament cu 2 camere, mpreun cu un prieten. Mama sa a decedat
acum 8 ani, din cauza unui atac vascular cerebral iar tatl a decedat n urm cu 3 ani (infarct
miocardic acut). Are o sor i o nepoat la care ine foarte mult. A avut cteva relaii de durat
variabil, intense i instabile. Acum ncearc insistent s reia legtura cu fosta prieten. Este
absolvent de facultate i lucreaz de 8 ani n domeniul I.T. ca operator (n ture de noapte i de
zi). Susine c are prieteni, dar nu dorete s-i petreac prea mult timp cu ei. Singurul lucru

18

care i face plcere este s-i conduc motocicleta cu vitez pe distane mari. Este fumtor (cel
puin un pachet de igri pe zi), consum alcool (o bere pe zi), cafea i, ocazional, marijuana.
T.M. are dou internri la psihiatrie n antecedente. Prima internare (cu o durat de
23 zile) a avut loc n toamna anului 2013. A fost adus la Spitalul Clinic de Psihiatrie Prof. Dr.
Al. Obregia din Bucureti de ctre de sora sa, pentru o simptomatologie depresiv care
debutase de circa un an de zile i se accentuase progresiv. Pacientul prezenta halucinaii
vizuale (Am vzut n camer pe cineva care mi spunea s-mi iau o cma neagr),
dispoziie depresiv, apatie, anhedonie (Am slbit, nu mai mi place s fac nimic),
fatigabilitate fizic i psihic, retragere social marcat. Sub tratament antidepresiv,
antipsihotic, timostabilizator i sedativ evoluia sa a fost favorabil. Tot n cadrul primei
internri s-au efectuat analize sangvine i computer tomograf cerebral, cu rezultate n limite
normale. Pacientul a fost externat cu diagnosticul de Tulburare de personalitate borderline,
ntr-o stare ameliorat, cu recomandarea de a continua tratamentul.
Cea de-a doua internare a avut Ioc la nceputul primverii anului 2014, pacientul
venind singur la spital pentru o dispoziie depresiv, impulsivitate, toleran sczut la
frustrare, idei de inutilitate, de nonvaloare, de vinovie. T.M. afirm c se simte ca o povar
pentru ceilali i susinea c a ntrerupt tratamentul fiindc se ngrase 20 kg. nc de la
internare pacientul insista s fie externat n decurs de o sptmn pentru a-i putea continua
serviciul. Sub tratament, evoluia sa a fost rapid favorabil i s-a externat la cerere cu
diagnosticul de Tulburare de personalitate borderline.
Episodul actual. Pacientul a venit singur la spital pentru o dispoziie depresiv
sever, toleran sczut la frustrare, impulsivitate, apatie, anhedonie, iritabilitate,
irascibilitate, insomnii mixte. Simptomele i s-au accentuat n ultima perioad, n contextul
apariiei mai multor probleme pe care iniial nu dorete s le discute, avnd o atitudine uor
ostil, suspicioas i interpretativ.
Examenul clinic general este n limite normale. Pacientul prezint tatuaje i multiple
leziuni autoprovocate la nivelul braelor i al coapselor, de care i este ruine i pe care
ncearc s le ascund cu ajutorul vestimentaiei.
Examenul psihic a artat c T.M. are o inut de spital ngrijit (o pijama cu mneci
lungi pentru a ascunde leziunile autoprovocate de pe brae i coapse), o igien
corespunztoare, faciesul, mimica i gestica uor hipomobile, este orientat temporo-spaial,
auto i allopsihic, are o contiin lucid i un insight prezent. n primele zile de internare a
stabilit doar parial contactul vizual. Dialogul este spontan, coerent. La nceput, pacientul are
o atitudine uor ostil, suspicioas, dar politicoas.

19

n sfera perceptiv nu au fost decelate tulburri patologice de intensitate psihotic.

S-au remarcat o hipoprosexie spontan i o memorie n limite normale, n sfera gndirii,
ritmul i fluxul ideativ sunt n limite normale. Gndurile pacientului sunt congruente cu
dispoziia depresiv. T.M. atribuie urmtoarele motive internrii sale: Nu mai simt nimic, m
simt indiferent; Sunt foarte plictisit; mi venea s m tai i am venit la spital; Voiam
s m tai ca s simt ceva, s-mi pot exprima durerea; Seara trecut, dac a fi avut o
lam, a fi fcut X i O pe mine; mi creeaz plcere s m tai. Pacientul afirm c are
gnduri recurente de moarte ( Am avut i gnduri de moarte, mi-am fcut i un plan ). El
prezint, de asemenea, idei de vinovie i de inutilitate.
n sfera afectivitii se remarc dispoziia depresiv. Pacientul descrie un sentiment
cronic de vid, o stare de anxietate intens legat de abandon ( Cel mai tare m deranjeaz
singurtatea, m simt foarte singur; M simt ciudat, tulburat), instabilitate afectiv
(pacientul ncearc insistent s reia legtura cu fosta prieten - Am greit de multe ori n
trecut fa de ea, dar acum vreau s ncercm din nou, fr ea nu tiu ce o s m fac).
Pacientul se descrie ca fiind o persoan impulsiv, instabil, iritabil i uor irascibil ( Eu
am un psihic mai labil; Am trecut prin multe necazuri i am multe probleme; Singurul
lucru care mi mai face plcere este s conduc singur cu vitez motocicleta). Imaginea de
sine este instabil.
Activitatea pacientului este redus, T.M. acuznd fatigabilitate fizic i psihic.
Prezint, aadar, o scdere a funcionalitii socio-ocupaionale. Relaiile sale sociale sunt
diminuate. Instinctul alimentar este afectat. Pacientul prezint bulimie nervoas de tip
purgare, autoprovocndu-i vrsturi dup fiecare mas (Nu suport ideea de mncare n
stomac, simt c m asfixiaz; ntotdeauna vrs dup ce mnnc i asta mi creeaz
plcere).
n privina ritmului nictemeral, se constat insomnii mixte (Dac reuesc s
adorm, adorm foarte greu i m trezesc uor ca s fumez; Dac a rezolva problema cu
somnul m-a simi mult mai bine).
Pe parcursul internrii, pacientul a avut o agravare a dispoziiei, cu idei recurente
autolitice i de automutilare. Cu o cretere treptat a medicaiei, evoluia a fost favorabil,
externndu-se ntr-o stare ameliorat i cu recomandarea de continuare a tratamentului.
Diagnosticul stabilit a fost cel de Tulburare de personalitate borderline i bulimie
nervoas, pentru urmtoarele motive: pacientul prezint un pattern pervasiv de instabilitate a
relaiilor interpersonale i o impulsivitate crescut. El realizeaz eforturi mari pentru a evita
abandonul real sau imaginar, are o contiin i o imagine de sine persistent instabile. Este
impulsiv, prezint comportament automutilant, gesturi i ameninri recurente de suicid. Este

20

instabil afectiv, descrie un sentiment cronic de vid, o mnie intens. Pacientul are schimbri
brute la nivel afectiv, n opinii i planuri, evoluia sa fiind intens oscilant de la o zi la alta.
Astfel, sunt ndeplinite criteriile DSM IV pentru Tulburarea de personalitate borderline.
Tulburarea de personalitate borderline a fost difereniat de urmtoarele tulburri:
tulburrile afective (tulburarea borderline poate coexista cu acestea, ns n acest caz lipsesc
episoadele expansive iar trsturile depresive nu prezint caracterul amplu, regulat, periodic,
regsit n cadrul tulburrilor afective); tulburrile psihotice (pacientul nu prezint tulburri de
percepie de intensitate psihotic); tulburarea de personalitate datorat unei condiii medicale
generale sau utilizrii unei substane (analizele sanguine au fost n limite normale iar pacientul
a negat uzul cronic al substanelor nocive); tulburarea de personalitate histrionic (pacientul
are un comportament autodistructiv, descrie episoade de ntreruperi coleroase ale relaiilor
intime, are un sentiment cronic de insatisfacie i de singurtate); tulburarea de personalitate
schizotipal (pacientul nu prezint gndire magic, ideaie paranoid, comportament i limbaj
bizar, anxietate social excesiv, experiene perceptive insolite, iluzii corporale, elemente
caracteristice personalitii schizotipale); tulburarea de personalitate paranoid (dup
stabilirea alianei terapeutice, pacientul nu prezint suspiciozitate i nencredere); tulburarea
de personalitate narcisistic (pacientul nu are o atitudine arogant i nici sentimente
grandioase de autoimportan, nu este preocupat de fantezii de succes i de putere); tulburarea
de personalitate antisocial (scopul lui este obinerea ateniei i nu a profitului sau a unei
gratificaii materiale, T.M. se conformeaz normelor de la munc, avnd un serviciu stabil, are
numeroase remucri, nu este heteroagresiv); tulburarea de personalitate dependent
(pacientul nu se teme s-i exprime dezacordul, s piard suportul sau aprobarea celorlali, s
iniieze proiecte singur, el prezint relaii instabile i intense i reacioneaz la abandon cu
sentimentul de vid emoional).
Prognosticul tulburrii. Exist o serie de elemente de prognostic favorabil, printre
care menionm: realizarea alianei terapeutice cu medicul psihiatru i aderena la tratament;
pacientul are o familie (sor i nepoat), care l ncurajeaz i i sunt aproape i este inclus
ntr-un cerc de prieteni; deine un serviciu stabil unde este valorizat; nu are un comportament
sexual periculos i nu uzeaz cronic de substane nocive; are o vrst naintat pentru debutul
acestei tulburri; prezint contiina bolii.
Printre elementele de prognostic nefavorabil se numr urmtoarele elemente: riscul
suicidar este crescut la brbaii cu tulburare borderline, spre deosebire de femei; n ciuda
complianei la tratament, internrile au fost frecvente pe parcursul ultimului an i jumtate;
decesul prinilor, lipsa unei relaii sentimentale stabilite; gndurile recunoscute de moarte i
comportamentul automutilant; prezena bulimiei ca i comorbiditate.

21

STUDIU DE CAZ II
Pacienta provine din secia de psihiatrie iar tulburarea este nevrotic.
E.M., cstorit, 47 de ani, un copil, diagnosticat cu oligofrenie.
Acuz slab capacitate de atenie i concentrare, fatigabilitate, insomnii, lipsa poftei
de via, iritabilitate, nivelul energiei psihice este redus, sentimente de culpabilitate.
A fost internat n secia de psihiatric cu diagnosticul depresie reactiv, de unde la
recomandarea medicului psihiatru a venit la psihoterapie.
Istoricul tulburrii prezente
n momentul actual rmnnd omer de la serviciu, a fost nevoit s se ocupe mai
mult de gospodrie. Mama sa s-a mbolnvit i nu a mai putut s aib grij de fiul su
diagnosticat cu oligofrenie. Soul, o fire mai autoritar i rece nu o susine deloc n depirea
situaiei n care se afla. M. crede c soul se poart urt pentru a o determina s se mute din
casa la mama sa unde ar urma s aib grij de copil i de mam. Ca urmare M. se simte
copleit de via, nu doarme noaptea, se simte foarte trist i deprimat, i se pare c a intrat
ntr-o situaie fr ieire, prezint un tonus sczut al activitii, lipsa interesului i a
sentimentului plcerii, se simte vinovat pentru c nu a avut grij de copil i la lsat mamei
care acum s-a mbolnvit, nu poate lua decizii i are gnduri care o bntuie.
Istoricul personal i social
M. mai are o sor mai mare care nu mai st n localitate cu restul familiei, ea s-a
neles bine cu mama i cu sora cnd a fost mic dar cu tatl nu prea, el era alcoolic i agresiv
i le btea mult. Performantele colare ale M. erau sczute - Profesorii mi spuneau mereu Brnz bun n burduf de cine . Relaiile cu ceilali copii au fost reduse - Am avut prieteni
puini.
Tatl a decedat cnd M. avea 28 ani i era deja cstorit. S-a cstorit trziu, 25 ani
cnd la ntlnit pe actualul so, acesta i-a fcut curte o perioad scurt apoi s-au cstorit i
M. s-a mutat la el. La scurt timp dup cstorie a venit i copilul F. dar acesta nu prea a fi la
fel ca toi copii, M. ngrijorat a umblat prin spitale s vad ce are, F. este diagnosticat cu
oligofrenie grad II. Soul cadru militar la o unitate din zon are un caracter rigid, este rece i
orgolios, el nu sa ocupat deloc de copil mai ales cnd a vzut ca acesta are un retard. Soul a
preferat s o lase doar pe M. s se ocupe, aceasta n cele din urm i datorit faptului c avea
serviciu i datorit faptului c soul su nu accepta copilul a fost nevoit s lase copilul la
mama sa. n ultima vreme M. a fost scoas n omaj de la serviciu i a rupt legtura cu
colegele. Prietene apropiate nu are.
Istoric medical

22

M. a fost operata de colecist acum 5 ani.

Status mental
Pacienta este bine orientat spatio temporal, intelectul este normal dezvoltat.
Diagnostic DSMIV
Conceptualizarea cazului
Pe fondul unei tip de personalitate dependent, fiind rejectat i criticat de tatl su
(factori predispozani), datorit faptului c mama sa s-a mbolnvit i trebuie s se mute la ea
s o ajute (factori declanatori) M. se simte rejectat de so. Are sentimente de inutilitate
datorit faptului c nu mai lucreaz (factori favorizani). Are sentimente de vinovie fa de
copilul su cu handicap (factori favorizani), cum ca nu s-a ocupat de el. Are sentimente de
incapacitate datorate faptului c nu mai are loc de munca (factori favorizani). M. s-a ateptat
la suport din partea soului dar acesta nu a venit, toate acestea ducnd la o depresie reactiv de
intensitate mare ce a fcut-o s se interneze n spital, apoi cernd ajutorul unui psihoterapeut.
Evaluarea cogniiilor i comportamentelor actuale
M. nu mai are plcere sa efectueze nici o activitate, st mult n pat i urmrete
gndurile care de devalorizare care nu i dau pace, a slbit i manifest o inapeten sever.
Prezint gnduri de devalorizare - soului nu-i pas de mine, gnduri de vinovie - mama
s-a mbolnvit pentru c i l-am adus pe F. pe cap, i eu n-am fcut nimic ca s-o ajut, gnduri
de incapacitate - nici la serviciu nu au mai avut nevoie de mine, nu sunt suficient de bun.
Aspecte pozitive i puncte tari ale clientei
M. este o femeia puternic, cu o constituie solid sntoas, are putere de munc i
mecanismele de coping sunt de rezolvare de probleme, va gsi soluii cu ajutorul meu de a iei
din aceast criz.
Ipoteza de lucru
M. a dezvoltat depresia deoarece credinele ei centrale formate n copilrie (factori
declanatori sau activat) atunci cnd soul nu i-a acordat suport n urma omajului i
mbolnvirii mamei sale care avea grij de biat. Lipsa unei comunicri mai bune cu soul a
dus la nenelegeri i inferene arbitrare cu privire la devalorizare i rejectare din familie.
Planul terapeutic
Propun:
Tehnici comportamentale - planuri de activiti zilnice, stabilirea unor sarcini
gradate, monitorizarea activitilor, antrenament asertiv
Tehnici cognitive - tehnici de distragere, numrarea gndurilor

23

Tehnici cognitiv comportamentale - identificarea gndurilor negative, adresarea

de ntrebri gndurilor negative.
Strategii preventive - identificarea convingerilor, adresarea de provocri.
Strategii hipnoterapeutice - de ntrire a eului, de relaxare, de modificare a stilului
atribuional, de crearea de expectaii pozitive i accesarea resurselor latente (metoda teatrului
interior).
Examenul strii psihice
S-a aplicat testul : Inventarul de depresie Beck - La acest test pacienta a obinut 23
de puncte ceea ce denot o depresie moderat spre sever.
Foaie de observaie clinic:
Nume i prenume: I.M.
Vrsta: 42
Sex: feminin
Ocupaie: muncitoare
Domiciliu: ora de provincie
Studii: medii
Situaia marital: cstorit i un copil. F. - diagnosticat cu oligofrenie de gradul II
i tulburri de comportament pe fond instabil emoional.
Copilrie : fr probleme.
Performane colare: sczute nu eram prea bun la coal, profesorii mereu mi
spuneau: Brnz bun n burduf de cine.
Relaii cu ceilali copii: reduse am avut prieteni puini
Relaii cu prinii: nesatisfctoare - cu mama m nelegeam mai bine, tata era
foarte agresiv cu noi, ne btea mereu i era alcoolic
Familia de origine: format din tat, mama i o sora mai mare.
Mediu profesional: lucrtoare la fabrica de confecii din ora - n ultima vreme a
rmas omer datorit crizei financiare globale.
Antecedente heredocolaterale: tatl se comporta ciudat - spune pacienta.
Antecedente personale patologice: a fost operat de colecist.
Consum de alcool i alte substane: nu consum alcool, ia antidepresive i
anxiolitice recomandate de medicul psihiatru.
Aspect vestimentar: nengrijit
Tulburri de percepie: nu prezint
Tulburri de memorie: la limita normalului

24

Tulburri de gndire: prezint uoare idei obsesive legate de devalorizare - nu m

pot apuca sa fac ceva pentru c timpul mi vine n minte c nu o s reuesc.
Tulburri de atenie: slab capacitate de atenie, i concentrare.
Tulburri de somn: insomnii dese : dei mor de somn, cnd vreau s m culc nu
reuesc s dorm.
Tulburri de contient: nu are
Tulburri de orientare: bine orientat n timp
Tulburri de dispoziie: dispoziie depresiv, tristee accentuat, fatigabilitate,
oboseal.
Motivele prezentrii la cabinet: a urmat recomandarea medicului psihiatru cu care
colaborez.
STUDIU DE CAZ III - Disfuncii tiroidiene
Date generale:
Numele S. E.
Data naterii: 18 ianuarie 1974
Adresa: Sibiu
Ocupaie: asistent medical
Nivel de educaie: coal postliceal
Statut social: cstorit
Istoricul cazului
Acuze principale
Istoricul tulburrii prezente
Clienta se prezint la psiholog n luna aprilie 2010 din proprie iniiativ. La data primei
evaluri clienta afirm c de aproximativ trei luni experieniaz stare de iritabilitate foarte
ridicat, agresivitate verbal i fizic, anxietate (pn la panic) n legtur cu starea de
sntate a copilului, ngrijorare i team la locul de munc, labilitate emoional foarte mare
cu exprimarea frecvent a emoiilor negative i plns, indiferen pentru aspectul fizic
(vestimentar, machiaj, coafur), lipsa motivaiei pentru orice activitate casnic sau
profesional, scderea interesului pentru activitatea sexual, tensionarea relaiilor cu prinii
(n special cu tatl), evitarea contactului cu prieteni i cunoscui.
Dup a patra edin (n urma anamnezei, interviului clinic i evalurii afective i
cognitive) s-a recomandat consult endocrinologie.
Istoric personal i social

25

Este cstorit de 5 de ani i are o relaie de cuplu foarte bun. A absolvit o coal
postliceal i este asistent medical ntr-o secie de pneumologie unde lucreaz de 13 ani.
Provine dintr-o familie din mediu rural cu tat alcoolic i mama cu probleme cardiace
(nu poate indica natura bolii). Are un frate cu care comunicarea este deficitar de aproximativ
doi ani. In copilrie i adolescen a asistat n mod repetat la scene de agresivitate fizic i
verbal a tatlui fa de mam i frate. Se simte responsabil pentru condiia tatlui (n prezent
alcoolism cronic i ciroz hepatic).
Istoric medical
Neag boli cronice sau intervenii chirurgicale. Nu a utilizat niciodat medicaie pentru
strile de anxietate sau depresive i nu se afl n tratament medicamentos pentru alt condiie
medical. n luna iunie 2010, n urma consultului endocrinologie a fost diagnosticat cu
hipotiroidism. Probele de laborator au indicat: TSH = 9,6 UI/ml (V.N. 0,4 - 4 UI/ml), ATPO =
16,4 IU/ml (V.N. 0-35 IU/ml). S-a instituit tratament medicamentos cu Eutirox 3x 1/2 tb/zi.
Status mental
La data primei evaluri clienta este orientat spaio-temporal, are percepia corect
a propriului corp i mediului. Gndire coerent, contextual. Dificulti de meninere a
ateniei concentrate.
Conceptualizarea

cazului

Factori etiologici
Disfuncia tiroidian;
Relaia tensionat cu prinii.
Evaluarea cogniiilor i comportamentelor actuale
Au fost evaluate urmtoarele dimensiuni psihilogice: cogniii, distres afectiv, gnduri
automate negative, anxietate i depresie.

Vulnerabilitate
n faa pericolelor
poteniale (VH)
Tabel
2. Rezultate

YSQ-S3 -

15

Foarte ridicat

evaluare
iniial atrofiat
caz 2(EM)
Protecionism
/ Personalitate

11

Ridicat

Eec (FA)

15

Foarte ridicat

Denumirea schemei cognitiveScorNivelAbandon / Instabilitate

(AB)10RidicatNencredere
Revendicarea drepturilor
personale / Dominan (ET)
Lips de autocontrol i autodisciplin
(IS)
emoional
Subjugare (SB)
Sacrificiu de sine (SS)

/ Abuz (MA)16Foarte
18
RidicatridicatPrivaiune

17
Ridicat / Ruine
(ED)10Foarte ridicatDeficien

14
Foarte ridicat
(DS)11RidicatIzolare social / nstrinare
(SI)12Foarte
20

Ridicat

Indezirabilitate social / Nevoia de aprobare (SU/AS)

59

Foarte ridicat

Negativism / Pasivitate (NP)

45

Foarte ridicat

Inhibiie emoional / Autocontrol exagerat (EI)

18

Foarte ridicat

18

Ridicat

Pedepsire (PU)

39

Ridicat

Scor total

370

ridicatDependen / Incompeten (DI)13Foarte ridicat

Standarde nerealiste / Exigen (US)

26

Screening i evaluare psihologic a pacienilor cu disfuncii tiroidiene

Clienta are un profil profund disfuncional al schemelor cognitive, nregistrnd nivel

foarte ridicat (majoritatea schemelor) sau ridicat.
Dup diagnosticarea hipotiroidiei, nainte de nceperea tratamentului medicamentos
(intervenia se afla la a aptea edin), s-au reevaluat gndurile automate negative (ATQ
scor = 20 - nivel sczut), simptomatologia anxioas (HRSA scor = 15 - intensitate sub nivelul
clinic). S-a nregistrat o scdere semnificativ clinic a celor dou dimensiuni psihologice
evaluate, nainte de instituirea tratamentului medicamentos. Nu se pot trage concluzii privind
cauzalitatea ntre scderea simptomatologiei anxios-depresive i intervenia psihologic avnd
n vedere c nu a fost realizat un design experimental, ns se noteaz mbuntirea strii
afective a clientei.

Evaluarea longitudinal a cogniiilor i comportamentelor

Clienta manifest un conflict la nivel psihic (manifestat nc din adolescen) ntre
comportamentul de alcoolic al tatlui i sentimentele de mil pe de o parte i admiraie n ce
privete capacitatea intelectual a acestuia, pe de alt parte. Afirm c i-ar plcea ca tatl ei s
fie mndru de ea, de ceea ce a realizat, ns acesta nu este dispus s aib o discuie deschis,
i ceart adeseori mama c a rmas n aceast csnicie, dar n acelai timp se gndete c
lipsa acesteia ar nsemna un sfrit iminent al tatlui.
Aspecte pozitive i puncte tari ale clientului
Capacitatea intelectual, susinerea soului, recunoaterea faptului c exist o problem
creia nu-i poate face fa singur i solicitarea personal a ajutorului specializat.

27

Ipoteza de lucru
Clienta manifest simptomatologie anxioas ca urmare (probabil) a tulburrii tiroidiene
i (posibil) a antecedentelor de copil al unui printe alcoolic. Simptomatologia depresiv
(evaluat numai prin observaie i scala ATQ - gnduri automate negative, care coreleaz cu
simptomatologia depresiv (Hollon i Kendall, 2007) are o intensitate subclinic.
Planul de intervenie
Lista de probleme
Simptomatologia anxioas cu triri ocazionale de panic;
Reaciile vegetative i comportamentale care interfereaz cu activitatea zilnic
profesional i casnic (n special senzaia permanent de frig i plnsul necontrolat);
Schemele cognitive profund maladaptative;
Relaia conflictual cu prinii i fratele.
Scopuri terapeutice
Reducerea nivelului anxietii;
Reducerea gndirii distorsionate negative.
Planificarea interveniei
Intervenia s-a desfurat pe parcursul a 14 edine (sptmnale). Pentru
simptomatologia anxios-depresiv s-au aplicat tehnici de restructurare cognitiv (reducerea
gndurilor automate) i tehnici de control al respiraiei i relaxare (antrenament autogen
Schultz). Pentru problemele legate de comunicarea cu prinii i fratele s-au utilizat tehnici de
dezvoltate a asertivitii i imagerie mental (ce a face, ce a simi dac a fi ...").
ncheierea interveniei a avut loc pe parcursul a dou edine programate la distan de
dou sptmni. In penultima edin au fost reevaluate schemele cognitive, atitudinile i
convingerile.
Obstacole n intervenie
Necunoaterea de la nceput a condiiei de disfuncie tiroidian a prelungit perioada de
evaluare a cogniiilor i comportamentelor i identificarea unor factori etiologici ai
simptomatologiei anxios-depresive.
Rezultate i urmrirea evoluiei clientului
La sfritul interveniei, clienta prezint urmtoarele scoruri la scalele YSQ-S3, PDA,
ATQ i ABSs.

PDA scor total nivel ridicat; emoii negative disfuncionale nivel sczut; emoii

negative funcionale - nivel sczut;

28

ABSs: iraionalitate nivel sczut; raionalitate nivel ridicat); nregistreaz nivel

ridicat doar pentru dimensiunea BAD.

A TQ nivel sczut.

Denumirea

schemei

cognitiveScorNivelAbandon

Instabilitate

(AB)5SczutNencredere

Abuz

(MA)7SczutPrivaiune emoional (ED)12RidicatDeficien / Ruine (DS)5MediuIzolare social / nstrinare

(SI)10MediuDependen

Incompeten

(DI)7MediuVulnerabilitate

faa

pericolelor

poteniale

(VH)6MediuProtecionism / Personalitate atrofiat (EM)6Sczut/mediuEec (FA)7MediuRevendicarea drepturilor

personale

Dominan

(ET)14Mediu/ridicatLips

(SB)6Sczut/mediuSacrificiu

de

(SU/AS)25RidicatNegativism

sine

de

autocontrol

(SS)9SczutIndezirabilitate

Pasivitate

(NP)18MediuInhibiie

autodisciplin

social
emoional

(S)11MediuSubjugare

Nevoia
/

de

aprobare

Autocontrol

exagerat

(EI)10Mediu/ridicatStandarde nerealiste / Exigen (US)7SczutPedepsire (PU)18SczutScor total181

Clienta i-a restabilit un control optim al emoiilor i comportamentului n situaii de

stres profesional. A reuit s comunice tatlui propriile gnduri i triri n legtur cu condiia
de tat alcoolic i experienele derivate din aceasta pe parcursul vieii, prin intermediul unei
scrisori pe care i-a nmnat-o. Relaia cu mama s-a mbuntit considerabil, comunicnd
sptmnal i planificnd o susinere comun a interveniei de dezintoxicare a tatlui ntr-un
centru specializat Crucea Albastr. Se afl sub tratament de susinere a funciei tiroidiene.

CONCLUZII
n timp ce creierul este conductorul suprem al corpului nostru, hormonii sunt
consilierii din umbr ai acestuia. Sistemul endocrin conine glande rspndite peste tot prin
corp, iar acestea elibereaz hormoni eseniali pentru a ne menine organismul n stare de
funcionare. Toate sistemele corpului sunt importante i au roluri precise, dar sistemul
endocrin este unul din cele mai importante. Dac el ar lipsi, nu am putea face nimic: nu am
simi plcere, nu am putea s ne micm, s luptm singuri cu bolile, s facem copii, s

29

controlm stresul sau s fim fericii. Este unul din cele mai complexe sisteme din organismul
nostru.
Avem zece glande endocrine care ajut la ndeplinirea n organism a unor funcii foarte
diverse. Hormonii regleaz inclusiv unele senzaii care nu au explicaie psihologic, precum
oboseala, atracia sexual i preferina pentru vremea cald sau rece. Una din cele mai
importante legturi este cea ntre hormoni i tensiunea arterial. n cazul multor glande
endocrine, tensiunea arterial crescut are o importan mare n disfuncia glandei sau invers,
disfuncia glandei duce la un risc crescut de a avea hipertensiune arterial. Acest fapt este
explicat de faptul c mbtrnirea arterial are efecte nocive asupra organismului i a sntii
n general. Ea aduce cu sine procesul de mbtrnire i justific faptul c odat cu naintarea n
vrst se deregleaz funcionarea foarte multor organe i sisteme ale corpului, deoarece
acestea sunt strns legate ntre ele.
Sistemul endocrin este alctuit din glande lipsite de canal de secreie (adic nu au
canale directe cu organele). n schimb secreiile hormonale interne ptrund n snge i
influeneaz astfel organele i prile corpului. Anumii hormoni determin rapid efecte de
scurt durat, n timp ce alii acioneaz lent, ns efectele lor dureaz mai mult.
Glanda pituitar se afl n creier i este considerat cea mai important gland,
deoarece produce hormoni care controleaz funcia celorlalte glande, hipotalamusul sau
creierul creierului, influeneaz temperatura corpului, setea, apetitul, metabolismul grsimilor
i impulsul sexual. Tot el poate influena btile inimii i tensiunea prin controlul pe care l
are asupra anumitor reacii emoionale.
Glandele paratiroide regleaz nivelul de calciu din snge i din oase, iar tiroida ajut la
meninerea unui metabolism normal, orice disfuncie a acesteia ducnd la depresii, intoleran
la frig, dureri musculare, oboseal, piele uscat.
Glandele suprarenale protejeaz organismul mpotriva infeciilor, alergiei, regleaz
nivelul de hidratare al corpului i influeneaz secreia hormonilor sexuali mpreun cu
glandele reproductoare, ovarul i testiculele.

30