Glandele endocrine Glandele endocrine, glandulae endocrinae, sau glandele cu secreie intern, spre deosebire de glandele cu secreie extern,

nu au canal excretor i produsele elaborate de ele hormonii se vars nemijlocit n vasele sangvine i cele limfatice. Hormonii dispun de o activitate biologic extrem de mare, reprezentnd substane chimice de natur proteic sau steroid cu aciune specific biochimic i metabolic asupra organelor sau esuturilor, nfluennd creterea, nutriia, dezvoltarea i funcia acestora. n perioada intrauterin activitatea glandelor endocrine influeneaz diferenierea i edificarea organelor. Dup natere hormonii intervin n creterea armonioas a organismului, n modificrile morfologice i funcionale att de importante n perioadele critice, ndeosebi n cea a pubertii. Cantitatea de hormoni, exprimat prin concentraia lor n snge, reprezint un element esenial n aprecierea echilibrului funcional al organismului. Insuficiena cantitativ a hormonului n snge exprim hipofuncia glandei, iar surplusul hormonului denot hiperfuncia ei. Att hiperfuncia, ct i hipofuncia glandelor endocrine provoac tulburri patologice serioase n organism i contribuie la apariia maladiilor endocrine. Hormonii se deosebesc de celelalte substane biologic active prin cteva proprieti: aciunea lor poart un caracter distanat, deci organele asupra crora influeneaz sunt aezate departe de glanda endocrin; aciunea hormonilor are un caracter specific, unii hormoni acioneaz numai asupra unor celule int, iar alii asupra multiplelor celule de diferite tipuri; hormonii prin cantiti foarte mici posed o activitate biologic nalt; hormonii acioneaz numai asupra celulelor vii. Hormonii suprim activitatea vital a organismului, a celulelor i genelor, formarea genotipului celular; reglnd activitatea fermenilor, hormonii influeneaz i metabolismul. Deci, diversitatea aciunii hormonilor poate fi reunit la trei funcii principale: 1 asigurarea creterii i dezvoltrii organismului; 2 asigurarea adaptrii organismului la condiiile mediului ambiant; 3 asigurarea homeostazei. Glandele endocrine prezint organe individualizate sau grupuri celulare incluse n alte organe i fiind distanate anatomic exercit influene eseniale una asupra alteia. Un rol deosebit n reglarea activitii ntregului complex de glande endocrine revine hipotalamusului prin intermediul cruia are loc legtura reciproc dintre sistemul nervos i glandele cu secreie intern. Neuronii unor nuclei ai hipotalamusului secret substane biologic active care exercit influen asupra celulelor lobului anterior al hipofizei ce sintetizeaz hormoni care, la rndul su, regleaz activitatea celorlalte glande endocrine. Astfel, hipofiza formeaz cu hipotalamusul sistemul hipotalamo-hipofizar, unde hipofiza este organ intermediar ntre encefal (hipotalamus) i majoritatea glandelor endocrine Sistemul hipotalamo-hipofizar, la rndul su, include aa subsisteme ca: hipotalam neurohipofizar (lobul posterior al hipofizei), hipotalam adenohipofizar (lobul anterior al hipofizei) i subsistemul hipotalamo- hipofizar al peptidelor neuroreglatoare. Glandele endocrine sunt repartizate n diferite regiuni ale corpului i au dimensiuni relativ mici. Celulele epiteliale constituie baza structural a majoritii glandelor endocrine. O particularitate esenial a structurii lor este vascularizarea abundent i din mai multe surse. n glandele endocrine exist numeroase capilare largi sinusoide, al cror perete endotelial contacteaz direct cu celulele epiteliale ale glandei. n sinusoide circulaia sngelui este mai lent, ceea ce contribuie la asigurarea unui contact mai ndelungat ntre celulele glandei i sngele ce circul prin vasele ei.

Exist glande pur endocrine, secreia crora nimerete numai n snge i limf, i glande cu secreie mixt. Din prima categorie fac parte: tiroida, paratiroidele, timusul, suprarenalele, hipofiza i epifiza, iar din grupa a dou pancreasul, ovarele i testiculele. Totodat, n constituia unor organe i esuturi sunt rspndite celule endocrine izolate cu activitate hormonal. Ele constituie aa-numitele organe endocrine difuze. n conformitate cu proveniena, glandele endocrine sunt divizate n cinci grupe: - glande endodermale ce provin din epiteliul faringelui i recesele branhiale embrionare, constituind grupul branhiogen, format din tiroid, paratiroide i timus; - glandele endodermale ce descind din epiteliul tubului intestinal partea endocrin a pancreasului; - glandele mezodermale sistemul interrenal, substana cortical a suprarenalelor i celulele interstiiale ale glandelor sexuale; - glandele ectodermale cu originea din diencefal i constituie grupul neurogen epifiza i hipofiza; - glandele ectodermale ce provin din elementele sistemului nervos simpatic - substana medular a suprarenalelor i paraganglionii. Glandele endocrine funcional se mpart n glande dependente i independente de lobul anterior al hipofizei. Cele dependente sunt: glanda tiroid, suprarenal (substana cortical), glandele genitale. Hormonii tropi ai lobului anterior al hipofizei activeaz funcia acestor glande, iar hormonii lor, la rndul su, influeneaz hipofiza deprimnd producerea i elaborarea hormonului trop corespunztor. Celelalte glande (epifiza, paratiroidele, insulele pancreatice, substana medular a suprarenalelor, paraganglionii) nu sunt nemijlocit subordonate influenei lobului anterior al hipofizei. n concordan cu topografia i particularitile morfofuncionale, n componena sistemului endocrin deosebim: - organe centrale ale sistemului endocrin: hipotalamusul (nucleii lui neurosecretori), hipofiza, epifiza; - organe endocrine periferice: tiroida, paratiroidele, glandele suprarenale; - organele ce ndeplinesc concomitent funcii endocrine i neendocrine: testiculul, ovarul, pancreasul, placenta; - celulele izolate productoare de hormoni: celulele neuroendocrine din grupul APUD de origine nervoas i celulele izolate productoare de hormoni, nu de origine nervoas. Cu toate c glandele endocrine sunt diferite dup form, dimensiuni, provenien i localizare pentru ele sunt specifice i particulariti morfofuncionale comune: 1 sunt lipsite de canale de evacuare; 2 sunt vascularizate din mai multe surse; 3 deoarece secretul lor este eliminat nemijlocit n patul vascular, aceste glande posed bogate reele vasculare care strbat parenchimul glandular n toate direciile; n jurul vaselor se afl celulele glandulare ce elimin secretul su nemijlocit n snge; 4 reeaua capilar conine sinusoide, stratul endotelial al crora ader nemijlocit la celulele epiteliale ale glandei; 5 n sinusoidele relativ dilatate curentul sangvin este ncetinit, asigurndu-se un contact mai strns ntre celulele endocrine i snge. Hipofiza sau glanda pituitar, hypophysis, glandula pituitaria Hipofiza este o gland endocrin cu structur complex i cu funcii, de asemenea, multiple i complexe.

Hipofiza este situat n fosa hipofizar a eii turceti a osului sfenoid, pe faa inferioar a encefalului, naintea tuberculilor mamilari i napoia chiasmei optice. Ea este acoperit de o formaiune a durei mater diafragmul eii, diafragma sellae, nzestrat cu un mic orificiu prin care trece infundibulul ce unete hipofiza cu tuber cinereum. Hipofiza Hipofiza este o gland de form elipsoidal cu masa de circa 0,5 0,6 g, fiind mai mare la femeie dect la brbat. Diametrul transversal este 12 15 mm, iar cel vertical de 5 8 mm. Prin infundibul ea este strns legat de hipotalamus. Dispune de doi lobi: anterior i posterior. Cel mai voluminos este lobul anterior, cruia i revine circa 70% din masa total a glandei. Avnd o origine i structur diferit, lobii hipofizei ndeplinesc i funcii diferite. Lobul anterior sau adenohipofiza, lobus anterior; adenohypophysis, provine din ectodermul peretelui posterior al gurii primitive (punga Rathke) i este constituit din trei poriuni: poriunea distal, pars distalis, cea mai voluminoas; partea tuberal, pars tuberalis, reprezint sectorul superior al lobului anterior care trimite o prelungire ataat infundibulului hipotalamusului; poriunea intermediar, pars intermedia, aezat la frontiera cu lobul posterior al hipofizei. n lobul anterior al hipofizei se produc civa hormoni, fiecare influennd activitatea unei glande-int: hormonul tireotrop (TTH) exercit influen asupra dezvoltrii glandei tiroide i stimuleaz producerea hormonilor acesteia; hormonul adrenocorticotrop (ACTH) stimuleaz secreia hormonilor steroizi de ctre glandele suprarenale; hormonul pancreatotrop (PTH), hormonii gonadotropi, influeneaz maturizarea sexual a organismului, stimuleaz activitatea glandelor sexuale masculine i feminine, creterea glandelor mamare i secreia laptelui, procesul de spermatogenez, dezvoltarea foliculelor n ovar, ovulaia: hormonul foliculostimulent (FSH), hormonul luteinizant (LH) declaneaz ovulaia i formarea corpului galben; hormonul lactotrop sau prolactina (LTH) stimuleaz creterea glandelor mamare n timpul sarcinii, biosinteza laptelui; hormonul somatotrop (HST) particip la reglarea proceselor de dezvoltare i cretere a organismului tnr. n poriunea intermediar a hipofizei se produc doi hormoni: melanocorticotropina, care regleaz cantitatea de pigment (melanin) n organism, i lipotropina stimuleaz metabolismul lipidelor. Lobul posterior sau neurohipofiza, lobus posterior; neurohypophysis, este constituit din partea nervoas, lobus nervosus, care se afl n partea posterioar a fosei hipofizare, i infundibul, infundibulum, situat posterior de partea tuberal a adenohipofizei. Lobul posterior, prin intermediul tractului hipotalamo-hipofizar, se afl n strns legtur morfofuncional cu hipotalamusul i, anume, cu celulele neurosecretoare ale nucleilor supraoptic i paraventricular. n lobul posterior al hipofizei se acumuleaz hormonii vasopresina i oxitocina, produsi de celulele neurosecretoare ale nucleilor supraoptic i paraventricular ai hipotalamusului. Vasopresina posed faculti vasoconstrictoare i antidiuretice, fiind numit i hormon antidiuretic (A.D.H.). Oxitocina stimuleaz capacitile contractile ale musculaturii netede a organelor cavitare, ndeosebi a uterului, necesar n decurgerea normal a naterii, intensific secreia de lapte a glandei mamare n lactaie, inhib dezvoltarea i funcionarea corpului galben. Rolul principal al hipotalamusului i al hipofizei n activitatea sistemului endocrin este determinat de particularitile vascularizrii; adenohipofiza i neurohipofiza fiind vascularizate independent.

La nou-nscut masa hipofizei constituie 0,10 0,12 g; o accelerare a creterii are loc n perioada pubertii, atingnd la vrsta de 20 ani greutatea de la 0,5 0,6 g. n urmtoarele perioade masa ei rmne neschimbat. Dup 60 de ani are loc o reducere uoar n masa acestei glande. n hiperfuncia adenohipofizei la adolesceni se dezvolt gigantismul aceti bolnavi depesc 2 m; la aduli se dezvolt acromegalia are loc creterea intens a oaselor extremitilor i a oaselor late ale craniului. n hipofuncia hipofizei la aduli uneori apar tulburri serioase ale metabolismului, care se pot manifesta prin obezitate pronunat. Hipersecreia vasopresinei produce diabetul nezaharat sau insipid, cnd bolnavii elimin pn la 10 l de urin pe zi i sufer de o sete nestvilit. innd sub controlul su metabolismul apei, vasopresina are i aciune hipertensiv mrete tensiunea arterial. Epifiza sau corpul pineal, corpus pineale, are o form conic, se afl sub spleniusul corpului calos, n anul dintre coliculii cvadrigemeni superiori ai laminei tecta, unde printr-o tij, numit habenula, este unit cu encefalul. Este nvelit de o capsul conjunctiv subire de la care n interiorul glandei se ramific septuri ce formeaz stroma i mpart parenchimul n lobuli, care conin vase i fibre nervoase amielinice. Are lungimea de 8 10 mm i greutatea de 150 200 mg. Dezvoltarea maxim are loc pn la vrsta de 5 ani, iar dup vrsta de 7 ani ncep procesele involutive, care persist pe tot parcursul vieii. Activitatea epifizei este destul de complicat i rolul ei endocrin const n faptul c elaboreaz substane cu aciuni inhibitoare asupra funciilor sexuale, inhib activitatea gonadotropic a hipofizei, deci a hormonilor care stimuleaz creterea i dezvoltarea organelor genitale. Pe cale experimental s-a demonstrat c hipoplazia sau epifizectomia experimental la animale infantile au drept consecin pubertatea precoce. Epifiza mai are funcie endocrin cu rol n dezvoltarea normal a organismului i n metabolismul mineral, proteic i glucidic. Glanda tiroid Glanda tiroid este situat n partea antero-lateral a gtului, naintea laringelui i a poriunii superioare a traheei. Forma ei se aseamn cu cea a literei H. Se compune din dou mase glandulare, numite lobi, lobus dexter et sinister glandulae thyroideae, i dintro poriune glandular care leag ca o punte cei doi lobi, numit istm, isthmus gl. thyroideae. Istmul glandei tiroide se afl la nivelul cartilajelor 2 3 ale traheei, iar n unele cazuri chiar i la nivelul arcului cartilajului cricoid. Aproximativ n 50 60% din cazuri, de la marginea superioar a istmului sau de la unul din lobi deviaz n sus lobul piramidal, lobus pyramidalis, care uneori poate atinge osul hioid. Glanda tiroid: Lobii tiroidieni sunt orientai vertical cu poriunile inferioare mai apropiate; au o form piramidal cu o baz, un vrf i trei fee. Baza orientat n jos se gsete la 3 4 cm deasupra sternului; vrful corespunde marginii posterioare a cartilajului tiroid. Faa median, la extremitatea inferioar, are raport cu nervul laringian inferior, secionarea sau strivirea cruia n timpul interveniei chirurgicale este urmat de paralizia coardelor vocale, cu tulburri de fonaie. Faa lateral convex este acoperit de muchii infrahioidieni i de muchiul sternocleidomastoidian; faa posterioar este n raport cu fasciculul vasculo-nervos al gtului. La adult greutatea glandei este de 20 50 gr, fiind mai dezvoltat la femei dect la brbai. Spre sfritul primului an de viaa masa glandei se dubleaz, iar la 20 de ani crete de 20 de ori. La femei tiroida este mai mare n timpul menstruaiei i n sarcin. n senescen are loc o diminuare n greutate i dimensiuni a

glandei, ns funcia rmne intact. Glanda tiroid este nvelit de o fascie conjunctiv, derivat a fasciei cervicale mijlocii, numit capsula fibroas, capsula fibrosa, care o fixeaz de organele vecine laringele i traheea. De aceea deplasrile laringelui n timpul micrilor respiratorii, n fonaie i deglutiie, au loc mpreun cu glanda tiroid. Tiroida este constituit dintr-o strom conjunctiv i un parenchim glandular. Stroma conjunctiv formeaz o capsul proprie care nvelete suprafaa glandei i emite n interiorul ei septuri conjunctivale care mpart organul n lobuli. esutul glandular este alctuit din foliculi formaiuni veziculare de form sferic n cavitatea crora se acumuleaz coloid produs secretor al celulelor epiteliale care tapeteaz din interior pereii foliculilor. Foliculii sunt considerai unitate morfo-funcional a glandei tiroide, epiteliul crora posed o capacitate selectiv de acumulare a iodului, necesar n biosinteza hormonilor tiroizi. 20 40 de foliculi mpreun cu esutul interfolicular, reelele capilare i vasele limfatice constituie lobulul glandei tiroide. Hormonii principali ai glandei tiroide sunt tiroxina sau tetraiodtironina, i triiodtironina secretai de celulele epiteliale ale foliculilor. Celulele parafoliculare, situate, ndeosebi, n septele perifoliculare, secret hormonul tirocalcitonina. Hormonii tiroidieni regleaz metabolismul oxidativ i energetic, procesele de cretere, difereniere i dezvoltare, stimuleaz activitatea sistemului nervos central, acioneaz asupra sistemului nervos vegetativ, stimuleaz maturizarea sexual, activitatea glandelor mamare, suprarenale i celor sexuale. Calcitonina coboar nivelul de calciu din snge, intensific depozitarea acestui element n esutul osos, stimulnd astfel osteogeneza. El este privit ca antagonist al parathormonului care mobilizeaz calciul din oase. Dereglarea activitii glandei tiroide se manifest prin reducerea secreiei de hormoni, numit hipotiroidism, sau prin majorarea secreiei de hormoni, numita hipertiroidism. Hipofuncia glandei tiroide la copii dezvolt o maladie, numit cretinism, care se manifest prin inhibarea dezvoltrii fizice, sexuale i psihice, dereglarea proporiilor corpului. La adult ea conduce la dezvoltarea mixedemului, care se manifest prin edemul mucos al esuturilor, starea de apatie general, hipotermie, activitate intelectualnervoas deficitar, dereglarea metabolismului proteinelor i edemul pronunat al esuturilor. n hiperfuncia glandei tiroide se dezvolt boala Basedow caracterizat prin exoftalmie, hiperexcitabilitate nervoas, tahicardie, scderea masei corpului etc. Glandele paratiroide Glandele paratiroide sunt de obicei n numr de patru dou superioare, glandulae parathyroidea superiores, i dou inferioare, glandulae parathyroideae inferiores, situate pe faa postero-medial a lobilor glandei tiroide, cte dou pentru fiecare lob. Ele au aspectul unor mici formaiuni de form globular sau ovoid, culoarea crora este mai deschis dect a tiroidei, variind ntre roz-pal i brun-glbuie. Sunt nglobate ntr-o mas de esut conjunctiv lax, n afara capsulei proprii a tiroidei, mai frecvent la nivelul ptrunderii arterelor tiroide inferioare sau a ramurilor lor n parenchimul glandei tiroide. Numrul acestor glande este inconstant i variaz de la 2 la 7 8; n 30% de cazuri numrul lor este mai mare de patru i n 1% de cazuri sunt 2 3 glande. n 20% de cazuri una din glande este localizat atipic: n mediastinul anterior sau cel posterior, posterior de esofag, n regiunea bifurcaiei arterei carotide comune. Uneori ele pot fi nglobate nemijlocit n parenchimul glandei tiroide, deci intraglandular. Dimensiunile glandelor sunt variate: nlimea este de 4 8 mm, limea de 2 4 mm i grosimea de 1 3 mm; greutatea unei glande nu depete 50 mg. La nou-nscut masa sumar a glandelor

paratiroide este de 6 9 mg; n primul an de via masa lor sporete de 3 4 ori; la vrsta de 5 ani se dubleaz, la 10 ani se tripleaz. La vrsta de 20 de ani masa total a celor patru glande este de 120 140 mg i rmne constant pn la senescen. Glandele paratiroide: Fiecare gland paratiroid este nvelit de o capsul conjunctiv subire de la care n interiorul parenchimului ptrund septuri intermediare de esut conjunctiv lax cu multiple capilare, ce separ glandele n cordoane epiteliale sau ngrmdiri de celule epiteliale endocrine, numite paratirocite. Aceste celule produc hormonul proteic paratiroidian sau parathormonul care regleaz metabolismul calciului i al fosforului, contribuie la meninerea constant a raportului fosfocalcic; stimuleaz osteoclastele i distrucia esutului osos; n oase survine demineralizarea parial. Hiperfuncia glandelor conduce la accelerarea catabolismului osos, creterea calcemiei (concentraiei de Ca n snge), depunere de Ca n pereii vaselor, apariia calculilor renali. Hipofuncia conduce la hiperexcitabilitate neuromuscular, scderea calcemiei, crampe musculare, tetanie. Glandele suprarenale Glandele suprarenale sunt organe perechi situate n corpul adipos pararenal, deasupra polului superior al fiecrui rinichi. Sunt formate prin unirea a dou glande hormonoproductoare separate i constituite din substan cortical i medular de origine, structur, mecanism reglator i valoare fiziologic diferit. Substana cortical se difereniaz la sptmna a 5-a a dezvoltrii intrauterine din mezodermul interrenal situat ntre cei doi rinichi primari. Substana medular este de provenien ectodermal i se difereniaz n sptmna a 6 7-a din celule nervoase embrionare simpatoblati, care migreaz din primordiul ganglionilor lanului simpatic i se transform n cromafinoblati, care la rndul lor devin cromafinocite. Ca i rinichii, sunt organe retroperitoneale, aezate n lojele glandelor suprarenale, delimitate de cele dou foie ale fasciei renale i de un sept conjunctiv, care le separ de rinichi. Ele sunt fixate de organele vecine prin trei ligamente. Glanda suprarenal dreapt are forma unei piramide triunghiulare cu vrfurile rotunjite, iar suprarenala stng de semilun. La fiecare gland distingem trei fee: anterioar, facies anterior posterioar, facies posterior, i renal, facies renalis. Ultima fa la glanda suprarenal dreapt ader la polul superior al rinichiului drept, pe cnd la suprarenala stng vine n contact cu marginea medial a rinichiului stng, de la nivelul polului superior i pn la hilul renal. Pe faa anterioar a suprarenalelor se observ unu sau cteva nulee, care reprezint hilul prin care ptrund arterele suprarenale i iese vena. Dimensiunile sunt variabile: nlimea 5 cm, limea 3 4 cm, grosimea 1 cm; greutatea este de 5 8 gr, din care 80 90% revin substanei corticale i 10 20% celei medulare. Glanda suprarenal dreapt este situat mai jos, la nivelul vertebrei T12, iar cea stng se afl la nivelul vertebrei T11. Faa posterioar la ambele suprarenale ader la partea lombar a diafragmului; faa renal la rinichi; sintopia feei anterioare a glandei suprarenale din dreapta i din stnga este diferit. Glanda suprarenal stng, prin faa anterioar ader la partea cardiac a stomacului, la coada pancreasului i splin, iar marginea medial vine n contact cu aorta. Faa anterioar a suprarenalei drepte ader la ficat, la duoden, iar prin marginea medial se altur venei cave inferioare. Poziia topografic normal a suprarenalelor este asigurat de un aparat de fixare comun cu cel al rinichilor. Glanda suprarenal este nvelit de o capsul fibroas care trimite n interior septuri purttoare de vase i nervi. Din interior la capsul ader substana cortical,

cortex, unde la vrsta adult se disting trei zone: periferic, numit zona glomerular, zona glomerulosa; mijlocie, numit zona fasciculat, zona fasciculata; zona intern, ce ader la substana medular, numit zona reticular, zona reticularis. Hormonii substanei corticale se numesc corticosteroizi i sunt de o importan vital, deoarece particip la reglarea tuturor proceselor metabolice ce au loc n organism. Ei sunt mprii n trei grupuri, fiecare fiind produs n anumite zone ale corticalei. Prima grup o constituie mineralocorticoizii aldosteronul, hormon al zonei glomerulare, ce regleaz metabolismul mineral, contribuind n primul rnd la meninerea echilibrului natriului i al caliului n organism. La grupa a doua se refer glicocorticoizii secretai de zona fasciculat. Hormonul principal este cortizolul. Glicocorticoizii intervin n metabolismul proteic, glucidic i lipidic. Zona reticular elaboreaz a treia grup de hormoni androgenii, care n condiii normale sunt inactivi, iar n caz de patologie produc tulburri n sfera genital. Hormonul androgensteroid, dup proprietile fiziologice, se aseamn cu testosteronul testicular, de aceea deseori tumoarea corticosuprarenal la femei provoac virilism (dezvoltarea caracterelor sexuale secundare masculine, mai cu seam a mustilor i brbiei). Medulara, medulla, se afl n centrul suprarenalei i este desprit de cortical printr-un sept conjunctiv subire, pe alocuri ntrerupt. Aceast poriune a suprarenalelor este format din celule relativ mari de form rotund, numite cromafinocite, nconjurate de vase sangvine sinusoidale. Celulele substanei medulare secret n cantiti mici catecolamine: adrenalin (n proporie de 80 90%) i noradrenalin (10 20%), cu aciune asupra sistemului cardiovascular i a metabolismului glucidic. Adrenalina are aciune predominant metabolic i mai puin vasomotoric. n situaii extremale (stres emoional sau fizic) aceti hormoni se produc n cantiti mai mari ceea ce provoac o modificare rapid a tuturor funciilor fiziologice orientate la sporirea capacitii de munc a organismului. Adrenalina influeneaz activitatea sistemului cardiovascular, accelernd contraciile cardiace i sporind volumul sistolic, provoac constricia arterelor (cu excepia vaselor cardiace i a plmnilor) producnd astfel creterea presiunii arteriale, inhib motricitatea tubului digestiv, dilat pupila, restabilete capacitatea de munc a muchilor surmenai, influeneaz metabolismul glucidic, producnd hiperglicemie. Noradrenalina contribuie la meninerea tonusului vaselor sangvine. n hipofuncia stratului cortical al suprarenalelor apare boala Addison, care se manifest prin colorarea pielii n brun, oboseal neuromuscular, tulburri cardiovasculare i gastrointestinale. n hiperfuncia acestui strat apare sindromul suprarenalometabolic (obezitatea, hirsutismul, osteoporoza, tulburri cardiovasculare, neuropsihice, metabolice i ale activitii sexuale). Elementele endocrine ale glandelor sexuale Glandele sexuale testiculele i ovarele conin pe lng elemente germinative, ce produc celule sexuale, i formaiuni glandulare endocrine, ce elimin n snge o serie de hormoni. Celulele endocrine ale testiculului, numite celule interstiiale Leydig, se afl n esutul conjunctiv lax ce completeaz spaiul dintre ansele tubilor seminiferi contori, alturi de capilarele sangvine i limfatice. Ele secret hormonii sexuali masculini androgeni. Testosteronul i ali androgeni exercit o anumit aciune biologic asupra fiecrui esut din organism. Ei stimuleaz dezvoltarea organelor genitale externe i a hipotalamusului la ft, influeneaz creterea liniar a corpului i determin dezvoltarea muchilor scheletici la adolesceni; stimuleaz maturizarea spermatozoizilor, maturizarea i dezvoltarea la aduli a organelor genitale externe i interne, dezvoltarea laringelui i

modificarea vocii; determin caractere sexuale secundare masculine, un comportament agresiv, facilitarea libidoului i poteniei sexuale. n testicule se sintetizeaz i o cantitate mic de estrogeni (hormoni sexuali feminini). Celulele endocrine ale ovarului se gsesc n substana interstiial a glandei i n corpul galben, provenit din foliculi dup spargerea lor, expulzarea ovulului i a lichidului folicular. Celulele epiteliului folicular elaboreaz hormonul estrogen (foliculin), iar celulele corpului galben secret hormonul progesteron. Activitile biologice importante ale estrogenilor sunt: diferenierea i dezvoltarea organelor genitale; stimularea creterii miometriului i endometriului; stimularea creterii i dezvoltrii glandelor mamare; depunerea de grsime subcutanat; dezvoltarea caracterelor sexuale primare i secundare feminine. Hormonii sexuali feminini determin modificrile endometriului n timpul ciclului menstrual; progesteronul influeneaz endometriul pregtindu-l ctre implantarea ovulului fecundat i dezvoltarea embrionului, formarea placentei, reinerea creterii i dezvoltrii noilor foliculi. Spre deosebire de testiculul funcional activ, n care producerea hormonului sexual se menine la un nivel constant, pentru ovar e caracteristic producia ciclic a estrogenilor i a progesteronului. La femei funcia ovarului nceteaz n jurul vrstei de 50 ani; ovarul nu mai rspunde stimulrilor hipotalamusului i hipofizei. Astfel apar i se dezvolt fenomene caracteristice menopauzei. Nu se mai produc fenomene ciclice ale creterii foliculilor, ale ovulaiei, i formrii de ovocite, i nici secreia de hormoni sexuali. n cazul unei sarcini, o surs important de hormoni este placenta, ndeosebi dup luna a 3-a de sarcin. Placenta secret relaxin, progesteron, estrogen, hormon corionic de cretere, prolactin i gonadotropin corionic. Pancreasul endocrin Poriunea endocrin a pancreasului este reprezentat de insulele pancreatice (insulele Langerhans), care se afl ntre acinii pancreatici, unde sunt nconjurate de o reea deas de capilare sangvine de tip fenestrat. Anume aici nimeresc, n primul rnd, hormonii insulari, iar de aici, prin peretele capilarelor, n snge. Cea mai mare cantitate de insule se localizeaz n partea caudal a glandei. Numrul lor oscileaz de la 1 pn la 2 mln, iar volumul nu depete 3% din volumul total al glandei. Celulele endocrine insulocitele produc hormonii insulina i glucagonul de mare importan n metabolismul glucidic. Insulina mrete permeabilitatea membranelor celulare pentru glucoz i contribuie la depunerea glucidelor n ficat i muchi sub form de glicogen. Antagonist al insulinei este glucagonul care stimuleaz descompunerea glicogenului i a lipidelor cu eliminare de energie. La un efort muscular intensiv, concentraia insulinei n snge se micoreaz, iar a glucagonului crete. Hipofuncia aparatului insular al pancreasului se manifest prin eliminarea intens a surplusului de glucoz prin rinichi, cauznd astfel apariia diabetului zaharat; clinic se manifest prin hiperglicemie creterea concentraiei de glucoz n snge. Funciile reglatoare ale glandelor endocrine ntre sistemul nervos i cel endocrin exist raporturi strnse, constituind centrii de coordonare care elibereaz substane active. Reglarea secreiei i eliminrii hormonilor se realizeaz prin mecanisme neuroumorale complexe, care stimuleaz funciile glandelor endocrine. Rolul principal n meninerea echilibrului hormonal aparine hipotalamusului. n ansamblu cu hipofiza, hipotalamusul constituie o complexitate funcional sistemul hipotalamohipofizar. Acest sistem efectueaz reglarea neuroumoral a tuturor funciilor vegetative i menine constana mediului intern al organismului homeostazia. Deci,

sistemul endocrin este influenat, direct sau indirect, de centrii nervoi vegetativi, situai la nivelul hipotalamusului. Astfel, prin intermediul hipofizei, se influeneaz indirect toate celelalte glande endocrine. Centrii hipotalamici acioneaz asupra acestor glande i n mod direct: glanda tiroid, lobul anterior al hipofizei i stratul medular al suprarenalelor sunt influenate pe calea simpatic, iar glandele paratiroide, timusul, pancreasul i stratul cortical al suprarenalelor pe calea parasimpatic. Centrii hipotalamici la rndul su se afl sub controlul cortexului cerebral. Rolul hormonilor n organism este foarte variat. Ei stimuleaz activitatea tuturor organelor i sistemelor de organe, prin urmare a ntregului organism. Spre exemplu, hormonii sexuali influeneaz considerabil dezvoltarea scheletului i musculaturii, nivelul de dezvoltare i repartizare a stratului adipos subcutanat, dezvoltarea laringelui etc. Hormonii acioneaz esenial asupra activitii musculare. Hormonii stratului cortical al suprarenalelor regleaz raportul dintre procesele aerobe i anaerobe de asigurare energetic a contraciilor musculare. Hormonii stratului medular al suprarenalelor regleaz nivelul capacitii de munc a muchilor. Procesele de performan n muchi, care conduc la hipertrofia fibrelor musculare, au loc sub aciunea hormonilor anabolici androgenilor. Secreia lor crete la ndeplinirea eforturilor fizice att la brbai, ct i la femei. Timusul este format din doi lobi inegali drept i stng, lobus dexter i sinister, care se unesc n poriunea lor mijlocie printr-un istm. Este aezat n partea anterioar a mediastinului superior, n aria interpleural superioar. Are raporturi anterior, cu sternul i cartilajul primelor 4 5 perechi de coaste, posterior, dinspre superior nspre inferior cu venele brahiocefalice, vena cav superioar, arcul aortei, aorta ascendent, trunchiul pulmonar, inima i pericardul, iar lateral cu pleurele mediastinale i nervii frenici. n perioada dezvoltrii maxime de la nou-nscut i pn la 12 15 ani timusul ajunge n regiunea cervical, adernd anterior la muchii infrahioidieni, posterior la trahee, iar lateral la fasciculul vasculo-nervos al gtului. Timusul poate fi localizat retroaortal i chiar retrocaval. Timusul involueaz odat cu intrarea n aciune a gonadelor. Structura timusului. Pe lng involuia natural, fiziologic sau de vrst, exist i o involuie accidental a timusului ntlnit n boli infecioase, cancer, iradiere .a. La periferie timusul este acoperit de o capsul fibroas. De la ea pornesc septuri care mpart organul n lobuli, lobuli thymi. n fiecare lobul deosebim substana cortical, cortex thymi, situat spre periferia lobulului i substana medular, medulla thymi, care ocup partea central a lobulilor (fig. 263). Stroma lobulilor este constituit din esut reticular i de celule epiteliale, ntre prelungirile crora se conin numeroase limfocite-T. n raport cu distribuia limfocitelor, timusul are patru regiuni funcionale: - regiunea subcapsular, bogat n limfocite mature (pre - T), abia intrate n timus; - cortexul timic, n care limfocitele se divid cu o rat nalt; - jonciunea cortico-medular, format dintr-un cordon de macrofagi santinel, cu rolul unei site celulare; - regiunea medular, cu relativ puine limfocite, care poart markerii de suprafa proprii limfocitelor mature. Particularitile de vrst ale timusului n comparaie cu alte organe ale sistemului imunitar, timusul apare mai devreme. La nounscut masa medie este de 130 gr, atingnd cel mai nalt grad de dezvoltare la vrsta de 3 ani. n perioada de la 3 i pn la 20 de ani masa lui se stabilizeaz, fiind n medie de 30

 37 gr. Ulterior are loc involuia timusului ce se manifest prin micorarea dimensiunilor, reducerea masei i modificarea structurii organului. La vrsta de 50 90 ani masa lui se reduce de 2 ori, i este de 15 17 gr, ns esutul limfoid nu dispare complet. Parenchimul rmne sub form de insulie nconjurate de esut adipos. Pn la vrsta de 10 ani n structura parenchimului predomin substana cortical, care constituie 90% din volumul timusului. Ulterior raportul dintre substana cortical i cea medular devine de 1:1. Se reduce evident stratul cortical unde are loc proliferarea esuturilor adipos i conjunctiv. La vrsta de 30 50 ani esutul adipos substituie o mare parte din parenchimul timusului, esutul limfoid meninndu-se sub form de lobuli separai prin esut conjunctiv i adipos. Dac la nou-nscut esutul conjunctiv n structura organului constituie numai 7%, apoi la 20 ani esutului conjunctiv i celui adipos i revin 40%, iar la vrsta de peste 50 ani este de pn la 90%. Procesele de limfopoiez se pstreaz pe tot parcursul vieii, iar insulele parenchimului pstrate menin posibilitatea de regenerare a formaiunilor glandulare. Rolul de gland endocrin a timusului se manifest numai pn la pubertate. Dei n-au fost individualizai hormonii ca atare, se cunosc o serie de efecte ale extractelor de timus: - aciune de frnare a dezvoltrii gonadelor; - aciune de stimulare a mineralizrii osoase; - efecte de frnare a mitozelor. Funciile timusului sunt puternic blocate de hormonii steroizi, care determin involuia acestui organ. Ca organ central al sistemului imunitar, timusul reprezint colectorul primar de esut limfoid din care se livreaz limfocite n ganglionii limfatici, n splin i alte organe ale limfocitopoiezei. Timusul este organul n care limfocitele produse n alte organe ale sistemului imunitar sunt instruite de a recunoate al su de strin; deci limfocitele ce trec prin timus capt competen imunitar. n timus se produce i factorul umoral necesar pentru dezvoltarea esutului limfoid i maturizarea imun a celulelor limfoide. Vascularizaia timusului, la fel ca i a glandelor endocrine, are loc din multiple surse: ramurile timice ce pornesc de la artera toracic intern, de la arcul aortei i de la trunchiul brahiocefalic. Arterele ce ptrund n timus se ramific n artere interlobare, inter- i intralobulare; de la cele intralobulare pornesc artere arcuate, care la rndul su se ramific n capilare. n substana cortical capilarele formeaz multiple arcade ce anastomozeaz ntre ele, dup care capilarele se rspndesc n substana medular, unde continu cu venulele postcapilare. n substana cortical capilarele sunt nconjurate de un strat subire de fibre colagenice i reticulare ce constituie spaiul perivascular. n acest spaiu circul macrofagi, limfocite i lichidul tisular. Patul vascular prin care circul antigenele este desprit de parenchimul timic prin bariera hematotimic, constituit din celulele endoteliale ale capilarelor i spaiul pericapilar. Splina Splina, lien, splen (fig. 264), reprezint un organ hematopoietic i al imunogenezei ce particip activ la desfurarea imunitii umorale i celulare. Splina este situat n hipocondrul stng al cavitii abdominale, la nivelul coastelor IX XI, n loja splenic cuprins ntre diafragm, stomac, coada pancreasului, unghiul stng al colonului i rinichiul stng. Are form ovoid cu lungimea de 12 14 cm, limea de 8 cm, grosimea de 4 cm i cntrete 160 200 grame. Volumul i masa splinei variaz n funcie de activitatea hematopoietic i de cantitatea de snge depozitat. n 20% de cazuri se ntlnesc spline accesorii (2 5) de diferit form i dimensiuni. La splin distingem: faa diafragmatic, facies diaphragmatica, convex, orientat spre diafragm; faa

visceral, facies visceralis, concav, neregulat, ce comport hilul lienal, (splenic), hilum lienale (splenicum), prin care ptrunde artera lienal, nervi i iese vena lienal. Splina la subiecii normali nu depete rebordul costal i nu este palpabil. Fiind n adiacen cu organele vecine, pe faa visceral evideniem: faa gastric, facies gastrica, uor concav, aflat n raport cu fundul stomacului; faa renal, facies renalis, ce vine n contact cu polul superior al rinichiului stng i cu glanda suprarenal stng; faa colic, facies colica, ce ader la flexura colic stng. Superior de ultima fa, nemijlocit posterior de hil, splina vine n contact cu coada pancreasului. Marginea superioar a splinei, margo superior, este ascuit i separ faa gastric de faa diafragmatic. Marginea inferioar, margo inferior, este mai groas (obtuz). Polii se numesc: unul superior, extremitas anterior, care este rotunjit i privete superoanterior, i altul inferior, extremitas posterior, privete n jos i napoi. Dei este fixat n loj prin presiunea abdominal, peritoneul splenic, vase i nervi, splina are totui o mobilitate destul de mare. Peritoneul nvelete organul n totalitatea sa, n afara hilului, unde se face reflexia pe organele vecine, formnd ligamentele gastrosplenic, pancreatosplenic i frenosplenic, care o fixeaz de diafragm. Splina este acoperit de o capsul fibroas, capsula fibrosa, care concrete spre exterior cu peritoneul. Ea este constituit din esut conjunctiv cu multe fibre musculare netede, care i dau posibilitatea de contracie. Grosimea capsulei variaz de la un sector al splinei la altul, ns este mai pronunat n regiunea hilului, prin care trec vasele sangvine i limfatice. De la capsul n interiorul organului pornesc trabecule splenice, trabeculae lienalis (splenicae) (fig. 265), care n profunzimea organului anastomozeaz ntre ele. ntre trabecule se afl parenchimul sau pulpa splinei, pulpa lienis. Deosebim pulpa alb i pulpa roie, pulpa alba et pulpa rubra. Att structura splinei, ct i raportul dintre pulpa alb i cea roie, pot varia n funcie de starea funcional a organului. Pulpa alb constituie 17 19% din masa splinei i prezint o totalitate de noduli limfoizi, de teci periarteriale limfoide i teci macrofagale limfoide, localizate n jurul arteriolelor elipsoidale. Nodulii limfoizi splenici, noduli lymphoidei splenici, sunt de form sferoid, localizai la nivelul ramificrilor arterelor. Prin fiecare trece o arter central, de regul situat excentric. n jurul arterei, n noduli, se formeaz zona periarterial constituit ndeosebi de limfocite-T. n centrul germinativ al nodulilor se afl celule reticulare, limfoblaste B cu capacitatea de proliferare, i macrofagi. Pulpa roie reprezint aproximativ 75 78% din masa splinei i este constituit din esut reticular, vase sangvine, mai ales de tip sinusoid, i din elementele figurate ale sngelui. n aspect morfofuncional splina reprezint un filtru enorm i unicul organ al imunogenezei aezat nemijlocit n calea circulaiei sngelui de la aort spre ficat i ulterior n sistemul venos. Toate ramificrile arteriale din interiorul splinei, trec prin teci (mufe) de esut limfoid i noduli limfoizi, unde posibil are loc controlul imun al eritrocitelor, probabil i a altor elemente figurate ale sngelui. Prin splin n orice minut circul 100 200 ml de snge. Circulaia lent prin acest organ permite un contact ndelungat al sngelui cu elementele esutului limfoid. Anume n splin, mai mult ca n alte organe, se produc imunoglobulinele. Aici se afl o mare concentraie de precursori ai limfocitelor-T, ce influeneaz reactivitatea imunologic a organismului. Splina e considerat ca un cimitir al eritrocitelor, deoarece contribuie la reducerea presiunii osmotice a eritrocitelor btrne i lezate, astfel provocnd peirea lor. Celulele moarte sunt nglobate i fagocitate de macrofagi. n urma descompunerii hemoglobinei se formeaz bilirubina care este eliminat n snge.

Vascularizaia splinei este asigurat de artera lienal, care ptrunde n organ prin hil, unde se ramific n 4 5 artere segmentare, n artere trabeculare i succesiv pn la reelele capilare. La arterele trabeculare este bine dezvoltat tunica medie constituit din fascicule de miocite aranjate n form de spiral. Tunica extern este concrescut cu esutul trabeculelor. De la arterele trabeculare pornesc cele pulpare n jurul crora se formeaz teci limfoide periarteriale. Arterele pulpare continu cu arterele centrale care strbat nodulii limfoizi ai splinei. Fiecare arter central ulterior se ramific n arteriole, poriunile distale ale crora trec n arteriola elipsoid nconjurat de o muf macrofagolimfoidal. Arteriolele elipsoide se ramific n capilare arteriale, majoritatea crora se deschid n sinusurile venoase ale pulpei roii aa-numita circulaie nchis. Alte capilare se deschid direct n esutul reticular circulaie deschis. Circulaia nchis prezint calea rapid de circulaie i de oxigenare a esuturilor, pe cnd cea deschis e lent i asigur contactul celulelor sangvine cu macrofagi. Sinusurile prezint poriunea iniial a sistemului venos al splinei. Sngele venos din sinusuri trece n venele pulpare, trabeculare i prin vena lienal se vars n vena port. Inervaia splinei se realizeaz prin fibre nervoase senzitive ce reprezint prelungirile neuronilor senzitivi ai ganglionilor spinali, prin fibre nervoase simpatice postganglionare, care vin din ganglionii plexului solar i prin ramurile nervului vag de partea stng. Funciile splinei - Depozitarea sngelui 200 300 ml de snge pe care-l trimite n circulaie n caz de hemoragii, efort fizic. - Formarea celulelor sangvine activitate hematopoietic are loc n timpul vieii intrauterine, participnd la producia de eritrocite, trombocite, granulocite; aceast activitate dispare nainte de natere i poate reveni n condiii patologice. - Distrucia celulelor sangvine, n special a eritrocitelor (din ce cauz a cptat denumirea de cimitir al eritrocitelor); n splin sunt lezate nu numai eritrocitele mbtrnite, dar i cele imperfecte. - Proliferarea limfocitelor ce are loc la nivelul pulpei albe. - Funcii metabolice: fierul rezultat din metabolismul eritrocitelor este transportat sub form de transferin la mduva hematopoietic, unde este reutilizat n sinteza hemoglobinei. - Funcia imunitar prin aciunea macrofagic a celulelor reticulare i prin aciunea celulelor imunologic competente, intervine n procesele de protecie. Modificrile de vrst ale splinei Primordiul splinei apare la a 5 a 6-a sptmn de dezvoltare embrionar i are forma unei aglomerri de celule mezenchimale situate n profunzimea mezenterului dorsal, unde are loc migrarea celulelor seriei limfoide. n a 3-a lun de dezvoltare embrionar n splin apar sinusuri venoase i alte vase sangvine, n jurul crora are loc diferenierea parenchimului splenic i apariia focarelor de hematopoiez. Concomitent cu formarea nodulilor limfoizi, n luna a 6-a apare pulpa roie. n lunile a 8 a 9-a numrul nodulilor limfoizi sporete, n ei apar centre germinative, hematopoieza scade i nceteaz definitiv, iar intensitatea limfocitopoiezei sporete. La nou-nscut splina are o structur lobular i o masa de circa 9 10 g. Spre finele primului an de via masa splinei atinge 24 29 g, iar cantitatea pulpei albe atinge valorile maxime de 20 21%; la vrsta de 6 ani masa splinei se dubleaz, n comparaie

cu cea de un an, iar la 16 17 ani constituie 165 170 g. Cantitatea de pulp alb n splin la vrsta de 20 30 ani scade pn la 8 9%, iar la 50 de ani nu depete 6,5% din masa organului. Cantitatea de pulp roie pe parcursul vieii aproape c nu se modific i constituie 82 85%. Vrsta naintat este nsoit de atrofia pulpei albe i roii, ceea ce provoac o rspndire mai pronunat a sistemului de trabeculi. Att numrul nodulilor, ct i dimensiunile centrelor germinative, treptat se reduc. Ganglionii limfatici Ganglionii limfatici, noduli lymphatici, reprezint cele mai numeroase organe ale sistemului imunitar periferic, situate n calea vaselor limfatice ce vin de la esuturi i organe, fiind grupate n anumite zone topografice ale corpului. Ei sunt aezai astfel nct limfa, nainte de a se vrsa n ductul limfatic toracic, ce se deschide n unghiul venos stng, s treac prin multiple grupri de ganglioni. Aceast cale asigur recircularea limfocitelor prin snge. Ei au un aspect diferit ovoid, sferic sau chiar reniform cu dimensiuni cuprinse ntre limita vizibilitii i 2,5 cm. Sunt de o consisten moale, astfel nct, n stare normal, ei nu pot fi palpai. La fiecare limfonodul vom gsi vase limfatice aferente, vasa afferentia, care conduc limfa n ganglioni, i vase limfatice eferente, vasa efferentia, prin care limfa pleac din ganglioni cu un numr crescut de limfocite. Vasele limfatice aferente sunt n numr de 4 6, posed valve i ptrund n ganglioni prin partea lor convex. Dup trecerea prin ganglion, limfa, prin 2 3 vase limfatice eferente, se ndreapt spre alt ganglion limfatic din aceeai grup, sau n ganglioni din grupa vecin, sau ntr-un vas limfatic colector. Datorit unei astfel de distribuiri a vaselor limfatice aferente i eferente, ganglionul limfatic ndeplinete nu numai funcia de organ hematopoietic, dar i de filtru n calea lichidului tisular, care urmeaz s se verse n patul vascular. n ganglionii limfatici limfa este purificat de particulele heterogene, microbi i mbogit cu limfocite i anticorpi. Ganglionii limfatici se deosebesc de celelalte organe ale sistemului imunitar care sunt nzestrate numai cu vase limfatice eferente i lipsite de vase aferente. Aflndu-se n calea vaselor limfatice, ganglionii limfatici reprezint componente ale sistemului limfatic. n locul unde din ganglionul limfatic ies vasele limfatice eferente se afl o adncitur mic, numit hilul limfonodulului, hilus lymphonodi. Prin hil n ganglion ptrund arterele i nervii, i prsesc organul venele i vasele limfatice eferente. Pornind de la principiul anatomotopografic i de la direcia circulaiei limfei de la organe (principiul de regionalitate), n corpul uman distingem circa 150 de grupuri regionale de ganglioni limfatici. n unele regiuni ale corpului grupele de ganglioni sunt dispuse n dou straturi: ganglioni limfatici superficiali i profunzi. ntre astfel de grupuri se afl de obicei o fascie unde ganglionii situai deasupra fasciei sunt superficiali, iar cei aezai sub fascie profunzi. n funcie de regiunea i organele de la care circul limfa prin vasele limfatice aferente deosebim: ganglioni limfatici somatici n care se scurge limfa de la organele aparatului locomotor care, de regul, au numai un hil; ganglioni limfa tici viscerali n care se scurge limfa de la viscere i pot avea 2 3 hiluri; ganglioni limfatici micti care primesc limf att de la viscere, ct i de la muchi, articulaii, fascii, piele. Ganglionii viscerali, de regul, primesc vase limfatice aferente de la mai multe organe. Deci, n cadrul unui ganglion are loc integrarea limfei ce se scurge de la 2 3 i mai multe organe. Acest ganglion devine comun pentru mai multe organe. Ganglionii viscerali sunt situai n apropierea hilurilor organelor respective. Gruprile mari de ganglioni somatici sunt aezate n regiunile articulaiilor locuri mobile i bine protejate;

micrile n articulaii nlesnesc circulaia limfei prin ganglioni. Astfel de agregaii ganglionare sunt localizate n fosa axilar, n regiunea articulaiei cotului, n regiunea inghinal, n fosa poplitee, n regiunile cervical i lombar ale coloanei vertebrale. Indiferent de localizare, toi ganglionii limfatici au un plan general de structur, la care deosebim o capsul fibroelastic i parenchim ganglionar. De la capsul, n profunzimea parenchimului pornesc numeroase trabecule, trabeculae lymphonodi, care n adncul organului anastomozeaz ntre ele. n total trabeculii constituie din suprafaa ganglionului. Prin ei trec vase sangvine i nervi. n regiunea hilului capsula este mai bine pronunat, prolabeaz n interiorul ganglionului formnd intumescena hilar, de la care deviaz trabeculele hilare. Cele mai lungi dintre ele se unesc cu trabeculele capsulare, formnd nite bandelete ce se ntind de la intumescena hilar i pn la faa intern a capsulei. n structura parenchimului ganglionar deosebim: 1 poriunea periferic mai pronunat, numit substana cortical, cortex lymphonodi, constituit din noduli limfoizi, noduli lymphoidei, de o form rotunjit cu un diametru de circa 0,5 1,0 mm, care reprezint conglomerri de limfocite-B (zona B). Deosebim noduli limfoizi cu i fr de centru germinativ. Centrii germinativi apar numai dup natere i n structura lor predomin limfocitele-B, ns se conin i limfocite-T. n jurul nodulilor limfoizi se afl esutul limfoid difuz. n el distingem platoul cortical, care include esutul limfoid dintre noduli zona internodular ce conine limfocitele-B. 2 substana paracortical, sau zona timodependent, paracortex (zona thymodependens), situat la limita dintre substana cortical i cea medular, este constituit n ntregime din limfocite-T; conine venule postcapilare ce prezint locul de reptrundere n ganglionul limfatic a limfocitelor-T i -B (recircularea limfocitelor); 3 substana medular, medulla lymphonodi, dispus mai aproape de hilul ganglionului i ocup partea lui central. Parenchimul substanei medulare este constituit din cordoane medulare, chordae medullares, de esut limfoid ce se ntind de la poriunea intern a substanei corticale pn la hilul ganglionului limfatic i conin limfocite-B, plasmocite i macrofagi. n interiorul ganglionului se afl o reea format dintr-un esut reticular; aceast reea constituie suportul celulelor din substana cortical i cea medular. n esutul reticular al cordoanelor medulare deosebim vase sangvine i capilare, endoteliul crora este strbtut de pori. Spaiile limitate de capsul i de trabeculi, pe de o parte, noduli limfoizi i cordoanele medulare pe de alt parte, se numesc sinusuri limfatice, sinus lymphonodi, prin care circul limfa ce ptrunde prin vasele limfatice aferente i pn la hil de unde ea se scurge n vasele limfatice eferente. n sinusuri torentul limfatic devine mai lent, se mbogete cu limfocitele produse de esutul limfoid al ganglionului i se scurge n vasele limfatice eferente. Deosebim: sinus marginal (subcapsular), sinus marginalis, situat ntre capsula ganglionului i nodulii limfoizi. n el se deschid vasele limfatice ce conduc limfa de la organele, pentru care acest ganglion este considerat regional; sinusuri corticale, sinus corticalis, care pornesc de la sinusul marginal i sunt situate ntre noduli i trabeculele capsulare; sinusuri medulare, sinus medullares, limitate de trabeculii conjunctivi i cordoanele medulare. Sinusurile corticale i cele medulare se vars n sinusul hilar de la care ncep vasele limfatice eferente. n sinusul hilar se vars i sinusul marginal. Sinusurile medulare sunt mai largi dect cele marginale i cortical. Limfa, circulnd prin sinusurile ganglionului limfatic, se mbogete cu limfocite, care ptrund ntr-un numr mai mare sau mai mic din nodulii limfoizi, din zona paracortical i din

cordoanele medulare. n cavitatea sinusurilor fibrele reticulare formeaz o bogat reea microareolar, unde se rein particulele eterogene, microbii, celulele cancerogene, care ptrund n ganglioni cu limfa prin vasele limfatice aferente. Sinusurile joac rolul unui filtru de protecie, deoarece, datorit fagocitelor, aici sunt reinute i dezintegrate majoritatea antigenelor. Ganglionii limfatici realizeaz mai multe funcii: produc limfocite i monocite, formeaz anticorpi, au rol n circulaia limfei, previn ptrunderea unor substane strine (la persoanele tatuate ganglionii regionali sunt colorai deoarece au reinut substana cu care s-a fcut tatuajul), au rol de barier n rspndirea infeciilor (n cazul unor infecii, ganglionii regionali sunt hipertrofiai). Dezvoltarea i modificrile de vrst ale ganglionilor limfatici Dezvoltarea ganglionilor limfatici ncepe n lunile 23 de via intrauterin. Se dezvolt din aglomerrile de celule mezenchimale situate pe traiectul vaselor sangvine i limfatice. Primordiile ganglionilor limfatici apar n diferite regiuni ale corpului pn la natere i chiar i n perioadele precoce ale ontogenezei postnatale. Din celulele mezenchimale situate la periferia viitorului ganglion se formeaz capsula i trabeculii. n sptmna a 16-a de dezvoltare intrauterin apar nodulii limfoizi i cordoanele medulare. Tot n aceast perioad apar i primele fibre reticulare. Centrii germinativi apar la sfritul perioadei de dezvoltare intrauterin i ndat dup natere. La nou-nscut ganglionii limfatici aproape c nu conin substan medular. Formarea definitiv a ganglionilor limfatici are loc n decursul primilor trei ani de via. n perioada adolescenei ncep modificrile de vrst involutive (diminuarea cantitii de esut limfoid). n parenchim prolifereaz esutul conjunctiv i cel adipos. Cu vrsta numrul de ganglioni limfatici din grupurile regionale se reduce. Ganglionii limfatici de dimensiuni mici sunt substituii definitiv de esut conjunctiv. La btrnee centrele germinative dispar, capsula organului devine mai groas, numrul trabeculilor conjunctive crete, activitatea macrofagilor treptat scade. Unii ganglioni limfatici cu vrsta se atrofiaz, iar alteori pot fi nlocuii cu esut adipos. De la vrsta de 17 21 de ani i pn la btrnee (60 75 ani) numrul ganglionilor limfatici se micoreaz de 1,5 2 ori. Micorarea numrului ganglionilor limfatici funcionali are loc datorit atrofiei i concreterii ganglionilor ntre ei i n consecin la btrni predomin ganglionii de dimensiuni mari. Ganglionii limfatici sunt bogat vascularizai de ramificrile arterelor nvecinate, care ptrunznd prin hil formeaz dou reele hemocapilare: superficial i profund. Datorit structurii specifice a endoteliului (ntre celulele endoteliale se afl pori) limfocitele pot uor recircula din torentul sangvin n ganglion i invers. De la hemocapilare pornesc venulele ce conflueaz i formeaz venele, care mpreun ca vasele limfatice eferente, prin hil, prsesc organul. Unele artere, aa-numitele tranzit, pot strbate ganglionul limfatic fr a se ramifica. Inervaia ganglionilor are loc prin fibrele nervoase ce vin din plexurile peri- i paravasculare i de la trunchiurile nervoase adiacente. n capsula organului se conin ganglioni nervoi vegetativi.