Principiismul

Principiismul nu e o teorie etic, ci o metod de decizie moral ce se pretinde independent de teorii. Pentru a nu fi confundat cu o teorie a fost numit "cadru de evaluare moral". Principii tii sunt oameni convini c principiile se afl n miezul vieii morale. Procedura de decizie numit principiism a luat natere la sfritul anilor 70 ai secolului trecut i a fost inaugurat de lucrarea lui Tom Beauchamp i James Childress Principles of Biomedical Ethics Aceasta teorie a aparut ca urmare a unui tratament necorespunzator aplicat bolnavilor de sifilis pentru a vedea cum evalueaza boala. Acest lucru a facut ca in anul 1974 sa se infiinteze Comisia Naional pentru Protecia Subiecilor Umani n faa Rezultatelor Cercetrii tiinifice. In anul 1978 apare Raportul Belmont in cadrul caruia s-au formulat trei mari principii care stau la baza si anume: Autonomia Binefacerea Dreptatea Noutatea era aceea c vechiul principiu hipocratic de a nu face ru, ci a face bine era completat cu ceea ce tradiia medical ignorase n bun msur pn atunci: respectul autonomiei persoanei si protejarea persoanelor vulnerabile cu ajutorul principiului dreptatii. Cei doi autori susin c abandoneaz idealul marilor teorii explicative pentru un scop mai modest: reflecia i construcia morale. n locul explicaiei fenomenului moral i al ntemeierii teoretice a unor principii i proceduri de evaluare, ei urmresc acum gsirea n tradiia medical a unui set de valori larg acceptate care s ghideze n mod pragmatic evalurile morale din domeniul biomedical. Abordarea principiist s-a vrut de la bun nceput o procedur de decizie adaptat nevoilor bioeticii. Aplicarea ei la alte domenii era privit ca problematic sau, n orice caz, ca presupunnd o elaborare sui generis. Moralitatea este sistemul normelor de conduit corect i incorect larg mprtite, ce ntrunesc consensul social, dei acest consens e de obicei incomplet. Moralitatea ca insitituie social cuprinde standarde de conduit, principii morale, reguli, drepturi i virtui. Etica este studiul moralitii (al vieii morale). Domeniul eticii se mparte n: Etica normativ - acea cercetare moral care identific i justific normele etice pe care trebuie s le acceptm n viaa moral. Etica practic (aplicat) - ce reprezint aplicarea teoriilor i normelor generale la contexte particulare. Meta-etica - adic analiza limbajului moral, a logicii discursului moral i a cunoaterii morale. Etica descriptiv - ce vizeaz studiul factual, tiinific, pe teren al conduitei i opiniilor morale. Cei doi autori definesc acum conceptul de baz al metodei lor, acela de "moralitate comun", astfel: Prin "persoane serioase moral" se nelege persoanele mature, psihic normale, capabile s gndeasc moral i s se ghideze dup asemenea norme. "Moralitatea comun conine preceptele universal valabile care leag toate persoanele n toate timpurile" n opinia fondatorilor principiismului, pentru ca o regul s fie moral ea trebuie s satisfac trei criterii :

 i) s fie dominant, adic mai tare dect alte tipuri de reguli ; ii) s fie universalizabil, ceea ce ne oblig s tratm moral similar cazuri similare ; iii) s se refere la bunstarea altora Pentru a judeca faptele morale particulare nu avem nevoie de marile i complicatele teorii etice bazate pe un singur principiu sau chiar pe mai multe, ci ne e suficient un cadru metodologic. Acest cadru metodologic are la baz cele patru principii etice reperele de baz n evaluare: 1) Principiul respectului autonomiei: oricrei persoane trebuie s i se recunoasc i s i se aprecieze libertatea de a face propriile alegeri i de a-i dezvolta propriile preri i planuri de via (fr controlul altora i n cunotin de cauz), chiar i atunci cnd alte persoane le consider greite. Singura restricie a respectului autonomiei const n obligaia ca respectarea propriei autonomii s nu afecteze autonomia celorlali. 2) Principiul binefacerii (beneficence): persoanele au obligaia de a-i ajuta semenii s promoveze acele interese care sunt importante i legitime pentru ei, dar punnd n balan beneficiile, prejudiciile i riscurile n vederea obinerii celui mai mare beneficiu net pentru toi cei afectai, n mod imparial. 3) Principiul nefacerii rului (non-maleficence): persoanele trebuie s se abin de la a inteniona sau de la a face acte care e probabil s cauzeze prejudicii, cu excepia situaiei n care exist un temei suficient pentru a proceda aa. Termenul prejudiciu e ambiguu; totui, putem conveni c el se refer la prejudiciile fizice (e.g. durere, suferin, dizabiliti fizice, moarte), la prejudiciile mentale i la alte tipuri de prejudicii. 4) Principiul dreptii: e un grup de norme pentru distribuirea neprtinitoare a beneficiilor, riscurilor i costurilor e.g. trebuie s distribuim echitabil bunurile i serviciile medicale Procedura de justificare moral a echilibrului reflectat sun astfel: n orice Situaie din sfera asigurrii sntii, orice specificare, alegere ntre specificri altenative, revizuire a unei convingeri morale, decizie n caz de dilem moral e n ultim instan justificat moral dac e coerent cu principiile sau regulile relevante pentru acel context, succesul justificrii putnd fi msurat prin gradul n care se asigur o coeziune de ansamblu a tuturor elementelor principiale sau factuale - luate n considerare n judecat. Iat criteriile pentru o mulime coerent de convingeri morale: 1) consistena logic (judecile ei s nu fie reciproc contradictorii); 2) suport argumentativ (s existe temeiuri explicite n favoarea acceptrii unei reguli n sistem); 3) plauzibilitate intuitiv 4) compatibilitate sau coeren cu alte opinii non-morale raionale 5) caracter cuprinztor ; 6) simplitate (a folosi n argumentare un minimum de considerente etice tehnice,dar oricte considerente empirice). Pn acum par s se fi desprins trei proceduri de decizie etic proprii principiismului : Specificarea principiilor i regulilor (pentru a justifica reguli sau acte individuale noi, respectiv a identifica o cale pentru a elimina conflictele accidentale dintre datoriile morale) ; Cntrirea principiilor (pentru eliminarea conflictelor normative prin compararea i punerea n balan a considerentelor relevante pentru sau contra prioritii date unuia dintre principiile conflictuale). Maximizarea coerenei sistemului de principii i datorii (atunci cnd avem specificri concurente alegem ntre ele pe baza criteriilor maximizrii coerenei sistemului de convingeri morale).

1) n cazurile obinuite, putem aplica direct regulile sau specifica principiile relativ la diferite contexte particulare ; n acest fel evalum moral aciuni individuale noi i obinem noi reguli particulare care compun moralitatea unei zone a cmpului biomedical, fiind menite s ajute decizia moral.Procesul de specificare poate avea loc prin judeci asupra faptelor i principiilor morale pornind de sus n jus sau de jos n sus. Nu exist reguli fixe n acest sens. Rezultatul procesului e un cmp intermediar de reguli morale care ne sunt utile n ghidarea comportamentului cotidian. 2) Atunci cnd vrem s introducem o regul moral nou, ncercm s o compatibilizm cu regulile deja acceptate pe baza unor raionamente prin analogie i respectnd criteriul maximizrii coerenei sistemului de reguli morale 3) n caz de conflict normativ vom proceda la cntrirea temeiurilor principiilor aflate n conflict 4) O alt manier de a iei din dilema unui conflict al obligaiilor e specificarea regulilor conflictuale: n caz de conflict normativ, specificm una sau ambele norme pn cnd devine evident c exemplul nostru, ce trebuie evaluat, nu cade sub acea regul specificat i nu mai exist nici un conflict. Cu precizarea c norma specificat nu nlocuiete norma iniial, ci ambele rmn n sistem, fiecare la locul ei. 5) n cazul n care avem specificri concurente vom alege ntre ele dup criteriul maximizrii coerenei sistemului de opinii morale pe ansamblu, utiliznd metoda de evaluare a echilibrului reflectat n sens larg. Criteriile unui sistem coerent de opinii morale, formulate explicit de autori, sunt un reper n acest sens. Revenind la punctul de vedere european, n anii 90 s-au fcut eforturi ncurajate politic la nivelul UE pentru identificarea unui set de valori care ar fi mai uor mprtite de europeni pentru a le ghida cercetrile i practica bio-medicale. Rezultatul a fost Declaraia de la Barcelona care a aprobat Raportul Comisiei Europene Basic Ethical Principles on Bioethics and Biolaw (1995-1998) i unde se propune un principiism bioetic european avnd tot patru principii, dar diferite de cele ale lui Beauchamp i Childress: principiul autonomiei, demnitii, integritii i vulnerabilitii. Iat acum principiile: 1) Principiul respectului autonomiei nseamn respectul a cinci caliti : a)capacitatea de a crea idei i scopuri n via ; b) capacitatea de a te nelege moral, de a te auto-legisla moral i de a avea o via moral privat; c)capacitatea de a aciona i de a reflecta fr a fi constrns ; d) capacitatea de ai asuma responsabiliti personale i implicarea politic ; i e) capacitatea consimmntului informat . 2) Principiul demnitii se refer la respectul fiinei umane ca fiin moral, dar, ntr-un sens mai general, i ca fiin specific uman, avnd suflet i corp. Rostul legislaiei e s protejeze ceea ce e uman . Respectul demnitii umane e recunoaterea a ceea ce e specific uman. 3) Principiul integritii prevede respectul pentru sfera privat a individului, pentru nucleul de neatins al personalitii lui , condiia sa de a avea o via demn, att pe plan mental ct i fizic, asupra creia nu trebuie s se intervin din afar. E respectul vieii private, al efortului de nelegere a bolnavului i a bolii lui, protecia indivizilor n raport cu stocarea public de date personale, dreptul la via, dreptul de a-i hotr singur moartea etc. Exist att o integritate fizic, dar i una mental, ambele trebuind s fie aprate. 4) Principiul vulnerabilitii exprim dou idei : a) finitudinea i fragilitatea vieii care, n cei capabili de autonomie, ntemeiaz posibilitatea i necesitatea ntregii moraliti ; b) vulnerabilitatea e obiectul unui principiu moral care cere grij pentru cei vulnerabili. Vulnerabili sunt aceia a cror autonomie, demnitate sau integritate sunt pasibile s fie ameninate. Pe acest principiu se ntemeiaz ideile de solidaritate, non-discriminare i comunitate.