Capitolul5

CREIERUL NOU NASCUTULUISI SUGARULUI

Mirced Stamate

Echiprment- tehnictr Dc doritestecacxrminarea copiluluisI selircain pozilie

Ucografi{i
dcruinaa crcicrului
nounescuruhri
gisugn- verticaln,cu capulbinc centratii imobilizatdc un rjutot
rului seclcclucllzA prin fonl&nchanteriorrtr. structurtr carc lndeoscbicandcstcncccsrfii cxamcnl t)opF,tcr. Scdrrea
rlrrine dc:rhrsAf'jnJ lc \er"tltJc {r-lb lunr.un.:unri rn&i nu eslcirr nrodobiinuitnccesar?l.
un biberoncu laptcsaucu
tirziu Ia prcnrrtudsau1acci cu afecliunioarcdeleflninn ceailiindsuffcienlcpcnrruasigurarcrliniitii sugaru lui.peniru
creltcrcaprcsiuniiintracranicno. ExamiDarca sc poalctircc cazurilcgrave.cxaminAreaseva lhccculcat, in incubrror,iar
ti priDlbntanelapostcrioarl, prin carcscpoaterealizao vi- Ia ccl vcntilaldcplssindaparatull0 pat_
rualjzarcprnoramicA lbarrcbunAaparcnchinlului occipiral. Anatomic normalil
lnragiDiaxialcpot fi oblinutcprin sulurascuumoasA, ulilc
indeoscbipcntrusnrdiulhcmodinamic al vasekrrsiivicnc. Sistemulvcnlricularreprczirrlireferinla$tAndafd
pentru
precunrii prin fontanelaanlcrc-laterali. Sc Draipor utilizlt idcntificareaanatomieiinlrncrunicneti pcDlruselectarca
planurilordc sccliune[ 1.2.3].
ii Ilrcstrclcrcusticecreatcprin craniotomic, iar maireccnt.
neuroccogralia peroperaloriccapltAun rol irnportant pcnrru
ghidrrcauncideriva(iivcnlriculare saupcrtru localizarcd $i
biopsicrca ghidatnaunei lumoricerebralc. Irrdl t I hdic.liilcprinoipllcaleecogralici
irmsimlunoltrc
Alcgcrcatransdrclorului sefac€in lirnoticde va|sd,dc . Dhgnonicul hidfocetuliei
drrlisiunilccutieicranicncii de conlinurulcranian.Sonda . Tmnmalismclc ccrcbrnle.pentru
dccehreudcplas.r!
de 3.5 MHz esteindicali pcnrrusugarul stn'crunl(r
itld dcLini!nrcdilnt
5 MtIz pcntrunou nlsculul la termen,sondade 7,5 MIIZ ' M.lfonnutiile ccrcbmle
pentruprcmanu,iar sondade l0 MHz pcntm explorarca 'Tnmorilc cercbmlc
regnriktrsuperficiale(spaliulpericerebul.codex-substania . Suspiciuneadchipenensiunc intracrariorr
rlb.rsubcofticala). . Suferinla
Finatali
BNTainformatilorcstcoblinuleprin cxaminnrite hcute . Prenlr-rrrcr\ub l{Unrrd-c.a.nrhr l .rtrr-ri l
pnn fontanela anierioarl,folosindsecliunilestandard cor(! . Tulburd.ilc
hcmodinaft iccpcrnnt.le
nalcri sagitale.dff secliuninestandardizate pot fi uiilizare . Ti'lburnrile
dccoagulare nconatali
p.nrruexplorarea oriclrui prccespalologic. . Maniristlrilcp.toloel.eneurologice

n*
118 Et:ogtuftd pe.li4tricti

Secfiuni coronat€
Se rerlizcazs prin plasarcatransductoruluitnnsvers pc
lbntanela anlcrioari ii angnlAndul dinsprc anterior citre
posrerior.Sunl dou6 secliuni anlerioare$i pxtru posterioare
( 1 i g .5 .1 ).
Sec(iuneaobucn ankioard, tecind prtu lobii frontali
(iig.5.2a).vizualizeazipo(iuneaceamai avansalaacoamebr
iiontale alc vcntriculelorhtcrale, incizurunlkremisferici fi

Secliunea untetuofi perl,e /icldr.i pc lll]ia orbrto-m€a

CoameLefrontrlc aleventriculclorlateraleapar
tali (fig.-s.2b).
sLrblbrma unor spalilanecogcnc. triunghiularc.Framediane.
Corpul calosrcrlizeazatavdnulacesteipo(nrni din ventricu
lcLelateralc.cavrlmsepbm pcllucidum.perclclcned1an.
'ar
capul nuclcuhricaudatfala cxlcma, conc!!l a venticuleb.
latcrale.$an1ulpericalosal.ccogcn, separncoryul calos de
glrusulcingularhipoecogen. Prtamen9j gbbus pallidussunt
srltlalilateral.ii inibrior de nuclculcaudal.Dincnrisftrele ce-
rcbralese! izualizeazi lobii frontali il temporalihipoecogenr ' Fir'.5.2 Scclrun'coo'alc. 4 Scctiuneoblicddnl.noari lrccand
Puisaliilc rxmurilor aftcrcbr cerebralerntcrioare pot fi
observatein inclzura int€rcmis{crica,iar cclc . e arterclor
ocrcbralenliilocii h inci?uras'l!]ani.
Secliunea tosteioafi, tte.and prin guutu Monru
(ng.5.2c)
caurdMonrorcpreT inlacomrrnicarea l€
dinrrcvcttricule
rrei.In nul obi$nuit.
htcralcri vcnlriculul trei
vcnlriculul

fi&5.2t Sccl'unc
untcno.t. pcInnrorbitorncltalI
pcrpcndiculari

Du se vizualizclzl din cauzadimensiunilor lui redusc,

'a.
aruncicandpoale fi vdzutapa.ccao fantamcdianaverticau,
anecogeni, situaEsubcorpulvcnli€ulelorlaleraleCavum
seprumpellucidumanecogcn cslein continwuevezutinrre
corpii ventriculclorlateralc.iir r€cesulInlc|alal corprhr
eslcm,rginil dc nucleulcaudarPlexulcoroid
vL'nlriculari
cslevizualizatinbvanulveniricululuirrei iiin $anluldintrc
t lamus$i venr culLtllateral.Pulsaliileanercicerebralean-
pe
rcrioare$ mijbcii pot fi obse'1atc aceastl scclixn€[1.2].
ris.t l. Relrczcntare!scbemiica! \ccliunilorcorcnalestlndard:
CF coame fiontale;Cv- coryventricular: C{) -.omo.cipilalr CT Trunchiulcerebrulecogen,constituitdin puntcii maduvat
- com lenporalr:l- vetficxl 3i ,l ' 4; CB - cerebel
lentricul suntde asemenea vizulizale.
 Creienl nou n'i.tcutului ti tugarului 139
Secliuneapos.efioardtrednd pfin fiscrucea ventfict-
lelot latemle si ceftbet (AE.s.2c)
ventliculele larerdle \c Indcparrea/i )i ddeseori apff
asimetrice indimensiuni.in po(iuncasuperioara sunrsepa-
ratede splenium-rlccogcnal corpuluicalos.ln interiorse
aflaglornusulbip€rccogcn al plexuluicoroid.ln interiorul
glomusuluipol li dcscopcritc mici chistedepaDdla 6-7mm
diarnelru,obiinuil asimptomatice (vezifig.5.3).l,ateralde
ventriculelelalcralesc afla haloulde ecogenitate crescutd
periventicular.Infcriordc !cntricule$ideasupra cerebelului
segesettetenloriunin formalitcrci"V".

f/s.t2c Scqiuncpostcrioora
prin BJ!F Monro

Scqiunea postcioard, ltccand prin eenticulul trci $

p otuheruntd lF,g.5.2t1).
in accastd
secliune,vermisulcerebelului aparecao zond
hipcrecogenl medianA, situatair reimeainferioarE a crcicru-
lui.cucir$crnamagnnanecogeni situatdposterior
$i int'erior.
Corpiivcntriculcbrlateralemarginitide nucleiicaudali$i
rrlrmur,unt vizualrTuli rulerioriar coamele po"rJnuarc
infcrior.Pulsaliileartereipericalosale pot fi obscrvalcin
I'suraInteremijfencA.raraneracerebralJ mrilociuin in(i/.rr.r
silviana.
fi&t2a Scctiunc
poslcrioarl prinrdscrucca
f.iecand lentriculclor
latcrale
sicercb€l

Secliuneo postetioafi ttecdh,l pin lohii occipitali

fi&-t2d. Secliuneposteriotutrecandprin vsticulul 3 $i ]).olu-
(fi9.5.20vizualizeaz!ianlurileti girii occipitali.La accsl
nivcl nu seSasesc vasesanguine notabilc,
S€ctiunisagit&le
Serealizeaza plasand iransduclorulin
axullurg &lfonta-
n€l€iant€rioare (fig.5.4).
Secluneasagitaldn?diard tng.5.6s,rrc(uprin in(i/ura
interemisf€ricr, avandd€ o parteii dc alta bbii frontali.
parietaliI i occipitali,apoiprincor?ulcalos,prin cdvrlr,r?,
tumpcllut:Auh,pir' \efiriculul trei,apoivcntricululpatru
$i prin verrnisulcer€betului.
Carurnseptumpellucidunestco structurlIichidianisi-
tuati intre coamelelionole aleventdoulcl{trlatcrdle.Aceasti
structurefebh incepesI seinchidl incdiat nuinte de na$-
tereSide obiceiestecomplelinchisl in a 2,a luni dc viaF
(fig.5.5).Extensiaposlerioada aceslcistruc.uricstccdvrm
ve{qdecareincepesaseinchidadin a 6-a lundgeslionalA lii
poatefi vazutndupanagleredoar la prcmaturi.

***
 E t ogrtrl1dp..1 i tt ti.i

( B A 8t_

\,

ii

c0
:vtJ
l.r&.t?/. Sec!iufc fosreLkrarincciiid pril bbil octipi',li

l/.a5.{ Rcprc/.flrrcr sdrcruh(i I srctiunill)rsr!i l. sllndnil:

( l l eochcl :(! -col reri (oc .oryc.l osi P ( ti l .xeon)m:( lr
cori l l url rl i ( sl ' el w nrsql l orpel rrrnl un'V
l l -l a mcrvon n) :
( () ' corroccl pi rrlIi vcnl ri u!l1i ' 1 l cnl rrculI

Sc4hnt\ puranuliud drurplri si sliigri sc rc.lr^tr.'ii

rngul i n(11.| l crtltrrrrsdrrcl orl cu rl rl i xi rrrrl r! l 0 grrdc l ilr i
do hrri r nl o(1i 0rta (l i g.J.6b).S ccl i onci trccc
r pfi rr crni slir r
ecrcbml i i l obri fi on$l i . prri e1.| l ircrrl . 1](nrll i occi nilali
I U el (r,lJrL.i :,r). )J ,rL,'r' i rrI _rrl rr' ,t ul r' r' rt nt' tr r" r r
corpulri corro.i c ocei pi hl erl c ver)Lri ct r lclor
nol c l i ol r1i l 1.,
l rtctul e.pri n pl ci ul coroi d l i pi n cnri stcfcl cccr.bel o sc.
Lr Prcrn turi lrrrlricc.rgcrmiIlrlarlulcmjc vrtsculrn2rti'cslc
Lt,rJr.,r r' (hi ,rLr' ,,1((tJl Lrrrr,l Jr' ,1' cre,/il r,J \! rr-i( 'l
lclor laleralcanleriu ri supcriordc ixolul cau(tohlanrrc.
/.,A.J.J.( hr!t (lc JnncnsiLniDi.i L{Jcili/ in !l(tnu$l flc\ulul S.tli neu lottnah lrcnptr ii slingl se fcrl'rctz. i'ngu
coroid(\celrric 1).rdsxgirlirlilf eir) lind laleralLrdnsducnnul cu qrlornnNd\ l0graclc ll{Ide In N
mcdiari (tig.5.6c).I'rin lccxsti sccliLrnesee\'idcnliazi lobii
fronlali, tcmporxli ii occipitali, prccun ii inciTLrro silvianai
( (nl]Lr]ciLos!slc o strucluu hipoecogcnasublrresriurla
Anatomia r{sculari }i cvlluare, Dopplcr s
dealupra lrli (1^r,, r.'1,/rnnttllltuilurl. h cdre se descric
ge u u n chiul. c or pulii s p l e n i u mc. o rp u l c a k )sc s l ern a rg rnrl flu\ului \anguin (crcbral )ia relocilSlii
de $an1u I pcflc.rlosali.rr cethlic ii superioldc tccst iant cstc Circulsti, artcriru
g rr,l ( | r . r ' J , c lr J . , f , ' r ( c , ' ,n ,1 ,J J rb rl tr' (h i " o e (o l r n: Arterurcrehruldodaiqafi i.filg5.1)
'
Acesta csl. sepafatdc girii ii superficialiprinir-o lin'c ranul tcnnnlslcel mri internrl carotideiin
alonstituic
'n.i
l poecogcnn.srnlLrlcnrgxlat.Prczcnta.nunrnrulii configu tnre,cafc irna$eredcpc lalaelinlcnriin rcgiuneasuprn il
mlia gi lor estepropo{ioMlaLcu lersra gcsrdlionain Calibfll cslcdcordinult 1.5lnLnldnouniscutul
Irtcroselar.r.
 Crcierul no n^.1ttuhti Si sllsruhi

-fi&tt Agere2ledeseprunpellucldunr
-a, Sccliunccoroniliir.) ri'.'6. Seclimisdgitalc
-dl Sccjiunc
sagitalimednmlr./ Scctiunc
Sectiunc
sagitdla
mcdiani I)rn'nedidDa..,Sccltune
hlerala

t*'*
t4z Ecogrufa pedidtri<n

ar.t Z Aaenccrcbtula antDrioadti rmu.ilcci. L Anencerobnlil

dnrcriodai 2. ArLeEpcricdbrsi;L Runlorbitoiiontlliledlnli4
Ramtunralantcro-mcdial 5. TrufchlulancrcjcrkaornarSllalc:
Allct! cul(sornarginal(
6. RamtiontdlposlercDcdiuliT. li Anem
inl€rnai
|afjcrulli 9 neruprccuncdnli l0 Aicru ll
l)nracentralili
A eraparicnloccipilalil

la lermen.Sc disribuiclu aproape idrlildrca fetci inlcrnca ti&t8 Strdiulvascula.izdlici (examcnDomlc!cokll Secliuni
cnisferclor.cxlinzandu-sc $i pe fap srrperioar6 $i inlbrioard sogiralcnrediancAncrucetcbmh (l) iunaitcfcdrncd'
dntdioadi
asigurandv&scularizalia uncip,rti imporlanledindicncclal (,tidaintcrnl(2).iorrrcazlPo(iuren
p$icakn'$d (3) Rumulcrlo_
Unclecolarcralcau destinaliccentraltr. &lleleau dcstinalrc so aryinal(4)estc uprdc indi!jdu0li7aL, tirulnutilc(5.6)
precum
supcrlicialA oortrcali.
Explorarc!ccogra6ca rcrl rirr. ii l)opplerprin sccliuni
coronale pennilcsludiulanalomjc extremdcptlcisii conrplcl Wiliis. lrigl cortexul$i o panedin nucleiiccnu$iicentrali
(1i9.5.ll
al a(efei ccrcbrale anterioarc ii al ramurilorei, in particular ).
postc-
cclc corticalcprccum9i r'.u,or1urile cu slructurilec€rchralc lxamcnul ecografiocvidenliaziarleracercbraltr
doara$iramuriletemporale iirr cmcrgenla
ii occipitale. ei la
invcciratc(jig.5.8).
A en ccrehraliniilocie sauarterasilviani(fig 5 s) brturcti Jrr IrunLhiulbi,?rlrrenc !i/u:rlr/3rifrin rmrueri
Esl€c€amai importantldintre rnDrurilclerminalcalc color(fig.5.12).
carolid€iintcmc,atat prin volun (2 mm diamelrula nou Poligonul Wiuis
Estefonnatanteriordin celedoui arlcrecercbralc ante-
niscul),cat ii p n inportanli lunclionali.Vasulnigi prin
rioareSidir arterel€comunicante antcdoare, latcraldin c€le
ramurileceniralenucleiiccnu$iic€ntrali.iltl prin ramurilc
cerebralcCeamarmarc doudarlercconunicanlc post€rioaleprovenl€din carcidele
co|ticale.fatacxlemda emislcrclor
nrerne. i r Nqreriorilin drrcr(le
ceNhrale poslcri,'rre. pro-
parlea traseuluisel'aceprin sci^rraSylvius.
Exploru€accografi cir1,l/rme$iDopplerindivid'nli7@aar' venitedin sislemxlanerialvertebral(lig 5 13)
ter.rin scizuraSylvius,precumii unclerunuriconicale(fig 5 I 0) Studiulccogtafical poligonuluiWillisesteimportanlin-
dcosebi in cazunlededetreslrespiratoric neonataliscvc'ra la
A e ccrehruh posknoarn
careesteneccsara oxigenotcnpiaextracorporeaE pc mcmbra-
Ia naSteredin sislemulatcial venebral.la bifurcalia
trunchiuluibazilarti contribuiela formarcapoligonului na (ECMO).la car€estencccsara ligaturacarotideiconune
 Ct.i.tul nou ni\.utulut tt \uEatului
4ia.5.9.Arteracercbrald mijlocie(la &caFa - tmiectarte.ial,la
stAnga- taiccrvcnod.1 Ancracaroddaintemd.2. Anerasylviani.
3. Ramulconical.l lrterci sylvicnc.4.Ramulconicalala.terei
ccfcbralcanterioare. 5. Art€ra cer€b.alaAnterioard.
6. Rlmuri
deriale c6trale. 7. Venscerebrald miilocicprotundn.8. Ramuri
rt&t/A Studinlvascllarizalieldterirle (exaneDDoppleroo-
lor). Adem cereblallhijlocie evid.nliati dc la emeree4adin
carotidailterna (1) peli in scizDiaSyhius (2). Sunt vizuali'
,are rdnurile centale (3)! in pafticulara.icele lenticlloslriare
ilt**
141
fi&t-ll Aflera cerebralnposlcrioun - i.la inlnii a emisf*i.
L cune(s,2. arcularterjalp*icalos.3. dera lobuluicvadrilatcr,
4. aneralobuluiparacenrral. 5. clcumvoluliuaeacorpuluicabs,
6. sncm calosomarginnE, 7. septumpellucidum,E. trigonulcc-
rcbral.9. lobul fronral,10.aficfaprcfronrali.ll. drteraorbirolA
infcrioa$.12.arteracerebEhanteriolr{,13.ancri comunicantd
posle.ioara, 14.aneraccfcbob posr€rioar!.15.lrunchiulbazilar
Fl&t /2. Secliuc sagiialdbediml Artera cercbralnpostcrioarl la
emergenpdepe falaanterioarla putii (1), apoisegnenlalsnuat
in spdtele
lrunchjuluiccrebral(2).Posteriorse
vizualizedzlsinusul
(3)
lonsitudinalsDpe.ior
14 4 I,.ostala ?c.ridti.ri

e!'dctl'd7e
Fi&tIl. Sinu{,|lenosd,cft (eranclull)oppldcol(r'
sersulNsleriorlcft al luxului)

vendCalensaumnrcavenncc.cbrali carese conl'nua

in sinusuldrept.
Modul B aduccnrbmralii impreciscasuprasislcmului
venoscncclhlic.in sohnnb. cx{rncnull)opplcrcolot pcmriie
vilLralizarca venoasc
strucr!rrilor siousttllongitu-
principalcr
dilralsupcrior,nrtoArccreavenoaslprofunda(sistenrul brzal
ii sistcmulvenricuhr) corrpus dinccledoui vcne corcbr{lc
intearc.sinrlsudlchtcrale9i vcnclcbnTihrc.corc$c v{rsll
ir v.nr (;rlcfl (matcalcni ccrcbntld). drcpl
apoiirt srrnrsul
(fi9.5.15.5.16).
L-oc$lizarea constituicpfermbulul
!rsclor cercbfttlc
/i&5/J. Schcnx! tclciirrltrio0ic 'foligor)lWillis
n $eicnrlui indispcnsubil pentrustudiulhcn dilrnDric, iar cunoAilcrca
l.AncncomunicunLilnnlcrioara.2.drtcn0crtbrdll I anem
nnlciod|!,
i onc!'rcbclor'
ccrcbntldnlijk!ic.4.ar1crolonnuricdntcB)sr.riotuc.5
6 lrlcrnccrcbclousi
silrusterioard, ? dnrhccebe_
iulcrc-anlcri('nrr,
8.i cmvcnobrlll,
l{rsl iDfaupsrc.ioad. 9.inqr I nullitnutuad

poligonulLri
directciidcci inlegritalca willis. purt|Ucasi fic
posibillpcrhziacorcoln ultelioari a emislcrcidrcpte Il]
Circuhtiavcnoas!nueslesupctf,ozabilivascularizaliei
ar|erial..Cuprindeo rc(cade vcncsupenlcialc }i prolindc
cnredrencrzain sinusurilcvenoascdlc dureimrtcl: Verele
ccrebralc supcdcialcsiruatela supralhla emisfcrcloringro'
siner pici nr.rertralcrscazdspaliulsubarahnoid'an pentru
d sc drenain srnusulilcduralecomLtnicarle. tcprczcntale de
sinusnlbngitu.linalsupcriorii infcrrr Dupatcc sc rnesc
oLrsinusuldrcpr ti cu snmsuloccipitalposlerior, ddunaiiere
snrusuriloflaLcrale cafesc !arsi ln lcDcleJugularcVenele aa.t/t ExdncnulDoppLcrcol,re!idenlaTi \n1u$rllofsiLudin.l
ccrcbraleprotundecompusedirlrun sistenrvcnrricular$i \uperiorca.cselirgcstctrolresiv din\Predtcf o. cnlrepostcrior
uD sislemhrzal se adunnnnr-unhunchi principal nrcdiarr (sccliures.gitali nrcd'ani)
 (: rcierul nou n^cutului I i sugannui t45
teritoriilorvascula.calearterelor cerebrale estelnndamentala
pentruaprccicrca lcziunilorconsecutive uneialecdri isclrc-
nice. Explorxrca Dopplcrestedificili lanounascutii sugar
Sic€rerigoarcmetodologicd.
. Pentu Dopplcrcontinuu.examenulrrebuie ftcutpe rm
sugarcalm,pozilionAnd sondaorb pe fotuanelaanterioara
in secliunea coronaldpc axulponiuniipericaloase a arterei
ccrcbrale antefioare;
. Pcnru Dopplerpulsalil,liniade obscrvalicDopplcrti
volumuldc nasurxlsuntevaluatepe imaginea"real timc".
Serreceapoipc nrodulDopplcrpentruanalizafluxului in
vasuldeevahrat. lmobiiizarca copiltrluiesteesentjalipentru
acu|atelea rezuLtatelor
obtinulcl
.lxamenul J)oppler-duplex fhcililcazdcxamcnulde rc-
pcraj darbaleiajulecografic trebxieintrcruplpcnlruaobtinc
o inregislrarc Dopplcrde calitater
. Exornenul Dopplcrcokrraducecelemai bunedated€
modologievasculara.
Curba de analiaa spedftilt
La nounasoltulnormal,in sislcmularlcrirlcnccfltlicse
obscrviun ffux sarguincontinu,cu iuririrc sisrolicl.Rczis-
lcn!aLircuht,\rrc.r rreierLrlLriesreslabaI(nlru (:r nrc.r nc.r
diastoliclsA&sig rc un debitcontinuuimporlantin ancrclc
cer€brale.ln sistolicxisltrun 'Ic{k" asccndent rapidpanA h
frccvcnlasistoLicinraxiali, unnAtdc o dcscrc$tcrc progre-
sivd.crrAcleristicicomporenteirclcdiastolicc. Cu !nrsta.
trnrr r(lcJrrsl',1rr.1
dc\Jrete Incr lenr(lig.5.
I oJ.
lndicclcdc rczistcnta estepropo4iolmlcu varsh gcslr-
lionali fi supcrpo/rbil in muriletrunchiuriarteriale(arlcra
' cerebraiA antrio&rh,mijlocic,postcrknril,carotid[).
Sxdiul hemodinamic al sistcmuluivcnosocr€bruleste
in tolalitatetributarcalitaliiecogralici(sondddc l0 Mtlz
de rezolulicinaltit. Aspectulin bardil continutrrcprczinll
modelulccl nsi liccvcntobscrvatinGosebila nivelLrlvc-
neiorbazilare.
Aspectuldecurbt sinusoidiii sincronicu!ulsatiileart€-
ri&lccstcobisnuirintnLnit]a nilelul sinusuhridrcpt.
Mr.uratlrilcflu\uhri:an$rincerebral IrR\unun in frin-
cipal indiccluidc rczistcrll $i strdiul velocitlfii flutuhri

Indicelede rezislen{lrczulu din c.rlculrca r.rportului

.mrplitudine
sistolica
- amplitudine lelcdiaslolici/amplilldinc
sisrolicd.Avantajel€utilizarii nrdiceluide rczistcn(!sLrnl

r i& t r 6. A n a l i T as p e c l ra ha i n d i c c l u dc
i rczislcDli.A. Nou
niscntul la tennen.B. Sngarin viirsl| de 5 luni.(1.Sugarin vartl
. lircilitalcamasurlrii
. determnarea €slerndepcndcnd dc inclinarcasonder
In primalundde viali indiceledc rczisrcnlisc ncnline
rclaLivstabil (carotidainterni 0,77+0.0U, trunchibazihr
0.7210,09.atcra cercbralianterioari0.73+0,08),ult€riol

nF--
 ErcyaJid pediatli.n
146
cerebrale
cslestrjctdcpendenr Iar?/ 5.J.Anomaliialeoreanogenczei
Studiulvelocidliisanguinecer€brale
deexamenulDopplercolor[6] Anonalii de irchidet
A|teta cer€brah antcrioad. ce poale {i cautatninaintea
!entricululuitrei,runchiulbazilaraflatinainteatrunchiuiui
cerebralsaucarolidainicme,cepoatefiexploradsubieaua
lurceascd, surt siluatiileidealepcnlrucnrealizeul unghiul
de alacidealpL'ntruinagineaDoppler(0 gtadeintre linia
Dopplcrii axulvasului) L,I)oamealc corpuLuc.los
Velociiatea fluxului cerebral creite rapid dupr naltere
in toatcarterelccerebralcDe exemplu,in carotidaintemi,
l'elocitom€tria cre;tede la 30 cm/sin primalunn de viali Maliomnlit Amold Chlari
ia 70 cnris la varslade 6 septinani, iar in arteraccrebrali S,ndronulDandy-[!ltdr
anterioaravitezacrettede la 20 cnts in primazi de v1alila
A tonaui ale.li,.nic uldtii
45 cm/sla 6 saptdnanidc viaF
Anomalii congcnitale lobnrtsaullobal'
Holoprcsenc.tnla
Anonaliilecongcnitale alecreierului suntrczultatulagre-
siuniiacesluia de care factori genetici sau demcdiuAgrcsiu-
Asonafi k cit.uneolufohare ti.te 6i8to..
ncase petrcce h mod obignuit inire 4 $i 6 sdptimani deviaF in-
trnuterina, cenddezloltareacrcierului cstedeoscbit derctiva
in I 97I , De Mycr a clasificat anomalii lc congen italcale
crcierului in treicalcgorii. in furclic destadiul de dezvoliare
a creieruluiin momentulagreslunir: Anomalii ale dinehsiaaihr.rcierutai
. anomaliirezukaled crorjalc citogenczci (dezvollare
dcltctuoasa a molcculelor in celulc)
. anomaliir€zullaledin croridc histogcncza (dezvollare
llido.eklic pnn (c.oza aPdduclart
dclcctuolsa a cclulclor in lcsutu.t)
. anomaliirezullate din crofirlc organogcnczei (dcrvol-
I
larcdclccluoasl lcsuturilor in organc)
Numaianomaliilcre^ ltatedinlulburlri alchislogcnczei
$iorganogcncrcidcicrminA modiUclri analomrcc f' decrnu-
mai acestca pol ii idcnlificatc ccogrtrfic (label5 2 $i 5 3)

!)xoplav
Lloliinhandtrn (nbool., horli nioluziLorci1(nnce^lice,
ccrcbnlc
al€hisrogcnezei
Iardl J.2 AnonMlii

Anomllii ale histogenczei

S.lenza tuberuo& Bou e'i e
Esteo mallbrmalicautosomal dominanticu penetranla
\'ariabila,cardcleriTauprin prczenla dc hamadoame in dilt-
ritc organefi sisleme,inclosivcreier'Diagnosticni clinic se
bazcazA petriada:adcnoame rctnrdmenraL.
scbac€e, convur-
sunrrcdl/dr(in prrnrildldinlLtoc'rc
Tubero,,irl!!ile
'i,.
LocalizarcaobisnuitIestesubepcndimulvcnlriculchr
laterulc,darpol ii gisitc $i in subshnlaccnu$iecorlicala.in
cerebclsauin niduvi Pot fi vizualizaliii in parc'nchimul

ecogenc
tuberculiiaparcanodozitatli
I'lcosrafic. tnpercl"
lalcYalepor
ir unelecazuriventriculele
ventric;elorlalcrale.
 Crcierul nou ndscutuluiQisuganlui
fi dilatate,secundarobstrudnigiurii Monro (fig.5.I 7). Uneori
sepot calcifica 9i doarrareori degenereazn ca astrocitoame.
Teoretic,diagnosriculprenatalecografrcesteposibil intr-un
conlexrgenercsuges$v.
N ew olb n na, oza Rechlins hMt err
Este,de asemenea, o afecliunehamartomatoasi car€
afecteazdneuroectodermul, mezod€mul$i endodermul,
cu origineprobabilain creaslaoeurona16. Transmisia este
autosomaldominaftn ln jumatatedin cazuri ii sporadicain
cealaltejumatate.
Manifestarile acesteisitualii patologiceinclud neumfi-
broamelecutanat€Oetelecdl drl /ail), anomaliilescheletale,
predil€clia pertru alte tumori, cu precAdereale sislemului
nervoscentral.Cummodificarilecerebralcdevh vizibile abia
dupi versb de 2 ani, ecografiatransfontanelard€ste pujin
contributivtrla diagnosticulacesteiafecfiuni.
nrmoile cerefualesruu:.trare la copilul cu verstasub2 ani.
Doar 35% dintr€ ele sunt observalein primul an de vialtr ti
numai2% ln p€rioadaneonatali(tabel5.4).Tumoritesupra-
rentorial€suntmai frecventeln pdmele 6 luni de vial!, dupa
ac€asdva.stArepaniia lntle tumorilesupra9i inftatentoriale
seechilibreaza.
Modrficarileclinicesunrlimirat€(macrocranie, eroziunea
calotcicraniene,vllrslturi, nistagmus,stmbism,crizeconvul-
sive,caqexieprogresive,retardmotor).
OrigineatumorilorcerebalcIa nou nlscuteslencuro-
ectod€rmala. La copilulmic, t€ratomulreprezinte 5070din
tumori,dupacareurmeaz:lgliomul,ashocitomul, lipomul
corpuluicalos.
rrl!. t 1 Z SclerozatubercaslBoumevillc.FoImlinni hiperecogenc
lubp€ndima.e.Dilareca vcntriolelor lalemle
R"-
147
lb rd t.r. Tmori cqebrale
' Tumori de truchi cerebral ' Gliomll rcmlui optic
' Astrocitomul cereb.al ' Glionul lipotalmusului
' Tuori neuroectodermale
Tumori de plex corcid
' Metdtaze ale altor tunui
Ecografianu permitediferenliereaintrediferiteletipuri de
turnori,darpsmite localizareamaseitumorale,dimensiunile
9i posibilelecomplicalii(hidrocefalia).
DilatareaventricularAesteugordc r€cunoscutecogmfic,
darnu esteconstantA, In tumorile infiatcntodaleesteorecoce
9i importanttr,in tumorile medianesiruatelnainteavenrncu-
lului tr€i,hidrocefalja estetadivl9i moderatl.
Sindromulde masl esteun elementcapitalpentrudi6g-
noatic.O tumor!situataintr-oemisleric€rebralldeplaseazi
lateralstructurile mediane. amDuteazi ventricululhomolate-
ral. implngescrTurainreremisferica, coboarasauascensio-
neazdsclzurasilviana,Tumorilesupmtentoriale mediane sau
paramediane afecteaza cu Drecdd€re ventriculultr€i,Acesta
esleasccnsionat in porliunea snterioarasauestelmpinspos-
teriordeo tumor!chiasmatictr, esaeimpinsinjosdeo rumortr
ln nucleulcaudat.iar o tumorbvoluminoas!suDraEntorial!
m€dianlpoat€chiaramputav€ntriculultrei.Tumorilesub-
tentorialestricil arhitecturanormali a fosei posterioa.rc,iar
hidrocefalia supratentorialtr esteobilnuitn(ffg.5.18).
Masurarcadimensiunilortumorii csteobligatoriepenlru
supraveghcrea €voluliei,lndeos€bipentIu situaliilecand
exerezachirurgicalinu esteimJ,usddin primul momcnl.
Volumul tumoml esteln mod obi$nuirsupEestimatdatoriri
hemoragiei peritumorale, iarmarginiletumoriisuntadeseori
stersedin cauzainfiltrarii Deritumoral€.
Majoritatca tumorilor cerebraleau ecog€nitatecrescul,
comparalivcu parenchimulcerebal adiacent.Teratoamclc
suntde obicei helerogene,ueori cu calcificlri, papiloamele
deplex coroidsunthip€recogene $i omog€ne, Siin gcncral,
tumorile cerebraleconJincalcificari si necroze.
Ecografia transfontanelartrasjguri ti urmirirea rala-
mmtuluiuneirumoricerebrale. vcrifrcdndtunclronarea unei
derivalii ventricular€,contohnd eficacirateachimio ii radio-
terapiei$i evidentiind eventualcle recidive.
 E.:ograJiapeliutricn

cardixci congcsliva,cardiomegali€, sufluri intraclaniencLa

sugars€noleazain plus mscrocefalic(consecudvdhidroce-
falici) $i convulsii. Modilicarile ecogralicesunt srnter'rate
ln rabcld 5.5.

Iar./ tt Malibmrlla vcnci(i.ler oanifestariccognncc

Masarchisticl siluati posteriofdc lentdcuhLl .l

Evidcnliereaatlcrelor aicrcnte tir vcncl{trde drcndj rnl
e\amen Dol)pler duplcx I' colof
. Dilat!.ei lentrioularl
'Afofiecodlcrliiicaloificiri corticale

AI'omalii alc organogcnczei

A nontlii de tnchiderea tuhuluineutul
Anen.efuli.testcrcznlbrulnedezvoltnrii cfcicrului,cu
cxcepliabazeicraniului.Penlru diagnostlcestc suhcrent
cxamenulclinic;ecografia$j allc xnagrshce
investig3lrl nu

fila.tl& V)lunrinousi(unrodhcleroS.nd dez-

$uPralertofjald, tu nirtgott tul si cntr/itlon ilbnuingelll tclrlrt din
lenhiculuhi3 (sccliune
voltlli h nivclulplantlarlni co.onali)
dcle€tedcinchiderc alccutiei cranicne mai mici sau nan.
parte 'n!rcreier'
(li'l
prin carchcmiazn do&r meningcle sau \ii o
Siluarea obignlrilacsrcpelinia nrcdiani,dc obiceioccipilal.
Anomulii|os.tlure
saula b:uocraniului.
Utiliznrcoexamcnului Dopplcrduplcx\iicolora simPlifr' mai faf frmbetmoidd
rl, r flrlerio+cnoarc.
(ur jerrrnriicau\ e\ r.i.'qret!] n l r'('rmJlr lecnezia tu rctP.abs
Coryulcalos,ccanraimarccomisu|Ainterernisfcricil, se
in principrlanevrismul veneiG&lc! (fg 5 l9)
ir luna a 3+t n4-a dc via{nintrautcritra. Agcnezia
M alfomralja eslcconsecinla iDcapaciltrlii detransfonnare fonneazr $i
Ca atarc.fiuxll dc corp cabs poatefi completas u pa{iali. izolottrsru aso-
r tuntuluirncrio-vcnos cmbrionarin capilarc
sanguirr a(crialscv0rsddirectin sistemulvcnos principnl.ln cialdcualtcnaltbnnalii(chistcintcremi#crice.mallbnna|a
dejnsulicimla DJr)dy-wrlLer. Inrlli,nrnli( hiarill. p,'linicrogirlJ. r'oren-
pcrioada ncooainll,labloul0liniccstedonriDat
(JIhli:r/.Cdndtnrlf(\nnslrced': ir,:lcIi\.c'tc,je obiJJir:imp_
|olnatjc6.CAndsuntprczentesimptomc(convulsii.rctard
mcnlal),accsrcasunt consecutivc rnalfonn&liilorasociate.
AbsenF complettr a corpului calos estcdeteminslade
lcziuni infl rmatorii sau vsscularc jntrautcrine pctrccute
inairte de 12 snphmani de gestalic Abscrla pa(rrl6 cste
dclcmlinattr de agrosiuni sinril rc. dar 0arc alr acliontt nrai
tiirziuin pcrioada gestalionall.
Modiliciriie ecogr8iice suntcvidenleasllll ctrccognJia
estcsingurulcxamen coNplement&rnec€s.tr(lig.5 20,5.21).
AbsenlaFar{iala rltoteaza in mod obilNil porlrunea
postcrioara a oorpuluic los.n1arrarpo4iuncalui rntern)arI
Vcntriculul3 hemiazi ctrlreregiuncain carc corpulcllos

Lipoutl e1c Lotp uIui u k's

l.i&i /9. AncvismulvclcrCdlenhunou n,scutcustrllucraman
ti convulsii Sectiuncatdgilali mcdirni cvidcnlirzi ionulrune
chislio.iGiS.ala)Nsterior(lc ventricululI (siScliloourbeidici
Lipoamelcinracranicncaparcu precidcrcpe linir lnc-
diani. cel mai lrecventin rcgiuneacorpulu'calos'asocral
uneoicu agenczia ac€stuiaMai polaparela nivciulunghiu-
lui ccrcbelo-ponlin, in tubcrcinereun$i la nivddl cisterncr
 Cr.tdul notl nnsLutul Ii :LS,tuItIi 149

r,ig,5,?r.Ascnczic
dc corpc&los.
Voluminoschistrnieremisfenc
evidcnlj!r!cseclr{nj
coronalepostcriotrc
(a)$ pdrasdsiralc
(r)

De obicci suntasimptomatice 9i dcscoperir€a eslein-

temphtoare. Ecogrslic,imbracaaspcctuldc masehipereco-
denecepomci(Jin corpul.alo(ir s( p,,lc\lindein ,cr,,urd
inrerernnlbriLrri lareralin circurn\oluliunile
rdrr.enre. in
structuralorpot apareii calcificlri.Exatnenl CT esieutil
pedru aiinnarcanaturii lipomaloase$i prin aceasta,dit'eren-
Fir,.t 24 Agcnczicdc corpcalos- hidtulofdlic. Scobscra dispozila liereade hcmoragia c€rebrald.
pelalaintcmaa cmisierelor
ndiah a San(urilor cdebnle.a) Sccliuc Sin/ltunulDandr-Waer
corcnaE elcrioara. ,.1 Secfiunecoionlla postcrioea. .l Setiune Asociaz,dilataliachisricla vcnticulului4. hipoplazia
emisierclorccrebeloase, abs€n1asauhipoplaziavermisului

n**-. Ft llnm tdtftt'riilfirt|ff|trt M

150 EcogtdJia pediutticA

raD?lt6. Ascneziadecorpcalos Dodinciri ecogrance

Abserlacorpulxicalos
' indqrartrea arcmdli a codncl{tr froDhlc ti u coryllor

'Dispozillaconcali a nareinii medialearcnrriculelor

datditilrorru7iei lascicuhiuil\obst
lareralc.
'I-lrgireamodcrat,r codnclorlaLerale SIarnscrucn

' lungireari dellasare.postccsuperiod!a venticuLului

3 lrlrc vendcnlel.latemle,atirya,rdscizura

' Dispozilia rudlari a ganlui lor de pc illa lnlema a

cmisferelorccrcbrileinlurul !enbicululuil
chistcintctnisfericc (10%din cmri). chistearahnoide.
comnnjcanle
chisteJ)orcncclirlice

ce.cbclos. Tuibumrcxde dezvoltare survincinainlede sip

tima ax l-a de yi,rjnfctale.G.ad l de af€ctarca vermisului
cerebclos esteelencnlulesenli' al complexului mallbrmativ
tir cit csleabse maimuhdin vcrmis, cu atatparlca restanti
estcmnimult rcflu{tnanterio. (fig.5.22).
Scpotasocia$iallcnalfoDnaliicereb.alc $icxlraceEbra
le: cnrchlocel.lgcncziacorpul i calos,hokrproscncefalia,
palnkNcbizis. sindrc(ilie.polid{ctrlic.
Modificdfileccogr.{lce caradcristice sindronrului Dandy
WalkcrsuntsintctiT.llc in tabelul 5.7.
ltla1in,t.tlidAr old (hi.tri
A sociazd deplas$ca caudahI ccrcbclului i i vcnlriculului
4. grndcvariarcdc displazie cercbclata cu disrallsnl spin!|,
nreningocelsi micknncningocel (1i9.5 23 ) Sc dcscriu 4 tipuri
de m llbrm.lieArnold-Chii'ri (tabcl 5 tt).
Anon{lii al. lit crti! uldti, (tabcl5 10)
Sunlcaraclerizutc prin incapacitatca de separare a pfo-
senceilluhrinr telencclal (ctnisfcrclc ccrcbralc) fi dicncelal
(ralamusti hipotllamus)ri inchrdctrci entitali:ditplaria
septn)ptic[.holoproscncclalia ii crcicrulaventrictr]ar Fi&522 SiMromDandy-Wtllkcr a./Sectiuncsagibliltncdiari/')
I)lvltlzid septooptitd.sre o malli)rmalie rara carc aso- coronah post€riDarii dilaurcd
cvidcnliazl lcnflcululu' 4, verm's
ciazaragcncziasepluhri pcllucidum. dilatarea ventriculclor rudinronl.i9ih rocefdlie
laterale cu.flatizareatavanulxi coamclortiantale. hipoplazia
chinsmeiopticcri a nervikr optici.Cistcmclechiasmaoci
Iard i Z SindromulDlndy-Walkff modinca,ri ccografic€ fi supras€lari suntdilatate.Pot It prezentcarofii corticalc
Scizurainteremistcricn eslenonnah.
.Dilallrc. rmln.lrrln avctrtricululuilV cc rcdlizcazto
Clinic. acuitatcavizualacstcsclzuti. nishgmusulcstc
cavitatechisricivolumino.siin ibsapo\tenoari. cu aspecr
adcsconprezent.iarjunatatedinLrecopiiaudiabetinsipid
rriulghiuhl cu bdzaoccipitau
'Veflnis$senr s.u rudrnenrr H ]"ptu- n,,Jalir e.neanurniriad( di\ cni.uldreJ (rrif
. I litopldja cnrislerelorcercbcl(Ese rului lctalcaraclerizaBprinincapaciLaieadeclivaremediann
. Asccnsion.rea colluluiccrcbelos a proscnccfalului $i carcaredrepl consecirp nnposibiliutea
'(nrd !.riabrl dclidrocefalic formirii separate a cmislerelorcercbral€.
' MalibDr(ii cerebralc a$cirre (ercclitlocel. xgere2icdc corp Anonalia se produccinire a 4 a ti a 8-a slprinena dc
cak^. holoproscncetulia) dezvollarc intrautenl. Cauzelenu suntcunosculc. darsunl
 Ctci,ttl nou na\tutulul ti rugarului

ri&t?.t MallbmAlicAnroldChitri ll. /) Secliunc parasagnah laterui!cvidcnliaza

vmrrictrlchlcratcnrarite,cu coamelc (O) m.i
occipjralc
fran dccatcclctionlale,colpoccfdllc.T - tigo.ul venlriculeldlatcnlc:,) Secliunc sugilaln
nedianlevideiliu! nas irnemediavotuminodsl
ti hmi{e ldlsihIi la nivclul iblmfl maBnum(c - ccrcbcl);.) Secliunecoronauotqbad: vent.iculclatcmle(VL) Drezinricoarnclctiontite
alungltcatcro-intbrior,prezenrtuld configumtia "aripilordeliliac'

rar?r5',t Main)flnuli0Arnold-Chiali lfuloprosencet'alia

abbaraestefoima cca mri scvern.
T'p 1 Deplasarca nrfcfioafla anigdalelitrccrcbcloasc lbrii Crcicrulnu estedivizalin douaemisfere.Exisldo singurn
dcplasar€a lentriculului4suua mitd{vei cavilateventriculara
in lbrmAdcpotcoavr.iar r&lamusu
I csle
A$cier.{ liccvcntna siringo$ieliei !ria m!ltbnnatiilo. lirz0l.Ventricolul
3 estc{bscnl. Cerebelulesrc
dcdinrcnsiuni
s c h c l c ti c c(a c o n d ro p l a ri cp,l ari bazi c.anomul l c rcdusc$i deplasatanlcrior{jig.5.24).
Klippel-fcil) Clinic.asociazldilcrilcanomaliiale linici mcdianc:
T ip2. Vc z i tn b € l u5 l.9 cjcbpic,hipotelorisnl. chciL)palaoschizis,micrognalic.
abscnlaseptulujnazal.

lip3. llncctiloocloccipihlsaucervicul
supcrior
r p4. C'erebel
hrNplui. rlld dcplasore
rnfcirnr-e

Idtel t9. MalfomaliaAmold-chisi- modilicnriecograice

' .^lungirencoarneln fruntalc
Absenfap34i!b saucomlled a eepluluipcllucidum
'Fosaposcrioar{dc dimcnsiui fcduse
'Alungircapunliiei o ventriculului4
Dellaiareainierbari a miduvci,vertriculului4ti ocrcbclului

' Obliterareachtemci nagna

. Dilatdca vcntriculului3 cunassainlemcdis mlrii! semnificativ

' Spinrbindai nielomeninsoccl

incriminateanomaliilccromozomiale (trisornial3 ), diabetul

mdtem.Ioxoplarmo/a. rubcola.drsgene,,ii
€ndocrinc.
Sedescdutrei tipuri dc holoprosencefaliein functie de
gradulde separarcal celor doui emisferecerebrale:alobare, rra.S,2L Holoprosencefaliealobdra.Vcntricul unic (v). tnlamus
semilobarnii lobarl. tuzat (T), fisum interemisfcrica.bsoia

n;--
152 EIsrulh pe.lidtri.d

Tar.,/ t 1a Anomalilalc di\ crticu.nl

I lo1()lnxencefal[ alob!, i
\'lanifcstnriccogr!fice
. AeercziascltuhLlpcllucldNr
rliponlariachiisleioplice. a ncn,ilo.ortici !i r nlfurdibulu\ti
. Dilaldc! cistcnrcloclria$nari.iii suprasclad
Hxpansbnrearecesuhri opricxl vcnrlculului:l
' AbseD1. divznnii cmislcrol(rcerebrale
' | , \i , r. .fl i ...rl i c ,rra. rt... nr nrJfn. ...r..'
' Cerebel hipoplazicsi dcplasdt lnrmor

Holoprcscncclltli! \cmrk)bnrli
I I{)lotiosencehlia lobda
' Scizuraintercmisicrciabscntr
' Talmus p!4i!1 \epanl
Rudnncnr de venlricol3
Splcnnn ulcorplluical{,stonle 1lgezcnt
' (lonniefronralehipophzicc
' Abs.nlapo{iunii rcstralca scizuriinr{ereNsiificc
' rrviuneak)bilorftorl.|li
' (irpul ti splenlumnlcoryuh,ork)sprelcnL
.^bscnF!crr,'ctrrcktr

I knoprosencefalia scnrilobarl fi lobari sutt camcterizatc Vcntrieulclcsunl moderatlirrgilc.RcgjuneapeDventrrcul{rn

prinlFo scpararevafiati a cmislcrclor cclebrale. arc ccogcnrlalccrescLrti.
in holoproserccr-alia scnrik,baricj(isli ur singu,corf wn Itxrnicnul cli|ic noteazin icrocclirlic.retardpsiho nnnor
liiculrr irr lalarnusuI est€fuzrt. (i)rmclc occrprlalesLrntsePr nrarc11. porlic dcdecerebrare. convulsii Suprnvietuircacslc
r {l e .i rsc iz um int er eDr i s fc ri c l c s tc p a rl i u l d e z v o l ta l ar,nrrnod
obitnuit poslcfior VcntrieLrlul3c(cmic siruflbscnl.Venf icu Modiliclrilc ccograficenreni()rlrlc po( doursugcmlricn-
.1 .
lul l ru rc hiLrcl er ebr alr i c c rc b c l l s u n tc l co b i c e in o rmal e ccfi rl i r.corl l nmrc o l ce exl nrcnLrl tTsouR MN .
in holoproscncelirli.k)ba|d.scptulpollucrduurcsrcabscnt. Poln k 0taitiecrlccaractctizrtnp ningrciarcaa orrnrlil
cornrclc liorlalc suntlirzhlc,corpii vcDlriculari sunrscparrli r corl cxul uidatorariprc,/cl ci unor nri ei ci rcuri rvol Lr liuni
du rl i )a i c apr opial i. i0f eorn rc l co o c i l i t l c s u n (s c pra i e .Sci - cc ti r/cr/i i ntrc cl c. Il i rl ol ogi c.oortcxL|csl 1 c conni l ui l k r l
zurr intcrcnrislcficll rmlcri0rrtrcstcprczcntli.r^nstr doafschi!r- ,trrr nJ(rL .rturur, J( (L nl < I \.rr(nul .\L' !rl l i ( c.rc n,rt in
1i.lisurr rrlcrcnislirica posleno rn ii Lahnrusulsurl nonmlc. contri buti v pcnl ru di ti gnosl i c.
\r,.ru iiL lhf J l( ir f l ,i ( r.(| r(n (J frtr/(rr(. sr rl:(rr .rlid cslc dc oscrnenero nr:tlfonrulic corcbnlli
Anomalii le dnmrottttionarc i lc mrn. car ctcrizata prin lifsr Lrncjpn(i man dc sut'srNoll
"'israrc
inho luDr o 3-r ii a 6-a de viati inirrulcrnrn,nijLroblarrii ccrebrrll, cxti'rsardin lcnrriculcle lrteralc pina h porilcfiti
din nralriccasLrbependilnarii nrigrcaz,rrudirl cllrc codexul creierului.( nula lnalli)rni.lici csle lie un dciact dc lonnrrc
ccrcbrdl.Cdrcurenl cu aceastar nrigrarcr.rclidhsc producco I] morricei gcfrninativc.lic un dciecl de migl3fc ! nctrR'bhi
migrarc tdngcnlirlil r neLrroblaitilorin inlcriorLrlcorlcxulur. . cersi l i psadc substrnla
ti Lorprl rni ti vi i in' rl cri drulmrtri cci A
I)aci sc p()ducco lulburaL€innrigrarcancumik)r n n|llur ccrcbrah unilateralar sau bil^tcMlI csle liuritati dc subslrDld
corlicalalsc dczloLll anofmal. ccnuiie ce nnbracar asNcl dc polinicrogrrje.VennlcLtlcl.sunl
i' r pr J r (rn c l u d| l .e re e fur.p
\n ,ra :, lr ' 1. , 1. l ,n ' rri .-,,9 i n,. mull hrgrE SeptulpellucidunrcsLcNbsdrr.ceeace detcm In.t
s ch i zcn c c lr lirr.i hc lc r olo p i a(ta b e l5 .l l ) xspccl ulpatrul ateral coarncl orl i onl xl e.E xarnenulcl i n ic
t.^e"k/ottu1 (tgx'a sar pahigifia) cnc o mallarnralic coDsLaF icrocefalie. rctardpsiho ndor. couvulsii.
rali in circ tLrlburarca dc tnigralie afe drcpt consccinl.'lor ltuafllopzlesie mrlfo nlir ccrcbrxh rezohati din opn
rnareaunui corr.r consLiluildin doaf patru ltr.lturi cclularc. rcNmigririi neurobla$lilofprinritivi nr pcrioadade^ok,rii
in contrastcu crcicrul nonnd crre are iase slraturi Aocasta
. , r f J ., i i o | l < \.rl u i ' ' L r c u (i r(L rn ,\,'
d<r<n n i r i, , Lf r . , r . , r n. Locrl i zrrca csl e subepeodi nrari i i .l ccl eorl coarnele
lLrtiuniputin dvvolLrtc. Sprliul srbaraLrl)oidian esle liryit. ffontalc.colpii )i coan1ele occipitalealc vcnrriculelorlaterale.
jn
iaf sci zur as illiND, c s r c d o a r s c h i l a ti S i mu h rn a l o b l rc a. I esutulccrcbrdlhelcrolopicpitrunde cavitalcave triculal.
 Crcierul nou tunscutului;i sugarului 151
rarel trl. Anomllii d€ cncumvolufolde 9i de higtue
Malformatir Cauzt Modificliri erografice
Lisdcefalia Incapacilaleaprcddceni Ldrgircaspaliuluisubdahnoidian
circumvoluliuilor ' lnddtalie minid, sauabscntda cortcxului cerebral,cu exceljia scizurii
Sylvrus
' Scizua Sylvius sculd i oblica
Abscnlapulsaliilor annei cmbnle hijlocii i^nscizumSylvius
' ModeratAdilatarevonhicuhA
' Crc$croaecogoittlii perilenbiculare
Polim'crcgnia Mantr conicalnphtA
' Numeroas mici circmvolutii
Schizencefalia Defect de fomee a mat icei Lipsu de substmlncdebrala, adeseabilateral!, mdrginiu de substanla
Se mi n a rn e cenuri e
Defect de miBde a reurobla$ilor ' Dilatarevcntriculare
ln interiorul matricei Hetmtopie

l{ete.otopia Oprircamigdrii neuroblattilor . Conex lncrEil

ltrimilivi . Tcsul ctrebral ecropiccu localir-a!€subependimar!ln coamelelrontaler
co.pii lent.iculari, coameLeoccipitale

fiarco ecogenitate similarlsubstantei cenugii.Asociereacu Talamusul, partcainfcrioaraa lobilorfrontaliii c€ainfe-

alte malformalii cercbraleesteobisnuittr. romediallta lobilor temporalisuntprczente.Cer€belulestede
Anonalii congenilale de nfuine a crcie lui asemenea holmal,in timp cc trunohiulcerebralesteatrofic.
lncludmicrb$i macrocefalia, accastadin urml pudndff Cauzaprobabihcstcinlarctulccrcbralinrins.consecutiv
familiald,asociatd cu neorofibromatoza, sauin cadnrldife- ocluzieiintrautcrinc a ancrclorcarotidc. Maisuntincriminate
rilelorlbrmede hidrocefalie. infecliileintrauierine (toxoplasmoza, hcrpcsul,
rubeola, cito-
Anomaliicongeniole dbtruc.ive megalovirusul). radialiilcionizantcii traumatismul.
Anomaliilecongcnilalcdatoratclcziunilordistruotive Modificirileecograficc constauin (69.5.25,5.26)l
ccrcbralcincludhidrancnccfalia, por€ncefalia, hipoxia,to- . abscnta complcida emisferelor cerebrale
xicoza,bolileinflamatoriiinfcctioasc (tabcl5.12). . prezenta unuisacsuprat€ntorial voluminoscu continut
Hidranencefaliaesteoanofi liccongenitaldcarac&rizaul lichidisn
prin absenlamanlaleicorticaleqi a substanleialbcsubiaccnte . talamusgi emisferecerebralcnormsle
Si inlocuirea emisferelorcerebrsleprintr-un sacvoluminos . Iak aerchri intact
membranos co4inind LCR.Partcasuperioard csterealiatd Diagnosticuldifer€ntialcu hidrocefaliagigantneste
de lesutul conjunctiv leptomeningeal,iar cea inferiosri d€ diicil. in hidrocefalis severi pcrsisti un inel de parenchim
cofteJ(ulSi substanFalb6restantl, cerebralrestantc€ inconjoardvcntriculei.

Tab.l5.| 2. L.ziwi .qp.nitd. ccrcbrsl.distNcliv€

AroDrlh Cruzr Modncnrt eogr.fl.e
Hidroencefalia Infs&l @b.al wunda @luiei int8diniene &nisfere cer€bElcinl@uiic & u sa. volminos cu pe.eti
a arter€lorcarolide subliri, cu coqinut lichidian
'M€ nge,falxccrcbriirt&t
Po.eocefalia Agesiunc hipoxi-ischemic! ChisteunilocularEcu pqEi resdati N confinutlichidid
' Hemoragie periventricuhe Comuicdea cu venticule esrelosibih
Inlbctre

Infecii inlauLerine Rul€ola,ioxoplasmozaherpee,crtonegatviro-Vezilabel5.14

3-_ rqrrl'-- { t tll

t54 Ecogrulia pediatri.d

inlictlilor. traunratismelor.surlenitein prima jumatxlca

pcrioadeide gcstalie. in carcraspunsul glial al crei€ruluila
4rcsiuniestc absent.Ace le{ti cauze Si plui uneleinrervclii
in
ncurcchirurgicalc produc porcncefalia dobinditi
Chisleleunicc sau multiplc apar sub fomraunorcaviralr
(L
dnrloculJrefJr(rr rerUl,,ri. r ronrirtrr li(hrJrir. :n(,!riL-
'
ralcde subsianln albi. Potcomunicacu vcnriculele,darnu
suntmdlrinhc lesulepcndimsr
dc (fi9.5.27)
Diagnosticul dilerenlialcusclrizencefalia csleuneoridiiicil
H€moragia intrrcraniand
Hcmoragiaintracrani3niest€o cauzdimportantade
morbiditaleii moftrlilatcreonatali.indeosebila prcmanrr'

I
l?& t 2-i I InhcNefx lic. Sc obserlirabscnln
,d
lcr .orl rcalc$' I
'nanld
n,b(]i tci r lbc s,biaccilc. inl,)curl. dc un sr. volum ircs cc coniinc
pf as ! 8ndh)
l . ( lt (/, r..- sce llun 1co,o. r lc , . . / ' s c c llunc

Ir? t?6. I I idnencetbli.. Scoliunilecoronalc(!ntcrn)!r6 ti nediana)

pcrmitevidcliicrcaith .erebri,cxcluTnnd rnfel diaElosliculdc

Poft.t1.clalia.ccaracrenTeazd prin prezenladc cavit4i in

inbriorul parcnchilnuluicerebral.congenitalesaudobnndite. Fiq.-tzZ Porencefalievoluminou\l loboccipitll-z) secin'ncPara_
Aparilia congenihla a chistcbr esle consecutivaagre- slgiah s6ryi, ,./ seoiunecoiomld Frsterioaraevidcnlita prezenn
siunii hipoxic ischemice. hemoragiilor periventriculare. uei lbrmaliuli chisticedc drmensiuni mariin lobuloccipiial
 Cftn t I hnr hi: . t x t lut t t \ ugr t lr i t55
Cliirdscbanuicite o hemoragicinlracranianri. ecografiatrans-
fonmnelari lrcbuic sn ie explorarcadc prima inGn(ic fi de
cclc mai mulle ori. singurulexamer ilnagistic.
S ( J ( . c ri I p a .fl .rrtl l d r h e m o -rg r(In r.rfrdni rni
. hcnorgix peri-inir3\cnt culari
. lrclnoragiasubarahnoidian
. hemorasir snbduralasau cp rrali
. he,noragicinlrdccrcbeloasi
Ilcmorngia p€ri-intra!entricularn
Eslcccrmai ilnpol1antafi Draifrecventi lbnnn d€ herno-
inracrrni.nn la prematur Sc inralneite 13,109/0 dinrre
'ltgie
prcnraiurii cu grcuhtc la na$tercsub 1500 g, sau h cci cu
!rn sta de gestahcsub 12 dc siptenini.
Locul obi$nuil de prodLrccrccsle matricc.rgcnninativa.
situati anlcro-supcdfl de Sartulc{udo talauric.subcpcDdi
nlrrnr podeauavenlriculckn latefale.M atriccr germjrari!n
esle o shrclurn putenric vnsculuizrrn. prczcntl numri la
prcm{tur l,a rrou narscutulia lenncn disf'arc. I)e h aecsr
f liv c l Dor n c s os p o n g i o b l ri l i i ri n e u ro b l atti ii n peri oada /'i&-t?ry.llcnuaSrc grrdrl I nr nhci gcnnirrli!i cvidcnlrerd sub
Intrruledni dc dclvollarc a crclcruiui pcntru a lannr nr l (!rnarnc nrsce.ogcrcl ,nl cl u i rh{Lrl ul ca ndo
nl. f r . ( \ r . 1r un.
c ic l br z ! l i $ i c o rl c ru le c rc b ml V a s c l c m r hi ccigernri nal i !c
s unl lbar l c s u b l i ri .c o mp u s cd i n tr u n s i n gursl r{ r dc ccl ul e
c nc lot c li.l c .l o n n c l i ra b rl c)i s c ' rs i b i l ch ori cc agrcsruc. sr porlc d'sparc.s.rupc locul ci riinrilncun chisl cpcndinrxr
' \ . c \ lc v r s c s u n ts u s l i n u (c(i c o m rrri .c g cl l i l n)rsn.l i fsi l c (l c l -5 D rnrdi N rncl fLr. crrc. fi r.c(x. porl c list r r c in t inp.
oc $|]on colrlUnclrv. Il(morut:it ttu Ktol ll r| U hcnrr,rgia irtlrlcnlrrcUtlrli
V r s c u l rri /r1 i ,r n rrtn c ri S c rn i n :,1 i vccstc .xtrcnr (tc Infi , di hl rrc \rnl r.ul .,i r l 1)rl c l i . (l c .s. r n. nr r , r r i sr u
\ c t \ ihilarh v rri rl i i l c p rc s i !r)ris .n s U i n c Ii rcronrlInl i u nr hrl .1.r.l a.I.o!rrl i ( se c\r(l cnl i r/,1hc,Ior r f i. I n nr r lnccr
. r . r lc t c r t r c s n n i i N n c ri rl ci l c ,!rn i tu i ci s .hcnri r,^ccr(r Jc gc,ri ' ,arl L\ai L trd/..1r si rgel ui nr vci )l r iculclclr r . f llc. ir )
lc r frl nii c f cg c rc rl l u x u l u i .c rc b l l l .l ri | trl c r si uncxri (| ncn\i r .oi nrcl . l ronl xl c.\i ru,In:til l c.!cn1.nr celcoccipit . lc.I \ t c
r r lo iolc k)rs i e n n i l x rc l o (r.rc tl c rc l t)rc \ru i Ir\eD ors.sccun d1l ,crl i nrsa.
. (l i l crcnl i crcri rrl rctrn.hc 8 dc siDSc1Dr f u! c, r
( t r r cins ul i c i c n l cmi r)e r| 1 l c c(l c l c n n i i x ti(il crsl i xi r fcr i l rtxl i l 1fl cr' hf )i tl cxul oor' i (i rruncr ci nrl !cn t r iculelcnU sunl
. r r it c ilc r s e rn c n .Np fc s i U D cdri ,rc x p rl N r clccrcbntc. c d' l .rrrc (1i 9.5.:t))
Sangortlrr poateli liNihln la nriuriclr geDDiDrlivt.i fex Irl cxuri l ecoroi dcsLrntsl rl rcruri ccogrncsi r clr ice,nclcdc.
' ' . i. , . liI i . i r,r( rII ,.,..i r\ l r.urh \L ,rr:i .Il !rn!!.rFr, rl .t,rrr( cu c nuseexlrndin codnrclcoccrpitrlcsNunrcclc liurl!lc. ( hcrl
( \ rndc priDqrcndnnla vcnlricule sdunr p.rrcneh inrulccrcbrrl gul ddorcnlde pl exrl coroi di r crcfl cccogc nr lalcl t r ! olunr t r l
Sc dcscr'u r'dlru grudc dc hco r.gic ncrivenlr'culdrn Rcsorbliaesrc iD mxl obrtnuir conrtlcra. rczull:lnd ur
int r av c n n i c u l a rn LTll conlur vcntricular Donnrl sau dol)l ui,)rra mirirc .]c !otunr
Il.norugitld. grudl ptt dusi h nratriceagcnninaliva fj a lcnticulelor Doar nr rarc cazuri cvohrcazar cirre vclricu
,ubcpcndnndrscnranifestiecosnlic probabildaloritnlbnar-
_, , r c i , c r rl ( J f ,i h r Ii i n i r,l e fi u rJ. h (J U ul ui enorugia de srud III s u henrorxgiaintralenrriculdr.
^rB Jnr/al
Pesecljurle coronilc apareca o lnrsa ccogcnarinfb.ola cu dilllare venfticularn.Ilsle mailiecvcnl obscn ari in coqruI
r.rrl dc todeaua coamelor liontale ale venriculclor laterale ventricular.exlinzandusc variabil poslcrior i'r fbrnrclc sc
.r! il. corpul veniriculelor lalcr.rle in vecinnhlcx crpuhri verc.sangelehiperecogcnmuleazi in nrtrcgimeventriculul
llcn$ragia intnvcnrricuiara poarc li bilaremla$i srllcrrici
Pe scctiunilcparasagitale,masaccogcnaesresirualt !n- satrunilaierala(1ig.5.10).
rrr o' de ianrul caudo lallmic (fig.5.28). in formele sevcrc,hcmoragiase poareexrxrdeti in vcn
Itemoragiapoaleli unihlcrali saubilate'rah.Hcmoragiile ,ri (ul ul rrersr parrr. i dr hernordB ra
" uhctendr n, Jr n,
d rr,,,
rr.rI nrtn)'1!nte
pot determinacomprcsiunea maryinilorinfero-
.r errledlc vcntnculelor.Pe mnsnmcc hemoragiasercsoarbe, In 5-6 seplinrini hemoragiadnninu.rSi dispare.Pc nu-
.TrLlIreaecogcnicafocali scadeindimcnsiuneSiecogenilatc surdcc se resorb.hcmatoameledevin mai pulin ecogenc.sc

,5
 E.ogruJidpe.Iatrica

fis.J.?9.lleNoragi.sradulll intrnv'ntricuhrr firi dilatare

Se4unea pua"agitalievidenliazihemoragiain placd
'"iLricutari.
a€mimtiviihcmorasic ln plcruLcoioidlani!'hrl occipi
colDuhi
lateral(masccu coogenjtlle
irl al vcnriculului crcs'udmarcat!_

frr!rnenrcd/itrIse rLtroctnRectrucl iJ ltaril)d unL'i

'lerennini
pli rJeclivajintrechcag qi perclclelcnlriculului sauplcxul
coroid.Porpersista scpnrrireziduale sau bcnzi ecogene lli'
drcrclblit d€ dileritc gradc poatc p€rsista. isr in timp poate
chiarprogresa, impunand drenalulvenlriculo-p€ritoneal'
Hiniragiu degrad lv sauhcmorJgia Inrraprrcnch'ma'
Ioasae'tc lbrnraceJmf,rsc\erA Jc hl'morlgrc inrru'ranrtrna
Sc manifcstdccogra{icca o structura ecogentr adiaccnd
venricululuil&tcral(lig 5.3I ). ttr,J.3r,ilLmorsgr(intru\cntnrulJrtlruJullll. HrFr{'sic
Initial se cstirnaci hcmoragiaintraparechimatoase tlltturL\ cna(ubaqilatcrilil
s6;gd!nlulnino:rsa.
in;d\enviculxa
era consccinlacxtensieihcnoragi€i intravcntricular€ in pamslsitalii
r) secliune
corcnalc,
d) s€ctiuni
Mai probabiu estc insa o
Darcchimulccrcbraladiaccnt
ibflnl de infarctizar€ hcmoragici perivcntriculara in cadrul
P/ogrorli.'.[volulia hemoragicipcriventriculsrc' intra_
enccLalopaliei hipoxicischcmicc.Asociefeaclr hcmoragia
lentricularcestelcgatlde scverltarca €l'
irlrav€ntricular,esteobignuiD
in sladiileinitialc.h€mongiaintapar€nohimatoasa €sc DubaVolDeJ j mortalitarca pcntmgadcle IJIJII-IV
Durcm,L c(oqenlird(lurmind efe(t de ma'a Drstribulia fion- cstedc l5%.i0%.40%tirespcctiv60% Incidonlaccchel€hr
ro-nnner,lnisr" olrrn,,'raPropres'r prorJuce licheierca ncuR)lu|rrc.. in pafltruldrdrplcgrdsla'trc' sJulctrapare/trr'
"r rc'necrit q00o
iar ecogenrlater scade, persishnd un rct.rrJulinrcltcruul Joo
c're,lc lsdo. 0.4U00 5t
cenrralaa hemoraglei.
inel ccoqcnic pcriferic.Pe mnsur| ce cheagul s€ rclractl' H€moragiasubtlahnoidilna
infalc' bc'
Est! mailiecvenlintalnitnlapremaruri$i.in gcncral,cstre
ramaneun chistporenoelalic pe loculparen€himului
iPsilatcral' de nignatlinpuncrdevcderecLinic. Paiogcniaeslc neclarnin nelc
tizai.Chisltilcomunicladescori ou velriculul
caiuripoateficonsecinlahipoxieisauraumatismului obstchical'
obiccidila(]lt. henoragiei
prin hetnoragic intraparen- Se;sibilitalea ecografici pentrudisgnoslicul
Morbidital€a ti mortalitarea
chimaloasicrefrc proporlronal cu sevcritatea $i extcnsia subarahnoidiene estcscazuEdcoareccpe'iferiacreidL ui
hemoragiei. Hemoragiile €pcr imare 9i venticulare au fost estcin mod obi$nuilecogcnn'ftcnnddificiin difcrenlicrea
raDortrte$i Ianounasculiila rcmen. in timp ce hcmoragra 1n- dinre sange9i tesurulcercbralnorm,tl !'xamenulCT este
rapa.emchimatoisaestcmult mai rar inialnil6 la aceste vnrst€' sup€riorPentrudiagnostio
 Crcierul nou ndscutuluiti sugqrului
r57

Fiq.r.J-I. Henora-sicgra,
dul Mntrapeerchnn!-
loasi.Masi voluniloasi
nrpere.oecna mtraparcn
ch'matoasiextinsi din
lobul frontalsting pani
la lobul fronlal parie
ral.a./seclrunccon'nali,
,, scctiurepardsagitali

Uneori,o hcmoragie subaruhnoidianrvoluminoasipoatc ccograficesugesrivc pcntrudiagnosticuldc hemomgicsub-

f evidcnliatipesccliunilecoronale princretteraecogenititii duralXsaucpidurah(fi9.5.32).
f, srosnniiscizurijsilvicne. Conllrmarca o aduccCT-ulcruniansauRMh ur.
I{emoragiasubdurali sauepidursl! Hemorsgiaintrsceiebclorsi
Eslcintalnitimrifrecvenllano! n6scutulla tcrmenli, dc Eslc o hemorAgieintrAcraniane severtr,intainiti mai
obicei.eslcmanifesticlinic.Survincconsecutiv tm!mati$mu- frecventh prematur (15-25%dinantopsiile prematrilorsub
lui crrnia0obstctricalsaudinalteciroumstanlc,0arezulra!ul 12 de sepdmanidc gestalie). CauTaprobrbiti estcruphra
ruptun lor decoasdccrcbrahsaudevencdin spatiu I supra-Sj matriceigenninative dinvcntriculul
4,consccurivl ischcmici.
infiAtenlorial. precunr$i diaslazisul
osuluioccipiral. tfaumatismului obstetrical.
comprcsiun ii occipilalein timpul
Accslecolccliilichidicncsunldcstulde grcudc detecral ventrlalicipe nlascl
sonogftli0.Uliliarea uneipcnrede api lii a lransducbarc, hcogcniialcaccrcbelului csteasimclricA, iarccostructura
krr de insltll frecvcnF(7,5-10MI{z) amclioreaztr c litatea parenchimului modilicat,.
Enccfalopatia hipoxic-lsch€micI (EHl)
Vizualizar€a suprafel€i
conioale depancdebohacrrni:!nd. Tulbumrilcdc hemodinamica qi dc schimburigazoasc Ir
sciTura intcrcmisferici
largitd.colccliilincarcsauovojdcin- nivelulunitalii utc()-feto-plaocntare u
ii lesutului oercbral
lrc crcier9i culiocranianA.cfectuldc masAcu dcplasarea $i nconatalpot antrena lcziunigravcalesislcmuluirervoscen-
d'srorsrunea venlriculelor
9ia liniei medi&ncsuntmodijictrrile fal. generaloare de scchcl€neuropsihice ullcrioare.

fi&-iJ2 ll.marotusubdurul sDbacul,,, - sectiun ( - secfiunc

i corcnale.
l.].gi'.asciziuniiinlcremisfencc.
Porencefalich tobli,rouu,
par.srsibli. Colec{ie
tichidianrd.asupnemjsi.crelor
cerebratc,

n;.-
 E.ogrufa pediatrica
158
periventriculari unilaleralat s3ubilaterala, maimuh saunrai
La origineaEHI est asfiriianconatala
jn putincxtinsn.
Varstagestaionaii reprezinli un elemcnlfindamental
evaluarea [Ill: gravilaiea, intjndererti localizareaanomalir' l-eziuniledc LPV cxtinsesunl dc obicci infarclizari
saula nouniscuNllatennen hcmoragice $i sc asociazn cu lemoragiip€rivenlricularc ii
lor nusuntsimiiarelapremarur
leziunilor dc lip intrxvenrriculare masive, in timp cc leziunile de lnai micn
Sufcrinlaantenatals impuncdutarea
r'!,('drecu hemoragii peri
hipoxic,in timp cebradicardia scved'stopulcardiacsaudc- inlindere 'unl neh.muraghr'rr
in cuxjulasfixici perjnalale impuncautarea ventriculare fi intravcntricularc mlnorc
trcsarespiratoric
Hiperecogcnitalea pcriventriculara de mli micd impor-
lcziunilorderip ischemic
la copii ranli disparepeparcursula 2-3snpEmani' in l5% din cuuri
Tipurileprincipalcde lcziunincuropaknogice
cu UHI includ: Dc locul rcspectiaputendaparechistedc mici {linensiunr
. leucomalacia (LPV) ing.s.::. S.:+1.in tcucomalaciile pcriventricularc cxlinse.
petircnrriculara
.leziuni cercbrale ischcmice focale$idifuze dupl acelaSi inlervaldc linrp,chistelcsurvinconstantChis-
. necrozahemoragicd a nucleilorbazalili a talanusuluj teleau dimensiuni mjoi,pereiisubtiri$i in modobiinuil u
selechve com niclcu sistcmulventricularLocaliareaobitnuitdesle
' leziunineuronalc ventriculclor laterale9idoar
. lcziuniccrebralc Parasagilale in anaanrcrioard $iposterioaraa
raRl'n, rn fr,,urile s(\ (re. rn:rrg'ne5r. ,rrinrr(8ime nrarginer
tcografiatrmsfontanclara esrculildincvaluarcaprimebr
laterah a ventriculebr gerernnd boschri alc lentriculclor'
trci tipuridcleziuni.Pentruc€l€lallcdouilipuri, siluarealor
prcaperifcricisaupreapulinlocalizaliiaccca€cogralia s' in timp pol ap c atrofc corticallii gradcvarialcdevenlti-
fie pulin conlributivlla diagnostic culonegalieIs].
Prognoslicul t.PVestepropo4ional cu exlcnslalczjunilor'
l,eucomalackptriventricuhrn (LPV)
survinc Ilipefecogenjtatca perivcnlricularar poalcll inlalnlldin
l:slc o leziuncischc'nicia crcicruluinconatrlcc
rl Irrod nonnal la prcmaturul ti nou nrsculul lA termcn,de
(u prefl.lJreh nr(rrrrrur. rrrJfrJn/JI:1 lnrrlr-onNro/i $i
subslartcialbe pcriventriculare in rcsiunilc adtaccnlccu mai micS intcnsilote ri lnri €voluli€ clinicn ii ccograllci
ullcrioarl. Urmlrirca ecografici la 7-10 zile dupnnattcrc
unghiurilecxterlre!lc vertriculclorlrlcrale Survineinlr-un
contcx!clinir sl€reolipiprcmaturicu detreslrcspiratorrc trun$cazn dingnosticul cu lcucomalacia pefi!cnlriculffa ' Doar
st()p 28-30% din lcziunilc dc l€ucomalacic perivcnlriculartr su'rt
scverl saucu lulburlri cffdircc nlajorc(bradicar''iie.
cardjac)oc impuno reanirnare crrdio-respiretoric inlcnsjvl recunoscute ccografic
l,cziunilcpol fi hcmoragicc saunchcmoragicc MoniloriTarcapresupune ccografi{transfonranelrria
dc nounasculr.dar oricdruiprcmanrr cu varsur gestalionah sub34 dc sIp!tundnr.
Esreobscrvatlls 7-26%dinautupsiile
sub 1500 g. a nou nAsculilor cu sulerinll
tieovon{acslcmai murcla prcmaturisub 1500gla nA$lcrc a nou ntsculilof
sau cu rnonralii ncurologice in primelc 3 rjle
sdula cci c€ supravieluicsc dull o sAprlmanidc vcntilalic reun)logicA
dupana\itcre, apoi la3 Tilcpanl ld 2 slptlmanidc viatl Scva
asislatr(25-40%din cl'7uri)[5]
inilial csle o laceecograiia la6 sdptamani li la'{ luni DalI ex dmcnul cslc
Din punctde vcdcreanalotno-paiologio.
anornal,ccografirlc vor fi mai fiecvcnte. la liecarc 7- l0 zilc
necrozlde corgularc.rrl.lllatai dc prolilararea aslrocitekxli
penl hnonnaliznre sau pena la o concluzie asupra scchclclor'
nracro lhgelor. Fagocihza Fsutuluinecrolicinccpciuft 5 iii 7
pnirjucentlu'se c?itrc2 saptem6oi in silualjain CT si RMN suntrnvcstigalr i conlribudve darnu dccisive
zile.cavitalia
care€xisti 9idistruclie concomil€nttraep€ndinolui, cavitatea pentrudiagnostic.
poakcomunica cu vcntriculcle Asocicrea cu huloragia sub- Lcziuni ischemiccfocaleli difuze
€pendimali. intrrventriculara $isubarahnoidianl csledescrisn Leziunile focalc sau muldfocalec€rcbraleafccrcaTa
in m,,dobiinurrctci(ruInounascululur la l(nnen.mairar
in 28-60%din cazuri.
in rriil< (crebrdlc
Nou nlscqii alectaiiprezinticonurlsii.crizedc apnee, nremrturul. L,r/iunile 'unr loral|/dre >l
Sechelelc lardivcincluddiplegia iubconi.sle In /ond lirlrla dinlru conc\ )r sub*ranFlhl
tulburdridclonusmuscular.
saulclraplegia spastic!,convulsii,afccmrea acuiladivizuale subconicala lajoncliuneacclortrei t€reccrebralc'
La producerealor conrribui€hipoxiaprelungitl' car-
diopatiilecongcnilale. policitemia, traumatismul obstetrical'
Modificareaecogralicdiniliall de LPV cons15intr-o
bandelargl d€ hipcrecogcnilatein substanlaalb6, latcnl de m€ningitele.
v€ntriculelor lateraie, unilale- Modificarilepatologice inilialepresupun cdemulcerebral
coameletuontale 9i de corpul scpoate
celulclorcerebraleEdcmul ccrebral
rald saubilarcrald.Aproximalivo treimedintrcprematunr si disirugerca
auasociatahip€recogenitatea rezolvaspontansausubtatamcnt, poatc evolua cdtre atrolie
cuhemoragie intraventriculari
 (:rcienl nou n.;srutului ti sugarului t59

li?.tJl Leuco'nrlacie periveitricula-

d. a) sccfn'nccoronala,r) sedn'ne s.-
gil.h, seevidentiaTi
fi o$te.caccogcni-
cnilii zonelorsuperolateraleadia.cntc
!enrriculcldldrcrulc.
Dupi 2 sdltimani
sccv'denliazimodificiride leu.onldh-
cic.histicnpcdvcntricukn- c, scclnDe
corcnali..,/./
secliune
srgil.h

fi&tJl. Leucom.lacie
leriverticuldi chistic6.Dilar!.e ventriculadmodcrara,d Secliune
coronlldposr€rioaraj
t Scctisc pa

nr.-
 Ecogtuliape.lidtticd
i60
cercbralide gra{lcvariabilesaupoatcdetemina infarctizirr
cere'bralecu necrozeccrc'bralc$i cavilatij ullcYioarc
Teriloriul vascularccl maislectai estecclidgat dc artera

Leziunjle jschemjcc ibcalc ti difure detcrmint zone dc

hiDerecoqeitarc in corlexul cerebral,prost delimilate dc
inicrfetcle dinrre circumvolulii. iar rulsaliilc aferiale nu tc

Dimcnsiunilc vent culelor cerebralesunt recluseconsc-

oudv edcmului cerebml
in evolulie,pol fi observatc:alrolia coticah, ventrrculo
mcgalja moderaF, calcificarile parcnchjmului ccreblal tr
€ncet'alonalaciachisrica
SechcLele sunt in lnod obilnuit mxjore
Lcziuni isch€miccale nucl€ilor striati si aletrlamusului
LeTiunile ischemiccde la acestnivel sunt relaliv tiec-
vcnle. Nucleii striali ccl mai scveraicctati sunt putanen ul
globus pallidus la fcl
ti nuclcul caudat,in trmp cc pentru
dc liecvcnt afcctal. scvcritatcxafec|nrii eslc de mai micl
nnDonan(i.1 r lamusulcstesructura de subslanFccnuire ccI
ff;i freclent alcctati in cursul tNfixici perinalale.inielnitl in
80-90% dintrc acestccazuri /',r.tJ5. Leziune ischcmicd a iuclcilor baTali Sc evidcnl'azi
l,criunilc ischenlicealc nucleilor bazrli li alc lalaDrusu- crcircrerccoge titli gargln)nilorbnzali !i! talanu$rlui Dilitarc
rcnlricuhril (sccli!rc coo'ali)
lui po1suNcni izolut, dar dc obicci sunl asoci'rc cu lezirni
ischcmicccorticalc 9i subcodioale.ccca ce cxplici rbscnta
spccificit[!ii rabloului clinic dc altclarc a nucl€ibr cenu$rr Drodusnr v€ntriculelelaleralctreccprin gauraMonro in
In De rr{, ! da nc , , nalr lJ vcntriculullrei, apoi prin apcducrulSvlviusin vcnrriculul
S(mr , ' l, , r iuc ! , ' t r r t iJ r ri L rrl i z rtr' .r l u /rrn J l a \rrrd l J
nJrru.ltrr unlilrrlelt.hltr 5r \'lrtcndrL L( R nJrS'rslL
i n Iu n ctr (J ( r m nonJ nl hs u r' .n n l c Ji ' l j \i J ( A\' c re rc ! u nci
ii'rcmutrrnrr,etrtur lcnrrud !iunr( in 'nrtrul'uhrruhl'r'iun
altcuri ii parcnchimuluiccrcbral01ccru/dcort'co-subcortL Rcrorblial-( R. cg h cu produclia.cslc ulsigurdla dc
c.rlr. ischcffic pdrasrgitall) \ii o atccrarca nu'lcilor bazali vil(uiulilc afahnoidicnc saugranulaliilePacchioni' situate
consriluicevcntualiltrtcacea nrai liccvenrl (ltg 5 35) in lunaulsrnusuluivenoslongiiudinal.
( rcflercaccogcnila!i nucleibr bazalifi dlminudieapulsa- L;nou nascut. producliadc LCR csledc 0.1ml/min.250
cc obisnuilnrtalnilc
liilor vascularcsuntmodificdrileecografi ml/zi fi rcalizeazlo presiune hidroslaiica dc 5-15mmHg'
Hidroc€falia cre$lcrea producliei,diminurea rczorbtici.sauodc€alu
Dcnurbarc in circulatiaLCR dcErminahidrocefalicHipcr
Prin hidroccir ie sc inlelcgcdisrcnsiaprogtesiri a caviti-
prodLrctia estedoaro sirualie,rproapcipotclicncc poateli
lilor vcnlriculare detcminad de o perturbarea circulalici plcxuluicoroidAlcrarca
rezorblici-protluclieilichidului cefalo-rahidian,inso{ita dc ;vocaridoarin cadrulpapilomului
rezorbliei LCR cstede asemenca destul de greude cxplical
cresiercaprcsiunii intracrrnicne Cunoscutl din anlichitatc sunlsecun
fiziopatologic. Marea a
ma.loritatc hidrocefaliilor
("apa in creiel' in grcacavcche), a lost srudiatndc Andrcd
darc unuiblocaiin cnculalia LCR (tabcls ll)
Vcsaliuscarea descrispentruprima d.tnhidrocefaliainterna.
aDoi a fosl studi3tn de numero$i autori care au realrzat progre-
in fatauneisuspiciunide hidrocelhlie'ccografatrans
fonranelarl trebuiesafic explorarea de prinl intenlieSidc
siv cunoetereamaibuni a fiziopatologieibolii, a scnnelor
mulrcorisinguraCT-ulcranian cstepulinconlributivpentru
clinice ri a abordd{ilorrcrapculice.
iar RMN-ul csteo melodl dificil de folosrtIa
Cunoastercacirculaliei nomale a lichidulri cefalo-rahr- diaenostic. intervinc
norinascur. Dreptcare,ecografi a transfontanchra
dian esrcesenlialapentru int€lcgereahidroccfaliei' pomind dc
in toale momentcle de diagnostic ii tralamenl,
Produc€reaLCR incepe la sfarsitul lunii a 2-a de viali
la afirmarcaventriculomcgaliei, apreciind evolutiaacesteia,
inrauterini, de cat€ plcxurile coroide. la nivelul €pendimului
intracraniene spinalc LCR stabilirea cauzei obsrucliei LCR
ii a spaliilor subarahnoidienc $i
 Crcierulnoutarcutuluiti sugarului 16I
Iar"r 5.IJ. Caue dc hidrocefalie Venhicululpatrucstein mod norma!o cavitateancco
Tipuri de geni tnunghiularicu baza anterioari.Dilaurealui in cursul
cvoluliei hidrocefaLiei estetardiyi in raportcu celelalte
cavftA!ventriculare Si traduccprintr-unaspccrgtobulos,
se
- SlenozaapedlLctuluiSylvius
carc comprimeantc.ior trunchiulcerebral5i tindc si se
- ()b*ruciiavelrriculului4 dezvolt€posteriorr'nparenchimui ccrcbelului. Accsraspect
' I lcmaloms'bdural dc fosi posterioarn esteobiinuitir hidroccfaliileobstruclivc, in timp cein cctc
. MalfomalicChia.i comunicante v€ntricululpatruesrede dimcnsiuniSi formn
' Malfbmalie Dandy-walkcr no'male saudoarpulrn Ergir.
-Aprecierea obicctivAa ventsiculomegaliei poalefi rcati-
' Malibrmaiiavdei Cal.D zarepdn indexullatero-vcntricular. Masurarorile sefacpe o
sccliunetrecand princapulnucleuluicaudatfi prin glomusul
'chisre
atriuluiventricular. Indcxulestereprezcntat deraDortul dintre
marginilecxterioare alevenrriculelor Sidisranppand h fala
in&rnAa bolii craniene.DupdCo tureA si BandC, valoa-
rea indcxuluiesterclati\,asi smt Drefcrabile mrsuratorilc
' Absenla!a! hipoplaziasfanulaliilor
succesive alc dimensiunilorventriculelor pcntruaffmatea
djagn$ticuluidc hidrocefalie ri dc pr,\gresiune a cr.
' Papilomllplexuluicoroid Explomrea ecografica permfue dilcrenlieres dinlrchidfo-
cefaliaobstrucdva qiccancobstructivd, iarpentnrceaobstruc-
tivd pennite stabilirealoculuiobstructci.Locurilecelemai
Scmnelecllnic€includltugileasuturilorcmniene, bom- vulnerabiic dc obstrucliesuntrcprezentate dc gauraMonro,
brreafontanelcianterioare, cJe$terc& perimetruluicranian. apeductulSylvius,gauriieLushka$i Magendic.Obstruclia
lxceptandlumorilcintracraniene rapidprogresive, scmncle uni. saubilateralia gaurilorMonrc csteraraSi,dc obicci,
clinicemai susdcscrise seinstaleazldcstulde lenr.in orice secundflriuneiTJablogii tumorale. mairar stenoza estcpost
cazmai le dccatprogrcsiune6 hidrocefaliei, lndcoscbiln hemoragicA. Ventriculuncgaliasimctricga ventriculelor
cazulbidroccfalicipGthemoragicc. Diagnosticulclinic al lateralcti a po(iunii antcrioffea ventricululuitrei areln-
uneihidroccfrlii est€in modobiinuirstabilitcelrc v6rstsdeo totdeauna o originetumorahGrncvrismul venciCalen,chist
lune.tardivfaltrde posibilitdlilcpe carele oltri ccogr!6a. arahnoidian al incizurjiintercmisicrioe, tumorapcdunculartr).
Modiffctrrilcccograffce Stcnozaapeductului Sylviusestco circumstanlit liccventtr
Diagnoslicul ecogralicscbszeaza pecre$tcrca oc votum de hidrocefalieobslrucliv!.con8enilaltr. posthemoregic:t
a ca!ilalik,r v€n$icularein cursule\amrnlrilorsuccejive. sauposlinfeclioasb, rnairnrtumoral!.Dilaratiaansambluluj
C.e$crcavcntriculelornu cstc uniforml.in cursurconsu- sislemuluivcntricularesteconsecinta obstrucliciIa nivelul
tuirii uncihidroc€falii,o atcnli€parliculadtrcbuioetribuita gaurilorLushka$i Magendie consecutive arahnoiditci post-
fiorlblogieicoamelorpostcrioare ii atiumului ventricular, bcmoragice saupostinfeciioase, sauin cadnrlmalformatiei
pcntrucl dilaiareaventriculartrdebuieaz!la accstnivel.Apate Dendy-Walker
uhcriorrotunjieacorpilorventriculari, apoicormelefrontalc In hidrocefalia n€obstru€tiva, cauzao rcprezintiamtmoi
capataun 4spectglobulos.iar dilatarea cosmclortemporale ditaconvcxitrtiide oiginc inf€clioasa sauhcmoragica, sau
$tc concomiientd. Cend ventriculomegalia est€majorS, in foarteffc crzuri,agenezia granulaiiilor arahnoidicn€ sau
coamcleoccipiialenu sc mai distingde corJ,iiv€ntdculari acondroDlazia.
ri c\istaad$eorileziunidc fenesrrare a scptuluipellucidum Dcografra constituiede asemenca un examenextch dc
dabnl4 unorprocescischemice, hahil pent liagnosticul hituocefulieifctale. venrrcuto-mc-
I)ilatareaventrioululuitreiesteinilialdcc€lattr pe o sec, galiaf€talereprezintn anomalia ceamaifrecventa a sistemului
riunesagirdll mcdiana deoarece d,lalarca incepe in eeflrdn- ncrvosc€ntral,iar diagnosticul ecogmficpoai€fi precocc,
ero-posteriorUlrcrior,pe )nrsuiapiogrcsiun ii hidroceiblici din al doilcatrimestrude sarcin!.Cauzete suntrcprezentate
!e produceexpansiunca laterain. de stenozacongenitalA a apeduduhiSylvius,miclom€nin-
Datori6anatomieicompacte a trLrnchiului cer€bral, po- gocelulcx malformali€ Amold-Cliiari.malformalia Dandy-
sibiliradledeexpansiuneale apeductului Sylviussuntdestul Walker.infe€liiinhiuterine(toxoplasmoza, citomegalovirus),
de limriale$i doarin fornelelbarleavansate dehi&ocelhlie sauhcnoragiavenliculara.Prognosticul cste.in general,
lumenulhri Doalcfi individualizat_ seve! lcgat,in mod obiinuit.de contexulmalformativdin

R-. -rr+l [fFnmrrt

t62 LLastulia rcdidt' iLtl

cdrc survire, cccd cc tustificaintrcrupereas!rcinii odatace antircllur cu presiuncde deschidcrcdeleminatai.naterialF

diagnosliculprcnalala lbst stabilit cu cerlitudinc 19.101. Tati printr-o !al!I Sisternr.rl cstc rcxlizat dinf{r matenal
Iuknrcd.otroliei trunsfonttn?lare tu utniirituu ttu- nrcrt (silastic) brne iolerat tcntr perioadq lungr de limp
tu entului hirltu.eJdliei UatetenLl sc lizoalizeaTl ccogralic sub fonna lxrei drcrun
Pdrtrir lidro.cftha lrxno|alat.inlcctroasaisru'nallbnna- line.rrc ccogene (fi9.-s.:la)). Alunci cind iurlul estc ci'cace.
ti!ar. derivati! LCR csle aritudircd obignuitn Pcnru biilro- c!!ilnlile lenricuhlc durirui scmnilicatjr Cca ln3i bx|i
cchlia posthcmorxgici.conduitx lcrapeutic.rcsLcdllicila ii poriliorafe Nnnrdcj de dfendicsrcr^ncoarnclclionlale l)trp.'
co|foveNrtn. DrlicLrltitil. lchnrcc Legatedc iNLshrea unei ceventriculclclaleraleiii.innrnuii sennrliicaLr!dirnensiunilc.
dcrilr1ii lenldcularc la un frcmaluf sau la un nou nascut. xrn.ui dllrli rare.rlolu i venlricululuilrei ticc\t mtri
'rl
IA rTi urc\nr l a di mcnsi uni nornraltic coarnel eocci ri rdl c
trccu r ii complicaliiLeirccdnicc ti int-ectiotscpc care le
Sc noteaTi frccvcnl o asinrclrica \entriculclor hlemle
frcsupulr. explici dczlollllrcr rltor posibilitatti$apcLrtice
dcni ale ltdbilil.ii fi chi{r rcgrcsnrii ventricuk)mcgrliei rcnLricLrluliunl{l lirrd nrai mic dccil cel contralalcral Cind
sc lor hra nr consrdcrarepuncliilc lombaresxu !c trictrlafe dcrilatia cslc lardiva, rclcnircr la rortrral a l|licl verrn culc
r cD cn tebr . nduic lcc c lilic e c o n rrrc s l !ed. i u rc h c c l co, s rn o l r- lof estc mai lc li ii adcscoriirrcomt cln. co|secintn d unur
cclc. sau nrcdic0rcnlcle oc s.xctproductiadc L( R grdd dc alrolle cercbr{li. Ecognfir abdornlnal.\t co'r|lel
R cve n liNhidr oc c lilie ifri r n rb s l rx c tirl i )fl x trc d c L C R ccogralialrflnsfonlrnclaranr umldrircr c!olLrli.i rr.i hidh
p i r)c lii lunbf f c s au c h i l r \c n L n c o l a red.c i ' c o n l ro !e r- c.lirliicu irnx vcnlricLrloperit(nrcr l, c! cntiindconslanlpr.
t ri ]l
. .rrJ.f, J lr . i ! . , r . ,J : ,r . . r. J i J ( rr r .rr(i ' . I o r(rn J r' rr' . zcrrx rl nuinrl crc!i i rsall i chi .l i .ni nl raperi t(nl crl E \pl orarc.
rl o u i scLr t ih lc nc n c u h c n n n x g i cc e re b ' N l ac c d c z l o ll l i hcrxxiin!|nica ecogmfic.rI r.rselor ccrclr lc conrpl.lca/ii
hi d ro e clir li.s. c r c x lir c r z i io d i n rn u rrrci v o l u n ru l u !c i rrl ri - suprr!csh![cadcfi \al i ei
c\tlc1it. tt1tut itti t.t)Nteli( , irlro profo i. dc 70-75'l'"dif U firirct c.rr<roh.d ( ton' ie!iih,r drfira!i(i vntri-
( r/l | fi Ah s c n! Nc li( r c i( ris1ui ib s L rr(1 rc l ./i l n i c le-(d cl { i n rn L rnc (ulo-t ltikrt(uh'
()hrtnn ti d \l t.l i \11ttu ti r f/r/i ' l r/ rcprcrrrl i lN 0' ,i dr , rt
( | |cn :rtnl !c f Lr r c ulot cil,f rrrc rld c l n ri l i !
I)!i !rl ir r dr lr ic lopc fr(n rc x L a rcssorcl u l i rd e(t,i rIt' !c i r .ornpl i rN l i i l c(l cti !r1i .i\crrLri erLlPocrrrorrcrrlI]l c ocri ul!)r '
(rl c tc ru l n ru l l i l )u li' ([i \.rr1r]erLhrc sf l ),)ti 1.Iro(l uccl tri n fntrl ararr'rt' ' ' nrx l.
lr'i cu l .rc{ I nr i lic . \ , . n1ii )l o s i l ixl n i z i
rr1 !cn l ri . uhr \ c inlt r lr t . (l i i c (l i ,trrrr c c o g rrl l . l )rIr 1 rc I xrt rl ( fl cxrri l or (on,i (1.s r rl c crl ,rl fl or .P cr(hnrr' r!.frrf
in !cn l ri c ulul lr lc r r l S c l i )l (,s c l l crrns i s l c ri ru rti (| fr.l i (n rrl l csLrll cf knr.,,i l rB erlgl . rrl sru f , l ,rn.l i !rl cctubrrlsr' rcs le
consccul!i l cl i rrri l ori nl l fD l l oti gtr rul ,nn:,rorsc h ri i ! el! l
c\l rcrri l rl i i crl cl rrul ur (\' ci 1.rcr ri onnr| i . crrri i rrl Li.'L
\" ,.r:, l \' ., ' h{' _ r' ' r " h rrrr' ' ! | r, I
' ' rl
l ui cl i l rcf[\ur i l c toni i (l c srtri r) l .rcn.l " ri rul ccrcbi ri
I ul rl i orrt(i r { l cl crtursar tr (i cri !r(i crndrl c l i cons.cr r r lr
uD cipo/i l | (! ri rr(nrnrl c r erl cl cnrl Lrr i rr \cnl ri cuhl l rci . nr
corl rull emp(nxlrl !enl ri cul uhLi hterl l sru i rr frrurrehi n r Lr l
ccfcbral (1i s.5.17. 5..1N )
P entnrdi nri nudrc.r ri seul uidc obnnrcl i ctt crl cl c' ul ur sc ,

. phs.rrcaopti mi r crl el crul uil cntri cul ari rr coarr elc

rikt J6.Hnhocchlie- secliunccoRrali. DrenaircnricukrPenl,]_
rcal. D.enulsevl^ali7ca7nronind dirrlcnLiculullalemlstang
. prc!col i ai rtccl i i l or
. e\'iiarcNconran;rifil calctcruluicx fibro dc burnbacdin
oomprcse.lire dc par sru cu lalc
. aneliorarcr bioconpatibililnlii nrierialuhri din care
esrcfrcur caleterul
in cu de obstruolic,cxrrnenulecograiicconstatncrc5\lcrex
rxpi di adi amcl rul uiti vol unrul uivcntrj cul ar.uni\3ubi l a t e-
rala. precunr$i posibilapaniciparea vennicululul trei
(: oDtpI ic al i i i tiI t ( | i oasc
Sunrintelniie in T l9% din cazurilcdc denallivcntncu'
lo-pcri$neale fi rcprczinldprincipnla cauzi de morhidirare

q
( rc letul nou nAsrutuhli ri sugarului r63
a sugarilorsaucopiiloriunu{i. Gcmenii responsabili sunl
staliloc@ulsaugermeniiGramnegafi vi. Manifestirileciinice
suntpxtin spccifice(febra,agitatie.vdrsaturi.convulsii).
f,:cografia
transfontanclaraconstatttei tipuri dc lcziuni
d€ gravitatediferitii
. ecourifinc $i punctiforme,de inlcnsitatcmediein
depozitedeclivc, corcspunzand unor mici colcc{ii

. ecourjlininr( linf. r.tsulrrreprni,/are

In Ld!rt.,t(.1
vcnt.iculad, flotante,corcspunzindunor filanenle

. aspectde ventriculitacu clouoniri ale ventriculclor

pnn scprunecogene
Dacdpentruprimctcdoui aspecte ecograllccantibidc
r.lpiapareoterali poalen clicicntn.pcntrucelde-altreilease
mpuncin plussuprirnarea Suntului Sircinslituircd
drenaj
uluj
dupi stcrilizarca LCR.
HemorcKia intrdw rtr i. u]afi
Fi+iJ 7.Hidrocefalie.
Obslruclixruntului- drcnirrvcnlrjcuhl3
I,lsteo complicalic rarintllnitn caresuraineinmomcntul
instahriiSuntuhi.Hemoragin vizurlizaHccograllcpoarefi
minorAsalLvolumiDoase. Sc ccrc rrmnrircaei ecoSmfce
penlruJ(f'rn.trcr unuierertuJlblocxialrunrJLu.
(i,L,.l/l srrrrla/.r secundare tunlului
Reprezirladc ascmcncro coriplicatierrri (0.5-5'Zo).
Survinemfliiiccvcntdupavlrsh dc: rni. lstfeI ci ecografi a
lransft'nhchra rrc nDrol min)r pcntrudirgnoslic.
l i t t h - n 1 t I t lt ) d t n t . v Itlt
(lclo/ir rpcductuhiSylviLrs ti a oriliciilorLushk fi
Magcndicdclcnnnrli/olarcavenlricululuipalrudin lilicrA
vcniricLrlar.| Sccrctiaplcxurikxcorokleseaulonomirc0zll \ii
dctcnnin,dilatarea chisticAprogrcsivna lui.Survincdeobicei
dupl L|nulsaunraimultedrenajevcnficuklpcritorrculc-
Ecograllc.vcDtriculclclareralesunl colabali.dovadi a
rnei iirnclii bunc sauohiara unci hiperlirncliia Suntului
vcniriculo-peritoneal.Prczcnla unuichisrm€dhnvolunrinos
in fossposterioarlcr cxpansiunc supr.rlcnhrinlistabil€$te
diignosticulde ventriculpatruexchrs.
Pseu.lo(hitt pcriIon.uI
Deii ra|.pscLrdochistulj)cri&nrea
I esreprincipala compli-
caliedigestivna deriva(iilorvcntricuk!peritoneale.
Poatef produspriniHrndelccLdc rcabsoblic a LCR de
c5lrcpcri(nreu.printr-opozilionare gretill a cxtrcmit!!iica
leleruluiinrr-unfurd dc sacperitoneal, saucell1txiIrccvcnt.
esi€consccin(iurci pcritonitelimitateinJurul exremllIlii
abdominal€ a calclcrLrlui.
Produce frnclionareadelbciuoasa a $unluluiriimaniicstiri
ahdominale (anorexie,varsdturi,durcri abdominnlc. masn
tl,-.i.Jr. I ldrocoillie.Disfuncliasrmtulul.
Sccliunc
coronali dren palpabihabdominali).
: .dn.i.ulul laleral.cormeleocclpilalc La oricc sugfi cu $untventriculo-peritoneal turclional
existi ecograiicaspcctuldc ascifi dc mic volum l,rezenla
t6,l &ogrdld t).\lidtili

unci cartitili inportantc dc liclrid tcrlroneal lx ul copil cu La fir. r fecli.r cu crLomegahirusdclcnnini fic lcziuui
$urr cstein1(ndcau|aprlokrgjci. aolccLu eslc.lc lr revafa inilanra|()riidistNclive, fie rrc Dotenhaltcririolen Aceistr
biln- liccrenllolu ilroasal.anecolcnn.uneot scpldla.IIrc.t|i erfL' cr:
consll1lrtse clidcnllll7atcxlrc jmtcr distaLaa cttctc hi ' meni ngocncel i l l j tr
pr nr
AlilLrdincdLcrapeuriclcca Inri ldcc\.rti eslc suprlmarer ' rni cfo.cl i l i a pfi n cl cctol cl asLi cal !nusLrl uj$'
dc pscudochLst
crtcLcnrluiii irlstrlare! .lr u]tl lrotLli c]islxntar atictrrcx pro lifcrarii celLrlrrc
c.rc se fe,oNrbcpmgrcsi! [9] ' :,r' rr.Jl i i l Jr Ir E r' i r , r' ru " l :l
l i senccfrl i c.pahj gic. hcrerotopi1)eufonal i t
l n ttc t iilc inlr ac r an i c D c . porenccliLe. hidr{ncncefilic. hidroceftlic. hlpoplurc
llcof:.rtr toNcnurrlxl inrPoru|rnr idcnlilicnrcr|| unnarL-
re i co mp lic r t iilorr lr lc nrtx l cfi p o s tn { ta l a c L ei n f!c l i i k )rc or- \1,\,l i .Jr, ' ' \' tr" l !. . rr..\r(n.r' J. l ' oFrr( i J' i ' rr r r
ge n i h l c.pr ec unr s inr c ! r lu rrc an l e c l i i l o rc to b i rd L rc d l cSN C i n (l i g.5.-19):
l n l i cliic ot r ' ac nit r lc . cal ci l i cafii nl ri ccrcbral e..l cobi ceil urrcl l fornr!:.l i cc-
In l cc liileeongc llx ler u c o n s c c rn ln€rrl o rcx s rrl n d c r! ol - \crt peri l cnl | i cul arcchr ti i u tucl ci l cerui ri ccrl rall
tri Ii i l :i l uhr i.M or nc . r11' rrL rlLurvi .o l l usl ru d i l e rrrcIn !l l n n .' 1i i nr rcgi uni l csubcorti eul$i e cortrcxl e
co n Scnr lr l.t ) oldf ! f c c l trN rrc I u rrc lrr)l c c l rL n N c n rl c rl r . chi stLLIj subcpcndi rnN rc. dc otri ccinrrrl ti pl . l ' i hl !]1 1l.
rxrDcn Lc lcc r it ic cr lc dc T \o l l a ri ii rrl ru l c ri n c ( e l c r" .r l rcc' fi de l dl i c ri l i
!e n l c rn J c e{ lic or r gc r r il l l seu n l ,l c l c rn i n ttc d c l o \o fl o srrr.1 . i rregrrrifi pcrccogcneturrrrl i cutci ' r rrl rcei i tcrru sii
(n rtrd i r.\ i] lr s t r lc lr ( nnc g n Lru i ..l rc { ,1 i\ci.ru s u l h c | 1 )cs srm er cc1l rml icorcsponTi
. unci hl l rcrccl trhnl i tra pcfcr r k'
n(1
ri fL r I ( f 1) l{ ( ll) ( ldr c l 5 .1 ,1 ) afl cri !l i ri r dcfuncri l of(l c cal (i Lr!rl i cl
(lrn
lnji'tti.t tfl rikrrvgnh'irlr tst. tcx r)rirrii'.\'ril' ' (fi h1.ri !'!cnl rreLrj al t.dc obi cci nr( cfrtaLi ' l rrgr f er
j i
!n rtu l tO R( ll V inLt u lPo rl c c rp t.l i rrl i l l ]1 )rrl rn i l .rl r sl spnti i l orsub rhf oi di crc.s..uf(l tui unuigr.tl (l L' .n 'l'c
.l 'rt.' n :,. r r r ' r . I r" " rrrJ ,i F (ri
"r
r{L \rx rx r ur r is . uLLr lLri . . thrcIccl rl i x. hxl r.rrren.cl rl isuri .r Lnf ohscr!rrc
l )rfi inlc c lixs c p' od u c ct' r' c rri rl' r.l c e l n fc ND tu rr)ki gl ei l Il nht" l u.' n8( i h,i ' ),1." r. | ' r' l r:rrrIrJr\ ' .1 I r r '
csrcrl csc or i s . ! c f i, . lr lc c l i r n )rr1 !rnci r\l c i 1 rn r o l n fntrl l .rl i rtrrol i (c. i nci Ll cntarubt' ctl cicorgqrrLrl ( t' drnrrr r ur r l
r\i ri rt,L or ( Lc ar . lr is t jrL rll n s l l N .c rrl rri rl c .l u .1 i l i l l Lrli 1r
( hr scnrni l l c!l i !ni l ari l enr ei rrcl .c!ntr sc l i tc ri grr| 1rsl tub( ol'
U idi I i l i chR ,,rl | nrrsfhccr)l n$ r l i l rrl 'r in'
tcsl .4 0 ! l; ( hf c alur l eong.ri i l rl lr!zul
i
f ursrLlpri rx)i nl cc!i ci nrrL.rrrc.
l { i rcLrl (tc1r!l otl i cl crrrl lLi| l rrrgc N 5rl d ' i ) .rzui l ci l rd rubc')
i 'n rd i / J , M o( lLlic .trrroj n r i rri i c l i r. ro rrg rrrl rl c
i rrrn i !c l ' ,.,r!Ir.r{i \ rre,r p, r' rI i h' r,l '
l cl i urri l ,)fcsl cdi rucll c!1n1a dc prccorrl rl cxi rl ccl arLi l clr rl.
\todilic:rri ..ogMli.c
l .czi uni l . pe c!rc 1o l l )rl c r!i tl l /r rrbcol ! l d l nl eorrsl lur r ':
An . nin, i g, , r l, j r s , , , r . Nl! r , c &) s i, ic , !i \cl c i 'r 'r r l
rrerri ngocnccti rl i l i r. In!,i oD rtl i crrc
c i nl cfcs.xzl l
l cf l onrcui | l si .rl c. nrl i rTi crc nr rni cl i ni zrrc.
' ( n c ilic t i ( olr LinuirP. r r ! . nlr eul, t r c l
Modi fi cari l cecos l i cc surrtncspcci hcel i .onshtr in:
(rilcillc lf i ( f c fiv c nr r it ulr t cii ! , r t ic r l e ) dilrliiri vcnlriculurc.scrnDindifccl dc rtrtic conicrLli ,'onc
hi pefccogene cLrcrl .i l i ci ri ti l c subsl anl cial be pcn!cnLr F
cr| l afci i rl e nucl ci l orccrrul i i ccl trrl i . scurc dc nccr oTi
t.' r' rrl ,.r' rr ' ' r\' 1.r.orri r' .. r. r' .rr.r' rr' fi n l i n.1.' 1' f ( r 'r
rNnrilicatenr nucleii lonLicuhri cc urnnjesc !dscul.rfllalir
rcgiunii tcspccti!e. chistc subepcDdinrare (lig 5'10)
,\rolie ccrcbf!Lattrlii2il
' lncctitInnnl.ci. nulticIislrcll To-toulasnoid !:onHenitdld, Rczulli din iDlictra r.rnspla-
( rleilicari tuneriloflD. sau!fi lonnc cer)trrar liluhLi cu Toxophsmt Gondii. l.razri l'Rnoroal
HiporldTir ceNbclor\, carcdcl efl ni nat hD r0 ri o i nl ccl i epauci sLruai i nrfr(' nljcar .
'I rosnisia trNnsplacenla|i scrcdlzcaTl in L7-109/!din ca^l| i
',\ri dc n. olz c i\ c hc nr ic .
' arlcilicilri irnlillc.tc d!0 nL'eleilorbudli, c6nclrrfeclia m0lernasc frodtrce nr Primelc dorri rrirnesl'.
rrb\tdnlei.lbc ii te.i\erlriculdrc .lc sarcini. d.rr leTiunilcDcurologiccpe c.lrc lc delernrrnal.r
lir suntsc!ere,ln timp ce id_ec1id nrterni lrudusa i'r ulli ul
tfimcltru de sarcinl de€rmini nrlectarcdhlului nrlr o pro-
 CrcietuI nou ndscutului,i sugarului

fig.tJ9, Enccfalopalic Secliudcoronale(a) tisagitalc(r) clidenliazdc.ettereadifuzd

cu cftomcgalovirus. a ecogenicitrliifeierululti
prezenFuneicalcindri perivenficulaftfocalc,rirl u'nbrl p6lcrioa.a.Secliuneocoronall(c) clldcntiaTiscpturiventriculeej^ncadrul
modi6cirilofdc lcntdouliU

ll&tr'a ltubeohcongcnitali. coronuu(a),setiuniperdlasitalc

Se(liune (r, c).Calcincincorticale.
oalcificlristlurilicatc
alcnuclcilorsrriati

po4icdc 65-80%din cozuri,ldri$Arealizeze insro infeclie nccrotic.cnccfalomalacie multichisticd9iporencefalie $i ccl

simpbmaricla accstuia. tnai liccvcnt calcificlri liniaresaupunctilbmesiluatecu
Toxoplasmoza dctormin!la fit o meningoencefaliticu prcctrdcrc in nucleii bazalisauperiventriculare I l0].
focaredenecrozl multifocal€diseminatein nucleiicenusii.in EncEalopatiaheryeticda nou ndscatuhri Es!f ger.elat\
substanla albl periventricularl.
in zonaapeductului Sylvius, dc virusulHerpesSimplextip ll.
curcuneorisepotcalcifica. Exsudatele infamatoni.necroza Fetopatia, secrndat{ trc.erii traNplacentarea virusului
cpcndima , gliozarcactionala, necrozelesubstanleialbe io timpulpcrioadeide organogeneze esterara9i determini
paraventricularc, gmnuloamelemiliare suntr€sponsabile microccfalic. rctardmental,d€fecteneurologice localizale$i
pcntrustenozaapeductului cu hidrocefali€triventricular, semneocularc(microftalmie, cataracta,corioretinitA). Exa-
saupentrudilaterileventricular€ in absenta
unuiobstacolin mcnulccograficevidenliazldihtnri venhiculare secundare
circulatiaLCR.PorencefaLia, hidranencefaiiasi microcefalia alrolicicorticalesi calcifictuimultiDle.
Infectio neonatald este consecutivl infecErii nou nrs-
I ormelesimpromalice neonatale semanifestaprincernne cutuluiln momentulna$teriila trecerea prin lilieragenitah
neurolosice(hidrocefalie,microc€falie),corioretinittsi sen- infcctittr. Estemult mai fr€cventintihite $i semanifestl dupn
nesistemice (bepatosplenomegalie, icter,anemi€). un intcrvalliberde zile paneLasnptnmani de la na$tere pin
Ecografiatransfontanehreevidenliazahidrocefalieprin manifcstirin€urologice severe (coNulsii,apnee, ederncere-
stenozaapeductuluiSylvius sauprin rezo$tia rnaterialului bral)$i sist€mice (leziunicutanar€.icter hemonsii).

R".
 E.:ogrulidp..lidtrita

Localizrrea prcfcrentiali a leziunilor de edem. necroza Inlcctii bactcriefle

albasubcoftcaIn,conexul jngirc puru
cclulara,hcmoragijestcslrbstanra Me ingitcte. in najotitarea cu urilor dc men
ii subsmntaalba perivenrriculari. lente nccomplica|e,examcnul ecograficestc rormal' Com-
Uxane ui ecograllc evidentiaTi in ti17a&uli penlarcr pl .cJ!rl r cun i n i n.a Inrt., nrononi Jrmour:nrr derr/ ur i. cr
vertriculclor lateralcca semnindirect al edemuluicerebralr atal nui nare cu cit vaNa copiiului cstemai mici, g'nnerul
uhcriof aparzore hipc'recogcnc a1esubslanteialbc corticale mar agrcsiv.iar trahmeniul md tardiv instiluil iarccognfia
L (h ir r a' f . \ r c oe r' rmui :, N n r ri rre n r' rrr/rr'l ' i p fr(oP en joacarun roi imponant in dcpistarcaacestoraPreTcn(aunor
het.rogen cu limila intdrn netarli concava ln evolulc apar zonedc ecogenilalescaTuEsaucrcscuti aparcnchimntrl ce
calcificarrimasivc subcorricale,uDi sau bilarcmle Accsrc rebnl csteanonnalaii poalcfi consccinlacdcmuluiccrebral,
calcificnri pot aparc9i ir subnanlarlbn peri'enlricolari' In a cercbri(eisau a cvolutici unei inf.lrctizain
sladlu seohclar. dihrlrile ventrlculare sunt obifnuirc Mai /ctrrtt ,r/ila insote;lein mod obiinuit nlcningita.indeo
pot li obsenarcleziuri dc encefnldnalacicmultichisticicare sebi la lersteie foarlem ici ti esteadcseorio conpljcalic greu
alecrcrzi parcnchimulccrcbml $i rcspecli nucleii bazali li de tmral (Iig.5.,11.5.42). Modificirilc ecogralicernclud:
In ri r , r . , r r or J . . r ( b rn l i r' ,J .r\J i i " trf d p ro g rJ \i r' r
DiagnoslicuI cncc{hliteihcrpetic€rrcorataiecslco urgenli . ccouri anomale in inlcriorulvcnlriculclor
inslituirea trlanenlului antjvirul aineliorcvii sc r- . astcc(ul ncrcgulatii hiperecogcnal plcx rilor coloide
lrcnlruc:i
nificrti! prognoslicul. l)i{gnostjcul sc bazeazl pc evidenticrca ' hipcrccogeDilalerp€rc!i1orvenriculan
leziurikrrherpclicc genitalc maternc. a !i,usului i leTiulrilc . scPturiintmvcntricularc
p rc c u rn rs pectel c Ah&\ele ccrchtule srtntlocalizatc in rnodobisnuitin lobiL
crL r analc t i nr l. ( lR{ l n o u .n s c u tu l u i . $ i f' c
(l ,r! m llJ . L. r r a( r cr' \rrr( \u J i rh ,r i n i l i trl tJ h h o Iiontali ri parietali,I nd adcscorioconplicalic hemalogcn'
lrrtcfta l/rl1 Virusul HIV arc un n0urotropisnrdovcdil' a ui ei i ni ccl i j i i doarrareorioconrpl i cal i erunc]rne 'r 'ngller
.,)J r . r , r l( f r r r . . r r ir{ n ' u l u r n c t\,F s trr\rn J l t.(o c c i rr frrF de ohi ccisuntmul trpl €.
lulia bolii. lnfcchrca nou niscutului sc rcalizcllii lie pc crlc Iivoluliaunei supuraliiinlracmnicncsefhccin pat'r stadrr:
Lranspluccrlari. prin contrctul cu singclc matcal in (rrnpul .(cr. \ri ri pr((" (c. cor(' p.rrvJr" .rr. trn(rnttro,/eint "nit r -
a i l er ii. pr in alir ncn l L rl i o n a tu r l t, p ri n i n i c c l i i s a u tf ansi uzj r. rr$ dc u cxsudat inflamator;
In lectarcaprcnahll 0 l)ttului produceun sindrcmdismorl . ccrcbritatardivil, in carc necio/a csle nl i bine limitali
crft r olc f iT r l pr in c rc tl c rc d e fi c i l a rl , m i c l o c c l u l i e .fnci cs prin slructuridc colaScnli rcticulinii
particulur.Nu cxisld lrndilictrri ecogralice tftnsbntanckulj . incapsulareprccocel
sugcstivc pcullrl diugnostro. ' i ncap$hrc t{rdi vai
llnc c lllillt HI V a n o | l n trs c u l u l uc i s tc ftre o ri sl i bi l i l tr A spcctulecogral i cc!ol LrcaT[si mi l af l n sl adi l inili0l.
in lsllcl dc c /rrri rr1rll alrol'e l (/run(J fr' I In l r )rr^ ^(ii't r r '
Jti te (r,. /ur\i hi p,rr(i u8.:rr.l
licogrrlir lrtinslbntancl.rrl
irlracrn,ticnc catc inlcrcsca,ai ta r^n substr0ia rlbai. in vccrrll.}rea vcnlricrlck)r' l1 sltidiLLl
cercbrall iffpor1 nlli. cxlci llollfi
albi subcorric0h. urmahr. lcziunea hipcrecogcni aparc N0i binc lir)rit:rti. dc
tlucleii ccno$iiccn|r0li ii subsrrnla

cu ecoun
fiJi.t.ll. Mcningidbacleridnivcnrrcul.ri /' , - sec{iun oor)nale.c sec(iunclarus.giLla llid.oc.irlie
j.trdvertrcuLdre.
rionrllentticulclorti septuri Aslcct neregulat$i liFrecoEon rlplexlrih coioidc
 Crcierulnoun^cutului ti sueatului t67

ai&5lZ Meringitibacteriand. VcnlriolLlila.

Sccliunc ptrasagita
ld
- elidcnfiarlhidfoccialic
cu ecourianonnalein interiorul
lcntri-
culelor,
sepruriint avsLrictrldre

dimensi uni crcsculccomparativ cu stsdiulprecedent.ln sh-

diulincapsuht, abocsul tncepesafiedelimitatdepaft'nchimul
cercbraladiaccnt,cu o periferjehiperecogentr ingro$ati$i
cu ccnlrul hipoccogcn(ff8.5.43).Efectuldc masl asupru
struclurilorccrcbralcinvcoinateestede mai lnicd impor-
lanla.Progrr\i\. lcTiuncrpoatedrsparea saula:au ca\irdtl'
inlraparcnchimatollsA.
Colecliiextraccrcbrul.Revarsatelc pcriccrcbrolc sunr
licovcntob$crvate ln evoluliameningitelor purulcnlcindco-
scbila nountrscut. deobiceisterile,localizolc subaruhnoidian
\ii. mai rar.subdural.
Impicmclcsubdurale sunt,lnschimb,o complicalicrartr
ii carc survinc tardiv ln evolulia uneimeningitcpurulcnte.
Simptomatologia clinic6e6ten€specifice,indusidc lcziunile
ischcmiceal€ codexuluisubiacenlempicnului.Ecografio
aparcca o coleclierotundasauin lendu cu ccourilinc.care Fis.J../3.A bocsccrcb|al.a) Scciunecoronall sradiuldc ccrcbriiil
-
dccol€azlcr€i€ru1 de cutiacraniand.Colcclisarc cfcotde prccoccc! aspecld€ l€ziunchipclccogcn!cu limit€gersesiru0!!
nrdsi asuprascizurilorqi ventriculelorLocalizarcaprcf€- in substanla albi a lobuluipariet0l,./ Secliuncoonnrall- stadiul
rcnliah est€pe convexitate $i uneoripoalc Ii lbanc inrinsa dc incapsulare
itig.5.4.{).l)cprstarerimpunermediarpunclir criluuaroric.
smgurultratament eficace.
Tehnic! $i anrtomic
Ecografricanalului medulartia mtrduvei spinirii in lnod obi$nuitsuntutilizatetransdu{,toare de 5 Si I0
Tomograliacomputeiizall $i rczonanlamagneticl suni MIIz cu caresuntrealizates€cliunisagitalcii transversale.
investigaliile deelectiepenlrucxphrarcaimagisticla coioa- Sondcleliniaresuntpreferabile la rou niscut$i sugar, in timp
neivertebrale $i a con(inuluiuici. La nouniscurii sugar,la cc pcntrucopihrlmaresuntfblositesondclcconvexe.Prin
carestructurileosoase poslerioarc suntincompletosificate, aplicarca uneipeme subtomceSiabdomcn sccrcaz?i
o relativi
ecograliaJoaceun rcl inponant in investigarea coloan€i cifbzl. procesele spinoase se dislanlcazlti esteposibilao
veriebnleSia conlinutlui ci. Dc ascmenea. la pacienliicu lnai buni vizualizarea canaluluinedtrlar.La varstelernici,
delecleosoase creaEchirurgicilpnn laminectomie. €cografia sccliunealongitudinahsefacepc linia mcdiani,la varstel€
pennitevizualizarea conlinutuluicanaluluimedular[4]. nai marisuntpr€ferate sectiunile pansagitale.

*;**.
 E0grdlia tzediatri. n
168
lnicclilLebucterioncinracraniere
'tdlel 5.1t N4odincinecograficcin

' Aspecrc.ogrxr. nonnrr

Col€criilicbrdr.neext ax'arc
Pncumtcoc.
Jnllucnza€ ' tcog.niralecresculir Frenchinrlui c'rcbtll tucalisddrtu/i

. Ace,rii senrcnicnrnaisus venf rcut nrilirl tcn\d. apordilalale

Lpendimingrotal 5i fi anluml
Pleruiicorc ehifcFoogcnetrlradurar'
ScptM iriftvenlrrculln
A.cun AcDrcnlc. mx' sus Hipcrtoos.nirarer tarcNhinNin o.icb'nl tucal' snudifii/iL
' (ic$erenc.ogeniLlliigtrilor
. Dininurea puls4illol.nerialc

nirabrlis,CYtrobnctcr
Pmteu5 L.zture b,n. .nlurnscris,c( ccntiuhipoccorc ri cu t'rcte Fnx lrrlxncogcn
n i r h nrnD nnn \<n.l cul ul horn! Jl rmL

lnccoscn.ceimbracnmiduvaspinarij.ovahrn'cu un centrLl
ccose;corespuMand lisLrriimediane({ig 5 4sc)
Secriunilc lransvcrcela nivelulconuluimcdulatctjdcn-
linzdonlergenlcle ecogenc inilor neNoasepcrechr'
{le ratdnc
rnleriotreti Postetiorre.

Disrufisnulspinulse rcferl la un gmp de anornalii

crractcriratprnr abscnlaluliunii sau Iuziuncaparlialna
slructurilormcdianc\ii in catesunl incluscmcninsocelul'
diastenalomiclia ii snnrsuldcnnrl congcn'l'rl
Mc,;rgo.c/r//cstco hcrnierccongcnit'rh nrcningelui
prinlr-undefccltil coloancivcdcbralcAtuncicindl')clAngil
lncningc hcmi!'I tr slructurr
ti lichidcclalo-rAhidinn Deuro'
ltr.t14 llmficN $rbduftl ,.) scqiunccoromlr Postcri(Mfll nrlc.masrsc nume$c rnick)mcnirgoccl.iarIrl
uuci cind corr_
nga (i'leclic lcnliculurA nrbdunrlil './
prricl(ts gMsoasc, sc numc\iteliponicbncningoccl
sc;liul. f arrsrgiltlas1a liDc$i strLrciuri
d e cl t il{ l; s t . lr r gilc c d c c o l c u .l c rc i c ru l d c c u l i rci irn
c ui d
min'ni m Ficograic.nicningocclul rparccr o mxsl plinr dc lichid
(lc (1cd dc r$,prd vcmricululuilarlnlsldng siturlii sLrbcubnat cc co unicncu can.tlulspirnl (1i95 46'
'Nsli
5.47,5.4li)
Pc scciiuncdlongirudinala,dura natcr postcrioarl apare
Slnusul.l?nnal.bnsrnitdl sc crracrcrizczi printr-un
oao linic ccogcnicnparxlelicu spaliulsubaruhnoidiananeco-
lrniectsublirc.ll stuk)s.cepomeitcdela pielepirn lr c'tnalul
nrcdul,ir, situ.tlin modobiinuitir rcgiuncaknnbari
scn. Mld va spinnrii cstel izualiTainca o srocturil hrpocco'
in tlilltPnttanicht, titduva spirlrii eslcimparyll irr
;onacu pcreliin (erio $iposrc ori ccogcni$i cu un conrplcx l'rnbari
doui scgmenlc separatc.dc obicciin regiutrea
;cntralrcosen. reprcrcntatdc lisunnedidna (fig 5 45a) Lr
nou narsout. dirnctrul sagir l al maduveispin'rii cstede 5.1 primitlvc
Ecosralia nconlaziilor
conribuicla diagnosticul
mm in rcgioncaccrvicdh. dc '1.4mm in rcgiune'tbracrc'i Ii'
mcdularsaual neophziil(rde vccrnitatccare
rlc can.rluLui
dc 5.tl mn1in rcgiurcd lolnbud l)nnensiunile crcscutealc
mndu\'ciil1regiu eaccrvicahfi lonrbaracor€spundzorclor
invadeaz.canalulmedulsfolc roblaslomul)
Tumoriteinramcdrrlarc pot Ii solidesauchisticeii
dc cmergerli r neJlilor pcnlrx exremililile sufc oarc fr
dcrcrnrinanirirca bcalizat! saudituzi ! nrttdulei,ocupti
i n l clbat c l8l. iditn ti canaiul
s'rbarahno
canalul mcdular.obiircrcazispaliul
La nilclul vcrtebreilombarcL sau2,miduvainccpesi for
ecogenic cennal (1ig.549)
mcr€ conul nredular.corltinudtcut/rn l.mt'dl'(fig 5 45b)'
iurnorileextrzunedularescevidcntiazic n'se l ipo sau
Pe sccliuni ranslcrse. duro rnnlcr aparc ca o slructuri spnr'rii
ecogenicc cedeplxseazlanreriorsauposterhrnr'Ldula
in bandarccogenn.Cirrc interior estc spaliulsubarthnoidirD
 Crcierulnoun^tutului \ti sugarului t69

ai&t4' Mcningoccl. a.)Secliune s!8il!ld!,, Sactiunc

lrmsveBala
la nivclul Tr."L . Subthnul tegumcnldse observdo fonnrtiunc
lichidianl Scctiuncasagitali evidsliazl comunicarcadidrc eeasta

ft&t.rZ Miclomeningoceln'mbosacnt ($ecliunc

volurrinous
sagiioumedidnn
Ionrt'osacrar!)

Miduva eclopicdsecancterizcazUprin fixareamtrdxvei

spinariiintr-opoziliecoudal!anonneltr. Caurmare,mAduva
suixe inlindcri, distorsionari9i ischcmiiin timpul acrivitnllor
curentc.caurmarea cre$teiii$i dczvolterii.Copiluls€nagte
r-,i(.t.15' Ecodndtomianormlla a mdduvei VinIrii. 4./ Scctiuc
normalncurologic,dar progresival'ardeficiteneurologicc
saSitaltmedlanl eviden{iazd linie ccogcniciposterioar!(durd (rnodilicareareflexelorpieidercascn\ibilialii. scederea
nare.).Maduvav'zulizatacao sL.xctur!hipoecogcnl
1b4ei
cul)3retian,
r..iori ii poslerioriecogeni conplex ccogcnic
ccntmli Seciune
muscularc. tulburnrisfincterienc), anomaliialeextremirbrilor
!i D
\agitalamcdian!la nivcl lombar!o1ru vizualizarca conuluimc inlcnoarc(piciorvar€chin).
dul.r cn lilum leminalet .) SecljunebansvcBa]nevldenlidd dura Fcr,,pirmidu\eiest(dercmin,J Je cJu,,evariare, ca
nraterhipcrcoogcn6. cdlrcinterlorspafiulsuba hnoididnanccogcr, dc cxcmplu: lipomulintraspinal. diastematomielia, sinusul
miduvaolalari, cu ceilru ecogen

f-
 E0gn!1d Pc.lidtttli

i ( "1Oi n \tLLr'n( L{rrrrtrri nl rLrr

l r!,r.J'l . |(|ri ,
i l ,i ,l , l r" t* .^" .," . rni sr(D ) (! tN roi rrrl ' ( r c\ cLLr ''
i"ll" ,", i"",:
^t* ri ' /' (\ilgc(,{r1)lrrr)
.ilr!ci ri 5' n'rirtrirL!r
"-i"'"'" (
r l L ct r t r rs u b c u {r n x 1 .s 'r r r r l r
!r1ri\0)
Irsrlf
( r r NlLr l
l l cour.l i r cvi (l cnl rx/icooul r rri c(l ul urN s si l rrdti n
L..r(l cscorirl i oi cl i uncr l omho' src m r liM ': r
rbscrrrei n P o(i Lrn' r l cr nr n'lli
-,'
,,,',"l ii".i ' 1,.,
" ,1,r,,' i " ' n* " l i ' rn1
l
(1i q.5.50).
' ' i ,.,,,1i .' ' u,l ,ru" " " ool i ci ' rstrl rnorN re l i cc!ur1df ont lu
l i poN rrrcsubcuhrrul pi'k)7it lt clt 'r r
,,,r,urnrc i ,rutto_.,rc' " 1" :

a' \ c ' r r ' r " J'

f iu.'t,.t,r,t'. ..r ' i ! . t l hr " o"r ' r 'i ' niscur cu
: - J ' r u' ' - r "" r " r " i' ar(.5Ja lliduv:r cdopiei la un nor
, .;,,", r. , , ' . r "l( ' Scclrner l,nlgirudindli de$drlrttii drqrsrr
".',... n'ri' hrpoeNreni'
i".ii'"i..,,"r,.r".",,r.q*"'nasrLdednncnsNri s.$al Giec(i 8N.sc - durrniLe( s'gcl! subl'r
dxrre accdra ir
ucop.flrl tl. r.gu-ent" Sc observhcoru'icrrce tci. V .o||rilcrtebull)
 Crcietul nou h.utului si sxgar lui 1',71
bardcrescutd,hemangioame, nevi pigmsrtari. Estede frcut 5. Hfflow C, Hay TC. Rumack CM. Thc pcdiatric bnir. in Diagrostic
examenulscreeningal canaluluimedularsi al maduveila tofi ultrasoud. Runa.k CM, Wilsot SR, Chrboneau JW Mosby-Year
nou ndsculii$i sugariice prezintdastfelde markericutanali,
chiar $i in abse4aselln€lor neurologiceI I I ]. 6.HorBtuJG. PediahicDoppld bruin indging, in Dirgnostic ult a-
sund. RnmackCM. Wilson SR, CharbobeluJW Mosby Yed Book
l99l:1065-1074
?.MacDoiald l.J\,l.The neonalalbnin. in Abdominal dnd g€netul
Bibliografie uLtrsound.CosgrcveD, Meirc E. DcwburyK. ChurchillLivingstonc
1993:91794:l
L AlthonyMY,LevoeMl. Doppler
otthedNnatel
brain,inAbdominal 8.Ieiefi€ D. Cftl L. Erhogmphie hedullairc, EchogFl'hic pcdiatriquc.
andseneNl ultasound.
cosgrove
D.Mei.erl,Dewbrry K. Chu.chill 2' cditioq Kaliia G. Vigol 1986:3093 l2
Livingslonc I 993:945-955 9 RosenbergIIK, ShermdnNH. Oubdnick JA. PediatricBead, in
2. CoutureA. VcyracC. BaudC. Echograptiecqebraledu foelusau Diasnostic Ultrdourd a loeical alproach, M.cehdn Jq cobberg
nouveau ne.lmagqieethmodyrmique.SaurmpsMedi.ll1994 BB Lippincott-Ravcn Publishc6l998rl l:15-l171
I couMe A. VeynoC, cedid L. L'echosuphic cerebel€p6rvoic L0.SiegelMJ. Brain. in Pediatic sonogrdphy,sicgel MJ Ravci Plcs
ransfonlanclldnc. Echog.dphic pcdiahiqlc, 2!cdhion,KalifaC.Visot
l9E 6r 2l- 7 5 Ll.Scou ST. JaspM T. The inhnt spide,in Abdoninal dnd gcicEl
4.Dilietro lvl,A.Thepedflric spiul cual. in Di6snosliculhdoutrd,Ru- ult€sound.CossrcvcI), MeiE H, Dewbu.' K Clurchill Livitrgslore
mok CM,WilsonSR,Cn lboncauJWMsby-YeaBookI991: I 045-1054 i993:957-982

m--