Capitolul 3

REGIUNEAINGHINALA

Carulinu Botar-Jid, Sorin M. Dudeq

Rcgiunea inShin{lit constituie limila anterioarl dinlrc

cavitatc.t obdornirrll $i rncnrbreleinlcrio.rrc Aceattn rc-
giun. iiprcrirllar o Tonnarl lornic, llrticulari. cu shrrcluril
cornpjcxa.cure pcnnilc llcccrcacaudrlat.irr scfol !i in lnbir_
le m ri, shrcttlril(n muscula,e,vasculntc,neNoasc.l0r lt
blrbrt ii tl ductclor dclcrcnle.
l, l(toeiI c.l|c rlcclcazl fe8]uncAinghinrllaestc rcprc:
z crl trtai tr p r ir r c ipltdc
l hc r n i i l ec o n g o n i (n l sc l u d o b i n d i !c
I b1 L r:rco s l0iv c l pol li iD l d l l ri tc$ i s l c c l i tL nr!si c rl a fc . i n-
llnrrrt| t(nsiiuuL( r r nor alc .
l i xrmcD r Ll c lif ic c s lcc c l c .L ep u n ci r c v i d c u l i rn o d i l i c l -
dle l ra to l ogic d. e la r iiv c lu l rc g i u n i i n g h i n d l cA . p ro ti rn d-
likJ. 1.SeIcmudn!(ln!icl1.rcErttriiilln,rlc ( truliller( d!0. 25l)
rc.rJi ,rr',-r , ( J b( r i.hJ ir / i d c $ o | tu l .t.' g rJ ' i u i .n e ri r' r(r'
; rJt(r. l rrrr r c dr J l( r . r ' f r " ' g rrn e i r,' m o t rrz rte rc z ,' n :t' ttei
magnc!icc$i lapar0scopici.
riosfe fi sc conlrnri pinat h oriljciul inghiDrl superncial.
Anntomic inralrd in conlxcr cu aponcvfo/dnuichiului oblic exte
Regiu|rcn inghinalacstcli)rnrrh din crnalul inghinalgi orificiul mghnnl prolirnd csrc situal lr I cnl deasupra
lrinnghiul fcnrral. sepatatc clclieamcntulinghinrl Sicn- culei inghinalc $j lajrlnratalcaclistmleidinlrc tLrbercululpu-
tdnde douar.onpafimerrtcsdulaculle:lacuna'nusculara, bian ii spinaili.tca alltefo-supcrrcdrl
siluatdlaleral$isuperior. $i lactrnavNculadt,silLltla ledial Orificiul ingbinal supe$cial cste lorlnal dc iicrLrclsarc.t
ii rnierior
11ig.l.l). 1ibrc1orrncdirlc ri lateralealc aponcvrozeiDrutchiulri oblic
Canrlul inghinalestelimitardc orificiileinghinalcpro-
tundii supulici;rl.El conlincfunicululspermaric la bErbirt. Perctcle post.rior dl canal ui rhgrital csrc lbrmxl
liganentulrollm.lla Iemeie.prccumii inveli)urilcldsciale din trei straturi: doua profundc. strb1id,apa4innnd hscjei
rlc acestoru.Canalulinghinalarc un traiecloblic dcsccn- transversalisfi trnul superficinl.rcprerentatdc rtoncvroza
dcnl.El jnccpcld nilelul ca!itatliiabdonrinaleprin orilicrtrl mu$chiuluilr.n svc|s abdorninal.inLtcstraturilcprorunoese
nrghrnalp(Jfirnd.sirLratlalenl clc lllsele epigdsrriccmtt- gasescvaselccpigasrice jntenoarc.
 113
Delect€lcde la nivelul pereteluiposterioral canatului
inghinalse dalorcazA unei dcficieniea rczistenteilibrctof E
aponcvroTei rnuichilrluitransvcrsabdominal,in jlunnhrca
inferioflna acesteia.
Funiulul spermatic csteformardin drdul dcfcrent,si-
tult centnl, rrtereletesliculari,cremasterjcifi a ductrlxi
dcferent, venclcdin gupul anterior(plcxulvenospanpinr-
fonn) iii grupulposteriordxcruluideferent.intre celedoui
grupurivcnoase s€rc?lizeazanumcroase anaslomoze. Funi-
cului spcnnaticmaiconlincnumeroasc vaselimlhtice,care
\.!Jri .n Imfnnodulii dinEnrpUril<r\c(inare. tr(r.rm,.
structurinervoasc rcprezenlarc de ramxrageniialaa ncrvu-
lui gcnitolenlural (d$tinatamurchiuluicrcmaster $i piclii
,crorul,,.rplerulncr\,\ ,enicutar.,ptex.rt t.irf.,ren1iat.
in
jurul limicululuispcnnaticexistl grlsime$i rcsutcolrjllrc-
1rv,tu canlilatevari$ili.
Srructurilc ncffoaseauoriginealanivclulprimclordoul
vc'rlcbrelombarc.Fibrclencrvoasecu origineala nivclul
pnmci veftebieilombare(nervulilioinghinAl)ru rm kaicct
anteriorfunicull.rlui spcnnatic(fibrclc fascieicrcmastericc)
ii asiguriineNaliascnzorirlnapubclui. lsbiilor.scroruhiti
po4hnii nrcdialeacoapsci.l'ibrelecarcpornesc din drcptul
ambelorvertcbrclornbare(Ircrvulgenirofcnrural). coborrd fik 3.2 Schema ltnrdomicnAncn/ilorcrre {rirurr inerlali! fcgnL
pe supnrfalaantcriorrAa muwhiuluipso6s.Ncruul se im- nii inghi,alc(modincatIdupl J25l)
pcnc intr{ rJmurJgcniI]lAti unatimLrraH.R&nrurtr gcni-
tald perlbrcltzlperetclcposterioral crnaluluiinghinalin
rprcpiereaoriticiuluiinghinAI,prclirnd, rnoi inainlcl|znprin l,igamentul inghinal reprezinttrpodiunc&inferioartr
ornnlulinghinalin grosimcala$cieicrcnrltsterice. irnprcunil I marginii liberea aponevrozcimu$chiuluioblic exrem.
cu vaselecrcmastcrice, Ramurufemuralda ncrvuluigcDito- AJestJsc Insericu un (apatFespinai,tactrantcronlperioa-
femuralrrece poslcriordeliganrcntulinghin&l$i pAtrundc in rA,are un !ruiectoblic descendcnt dinspreletcrrl sprcmc-
triunghiulfcmural,Iatcrald€ artcflrlcmurald.Accste6brc dial, r€alizindunjghcabde lbrmd titer€i,.U" in seclilrnc
ncrvoase,dcsi sunt in principalranuri senzitive.indepli- lransversaltr tise inscr,cu capatuldistalpetubcrcululpub!
ncsciiiunrolmotorpentru muNhiioblicinlcrn9icrcnusler an,de undcs€r6spandcge TnevanDi,devenindligamenlul
in limicululspcrmaticf 1,2,31 (fi9.1.2). lAcunar. Fibreleligamcnhluiinghinal,din ficcarcpane,sc
Inv.Aiutil. fadule aleIahi..ulului rpernut. ,e su$a- rntcr$ecicn i deasupra miilocului$anFluimu$hiului drepl
pun,fbnnendtrei sfaluri concentncc. sbdominnl[2.3].
l.ux:tutpernatkd internd,derivaddin fascialransver- 'Illunghiulfcmural Scarpsesrcsituarin partcaantero_
salis,inlbrecllirnicululde laorificiulinghinatproftndii se sup€fioariI coapsei, iD planulnuscutarsubtirscint. Et tbr-
continulcu in}eli$urilet€sticulului. Drcnztr muchiilebazeiurcipiramidctriunghiLrlarc cu vdrill
F.tt(,ia creha\tericd (miilocie) csteforma|i drntr-olamA in jo,. carc{re dreprldrurtl.uerulc rnujchrul rtioIs^J,.ir-
d€ lesu1coniunctiv$i confin€.in grosimeaei, fibrclcmu$- laturl medialdmu$cliulpcctineu$i conlinelacun&vascula-
chiului cienaster.Muichiul cremasrcr invele$efunjculul .r. Mafgincasuperioaria triungljului Scarpacstcformrll
spcrmaticqi sc dcsfltoarAin iurul tesriculului, fiind lbrmat clcligamcntulinghinal,ceanediali de margincatajeraha
din dord fasciculciunul lateral.provenitdin mu$chiulobljc nruschiulu; dducror lurg )i cexhr(rli dc I,rJ-giner Inc-
intem$i muichiultrinsversal abdomenului, $i unulm€diat, dial: a mtrtchiuluicroitor.TriunghiutScaryacsrcnrchisde
car€ran3$lcrede petubcrcululpubian. citre fbila superficiahd fascieilari. caresc intindeinlre
l; ascia ryernat icil ert end invele$tcfasciacremastcrici. celetrei maryiniale triunghiulxi.Foila protirndta fasciei
Provinedin aponcvroza mu$clliuluioblicextemal abdone- lataseaplicl pe fasciamugchiului iliopsoas$i a mutchiului
nului,tmverseazl canalulinghinrlrifomeazA,ta randulci. pectineu(fasciailiopecrinee), carcrapeteMa arii triunghiu-
unadin tunicilede invcligalereslicutului. lui. Po4iuncafascieilatacareconlinedinsprclateralsprc

R** *
lt 4 Ecogatra apardtutuilo.otnotot ti a lelutwilar noi supetfuidle

mcdial, artcra femurala,vena femulah $i canalul femural ferioral gonadeilemle Po4iuneacaudaha acc(D''ordon
formeazi tcacafemu.ala.Canalulf€muralcsle zona siruaE formeazndupi nait€rescrotulsaulabiilemari La berbali,
gubemaculun testiscontribuicla coborerea.testiculelor prin
ncdial de venafemuralaii continclimfonodululCloquel.
Tot in triunghiul fernumlsegnsescnervul fel1,Iural'sirual canalulinghinalln scrotginu csteregnsilla adulr
larcral de tcaca femurald,$i vena safeni mare, care rece Omologulgubcmaculum-ului testisla femeicestelrga
printr-un oriliciu ai fascieilata (hiarusulsafcnei)ii seahtu- mentulovarian,careseintjndemedial,de la ovarla uter,ti
ligancniul rotund.Atasarcaligamentuluila utd are doun
Limfonodulii inghinali supcrficiali,alcatuili dintr-un efectc.Primul dintre acestcaconsti din impicdrcarea co_
grup orizontalii unul vertical, suntaranjalisub rbma litcr€i bornrii ovarului in canalul inghinal. Al doilca €i€ct estc
dc gubemaculum t€slisasupra
,,T".Linfonoduliicarclbnneazlpiciorul,,T"-uluiinsoicsc rezultatullensiuniirealiza&
venasafenamarc.iar cci careformeazd bara,,T'Lutui,sunl peret€lui anterior al uterului,lapt carc d€te ninn menline
silualiparalelcu ligamenulinghinal rea accsluiain pozitie anatomica normald de antclersre $'
intre muicluul iliopsoas;j capsulaarticulalieiioldultti
scgesertcbulsailiopcctinee, carcpermitemiicarealiberl a Ctnalul periton€o-viginal(numit la femeic canalul
coapsei[2]. Nuck) csteun faldal peritoncului, carcseinvagincazenr ca
regiuniiinghinaleTntimpulflexicifi exrensici
Regiuncaanatomi€a situatisuperolateral de arteracpi- nalul inghinalanlcrior de gubcmaculun ii lesticulclecobo
gastici nrfcrioari,mcdialdeligamcntulcomun(tbrmatpnn rate,tcrminandu-scla nivelul scrotului Po4iuneacraniali a
unneaaponcvrozele mulchilorobli€intemtidrept abdoni- acesteislructuriseinchidede obiceiimedjatdupl nait€re9i
nal)Si jnfcriorde ligamcntulinghinalestecunoscutd subdc- impiedjcaprogresia gtadatia clementelor inv€cinatcin dr
numireadctriunghiul H€sselbrchii r€prezinltunpoten!ial reclie oaudali.La barbali,po4irrnea scrotalaramanc dcsch$i
(fi8.3 3) (patenta),formend lunicavaginalis a |esliculelor.nr limp ce,
.runct slab"al perctcluiabdominalant€rior[2,4]
la femcic,canalulpcritoneo-vaginal seinchideconrplet[2]
T€hnicsde examinar€
Explorurca ulrasonograficia rcgiuniiinghrnalesc rca-
lizeazaulilizandlransductoare lini{fe, cu supralaFnric[ il
liccvenlldc 7,5-10MIlz.
Pacienluleste a.iczalin decubitdorsal.cu nembrulinl!-
riorin abduclieu$orre.Penlrustudierea mobilitilii clcmcn'
lelordc l&nivelulrcgiuniiinghinaleestcutil! exanrinorca in
ortost.ur.m. in amb.:lrsrtualrrtrcbulercrlilalc >i c\rmina'
rca dinamici.rugandpacientulsa efbctuczcmanevruVal'
salva.in cazulpretcolltrilor. in loculpoziliciin ortostatism
\ii a mancvrciValsalv0.se poAlcrccurgel8 conpreslunca
abdomenului copiluluidc cllre pariflli O rkl modaliiaicdc
aprecierc a mobililaliiclementelor din accasttrrcgrunccslc
cxaminarca in tinrpulclbrtuluidc luseal pacicntolur'
Se€fcctuc&za secliu|litransvcrsale 9i sugilalela nivcltrl
lts.3.J. Schcnr m.romicl a LiunghruluiHesclbach(nodificata oriRciuluiirghinal supcrlicial,cu lransductorul pozitional
dupl l25l) incdiat latcralde tubcrcululpubia . ln timpul examinnrii
prcsiunea cxcrcitatdasupralransducbrului trcbuiesi fic rc
Embriologiacanaluluiinghinal dusa,penlrua nu d€lerminacomprcsiLmea saudistorsiona-
Noliunilccmbdologicc, deti complexe. sunt nec€sare rca elementclor canalului inghinal.
pcnlrLra inlclcgecaractcrisiicile analomice$i patologice Modalitatca obitnurtadc examinareecogralica a regiuDii
alc canaluluiinghinal.Accslenoliunisuntc€ntralcin Jurul inghinaleestcc€abidimcnsionala, darlehnicilcDoppler, uti
a douasiructunprincipalc:gubernaculum testis$i canalul lizalcpentrucvaluarea siruclurilorvasculare sunl$i ele lbanc
importante. MctodaDopplcrcolorestclblositapcnlrurepera'
Gub€rnacutumtestiscsl€un cordonformardin lesut rearapidiavasclorin timpcclehnicaDopplerpulsrtpermitc
fibros $i muscular,prezentin rimpul vielii fetalc.El esle caraclerizarea fluxuilor adcrialeii vcnoaseMclodapowcr
ata$t caudallnpieleacoapscifetale.iar cnnial la polul in- I)oppleresteutilizatdpentruevaluared fluxurilortulrrelentc'
 115
ln cazulherniilor.penlrua elalua miicarileperistahi-
ce ale conlinutuluiintestinalhernial,transductorul
trebuie
mcnlinutnemitcatla nivclulToneihe.niareti'np de apfoxi-

Pcntruevaluare r€mnaluluivasculardin pereliiintes-

tinali. prin tehnical)opplercoior aparatultrebuiereglat
astfelincatsi aibi sensibilitate m imi Reglajeleconsran
dini fihrul parjelalde circa50 Hz. frecvenlade repetitiea
fulsu ui 1000,puleremaxinri a ultrasunetelor ii cea mai
nrareamplificare a ecourilorcareasiguriun rapo( semnal-
,romoi de fondconvenabil [5,6].
,,\.natomieecografici
Sprcdeosebire de alleligamenlc, ligancntulinghinalnu
poatcll c\'idcnliatlbancbinc.prin ccogralic.Eslcposibili.
insi, c\idcnlicrcastruclurllorosoasc. prccum$i 3 csnaluhri Fs..tt Orlic'ul nighmal$'pcdicial siSeaL
inghinrlti a cclui lcnural.
IdcnLilicarcav$clor ltmuralcpcmrircdclnnilarcalacu-
nci muscrlarcdc cca\asculari.Vizurlizarc.rlasclorcpig{-
slricc inlcrioarcpcflnilc dclinlrcaoriliciului inshin{l pro-
lirnd(iig.3.4).
P,u!,,.n(rinl(ri,{'., r EUhLmJ(Ulurn.,rlui rJ.ri, rtxrJ.
ccosrxfic.sublirrnlauncistruclLrri nodulrrc.hipoccogcnc.
Oriliclulrnshlnxl supcriicirl porlcIicvidcnli{l pri idcn-
tilicrrcalubcrcLrlului prbirm. carc parc ccosrrliccao struc-
luri llnirrl ccogcna. crrcprodLrcc rmtrrlrcLrslrci (lis 1.5).
I r p.rrtn1.r
J. scr Inr\r,rl.r.In \rNL,l (,rnr. r,r rJ\,1
rdiposi'r crnlxrlcrcdusl,scporlcc!rdcnlrrli)rnchinclil
Iicululspcrnrrtic fi lrtricclrlsiiuprinc n!lul lnEhinrl.l-r
copli,cantllrlinghinal cslcmri scrn $i mai\cnicnl.conr-
t)rrrli\cLrrdulliiii rdolcsccnlii. licografic.lirniculul spcr-
iuric irprrcc o slructuramuhituhullrra hipoccogcnar. binc
dclitnitrtar.cu pcrclip()pfii(llg.l.6). t-i&.t.t.l_unieulul
\rennaric

In trnclccdzuri.idcnLillcNrcl
unci vcDcspcmuticcdila-
lalc pcnnilccvidcnliorc.t
rraiccluluiancrclortunicuhrcf5l.
Patologie
trntitililc patologiccalc rcgiuniiinghinaleporfi irnparrli-
rc in limclicdc critcriulanatomicsaucel al tipuluide palG
l,'tsi.Din t.rn.rJ. \ d. r( :rrt.,rIre.rfcrtrunle p,'rilltercr.
l,r'urJraurrLr'Jri.ru hL.rn.,\di(Lrrdrl| \rslrl(ir( !n,pUn
mai(trcdc Drcdificiripatolo-qice: afecliunicongenitale. heF
Iii J,'htlnJi.e. !fc(liunr\rs(ulrr(. nro!e.e nrecr^.Fe \.|L
mfiamatoriiri leziunitumoralel2l.
PatologirIncuneimuscularc
La examenulclinic. patologialacuneimusculare poate
fi conlundata cu palologia canalului inghinal.txamrnarea
ccogmficara regiuni i identificiexacrelemenie leanatom ice$i
lig.J..l. orificiul inghinalprof!nd sagerh pcrmitcstabilirea diagnosticului
diferenlialintreafecliunile

4 n
I t6 E.osru[i:1 alraratuhti k)co,rtor ; i a lestuwi lat noi supetliciale

c€lor doul zone. tjxancnul ultrasonogafic poatc cvidenlia

:r n o p e ti ra n e a lci .J re\' r\re .i o-
p:ro 'o Ui ,,I nr r aabdnr llr a lre
rizeazi in aceasta zoni. umnrind traicclul mu$chiuluiiliop-
soas.Afcclin ile cuprinsc in aceastn categoriesunt rcpre-
ze tate dc procesele infcclioase rclropenloneale prrmare,
maltbrmalille congenitalc de la accst nivel, precum ti pato-
logia proprie a muichiului iliopsoas ti a zonelor invccin are
P. ologia articulaliei coxo lcrnulale sau complicaiile
posloperatoriipor sa de&rminc manifestiri in regiunea
'n
shinalel2l.
Patologialacurcivnscularc
Patdogialacuneivlscularecuprind€hemiilefcnurale,
afecliunilcvascularcti cele alc ljn' bnodulik)rIcmurali
ldentilicarea dircclaavaseiorfenrurale prinexaminarea Dop-
plcr lilce mai uioari evidcnlierea elemcntelorpatologicc-
Hemiih IenaruL, de celeinghinale.reprezinE.
^l|tun
in aceashrcgiune,celcm3i tiecvenlccondiliicarencccsite
inteNcnlicchirurgicallCeleJnaimulteherniipol li diag-
nosticate pe bazaanamnezei ii a cxamefluhicliDic,darexa' ft?.J.2 SchcmA a iomrril hcnriilorl-eflrulah
dnatornica onodifi_
minareaecogrulice esteutil, pcntrudiferenlicreaunei hemii catidup.il2sl)
dc ahecauzcde tuneffcrca regiurii inghinale.
Herr lc Iernurdle\unt mai rJr iDlilnile comFrali! cu
celc inghi al€.lilc ru incidenlnmai marela scxullcminin, Unul dintre semnclccaracteristicc ale h€rniilorstlan"
d{rcrilasubirii musculaturii plan$culuipelvinposFarturn gulatecNtcprezenla liohiduiui
liberin sacul hornisr'Acesla
Incidenlaapsfiliciacestorafccliunicre$co dattrcu tnainta- aparedatorirtrltnomcnului de transsudare. l-ichiduldin sa-
rcain vae{6.Acesttipdc hcmiisuntrrrc 16copjj9i.din mo- clrl hemiurpo0te 6 chr sausanguinolcni li aparc ccograiic
tive neounoscule. prczintitendinladc & apireamaifrccvent trangsonicseucu finecoouriecogenc,
in partcadreapttr.
Ilcrlliile fcmuralesunl looulizale rn€di8]dc venafemu-
rald9i postcriorde ligonrcnlulinghin&l[7] Datoriti ingus- rarrl J./. Diugnoslicul ti cele
intfchcrniilefemLrrulc
ditcrcnlial
urii hiatus-uluifemural(c8rcformeMtrcolulhemiar),rccst inghnulc
lip do hcrnii tind s[ dcvindincsrccrelcmai fecvcntdccat
celeinghinale (f 9.3.7).
Tlcnia fernumltrapare$i cr rczLrLtat al crcitctii presiu_
nii irlraabdomirulc. Grrsimca prep€ritoncali protrud€pdr
I,..lulrtmunil.irnpreuni LuncnluneullJhrnsrcrrlli(mi r
poot€.apoi.migracaud&I. de-ahngul vaselorfemurulc.la
nivclul po4iunii anlcrioare a coapsci.
Dilcrenl€leinlrc hemiilefcmumle9i celcinghinalesunt
prczdltein iabclul3.1.
ExarninarcaLrltrasonograiica a rcgiunii inghinalc&rc
sensibilitalc ti specificit&tc mare in didgnosticulhcrniilor
L8l. llcog|afia pernritc evidenlierca direct! a conlinulului
herniar.care poalc li rcprezentat dc anse inteslinalccu mi9-
clri perjstalticc. De asemenca poate fi viTualiza6 nigcarea
dc 'dx{e-\,ino' a lichiduluipcrilonealin inlcriorulhernici,
precuNii grisrn€aomenhlacu aspectcoogenl2l
Flcograliapoatestibili diagnosticuldiferenlialinrc o
hemicsmngulatiii unanesirangulala. criiefiilcdc diibren-
lierc Iiind sinredz.trc in tabelul 3.2.

4
 t1'7
Izrel J.? Diagnosticul
dlfermllalintrchemillenraneulate
ii.elc nut patentti permitedifcrenlierea r^nt.c
lumenulci.cutaot$i
zoneledc necrczi/iichc'ficre in tromb.
Honli H.rnii Pseudoanevisnele a erei .[cn rcte rcprezinri conl
sirnngulste ne{rrngnlate plicatiialepurctieiartcreifemuralc$i aparsubformaunor
Lichrdlibertu sactrlhmrur Prc/eor nrasepulsatilclocalizale la nivelulpo4iuniisupero-ncdiate
closinM redelui inrcstnDl a coapsei.Ecografirbidimensionald e\ridcnliaziun aspcct
h e mi 3 i Je Inls) nrFecogena t l5Jrili.cd'.r.1cri/ari pfin. \t nsirF
lrchid in ,nterionrl a.scld. in nc sistolice. TchnicileDopplcrcolorii pulsrrpurin evidcn
li sennclccaracteristicc acesrei alccliuni:
' llux turbulcnt. cu aspccr de vafej in jDterioruttbnna-
liuniii
srnrnnrL DoDol.r Ln Der.retc . aspcclcolor $i spccml de "du-tc vino" nncgistratla
. * l,r mc nr . x l. l. - ' , t nivelulco[rluii
.lct sangurn carcintri in pseudoanevfism in tjmpulsis-
tolej,sc hvefte de lLrndulpseudoanevrismului, dcrer-
lngrorarcapereteluiintcsrinalhcmirt peste.l mm, re-
mini expansiunea aceslria!sc reinloarccsprecolerii
prezLnln un alt senn ccograficimporrantpenrrudiagnos-
pnlrunde inapoiin an€ri in |ilnpuldiastolei[9].
licul dc hcmie slrangulali.Acestsenrnare o speciiicitate ^In cazulpscudoanelrismclor
fernur.rtc.
ulrrasonogrrfi a
excelcnll.dar o sensibilitdte
limitata.Ingfotareapoatefi poatcfil]tilizall cr.rsucces
explicrlnprin corgeslidfi cdernuldc In nivetulpcrctetui iiin tempiaaccston.llxistndo n
melodcdetratamcnl: reparalia compresivlghidatnecogratic
Un alt semnde hcmic strangulaln ii injcctrreade romhind direclin lume ul pscLdoanevrjs-
estereprczcnral de m ui srb ghidajecogr.rfic. utilzendlchnicaDopplcfcotor
prezcnl.t Iichiduluii cunlitare rnarcin interiorutansclorir- saudrplcx-l)oppler.Sludiilcdin litcrArlLrl attrca roesre
tcslinalchcrniate. Accs!scmrrarcspccificitctc ridicrH. dar lcfinici tempcLrti0csunts pcrn)are tratanlcnrutu i clinrrgicllL
!cnsibiliralcredusd. Sludiirccenleau rrltrt ci ccnnrri bllni opliuncreraperticlt
Altc scmnecarcpot li luateir considerare pcnru ora- eslccc{ { injcclirii dircciede rfombinliu pscudoan€vrisn,
gr)ostrculcoografical ficnriilor slr nglLlalesunt {bscnla subshidi ccosralic
semDaluhri I)opplcr ll0.lll.
in pcrctele aDsclor inresUnalc hcmrilrc. Lcogralirconstrluic. dc Nernenca, o Inetodiihportanral
plccum$i absenla pcristrltisrltului.
Iixi$tnilrs:t.in tircraturtr. In urnrirrrcapostempcutictr a anevrisDrcbr $i o pscudoanc-
studricafeau pusir cvidenldscnrn{tvosculirlr cxrnri0a,
rc{ Dolplcr in pcrclclcanseloriflrcsrinle iD cazulhcnriilor Ilt'ndhmul tcptc.ttl]|,tl
o alfi cntitalepoldogict $i aparc
slriirlgulate.Deasc'ncDcr ru lbstobscrvale hemiisrrangula- in Inqiofllttrca cozurilordupapurclraartefejlcmuralc.Hc-
tc i'r curcanseleintcslinAlc au prczcntatpefistallicl[7,81. nrutonrularc Aspcctulunci ibrma(iuniinoupsularc, cu cco-
Patologiaros(ulafi cuprindcmai mutteenlirili: ane- gcnitatevonabilnin funclicdc timpulscursdc la produccrc
vrismclc$i pseudodncvrismele artcrci f€mllralc.hcmato- (de1atranssonic.lA hip€FtihipoccoSer)fi 1!r[ semnalvrs,
tnelc.varicocelul exlinsin canal!linghinal,varicclcsafenei cularld cxaminarcit Doppler
nari ii fistuleleancno-venoase posttraunratice. Z|,icocalr/extjnscstco air, alcctiunevasculartlocali-
Anc|risnele urterci Jatkurale sunt rare ti apdr pe vase zll$ Ia nivclulcanrluluiirrghinal.Ecografinbidi cnsionatr
alcroscl€rotice [7]. Dlsgnosiiculdc ancvrisminplicio crc9- cvidcnliazA slruduritubularctranssoricc scrpiginoase,Drut,
(erclocslizatA adiamclruluilumenuluiarteriatcu pcsre20% riplu.Jc-J lungulIuniculului \f.rmauL.IdcflihcJrer rrll
faF dc valoareanormaltrsaulal| dc arteracontftlaterala. coceluluicste maiu$oarndactrpacicntulesreexaninatin or-
Pierdcrca paralalelismului pere(ilorvascularireprczinuun tostatisn.(iiteriile de diagnosric penlruvaricocclconsla
all critcriupentrudiagnosticul de ancvrisrn. Ecograliabidi- detectarca unuidianelruvenosn1aimarede 2,5,3mm$i
tncnsionahvizualizcazidilararealircali a luincnururarle- ctc$lerea dianctruluivenoscu pesreI nm in limpul nraDc,
rial.precumti evcntrH la prezenlld tronbilor inlratumenali, !rciValsalva [12].
subformaingro$iriiccogene, deripparenchinalos apercLe- yaricelcknei sdlbne//,arisuntidcntificare ccograticsub
lui artcrial,cu saultrrl reducerea lurnenuluipalcnt.I-:cogra- formaunorpachetelcnoasedilarare. PfintehnicilcDoppter
lia DopplerpulsaLinrcgistreaze scmnalanonna,.sronDn, poatefi evaluatlluxr inlravaricos Llll.
cu componentA sislolici scuna,umati de o componenta f-istulele arteriownaase pot se aparaca urmarea unor
ncgativadifazjca.EcografiaDopplcrcoloridenri{icilume- nalfonndri(unrenirdlc. f,,n.ecuti\Jn,! traurnatr\1rc t(-

k* I
118 t:cogaftd qftatului b.onatot ti a leslnurilor nai lupe]|i(iute

netrante saujatrogenic. Irin ccografi c bidnnensional6 poalc 74r.1J.J. Di.gnosticuldifereujll intrelichllle inghinrlcdnecto
fi evidenliatn dilatarcavasclorproximaldc tbcarullistule'.
in cazulin careacestca au dcbitmarc,iDsi nr multccazuri He.niiirghinlle Hemiiinghinale
dirccie itrdirccte
asp€crul ecograficbidimensional eslcnormxl Diagnosticul
estestabilitprintehnicileDopplerpulsatSicolor,carec!iden-
ven' [2,9]'
liazailnxulcontinuu.orienhldinsprcarterispre
Anevisnet.' afterci tuniculdresnnt cxtrem dc rar in-
te1nite. Ele sunl datoralcmai liccvent' unor trarrmatisnc'
darpol si aparnii caurmafe! modifionrilor atcroscleroirce.
infeclioasesaupor fi congcnitale. Prcienlii preTlntnclinic
durercsauo masnnlghinall palpnbila Aspcctul ecogranc
bidimensn'nal estccel al uneimasc hipoccoger€ srluatera
ni!elul canaluluiinghinal,iar ecografia Doppler color punc
in evidcnlill uxul sangui pulsnlrl Datu.lli ra lalrl anelns-
nebr artercl('rtesticulare. nu cxisti o conduiFlerapcLrllc'
standffda rccstoraIl4l
Patologiacqnaluluiinghin8l
Patdogiac.nrlului nlghinalcuprindchemiilcinglinalc
\ii parologia asociald. cumestehidrocelul'chistclctuniculu-
luispcnnatic\ti criForhidiim l cu hcalizareh 'cest nivcl'
Ir emiileinshinaleteptczintio.rlecliuncliecacnlinml'
nilniI f'rlologiaadultul i tisculdc apariliclind dc aprcx'-
mativ l0 %,.lncide|laaccstora cslen imare l scxlrlnras-
- III c hcmiilefc rmlc
culin- inrin pcsrc 20 % din cvuri sunlbilalemlc . ripulIV hcmiilerccurentc
dircc- 18,l5l
Ilcniiilcioghinrlcpotfi nnpd4itciDdoulcttcgorii:
H?rniil! inghrul. h.litt!4c att o componcrLlcongc-
tc$iindircctc.in funcliedc lcgtlturlts0culuihcrniarcuArl€re'
nhalll.l)czvoltarcracestuilip de hertricnccesil'cxistcnla
lc cnitrrstriceirrltrioareii cu tri nghitrlllcsselbachAstfcl. unui sac hcfiri^r.oarecslc l-umizrtde cunalulperitonco-
hcrniilcrndircctcau origineal8 nivelulori6ciuluiinghin{l \ fclxlcdin rclropcrir(-
rrnnl.D,rpilL.,hrircfilc"r'crrlrlor
orc1urd.trccdir$prclslcralsprcirt'criorde!ltscleepigtstrl' ncu r'nscror.canaltrlpcritoneo-v&girrrl sc inchide.in nrod
;c inlcriorrc $i sunlaslfelsiluate in alau tliLrnghiului llee_
ronial, indcpaftlnd risoul prqluocrii unci hcrnii lu rccsl
sclbach. I lcroiiledircctesurt situAlcmedinldc vasclccplgr- hcrniei inghioalc indifectc estc rczrlltrtulo
striceinicrioarcii, in corrsccinl[. suntlocnliralein pcrilnelrul nivcl.Ap{rilia
doi lhctofircristcnla 0nui rpaliu potenlial dctcnDinal dc
Lrccstui triunghi.Elemcnlciedc difbtcnlicrehlrc berniilc p0riloneo-vngi!ral sliibirca fibrclor tlscior
Dalcnta can&lu1 fi
irshinaledircclc5i indirectcsull(prczc tatein tibelLrl3 3' llrr.Lrhlur\r(nnJrttil'l
1a .nurrh ulur trcn'rcr'rh'.lirr lrrrul
o rlril cl.Niiicarc.i henriilordin rcgiuncainghimh. ,'rrri(irrl indhirlrlnrorinJ lrr
nr\(lJl r.:(cI J(..rurr nrirr
carcse frcc fefcrircadescoriir) litcr|lturl.cslecl silicarea
,rcDcr0lstcul herniar conline epiploor $i onscntesirnolc
Nyhus.conlbnnotueiAcxis|. patruriprridc hernrr: dtlll)rild prczcntci pcristallicii
. lipul I herniarrghball nrdirccti.r'no&rcori$ciulin- iarc sunturo| dc rccL'nosctrl
in tnrp real. in afam conlinutLrlui inEsrinal(irrsc dc inlcslin
g.hinal profundcsrenormal(excrnplLr: hcmiilela copii)r
henriar poaics'
subtre. i'rlcslln gros sau lpcndicc). srcul
. tipul ll hcrniainghinolat indir€clat,in cofcinelulorili-
alrc strucluri,cun sunl: vezica urinari. onrcnlul
ci l prolnndeslcdil.rtal.co pisrrareaircgrililij pcre- conlinnsi hidrocclirliilor' La sexul
s,ruclerivatiile peritoneale in cazul
telui inghinalPostcrrcri prcrente ovarul. uLerur su
sacul hcmiar fi
' tiplrl lll intrerLrperca contiruitllii percrcluiinghinal femininin l)or

Ilemia inghinaliindircoueslcdeliniti ecograJlc prinlr-

lll a hcmiaditecri prczeLrta l'-
orificiu nrghinal mai marc de 4 nmr,
- III b hcrDixinghinahindirecli dilamreaoriti- un trotumd
vaginal idcnrilicarc't
msiv' mediallt chiduluila nivelulcdnalul pcdloneo {
ciului inghinalprotundcu Lrtbctarca
tlansvcrsalis la nivclul lriunglitrlui Hcs- conlinutuluiabdominal pe tmiectulnrghinal[sl (fig 3 8)
a ilscici
in cazul heniikf inghinale cu corlinut intcstinal.as
sclbach(cxcmplu:hcmiilescrotalcnasive hcniile
pectulecog|alic bidimersioDal estc cel al anseiinrcstnralc
pnn arunccarel
 I l9

fi& 3.& schenm

analonnci
. lbmirii heflriloringh'nale
indir.cle
dnpiit25j) Ft:ll'J./{r.Ilcrnic ingfiinali
0nodilicaia

carccontincacrsaulichid.Evidenlierea peristahiciiesteun reaabdomenului infcriorcvidcntiazlconlin itatcxpcrclclui

clcnrcntinrportant al diagnosticului prezenleiallseLof intes- vc/icalcu colcclirlichidiani pcrifcrici 7l.
rrnrl\.o(r,/i'\ul. ronlrnclirruni(iidcno"prLe nllnu pc- Ilaniile inghin.rl.di&,<'tesunl nr gcncrrl.dob^ndilc$i
ristrhicaintcslinali.posibililalccarctrebuiesI Iie luoti in aprr datoritnuneideficienjcin dc7\'okrrcalcsulLrhri mut-
considcr.rrcdc cIlrc cxenrina tor pcolrua cvitaundiaguostic chioluitransveNabdonrinal, careparticiplh fonnarc.rphn-
grc$it.D{cI sc asociaziSi Lemiercaomenlului.grtrsimea $suluicanrlului inghinal l8l (6g.3.11).
omcnraltr aparcccogrslicsublbmlaunorzonchiperecogenc l.lxanlnareaecograficar.r rcgir ii ifghinrlc rrc scnsibi-
6l (iig.3.9,
1ig.3.10). lit.rtcfi spccincilatc
diagnosticlniai nrll|cdc 90%,in crrul
llcmicrcrvcziciiuriDnrc la ni!cl inghinal esleinl6lnili. hcmiik)rrnghinrlc
in n\{1.:rrdJlJri.liL.lJ \;rrl.Jlrin \.lr:rii E\r'Iir.rr'0.!,- Itcogtufircstc dcoscbiidc ulill ii in stabllircrdirg-
groficlpuncin cvidcnlar o nrasnlichidianlahrngilli.carosc nosiic!luidilirenliallll henriilofjnghinale. cAresc f cc cu
cxtilldccrudrlprincsD!l!rl inghinul. irsolilidc cdcnr0licrca uflniltmrcleafeclirnri:intindcrea/ruptura rrruichiuluidrcpl
bur\ci $crot{lc$i prc./cnlrrliohicluluiirrrrnscro(a1.Era rina-

lcts.J.9. llcmie nrghi,rali ls)cirllt cu erlople Fsriculari (+ le(i' Iit'.t l/. Schemarnalobrc, r lbbini henriil(trn'ghnMledirecle
.ulul eclopic, sa8cila dsa inlcslnallihcrniatii) (modilicari dup.! 125l)

m--. m {ffir,i tlt li* " lF'm mt

110 Ecogt dfa dpftatului lot:onatot,si a lesuturilor na i su?etltuia le

abdominalsau rcndinita cu localizarc la ni!€lul iubercului caredinrensiunile acesrora sunrlbarteredusc(circat0mm

pLrbian.limfadcnopaliainghinali, fonnsliunil€ tunorale cu in diametru) (fig.1.12. 3.13,3.1.1, 3.15).
localizareinghinala.variceievenoase,hidrocclul,spemato- Dacnon testiculnccoboret h ivelulburscjnu estegdsit
celul si cript(rhidislnul l5l. nl canalulinghinaisaulx baa scrotuhi.trcbuieexplorate
Hilrocelul conuni.a t reprezidi hidrocclul care se rcgiunilcsuprapubiani, pc ncali ii ttmuraln.Incazulloca-
prclungeitede la nivelul scroruiuila nivehl canaluluiinghi- lizariilesticulelor ectopicccranialde orificiulrnghnnlpro
n al.Acca stient it at ees t ere z n l ta tu l p a te n l e i c a n a l u l u i pcrilund l (> (de exemplu.irtuabdoninal),rererbcraliileprodusc
neo'vagind. care pemrite pihundcrca lichidului peritoneal dc gazeleintestinale pol impiedicadjferciticrcalesticulektr
inbursascrctali. lcogf3nc, hidrocelulapdrcsub lbnna unei mici dc altestmcturiabdonrinale.
rrii transsonicecarc produccamplificareacusticl.Mancvr€- Tcsticuleleectopicelocalizatein canalulinghinalau
le dc compresiuneaplicate dislal dcleffind deplasarcaconli- dc obicci lbrmi ovali, in linrp ce in cazulcclor localizate
nutului lichidjan ii identificareaaccsluiain canalulingtinal. inrraab.loninal iofma cstcdc ccle rnai multc ori rolundi
Explorarcapacicnlului nr o ostatismpcnnitc de asemerea
'fcsticulclc intraabdomnrulc, candsuntlocnliTalc aproape de
cvidcnliereacolcclici lichidieneincanalul nlshin3l ti. acolo
undc csle cazul, a conli urului he iaf asociatf5.l61.
In rnumitc situalii. hidroccluI comunicantsepoatemani-
Iestatardi!. dupardislocareaepiploon{lui. careoblitereaTi
orillcixl inghin.l trolirnd. ilidrocelul comtnicant sc poate
cxlindc in abdomen,conslituird tipul ahdoni o-scro(.ll.cu
o nrci d cn (n d e l, : 5- 3. 1% din c u u ri l c d e ti d ro o e l[s l .
Chistale / aniculnl ui spct,flQrn rpar ccografic sub fonna
Lrnof1€7iunirolundc siu ovalare.trrnssonicc,care produc
arnpl i fi ca rc a c us lic lt i au lo c a l i z a rel . n i v c l u l c .rn i rl u l ui ni-
ghin{]. tu im€diatavcciniltalcr vaseh- spennalrcc.
Ct\rtorhitlimnl cstc dcfinil cLro ljpsi conrflcrl sro
p rlirlt a coboririi tcslicllelor din crvil lca abdonri all in
scfol. Locxli7lircr cca mai liccventl t lcsliculclor crrploF
hidicc ca l c h niv c lul c nal u h rii n g h i n .tl(7 2 % t. u n n u l .id e
locrlizareapfcscrotuh(20')1)ii abdorrinall (8%,)
i o a tcfi s i I| b i l i lp ri n c c o -
I)i rg n o s lic ulr c c s t c i. t t c c l ru nD
l-i& J./Z lc$pic tcsr'crllrrr
grrtie. prin 1()lnogrnliccornputcrizatlfr pirr rczonanti ma8-
n.ricl. tixonrinarcadc prirnl inienlie eslc ccl| ceogrulicll.
AtLnrcic,nd sc unnlirc$c idcndicarer ccogrullcl. l co'
|r, i.. rcsl i culc lofnc c obor l l ci n b u rs as c to to l l .c s tc l rd i e a t
sarlic c\.nriD.L in(iil tesricululnornrolopic.siNat in bursil.ii
rpoi sl llc ciutori o sLfuctxl.ilconpar bih in parteacontra-
lrlcrrlar. l.niculclo nccoborlirein scroi sunl. dc obicei. de
liir ' '{..1 . ' .J I nr u( lr , r i1' ,T ,' g (n ,t. s i J t J rm L 1 .i .rIi:i J rr
gcnil1lrcn i rcduse decit tcsticulclc nonnsle. Localizarc
cea nui licc\.nLn,r testiculelor ectopicocslc inpulrgl inghF
nalii supefiicirlir.o Dricapungi suboutanatl.situall anterior
r i lrrn l l d e or iiic iulm ghiD asl L rp e rfi c i(9 a l 7 ' 9 8 % )[] 6 1 .
Dabflra fezolulici sprliNlcbunc ii x posibilitatliidc ori
entarcNplnnulLride exrnrinarcpNralclcu traiectulcanalului
irghlnal, cxanrinffcn ccogralici de in.tlrl rczolulie, ln tmrp
re . este lnetodaoplnnl pcnlro delectareaunui lcsticul lo-
calizLrlnr cAnalulinghnul sdu nrlrc orificiul inghrnalsupcr
ficill ii colul scrotal. llcogralic pot li idertificate rudimcn ai&J. /-t Tosricul eclopic.polul$pcrntr NI Fsricululuinind snurr
rele tcdiculdrc localizatein aceasl.rzoD, chiar t in cazul in 1ani!elul oriliciulLuinghinalr'rolu.d silgcata
 t)l

ftkj. 14 Testicll eclopiclD canalulinchinal.alociat cu hid.ocel

orificiulinghinalprofund,pol fi vizualizate lateralde v€zi-

ca urinarasauadiaccntvascloriliace$i mutchiuluipsoas
(ns.3.16,3.17).
Prezenlasauabsentafuniculului spermaticnu contribuie
intotdeauna la localizarca unui tcsticulnecoborat in burstr.
Cu toateacestea, $tructurilcfunicululuispermatic reprezinta
repereajut6toareimportantcpcnlru localizareaunui testicul
nedescins in burse,Ductclcdcl'crente $i vas€l€tesliculare
suntftecventevidentislcin funicululsnermadc. la nivelul
rcsliculeiornecoborete, DuctclcsuntrarprczcnbcaudalfaF
dc un testiculectopic,Cu toateacc$tcsprczenFunuiduct
Fflninat orb 0u inplici intotdcaunaabsenlatesliculului,
datorit! dezvoltiriiembrxtogiccdilcrile a gonad€lor9j a
sfucturilorductalo.in cazulbcaliztrriiunuitesticulectopic
proximalde oriffciulinghinfllsupcrlicial, poatefr €vidertiat
un firniculsp€rmaticlibcr.subformauneistrucftrisubtiri,
curbilinii,careseextindcdislrd,sprcscrol[19,20].
Un alt reperimpodantpcntrulocaliza.rea lesticululuiec-
topicil constituiepadeainfiavaginald a gubcmaculumului.
Tenninalia distaltra accstuiasc gtrsc$lelnloldeaunacaudal
de testicululnedescins fipoatc rcprczcnla o capcana in dia-
gnostic.
Diaglosticul diferentislal tcsticulelornecobordtein
scrot trebuiefbcut cu limtbnoduliiinghinali,car€pot 3,
prczinleaceeagi ecog€nitatc. Unul dintrc cnteriileutile in
diferenlierea dinte celedoui structuricsc localizarea lim-
lbnoduliloriqlinali inferiordc ligamentul iDghinal, adia-
cenl vaselorfemurale. ala.J,tt Testiculectopic.a) icsticululcctopiccstesitualr'ncana-
Complicatiilemajorealccrip.ofi idisnuluisunt:degenem- lul inglinal.candlulp€rilon€o-vaginal nlndpemeabilib) in timpul
rcalnalignn, infedilitatea,torsiuncatcsticularlsistiangularea pBnsDluicopiluluitesiicululcctopicmigrcazisprecuvrtaleaabdo'
in cazulasocieriicu o hcmieinehinalaindir€cte. minal4 o) resticululelk'pic estesihrdin €vibtea abdominaE
in|eslinala.

k* . "r tiiffi
 Losrd,ia aparotutui to.a'lotot sid le\uturilot moi tul"tJticidle

jqi&J.16.rlsticll eclopicsiluatii porliunea supcrbuda canalulul

(dstcisc
ii1;hinal,i! illld vlscloriliacc lcniculecropicvdfud de
sige.ti vrselc rlid.e)

tl&J,t& !)Tc(ioul po(odr opexic cco8ru{icpowc!

l ' r \rN (rLl \ri < .urru ri !' ul rr' c(.' !' t.' l i r' Dl tl ' r rtl "

Ln pacicntiicu orhicctofficunildcroll pcntruscmlnom'

(T - testiculVU
ai&J,.rZlliticul ec(opicsilult lulerovczic0l iesticuiulrcstanttrcbuiccvllhntlccogrdlicpcriodic.datorit'i
risculuicrcscut dcdezvohare aunLriproccsneoplazic I I 6' 201
Palologis inghinaln h \crul Ieminin
Risculde p&rilieal neoplavnuluiin cazd€ cripbrhi- Htniil! ittshinde in.lit.rir. lr \e\rrl len nIn Ju n Incr-
disn estc.le 50 de ori nai maredccarh rcstLrlpopulaliei. denlide aproxinlati!l3-23,I,din totalulherniiloringhinalc.
riscLrlcrcscend cu gradulechpiei [16.19] Sctnino'nuleste un procentdc aprcxinativ L5-45%din acest$ liind trere-
neoplasnintihit in cazdecriptorhidisnii ductibile.Con(inutul herniffestcreprczcntai. cerc
saculLri
cclmai liccvenl 'n
omogenn. mai mulre cazuri.dc ovar.care poalefi insolirdc mezcnfer'
ecograno
lrp.rre cx ii o Ibrmaliunehipoecogcna,
Prczenla organchrreproductivc femnine manrein ca-
binc delimitati.
se lace p n orhidopexie nalul inqhinal cstecxrem dc rar r^ntelniu. fiind descriscin
Tratanrentul criprorhidismului
la pacienliicu vArsla inlre
cuprinsi I fi L0ani.in ttmpcc la lirer^iur;doarcaler.tcazu.Apariliaunuiovarinlr-ohcmie
inghindlila fcneile .dLrltercpreznltd un indicabr gencml
pa;ie lii careau depi$hvnrstapuberalaseparcricaorhiec-
Dentru cxistentaunor defeclc de dc^oltxre a trac lu' ge-
iomie.Orhidopexia nu modificirisculdegenerlriimaligne,
permilc o evaluare maiuioarna tesliculului(l'ig3.l8)' nitul. p."r"nlo ouot"to. a iromp€lorurerincin c'tnxlul
dar "au

inghinala fostobservatn in catcvacazurila copiiprematuri
ii se presupunece se afla in legdturecu dcfccrclc tractului
gc'nilal,agcncziaovariand.disgenezia milllerianaii ambi
guilateaorganclorgcnitalc.Defectelede tuziunelaterala,
asociate cu anomaliilede dezloltarca ductelorMilller pot
si conduce h o hemiecongenilald raraa uieruluila nivelin-
ghinal.condiliein careendometrul Simiomctrulsuntiden-
lificatccctopic,in canalulinghinal.ExamhareaccograJici
a regiuniiingbiralcpunc in €yidenldnatwa tumelieriiii
locali,,ea,,agonddele la ni!clulcanalulurInshnrl In unele
oa,uri.lanivelulovarelorhemiatepol aparcachisteluteale,
carcapnrccograficsubformaunormasechisticcovoidcsi
ruatcin canah,linshinal[5,21].
Complicaliilccarcpol surveniin astfelde situaliisu|l
lorsillneaii inlhrctulovarclor.
Prczenlaovarelorin canalulinghinalncc0sittr inteffen-
lic chimrgi€alA laparos€opi€d sauconvcnli()nah, cu scoful
rcpozifionarii ovarclorin cavitatea abdominahii pnsrarca
t23
Aspcctulccografical acesiorcondiliipatologice eslcvaria
bil, dc la maselichidiene,la leziuniecogene, dar carcsunt
nevasculadzatc la examinarea Doppler(1is.3.19).
Linfadenopatia infamatoris insoteir€proccsclcinfcc
,tioasesauinflamaroriiinghinale.Aspecrul€cograiiccslcccl
al unor formaliuniovalare,bine delimitatc,hjpoccogcnc,
cu ccntmlhiperecogen,la nivelulcdforapoatcii vizualizat,
prin cxaminarea Doppler.pedicululvascular(Ji9.3.20).
O xltdcntitatepalologicdinlalniHh regiuncainghinalar
esrctendinopatia addactorrfor,inclusiv la nivclul insc4ici
pe silnJiz!pubiani.In cazultendinopatieicronicc,ccognJic
estecvidcnliatn ingroFreatendonului, insolitddc ncrcgula-
ritarcaosuhriconical[2].

Dilatarca yenelot lshiihr mrri corcspundeunui varico-

cel femininextemii estemai cvidcnll in tinrpulmanevrei
Valsah,a sauh ortostatism. DilalaliilcI'cnouscsc asociazA
cu vrricocclp€lvin,careproducesindromdc coDgcstic pcl-
vini, rcsponv$ildcdurcricroniceimpoftante[5].
Hidncelul Jeninin (chiNtulcanalului Nuck) rcprezltn-
tl un diagnosiicextremde mr. Ecogruliccstccvidcnlirti
o m8strlrunssonicn. uniloclrlara,deli itari printr-unpcrcrc
ccogcnlin. circunrferential. frIn sernnalvascuIarla cxalniD-
rc{ Dopplcr,siluafidc-Alnrgul ligamentulu i rotund.Au losl
observalc \ii cazuridc hidrocclcnrultibcularc.Diagnosticul
difer€nlialtrebuiesAlie ltrculcu limlinnul m8lign.hcrnia
ircarcerattr $i abcesele. Lirnfomulmalignpoal,csi fic con- I1& J.19.( ol cLj l ihc ni vcl ulcrn0l uLui
i nghi n dl
lirnd{tld primr vcdcrccu un chist.datoritaaspectului inlcns
hipoccogcn/lranssonic. darla cxrminurcaI)opplerlimfomul
esteint€nsvascularizat. O hcmicircarccratdconlinclichid,
Jrr in inrenorul ei e<reobser\cla i' ('tdJ{ur{)i o cnmpo-
ncnt6solidl, nr generlrlhiperecogena careprotudc in sacul
hcmiar$i rcprczintlomcntLrl sauintestinul.Abceseleapar
ecogralic sublbnnaunorm,rsc cupcrctchipoecogen ner€gu-
lat.cu d€tristusxri ecogene saubulcdc gazin intcriorf5,221.
Patologi,infcctioasnqi inttematorie
rnfnmoliile a tuularc. Adiculalia $olduhi formcazl
plaD$cul rcgiuniiinghinrlc.Un procesinflamatorarticxtar
poalesasc prcrinlcca o masl inghinali.Astfel,bursailio-
pec(in€e poaieprezentaun prcccsinflamator, caredetermr-
na clinic o maseinglinaledureroasa, ]a lel ca ri o colcciie
rflicularamaresauo afecl ne sinovialiprolifendvi. cum
cslcostcocondronatozi sinoviali.
,.lr.,"rds aplrulcla nivclulrcgiuniiinghinalepot fi dili-
cil de dilerenliarlh6 dc rumorilcnccroticesauhematoame. ri:(.J.24 Adclopatic inShinali inflamtorie

m'* rtflil ;n
t21 ELlgtd/ia upt lttului lor.nnrot li o t.\ ttt uril.r' tnoi vlP.rllriak'

Prtologia tumoral,r lariantel€ cu grad ridicat de malignitatctol sa prezute ex

Pat(nogiaLumoraha regnnrii inghinrlc cupri de leziunl ter)siehernafugcnar sru lr1Dlirlici.1-iposarcomclclind sa lie
be igre ii lcTiuni mdlisnc Tumofile prlnrarc sc fol dcz- binc dclnnitate sau incafmlalc ii, de oblcei. au nD aspccl
!oln din tesutulconlunctiv (inclusl! lerdoane.cafi'laJcsau lobul.r. [cogrdic. apar ca fonndliun] predominanthr]x)c
os). muscular,adipos. vascl. sdnguinc$i lesutul liDrfatic. cogene.dc$i $rdul de ecogenitotepoalc laria. in lirnclie dc
'lumorilc sccundareapar nrai frcc!cDt la ni!eh1 lirnlbnodu- contiLrululhisnnogic[23,24].
lilor lau a slructurilorosoase. Alte hrmori nralignccarc inlereseazifuniculul spcnna-
Tu"toti h.nisna tic {rnl reprezentaledc l.iomrcsatcorne,nbnrsarcomc.his-
tcle rai liecvcnt. lunrori bcnigneirtdhite la niv€lulcr ro.i ,.' n. rr.,r\ l l i l i !ne. rr r.rr' n,i r.^rrtorr,e i . ." n r
nal u l u i n s hur als Lr nt llpom c l c ..rrcrc p rc z rl a c i rc a 5 0 % d i n
totalul tuDorilor lirniculuLujspennatic.lcograiic. 1",,r./r L(ioDtiovr-.onLtl .stc lntnlnil rar la nilclul lnr)ictrlulLrL
sunt fi€cvcnl hipcrccoscnc.dar aspectulntr cstc scnsibllsru spcrniLrlic,crl o jncid€nlardc aproximntiv l0% din ldalul
spccllic.F-corcnititcr l]rlnnclor csLedesnrlde varirbiln. clc .:,r\' ,ri (h{ l ,' (rl r,,rr(h .cJ., \.1' ' ,.!,r.J.,i (< .1,r r' rr1. {i
Dulilr r\ea chi.rr {spcct hitoccogcn. Lipomele conlin i'r estein 1.$rlul muscuLarLleted.VnAl! dc .tparilie esle inlrc
c.ntirarc lanabili tesul fbros. mi\oicl sau \3scular.aceirslar l 5 i i 7Ear i . cu o nrcdi ci ri i urol ve| steidc 58 dc rnr. E xarre -
strlLcnri conlplcra dclcmrinind probrbil crcfNrc{ ccosc- nul ccogrdc e!idenliu.'i (' lb n.rliLne predonlndnt hipoc-
ririlii pfiu rnultitudinc! ctc mLcrlele.Alte nrascbcn'gnc cu cogenai.putind existainsar!mdc dilclilc dc ecogcnitrLc.
ds p ccrccogeus ur l hc or iil cfi s rrc o a m c l e1 2 3 1 . u- - t." 4,t, !tt\,,r.\' tr.,1.1t, i .Trc/ ... t. .r i r.' rJ
t,cit',it'n!l esteo nlt leTiuncLurrl rli bc|igDi iutiil al c l esutul uico tuncl r\,cu gmd ri di crt dc mnl l grri tatc. i'
l. r L f'rrr J nJ r . r bh|Lr li. r fL l i rIl L l u r .tl J n r,d l r(-r .rn rrr cdrc apaf nr rxrd cdraclcrislic la adulti. l)ouii LrcnN din
ecograficcr o lbrnrLrliunc cu ecogenitrlc\ariabrh. prcturni- p{cicnlii alectrLlisunl (lc scr m.tscullr. Iinnor.r lrc orrgrrrc
nanl chistici:rsru solidil ti crrc ponleconlinc crlcificiri [241. i rr funi cul ulstern ti o. pdci crl i rprcrcnl rl | do masn cdu'
,'nr'r'r,r,,r// bcnig porlc sii .tprf:r. dr .rscnrcnurl! nr- rcrc.sir. drr er crc\ilcrefapidn. l.a cco8rirliabidjnrcnsio r
! c l u l l l n i cu[ r t r i s penna ti c rs c c o g ra l ]cl l i n d n rs n
. j rc c l trL lii. histiocilomul libros nralign are LrnaspcctvLrr bil i'oatlr
r'tirc.r hiNccogc . cu moltrDlclicrre ccogcnc(rrc produc
Tunori thdlitln( umbri acusl i ca.dctcmri nrl cdc c l ci l l cafipunctrl i )rn]c. Ll n
l n c.t^r l ur r c ili) r nr a! iu r)i l u rn o Ii l or i ' u n i c (L l u l supi c rn rr- lspccl lcLcrogcncLrlins. unlhtci lcurlioc sru ! c!lciliciirl-
Lic .cxcl L rdc r ex ex is t c nlc i n u i l i p o rnc s l ei s o c i :rtaci c rc $ 1c- kn a li)sl dc rscurcnc dcscris. L-r crarrrnrrca I)opflcr sc
f J.r\.Ii Irf.r r \ : . . r r ! Lr ' hI (1 .:m .,r.!Ii l .i r.rt.i ri l l .r5 n L cor)shl l crctl orcal hxLrl Lris.rrgui ncr hi porv sc l .ri zrti c.
Mrto rilalc r luonnlor m rl i Srl ek )c l l i ,,a tcl a rc c s l Ir!e l iixlindcrcr reestui lip (lc lunn)fi csle irl nrincrpll hcrirto_
sullr ra/rr,rr(. (lLrlorilar lirplLrluicn nrtiorilLtlc olcmcnlclor gcni r l 6.l l .l ,l l .
dlc f i! r ieuI Ll u is p c rD r.rl p
c o n rp o n c r llc i cro v rn ,d rn p u rrc td c Lci xtri l r utrd\tu!nt I,\r nr i l i oc!cnl h ni vcl ul l i n!
rc(l crc o rDbr iologi(din . lc s u tu ri l cn rc z c n c h i | n a l e M.ru o r i - l .nr\hr.rl 'r. Jrrc Jr' i !r' l rJ i , ,r r,' trr' rzr\t r" r.' . et i . .t
tatcrl tlrrcomclor lirnicLrhrluispcnnrtLer u nrttcrc nncdral srrLrctrrionx)gcrri
l i i cu scnrnrlvrscul .rfl )ogrl l d cr!rni rrr _
in l tfi o r d c or ilic iul inghi n rl s u p e rfi c i .tl ti . c l c rc c c r. c v o- rca D oppl cr(ng.l 2l ) N l crasLrzcl el rnnbrr( Lrl ar!i | ghi rr. lc
luc.)rl rnri dcgrabirur o rD sl scrotrlddecrilca o fannaliuno p|1)vinin principal, de h Icofl srnclc prrnlre rlc porliunii
iDg h i l ra l115.
ii 2: ll. ( c lcnr a il i c c v c n rc l i p ri d e s a rc o n rc { u rL Lr(fl ,.,' . ,' l J \,f' r. r. \ r l \ ( . n(r i ' ul ,i I U .l ,,r(..t,' rl i .,r'il
ftrbdonrn)sarcoul Sj llposarcomul. j rl eri oafca rccl ul ui .rnusul ri i i de l a ni \cl ul nrctnbrel ol1n-
Ruh.l,niotdronul ap^rc mai rlcs la copii ti lineri. ctr lcriotue [5].
ur va d d c inoidc nliint r c 5 ti 1 6 .rn i $ i o n rc d i cn ri u rul
v rl rsrcid e 7 ar r i.I a c x am cD u l c c o g n frc b i d i n re n s i u rara l. b I u.itttd \pL\blonudeli rctrcTmtaio rnoln.rlic oongc
donr\.rrc,:,mele pfezinti ccogcnikrc ! iabila. cu aspccr niiali rari. in cdrc c\isll o liviunc inlrc splml ii tesncul.
hctc()gcD drtorhi he omgrci ii ncctuzci inlrnlutnorale. l-a epididirn sau ductul dclcrclrt. Ea poltc mimd uD Iteoplasrn.
e\ Jrn i n r( D. r t t r l { c \ ro e n r!,/l l ' i frr .f,rl i ri /r,i (..r1 . r/,. rl e,l (' Jfi \' ,r l ' r(| .,rr' .rrIr' J d.' r,rl .l ( | rr:r.
scadereaindicclui dc f.zislcnF luriunca spierrogondali toarc li continui sau d'sloDLl
Litulnrohtul repreTintl o lbnnaliLme nrnrorali rari. 1ru5. in formr conlntuaur cordon dc lcsul splcric sau fibros
dczlolLaradin tiLniculul spernratic. Lrfosarcoinele sunt in se intiDde dc h sflma la gomdi. Accst cordd| csle. fiec-
mod obitnuiL lcziuni cu grad redusd. mlligninrc. brne dr- lcnl, sitrai ln ca\italcr pcliloncalii, deii ocazr)nal poale h
leferrlialehislologic. crrc se e.\tind loc.tl. (.u toatc xccslca. localiu a1 !aracolic. (brdonul ra!crseazi canalul inghnrNliri
 125

Bibliografie

I Pufilidn V ,\nabnr r omuhr. !ol. L cd ,\ \'l-a, ld. Dtrluctici

'i
Ndagogi.i. udcur.r\tl198212.1.1 2ll
2 Clair L Shadboll.S(efd ts.,Heil2.. Rosaiid ll l)ielr'i.h. lnag ng
ol GruiI Nln$es:hrgunulAnnlonr! nndtdlolo.{rc ConfilnnN Rerls
itcd.Rrdbcrdf hics2001i:1 326l-Slll
I A r d i u r l a i i l b c n N 1c h a c l t G r a h a n . \ r a l t c r i \ n i gt a l i i i r xL l Jr ta tc.

.l Condor RL lle dikrrJ oil[e ingunra rrgioi i]d irs rc il(rr lo

gruir henri!. hr Nlhus LM. LondonRE. ed\ Hemu 3d ed. I'hiladgl
fhi. Limrcot 1989:18-6.1
5.ltri l).,^rcc V Rcg on nCuiDa trllmsonog|.na,R.v {aChil.nn dc
RadioLosi.2004i10(:):5li6e
6.OrchrnlJ\\. Ilenf J\V.Neott]l(D l. C;nrlicl D. C('ir prnr rss.c
ltcd rvrllrultm$und nndingofnrgunrlcan.l llost.!inNrll deliciercr
/ k . J . 21. r,!l ,r' .,i ," c r.Al ,... .1 .1 .. n{ ' rr.r .1..,,..,' ir /\$ralian Ru c( foorballcn.Rr .l Sto'1r N1.d1998::12: l:14-l:r9
^dc n .,,r(
7 g u i r . l ) A C a k r i C i L r v a)Da . S i f l h ( A b d o n rn a l $ r l l l l cm i .s
14DCTf irlcirlgs.A.lR:004: | 8l
sc lcnninaidr-o masi Inicdde fesutsplenic:la$atdgon.
li.Rellcnbrcherl Iloll*weserA. MnchcihcrP.(nirurnn N. Corwrld
dei sauepididirnuhri.ln fonna discontinui,tc$utulsplcnic
1. Iiass R. Schn.ldcfIlarbrra. Abdominrl \!iLl llcroirs ( ro$ Scc
cclopiccslcataialla gonadi,iiri si existecontrnuitat€ cu li.nal lfirgnrg Slgn\ .f h..r.crntior l)ct.nn ncd *nh Sonografhy.
'fliru. \nrbclcli,rnr(ipT cu ,' l-((\<rli,errli, )i ,,f",LrfJ \JR:001:l17
iDtJn(a 'rir!:i VJriJr'1..
InL.,lJc0un:l ,unlinule're,F,,Ji:l r).DuderSM Aacrolc nenL! ulor iolcLiorr lr Dr rlN SNl. rlrd.d li I
u cu rnulliplennonalii.in specialdei-ecte facialcs.u rlc lJlttusotrogrnficv{scuh{.Ld Mc{iilrlll. Rr(urcgil00'l :47-)50
1 0 . I r u i n u l . K , S h . r l b rl ) l l . K l i L r c r M A . N c l s n rl t( . l : sr tr b cr g Lrrd
Clinicaproxirnaliv 40'lodin paciclji alictrli pfczinli: l | . S c b a s l L r\ r'1 W.s [ . r c h N l l l ] r . r r n r . r l o l h r r o g cd i cI cn M r l An c-
o r10si$crotaltr.degiadesea existl cflp(rrhidisnr.I) cicnlil r l r l I 's . ! ( l {) r t r . t r r \ {N :( ( n n f t t r i s . ro l L S - 8 r n l c ( I hr u r h i ) In i 0 cr i ( r r
(\nnJrcsloi ltrnni. Ri(li(togJ_?00012 L54l)l-408
pot. dc uscficnco.s.i prezrntesplenorncSalie scurln rcull "lrli
$uuruplurtr0aunralicir splinciscrolalccLrobstnrclirin- lL wsrdicni)r{ l). litL(! SM. L,xngnrnM. (]tt!y ( tl. Alljcn MA.
tcstirrll. Cclcnlui mLrhe cazufisuntdescopefile in pfiniclc t r l r r . s o u r ( l - ( i 0c d ( o t r c s o n i o r t h c l r c i r r n c r ro l l ,o g cn Llo:ctr i
onil |scldorrcr!"sns. Sor(hcfr Mcrl ctrlJ(ntrfu1l99t
NI slpllrnAnidc viall.
l2.DudcnSM, fcsriNLuL.in: l\(1fl SM. tl.dcd lll. Lrlrrnsonogrrllc
Exiurinareoccograficievidenliaz[o strudurr ovrlar[,
u\cului. Ed, \4cdic{li. B!0ure}ri2004:5el-51)4
omogcntr. 0laqalilla lesticul.crLecogenitic sinrilrri cu a
L:l.Dudc!SN1lcnclc n'olbrclr itrlcfn(( ln: Duder SM. 8nd.! Rl.
splinci.Diagnoslicul ecografic preoterAtor faceposibiliicr- ll h"sorogrilic v.scnhri. ld. Mcdlc!lr, Iluour!!ri ?004:1.12-l:15
ciziasdi0ciectopice ii srh,afe0tesliculului[51. l 4 . Z i c h c n f r l l M . M i s l r yK l ) . S i r o k h a i( 1 .d c ( M va l h oVS ( l Af
Concluzii grogftpht, SonogLlphy.rnd Mltl ol AneLrysnrul lhc IlsricuLorAts
lery.LrMDNIRdbcn $i$J Jdhn\on\,IcJi.nl SclroolNes Btun$rick.
Ullrasonogruli.tcstc, alnturide loIl1ogratia
conrputeriza-
ri fi rcTonan(rnragnclicl,o rretod, extfemde utili pentru
I5.\yhus l-\4. Klch NlS,Rolos |B lnguirrxlhcmir. ( un Phbl Sur!
cvrluarcaanr|onici rcgiuniihghinaLe. ExaminareI] ecogra-
lici csrco tchrici dc elploraresrmpln,cu meroaseavan-
16.l)09. VS, Cioltilh RH. Oka M. Rubcnsl). sorogrinhJ_of lhc
rIic. prinrrccarcalninlim:rapidiiatea, norinvaziviiatea. lip- Srdun, Rrdrolog2 y 00lil(227):18-ll
sa radiatiik'rn)nizanre $i cosiulredxs.Ullrasonografia esle
ll.Vinordi Lrum Nldir, N{i Plolertr. CnnrdaA, Srllurlro (;. Mtr!
snrguramctodi inragislicnde er ninarecapabihsi apre- sivc Inguiru*or.l lcsica Hcmi3 aotrrtiLiclrcdh) llladd.r Rutitrr:
cicTcitr timp rcNl.conporlamentuL slructurilorde la nivelul PreoDeririvc Sonogriphic!nd( l l)iagn.\i\.,\.rR 2(r0'l l8l
canalulLLi inghinxl.in djnamicd. lli Rra r. ShepFrd B(. (ns RA. Slrgrcal OFrrns rn t'e \lanagc
m.ntof(tonr Ilcnia\, 199!Anr FrnPhtscrur: l5:5t(4) 891-906
19Wdi\!!rd Pdul, J, SohueyRoyu, O Donolhu. NlJ. Green DE.
'ItLmo6 and llnrorlikc L.si.ns.f nic T.st \: Radiologic-lnlhologrc
Corelation.Radiocrathics201)2:ll:189Ii6

n*-" 'ffimi