Sunteți pe pagina 1din 112

ARTROZA

osteoartroza
artrita
hipertrofica
osteoartrita

...o boala veche


ca insasi
omenirea...

ARTROZ
A

artropatie degenerativa

plurifactoriala, heterogena

degradarea cartilajului artic.

reactia hipertrofica a osului


subcondral

variate reactii ale celorlalte


structuri articulare

modificari clinice si
radiologice

EPIDEMIOLOGIE
Modificari

clinice

0.1%

25-35 ani
10% > 65 ani
30% > 75 ani
Modificari

radiologice

1%

25-35 ani
30% > 65 ani
80% > 75 ani
Modificari

anatomopatologice
100%

> 65 ani

ETIOLOGIA
ETIOLOGIA SI
SI
PATOGENIA
PATOGENIA ARTROZEI
ARTROZEI

FACTORI FAVORIZANTI
GENERALI:

GENETICI
Genele

pentru colagen II, proteoglicani

VARSTA

SEXUL

OBEZITATEA

DENSITATEA MINERALA OSOASA

HIPERMOBILITATEA

ALTE BOLI
DZ,

HTA, guta

FACTORI
FACTORI FAVORIZANTI
FAVORIZANTI
LOCALI

Solicitare anormala, tesuturi normale


Stress

mecanic repetat

Traumatisme

Solicitare normala, tesuturi anormale


Alterari

primitive ale articulatiilor

Alterari

secundare

Boli inflamatorii, metabolice, endocrinologice,


neurologice, infectioase

Cel mai frecvent intervin mai multi factori favorizant

CLASIFICARE ETIOLOGICA
IDIOPATICA (PRIMITIVA)
SECUNDARA

Cauze anatomice

Traumatisme

Cauze inflamatorii

Cauze metabolice

Cauze endocrine

Cauze neurologice

Alte boli (Paget, osteonecroza)

CLASIFICARE CLINICA
Nr.

articulatii

Localizare
Mana
Genunchi
Sold
Coloana
Alte

vertebrala

localizari

CARTILAJUL
CARTILAJUL
ARTICULAR
ARTICULAR
Dispersarea

fortei

mecanice
Frecare

minima

Adaptarea

suprafetelor
osoase

CARTILAJUL
CARTILAJUL ARTICULAR
ARTICULAR

CONDROCITELE
Componente

ale
matricei extracelulare
Colagen

II, IX, XI, VI, X


Proteoglicani
MMP
Colagenaza
Agrecanaza
Gelatinaza
Stromelizina

CONDROCITELE
CONDROCITELE

Functie duala

Sensibile la fortele mecanice


MECANOTRANSDUCTIE

PROTEOGLICANII

PROTEOGLICANII

Degradarea matricei extracelulare


MMP

Sintetizate ca proenzime
inactive

Activate de proteaze
serice (activatori de
plasminogen,
plasminogen), radicali
liberi, catepsine

Inactivate de TIMP, PAI-1

DEGRADAREA
SINTEZA

IL-1
TNF-
NO
IL-17, IL-18
Oncostatin M

SINTEZA
DEGRADAREA

Receptori
specifici

IGF-1
TGF-
IL-4, IL-10, IL-13
IL-1Ra
OP-1 (osteogenic
protein)

CARTILAJUL ARTICULAR NORMAL

PATOGENIA
PATOGENIA
ARTROZEI
ARTROZEI

Degradarea

Reactia

progresiva a

hipertrofica a

cartilajului

osului

articular

subcondral

Degradarea
Degradarea cartilajului
cartilajului

INITIAL:
Factori

mecanici
Lezarea retelei de colagen
Hiperhidratare (condromalacie)

CARTILAJUL
CARTILAJUL
ARTROZIC
ARTROZIC

Lezarea retelei de colagen, colagen IX

colagenului II, inlocuirea cu colagen I

Retea dezordonata

Alterarea sintezei de colagen

Dezorganizarea fibrelor de colagen II


Dediferentierea condrocitelor

Colagenul II, IX, XI


Colagen I, III, V, X
Fenotip matur normal
Fenotip anormal

CARTILAJUL
CARTILAJUL ARTROZIC
ARTROZIC

sintezei, dimensiunilor
proteoglicanilor (<50%)

agregarii pe ac.
hialuronic

Inversarea raportului
CS/KS

sinteza ac. hialuronic

CONDROCITELE
Eliberarea

excesiva de
enzime
degradative si un
raspuns reparator
inadecvat

Ruperea echilibrului
dintre formarea si
degradarea matricei
extracelulare

CONDROCITELE
CONDROCITELE

diviziuni mitotice, sinteza


componentelor matricei, MMP

Sufera

Treptat

mor

Cartilajul

hialin fibrocartilaj

CARTILAJUL
CARTILAJUL ARTROZIC
ARTROZIC

Degradarea
Degradarea cartilajului
cartilajului
ALTERAREA
ALTERAREA
SINTEZEI
SINTEZEI
DE
DE COLAGEN
COLAGEN
ALTERAREA
MATRICEI
EXTRACELULARE

ALTERAREA
CONDROCITELOR

ALTERAREA
SINTEZEI DE
PROTEOGLICANI

CITOKINELE
IL-1 si TNF-

IL-1
NO, PG2
nr. IL-1R

MMPdistructia cartilajului

Nu in talus!!!

componentelor matriceale
proliferarea condrocitelor
Activeaza osteoclasteledistructia
osului
sinteza citokinelor
proliferarea sinoviocitelor

TNF-
sinteza de citokine
sinteza de
chemokine,PG,NO
MMPdistructia cartilajului
Activeaza osteoclastele
distructia osului
sinteza citokinelor

CITOKINELE...
CITOKINELE...
ILG-1

TGF-

Concentratie

Concentratie

sinteza de proteoglicani
eliberarea de colagenaza
sinteza de TIMP

sinteza de proteoglicani
eliberarea de colagenaza
sinteza de TIMP
expresia IL-1R

IL-6
Rol dual
TNF- R
sinteza de
TIMP

REACTIA REPARATORIE A OSULUI


SUBCONDRAL
Contribuie la durere si handicap fizic
Modificarile sunt concomitente
Foarte activ metabolic:
Eburnare, hipervascularizatie, stimulare
osteoblastica neoformare de os si cartilaj

REACTIA REPARATORIE A OSULUI


SUBCONDRAL
Mecanism necunoscut ( GF, penetrare vase,
staza venoasa, cicatrizari vicioase ale
microfracturilor?)

ANATOMIE PATOLOGICA
Ingustarea

cartilajului
Osteoscleroza
Osteofitoza

ANATOMIE PATOLOGICA
Fibrilarea

cartilajului
Fisuri verticale
Alterari
condrocitare

ANATOMIE PATOLOGICA

Chiste

osoase subcondrale

ANATOMIE PATOLOGICA

Quick Quiz 1
1. Ce NU caracterizeaza
cartilajul articular din
artroza:
A.
B.
C.
D.
E.

Proces de fibrilare
Fisuri verticale
Hipertrofie viloasa
Ingustare pana la disparitie
Detasarea unor mici
fragmente

Quick Quiz 2
2. Urmatoarele modificari apar
la nivelul osului subcondral
in artroza, cu EXCEPTIA:
A.
B.
C.
D.
E.

Scleroza - eburnare
Hipertrofie marginala
Hemoragii subcondrale
Microfracturi
Chiste osoase subcondrale

Quick Quiz 3
3. In articulatia artrozica pot
aparea urmatoarele modificari
anatomo-patologice, cu
EXCEPTIA:
A.
B.
C.
D.
E.

Sinovita moderata
Precipitarea cristalelor de
hidroxiapatita
Lichid sinovial in cantitate
crescuta
Panus articular
Ingrosarea si retractia capsulei

TABLOUL CLINIC
SIMPTOME
Durerea

articulara
Redoarea articulara < 30
Reducerea mobilitatii
Impotenta functionala de
diferite grade

Mecanica
Osoasa
Sinoviala
Musculara
Neurologica

TABLOUL CLINIC
SEMNE

CLINICE

Sensibilitate

la palpare
Marire de volum
Tumefactie de parti moi
Cracmente articulare
Limitatea miscarilor active si
pasive
Deformari si anchiloze

DIAGNOSTIC PARACLINIC
EXPLORARI
Teste

BIOLOGICE

de rutina
Teste pentru artroza
secundara
Markeri ai metabolismului
osului si cartilajului
Examenul lichidului sinovial

DIAGNOSTIC PARACLINIC
EXPLORARI

IMAGISTICE

Radiologie
CT
RMN
Artroscopie
Biopsie

sinoviala
Mielografie

SPONDILOZA

discului iv

Osteofitoza
Scleroza

marginala

subcondrala

Osteoporoza

vertebrala

SPONDILOZA CERVICALA

SPONDILOZA CERVICALA
Rectitudinea

coloanei cervicale
Ingustarea

spatiului

C5-C6
Osteofitoza

anterioara si
posterioara

SPONDILOZA CERVICALA

Protruzia

nucleului

pulpos C5-C6
Compresie

medulara

NODULII SCHMORL
Apar

in:

Spondiloza
Osteoporoza
B.

Scheuermann

Hernierea

nucleului pulpos
al discului iv
Netezi, delimitati
de scleroza

SPONDILOZA LOMBARA

SPONDILOZA LOMBARA
Scolioza
Osteofite

voluminoase
(ma pe dreapta)

Scleroza

marginala

Ingustarea

spatiului iv

MIELOGRAFIE
Lipiodol
Intreruperea

substantei de
contrast
Hernierea

discului iv L4-L5

BOALA FORESTIER
Hiperostoza

vertebrala

+/- difuza
Punti

osoase la > 4

nivele
Spatiu

translucid

BOALA FORESTIER

GONARTROZA

GONARTROZA

ARTROZA MAINII
Heberden Londra 1802
Nodulii Bouchard Paris 1884
Rizartroza
Nodulii

Nodulii Heberden

Artic.

IFD

Hipertrofie
Reactie

osoasa

inflamatoare

RIZARTROZA

Artic. CMC police


spatiului articular
Osteofitoza
Scleroza subcondrala
subluxatie

COXARTROZA

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Coloana

vertebrala

B.

Forestier
SA
Osteoporoza
Metastaze vertebrale
Sold
Necroza

aseptica

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Mana
PR
Artrita

psoriazica

Genunchi
Artrita

reactiva
Leziuni traumatice
Necroza aseptica
Artrita septica

Quick Quiz 4
4. Care dintre urmtorii factori
NU favorizeaz apariia
gonartrozei:
A.
B.
C.
D.
E.

Meniscectomia
Obezitatea
Osteoporoza
Displazia de condili femurali
Poliartrita reumatoid

Quick Quiz 5
5. Prin ce se caracterizeaz durerea
articular din artroz:
A.

B.
C.
D.
E.

Este determinat de iritarea


receptorilor proprioceptivi de la
nivelul cartilajului articular
Redoarea articular depete 60
minute
Este proporional cu severitatea
modificrilor radiologice
30% din pacieni pot avea dureri
nocturne i de repaus
Este accentuat de clinostatism

Quick Quiz 6
6. Hiperostoza idiopatic
scheletal difuz NU se
caracterizeaz prin:
A.
B.
C.
D.
E.

Afectarea articulaiilor sacroiliace


Afectarea coloanei toracale
inferioare i lombare superioare
Puni osoase voluminoase la cel
puin 4 spaii intervertebrale
Afectarea articulaiilor periferice
Existena unui spaiu translucid
ntre marginea corpului vertebral
i puntea osoas

TRATAMENT

Obiectivele
Obiectivele
tratamentului:
tratamentului:

Reducerea durerii
Reducerea inflamatiei
Ameliorarea mobilitatii
/mentinerea functiei
Prevenirea handicapului
Evitarea toxicitatii medicamentose
Ameliorarea calitatii vietii

OPRIREA
PROCESULUI

GUIDELINE-UL ACR PT.


ARTROZA

2012 ACR Recommendations For The


Initial Management Of Hand OA

Artrhtitis Care & Research 2012;64;465-474

2012 ACR Recommendations For The


Initial Management Of Hand OA

Artrhtitis Care & Research 2012;64;465-474

2012 ACR Recommendations For The Initial


Management Of Knee OA

Artrhtitis Care & Research 2012;64;465-474

2012 ACR Recommendations For The Initial


Management Of Knee OA

Artrhtitis Care & Research 2012;64;465-474

2012 ACR Recommendations


For The Initial Management Of Hip OA

ACR. Arthritis Care & Research 2012; vol.64 ,

2012 ACR Recommendations


For The Initial Management Of Hip OA

ACR. Arthritis Care & Research 2012; vol.64 ,

Masuri nonfarmacologice
Educatia pacientului
Indepartarea factorilor favorizanti
Terapia

fizicala

Exercitii

fizice izometrice
Mijloace mecanice de protectie a
articulatiilor
Modalitati de ajutorare a mobilitatii
Pierderea

ponderala
Terapia ocupationala

Pierderea ponderala

Terapia fizicala

Terapia fizicala

TRATAMENTUL
SIMPTOMATIC
SIMPTOMATIC

Masuri

non-farmacologice
Antialgice
AINS
Glucocorticoizi locali

OPRIREA PROCESULUI
PATOGENIC

TRATAMENTUL PATOGENIC AL
ARTROZEI
sinteza condrocitara a macromoleculelor
sinteza sinoviocitara a hialuronatului
degradarea enzimatica a matricei
extracelulare

TRATAMENTUL PATOGENIC AL
ARTROZEI
Glicozaminosulfat
Condroitin sulfat
Diacerin
Clorochina
Tribenozide
Tamoxifen
Doxiciclina
Piascledine

TRATAMENTUL PATOGENIC AL
ARTROZEI
Alte terapii in curs de investigare:
Antagonistul de IL-1R (IL-1Ra)
TGF-
IGF-1
Terapia genica (manipularea genelor
pentru MMP, TIMP, IL-1Ra)

Tratamentul
chirurgical
Debridri
Sinovectomie
Extragerea
fragmentelor de
cartilaj
Osteotomii
Rezeciile
osteofitelor
voluminoase
Grefe de condrocite
autologe
Artroplastii
Protezri articulare

Tratamentul chirurgical

Tratamentul chirurgical

Multumim pentru atentie

SUCCES LA EXAMEN!