Basic Life Support

Cuprins

Asigurarea cailor aeriene A

Asigurarea respiratiei B
Asigurarea circulatiei C
Secventa ABC la copii
Defibrilatorul extern automat DEA
Algoritm ABCD
Sd. coronarian acut
Accidentul vascular cerebral
Obstructia cailor aeriene prin corp strain

Secvena BLS

evaluarea rapida a pacientului

alertarea ambulanei
ABC-ul sau resuscitarea cardio-respiratorie
eventual D (defibrilarea) folosind defibrilatorul
extern automat
A (airways) = cile aeriene
B (breathing) = respiraia
C ( circulation) = circulaia
D (defibrillation) = defibrilarea

Cile aeriene

Cile aeriene

Respiratia
urmrirea micrilor toracelui
ascultarea zgomotului produs de aer n expir
simirea fluxului de aer
Evaluarea trebuie fcut n maximum 10 secunde

Respiratia

respiraie gur la gur

respiraie gur la nas,
respiraie gur la stom
respiraie gur la masc
ventilaie pe masc

Respiratia

Reguli de ventilatie artificiala corecta

Se ridica toracele
Respiratii lente 1 secunda
Frecventa 10- 12/ minut- o respiratie la 5 secunde
Volum de aer- 700 ml- 1000ml, 10ml/ kgc/ respir
Manevra Sellick

Respiratia

poziia de siguranta

Circulatia

Evaluarea semnelor de circulatie: puls arterial, miscari

spontane, tuse
Palparea pulsului: a. carotida, eventual a. femuralavezi figura cu carotida
La sugari- a. brahiala

Circulatia

Reguli de MCE
Pacientul in decubit dorsal, pe o suprafata dura
Capul la acelasi nivel cu trunchiul
Se aplica compresii toracice in jumatatea
inferioara a sternului
frecventa 100/ min; raport 30:2(15:2)
Compresiile se fac cu ambele maini simultan,
coatele se mentin drepte, umerii la nivelul mainilor
Depresia sternala 4- 5 cm

Secventa ABC la copii (< 8 ani)

la sugari se face respiraie gur- la- nas i gur

distensia gastric apare mai uor, de aceea aerul
trebuie administrat mai lent i se aplic simultan
presiune pe cricoid
compresiile toracice se aplic n jumtatea inferioar
a sternului, depresnd toracele cu 1/2 - 1/ 3 din
diametrul su antero- posterior
compresiile se aplic cu dou degete la sugari i cu
podul unei singure palme la copii peste un an

DEA

DEA este un dispozitiv computerizat, sofisticat, dar

uor de folosit, care ncorporeaz un sistem de
analiz a ritmului cardiac i un sistem de alarm, care
informeaz operatorul cnd este oportun s
administreze ocul electric; administrarea propriuzis a ocului se face apsnd pe un buton special,
inscripionat
DEA este disponibil n locurile cu mare aglomeraie
uman (aeroport, avioane, cldiri de birouri, gri,
magazine etc)

Figura 2

Secventa ABCD - algoritm

Victima inconstienta
Se anunta serviciul de ambulanta
Se ia DEA
Evaluare pacient
Respiratie adecvata: pozitie de recuperare
Respiratie inadecvata: ventilatie artificiala
Se monitorizeaza semnele de circulatie
(la 30- 60 secunde)

respira

Se incep manevrele ABCD

A - deschiderea cailor aeriene
B - respiratia
Nu respira

Ventilatie artificiala (1 ventilatie la 5 secunde)

Se monitorizeaza semnele de circulatie

Are semne
de circulatie

Ventilatie artificiala (1 respiratie la 2 secunde)

de circulatie)

C - circulatia(se evalueaza semnele

Nu are semne de circulatie

Compresii toracice (100/min)

Compresii toracice + ventilatie artificiala (15:2)
Se ataseaza DEA

Utilizare DEA
Maxim 3 socuri

Se reevalueaza semnele de circulatie

Eventual RCP 1 minut

DEA: defibrilator extern automat

RCP: resuscitare cardio-respiratorie

Reutilizarea DEA
Secventa se poate repeta de 3 ori

Figura 1

Secventa ABC adaptata la copilul mai mic de 8 ani

Stimulare
Evaluarea raspunsului la stimuli

Deschiderea cailor aeriene

daca respira
Evaluarea respiratiei

Pozitie de recuperare

nu respira

2 respiratii artificiale
Daca toracele
se misca

C
Da

Evaluarea circulatiei
(miscari spontane +/- puls)
n maxim 10 secunde
Nu

Compresii toracice
5 compresii la 1 ventilatie
100 compresii/minut

Continua resuscitarea

Daca toracele
nu se misca

Repozitionare
Ventilatie artificiala
Esec
cauta/trateaza
obstructia cailor aeriene?

Sindromul coronarian acut (SCA)

Atitudine :
recunoaterea semnelor i simptomelor sugestive de
SCA
victima trebuie aezat pe un scaun sau culcat
dac disconfortul persist peste 5 minute- se
anun serviciile de ambulan; ntre timp, dac
victima nu mai rspunde la stimuli trebuiesc luate n
consideraie- ventilaia artificial, masajul cardiac
extern, eventual defibrilarea, dac exista acces la
un DEA, conform algoritmului de mai jos.
Personalul medical de urgen continu manevrele
menionate i asigur oxigenoterapie, monitorizarea
ritmului cardiac, administreaz nitroglicerin,
aspirin i morfin

Sindromul coronarian acut (SCA)

Nitroglicerina: se administreaz un comprimat

sublingual dac TAS> 90 mmHG; la nevoie se repet
administrarea, pn la 3 comprimate, la interval de
3- 5 minute, sub supravegherea strict a TA
Aspirina 160 sau 325 mg (n drum spre spital)
Se poate administra morfin (dac personalul
medical de urgen este autorizat)
Formula memotehnica: MONA (morfin, oxigen,
NTG, aspirin)
se comunic la centru ECG n 12 derivaii i
eventual se ncepe terapia trombolitic

Figura 3

Algoritm de ngrijire al pacientului cu sindrom coronarian acut n prespital

Evaluare initiala

Raspunde pacientul la stimuli?

Nu

Evaluarea cailor aeriene

Exista semne de obstructie a CA?

Da

Manevre de eliberare a CA
Aspiratie

Da

Oxigenoterapie
Ventilatie artificiala

Nu

Evaluarea respiratiei

Sunt semne de respiratie inadecvata?

Nu

Evaluarea pulsului

D
Masurarea TA
Pozitionare
Anamneza
Examen fizic
Transport

Nu

Puls absent?

Anamneza, examen clinic

Administrare de aspirina, NTG

CA: cai aeriene; DEA: defibrilator automat extern; NTG: nitroglicerina

Da

Masaj cardiac extern

Atasarea DEA
Defibrilator manual

AVC

AIT- episod reversibil de disfuncie neurologic

focal, cu durata de la cteva minute la cteva ore; la
momentul debutului nu se poate face ns distincia
ntre un AIT i un AVC; dac dup 24 ore
simptomatologia se remite complet- episodul este
clasificat ca un AIT
AVC poate fi ischemic (75% din cazuri) sau hemoragic
(25% din cazuri)
AVC ischemic se datoreaz ocluziei complete a unei
artere cerebrale prin tromboz sau embolism
AVC hemoragic se produce prin lezarea unei artere
cerebrale, cu sngerare consecutiv, fie la suprafa
creierului- hemoragie subarahnoidian sau n
profunzime- hemoragie intracerebral

AVC

cea mai frecvent cauz de hemoragie

subarahnoidian- ruptura unui anevrism cerebral
cea mai frecvent cauz de hemoragie intracerebralhipertensiunea arterial
simptomatologia AVC poate fi discret: uoar
asimetrie facial, dificulti de vorbire, mergnd pn
la alterarea strii de contien: confuzie, stupor,
pn la com, slbiciune brusc instalat a membrelor
sau a unei jumtai de corp, vorbire
incomprehensibil, ameeli, pierderea echilibrului pn
la cdere, pierderea vederii, parial sau total,
caracteristic n special la un ochi etc.

Figura 4

Algoritm de ngrijire al pacientului cu accident vascular cerebral

n prespital
Evaluare initiala

Raspunde pacientul la stimuli?

Nu

Evaluarea cailor aeriene

Exista semne de obstructie a CA?

Da

Manevre de eliberare a CA
Aspiratie

Da

Oxigenoterapie
Ventilatie artificiala

Nu
Anamneza
Examen clinic

Evaluarea respiratiei

Sunt semne de respiratie inadecvata?

Nu

Scor AVC
Cincinnati
LAPSS

Nu

Evaluarea circulatiei (puls, TA)

Evaluare neurologica

Semne de AVC?
Transport

Nu
Continua evaluarea

CA: cai aeriene

GCS

Da

Transport la un centru
spitalizat, cu anuntare

Glasgow Coma Scale (GCS)

Punctajul maxim posibil

este15, iar minim 3.
Interpretarea rezultatelor:
15 pct: normal
13-14 pct: alterare
neurologic uoar
11-12 pct: alterare
neurologic moderat
< 11: alterare neurologic
sever

Rspuns ocular (O)

Rspuns motor
(M)

Rspuns
verbal (V)

4 deschide ochii
spontan

6 execut
comenzi

5 vorbete
normal

3 deschide ochii la 5 localizeaz

stimul verbal
corect
stimulul
2 deschide ochii la 4 retrage
stimul
membrul
dureros
la durere

4 confuz

1 nu deschide
ochii

3 flexie
anormal

2 zgomote
neinteli
gibile

2 extensie
anormal

1 fr
rspuns
verbal

1 fr rspuns
motor

3 cuvinte
inadecv
ate

Obstrucia cilor aeriene prin corp strin

(OCACS)

Tehnic Manevra Heimlich

se aplic o presiune abdominal subdiafragmatic, cu ajutorul
ambelor mini; pacientul st n picioare sau pe scaun, iar cel
care aplic manevra n spatele su i i aplic pumnul pe
abdomenul victimei, pe mijloc, sub nivelul apendicelui xifoid;
cu cealalt mn i prinde pumnul pe care l mpinge cu putere
n abdomen, cu o micare rapid spre interior i n sus
se practic la pacieni responsivi, aduli sau copii n vrsta de
peste un an
se poate practica i la pacieni nonresponsivi, poziionai n
decubit dorsal
manevra se poate repeta pn cnd corpul strin este
eliminat; dac dup 5 tentative manevra nu reuete, de
regul se abandoneaz

Obstrucia cilor aeriene prin corp strin

(OCACS)

pentru eliminarea corpilor strini la sugari: copilul se ine cu

faa n jos, cu capul uor mai jos dect nivelul toracelui,
sprijinit pe o mn, cu care se susine i mandibula; se aplic
pn la 5 lovituri scurte pe toracele posterior, ntre omoplai;
dac manevra nu are succes, se ntoarce copilul cu faa n sus,
n bloc, susinnd n permanen capul i gtul cu ambele
mini, capul fiind la un nivel uor mai jos dect trunchiul; dup
ce se elibereaz o mn se aplic 5 lovituri scurte (1/ sec) n
treimea inferioar a sternului- secvena descris mai sus se
poate repeta pn la 5 ori
la copilul de peste un an se poate aplica manevra Heimlich,
copilul fiind poziionat fie n decubit dorsal, fie n picioare
(persoana care practic manevra se aeaz pe unul din
genunchi pentru a ajunge la nivelul abdomenului)

Bibliografie

American Heart Association in collaboration with International

Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR). International
Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and
Emergency Cardiovascular Care - A Concensus on Science; 46: 1448
The European Resuscitation Council Advanced Life Support
Manual. Antwerp: ERC, 2001
www.erc.edu