X04 Mcdid na in1ern a pen tru cadre __medii ___ _

cl} NPT-vt1I ,-,uret,< , I\', nerv motor. cu nucl eul s1tuat in calota_ pedu~culara.
"'zarc't 4,a dtt cc la d1r lop1 e. rnn parahzia ohli culu1 mare. De repnut ca patet1cu~ este
lA , c _ ~ h · de rtea opusa nu-
c;,m~uru I ncrv din N gani sm care merveaza un muc,c I situa t pa ·
l lculm s{\u · b
c Nt:'rvul rr,ge7mcn I v I c'-ite 1m ncr\' m1xt. ~ ucleul sau_motor este m pro tu e-
I
rnn\A. ,ar ce lc sen7.n,v. 111 ganglionul (ic2 sser. Leziun;}e mtat1 ve ale fibrelor -~ale sen-
zi11vc p10duc ncvral gia fa cial a. iar lcz1uni le iritat1 ve ale fi ~relor sale m.~to1: i_ pro~c
rn smus11l (ln~le~tarca maxila rclor prin contractura masetenlorJ . Lezmml e di structJv~
ale nervulu1 trigemen provoaca anestezia fet-ci , a mucoasej bucal e ~1 nazale. a cornee1.
paraliz1e a mu~chilor masticaton . ,
f) Nervul oculomotor extern (V J ) este un nerv motor. cu nucleul m protube-
ranta . ParallZla sa duce la diplop1e ~i strabism mtem (devierea globu l~~ ocular ina~-
tru ). Nervii oculomoton (JJJ. JV, VT) se exammeaza cercetimd monhtatea glob1lor
oculari . fanta palpebrala, starea pupilelor (retl exele pupilare ). . . _. .
g) Nervul f acial (V TT ) este un nerv moror ce asigura inervarea m1IT1Jc11 ~1 a
cami lezare provoaca paralizia fac1ala : faµi asimetrica.. prin ~tergerea cute lor fi -
z1ologice de pe bemifata de partea leiiunii, impbsibiliratea incretirii frunfii ~i a in-
cruderii ochiulm . comisu~ bucal a mai toborata de p_artea boln~v~ -- Ca nef\i s~ ~al
i se asociaza nervul intennediar Wrisberg, care as1gura sens1b1htatea gustan~a la
nivelul celor doua treimi anteri oare ale lirnbii. Lezarea sa duce la rulburari de gust.
h) Nervul acustico-vestibular (VIII) este un nerv senzoria-1 format din nervul
auditiv. a cam i lezare produce surditate. ~i-nervul vestibular. a carui lezare produce
sindromul vestibular (n istagmus-~i tulburari de echili bru).
i) Nervul glosofaringi.an (IX), nerv mixt, cu nucleii ·situa!i in bulb. Asigura
sensibilitatea faringelu1 ~i mi~carile de inghit.ire. Leziunea lui 'provoaca rulburari de
gust in treimea posterioara a limbii ~i abolirea refle~ului de fund de ga~ prin anes-
tezia fundulw gatulu i ~i refularea pe nas a lichidelor, care nu mai pot fi inghipte.
j) N er vul p neumogastric (X) este un nerv mixt, al carui nucleu se afla in bulb.
1mportania sa deri va, in special. din rolul reglator v: getativ, paralizia lui pmand duce
la moarte prin mlburari de ri tm cardiac, tulburari respiratorii ~i digestive .
k) Nervul spinal (X IJ, nerv motor. cu nuclei i si~ari in bulb ~i maduva cer-
v1cala . Lezarea sa determina paralizia laringelui, a valului palatin ~i parabza mu'-chi-
lor sternocleidomastoidian ~i trapez. ""
1) Nehru l hip oglos (XII ) este un nen' motor, al caru i nucleu este s1tuat in bulb.
Paralizia se duce la hemiparalizia ~i hemiatrofi a lirnbii, cu ruJburari in arriculatia
cuvintelor, in mastica1ie ~i ingbifir.e. '
Exam ene para clinice.
Ex.amenul clin ic; care perm ite adeseori precizarea diagnosticului, nu totdeauna
tste sufic1ent Jn aceste situalii . exa.menel. e paracli.n.i ce sunt indi spensabile. Pe Ianga
examenele de uz curent, exis ta an umi te investigaii i obligatorii. Dinrre acestea, exa-
menul oftalmoJogic este obli gat.ori u in orice suspiciune de neoformati-e i.ntracraniana.
Ex amenele radwlog1ce sunt de asemenea util e. Radiografia simpl~ a craniu.lui, de
faia ~1 profil. este frecvent urihzata in neurologie. Se prefera, insa, in vederea precizarii
 ~otj u ni df' neuro J ogi e E-0 ~

u1k'1 c'\. emuak tWTh..'r.. cc-rebr aie. fie arterio £Tafia !. c are const.a in
mJecta r ea u ne1
s,ul,s;a.._7.!e raJ11.."'1,."\[)3Ce in '-'•li\.•Hcia mt~rna . pen~ a pune in ev1denµ1
ar~re le , ·a.scula r
...·ereb;:1P. fie ele..::- rr0m,1.., !r.an3 . fit> ,:enm.: uloQ:rafia_ care se execm a prin
inj :;-ctarea
de .:1er i.n q ~•mncu i:: btc-...;ij_ pnn trepa1Ja11::.- -::ra~nana. Cn ah exame
:-.:~ ir: ;,::....•r:.i~- n urillz.at curent in
m , ·~.st1 g-apa. neur0 !,, -c i..-.i est~ ~le-.:rr0 en.:::::ra~oITT"afia care co nsta in inu=-
· :--c . ,- s;: !e sen- - . ~srrar ea. cu
,.....
a_mmr u: unor d e-..:::Ci..Tl i arh.: 3p in di!~nt ~ punC"t-: aie p1dii capului .
"-""'"'--~-:; ~ ~ ~ a unrieio r elecmc e
. . . :e 6 stru "": n' ~ e misc -~ e em1s fe relc- ~erebr ak Se u; hzeaz~ ia specra1 in ctiagno sri ~ui
epileps iej :;,i a}
mmon lor c ercbraJe. le. srars.1L un ah e xa m e n d e baz.2 in dia 2Dosn cuJ
neurol o,gic este
exame nul L.C .R. pnn punq1 e rafod1aI1a t smdro m mem ncia~. compr
esmni m~uJa re
~. in protub e- ~ic. J., Puncri a rah.1d.rnna consta in e xrrage rea. in s.c0p di~gno sn c sau terapeu
ric. d;:-
b duc c-cfa1o rarud1a n riin sacu i subara hnoidi an. Sc pracric a in
\..X-..Ui .l..f inaun- orice afecriu ne a
s:isrem uhu nen ·os. cu prnde n~ ia barran i si card.iooari. O conIDi llld.ica
:.a te.a g jooilo . pe catego ric.a
este i:upcn e o s iunea mrracr aniana . Deoar ece s ~ papilar a e.ste
eel mai precoc e
semn de bipert ensiune illtracr aniana . este obli aroriu practic area
mJI.lllc i.: ~ 2 2 unui exame n d e
fund de ochi. inamte a puncp e 1rahidie ne. Pozipa ~ a mai practic a esre
:.3. ::ur.elo r fi- pozitia ~ezanda.
bolna vui stand c.alare ~ un scaun. cu frumea sprij inita p e braie
""Iw;:: j l a io- le incruc i~re p e
spetea za s.:au.n ulm. c u rrunch iuJ bine curbat . in cazuri deoseb ite.
:'..~ senzor iaJ pupcti a se face
culcaL c u ile;ua p memjc a a capulu i $ i a coapse Jor pe t:runchi . A.sisre
gu.sta .ri~ l.a ma trebwe sa
menp na aceast a pozine . pnand bolna....-ul. Puncµ a se face in spa:pul a1
~ degus r.. ITI-lea_ aJ IY-
ie.s sau ai \- - lea lorn bar. unde perico lu1 cic a imep~ maduv a Ifu
: din n ervu1 mai exi s t.a_ Locu1
puncp e i se dezmf ecte.az a cu rincrur a d e i~. D upa puncµo nare. lichidu
a:-.:- produ ce J , ine singur
pe ac_ ~ pica run sau uneori in j e r ( in sindro ame de hipene nsiune
lichidi ana )_ Esre
prefer ahi ! sa nu fie exrras cu sering a. ci lasm: sa picure circa 10
ml -in eprube r.a.
~b .-\.sigu ci Dupa puncp e . eprube ra steri1a . ericher ara cu nume le bolnav ului ~ e4..ame
::; l c:.L-a~ d e
nul solicit at.
s e d u ce la la boraro r. Bolna vul 1rebui e- sa srea lin.i~t:i r in decubit venrra
l, i"ara p ema.
. pri..!1 anes - 1 - .=: ore . pemru a e\ica cerale ea care poare aparea uneori . Puncp
a subocc ipirala
.:_r~ip re . < Obreg ia , se pracric a in spap ul cuprin s inrre arias
~i occipur, pe linia median a. N ecesi.:a
:-:~ m oulb_ ace lea.~1 mac.en ale. insrrum eme ~i dezinf ecpe. Pozitia este ~ezand pe
scaun, avand
~T.2..i-= duce capul u.so.r flect:ar., menrin ut de as istem:a . A\·anra ju l acesrei p uncµi constii
in fapruJ c a
se poare enc.a cefa.le ea po s1punc p onala. Invest igarea S .N. C.
cu ajutorul izotop ilor
_.:::u >. a :.er- rad ioacti vi se face pr.u:i m eroda scinrig:rafiei c erebra Je. urila in d.iag:nosticul
tumori lor.
.:.. m u..,-.dri - in r...a7un s pec1al e :;e iac ekco-o miogra.fie ;;1 1este-d e condu cere nenroa se .
::.: iD buib . 17.4. Prindpa.lele siadroame neurologice
.::.:--· .cu1ap 2 in p a t0Jog:1a m u!>c ulara $! a S .N . penfo nc se folose sc ca metod e paracl inic e
£ \ 1G i clec rromio graii a) care srudiaz.a bJo.:w·emi1 m~ch iului . exame nuJ
viteze i de
cond.u cer e in n ervul peri fe ric ~i biops ia muscu 1aia.
· it.de.aunz Smdro mul p 1ramidal sa.u smd romuJ neuronului ~otor centfal Q-re ansam hlul
des ~
Pt1an f!~ tom.e pro vt">e.a r.c: de lezi unile fasc1 cuJu1m p1ramidal pe traiecrul situ encefa lic
sa.u medul ar.
~e:a e·r..a - Eno/rJ,z,c: a cc id eme \·ascul are c erebra le. rnm or i cereb raJe. mielit e. fracm
ri dc-
:nunan.3 rah.r s rnm; n m cd u lan·. scle roz.a la tera la amiorr ofi ca etc.
·ju ! Ul de :.i nnpru mawlg ,e. pa rahz1 e a m1~ca nlor volwit are. de ob1cei opusa leziun ii.
cu -
- r ..:: ..: 1.r..a:n 1 pnnza .nd tc:.n tmij im m 5e I hem ip legie. parapl egie etc. ). p redom mand
la extre.m.itatea