M edidn a int ern a pent r u cadrr m cd ii

-
/\ 02

_ m i$can c o rc 1cc ( rn i;-c;:1ri in vo lu n tn rc d<::7.o rdo nate. bru"1 e <;;i raride )_ co re e .

.i
llcmi ba lism :.
in cctart ).
_ mi sc fl ri ate to":icc (m isc ar i in vo lu111 are . le n te . c a1(' '-C ~,c himh fi fara
lczmni ex trap1ra m ida le:
_ c o nv u lsii toni c o-c lo n icc : a p a r i n c rizc k cp il ep ti cc:
e) Coordo n o rca m i.,w;a r ilu r es l.e fa c u lta1ea d e a p11nc in ziq
1un c rna 1 mult i
lex c . la c are
mu se.hi pe nt.ru a cfcc t·u a o n1i;;car e. Se re a lizen za p rin m cc ani c; me c omp
al $1 scoarta ce rebrala
partic ipa c e rel:)e lu l. apa ra tu l v es tib ul ar. trunc h iu l cerebr
c ~1 art1culati 1.
E xc itatiile de la perifer ie , cul ese de propr io ceptori i di tJ m u~c hi. tendoan
i in spat1 u.
de recepto rii vestibuktri s i viz uali . inforn1eaza prec is despre pozi\ ia corpulu
J stadi ul m i~cari lo r si tonusu lui muscul ar. In fu n q
impul su1i care regleaz a tonusul muscul ar in rapo.11 cu modifi carile
ie d e aces te mfonn au
echilibr
i. c;
ulu1
unt em1se
corpulu 1
piram1 dal e. di r
Se studiaz a cerand bo ln av ulu i sa execu te anumit e
'si cu m is, cari le in curs de. exe cutare. v arful n asu lu i. a ca lca iului pe genunc h1 '> a u man. tat"leS 1. R 1
m i$cari ca: a du c ere a indexu lui pe (contra ctw m L
J execut area rapida d e g esturi a lternati v e (mi ~cari ra pi de d e supina
tie si pronat 1e 1
ate de lezrnm
n eas c upta a u
Tulbur arile de coord o n are p o a rta n um e le de ct{ ax i e $i p o t fi prcwoc :::,lante1 cu un ;
cerebe lo a se . opoz111a la pun
f) Exam en ul slafiun h ~i a l m ersu lu i impiica n u num a i coordo
narea m i~cari lor. produs a dm ter
an d bo lnav ul in ortostat 1srn. pe
dar ~i ech ilib rarea ac estora . Se examin eaza o bserv :are duce la .:
ui. M ersul are unele
varful picioare lor sau p e calca ie , precum $i caracte ru1 m ers ul iez.ium le caii f
n ecoord ona t.
caracte re care pre cize a za. adesea di agn osti c ul. 1n tabes , m ers uJ este mare de la p1c :
s tal o□ af' >: in
boina~ I arunca nd picioar ele $1 lovind p am anru l c u ca lcaiel e (" mer ~-xtem e a piar
osc il an t. in sta bi l: in hemipl eg,e . la i E..,am c:·
leziuni le cerebe loase m ersul es te de om beat,
or e ste 1.ntms . aspectu l fond musculare stu
stadiul d e recup erare , gamb.a este rigida, m embrul inferi
. .s te peaza·· . g:amba
d e m ers ,.cosind''; in lez iunile neuron ului m otor pe riferic. boinav ul iibrilar ii mus.
fiind ridicat a sus, pentru a nu lov i pan1an tul cu varful p icioru lu i. tu1bt.-r an tr-0-fo
g ) Exam enul echilib rului se face in onoota tis m. ce rand bo lna vu] uj
si:H,; 1 lipe~sc a p ie lea fimd s u
c u oc hii desch 1~1. ru lhurare a ;:;ste J) Ex.a m e
pi c io a.rele : dac a- ~i pierde echilib rul in timp ce sta
hide rc a och 1lor I semnu l T ulbura nJe d ,
d e natura cerebe lo asa ; d aca-~i pierde echilib ru l numa i la inc
. r 0 m nc:u r0- ~eaza pnn nn
R omberg poziti v) , le ziunea este fi e vesti b ul ara . fi e s p in a la ( tabes
s 111d
anemic etc .). tdisa.r rne i ~i

-
I h ) Exa m enul reflex.e lor c om porta cercernre a re fl exelor osteo-t
tanate , de p o stura ~i p atologi ce . R e fl ex el e osteo-t endino
p ercutia, cu cio canul de refl.exe . a tendon ul ui mu$c h i u I ui care
ase se
pr0,
en dinoa.s e . cu -
ex.amm
u::1.c
eaz5 pnn
~L 1::1 o mu!
de ..1 pronun t:

17 .3. b
xe v Skf'- tendJ - 3 ' \ er\ ·t,
normal . c ontract ia m ~chiu lui resp ec ti v. Cele mai irnpon ame retle
Li. le~re a :-'>,
noase sunt urmato arele : refl exul ah ilian - care consta in flex1a pbnt:ir a ::i p1c 1,.\rulu1
gam be 1 pe lu 1 :-:.a recun1..)
prin perc uiia tendon ul w ahili an ; re fl exu l ro tu lian - care cons ta in e ,1enstJ
- ~,arnme az..:i b ► .\en ·,
coapsa prin p ercwia te ndo nulu i cvadric epsulu1 . refle . .:ul b1c 1p1tal
, I.:'
flc'-. 13 u~\.."}.l.n1 a r~a ~ pr0"·0 .
percuta nd tendo n ul bi c eps ulu i la m velul plt c 11 co tu lu1 ~1 rir ( '-na1.2:i
1

. 111 "t:..:ma ..ateJ nz ual a_ c am

a ntebratulu i; refl ex u l tri cipita l - in care pnn r e rcut1 a rn cep,u lu1
o lecr.an~ lui , se prod u ce ex ten sia u~oa ra a antcb ratulu 1 clc l1 , umo u l -.: e 1-:c.'tan : c) .\ ervi
l Retl~'- c k l"' Stc<.1- c.:alota p\!dtm
re flexe lor, bo ln a v ul tr ebuie sa fie in re laxarc mu::,..: ular j '-·u mp ict
- l L•,.: ~r,· .1 c .l t. dub ta t d,plo ,
tendino ase . in situatii patolo g ice. pot fi ex ~g c rat e . -:- ee ,! ,- c- uadll.:c
'

•rdonar e. bru~te .
~1 rapide) : c-oree.
te · care
· ·
se scb 1mba fa .71 -
I<, lllce t.are ):
ep b ce .
de a pune in · .
. . . a c \1une m c11 n1ulti
pnn mecan1 sme compl exe la .'
ml cer eb . 1 . , ca1e
. - . I a_ ~1 scoaqa cerebra la
_dm ll1U!;-chi. tendoane :;;i a.rticulati ··
i1s ~espre pozitia corpului in spatiL::
.e ae aceste mfonnati L sunt emise
•~ modificarile echilibmlui corpului
·and bolnavului sa execute anumite
_u1. a calcaiului pe genunchi sau
1 rapide de supinatie ~i pronatie).
·xie ~i pot, fi provocate de lez1uni
nu numai coordonarea nu~carilor.
-rvand bolnav ul in ortostatism. pe
cterul mersului. Iviersul are unele
n tabes , mersul este necoordonat,
1 cu calca.iele ("mers talouat"): in
:;cilant. instabil: in hemiplegie, ·la
1 inferior este intins, aspectul fiind
rif eric. bolnav ul .. stepeaza--. g:amba
:ful piciomlui .
.n , cerand bolnavului sa-~i lipeasca
~ cu ochii deschi~i. tulburarea este
Jmai la inchiderea ochilor (semnul
fie spinala (tabes . sindrom neuro-
a reflexelor osteo-tend.inoase. cu-
:o-tendinoase se examineaza pnn
rn'.;,chiului c are provoaca. la omul
a1 importante reflexe ost~o~tend1~
- 'n flexi a plantara a p1c10rulu1
>US ta l .
- c are consta in extensia g:an~be1
.
P:
,. , bicipital - se exammeaza
r efle -xul . - a
·o rului ;;i prov oaca flexia u~~ara
. . 1 . i11 v ecmatatea
p~cutia tn cepsu.m, · _ ..
-' _· . tc in timpul cercetaru
,bratu 1Ul e ·
:· cu l~ra complet a . Reflexele oste_?~
::, ce traduc e o Jezare a cau
tie. ceea
11
N oliuni de rH·uroJogi e ~03
, r
Fig . 4 - Reflexul cutanat plantar:
a · in stare normala : b • semn ul Ba binsky
piramidale . diminuat e sau ab olit.e {coma . lezi un i de neuro n motor penferic . arrot1 1
mari. tabes). Refl exel e cura11ate cele mai importante sunt: reflexuJ cutanat abdominal
( contracµ a IDU$Chilor abdomenului prin atingerea perete lui abdominal cu partea
neasc utita a unui ac) $i refl ex ul c utanat p.b ntar (la excitarea margin ii exteme a
plantei c u UI1 ac . apare fl exia <legetel0r). Reflexel e de postura se exarnineaza prin
opozitia la pUI1ctul de insenie a u.nui mu~cbi. dupa care se lasa liber. intinderea lenta.
produsa din tendin~ de a reveni la pozi\ip inipala declan~eafii o comracpe a m~c.hiului .
care duc e la cre~terea tonusului postural. Dimre reflexe le parologice care apar in
leziunile ca.ii piramidal e, eel mai cunosc ut esre semnul Babinski - extensia degetului
mare de la picior. cu flexie plantara a celorlalte degete. la zgarierea 11$0ara a margin.ii
exteme a plantei .
i) Examenul trojiciia/ii permite ·de asemenea informaru importanre . .-\tro fiile
musculare sunt. in general. de origine perife1ica tp o liomie lita ). Cand se inso\e~c de
fibrilarii musculare , sunt de natura m edulara ( sclernza laterala amiotrofica ) . .-\.I re
rulburari trofice de natura nervoasa. se pot intalni. la anicularii ( rabes ) sau tegumeme .
pielea fiind subpre. lucioasii (leziunile nervilor peri feric i) etc .
j ) Examenul limbajului consta in punerea in evidenta a ru lburarilor de \·orti in~.
Tulburarile de vorbire pot interesa infelegerea limbajului. afa.:::ie I care se . ::aracten -
zeaza prin imposibilitatea e1-P,rimarii ~i in!elegerii c uvinte lor). an.icula.rea cu,·intd1..'r
(disartrie) ~i pronuntarea acestora - dtsfa::.ia (balbaiala). dislalia t imposibilirnte.1
de a pronunta anumite su.nete ).
17.3. Examenul nervilor cranieni
a ) Nervul o(facri, · (l). nerY senzo1ial pe mru miros. porne$le din muc\., as.1 ua.z.3-
lii. Lezarea sa duce la anosmie (pierderea mirosulu i ). Se examineaz.a daod b0lmY u-
lui sa recunoasca subsrame mirositoare neiritante.
b) Ner1'lll opri c (11). nerv senzorial pentru vedere. pome:;;te- de b retina Lez.a-
rea sa· provoaca amauro::a (orbire ) unilat erala . Se examineaz.{1 cercecind acuir.1rc.·.1
viz uala. campu1 vizual ~i fuodul de ochi .
c ) Nervu/ oculomotor conmn (111 ), nerv mo tor care ,u·e nudeu l de L'rigi~1c' it:
calota pedunculara . Lezarea sa duce la ptoza (caderea) p leoape i superi oare. Yetkr:.-
dubla (diplopie), dilatarea pupilei (111idria::.a). s tra bi sm