INTRODUCERE

IMPORTANA KINETOTER APIEI N RECUPERAREA FUNCIONAL A PERETELUI TORACIC Medicina modern nu se mai mulumete numai cu rezultatul tratamentului medical ci caut s redea pacientului capacitatea funcional necesar unei viei active. n activitatea de recuperare funcional un rol foarte important i revine kinetoterapiei. Kinetoterapia este o tiin complex,interdisciplinaritatea sa fiind dat de elemente de anatomie, fiziologie, biochimie, biomecanic, psihologie, etc., pe baza crora se elaboreaz o metodologie specific pentru cercetarea tiinific . [Silviu Gabriel Cioroiu;2012;pag.3]. Aceasta, sub diversele sale forme, practicat n slile special amenajate, are ca rol principal recuperarea printr-un program susinut i dozat, adecvat afeciunii pe care dorim s o tratm. Tratamentul deficienelor peretelui toracic presupune o preocupare att pentru corectarea morfologic ct i pentru recuperarea funcional a acestuia. Ca i deficiene foarte des ntlnite la nivelul peretelui toracic amintim pectus excavatum(sternul nfundat) ca fiind cea mai frecvent deformare congenital a peretelui toracic,pectus carinatum(despictura sternului), pentalogia lui Cnatrell, distrofia toracic asfixiant i displazia spondilotoracic. Mijloacele curente de aplicare a kinetoterapiei n afeciunile peretelui toracic sunt extrem de variate,n special dac lum ca subiect de studiu cea mai des ntlnit dintre acestea, i anume pectus excavatum(sternul nfundat). Ce am considerat ca fiind cel mai important a fost alegerea mijloacelor specifice, adecvate cazului de fa i asocierea lor cu mijloace din celelalte terapii: hidroterapie, electroterapie i ortetic, realiznd un proces complex, de durat i specific pentru ameliorarea afeciunii peretelui toracic determinat de pectus excavatum(sternul nfundat).

MOTIVAREA ALEGERII TEMEI Pectus excavatum cunoscut ca i pieptul nfundat este o afeciune congenital a peretelui toracic n care un anumit numr de coaste precum i sternul nu se dezvolt normal din punct de vedere anatomic, producnd astfel un aspect concav sau excavat al peretelui toracic anterior. [http://www.romedic.ro/pectus-excavatum-torace-infundat]. Pectus excavatum poate provoca de asemenea deformri unora dintre organele interne; de exemplu, inima ar putea fi deplasat n sus, n jos sau mai la stnga dect n mod normal. Datorit acestui fapt apare i necesitatea tratrii, att preventiv ct i terapeutic n cazul nostru. Aceast afeciune apare de la vrste fragede i n 90 % dintre cazuri pacienii ajung la pubertate fr a rezolva aceast problem, recuperarea devenind infinit mai grea, de multe ori aceasta fiind n zadar, singura scpare regsindu-se n operaiile att de dureroase. Scopul recuperrii prin kinetoterapie a afeciunii este corectarea deformrii pieptului. Aceasta este important n special pentru tineri, care ajung s fie complexai de imaginea proprie, apelnd deseori la msuri disperate n dorina de a regla aceast deficien. Am ales aceast tem din dorina de a cunoate diferite mijloace de recuperare prin kinetoterapie a pectus excavatum, afeciune de care sufer chiar sora mea n vrst de 15 ani, ea fiind de altfel i subiectul acestei lucrri. Prin prezenta lucrare am ncercat s gsesc modaliti de aplicare viabile i sistematice a mijloacelor i procedeelor kinetoterapeutice prin care s opresc evoluia afeciunii i s mpiedic eventualele deformri ale peretelui toracic sau apariia altor complicaii. IPOTEZELE CERCETRII (LUCR RII) Lucrarea de fa i propune s verifice urmtoarele ipoteze: - n ce msur tratamentul kinetoterapeutic aplicat va ajuta n redresarea afeciunii existente; - dac aparatele ortetice (corsetele) reuesc s contribuie la redresarea peretelui toracic; - dac subiectul a evoluat din punct de vedere psihologic: i-a recptat ncrederea n sine, dorina de a se recupera precum i implicarea acestuia pentru o redresare mai rapid a afeciunii.

SCOPUL SI OBIECTIVELE LUCRARII Scopul acestei lucrri este realizarea unor metode de recuperare funcional care s duc la redresarea afeciunii peretelui toracic generat de pectus excavatum, precum i evitarea anumitor complicaii la nivel toracal, respirator sau cardio-vascular n timpul programului kinetoterapeutic. n acest scop, obiectivele cercetrii au fost: - evidenierea deficienelor prin examinare funcional i radiologic a subiectului ce se regsete n studiul de fa; - identificarea i selectarea celor mai bune mijloace, procedee, programe i tehnici kinetoterapeutice care pot optimiza procesul recuperator n funcie de particularitile subiectului privind: vrsta, sexul, starea n care se regsete afeciunea i potenialul fizic al acestuia; - structurarea programelor kinetoterapeutice pe etape n funcie de evalurile i reaciile subiectului; - relaia subiectului cu kinetoterapeutul pe toat perioada recuperrii; CAPITOLUL I BAZELE TEORETICE ALE LUCRRII

I.1. ASPECTE ANATOMO RFOFUNCIONALE ALE P ERETELUI TORACIC 1.1. ANATOMIA PERETELUI TORACIC Coloana vertebral reprezint cea mai important parte a aparatului locomotor. De ea sunt legate toate celelalte segmente care intr n alctuirea trunchiului (toracele osos i bazinul) i tot pe ea se inser att membrele superioare ct i cele inferioare. Toracele osos este o cavitate format din stern, cartilaje costale, coaste i trupurile vertebrelor toracice. Toracele are aspectul unui con, ngust la nivelul superior i larg la nivelul inferior, fiind aplatizat dinspre anterior ctre posterior. Acesta cuprinde i protejeaz organe importante, oferind de asemenea suport pentru oasele centurii scapulare i extremitilor superioare. [Gerard J.Tortora;Nicholas P.Anagnostakos;1981;pag.165].

Spaiile dintre coaste sunt ocupate de musculatura intercostal, asupra peretelui toracic acionnd anumite grupe de muchi cu aciune direct, precum i anumite formaiuni nervoase, vasculare, etc.

NVELIUL CONJUNCTIV -EPITELIAL AL PERETELUI TORACIC

Pielea peretelui toracic este inervat de nervi din segmentele cervicale i toracice a coloanei vertebrale. Dermatoamele sunt zone ale pielii furnizate de rdcina senzorial a unui nerv spinal unic fiind ilustrate n figura 1.1. Zonele pielii de la nivelul C3 i 4 se regsesc deasupra regiunilor claviculare i scapulare ale toracelui superior, n timp ce la nivelul C5,6,7 i T1 se regsete zona pielii premergtoare sternului. La trecerea dintre C7 i T1 trebuie amintit faptul c exist o sensibilitate mare a gtului, riscul mbolnvirilor la acest nivel fiind crescut. La nivelul T6 se gsete o poriune de piele alturat procesului xifoid (regiunea plexului solar) iar poriunea de piele dintre T7 i T12 nvelete partea inferioar a toracelui, precum i peretele abdominal anterior i lateral. Pielea toracelui suprapune o serie de elemente osoase, care sunt uor de identificat i sunt palpabile sub piele(figura 1.2). Aceste repere de suprafa includ clavicula localizat subcutanat, cu muchi asociai ei, sternul, articulaiile sternului cu clavicula i cele 7 coaste superioare i unghiul sternal (Unghiul Louis) unde cartilajul coastei secunde se articuleaz cu partea superioar a corpului sternului. Marginile cartilaginoase ale coastelor formeaz o vest de frontier care att inferior ct i lateral i posterior, ofer protecie coninutului toracic precum i organelor aflate n cavitatea superioar a abdomenului. Poriunile de piele ce nvelesc partea posterioar a toracelui sunt mai groase i mai puin sensibile la stimuli, n special n regiunea de deasupra coloanei vertebrale, a capului i a gtului. Superficialii muchi ai spatelui sunt demonstrai sub piele de muli pacieni, i relaia lor cu scapula este uor de determinat. Scapula este situat ntre coastele doi i apte i este mrginit medial de coasta a asea. [ John V.Basmajian;Charles E.Slonecker;1989; pag.63].

C5 - Clavicula C5,6,7 - Prile laterale ale membrelor superioare C8,T1- Prile mediale ale membrelor superioare

T10 - Nivelul ombilucului T12 - Zona Inghinal S2,3,4 - Perineul

L1,2,3,4 - Zona anterioar i interioar a membrelor inferioare C6 - Policele C6,7,8 - Mn C8 - Inelarul i degetele mici S1 - Marginea lateral a labei piciorului i a degetului mic S1,2,L5 - Zona posterioar i exterioar a membrelor inferioare [http://www.backpainguide.com/Chapter_Fig_folders/Ch06_Path_Folder/Ch06_Images/064%20Radiculopathy.jpg]. Figura 1.1 L4,5,S1 - Laba piciorului L4 - Partea medial a halucelui T4 - Nivelul snilor

Figura 1.2 - esutul epitelial de la nivelul toracelui - vedere anterioarC - clavicula; M - manubriul sternal; B-corpul sternal; X - apendicele xifoid. [John V.Basmajian;Charles E.Slonecker;1989;pag.65].

ESUTUL SUBCUTANAT A L PERETELUI TORACIC esutul subcutanat este destul de variabil n grosime n jurul cutiei toracice. Astfel, stratul la nivelul snilor (n special la femei dup pubertate) i al axilei, este reprezentat de un esut destul de gros. Acesta este bogat vascularizat i inervat, prezentnd i esut limfatic. Aceste elemente sunt dificil de vizualizat la un nivel primar de examinare, nelegerea poziiilor normale i a funciilor fiind un criteriu extrem de important pentru realizarea unei examinri corecte, acesta fiind punctul n care specialitii trebuie s conceap elementele care stau la baza inervrii unui dermatom, precum i drenajul limfatic al unui esut superficial, chiar dac acesta nu este evident prin observaie direct. Modul prin care limfa se distribuie n organism este ntotdeauna o problem uimitoare pentru specialitii aflai la nceputul activitii profesionale. Asta se datoreaz faptului c n esuturile sntoase foarte puine dintre aceste elemente sunt vizibile. Normele generale privind esutul limfatic sunt: a) esutul limfatic superficial este urmat de vene, iar cel adnc este ntotdeauna urmat de artere; b) Canalele limfatice trec printr-un nod limfatic nainte de reintrarea limfei n sistemul venos.

Figura 1.3-Drenajul regiunii pieptului. A=ganglionii axilari anteriori sau pectorali; P=ganglionii axilari posteriori; L=ganglionii axiali laterali; C=ganglionii axiali centrali; I=ganglionii axiali superiori; PS=ganglionii axiali parasternali; S=ganglionii axiali supraclaviculari.

Regulile de mai sus ilustreaz de ce un student ar trebui s acorde o atenie sporit drenajului venos la nivelul celor doi sni. Se poate deduce apoi drenajul limfatic i se localizeaz ulterior importantele grupuri limfatice nodale care aflate paralel cu vena axil, ajut la drenajul regiunii pieptului(figura1.3). De asemenea, alimentarea arterial a plmnilor i a viscerelor toracice formeaz un model de drenaj limfatic, n aceste esuturi profunde. [John V.Basmajian;Charles E.Slonecker;1989;pag.65-66].

SCHELETUL PERETELUI TORACIC TORCELE OSOS I DIAF RAGMA Toracele osos este format din 12 vertebre toracice, 12 perechi de coaste i un stern(figura 1.4). Cele ase coaste superioare se articuleaz direct, n partea posterioar cu vertebrele toracice i anterior cu sternul. Coastele 7-10 se articuleaz cu elementele lor vertebrale posterior i apoi fuzioneaz prin cartilajiile costale anterioare cu marginile costale flexibile. Coastele 11 i 12 se articuleaz cu vertebrele toracice, dar nu sunt ataate elementelor anterioare ale cutiei toracice. Sunt aa numitele coaste flotante dar, n fapt, sunt bine integrate n muchii peretelui toracic i abdominal.

Figura 1.4-Toracele osos [John V.Basmajian;Charles E.Slonecker-1989;pag.67].

Cutia toracic are o deschidere superioar sau de deschidere(figura 1.5), care transmite stimulii i sngele din cap, gt i extremitatea superioar ctre cavitatea toracic. De asemenea aceasta prezint i o deschidere inferioar (evacuare toracic), care este nchis de ctre o diafragm muscular mobil. Diafragma separ cavitile toracic i abdominal, de asemenea, realizeaz trecerea dintre vena cav inferioar, aort i esofag pentru a permite fluxul de snge precum i comunicarea gastointestinal dintre cele dou caviti (toracic i abdominal). [ John V.Basmajian;Charles E.Slonecker-1989;pag.66].

Figura 1.5-Toracele osos n seciune median-niveluri i lungimi(1=2,5 cm). [ John V.Basmajian;Charles E.Slonecker-1989;pag.67]. VERTEBRELE TORACALE Corpul vertebrelor toracice prezint articulaii pentru capetele corespunztoare ale coastelor. Aceste articulaii sunt caracteristice vertebrelor toracice i reprezint o modalitate de difereniere ntre acestea i vertebrele din zonele cervicale, lombare sau sacrale. O alt caracteristic a corpului vertebrelor toracice este form de inim a acestora n special n zona medie-toracic(figura 1.6)

Figura 1.6-Procesele articulare toracice sunt n form de arc. [ John V.Basmajian; Charles E.Slonecker;1989;pag.67]. Structura vertebrelor toracale: -corpul vertebrei este uor alungit antero-posterior i prezint dou scobituri superioare i dou scobituri inferioare(scobitura superioar a unei vertebre delimiteaz cu scobitura inferioar a vertebrei de deasupra un unghi n care ptrunde capul coastei); -procesul spinos este prismatic, triunghiular, avnd direcia oblic n jos; -procesele articulare sunt verticale i dispuse n plan frontal.

Figura 1.7-Vertebr toracal-vedere lateral [ Silviu Gabriel Cioroiu;2006;pag.30]. Procesele transversale acioneaz ca un suport pentru gtul i tuberculul coastelor, cu nervurile proiectate posterolateral fa de spatele corpului vertebral. Fiecare proces transversal

prezint o fa articular n suprafaa anterioar corespunztoare fiecrei coaste, servind de asemenea ca i legturi pentru ligamentele i muchii asociai cutiei costale. Procesul spinos este subcutanat i palpabil. Procesul spinos al T1 este cel mai proeminent i orizontal proces, fiind proiectat la baza gtului. Precum i procesul transvers, servete ca component a arcului neural fiind legtur pentru ligamentele i muchii corespunztori. Procesele articulare se gsesc superior i inferior fa de arcul neural i formeaz articulaiile sinoviale alturi de vertebrele nvecinate. Feele lor superioare sunt aezate posterior iar cele inferioare sunt aezate anterior fa de corpul vertebrei. Suprafeele articulare realizeaz vertical un arc de cerc(vezi figura 1.6), permind astfel o micare de rotaie a vertebrei n regiunea toracic. Laminele sunt un fel de plci osoase ce realizeaz conexiunea dintre procesele transverse i cele spinoase, completnd astfel aspectul posterior al arcului neural. Accesul la nivelul mduvei spinrii poate fi obinut prin realizarea unei laminectomii. Acest lucru permite eliminarea apofizelor spinoase i a prilor adiacente ale laminei i expune aspectul dorsal al mduvei spinrii sau equina cauda n foramenul vertebral. Foramenul vertebral este alturat prii posterioare a corpului vertebral i al arcului neural format de pediculul osos, procesele transverse, laminele i procesul spinos. Foramina vertebral din vertebrele nvecinate formeaz canalul vertebral. De amintit c discurile intervertebrale se gsesc ntre corpurile vertebrale i sunt anterioare foramenelor vertebrale ale fiecrei vertebre. Hernia (protruzia) discului ntr-o direcie posterioar poate avea efecte negative asupra mduvei spinrii i asupra nervilor si n foramenul vertebral. Scobiturile vertebrale sunt localizate n prile inferioare i superioare ale pediculilor tuturor vertebrelor. Scobiturile vertebrale inferioare sunt cele mai proeminente i mpreun cu scobiturile superioare ale vertebrei formeaz foramenul intervertebral. Foramina intervertebral reprezint punctul de ieire pentru nervii spinali ce prsesc canalul vertebral. Fiecare nerv spinal toracic prsete canalul vertebral prin intermediul unui foramen intervertebral de o parte i de alta a coloanei vertebrale(figura 1.8).

Figura 1.8- Parte a coloanei vertebrale, regiunea toracic; discul intervertebral, foramenul intervertebral cu nervul spinal, coaste. [ John V.Basmajian;Charles E.Slonecker;1989;pag.67-68-69]. STERNUL Sternul, sau osul pieptului, este subcutanat i palpabil. Formeaz aspectul anterior al cutiei toracice fiind poziionat n mijlocul pieptului. Este articulat cu cele apte coaste superioare, precum i cu clavicula n fiecare parte a acesteia. Este compus din trei pri: manubriul sternal, corpul sternal i apendicele xifoid(figura 1.9). Manubriul sternal prezint o suprafa superioar concav, precum i scobitura jugular aflat la nivelul marginii superioare a acestuia, mai precis la baza gtului. Captul claviculei, cartilajiul costal al primei coaste precum i partea superioar a celei de a doua coaste n fiecare parte se articuleaz cu manubriul sternal. Manubriul, la rndul su, se articuleaz cu partea superioar a corpului sternal, formnd astfel unghiul sternal sau Unghiul Louis. Planul orizontal al seciunii dintre unghiul sternal i nivelul vertebral T4/5 este de o importan major n interpretarea radiologiei toracice. La acest nivel, traheea se bifurc, arcul

aortei traversnd toracele de la dreapta la stnga ntr-o direcie posterolateral. Unghiul sternal este de asemenea utilizat pentru a localiza al doilea spaiu intercostal precum i toate coastele. [ John V.Basmajian;Charles E.Slonecker;1989;pag.69].

Figura 1.9-Sternul -vedere anterioar[ http://www.esanatos.com/files/anatomie/coloana-vertebrala/15661_poze/image002.gif]. Manubriul sternal servete printre altele i ca un loc reprezentativ pentru inseria muchilor ce realizeaz contraciile la nivel toracic. Scobitura (incizura) sternoclavicular este o scobitur pivotal pentru extremitatea superioar i reprezint singura scobitur dintre scheletul axial i extremitatea superioar. Aceast libertate extraordinar a micrii n partea superioar este constituit parial de aceast incizur. De asemenea, aceasta conine un disc inter-articular ce ajut la amortizarea forei transmise de clavicul ctre manubriul sternal. Corpul sternal este alctuit din patru uniti sternale, osificate. Osificarea acestora se realizeaz n timpul celui de-al treilea trimestru de via intrauterin, corpul sternal fiind

practic topit ntr-un singur os, pornind de la a asea coast pn la cea de a doua pentru organismul tnr. Acesta se articuleaz cu cartilajele costale ale celei de a doua, treia, patra, cincea, asea i a aptea coaste. Spaiile intercostale existente se pot palpa i identifica localiznd unghiul sternal i numrnd coastele, ncepnd cu cea de a doua pn la aptea. Corpul sternal asigur de asemenea i un loc de inserie a muchilor pectoral mare, n partea extern i muciul toracic transvers n partea intern. Apendicele xifoid (procesul xifoid) este o extensie fibrocartilaginoas a sternului pe musculatura abdominal, putnd fi palpat n mijlocul marginei costale. Presiunea asupra acestuia, poate provoca deseori un discomfort. Aceast parte a corpului se mai numete i plexul solar al abdomenului. Osificarea acestui apendice xifoid este vizibil n radiografii. Scobitura xifoidian dintre apendice i partea inferioar a corpului sternal este o uniune de tip synchondrosis. Cartilajiul costal al celei de-a aptea coaste se articuleaz cu sternul prin aceast scobitur xifoidian. Procesul xifoid marcheaz planul dermatomului existent la nivelul celei de-a asea vertebre toracale, n partea interioar a corpului. [ John V.Basmajian;Charles E.Slonecker;1989;pag.69-70]. COASTELE Coastele sunt arcuri cartilaginoase ce se desprind de la nivelul coloanei vertebrale i se continu ctre stern. Acestea descriu o curb cu concavitatea medial. Dup ce pornesc de pe coloana vertebral se ndreapt lateral i napoi formnd unghiul costal. De aici pleac medial, schimbndu-i traiectul. Corpul coastei prezint o fa lateral convex, o fa medial concav i o margine inferioar pe care este trasat un an prin care trece mnunchiul vasculonervos intercostal. Primele apte perechi de coaste se numesc adevrate deoarece se articuleaz, prin intermediul cartilajului propriu, cu sternul. Perechile de coaste VIII, IX, X sunt coaste false deoarece se articuleaz cu sternul prin intermediul coastei a VII-a. Ultimele dou coaste se numesc flotante (libere) fiindc nu au cartilaj i nu ajung la stern. [ Silviu Gabriel Cioroiu;2006;pag.39-40].

Figura 1.10- Scheletul toracelui-vedere anterioar-manubriul sternal, corpul sternal, apendicele xifoid, spaiile intercostale, cartijale costale, unghiul sternal, prima coast, incizura jugular, incizura clavicular. [ Gerard J.Tortora;Nicholas P.Anagnostakos;1981;pag.166]. ARTICULAIILE TORA CELUI Articulaiie toracelui pot fi mprite n dou grupuri n funcie de localizarea lor. Grupul posterior, format din articularea coastelor cu vertebrele: -articulaiile costovertebrale; -articulaiile costotransversale. Grupul anterior, format din articularea cartilajelor costale ntre ele, cu sternul, cu coastele: -articulaiile intercondrale;

-articulaiile condrosternale -articulaiile costocondrale.

Figura 1.11-Vertebrele toracale 7-9, vedere posterioar Articulaiile costovertebrale sunt diartroze plane formate ntre feioarele costale de pe feele laterale ale vertebrelor toracice i capul costal. Acestea au drept mijloace de unire capsula articular, dou ligamente costovertebrale i un ligament interosos. Articulaiile costotransversale sunt diartroze formate ntre tuberozitatea costal i faeta articular de pe apofiza transvers. Mijloacele de unire sunt reprezentate de capsula articular ntrit de patru ligamente costotransversale. Articulaiile intercondrale se regsesc la nivelul cartilajelor 6, 7, 8, 9 i 10 i au ca mijloace de unire pericondrul care trece de pe un cartilaj pe altul. Articulaiile condrosternale sunt diartroze plane ce se realizeaz ntre stern i primele apte cartilaje costale. Acestea sunt formate ntre cele apte incizuri costale de pe marginea sternal i extremitatea medial a cartilajelor costale. Mijloacele de unire sunt capsula articular, dou ligamente condrosternale i un ligament interosos.

Figura 1.12-Articulaii sterno-costale,vedere anterioar Articulaiile costocondrale sunt sincondroze formate prin unirea extremitilor anterioare ale coastelor i cartilajele costale.Mijlocul de unire este reprezentat de continuarea periostului costal cu pericondrul cartilajului costal. Pe lng aceste articulaii mai exist la acest nivel i articulaiile sternului, i anume: -articulaia sternal superioar(manubriu-corp sternal); -articulaia sternal inferioar(corp sternal-apendicele xifoid).

[ Silviu Gabriel Cioroiu;2006;pag.59-60-61]. MUCHII TORACELUI 1)Muchii regiunii anterioare (extrinseci): Muchiul pectoral mare; Muchiul pectoral mic; Muchiul subclavicular; Muchiul dinat anterior.

2)Muchii proprii (intrinseci): Muchii intercostali interni i externi; Muchii supracostali; Muchii subcostali; Muchiul transvers al toracelui (triunghiularul sternului). MUCHIUL DINAT ANTERIOR Descriere: Ocup cea mai mare parte a regiunii anterolaterale a toracelui fiind ntins de la primele 10 coaste la marginea median a scapulei. Dinatul anterior este separat de cutia toracic i de subscapular prin plane celulo-grsoase. Acestea sunt indispensabile unei bune alunecri a scapulei pe torace i sunt considerate ca fcnd parte din complexul articular al umrului. Figura 1.13-Muchiul dinat anterior Origine: ia natere de pe faa anterioar a scapulei apoi se ndreapt spre exterior i anterior formnd 3 grupe de fascicule musculare. Inserie: -Fascia extern a primelor 10 coaste; -fascicul superior ntre unghiul superior al scapulei i faa exterioar a coastelor 1-2; -fascicul mijlociu ntre marginea median a scapulei i faa exterioar a coastelor 2-4; -fascicul inferior ntre unghiul inferior al scapulei i faa exterioar a coastelor 5-10 (digitaii ncruciate cu cele ale muchiului oblic extern).

Micri n articulaie a. coborrea umerilor; b. antepulsia umrului; c. ridicarea braului ntre 90-150;

d. n plan sagital ridicarea braului ntre 60-120; e. mpreun cu muchiul trapez ridic coastele n inspirai. Aciune: - dac ia punct fix pe torace, trage de scapula i o duce anterior i lateral ndeprtnd marginea ei medial de coloana vertebral (abducie + rotaie extern a scapulei) prin fibrele sale superioare. Ele sunt puse n eviden printr-o micare de mpingere anterioar a braului. (Exemplu de aciune n lan nchis; n flotri menine scapula fixata pe torace). dac punctul fix este pe scapula atunci este muchi inspirator (prin poriunea I/III; aciune predominanta) i expirator (prin poriunea II). MUCHIUL MARELE PECTORAL Descriere:- muchi mare triunghiular i plat situat n partea anterioar a toracelui; -este format din 3 fascicule musculare. Origine: Stern i cartilajiile costale 2-6 i partea medial i inferioar a claviculei; fasciculul clavicular cu vrful pe medial a marginii anterioare a claviculei; fasciculul sternocostal cu vrful pe faa anterioar a sternului i pe cartilajul primelor 6 coaste; fasciculul abdominal cu originea pe teaca dreptului abdominal. 1.14-Muchiul

Figura mare

pectoral

Inserie: -cele 3 fascicule se unesc, se torsioneaz, apoi se termin printr-un tendon aplatizat pe creasta extern a anului intertuberculos al humerusului. Micri n articulaie: a. antepulsia umrului; b. coborrea umrului; c. d. abducia n plan sagital i frontal a braului la 900 (fasciculul inferior);

e. f. fascicolele superioare realizeaz antepulsia pn la 60 i rotaie intern; g. flexarea orizontal a braului i ducerea spre nainte. Aciune: -dac lum punct fix pe torace ansamblul fibrelor realizeaz adducia braului i rotaia intern; coboar braul ridicat, fasciculul inferior realizeaz inversul micrii pana la 0; -dac ia punct fix pe umr fasciculul superior coboar clavicula, fasciculul inferior este inspirator; -dac umrul este fixat cu braul n antepulsie toate fibrele sunt inspiratoare, intervine n aciunea de crare. MUCHIUL MICUL PECTORAL Descriere:-muchi mic triunghiular i plat; -este format din 3 fascicule musculare. Origine: -ia natere pe coastele, 3, 4, 5; se ndreapt n sus i lateral. Inserie: -se inser pe procesul coracoid al scapulei. Micri n articulaie: a. antepulsia umrului; b. coborrea umrului; c i d. abducia n plan sagital i frontal a braului la 900 (fasciculul inferior): e. i f. Fascicolele superioare realizeaz antepulsia pn la 60 i rotaie intern; g. flexarea orizontal a braului i ducerea spre nainte. Aciune: -dac ia punct fix pe torace trage procesul coracoid anterior i n jos; tinde s decoleze unghiul inferior al scapulei; este sinergic cu poriunea ascendent a trapezului; particip la micarea de basculare a scapulei. -dac punctul fix este pe scapul ridic coastele ascendent). Figura 1.15-Muchiul micul pectoral [ Rzvan Sandu Enoiu;Roxana Enoiu;Flavius urcanu;2009;pag.45-51]. (muchiul inspirator

MUCHIUL SUBCLAVICULAR Originea: este pe faa superioar a primei coaste (medial). Inseria este pe faa inferioar a claviculei. Aciune: coboar clavicula, n cazul n care ia punct fix pe coaste, ridic prima coasta, fiind muchi inspirator; aciunea se realizeaz cnd ia punct fix pe clavicul. [ http://ro.scribd.com/doc/44816975/MUSCHII-TORACELUI ]. MUCHII INTERCOSTALI ocup spaiul dintre dou coaste succesive. Ei sunt dispui n dou planuri: intercostalii interni, cu fibre oblice de jos n sus i dinspre anterior spre posterior i intercostalii externi cu fibre oblice de sus n jos i dispuse dinspre exterior spre interior. Aciune: formeaz o centur muscular ce solodarizeaz coastele ntre ele asigurnd unitatea cutiei toracice. Muchii intercostali interni sunt cobortori ai coastelor (expiratori), iar muchii intercostali externi sunt ridictori ai coastelor (inspiratori). MUCHII SUPRACOSTALI (ridictori ai coastelor) se ntind de la procesul transvers al unei vertebre dorsale pn la coasta situat cu unul sau dou etaje mai sus. Aciune: particip la rotaia vertebrelor sau la ridicarea coastelor n funcie de punctul fix situat pe coaste sau pe coloana vertebral. MUCHII SUBCOSTALI se inser pe faa medial a primei coaste i pe faa medial a celei de a dou sau a treia coaste subajacente. MUCHIUL TRANSVERS AL TORACELUI ia natere de pe faa posterioar a sternului i de pe apendicele xifoid. Fibrele sale formeaz fascicule spre cartilajele costale 2 - 6. Aciune: coboar coastele (expirator). [http://cis01.central.ucv.ro/educatie_fizicakineto/suportcurs/anatomie/carte_anatomie_LP.pdf-pag.42].

1.2. BIOMECANICA PERETELUI TORACIC Micrile cutiei toracice sunt legate de actul respiraiei. Mobilitatea diverselor ei segmente este imprimat de contraciile musculare. n cursul micrilor toracelui se observ succesiunea ritmic a dou momente: dilatarea care corespunde inspiraiei i revenirea ce corespunde expiraiei. Cavitatea toracic trebuie s prezinte deci un oarecare grad de mobilitate pentru a permite efectuarea ritmic a celor doi timpi respiratori. Cum coloana dorsal i sternul sunt puin mobile, mobilitatea cutiei toracice rmne legat de gradul de mobilitate al coastelor. Prin articulaiile de care dispun atat la extremitaile lor vertebrale ct i la cele sternale, coastele pot efectua micri de ridicare i coborre. Prin ridicarea coastelor unghiul costovertebral se mrete, iar prin coborrea coastelor scade. Dispoziia anatomic a articulaiilor toracelui nu permite ns efectuarea unor simple micari de ridicare i coborare a coastelor. Odat cu ridicarea se execut i o micare de proiectare anterioar, de ndeprtare lateral i de rotaie a fiecrei coaste. Timpul inspirator beneficiaz astfel de o mrire a cavitii toracice n toate cele trei diametre: sagital, transversal i longitudinal. Micarea de coborare a coastelor const n revenirea la poziia de plecare. n timpul acestor micari, coastele se comport ca nite prghii de gradul trei (S.F.R.) articulaia costovertebral reprezint punctul de sprijin (S), zonele de inserie ale muchilor pe capul coastei reprezint punctul de plecare al forei (F), iar partea anterioar a coastelor reprezint rezistena (R). Micrile coastelor se nsoesc de mobilizarea pasiv a sternului care este puternic ataat de coaste. Cnd acestea se ridic i sunt proiectate anterior, sternul va suferi o deplasare asemntoare. Modelul lui Braus: unim minile naintea toracelui i arcuim membrele superioare astfel nct ele s formeze un cerc. S presupunem c acest cerc reprezint circumferina cutiei toracice; minile reprezint sternul, toracele nostru - coloana vertebral iar membrele superioare - coastele. Dac coborm minile, ele se apropie de corp, dac le ridicm se ndeprteaz. Aceasta este micarea efectuat de stern n timpul inspiraiei i expiraiei i explic micorarea/mrirea diametrului anteroposterior al cutiei toracice. Dac inem minile fixe i micm coatele n sus i n jos, reproducem micarea coastelor, care se apropie ntre ele atunci cnd coboar i se ndeprteaz cnd se ridic. Micarea cutiei toracice se realizeaz din nsumarea micrilor redate schematic mai sus.[http://cis01.central.ucv.ro/educatie_fizicakineto/suportcurs/anatomie/carte_anatomie_LP.pdf-pag.28].

MUCHII TORACELUI I MICRILE CARACTERIS TICE

MUCHIUL

ORIGINEA

INSERIA

ACIUNEA

INNERVAIA

DIAFRAGM

Apendicele cartilajele ultimelor ase

xifoid, Tendonul costale ale central coaste,

Formeaz suprafaa cavitii toracice; prin trage mrete lungimea vertical toracelui a n contracie tendonul

Nervul frenic

vertebrele lombare

central n jos i

timpul inspiraiei INTERCOSTAL EXTERN(dintre coaste) Partea inferioar a Partea Ridic coastele Nervii timpul intercostali i, superioar a n coastelor de inspiraiei dedesupt creterea dimensiunilor laterale i

coastelor precedente

astfel, ajut la

anteroposterioare ale toracelui INTERCOSTAL INTERN Partea superioar a Partea Aduce coastele Nervii intercostali n de inferioar a adiacente coastelor precedente mpreun timpul

coastelor de dedesupt

expirare forat, ajutnd s scad, astfel,

dimensiunile laterale i

anteroposterioare ale toracelui SUBCLAVICULAR Prima coast Clavicul Trage clavicula Nervii subclaviculari

MICUL PECTORAL

Ia natere pe coastele, 3, Procesul

Trage

scapula, Nervul pectoral umrul medial

4, 5; se ndreapt n sus i coracoid al rotete lateral. scapulei

anterior, i aduce coastele 3,4 i 5 mpreun urma n unei

inspiraii forate, cnd scapula este fixat DINATUL ANTERIOR Ia natere de pe faa -Fascia -dac ia punct Nervul toracic a fix pe torace, lung anterioar a scapulei apoi extern i anterior formnd 3 coaste; grupe de fascicule -fascicul superior ntre unghiul scapulei faa

se ndreapt spre exterior primelor 10 trage de scapula i o duce anterior i lateral ndeprtnd marginea medial i vertebral (abducie + ei de

musculare.

superior al coloana

exterioar a rotaie extern a coastelor 1- scapulei) 2; -fascicul mijlociu ntre fibrele superioare. sunt puse prin sale Ele n

eviden printr-o

marginea median scapulei faa

micare a mpingere i anterioar braului.

de a

exterioar a (Exemplu

de

coastelor 2- aciune n lan 4; -fascicul inferior ntre unghiul inferior scapulei faa nchis; n flotri menine scapula fixata pe torace). -dac fix i este inspirator punctul este pe atunci muchi (prin I/III;

al scapula

exterioar a poriunea coastelor 5- aciune

10 (digitaii predominanta) i ncruciate muchiului oblic extern). Clavicul,stern,cartilajiile Tuberculul MARELE PECTORAL coastelor 2-6 expirator (prin cu cele ale poriunea II).

-antepulsia

Nervul pectoral medial i lateral

cel mare al umrului; humerusului -coborrea umrului; -abducia n plan sagital i frontal a braului la 900 (fasciculul inferior); -fascicolele

superioare realizeaz antepulsia pn la 60 i rotaie intern; -flexarea orizontal braului ducerea nainte. a i spre

Tabelul 1 [ Gerard J.Tortora;Nicholas P.Anagnostakos;1981;pag.254,258,260]. I.2.EXAMINAREA I DIAGNOSTICAREA PACIENTULUI Examinarea subiectului se face att prin aprecierea vizual a atitudinii corpului, a strii de nutriie, a formei i dezvoltrii musculaturii precum i prin palpare,stabilndu-se astfel abaterile de la o stare normal de sntate.Aceste date sunt adugate la fia pacientului ce impune i o anamnez realizat anterior. Pentru o bun evaluare a strii pacientului au fost necesare urmatoarele condiii:luminozitatea camerei(ideal este ca lumina s bat din spatele acestuia);distana maxim fa de pacient 1,5-2m;pacientul fiind relaxat, egal sprijinit pe ambele picioare n poziie anatomic;membrele superioare relaxate, apropiate de corp, uor indoite din articulaia cotului. Pentru a preciza diagnosticul descris n lucrare am folosit tehnica evaluarii aliniamentului corporal precum i examenul antropometric:msurtori,examen radiologic.

2.1.ANAMENEZA PACIENTULUI Nume i prenume:Olteanu Oana Miriam Sex:feminin Locul i data naterii:Trgovite,11 octombrie 1997 Vrsta la inceputul programului de recuperare:15 ani,1 lun i 12 zile Zodia:balan Profesia:elev Numr de telefon:0721667836 Radiografii:

Diagnostic iniial:scolioz discret dextroconvex i pectus excavatum minor Boli anterioare:scolioz discret dextroconvex Explorare vizual i prin palpare unde este cazul:pacientul prezint dureri n zona toracal la palpare,avnd i un nceput de curbare posterioar a coloanei vertebrale(aa numita cocoa),umerii adui nainte,toate acestea datorit unei creteri rapide n nlime,masa muscular avnd de suferit.

Scopul tratamentului:programul va urmrii tratarea deficienelor prezentate mai sus,cu insistare asupra creterii musculaturii peretelui toracic,realizndu-se astfel exerciii specifice i special create pentru acest lucru.La finele tratamentului,n funcie de implicarea

pacientului,dorina de a se recupera i timpul acordat zilnic exerciiilor v-om prezenta rezultatele finale,n urma exerciiilor efectuate. 2.2 EVALUAREA VIZUAL A SUBIECTULUI

1.Din fa(Figura 2.1) a)Umerii:Se observ o asimetrie a claviculelor,de asemenea i aspectul denivelat al acestora,posibil i datorit rahitismului. b)Torace:se observ malformaia de pectus

excavatum minor. c)Centura pelvin i abdomen:se observ de asemenea o asimetrie la nivelul abdomenului,mai dezvoltat n partea dreapt,de asemenea o posibil urmare a rahitismului. Figura 2.1

2.Din spate(Figura 2.2) a)Coloana vertebral:se evideniaz deviaiile coloanei,n cazul de fa,o scolioz discret dextroconvex. b) Talia: se aprecieaz unghiul lateral al taliei, care poate fi asimetric prin scoliozarea coloanei. c) Membrele inferioare: se observ genu varum.

Figura 2.2

3.Din lateral(Figura 2.3) a) Umerii:Se observ o asimetrie a claviculelor,de asemenea i aspectul denivelat al acestora,precum i tendina de aducere nainte al umerilor. b) Torace:se observ malformaia de pectus excavatum minor. c) Coloana vertebral:se evideniaz deviaiile coloanei,n cazul de fa,o scolioz discret dextroconvex. Figura 2.3 2.3 EXAMEN ANTROPOMETRIC I MSURTORI 1.ANTROPOMETRIA(date furnizate la nceputul programului kinetoterapeutic) a)Greutatea i lungimea corelate cu vrsta calculate n kilograme respectiv centimetrii. VRSTA GREUTATE B 1 ani 2 ani 3 ani 4 ani 5 ani 6 ani 7 ani 8 ani 9 ani 10 ani 11 ani 12 ani 10,05 12,56 14,61 16,51 18,37 21,91 24,54 27,26 29,94 32,61 35,20 38,28 F 9,75 12,99 14,42 16,42 18,37 21,09 23,68 26,35 28,94 31,89 35,74 39,74 LUNGIME B 75,2 87,5 96,2 103,4 108,7 117,5 124,1 130,0 135,5 140,3 144,2 149,6 F 74,2 86,6 95,7 103,2 109,1 115,9 122,3 128,0 132,9 138,6 144,7 151,9

13 ani 14 ani 15 ani 16 ani 17 ani 18 ani

42,18 48,81 54,48 58,83 61,78 63,5

44,95 49,19 51,48 53,07 54,02 54,39

155,0 162,7 167,8 171,6 173,7 174,5

157,1 159,6 161,1 162,2 162,5 162,5

Tabelul 2 [ http://dr.bauerbela.ro/pediatrie/semio.htm].

Pacienta prezint urmtoarele rezultate: Greutate:49 kilograme Lungime:177,2 centimetrii

Figura 2.4

Figura 2.5

Conform datelor furnizate mai sus,pacienta la vrsta de 15 ani ar trebuii sa aib o greutate de aproximativ 51 kilograme i o lungime de 161 centimetrii,fapt ce nu se regsete n cazul de fa,creterea accentuat n nlime(177,2 centimetrii) fiind un factor ce a condus la apariia diferitelor deficiene.

b)Perimetrul toracic calculat n centimetrii Vrsta 1 an 2 ani 3 ani 4 ani 6 ani 7 ani 8 ani 9 ani 10 ani Tabelul 3 B 45 47 49 51 53 55 57 59 61 F 45 47 49 51 53 55 57 59 60 Vrsta 11 12 13 14 15 16 17 18 B 63 65 66 70 73 80 82 84 F 664 64 67 72 78 79 80 85

[ http://dr.bauerbela.ro/pediatrie/semio.htm].

Pacienta

prezint

un

perimetru

toracic

de

74

de

centimetrii,sub media normal admis conform tabelului mai sus prezentat,obiectivul programului de recuperare fiind creterea volumului cavitii toracice i a perimetrului toracic.

(Figura 2.6) ELEM ENTE CONSTITUTIVE AL E LUCRRII

CAPITOLUL II

II.1. ORGANIZAREA CE RCETRI I 1.1 LOCUL DE DESFURARE I CONDIIILE DE BAZ MATERIAL Studiul l-am efectuat ncepnd cu data de 23 noiembrie 2012 pn n data de 23 mai 2013,pacienta n cauz fiind sora mea ce sufer de deficiena prezentat mai sus,datele referitoare la sexul,anul i data naterii,precum i celelalte amnunte regsindu-se n anamneza realizata nainte de nceperea programului de recuperare.

Pacienta a fost examinat iniial i periodic la 2 luni, pentru a constata deficienele produse de pectus excavatum precum i eficacitatea programului de recuperare ales. Durata tratamentului a fost de 6 luni, realizndu-se n medie dou edine pe sptmn.Doresc s menionez c recuperarea se face la Spitalul Judeean din Trgovite sub atenta supraveghere att a mea,ct i a personalului spitalului.ncepnd cu luna martie a anului n curs,pacienta va ncepe recuperarea i prin mijloace acvatice(hidrokinetoterapie),iar cele dou programe de exerciii vor fi comparate la finele acestora. 1.2 METODOLOGIA DE LUCRU

n realizarea cercetrii am urmat urmtorii pai: a. Colectarea informaiilor: - metoda documentarii; - metoda studiului de caz; - metoda observaiei; - metoda convorbirilor directe; - metoda experimentului; - metoda testelor. b. Metoda analizei; Documentarea a reprezentat parcurgerea surselor bibliografice existente i atent selecionate ce prevedeau recuperarea sternului nfundat,precum i analizarea i consemnarea rezultatelor. Observaia-fiind o metod de investigaie direct, a reprezentat punctul de plecare n obinerea materialelor ce au constituit baza studiului de caz. Conversaia direct cu kinetoterapeuii i celelalte cadre medicale s-a desfurat conform unui program bine stabilit de comun acord,avnd ca scop obinerea unor date ct mai

exacte despre pacient i pentru a stabilii un program de recuperare adecvat deficienei n cauz. Metoda testrii pacientului a urmrit obinerea unor rezultate exacte asupra deficienei si a altor deficiene ce ar putea fi generate de un program de recuperare inadecvat, date ce au fost nregistrate n fia de tratament. Metoda analizei a constat n urmrirea recuperrii pacientului dup aplicarea tratamentului kinetoterapeutic.

CAPITOLUL III

CONI NUTUL PROGRAMELOR DE TRATAMENT PR IN

KINETOTERAPIE I PRE ZENTAREA REZULTATELO R

III.1.CONINUTUL KINETOTERAPEUTIC

PRO GRAMULUI

DE

TRATAMENT

1.1.PROGRAMUL KINETOTERAPEUTIC PE PRIMELE 2 LUNI Recuperarea pacientei s-a nceput n data de 23 noiembrie 2012,de 2 ori n fiecare sptmn,precum urmeaz: 23.11;26.11;30.11; 07.12;10.12;17.12;19.12;28.12;04.01;07.01;11.01;18.11;21.01 n cele ce urmeaz v-oi prezenta programul de recuperare pentru 10 din cele 13 edine,cu meniunea c fiecare edin dureaz 45 de minute,iar exerciiile au fost create special pentru a nu depii acest interval i de a nu suprasolicita pacienta. EDINA 1

1. Masaj sau automasaj cu efect calmant 10 2.Mers pe toat talpa sau pe vrfuri,cu ducerea braelor lateral,oblic sus,n sus i rotarea lor prin nainte,cu inspiraie i expiraie la fiecare trei pai-5(3x5) 3.Mers cu un baston la spate pe umeri,apucat de capete sau inut cu minile n sus,avnd braele ntinse n extensie,cu ndoirea sau rsucirea trunchiului alternativ spre stnga i spre dreapta,cu inspiraie i expiraie n ritmul pailor-5(3x5) 4.Cu faa la scara fix,apucat la nivelul umerilor,ducerea braelor lateral alunecnd pe ipca de apucare simultan cu ridicarea unui genunchi ndoit la piept cu arcuire i inspiraie;revenire cu inspiraie-3(4x5) 5.Din poziia pe genunchi,cu sprijin pe palme,trunchiul sub orizontal,inspiraie i expiraie profund;deplasarea unei mingi de tenis de mas sau a unui balon suflnd puternic asupra lor(nainte de aceasta se face o inspiraie profund,iar expiraia se prelungete mult) 7(4x5)

6.Din poziia culcat nainte,picioarele fixate,extensia trunchiului cu inspiraie,revenire cu expiraie;cu braele la spate,minile ncletate,extensia trunchiului nsoit de inspiraie profund,revenire cu expiraie;trre nainte cu bra i picior opus-7(4x5) 7.Din poziia atrnat,cu o latur la scara fix,balansarea picioarelor i trunchiului lateral-3(3x5) 8.n ncheierea programului,pacienta v-a executa flotri,cu ajutorul terapeutului dac este cazul-5(3x10) EDINA 2 1. Masaj sau automasaj cu efect calmant 10 2.Mers pe toat talpa sau pe vrfuri,cu ducerea braelor lateral,oblic sus,n sus i rotarea lor prin nainte,cu inspiraie i expiraie la fiecare trei pai-5(3x5) 3.Alergare pe loc sau cu deplasare,minile sub axile,coastele trase mult napoi i ducerea alternativ a genunchilor ndoii la piept -5(4x5) 4.Cu faa la scara fix,apucat la nivelul umerilor,ducerea braelor lateral alunecnd pe ipca de apucare simultan cu ridicarea unui genunchi ndoit la piept cu arcuire i inspiraie;revenire cu inspiraie-3(4x5) 5.Din poziia stnd deprtat,cu toracele nfat cu o band elastic sau un cordon elastic n treimea costal superioar,braele pe lng corp,pe old,sub axile,pe umeri sau la ceaf,inspiraie profund i rmnere n inspiraie forat:revenire cu expiraie;se mut nivelul de nfare n partea inferioar a toracelui i n acelai timp se mrete rezistena opus de cordon sau de banda elastic prin ntindere -7(5x7) 6.Din poziia culcat nainte,picioarele fixate,extensia trunchiului cu inspiraie,revenire cu expiraie;cu braele la spate,minile ncletate,extensia trunchiului nsoit de inspiraie profund,revenire cu expiraie;trre nainte cu bra i picior opus-7(4x5) 7.Din poziia eznd,clare pe o banc de gimnastic,trunchiul nfat cu o band elastic,inspiraie profund cu extinderea benzii;revenire cu expiraie -3(4x5) 8.n ncheierea programului,pacienta v-a executa flotri,cu ajutorul terapeutului dac este cazul-5(5x5)

EDINA 3

1. Masaj sau automasaj cu efect calmant 10 2.Mers pe toat talpa sau pe vrfuri,cu ducerea braelor lateral,oblic sus,n sus i rotarea lor prin nainte,cu inspiraie i expiraie la fiecare trei pai-5(7x5) 3.Mers cu un baston la spate pe umeri,apucat de capete sau inut cu minile n sus,avnd braele ntinse n extensie,cu ndoirea sau rsucirea trunchiului alternativ spre stnga i spre dreapta,cu inspiraie i expiraie n ritmul pailor-5(4x5) 4.Cu faa la scara fix,apucat la nivelul umerilor,ducerea braelor lateral alunecnd pe ipca de apucare simultan cu ridicarea unui genunchi ndoit la piept cu arcuire i inspiraie;revenire cu inspiraie-3(4x5) 5.Din poziia pe genunchi,cu sprijin pe palme,trunchiul sub orizontal,inspiraie i expiraie profund;deplasarea unei mingi de tenis de mas sau a unui balon suflnd puternic asupra lor(nainte de aceasta se face o inspiraie profund,iar expiraia se prelungete mult) 7(5x5) 6.Din poziia culcat nainte,picioarele fixate,extensia trunchiului cu inspiraie,revenire cu expiraie;cu braele la spate,minile ncletate,extensia trunchiului nsoit de inspiraie profund,revenire cu expiraie;trre nainte cu bra i picior opus-7(7x5) 7.Din poziia atrnat,cu o latur la scara fix,balansarea picioarelor i trunchiului lateral-3(6x5) 8.n ncheierea programului,pacienta v-a executa flotri,cu ajutorul terapeutului dac este cazul-5(5x6) EDINA 4

1. Masaj sau automasaj cu efect calmant 10 2.Sritur ca mingea pe loc,cu minile sub axile i ducerea genunchilor la piept la 2-3 srituri -7(10x5)

3.Din poziia stnd deprtat,cu minile pe cretet,trunchiul rsucit la stnga sau la dreapta,ndoirea trunchiului nainte i napoi cu inspiraie profund,revenire cu expiraie3(5x5) 4.Din poziia culcat nainte,picioarele fixate,extensia trunchiului cu inspiraie,revenire cu expiraie;cu braele la spate,minile ncletate,extensia trunchiului nsoit de inspiraie profund,revenire cu expiraie;trre nainte cu bra i picior opus-5(5x5) 5.Din poziia pe genunchi,deprtat cu spatele la scara fix,apucat de sus cu braele deprtate,trunchiul n extensie ampl,inspiraie profund meninnd poziia final a toracelui;revenire cu expiraie profund-5(7x5) 6.Din poziia atrnat,cu o latur la scara fix,balansarea picioarelor i trunchiului lateral-5(7x5) 7.n ncheierea programului,pacienta v-a executa flotri,cu ajutorul terapeutului dac este cazul-10(10x6) EDINA 5

1. Masaj sau automasaj cu efect calmant 10 2.Mers pe toat talpa sau pe vrfuri,cu ducerea braelor lateral,oblic sus,n sus i rotarea lor prin nainte,cu inspiraie i expiraie la fiecare trei pai-7(5x5) 3.Mers cu un baston la spate pe umeri,apucat de capete sau inut cu minile n sus,avnd braele ntinse n extensie,cu ndoirea sau rsucirea trunchiului alternativ spre stnga i spre dreapta,cu inspiraie i expiraie n ritmul pailor-3(5x5) 4.Cu faa la scara fix,apucat la nivelul umerilor,ducerea braelor lateral alunecnd pe ipca de apucare simultan cu ridicarea unui genunchi ndoit la piept cu arcuire i inspiraie;revenire cu inspiraie-3(5x5) 5.Din poziia pe genunchi,cu sprijin pe palme,trunchiul sub orizontal,inspiraie i expiraie profund;deplasarea unei mingi de tenis de mas sau a unui balon suflnd puternic asupra lor(nainte de aceasta se face o inspiraie profund,iar expiraia se prelungete mult) 7(3x5)

6.Din poziia culcat nainte,picioarele fixate,extensia trunchiului cu inspiraie,revenire cu expiraie;cu braele la spate,minile ncletate,extensia trunchiului nsoit de inspiraie profund,revenire cu expiraie;trre nainte cu bra i picior opus-7(7x5) 7.Din poziia atrnat,cu o latur la scara fix,balansarea picioarelor i trunchiului lateral-3(6x5) 8.n ncheierea programului,pacienta v-a executa flotri,cu ajutorul terapeutului dac este cazul-5(4x5) EDINA 6

1. Masaj sau automasaj cu efect calmant 10 2.Mers pe toat talpa sau pe vrfuri,cu ducerea braelor lateral,oblic sus,n sus i rotarea lor prin nainte,cu inspiraie i expiraie la fiecare trei pai-5(7x5) 3.Mers cu un baston la spate pe umeri,apucat de capete sau inut cu minile n sus,avnd braele ntinse n extensie,cu ndoirea sau rsucirea trunchiului alternativ spre stnga i spre dreapta,cu inspiraie i expiraie n ritmul pailor-5(5x5) 4.Cu faa la scara fix,apucat la nivelul umerilor,ducerea braelor lateral alunecnd pe ipca de apucare simultan cu ridicarea unui genunchi ndoit la piept cu arcuire i inspiraie;revenire cu inspiraie-3(5x5) 5.Din poziia pe genunchi,cu sprijin pe palme,trunchiul sub orizontal,inspiraie i expiraie profund;deplasarea unei mingi de tenis de mas sau a unui balon suflnd puternic asupra lor(nainte de aceasta se face o inspiraie profund,iar expiraia se prelungete mult)7(4x5) 6.Din poziia culcat nainte,picioarele fixate,extensia trunchiului cu inspiraie,revenire cu expiraie;cu braele la spate,minile ncletate,extensia trunchiului nsoit de inspiraie profund,revenire cu expiraie;trre nainte cu bra i picior opus-7(3x5) 7.Din poziia atrnat,cu o latur la scara fix,balansarea picioarelor i trunchiului lateral-3(4x5)

8.n ncheierea programului,pacienta v-a executa flotri,cu ajutorul terapeutului dac este cazul-5(6x6) EDINA 7

1. Masaj sau automasaj cu efect calmant 15 2.Sritur ca mingea pe loc,cu minile sub axile i ducerea genunchilor la piept la 2 -3 srituri -5(10x6) 3.Din poziia stnd deprtat,cu minile pe cretet,trunchiul rsucit la stnga sau la dreapta,ndoirea trunchiului nainte i napoi cu inspiraie profund,revenire cu expiraie5(4x5) 4.Din poziia culcat nainte,picioarele fixate,extensia trunchiului cu inspiraie,revenire cu expiraie;cu braele la spate,minile ncletate,extensia trunchiului nsoit de inspiraie profund,revenire cu expiraie;trre nainte cu bra i picior opus-5(6x5) 5.Din poziia pe genunchi,deprtat cu spatele la scara fix,apucat de sus cu braele deprtate,trunchiul n extensie ampl,inspiraie profund meninnd poziia final a toracelui;revenire cu expiraie profund-5(5x5) 6.n ncheierea programului,pacienta v-a executa flotri,cu ajutorul terapeutului dac este cazul-10(10x6) EDINA 8 1. Masaj sau automasaj cu efect calmant 10 2.Mers pe toat talpa sau pe vrfuri,cu ducerea braelor lateral,oblic sus,n sus i rotarea lor prin nainte,cu inspiraie i expiraie la fiecare trei pai-5(6x5) 3.Mers cu un baston la spate pe umeri,apucat de capete sau inut cu minile n sus,avnd braele ntinse n extensie,cu ndoirea sau rsucirea trunchiului alternativ spre stnga i spre dreapta,cu inspiraie i expiraie n ritmul pailor-5(4x5) 4.Cu faa la scara fix,apucat la nivelul umerilor,ducerea braelor lateral alunecnd pe ipca de apucare simultan cu ridicarea unui genunchi ndoit la piept cu arcuire i inspiraie;revenire cu inspiraie-3(5x5)

5.Din poziia pe genunchi,cu sprijin pe palme,trunchiul sub orizontal,inspiraie i expiraie profund;deplasarea unei mingi de tenis de mas sau a unui balon suflnd puternic asupra lor(nainte de aceasta se face o inspiraie profund,iar expiraia se prelungete mult) 7(5x5) 6.Din poziia culcat nainte,picioarele fixate,extensia trunchiului cu inspiraie,revenire cu expiraie;cu braele la spate,minile ncletate,extensia trunchiului nsoit de inspiraie profund,revenire cu expiraie;trre nainte cu bra i picior opus-7(5x6) 7.Din poziia atrnat,cu o latur la scara fix,balansarea picioarelor i trunchiului lateral-3(5x5) 8.n ncheierea programului,pacienta v-a executa flotri,cu ajutorul terapeutului dac este cazul-5(5x10) EDINA 9 1. Masaj sau automasaj cu efect calmant 15 2.Mers pe toat talpa sau pe vrfuri,cu ducerea braelor lateral,oblic sus,n sus i rotarea lor prin nainte,cu inspiraie i expiraie la fiecare trei pai-5(7x5) 3.Mers cu un baston la spate pe umeri,apucat de capete sau inut cu minile n sus,avnd braele ntinse n extensie,cu ndoirea sau rsucirea trunchiului alternativ spre stnga i spre dreapta,cu inspiraie i expiraie n ritmul pailor-5(4x5) 4.Cu faa la scara fix,apucat la nivelul umerilor,ducerea braelor lateral alunecnd pe ipca de apucare simultan cu ridicarea unui genunchi ndoit la piept cu arcuire i inspiraie;revenire cu inspiraie-3(7x5) 5.Din poziia pe genunchi,cu sprijin pe palme,trunchiul sub orizontal,inspiraie i expiraie profund;deplasarea unei mingi de tenis de mas sau a unui balon suflnd puternic asupra lor(nainte de aceasta se face o inspiraie profund,iar expiraia se prelungete mult)7(4x5) 6.Din poziia culcat nainte,picioarele fixate,extensia trunchiului cu inspiraie,revenire cu expiraie;cu braele la spate,minile ncletate,extensia trunchiului nsoit de inspiraie profund,revenire cu expiraie;trre nainte cu bra i picior opus-10(10x5)

EDINA 10 1. Masaj sau automasaj cu efect calmant 10 2.Mers pe toat talpa sau pe vrfuri,cu ducerea braelor lateral,oblic sus,n sus i rotarea lor prin nainte,cu inspiraie i expiraie la fiecare trei pai-5(3x5) 3.Mers cu un baston la spate pe umeri,apucat de capete sau inut cu minile n sus,avnd braele ntinse n extensie,cu ndoirea sau rsucirea trunchiului alternativ spre stnga i spre dreapta,cu inspiraie i expiraie n ritmul pailor-5(3x5) 4.Cu faa la scara fix,apucat la nivelul umerilor,ducerea braelor lateral alunecnd pe ipca de apucare simultan cu ridicarea unui genunchi ndoit la piept cu arcuire i inspiraie;revenire cu inspiraie-3(4x5) 5.Din poziia pe genunchi,cu sprijin pe palme,trunchiul sub orizontal,inspiraie i expiraie profund;deplasarea unei mingi de tenis de mas sau a unui balon suflnd puternic asupra lor(nainte de aceasta se face o inspiraie profund,iar expiraia se prelungete mult) 7(4x5) 6.Din poziia culcat nainte,picioarele fixate,extensia trunchiului cu inspiraie,revenire cu expiraie;cu braele la spate,minile ncletate,extensia trunchiului nsoit de inspiraie profund,revenire cu expiraie;trre nainte cu bra i picior opus-7(4x5) 7.Din poziia atrnat,cu o latur la scara fix,balansarea picioarelor i trunchiului lateral-3(3x5) 8.n ncheierea programului,pacienta v-a executa flotri,cu ajutorul terapeutului dac este cazul-5(3x10) [ Ionel A.Bratu; 1967;pag.150-156.].
CONCLUZII I REZULTATE PARIALE

Dup primele dou luni de tratament kinetoterapeutic pacienta a prezentat o dorin mai mare de recuperare,ambiia ei i suportul la efort fizic crescnd semnificativ.Din punct de vedere fizic pacienta se simte foarte bine,rezultatele fiind foarte bune semn c programul a fost ndeplinit cu succes.

Rezultate pariale: Pacienta are o greutate de 50 de kilograme,nlimea a rmas stabil(177 centimetrii),iar perimetrul toracic a crescut pn la 74,9 centimetrii.De asemenea,este vizibil i o remediere a atitudinii scoliotice. Mai jos,vei putea observa poze din timpul activitii prestate de ctre pacient:

Figura 3.1

Figura 3.2

Figura 3.3

1.2.PROGRAMUL KINETOTERAPEUTIC AL LUNILOR 3 I 4 Dup primele dou luni de tratament,programul kinetoterapeutic nu a suferit modificri majore pentru urmtoarele dou luni,noutatea fiind reprezentat de faptul c pacienta a nceput s execute exerciii cu ajutorul aparatelor de fitness special create pentru a crete treptat nivelul de dificultate i capacitatea de rezisten la efort a pacientei,nefiind ns excluse din program nici exerciiile din primele dou luni. Astfel,ncepnd cu data de 04.02.2013 pn n data de 25.04.2013 pacienta a lucrat al doilea program de recuperare pentru torace nfundat,n urmtoarele

zile:04.02;08.02;14.02;19.02;22.02;27.02;04.03;11.03;15.03;21.03;25.03. n cele ce urmeaz v voi prezenta exerciiile executate de pacient: 1. mpins din culcat cu bara/haltere-Exerciiul solicit n special partea inferioar a pectoralilor, dar stimuleaz ntreaga zona piept-deltoid-triceps.-5-7 (4x5) n funcie de greutate. Culcat pe banc, se prinde haltera folosind o priza de dou ori mai larg dact limea umerilor.Coboar haltera ncet, cu coatele deprtate de corp, pn cand bara atinge zona plexului.mpingerea brii se face lent,cu atenie asupra micrii pn ajungem n poziia iniial. Respiratia: Inspir pe parcurs ce bara coboar spre piept i expir pn la revenirea n poziia iniial. 2. Fluturri cu gantere- Acest exerciiu solicit zona interioar a pectoralilor, fiind recomandate folosirea unui numar mai mare de repetri cu o greutate mai mic.-3-5 (4x8) n funcie de greutate. Culcat pe banc, cu cte o gantera n fiecare mn, minile ntinse n sus la limea umerilor.Palmele vor fi orientate spre interior, iar ganterele lipite deasupra capului.Folosind o micare semicircular, se coboar incet greutile spre lateral, de o parte i de alta a pieptului.Se revine lent pstrnd o legtur ntre micare i minte. Respiraia: Inspir pe parcurs ce ganterele coboar spre lateral i expir la revenire. [ http://www.culturism.ro/antrenament/exercitii-piept.html].

3.Extensii laterale la aparat.-7-10 (8x5) n funcie de greutate. Se st la aparat cu braele deschise la orizontal, se sprijin antebraul pe supori, se inspir i se apropie braele pn la poziia final, apoi revenim la poziia iniial expirnd. Acest exerciiu lucreaz muchiul pectoral mare, poriunea sternal a pectoralului mare, coracobrahialul i capul scurt al bicepsului brahial. 4.Ridicarea ganterei deasupra capului-5-8 (7x5) n funcie de greutate. Se st ntins pe o banc orizontal i cu picioarele pe podea, innd o gantera cu ambele mini, n poziie vertical, se inspir i se coboar gantera n spatele capului, cu coatele uor ndoite pn n poziia final, revenindu-se apoi la poziia iniial. Acest exerciiu dezvolt cea mai mare parte a pectoralului mare, capul lung al tricepsului brahial, rotundul mare, marele dorsal, dinatul anterior, muchii romboizii i pectoralul mic. Pentru dezvoltarea cutiei toracice trebuie s folosim greuti mici iar ndoirea coatelor s nu fie exagerat. [ http://www.fitness-god.ro/exercitii_pentru_piept.php ].

CONCLUZII I REZULTATE PARIALE Dup primele patru luni de tratament kinetoterapeutic,alturat exerciiilor de fitness special create, pacienta prezint o redresare a afeciunii peretelui toracic generat de pectus excavatum, precum i a atitudinii scoliotice prezente iniial. Aceasta d dovad de ambiie,ascultare i de o dorin crescut de a se recupera.De asemenea,orice fel de complicaii la nivel toracal, respirator sau cardio-vascular n timpul programului kinetoterapeutic au fost evitate cu succes. Rezultate pariale: Pacienta are o greutate de 53 de kilograme,nlimea a rmas stabil(177 centimetrii),iar perimetrul toracic a crescut pn la 76,3 centimetrii.

Mai jos,vei putea observa poze din timpul activitii prestate de ctre pacient:

Figura 3.4

Figura 3.5