Infecii acute ale minii i degetelor

Dup reacia tisular i evoluia procesului inflamator: celulit=faz iniial fr tendin de delimitare; nu se incizeaz sau dreneaz! supuraie=faz evolutiv piogen circumscris sau difuz; necesit obligatoriu incizie i drenaj!

Infecii acute ale minii i degetelor

Dup topografie: panariii=infecii ce afecteaz degetele i sunt de regul localizate la 1 zon Flegmoanele minii=infecii localizate la 1 loj sau difuze, interesnd mai multe spaii

Clasificare panariii

Localizare:
loja (volar) sau faa dorsal a: falangei proximale, mijlocii, distale

Profunzime:
superficiale (eritematos, flictenular, antracoid, periunghial, subunghial) subcutanate (pulpar, al lojilor falangelor mijlocii sau proximale) profunde (teno-sinovite, osteite, osteo-artite)

Clasificare flegmoane mn
Dup localizare:
dorsale volare

Dup profunzime:
superficiale (supraaponevrotice) pe ambe fee profunde (volare, sub aponevroza superficial): - tenarian - hipotenarian - mediopalmar - comisural - sinovial

ETIOPATOGENIE
Explicat ca interaciune germen microbian - organism Germenul imprim specificitatea i gravitatea prin: specie/tip virulen Organismul influeneaz instalarea i progresiunea infeciei prin: rezistena general vasculo- sau neuropatii regionale particulariti circulatorii (terminal sau limitat) pulpare, periunghiale, tendinoase, articulare existena comunicrilor ntre zone anatomice

Cauze determinante
TRAUMATISME: plgi minore(grataj, escor., nep., manich.) = netratate plgi contuze&distr.tis.,fract.,infect. ab initio, tratate incorect arsuri termice/chimice cu afectarea dermului ERORI DE TERAPEUTIC: toaleta insuficient/incorect drenaj inoportun!!! suturi n tensiune, urmate de necroze antibioterapie nejustificat /inadecvat GERMENI MICROBIENI stafilococ auriu (50%!) alii (strepto. piogen, Gram : coli, proteus, piocianic 20%) asocieri de germeni (30%)

Cauze favorizante
Structura anatomic: circulaie srac (tendoane, articulaii, periunghial) vascularizaie terminal (pulpa degetului) comunicri interregionale Tare organice: diabet discrazii sanguine, vasculopatii cancer, afeciuni caectizante corticoterapie, imunosupresoare Starea igienic: contaminare teluric, biologic, chimic

Mecanism
nsmnare direct consec. trauma inflamaie edem afectare circ. rezist. la progresiunea infeciei; Hiperpresiunea difuziunea infeciei, durere, imobilizare antalgic Difuziunea poate fi local (structuri adiacente), regional (limfangite, adenite) sau general (focare septice la distan, septicemii, septico-pioemii) nsmnare hematogen (din septicemii, leucemii)

MORFOPATOLOGIE
LOCALIZARE: 75% la vrf degete (periunghial, pulpar, subunghial), apoi dorsal mn, etc FAZE EVOLUIE: Congestiv (invazia microbian) De supuraie (apar puroi i sfaceluri, fluctuen, izolare prin barier fibrino-leucocitar) De eliminare (difuziune, fistulizare, evacuare coplet) De cicatrizare (vindecare sechele)

Tablou clinic

Funcie de: localizarea infeciei faza evolutiv extinderea procesului infecios virulena germenului teren (starea general i local) precocitatea instituirii tratamentului corectitudinea atitudinii

Tablou clinic

..

DEBUT: = insidios, mascat de durere //trauma. La 24-48h durerea reapare sau (arsur i tensiune, la atingere/presiune), congestie, tumefacie, mobilit. STARE: general: febr (39-40), frison, alterarea strii generale subiectiv: jen durere progresiv pulsatil ( la Q, pres, declivitate) obiectiv: diferite (la fiecare form anatomoclinic)

Diagnostic pozitiv
ANAMNEZA: = corelaia cu traumatismul, evoluia infeciei EX. OBIECTIV: existena i extensia inflamaiei aspectul i gradul de evoluie al leziunilor afectarea funcional extinderea regional i/sau sistemic EX. PARACLINICE : bacteriologic prezena, tipul i sensibilitatea germenilor radiologic arat interesarea structurilor profunde (osteoarticulare), prezena corpilor strini, a fracturilor

biochimic leucocitoz, VSH, fibrinogen, PCR bioptic n supuraii prelungite

Diagnostic diferenial
PANARIII: micoze unghiale determinri falangiene n sarcoidoz fracturi fr deplasare, fisuri osoase dureri, tumef, mobilit; Rx. caracteristic corpi strini tumef i durere, fr semne inflam alergii la nepturi insecte fr mobilit hematoame fr semne inflam sau generale crize inflamatorii (gut, tendinit calcificant) spina ventosa sediu TBC/metacarpiene sau falange dermatit de contact expunere, fr s. generale antrax (pustula malign) contact animal, nedureros gangren gazoas crepitaii, evol./ore, alterare : FLEGMOANE MN

Evoluie
Grav fr tratament, cu sechele importante. Vindecarea fr sechele depinde de tratamentul precoce, corect i complet COMPLICAII: distrucii profunde amputaii antebra septicemie retracii tendino-aponevrotice /flexori osteomielite sechestre, fistule anchiloze mobilit., poziii vicioase

Tratament medical (conservator) .

Obiective: - retrocedarea fenom inflam - nlturarea cauzelor - reluarea micrilor normale Indicat n faza iniial, de celulit sau forme uoare sau asociat tratamentului chirurgical Contraindicaie major = apariia puroiului Metode: - poziie procliv repaus la pat - imobil /poz fiziologic/atele, mobiliz degete libere - antibioterapie, Ig, vaccinare - analgetice (NU MAJORE!) - antiflogistice (prini, ghea, AINS, fizioRp

Tratament medical (conservator) ..

Iniial antibioticul e ales empiric = f(forma clinic, aspectul puroiului, morfologia i tinctorialitatea germenilor), apoi dup antibiogram Antibiotice:- oxac/, penic/, amoxic/, rifampic/,cefalosporine - eritro/, oleando/, clinda/, claritromicin - genta/, vanco/, netromicin, amikacin - cipro/, pe/, ofloxacin - (tetra/), doxiciclin - metronidazol - fluco/, ketoconazol, stamicin, amfotericin B

Tratament chirurgical
Indicaii: - extragere de puroi la puncia tumefaciei - flegmon palmar profund - faza de fistulizare sau eliminare sechestre Contraindicat n faza iniial, de celulit sau forme uoare superficiale Anestezie = f(localizare, gravitate) - /n.colaterali digitali, trunchiuri n., plex brahial sau anest gen Incizie = f(localizare, gravitate), adecvat formei clinice Drenaj: obligatoriu doar n formele profunde (48-72h) - imobil /poz fiziologic/atele, mobiliz degete libere - antibioterapie, Ig, vaccinare - analgetice (NU MAJORE!) - antiflogistice (prini, ghea, AINS, fizioRp

ngrijiri postoperatorii
antibioterapie conform sensibilit., pn la cedarea fenom. inflam. pansamente umede, antiseptice (betadin, clorhexidin, acid boric) imobilizare - /atel Crammer sau gipsate, procliv, pn la edemului bi antiseptice cldue, cu efect antialgic, antiseptic, descongestionant, revulsivant, fluidificarea secreiilor fizioterapie kinetoterapie

Erori terapeutice
toalet incorect a plgilor antibioterapie inadecvat analgezie major mascnd evoluia precizarea tardiv a diagn de infecie temporizare excesiv a interveniei anestezie insuficient limitnd intervenia drenaj inoportun sau absena drenajului cldur, masaj sau compresie favoriznd difuziunea ngrijiri postoperatorii necorespunztoare

Forme anatomo-clinice: PANARIII

SUPERFICIALE eritematos flictenular antracoid periunghial / subunghial SUBCUTANATE pulpar al lojilor falangelor mijlocii sau proximale PROFUNDE teno-sinovial osos osteo-articular

Forme anatomo-clinice: FLEGMOANE

FLEGMOANE SUPERFICIALE: palmar dorsal FLEGMOANE PROFUNDE: tenarian hipotenarian medio-palmar comisural al tecilor carpiene

Panariiul eritematos = limfangita reticular

= infecie ac strepto localiz dup nepturi Clinic: zon de congestie dureroas (spontan i la apsare) ce dispare la vitropresiune Rp: pans alcoolizate

Panariiul flictenular
= acum lichid ntre derm i epiderm dup nep Clinic: flictena seropurulent tegum infiltrate n jur. Poate fi dat de abces in buton Rp: excizie flicten, toalet AS, pans umede

Panariiul periunghial = paronichia

Se dezv n grosimea repliului unghial unilat sau n potcoav (turniola) dup manichiur sau panariiu subunghial Clinic: dureri+tumef+congestie repliuflicten pustul Rp: decolarea tegum de/unghieexcizia bazei unghiale sub anest local; pans umede

Panariiul subunghial
Acumul puroi subunghial la baz sau vf prin nep sub unghie sau fuzarea p. periunghial Clinic: durere intens, pulsatil, la Q, decliv,
nocturn NeRpevac puroi i cronicizare cu osteit sau botriomicom Rp: extirparea unghiei sub AL i pans AS; la vf excizie unghie cu baza extern

Panariiul antracoid

= carbuncul, furuncul deget =dezv inf /foliculi pilo-sebacei dorsali deget Clinic: furuncul Rp: Oxa/Eritro/Rif + AINS pans AS vaccin AStafilo

Panariiul pulpar
= incid cea >, consecina plgilor = supur lojei pulpare cu travee inserate /periost Clinic: dureri atroce, pulsatile, >decliv, cu pulp tumefiat, congest sau livid (sub tens), dur, pseudofluct normal dispare, +limfangit, gg
fistulizare n buton, frecv osteite Rp: iniial pans AS + AB, ult incizie n focar (O) sau lateral cu sect traveelor si drenaj transfixiant Nu incizie bot rechin deget insensibil (orb)

Panariiile lojelor falangiene

= frecv <, inf es subcut al lojei Clinic: ca p. pulpar, cu edem > fuzat dorsal sau /dors mn i comisural (ca 1 p. profund) Rp: incizii lat Iselin + drenaj transfixiant /lam ~, + imobilizare/atel

Panariiul osos = osteita falangei

= p prof, sec difuz unei inf vecine, rar primitiv, prin inf focar fractur Clinic: fistul trenant / p subcut, stilet os Rx(la 10-12z) osteit = rarefiere, la 3s sechestru, artrit supurat sau remineralizare Rp: incizii largi + drenaj ce nu atinge osul, imobiliz, ablaia sechestrelor, AB*, pans/lavaj AS 8-10s

Panariiul articular = artrita supurat

= inf sec de la alt p. sau hematogen, rar prin inoc direct (plag juxta-artic) Clinic: artrit acut (dureri, tumef, mobilit., febr) la 3-5z dup plag sau p. Mobiliz durere, cracm, pic de puroi n plag Rx=cert, tergere os i modif spaiul artic Rp: AB* + imobiliz 2-3z, artrotomie

Panariiul teno-sinovial

= la deget 2, 3 ,4 (cu teci sinoviale digitale) AMF (plica palmar inf), sec difuz/vecin, pot fi i prim Clinic: durere +provocat /pres fs prox, traiect sinovial, deget n flexie (crlig), extensia durere sincopal. Febr+frison Ruptura vecin, durere<, extensia=posibil, alter> Rp: AB*+imobiliz 2-3z, incizia fs prox&distal sub anest gen, evac puroi, lavaj AS, sub AB, /atel

Flegmon superficial palmar

=inf / burs seroas de sub 1 clavus Clinic: dureri /clavus, flicten seroas, inflam rapid extins la mn cu edem/dors i pliu interdigital Rp: incizie/fluct sau max tens, excizie flicten AB/stafilo, lavaj AS

Flegmon superficial dorsal

= rar, dup plgi minore, strepto Clinic: congestie, edem, dureri la flexie degete, tens ulceraii i necroze tegum, alter gen, febr+frison Rp: incizie/bombare max (longitudtend), debridare f s, pans umede, lavaje AS

Flegmon loja tenar (Dolbeau)

= inf anterior de fasc int scurt abductor police Clinic: dureri, >la mobiliz police, inflam se oprete la plica de opoziie police, difuz dors Rp: anest gen, incizie palmar lat de plica opoz centrat/fluct, evac puroi, drenaj transfixiant, imobiliz/atel, AB

Flegmon mediopalmar

= sec inf supraaponevr sau /inoc direct n spaiul pre&retrotendinos Clinic: tumef palmar, dureri>la extensie degete, dup care apare edemul dorsal, degete n semiflexie, fr tumef comisural Poate fuza superf (buton), tenarian, antebra Rp: anest gen, incizie palmar+contraincizie dorsal n sp II, evac puroi, drenaj transfixiant, AB*

Flegmon loj hipotenar

Clinic: tumef marg cubital a palmei, s inflam, edem cantonat n loj teno-sinovit Rp: incizii longit sau lat, drenaj transfix, lavaj AS, imobiliz/atel

Flegmon comisural

= inf / spaiu conj interdigital (2-3 4-5) sec clavus infectat, p. loja falanga1, p. sinovial Clinic: durere, tumef >dors, ndep degete n V Rp: anest gen sau plex, incizie palm&dors mai bine ca Y, debrid, drenaj transfix, lavaj AS

Flegmoane teci carpiene

= tenosinovite acute supurate degete 1 i 5 ce ajung n sp Parona-Pirogov Clinic: febra+frison, alter strii gen forma simpl-durere>la extensie, imobiliz n flexie (crlig) forma difuz-aspect de flegmon al minii dup ruptura tecii, cu extensie posibil Rp: AB*, imobiliz, incizii/Pirogov, lavaj, pans