MODIFICARI

RADIOLOGICE
ELEMENTARE
1. MODIFICARI ALE PARTILOR MOI
- Calcicari (pos=rauma@ce, vasculare, parazitare)
- Inltra@i tumorale (+/- calcicari tumorale)
 2. MODIFICARI DE FORMA
*HIPEROSTOZA= ingrosarea segmentului osos prin
apozi@i periostale ( b. Paget, osteopa@a
hipertroanta pneumica)
*EXOSTOZA= excrescenta osoasa ce
con@nua compacta si spongioasa
osoasa (structura asemanatoare)
*SCOLIOSTOZA= incurbarea osului cu
modicare de ax
 3.MODIFICARI DE DIMENSIUNI
*APLAZIA= absenta piesei osoase
 *HIPOPLAZIA= os cu dimensiuni reduse; poate
interesa intreg scheletul (nanism)
*HIPERPLAZIA= exagerarea dezvoltarii in
lungime si grosime a osului in crestere
*HIPOSTOZA= sub@erea unui segment osos de
lungime normala, ce poate deveni scolio@c
( ex: osteoporoza)
 4. MODIFICARI DE STRUCTURA
A) MODIFICARI DISTRUCTIVE:
OSTEOPOROZA:
- devine decelabila rx la masa osoasa redusa > 30%
- 3 modicari elementare: scaderea intensita@i structurii
osoase, rareerea arhitecturii trabeculare, modicarea
formei regiunilor
- scaderea intensita@i structurii osoase este modicarea rx
cea mai importanta si constanta
- cor@cala se sub@aza concomitent cu largirea cavita@i
medulare
- oasele lungi se pot incurba, modicandu-si axul
- la nivelul corpurilor vertebrale cel mai frecvent
afectate sunt cele lombare, ce apar tasate global; la
nivel toracal tasarea ia aspect cuneiform, ceea ce
determina cifoza; prezenta osteotelor este
constanta
- !!! Uneori modicarile rx de osteoporoza pot
ascunde o afec@une maligna: mileom
(mielomatoza), metastaze osteoli@ce microscopice.
 OSTEOLIZA
- tesutul osos dintr-o anumita regiune este distrus
in intregime printr-un proces patologic local
- substrat patologic: leziuni maligne, procese
inamatorii, toxice, hemoragii.
- Conturul poate net sau sters, regulat sau
neregulat, uneori delimitat de un lizereu de
osteocondensare
- leziunile osteoli@ce pot localizate la nivelul
tesutului osos compact sau la nivelul spongioasei;
pot localizate periferic afectand conturul osos
(eroziuni, carii) sau central, neafectand conturul
(lacuna)
 ATROFIA PRIN PRESIUNE
 OSTEONECROZA= intreruperea unei artere
nutri@ve cu moartea teritoriului osos ce-i apar@ne
- in func@e de e@ologie se deosebesc osteonecroze
sep@ce sau asep@ce
- sechestrul= detasarea fragmentului necrozat si
izolarea lui completa de zonele osoase adiacente.
 B) MODIFICARI CONSTRUCTIVE
OSTEOSCLEROZA= OSTEOCONDENSARE= rezultatul
osteogenezei in exces, care dpdv rx se
caracterizeaza prin accentuarea intensita@i osoase
- Spongioscleroza= osteoscleroza tesutului spongios :
travee ingrosate, areole diminuate, uneori
disparute datorita hipertroei trabeculare,
ajungandu-se la aspect de os compact
- Endostoza= osteoscleroza compactei, in@nsa si
intensa, cuprinzand si canalul medular
 PERIOSTOZA (APOZITIA
PERIOSTALA)
- periostul este radiotransperent; devine vizibil rx
doar patologic, prin osicare -> periostoza
-periostoza se poate prezenta ca:
*opacita@ liniare ce dubleaza conturul osos
*opacita@ lamelare paralele cu axul osului
*opacita@ dispuse oblic pe axul osului (pinteni)
*opacita@ dispuse perpendicular pe axul osului
(spiculi)
- periostoza apare in evolu@a afec@unilor
inamatorii sau tumorale osoase
 OSIFICARI HETEROTOPE

- in regiuni unde in mod normal nu exista tesut osos

(mm, ligg, hematoame, cicatrici, stroma glandulara)
- osteotul si sindesmotul sunt @pice
- osteotul se dezvolta la nivelul inser@ei ligg.,
intalnit in vecinatatea unui corp vertebral sau a
unei epize, in urma solicitarilor locale; rx apare ca
structura osoasa aprox. triunghulara cu baza la
corpul vertebral
- pot forma pun@ osteo@ce
- sindesmotul se dezvolta intraligamentar
intervertebral, pe fondul afec@unilor inamatorii; rx
apare ca structura osoasa ce face legatura intre
corpurile vertebrale
 ZONELE LOOSER
= modicari de structura osoasa situate pe
partea convexa a diazei oaselor lungi
incurbate, prezente ca benzi transparente
transversale
- apar in urma solicitarilor mecanice cu
intensitate sub limita de producere a fracturii
- intalnite in rahi@sm, osteomalacie, b. Paget,etc
 LINIILE HARRIS
- linii transversale de densitate crescuta situate
in metaza oaselor lungi, cel mai frecvent
mul@ple si bilaterale
- reprezinta expresia unor episoade de
tulburare (oprire) a cresterii in @mpul unor
boli din copilarie
 RAHITISMUL
- afec@une cu debut in prima copilarie (3 luni-2 ani) cunoscut
ca rahi@sm precoce. Rahi@smul tardiv, care se manifesta la
pubertate, este rar, ind de fapt forma trenanta a celui
precoce.
- boala polios@ca cu leziuni osoase indolore si simetrice
- craniotabes: persistenta fontanelei anterioare dupa 14- 18
luni, frunte olimpiana (boseluri frontale)
- hipertroa car@lajelor condrocostale : mataniile costale si
prezenta santului submamar
- evazarea toracelui: torace in carena
- ingrosarea extremita@lor: bratari rahi@ce
- deformari si incurbari diazare, genu valgum, coxa vara ,
@bie in iatagan, picior plat, cifoze dorsolombare
- fracturi spontane ce se consolideaza prin calusuri vicioase
 Radiologic:
- largirea spa@ului diazoepizar
- extremitate diazara cu aspect de cupa deschisa catre
nucleul epizar
- intarzierea apari@ei nucleilor de osicare
- nuclei de osicare mici, demineraliza@, indeparta@ de
diaza, uneori nevizualizabili
- cor@cala se prelungeste catre epiza prin 2 spiculi:
pinteni rahi@ci
- primul os afectat este de obicei cubitusul, ce prezinta la
extremitatea distala 2 mici spiculi laterali
- diaza este demineralizata, cu compacta sub@ata, canal
medular largit; uneori aspect de os de s@cla
- periostoza lamelara sau liniara
- zone Looser , linii Harris
- fracturi in lemn verde
 OSTEOMIELITA
= leziune produsa pe cale hematogena, cu sediu in maduva osoasa
** OSTEITA= inama@a osului si chiar a maduvei produsa prin inoculare
directa
*** Osteita= inama@a osului // osteomielita= inama@a osului si maduvei
- 80-90% din cazuri stalococ auriu
- localizare mai frecventa la nivelul metazelor oaselor lungi, de unde se
ex@nde diazar si epizar, migrand ar@cular => osteoartrita
- primele 2 S, chiar dc sunt zgomotoase clinic, nu prezinta modicari rx.
- In S 3-4, prin hiperemia inamatorie apare demineralizare
- periostoza lineara sau lamelara : transformarea periostului in tesut
osteogen care foloseste Ca din zonele de demineralizare si se osica
- evolu@a se face cu necroza tesutuli osos si formare de sechestre
- sechestrul= fragment osos in interiorul ariei de osteoliza (sicriul
sechestrului), de dimensiuni variabile, uneori interesand diaza in
intregime
- sechestrele pot resorbite, eliminate prin stule sau indepartate
chirurgical
 POLIARTRITA REUMATOIDA
- poliartrita cronica, simetrica, cu localizare predilecta la
ar@cula@ile periferice si modicari rx de osteoporoza pana la
aspect de os de s@cla sau eroziuni
- sunt interesate oasele carpului, ar@cula@ile metacarpofalangiene
si interfalangiene
- osteoliza varfului s@loidei ulnare (incipient)! sau balonizarea ei
- aspect de piatra ponce a semilunarului si scafoidului
- stergerea interliniei ar@culare la toate oasele mici ale carpului,
ce nu mai pot delimitate , cu sinostoza acestora (bloc osos)
- distruc@a suprafetelor ar@culare determina subluxa@i si luxa@i
- demineralizarea capetelor metacarpienelor 2,3,4 si 5 si baza
falangelor proximale corespunzatoare si la nivelul ar@cula@ilor
interfalangiene proximale si diminuarea spa@ului ar@cular la
aceste nivele
- ar@cula@ile interfalangiene distale si policele
sunt respectate
- erodari ale contururilor osoase, falange cu
aspect elat, largirea bazei primei falange
- calcaneul deseori lezat: pinteni sau
osteocondensarea par@i sale posterioare
-subluxa@a ar@cula@ei atlantoaxoidiene: poate
cons@tui prima manifestare a PR
 SPONDILITA ANCHILOZANTA
- reuma@sm inamator cronic ce intereseaza coloana vertebrala si
ar@cula@ile sacroiliace (rareori ar@cula@ile periferice)
- primele modicari rx: stergerea contururilor artcula@ei sacroiliace
cu aspect de falsa largire a spa@ului ar@cular (demineralizare);
apare apoi condensarea versantelor ar@culare, ingustarea spa@ului
ar@cular, iar in nal ar@cula@ile sacroiliace dispar prin instalarea
unei anchiloze complete; leziunile sunt bilaterale si simetrice
- coloana vertebrala : rec@tudinea marginii anterioare a corpurilor
vertebrale lombare
- sindesmotele realizeaza aspectul de coloana de bambus si de
sina de tramvai
- uneori se constata afectarea ar@cula@ei coxofemurale
- existenta pintenilor calcaneeni la @neri reprezinta o modicare
@mpurie
 COXARTROZA
- accentuarea fosetei lig.
rotund
- la polul superior, in zonele
de presiune maxima, capul
femural apare tur@t, iar in
zonele laterale, de
descarcare, apar osteote
- condensare omogena/
neomogena la nivelul
capului femural si/ sau
co@lului ( aspect in
oglinda)
- spa@u ar@cular ingustat
- protuzie acetabulara
 GONARTROZA
- elarea spinelor @biale
- osteote in unghiul posterosuperior al rotulei
- osteote condiliene femurale
- ingustarea par@ala a spa@ului patelofemural
- ingustarea spa@ului femuro@bial
- osteoscleroza subcondrala
- in std avansate : soareci ar@culari: artrote
provenite din fragmentarea osteotelor
 BOALA PAGET
- afectare difuza si simetrica osoasa, progresiva, cu
remaniere, hipertroe, decalcicari si condensare
- afecteaza in special oasele lungi si craniul
- semnul palariei: craniul creste progresiv in
dimensiuni-> grosimea oaselor calotei creste pana
la 3 cm; rx : capata aspect vatos: insule de
condensare ce alterneaza cu zone de intensitate
scazuta
- @bia este cel mai frecvent afectata, cu hipertroe
si incurbare convexa anteroextern
- risc de degenerescenta sarcomatoasa
 TUMORI OSOASE BENIGNE
-rela@v rare, @neri (decada 2, 3), diagnos@cate
intamplator sau cu ocazia aparitei fracturilor
-criterii rx:
*cel mai frecvent unice
*contur net, bine precizat, adesea demarcat printr-
o linie ne de scleroza
*cor@cala sub@ata, dar nu intrerupta
*nu prezinta reac@e periostala
*nu invadeaza tesuturile moi
*pot li@ce/ sclero@ce/ mixte; majoritatea
tumorilor benigne sunt li@ce
CLASIFICARE:
a. Osteogenice:
*osteoblas@ce: osteom, osteom osteoid, brom
osicant, exostoze
*osteoli@ce: chist esen@al (solitar), chist
anevrismal, tumora cu mieloplaxe
b. Car@laginoase: condrom, osteocondrom
c. Vasculare: hemangiom
d. Conjunc@ve: lipom
 OSTEOMUL
-localizare preferen@ala la nivelul masivului facial
( maxilar, sinusuri, orbite), unde poate determina
compresiuni.
-rx: zona de condensare omogena cu contur
regulat
 OSTEOM OSTEOID
-se dezv. in jurul unui
nucleu de tesut conjunc@v
radiotransparent bine
conturat = NIDUS, in jurul
caruia ia nastere o reac@e
perifocala de condensare
 CHISTUL OSOS ESENTIAL
- localizare predilecta la nivelul
metazelor proximale ale
oaselor lungi
- Rx: zona de intensitate
scazuta, ovalara, paralela cu
axul lung al osului
- Dg. diferen@al: tumora cu
mieloplaxe, condroame
 TUMORA CU MIELOPLAXE
= tum.cu celule gigante , monoos@ca si monotopa
-tumora de @p borderline, la limita dintre benign si
malign
-sediul epizar: criteriu indispensabil ptr dg
-rx: zona epizara de liza, cu aspect pseudochis@c
caracteris@c in fagure sau bule de sapun;
cor@cala este impinsa in afara si sub@ata ca o dunga
na opaca con@nua-> persistenta con@nuita@i
acesteia este importanta, pastrandu-i caracterul
benign.
 OSTEOCONDROMUL
=neoforma@e pediculata sau sesila alcatuita din
tesut osos spongios invelit intr-o capsula
car@laginoasa
 CONDROMUL
-tumora dezvoltata din tesutul car@laginos
-in raport cu punctul de dezvoltare fata de canalul
medular se deosebesc:
*ENCONDROAME: se dezv. catre cavitatea medulara
*ECCONDROAME: periferice (rare)
-localizare falangiana predilecta, dar pot interesate
si alte oase
-rx: imagini de intensitate redusa, rotund-ovalare,
bine delimitate
 TUMORILE OSOASE MALIGNE
-mai frecvente decat cele benigne
-apanajul @nerilor
-sunt monoos@ce si monotope
-evolu@e foarte rapida cu distruc@e cor@cala,
inltratrea tesuturilor moi si metastazare @mpurie in
special pulmonara (cu excep@a mielomului
mul@plu); IN CAZUL UNEI TUMORI OSOASE
CONTROLUL RX PULMONAR ESTE OBLIGATORIU!
-tumorile ce intereseaza sternul sunt cel mai
frecvent maligne
-procesul neoplazic osos are contur sters, imprecis,
iar cor@cala este intrerupta prin extensie tumorala
sau fracturi in os patologic;
-se insoteste de modicari de structura distruc@ve
si construc@ve:
distruc@ve: zone de intensitate redusa cu contur
neregulat, prost delimitate; osteoliza este situata
central, cu dispari@a trabecula@ei
construc@ve:
-zone opace dispuse anarhic in interiorul
leziunii sau in masa tumorala ce invadeaza
tesuturile moi
- apozi@i periostale sub forma de spiculi
periostali triunghiulari : triunghiul Codman =
triunghiul mor@i = pinten sarcomatos
CLASIFICARE:
a. osteogenice: osteosarcom
b. car@laginoase: condrosarcom
c. conjunc@ve: liposarcom, brosarcom
d. hemopa@i: re@culosarcomul Ewing, mielomul
mul@plu

Tumorile osoase au radiosensibilitate diferita:
osteosarcomul este radiorezistent, sarcomul Ewing
este foarte radiosensibil.
 OSTEOSARCOMUL
-apare sub varsta de 30 de ani; peste 40 de ani
este secundar unei degenerari ( Paget)
-localizare predilecta la nivelul metazelor oaselor
lungi
-speranta de viata este in medie de 2 ani; apar
metastaze pulmonare si in alte segmente ale
scheletului
- 3 forme: osteogenic, osteoli@c si mixt
 *Osteosarcomul osteogenic
-domina fenomenele de osteogeneza dezvoltate
in os si in afara lui
-produc@i osoase anarhice, neregulate,
neomogene care intrerup cor@cala, inltreaza si
densica par@le moi, ce pot prezenta incluziuni
osoase
*Osteosarcomul osteoli@c
-zone mari de osteoliza neregulata care distruge
cor@cala si invadeaza tesuturile moi
* formele mixte sunt frecvente

 RETICULOSARCOMUL EWING
-afecteaza de obicei copii intre 5 si 15 ani, frecvent
baie@i, inalt neoplazica
-sediu predilect: diaza oaselor lungi ale membrelor
!!!! Debut pseudoinfec@os: febra, stare generala
alterata, leucocitoza, durere si tumefac@e a par@lor
moi, eritem si temperatura locala crescuta;
raspunde temporar la an@bioterapie => confuzie cu
osteomielita!!!!
-rx: spongioasa si compacta diazara prezinta mici
zone de osteoliza ce confera diazei aspect patat,
sters (imaginea rx dominata de procesul distruc@v);
periostoza ce ingroasa diaza; triunghi Codman
 MIELOMUL MULTIPLU
= proliferare anormala a plasmocitelor ce produce
focare tumorale osoase si forma@uni tumorale in
afara osului
-ini@al poate eviden@ata o tumora unica (mielom/
plasmocitom solitar), care ulterior se dezv. in focare
mul@ple -> tumora monoos@ca si monotopa ce
ulterior metastazeaza.
-metastaze pulmonare absente!!! FA normala!!!
-punc@a sternala stabileste dg
-localizare la nivelul oaselor bogate in maduva
hematogena
RX:
-trebuie examinate toate segmentele
-imagini mul@ple osteoli@ce rotund-ovalare, 1-3
cm,bine delimitate
-imagini de osteoliza in@nsa, difuze, cu contur sters
-osteoporoza difuza cu interesarea intregului
schelet, fara imagini de osteoliza: MIELOMATOZA!
-intereseaza ini@al coastele, vertebrele, craniul,
sternul, apoi alte sta@i osoase

Craniu: intereseaza frontalul si parietalul,
mandibula; concomitent pe pielea capului se pot
palpa mici tumorete moi
Coaste: aspect balonat sau suat; pot eroda
cor@cala
Vertebre: demineralizare difuza, imagini osteoli@ce
mul@ple, infundari ale corpurilor vertebrale,
vertebre biconcave, cuneiforme, distruc@a
corpurilor vertebrale
Oase lungi: imaginile osteoli@ce +/- intrerup
cor@cala si determina produc@i osoase in tesuturile
moi
Mielomul solitar: imagine distruc@va unica,
in@nsa, ce poate duce la cresterea diametrului
segmentului afectat