Imagistica folosind radioizotopi

Autori : Ilie Cosmina

Mocanu Diana
Profesor coordonar : Conf. Dr. Petcu Lucian Cristian

Universitatea Dunarea de Jos, Galati

Facultatea de Medicina si Farmacie
Specializarea Medicina Dentara

Cuprins
1

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Introducere
Debutul imagisticii medicale si a medicinii nucleare
Aparatura de detective - Gamma camera
Imagistica hibrida/ Imagistica multimodala
Studiul distributiilor PET/CET
Concluzii
Bibliografie

1. Introducere
Ce este Medicina Nucleara?
Medicina Nucleara este o specialitate imagistica, de sine statatoare, care
apartine domeniului IMAGISTICII FUNCTIONALE si care consta intr-o
evaluare vizuala si, uneori chiar si cuantificabila, a functiei unui organ sau sistem
cu ajutorul unui trasor radioactiv specific.
Este complementara tehnicilor IMAGISTICE MORFOLOGICE,
ANATOMICE, atat a celor care utilizeaza radiatii X (radiologie, computer
tomografie) cat si a celor neiradiante(ecografie, imagistica prin rezonanta
magnetica).

Ce este radioterapia?
Radoterapia (RT) este o disciplin specializata n utilizarea radiatiilor
ionizante n scopuri terapeutice, la pacientii cu cancere si alte boli.
Radioterapia este o disciplin clinia si stiintific dedicat tratamentului
pacienilor cu cancer cu radiaii ionizate singure sau n asociai cu alte modaliti
terapeutice, studiului bazelor fizice i biologice ale radioterapiei i formrii
profesionitilor n domeniu.Prin radiaie se nelege producerea i propagarea prin
spaiu sau printr-un mediu oarecare a unei energii cu anumite caracteristici.
Radiaiile ionizante sunt acele radiaii care sunt capabile s produc ioni la
trecerea printr-un mediu. Printre mijloacele terpeutice eseniale n cancere,
radioterapia i chirurgia asigur controlul loco-regional n timp ce chimioterapia se
adreseaz meastazelor sistemice servind ca radiosensibilizator.
Scopul radioterapiei este administarea unei doze precise de radiaie ntr-un volum
tumoral foarte bine-definit cu un minimum de efecte toxice posibile pe esuturile
sntoase de vecintate, avnd ca rezultat: eradicarea tumori, creterea calitii
vieii i prelungirea supravieuirii cu efecte secundare rezonabile. De asemenea, pe
3

lng rolul curativ, radioterapia joac un rol paliativ n prevenia sau paliaia
eficace sau prevenirea unor simptome precum: durerea, restaurarea funciei
luminale ( dezobstrucie), integritatea scheletului i a organelor cu morbiditate
minim.

2. Debutul imagisticii medicale si a medicinii nucleare

-Radiatia XPe data de 8 noiembrie 1895 Wilhelm Rntgen descopera radiatiaX. Pe 22
noiem brie 1895, el realizeaza primul cliseu, radiografica mainii sotiei sale Bertha.
Rntgen va obtine primul premiu Nobel pentru fizica in 1901.

In 1912, George de Hevesy introduce conceptul de radiotrasori, pentru care, in

1943 va primi premiul Nobel pentru chimie. Prima utilizare clinica a
radiotrasorilor a avut loc in 1926-de catre Blumgart . Primul tratament cu
radioizotopi cu P 32 a fost efectuat de catre John Lawrence pentru terapia
leucemiei in anul 1934.

Descoperirea n 1934 a radioizotopilor artificiali de catre Frdric Joliot-Curie

i Irne Joliot-Curie se constituie ca si piatra de hotar n medicina nuclear.

Practic medicina nucleara utilizeaza proprietatile unei substante radioactive

legate de o molecula medicamentoasa, cu formarea unui radiofarmaceutic -atat in
scop diagnostic cat si in tratament. In ultimii 50 de ani medicina nucleara a evoluat
intr-o maniera extraordinara astfel incat a devenit un element esential nu numai
pentru diagnosticul diferitelor afectiuni ci si pentru tratamentul acestora, si ne
referim in special la cele oncologice.
Radiofarmaceuticele sunt administrate prin injectie intravenoasa si datorita
proprietatiilor acestora se vor concentra intr-un anumit tesut. Prin dezintegrare la
nivelul corpului pacientului acestea vor emite radiatii gamma cu timp de viata scurt
care sunt detectate cu ajutorul gamma camerei, obtinandu-se o imagine a tesutului
investigat, o imagine scintigrafica.
Cel mai utilizat radiotrasor actualmente este Technetium 99m care are un
timp de injumatatire fizic de 6 ore, energie gamma joasa si care permite, prin
legarea de numeroase farmaceutice explorarea a majoritatii organelor si sistemelor
organismului uman, in scopul unui diagnostic cat mai precoce al unei afectiuni.

3.Aparatura de detectie - Gamma camera

Prima gamma camera a fost introdusa in clinica in 1957. Se folosesc Gamma
camere cu una sau doua capete.

Aparatura moderna - Gamma camere SPECT(Single Photon

Emission Computed Tomography)

Dezvoltarea informaticii a permis apariia tehnicii SPECT care realizeaz

seciuni transversale reconstruite, plecnd de la proiecii plane multiple, obinute n
urma rotaiei detectorului n jurul organului examinat.
In timpul examenirarii, pacientul sta intins pe patul aparatului intr-o pozitie
comoda. Achizitia de imagini SPECT dureaza in mod obisnuit cica 20-40min.
Odata imaginile de proiectie obtinute se reconstruiesc sectiuni transversale,
sagitale si coronale.

Imaginea SPECT cerebrala normal

Maladia Alzheimer

Stadiul I

Stadiul II

Stadiul III

Utilizarea programelor de prelucrare statistica ca de exemplu SPM, permite

evaluarea gradului de afectare a perfuziei cerebrale in Alzheimer.

4. Imagistica hibrida/ Imagistica multimodala

Reprezinta fuziunea a doua sau mai multe tehnici imagistice intr-o singura
imagine. Se inregistreaza in acelasi timp si spatiu imagini diferite .Rezultatul
obtinut este cu mult mai bun decat achizitia separata a celor doua metode
imagistice.Se obtin astfel vizualizarea unor procese moleculare in context
anatomic.

Tomografia de emisie
SPET
Tehnica single photon emission tomography (SPET) presupune administrarea unei
substane radiofarmaceutice n corpul pacientului, urmat de rotirea unui detector
de radiaii n jurul pacientului, pentru a detecta din diferite unghiuri radiaia emis
de organism. Aceste achiziii de date la diferite unghiuri sunt prelucrate de
computer, rezultnd imaginile pe care le interpreteaz medicul de specialitate.
CAT
Computer aided tomography (CAT) conceptul general de achiziie i prelucrare
de date prin rotirea unui detector n jurul pacientului, pentru a detecta radiaia

emis la unghiuri diferite poart denumirea de tomografie computerizat. n acest

sens, SPET poate fi considerat o variant de CAT.

PET
O nou metod foarte eficienta de diagnostic medical este Tomografia
Pozitronica (Positron Emission Tomography-PET), care permite obinerea unor
imagini morfo-functionale de mare rezoluie, bazate pe captarea unui radiotrasor n
funcie de metabolismul diferitelor organe i structuri.
Metoda const n marcarea unor substane biologice (de ex. glucoz,
aminoacizi, ligandoreceptori etc.), cu izotopi care emit pozitroni (11C, 18F, 13N,
15O), dup care materialul marcat este introdus n organismul bolnavului, urmnd
stabilirea imaginii distribuiei acestuia.
Muli ani aceast tehnic a rmas practicat doar n anumite centre, fiind
copilul persecutat al medicinii de vrf.Majoritatea bolilor au o baz molecular,
iar PET poate detecta aceste erori moleculare nainte ca modificrile anatomice s
poat fi evideniate prin alte metode imagistice, conducnd astfel la o intervenie
mai precoce i mai eficient.
Imagistica de fuziune PET-CT (emisie tomografica de pozitroni)/ CT (tomograf
computerizat) poate localiza exact afeciunea i poate spune cu precizie despre ce
patologie este vorba. n cazul cancerului, celulele canceroase ncep de la nivelul
unei gene care i modific comportamentul i determin o cretere celular
anarhic. Celulele canceroase au nevoie de suport energetic mai mare dect o
celul normal, care este asigurat de glucoz.
Cu ajutorul PET-CT se introduce n corp glucoza marcat de un izotop, care se
mprtie n tot organismul, iar leziunea apare ca o pat alb, fierbinte. Pn acum,
pacientul fcea examenul CT sau RMN, iar cu ajutorul substanei de contrast se
observa o pat la un organ, dar acest examen nu-i spunea chirurgului unde trebuie
s intervin i dac celula este canceroas sau nu. Cu ajutorul PET/CT putem
depista cancerul nainte s ajung la nivelul esuturilor, adic cu patru-ase ani
nainte de a se manifesta, celula canceroasa putnd fi astfel identificat i omort.
Se distrug numai celulele patologice, de aceea tehnica a cptat numele de
radioterapie intit.

Principalele aplicaii ale metodei imagistice PET-CT

depistarea, n faza incipient, a cancerelor primitive i metastazice;

diagnosticul de malignitate al tumorilor

evaluarea eficienei chimioterapiei i radioterapiei n oncologie, prin

aprecierea metabolismului esuturilor restante

aplicaii neinvazive n diagnosticul bolilor cardiovasculare, cu rezultate

superioare coronarografiei
10

boli psihice si neurologice (Alzheimer, demena senil etc.)

determinari septice nelocalizabile prin alte metode

Cancer pulmonar stadiu 1A

CT

PET/CT

Sistemult omografic computerizat al PET/CT permite identificarea spatiala a

locului de fixarea radiotrasorului pozitronic si vizualizarea procesului pathologic.

5. Studiul distributiilor PET/CET

Distributia echipamentelor PET, anul 2008

11

Hricak H et al. Radiology 2010;257:498-506

Centre PET si PET/CT-Europa

In 2008 existau peste 430 de centre PET si PET/CT precum si 21 de unitatide
diagnostic mobile.Deasemenea erau peste150 ciclotroane din care circa 50%
apartineau unor institutii nemedicale, comerciale.
In 2010 numarul centrelor europeene PET/CT depasise 550.

Distributia PET/CT in Europa

12

Distributia examinarilor PET/CT difera de la tara la tara, insa putem aprecia

o pondere insemnata a studiilor oncologice, cardiologice si neurologice.

Situatia Ciclotronelor Medicale pe plan mondial

Cu verde tarile care aveau ciclotroane in 2009

Cu gri tarile care nu aveau ciclotroane in 2009
In Romania, Sistemele PET au fost pentru mult timp absente in tara noastra din
motive legate de pretul acesora si disponibilitatea radioizotopilor cu timp scurt de
13

viata, cu procesde fabricatie greoi prin necesitatea prezentei ciclotronului si a

laboratoarelor de radiochimie aferente.
Actualmente exista centre PET/CT private functionale la:
1. Bucuresti
2. Oradea
3. Constanta
4. In curs de autorizare Brasov
5. In curs de autorizare -primul centru PET/CT in sistem public, dedicate cercetarii
-CDPC Bucuresti

6. Concluzii

14

Radioterapia a progresat enorm de la descoperiea radiaiilor-X n urm cuu 100 de

ani. Descifrarea proprietilor fizice i chimice ale radiailor au condus la progrese
mari n cmpul radioterapiei, fcnd posibil vindecarea a mii de pacieni
pretutindeni i evitarea consecinelor mutilante ale radioterapiei. Introducerea
computerelor i a planningului terapeutic 3-D au determinat la accelerarea acestor
progrese n ultimile decade. Indexul terapeutic a crescut prin creterea dozelor i
protejare esuturilor sntoase. Inovaiile recente precum terapia sistemic cu
radionuclizi, noi modaliti de brahiterapie precum escaladarea dozelor prin
tehnica IMART ofer sperane pentru noi ameliorri la pacienii cu cancer.
Studiile clinice care au investigat aceste strategii de combinare a modlitilor de
utilizare radiaiilor la pacienii cu cancer. Studiile clinice care au investigat aceste
strategii de dezvltare n combinarea tratamentelor, particular cu chimioterapia
citotoxic i cu biologia moleculare vor asigura progresul continuu n domeniul
radioterapiei n anii urmtori.

7. Bibliografie
15

1. Bild E. Principiile i locul radioterapei n tratamentul cancerelor. In Bild E,

Miron L (ed) Oncologie general. Curs pentru studeni, UMF GR.T. Popa Iai:
190- 222. 260.
2. Adriana Rimbu. Experienta romaneasca in domeniul imagisticii medicale.

16