CRISTINA POMRLEANU

afeciune articular
degenerativ cronic,
etiologie multifactorial i
patogenie complex
degradarea progresiv a
cartilajului articular,
remodelare osoas
periarticular,
variate reacii ale celorlate
structuri articulare.

cea mai frecventa afeciune articular

cronic

pp cauza de disconfort si incapacitate

functionala la persoanele adulte

a 2a cauz de invaliditate > 50 ani,

dup BIC
imapct economic major

incidena crete cu vrsta, maxim

ntre 55-75ani

PREVALENTA
(varsta>50 ani)

ARTROZ
RADIOLOGIC

ARTROZ
SIMPTOMATICA

GENUNCHI

25%

13%

OLD

11%

5%

MNA

41%

3%

1.Lau EM, Symmons DP, Croft P.. Clinical Orthopaedics & Related Research.1996
2.Croft P. The 5% symptomatic OA prevalence. 2007. Ref ID: 2882
3. Peat G, McCarney R, Croft P.AnnRheumDis 2001
4.Bedson J,et al Family Practice 2005

- tes conjunctiv inalt

diferentiat, paucicelular,
avascular, aneural
celule - condrocite
matricea extracelulara
-apa 75-80%
-reziduu uscat fb de
collagen tip II,
proteoglicani, proteine
necolagene, enzime,
factori de crestere
Rol:
-absorbi presiunile
-facilitarea micarii

ANXIETATE/DEPRESIE

DUREREA

AFECTARE
FUNCIONA
L

DEPRESIA

DURATA I
STADIUL
BOLII

DIZABILITATEA & CALITATEA

VIEII

VRSTA
IMC

TIPUL
DE ACTIV. FIZIC

COMORBIDITI

1.

cuantificarea FR identificarea FR
modificabili
durerea

2.
semicantitativ: scala Likert 0-5 sau VAS 0-100

indirect: nr de zile/sapt n care necesita medic

antialgic sau doza total de antialgic/
AINS adm.

bilan articular

Clasificarea radiografic Kellgren-Lawrence (1)

Gradul

Severitatea osteoartritei

Modificri radiografice

Nu

Normal

ndoielnic

Osteofite mici, semnificaie ndoielnic

II

Minim

Osteofite mari, spaiu articular normal

III

Moderat

ngustare moderat a spaiului articular

IV

Sever

ngustare sever a spaiului

scleroza osului subcondral

articular

cu

Manifestrile clinice sunt mai frecvente la cei cu modif

radiologice severe iar modificrile radiologice sunt mai
frecvente la cei cu simptome severe i persistente.
Nu exista modif ale testelor de lab cu val diagnostica

Evaluarea standardizata reglata si

avizata de OMERACT

indicele WOMAC

Western Ontario and

McMaster Universities Osteoarthritis Index

indicele algo-funcional Lequesne

AUSCAN -

Australian/Canadian OA Hand Index

artroza de old i
genunchi
const din 24 de
ntrebri ce msoar
durerea (5 intrebri),
redoarea (2 intrebari)
i activitatea fizic
(17 intrebari).
scorul se calculeaza
pe cele trei domenii,
valorile mici indica
dificulti minore.

artroza de old i
genunchi

cuantific durerea,
redoarea matinal,
distanta maxim
de mers,
activitile zilnice

artroza minii

cuantific durerea,
redoarea
articular i
dizabilitatea

scala Likert 0-5 /

VAS 0-100 / NRS 010

2. Knee OA Outcome Score (KOOS)

3. Foot and Ankle Outcome Score
(FAOS)
4. Functional Index for Hand OA
(FIHOA)
http://www.koos.nu/index.html

recent validate
42 ntrebri 5 domenii
evaluare standardizat
pe scala 0-5 (Likert)
un scor de la 0-100
este calculat pentru
fiecare domeniu
o diferen de 10 pct
= clinic semnificativ

DOMENII EVALUATE
Simptome

- redoarea

articular
Durerea
Activitatea

fizic

zilnic
Activitatea

sportiv,

recreaional
Calitatea

vieii

Calitatea vieii - QoL

concept multidimensional modern
componenta fizic, psihologic i social a
sntii i a vieii

evaluarea efectelor bolii asupra:

stilului de via
modalitile de efectuare a activ zilnice
limitarea activ profesionale
prezena depresiei, anxietii, sentimentul de
neajutorare

impactul financiar
costul tratamentului
pierderile prin dizabilitate

HAQ / HAQol - Health Assessment

Questionnaire

AIMS Arthritis Impact

Measurement scales

SF36 - Short Form-36

cuprinde 20 items
performantele in efectuarea activ din 8
domenii:

 preventiv
aciunea asupra FR modificabili

obezitate,
tulb de aliniament,
activitate fizic,
poziie corect n timpul efortului

curativ

OBIECTIVE
1.educaia

pacientului si

accesul la informaie
2.ameliorarea

durerii

3.optimizarea

funciei

4.limitarea

progresiei

distruciei articulare

Educaia pacientului&acces
la informaie

Gimnastic medical

Corectarea Gc

Mijloace

ajuttoare-ortez,
cadru de mers
Masuri

de protejare a artic
afectate-baston, incaltaminte
adecvata

Corectare

deficit lungime MI
(talonet/gheata ortopedica)

sistemic
- Analgetice
Non-opioide
Opioide

- AINS
Neselective
Selective
Specifice
-

Condroprotecto

intraartic
ular

topic

- Corticosteroiz - Metilsalicilat
i
- AINS
- Acid
- Capsaicina
hialuronic

ACETAMINOFEN
- durere usoara/moderata
AINS topice /
capsaicina
adjuvant / alternativa
artic superficiala

AINS adm
sistemic
- durere sever

OPIOIDE
- - durere severa, refractara

CORTICOSTEROIZI
intraarticular
-durere moderata/severa refractara
-gonartroza reactivata

ACID HIALURONIC intraarticular

CONDROPROTECTOARE
glucozamina / condroitin sulfat
diacereina

ANTIDEPRESIVE
TRICICLICE
-doza mica

 Electroterapia
Termoterapie
Hidroterapia
Balneoterapia
Kinetoterapia

efect pe durere, funcia articular i calitatea vieii

ex. aerobice, de mobilizare, tonifiere musculara, stabilitate artic.
exerciii: mers, not, ciclism

Indicaii:
durere

sever, refractar
limitare severa a mobil artic
modif Rgf severe
Metode:
osteotomie;
debridare artroscopic;
artrodez;
artroplastie;

disconfort modest si
redoare articular ce
influeneaz puin sau
deloc calitatea vieii

Tratament
nonfarmacologic

artroza
moderat
fara alte
prob de
sanatate

durere i disconfort
semnificativ care
deterioreaz activitile
normale in absenta altor
probleme de sanatate

Tratament
nonfarmacologic
Tratament farmacologic
( antialgic, AINS, CS ia)

artroza
moderat
i alte
probleme
de
sntate;

durere i disconfort
semnificativ care
deterioreaz activitile
normale in prezenta altor
probleme psihosociale si
medicale (depresie, afect
neurologice, hipoacuzie)

Tratamentul comorbiditatilor

durere nocturn i

Tratamentul co-

artroza
uoar

artroza

ARTROZA
artropatie cronica
invalidanta
impact bio-psiho-social
major
diagnostic precoce
evaluare complex
tratament individualizat, adaptat,
combinat
monitorizare stricta