Fizioterapia

Dicionarul medical, ediia din 2001, definete fizioterapia ca fiind un domeniu al medicinei care are drept obiect prevenia, tratamentul i recuperarea unor boli sau a unor consecine ale acestora, precum durerea sau deficitele funcionale, exclusiv prin metode terapeutice fizice, spre deosebire de tratamentul farmacologic, chirurgival sau radiologic. n limba greac physis nseamn natur, iar therapeuein se traduce n limba romn prin a ngriji. Metodele terapeutice au fost clasificate de Hoff n 1956 i Zungmann n 1971, dup 4 principii, n 4 grupe din care primele 3 sunt definite ca mijloace terapeutice artificiale.

1.

2.

3.

4.

Primul principiu terapeutic este amputaia sau eliminarea i cuprinde metode artificiale care ncearc s exclud cauzele bolii. Aici intr metodele chirurgicale de exerez sau tratamentul cu antibiotice n bolile infecioase. Al doilea principiu este substituia. Include metode de tratament prin care sunt nlocuite artificial substane vitale pe care organismul bolnav nu le poate produce. nlocuirea se poate referi chiar la anumite organe sau funcii exercitate de ele. De exemplu : transplantul de organe, protezarea de membre. Principiul al treilea se refer la dirijarea funciilor i st la baza farmacoterapiei, dietoterapiei. Administrarea substanelor medicamentoase poate s modifice funciile unor organe sau sisteme. Dintre factorii terapeutici naturali, aici intr i metodele crenoterapiei care utilizeaz substanele chimice coninute n apele minerale pentru a influena funcia unor aparate i sisteme din organism. Al patrulea principiu apeleaz la contribuia organismului n procesul de vindecare. Ca metod utilizeaz terapia cu factori naturali (climatici, ape minerale, nmoluri) sau cu factori din medicina fizic. Aceste mijloace terapeutice au o aciune de stimulare asupra organismului dnd natere la o serie de reacii, practic la rspunsuri de reglare a organismului. Stimulii sunt aplicai n mod repetitiv, pe durate mici de aproximativ 1418 zile.

Fiziologia termoreglrii
Temperatura corpului omenesc este meninut constant cu mici variaii, independente de modificrile de temperatur ale mediului i reprezint o condiie esenial a metabolismului la fiinele homeoterme. Echilibrul dinamic dintre producerea i pierderea de cldur se realizeaz printr-un mecanism complex de termoreglare. Termogeneza reprezint producerea de cldur i rezult din reaciile metabolice energogenetice ce se desfoar permanent n toate celulele organismului. Termoliza reprezint pierderea de cldur i este rezultatul unor procese (radiaie, conducie, convecie i evaporare). Se realizeaz predominant la nivelul tegumentului.

La nivelul hipotalamusului anterior este situat centrul nervos parasimpatic a crui excitare de ctre impulsurile sosite de la termoreceptorii pentru cald mobilizeaz mecanismele de termoliz (transpiraie, vasodilataie). Lezarea centrului produce hipertermie. n hipotalamusul posterior este situat un centru cu aciune identic cu cea a sistemului nervos simpatic care este excitat prin impulsuri sosite de la receptorii pentru rece, mobiliznd mecanismele de termogenez (vasoconstricie). Distrugerea lui duce la pierderea capacitii de adaptare la frig. Schimbul de cldur dintre organism i mediu se poate realiza prin conducie. Convecia este un alt proces fizic prin care se efectueaz schimbul de cldur. Radiaia este, de asemenea, un mijloc de schimb de cldur ntre organism i mediu. Evaporarea se realizeaz n urma transpiraiei i este calea cea mai important de rcire a organismului la clduri mari. Producia poate ajunge pn la 1,5 litri pe or. Evaporarea are loc i la nivelul plmnilor. Din punct de vedere al termoreglrii, corpul uman se poate mpri ntr-o zon central, numit nucleu, cu temperatur constant i o zon periferic, numit coaj care are o temperatur variabil.

Hidroterapia
Hidroterapia cuprinde o serie de proceduri care folosesc apa simpl sau cu adaosuri (substane chimice, gaze) n cur extern. Apa simpl se poate utiliza n cele trei stri de agregare: lichid, solid sau gazoas. Cura extern constituie tratamentul de baz n afeciunile aparatului locomotor, sistemului nervos, aparatului genital i ale pielii. Tratamentul se aplic n vane sau bazine alimentate cu ap simpl sau mineral. Utilizarea apei minerale n cur extern poart numele de balneoterapie. Termalitatea apei din baie este corectat fie prin nclzire, fie prin rcire. Bile cu ap mineral sau ap simpl acioneaz asupra unei mari suprafee de tegument. Pielea, organ nzestrat cu terminaii nervoase i o foarte bogat reea vascular este locul de declanare a numeroase aciuni reflexe a cror rezultat este modificarea funciei mai multor organe i sisteme, n primul rnd a funciei aparatului cardio-vascular. Deci aciunea bilor este o aciune general asupra organismului n ntregime, acest efect general fiind mijlocit de o serie de reflexe declanate de baie prin intermediul factorului termic, mecanic i chimic. Ultimul factor acioneaz cnd apa este mineral sau cnd s-au adugat diferite substane n scop terapeutic.

Factorul termic
Apa simpl are temperatura de indiferen la 34-35C. Temperatura de indiferen este temperatura mediului ambiant la care organismul n repaus i menine temperatura central, fr s pun n joc mecanismele de termoreglare. Cldura din ap se transmite corpului mai mult la nivelul muchilor dect la nivelul esutului subcutanat. Cldura determin eliberarea acetilcolinei cu creterea tonusului vagal. Baia rcoroas elibereaz histamin cu creterea tonusului simpatic. Corpul poate fi mprit ntr-o zon periferic i ntr-o zon central numit nucleu ce este homeoterm. Temperatura medie a nucleului este 37-37,3C. Schimbul de cldur ntre organism i medie se face prin conducie, convecie, radiaie i evaporare. Procedurile efectuate peste zona de indiferen sunt proceduri calde, iar cele sub zona de indiferen sunt proceduri reci. n general, baia cald provoac

vasodilataie periferic, cu scderea TA i tahicardie, scderea tonusului muscular i modificarea percepiei la durere prin scderea sensibilitii periferice. Temperatura apei din bazinele utilizate pentru recuperare este de 35-37C. Bazinele pentru antrenament au temperatura apei cuprins ntre 26-31C.

Factorul mecanic
Acest factor se manifest prin presiunea hidrostatic i fora de plutire. Presiunea hidrostatic se exercit n special asupra prilor moi, compresibile ale corpului cufundat n apa din baie. Ea este concentric i crete proporional cu nlimea coloanei de ap din baie. n cazul apei minerale presiunea hidrostatic variaz n funcie de densitatea apei. Apele concentrate au presiuni hidrostatice greu de suportat de pacienii cu HTA, cardiopatie ischemic, ateroscleroz etc. Fora de plutire se manifest conform principiului lui Arhimede. Puterea de ridicare determin o scdere apreciabil a greutii corpului cufundat n ap n raport cu cantitatea de ap dislocat. Aceast for de ridicare face ca un corp care ar cntri 70 de kg s cntreasc numai 7.9 kg ntr-o baie deap simpl i 2.8 kg ntr-o baie cu ap srat. n aceast situaie micrile active i micrile pasive sunt facilitate dac sunt efecuate de jos n sus, efectuate invers de sus n jos, apa determin o rezisten care se folosete pentru rectigarea forei musculare pierdute.

Factorul chimic
Acest factor acioneaz prin substanele chimice coninute n ap. Efetele sunt de contact, reprezentate de aa numita manta de sare sau de acid silicic sau de efectul de contact direct al apelor carbogazoase. n cur extern apele srate provoac o hiperemie cutanat determinat de depozitarea n straturile superficiale ale pielii a cristalelor foarte fine de sare, aa numita manta de sare a lui Frankenhauser. n acelai timp au loc i modificri n imbibiia pielii i a esuturilor. Aceste excitaii influeneaz troficitatea tegumentului prin vasodilataie de lung durat pe care o produc pn la dizolvarea cristalelor. Acidul silicic, coninut n apele termale, formeaz o manta care determin reacii reflexe la nivelul tegumentului. Dioxidul de carbon ce se degaj dintr-o baie cu ap carbogazoas, produce excitaii mecanice fine la suprafaa pielii, cu efect sedativ. Cura extern cu ap mineral modific elasticitatea tegumentului prin impregnarea lui cu ap.

Metode de aplicare
Hidroterapia se aplic dup mai multe tehnici. n funcie de suprafaa de tegument ce vine n contact cu apa se difereniaz baia general i baia parial. O baie dureaz 15-30 minute. Dup cura extern se recomand un repaus, n special la cei astenici sau dup bile fierbini. Cura extern se face n serii de 10-20 bi. Tegumentul reprezint sediul reaciei dermovasculare care va dirija n mare parte intensitatea i durata procedurilor de hidroterapie. Aplicarea de proceduri la temperaturi reci produce eliberare de histamin iar la cele calde determin eliberare de acetilcolin. O durat scurt a procedurilor reci sau calde cresc excitabilitatea nervilor senzitivi, o durat mai mare a

procedurilor reci sau calde scad sensibilitatea nervilor. Este obligatorie urmrirea reaciilor dermovasculare. Reacia dermovascular normal se produce n 3 faze. Aplicarea recelui determin o faz de vasoconstricie cu o durat de 1-2 minute caracterizat prin paloare, apoi urmeaz o faz de vasodilataie capilar. Pielea este cald, roz-roiatic, ca rezultat al hiperemiei active i crete viteza de circulaie a sngelui. Senzaia este de cldur plcut. A treia faz, de staz, are ca substrat o vasodilataie capilar concomitent cu vasoconstricia arteriolelor i venulelor, pielea este violacee din cauza schimbului crescut de gaze dintre snge i esuturi. Aplicarea de cald (40C) produce o faz scurt de vasoconstricie urmat de faza de hiperemie activ ce dureaz puin, apoi urmeaz hiperemia pasiv. Reacia dermovascular patologic se manifest prin paloare, piele de gin, albstruie marmorat, tegumentul este rece, senzaia este de frig i poate fi prezent i frisonul. n plan general apare nervozitatea i cefaleea. n afar de aprecierea aspectului tegumentului reacia se mai poate testa prin comprimarea scurt a pielii cu degetul. Dac pata dispare n 2-5 secunde reacia este normal, dar dac pata dispare de abia n 8-10 secunde reacia nu este fiziologic.

Reguli generale n hidroterapie

Utilizarea apei n cur extern, n scop terapeutic, presupune respectarea unor reguli indiferent de tehnica utilizat. Acestea sunt: examinarea atent a pacientului nainte de procedur este obligatorie baia la van sau bazin este considerat o procedur major, deci va fi efectuat dimineaa 2 proceduri majore au ntre ele un interval liber de cel puin 2 ore nu este recomandat un numr mare de proceduri pentru c li se suprapun efectele procedurile reci sau rcoroase nu se aplic pe tegumente reci, ci numai dup o prealabil nclzire dup procedurile calde sau fierbini este obligatoriu s se efectueze o scurt procedur de rcire pentru combaterea relaxrii i atoniei vasculare periferice procedurile de hidroterapie nu se aplic pe nemncate i nici dup mese copioase, se recomand o gustare cu 30 de minute nainte este contraindicat aplicarea dup efort fizic i intelectual important, nopi nedormite etc nainte de procedur pacientul i va goli vezica i rectul, va face obligatoriu un du pentru igien, evitndu-se contaminarea apei i de asemenea hidroterapia este contraindicat n timpul ciclului menstrual edina de hidroterapiese va efectua n condiii de confort psihic, fr discuii, zgomote, mirosuri se va respecta ntocmai tehnica i regiunea recomandat iar n caz de incidente se ntrerupe i se va explica cauzele.

Dotarea material
4

Hidroterapia se poate efectua n czi individuale, n bazine de hidrokinetoterapie analitic pentru 2-3 persoane sau n bazine cu capacitate mare pentru mai multe persoane. Aceste bazine sunt dotate cu dispozitive ajuttoare pentru hidrokinetoterapie. Accesul att n cad ct i n bazin este obligatoriu s poat fi efectuat cu uurin de toate tipurile de pacieni, inclusiv de ctre cei cu disabiliti locomotorii. Secia de hidroterapie este dotat cu spaii special amenajate pentru dezbrcare, sub form de cabine, cu camere pentru proceduri prevzute cu desprituri, inndu-se cont c pentru o baie care se execut la cad sunt necesari 8 metri ptrai, iar pentru sala de duuri sunt necesari subdiviziuni de 3-4 metri ptrai. nlimea pereilor se recomand a fi 3.5 metri i acetia vor fi acoperii cu faian. Adncimea bazinelor colective variaz ntre 1.3-1.5 metri. Pereii din interior sun prevzui cu bare de susinere. Alturi de aceste ncperi este necesar existena unei ncperi de odihn sau sudaie. Secia de hidroterapie este dotat cu surs de ap rece i cald, conducte de scurgere eficiente, duumeaua va avea pant de scurgere. Nu vor lipsi ceasurile semnalizatoare, grtarele de lemn, termometrele, att pentru ap ct i pentru aer etc. Microclimatul va fi caracterizat printr-o temperatur de 22-23C, iluminat fluorescent i eficient, umiditatea din ncperi nu va depi 75%. Curenia i dezinfecia vor fi efectuate n mod continuu i riguros.

Efecte terapeutice
Baia la 34-35C: apa are o conductibilitate termic crescut, deci limitele temperaturii de indiferen sunt mai nguste n ap. n aceast baie se elimin ntreaga cldur metabolic iar aferentaia este minim. Baia la 36C: cldura apei din baie, prin conducie, ptrunde n tegument n special dac deficitul caloric este mare (tegumente reci) pn la senzaia de confort termic. Apare apoi fluxul de cldur metabolic care trebuie eliminat. Ea este transportat convectiv de la nucleu la periferie n aa fel nct temperatura central crete foarte puin iar dac baia nu este meninut la 36C nu crete temperatura nucleului.