Recuperarea n sindromul varicos operat

I.

INTRODUCERE

Incidena bolii varicoase dup Brand (1), Carpentier (2) i Chiesa (3) a fost de
aproximativ 17% pentru brbai, respectiv 31% n rndul femeilor. Incidena bolii varicoase n
loturile studiate n Romania a fost de 71% dintre care 46% femei i 25% brbai, cu un raport de
aproximativ 2:1 n favoarea sexului feminin, similar cu cel din studiul multicentric al lui Chiesa.
Apartenena pacienilor la mediul urban sau rural este dificil de stabilit, deoarece simpla
adres menionat n cartea de identitate ce atribuie eticheta rural la cca. 23% dintre pacieni
necesit cteva corecii importante.Migrrile masive populationale de la sate ctre orae att n
timpul comunismului, ct i depopularea postrevoluionar a acestora n cutarea unui loc de
munc n afar rii, prin falimentul oraelor monoindustriale ce captau for de munc rural i
practicarea unei agriculturi de subzisten au lsat n satele romneti o populaie mbtrnit i
spoliat economic. Adresabilitatea la medic sczut n aceste localiti, important redus a
aspectului estetic la senectute, precum i efortul fizic cotidian stau la baza repartiiei predominant
urbane a pacienilor investigai. (4)
II.
GENERALITI
2.1. Definiie
Boala varicoas este o afeciune cronic ce se caracterizeaz printr-un proces de degenerare
a peretelui venos. Procesul degeneratic explic apariia n boal varicoas, a dilataiilor venoase
permanente, la nivelul venelor apifasciale,cu un traiect caracteristic sinuos i/sau ampular,
numite n literatur de specialitate varice. Aceste dilatatii venoase sunt nsoite de alterri
parietale i de tulburri de hemodinamic venoas.
Majoritatea varicelor (60-70%) sunt rezultatul unui reflux de snge venos din jonciunea
safenofemurala sau pot fi rezultatul incompetenei venei safene mari ce perturb sensul
circulaiei normale a sngelui. Se ajunge astfel la ncrcarea excesiv a venelor superficiale i la
refluxul sanguin din sistemul venos profund ctre cel superficial cu creterea presiunii n cel din
urm, rezultnd n timp alungirea i dilatarea venelor. (5)
2.2.Clasificare:
A. Dup modul de apariie, dup evoluie i complicaii, acestea pot fi:
Varice primitive sau eseniale, care n-au fost precedate de patologii anterioare,
sunt deseori familiale i nu au mereu complicaii importante
Varice secundare, aprute n urm unor procese patologice anterioare grave
(flebite profunde, neoplazii operate, accidente rutiere grave, fracturi, imobilizari)
Varicele prin displazii congenitale ale sistemului venos de la nivelul membrelor
inferioare, ce apar din copilrie sau adolescen, avnd o evoluie variabil i
nefavorabil, cu lipsa de rspuns la tratamentul efectuat i recidive frecvente.

(6)
B. Din punct de vedere morfologic, varicele se pot clasifica n:
Telangiectazii (microvarice neregulate) - sub form de reea sau coroan
care apar deseori pe fa lateral a piciorului

Varice reticulare i dilatiile venoase comunicante sunt formate din vene

subcutanate de diferite mrimi sub form de reea
Varice tronculare - reprezint dilataii ale venelor safene mari i mici, pe
partea intern a coapsei i a gambei, respectiv pe partea posterioar a
gambei. n varicele mari, deseori exist concomitent i insuficien
valvular ostial. (7)

C. Din punct de vedere clinic varicele se mpart n mai multe clase:

Clasa 0 - fr semne vizibile sau palpabile de boal venoas
Clasa 1 teleangiectazii sau vene reticulare
Clasa 2 vene varicoase
Clasa 3 edem
Clasa 4 modificri cutanate datorate bolii venoase (pigmentare, eczem
venoas, etc)
Clasa 5 - modificri cutanate similar celor definite mai sus cu ulceratie activ.
(8)
2.3. Etiologie
Factorii care intervin n apariia varicelor sunt multipli i au fost mprii n dou categorii:
Factorii principali
a.) Factorul genetic joac un rol esenial n apariia varicelor primitive fiind ntlnit, de diveri
autori ntre 39 i 90% din cazuri: Duning la 89,9%, Pinto-Ribbeiro la 75%, iar I. Pop D. Popa n
cazul varicelor bilaterale la 100% din cazuri. Kappert susine c la 30% din varicele genetice s-ar
ntlni absena congenital a valvule ostiale a safenei interne, care constituie punctual de plecare
al dezvoltrii varicelor.
b.) Factorul constituional sau antropologic joac, de asemenea un rol important. Varicele s-ar
dezvolta mai frecvent la persoane longiline i astenice, cu deficien general a structurilor
conjunctive, care se manifest prin tendina la laxitate articular, apariia piciorului plat,
hipertensiunii arterial, ptozelor viscerale, hipotoniei pereilor abdominali, bolilor articulare
degenerative i herniei de disc.
Bigeleisen a denumit aceast stare sindromul de deficien aponevrotic. Pe acest fond,
intervenia altor factori determina apariia varicelor.
c.) Factorul ortostatic sau profesional intervine, mai mult sau mai puin, la cea mai mare parte
din cazuri, varicele fiind boal a ortostatismului.
Pe un fond predispus, accelereaz apariia bolii n special profesiunile exercitate n poziia
vertical i n nemicare (ortostatismul static). Dup Pinto-Ribbeiro, ortostatismul intervine n
apariia bolii la 2/3 din femeile i la 3/4 din brbaii cu varice.
Factorii secundari
- Accelereaz apariia bolii pe un fond predispus n cazul practicrii unei profesii generatoare de
varice.
a.) Sarcina declaneaz frecvent apariia varicelor sau le accelereaz evoluia, atunci can ele
preced sarcina. S-a constatat c 8-20% din gravide prezint varice.
b.) Genul prin constelaia endocrin, intervine n apariia i dezvoltarea acestei boli. Varicele
sunt de dou pn la 4 ori mai frecvente la femei. n unele servicii de consultaii, pn la 90%
dintre pacienii cu varice sunt femei.

c.) Obezitatea se ntlnete pn la 20% dintre varicose. Ea intervine att prin ngreunarea
circulaiei de ntoarcere, exercitat de esutul adipos abdominal asupra sistemului cav inferior.
d.) Sedentarismul; (9)
2.3. Tablou Clinic
Boal varicoas debuteaz cu mult nainte de apariia vizibil a varicelor, evolund cu simptome
polimorfe i nespecifice. Debutul este lent, insidios, existnd uneori o simtomatologie subiectiv
minor, ce survine mai ales dup ortostatism prelungit i se manifest prin:
Senzaie de disconfort gambier
Parestezii
gambe de plumb
Tensiune n molet
Prurit pe traiectul venei safene interne.
Aceste simptome cedeaz n clinostatism.
Obiectiv, semnele clinice lipsesc sau sunt foarte discrete:
Cianoz maleolar intern;
Reducerea pilozitii gambiere;
Edem discret retromaleolar intern;
2.3. Evoluie
Evoluia este lent progresiv, cu un tablou clinic estompat, dar cu episoade evolutive marcate.
Din punct de vedere evolutiv deosebim 3 etape:
1.Etapa iniial(prevaricoas)
2.Etapa de stare/ varice constituite
3.Etapa complicaiilor
1.Etapa prevaricoas
-este caracterizat printr-o insuficient venoas superficial.
-semne subiective:greutate, tensiune gambiera la mers sau ortostatism prelungit acuznd chiar
parestezii i jen dureroas, uneori edem juxtameleolar sau gambier mai accentuat vesperal i
care cedeaz la repaus, mai ales la ridicarea membrelor inferioare deasupra nivelului orizontal
(poziia american de repaus)
2.Etapa de stare/varice constituite
- n care la insuficient venoas superficial se adaug cu timpul insuficient venelor
comunicante:subiectiv aceleai acuze c i anterior dar mai accentuate.
- examenul clinic n ortostatism comparativ la ambele membre inferioare evideniaz cordoane
neregulate dilatate ce proemina sub tegument.
3.Etapa complicaiilor bolii
- n care are loc instalarea insuficienei venoase cronice. (10)
III. TRATAMENT
Exist multiple metode de tratament, dar, deoarece boal varicoas are un caracter evolutiv i
recidivant este necesar aplicarea lor pe tot parcursul vieii. De aceea pacientul se va prezena
periodic la control i se vor stabili noile msuri terapeutice.

3.1.Tratamentul chirurgical
Tratamentul chirurgical este luat n considerare numai dup ace tratamentul profilactic, medical
sau scleroterapia nu au dat dect rezultate temporare i s-a ajuns n cadrul evoluiei la un mement
n care aceste tratamente nu mai sunt eficiente.
ns, apariia conceptului de tratament miniminvaziv c standard modern de tratament al
varicelor a condus la scderea pe plan modial a indicaiilor tratamentului chirurgical clasic. n
Romnia, chirurgii generaliti i specialitii n chirurgie vascular abordeaz boal varicoas prin
metodele enumerate mai jos. (11)
A.) Metode:
Crosectomia - extirparea acelei poriuni din ven safen intern sau extern (cele dou vene
superficiale importante)care seamn cu o crosa de golf i conine vlv defect. Actualmente,
intervenia se poate face sub anestezie local i nu necesit internare, ceea ce permite bolnavului
deplasarea independena la scurt timp dup operaie.Orice intervenie care nu include
crosectomia sau care e efectuat incomplet face posibil reapariia varicelor ntr-un timp mai
scurt sau mai lung.
Procedeul Babcock .Dup realizarea crosectomiei, se recurge la procedeul Babcock,de
smulgere a ntregii vene safene pn la originea ei, la nivelul articulatiei gleznei. Astzi, acest
procedeu este contestat de majoritatea flebologilor i chirurgilor n domeniu, din Occident,
ntruct este o intervenie brutal, care exclude integral o ven de multe ori parial sntoas,
genernd efecte secundare i complicaii semnificative. De aceea metod este nlocuit de:
Stripping - (smulgerea venei cu ajutorul unui fir de oel cu un capt bont) doar pn la
nivelularticulatiei genunchiului minimalizndu-se efectele nedorite ale procedurii anterioare.
Flebectomia microchirurgical va extirpa doar dilatatiile venoase. Flebectomia se poate face
i prin incizii chirurgicale clasice sau microincizii de 2-3 mm. Se utilizeaz instrumentespeciale,
foarte fine care permit efectuarea interveniei sub anestezie local, fr a las cicatrice vizibile.
Operaia Chiva conservatoare hemodinamic a insuficienei venoase n ambulator .Se
ligatureaz crosa safenei apoi se plaseaz ligaturi pe safen imediat distal de perforantele
insuficiente care ar permite reintrarea sngelui n sistemul venos profund. Rezultatele acestei
operaii sunt discutabile i contestate n prezent. (12)
B.) Rezultatele tratamentului chirurgical
Flebologii recunosc faptul c metodele chirurgicale constituie principalul tratament n ceea ce
privete marea insuficenta venoas. Cu ct bolnavul este operat mai devreme, cu alt rezultatele
sunt mai bune. Pe un lot de 1691 de pacieni operai pentru varice simple, Marine a obinut
rezultate imediat foarte bune n 85% din cazuri, bune la 11% din pacieni i negative la 4% din
cazuri. Trebuie avut n vedere c, indiferent de metod aplicat, varicele au tendina la recidiv,
acestea fiind ntlnite la 7-20% din cazuri. S-a observant c recidivele sunt mai frecvente la
cazurile n care s-a intervenit tardiv, n faza de decompensare a varicelor.
O statistic romneasc, fcut de I. Pop D. Popa arat c modelele chirurgicale n varicele

simple dau rezultate bune n 89,22% din cazuri, rezultate medii la 9,6% dintre pacieni i rele n
1,12% din cazuri. (13)
3.2. Tratamentul balnear
Varicele simple ale membrelor inferioare, nensoite de leziuni cutanate, beneficiaz mult pe
urm crenoterapiei, ns, n cazul ulcerului varicos sau dermatitei de staz, tratamentul balnear
este rareori indicat, multe dintre cazuri revenind cu diverse complicaii.
a.) Contraindicaii:
- varicele decompensate nsoite de ulcere cornice;
- varicele nsoite de insuficient cardiac, HTA, tuberculoz, coronarite, nefropatii cornice,
neoplasme, etc;
Atenie! Varicele simple, fr edeme sau tulburri funcionale nu beneficiaz de tratament
balnear; dup Vieville, n varicele simple, la 82% din cazuri nu se observ nici un beneficiu dup
cur balnear;
- marea insuficient venoas, cu hipodermite scleroase i retractile, unde n 57% din cazuri nu au
nici un beneficiu dup acest tratament;
b.) Tehnica tratamentului balnear:
Staiunile din ar noastr indicate n boal varicoas:
- apele carbogazoase iodate i slab radioactive sunt utilizate adesea n tratamentul insuficienei
venoase, acestea regsindu-se n staiuni precum Covasna, Tunad, Borsec, Vatra Dornei, Lipova,
Vlcele, Jigodin-Bi, Miercurea-Ciuc , Ocna ugatag etc.
Majoritatea staiunilor balneare opteaz pentru un tratament complex, combinnd apele minerale
cu proceduri de hidrokinetoterapie, nmoluri sau proceduri de fizioterapie. Apele minerale n
cur extern, sub form de bi carbogazoase la temperatura de 34-36C, adic la o temperatura
indiferen pentru organism. Aceste bi activeaz circulaia periferic prin alternana
vasoconstrictie-vasodilatatie., accelernd astfel circulaia de ntoarcere venoas. n acest fel
gambele sunt decongestionate,urmnd dispariia proceselor inflamatorii locale i crescnd
diureza.
Tehnica bilor n cad. Baia se va face cu ap la temperatura de indiferen, pacientul
aflndu-se n poziie eznd, cu membrele inferioare extinse, nivelul apei depind
gambele cu 50 de cm. Acest strat de ap exercit asupra tegumetelor o presiune de peste
50g/ cm, care trebuie s depeasc presiunea venoas, cu scopul de a mobiliza sngele
depozitat la nivelul membrelor inferioare.
- Durata primei bi este de 30 de minute i se asociaz ntotdeauna fie cu micri active
sub ap ( flexii, extensii i rotaii de membre inferioare, pedalaj), fie cu masaje sau duuri
subacvale ndreptate asupra gambelor varicoase.
- Dac tegumentele sunt iritate, n ap se poate adaug 400 g de amidon sau 300 g de
glicerin, acestea avnd efect emolient.
c.) Proceduri complementare:
- Bile cu bule de aer aplicate sub ap, bulele avnd un efect de stimulare a circulaiei
subcutanate;

- Duul subacval sau hidromasajul cu presiune mic are un rol decongestionant, evacuator,
eutrofic i antalgic;
- Duul filiform se aplic pe gambele infiltrate, hiperkeratozice i papilomatoase, avnd rol
decongenstiv, decapant i keratolitic. Acesta trebuie pornete din anterior, pe prile laterale i
spre posterior, aplicndu-se la o distan de 3-4 cm. Procedura este aplicat la persoanele fr
leziuni cutanate produse de staz, fiind indicat n special persoanelor tinere cu sindrom
prevaricos.
- Duul cu jet spart se face cu ap la temperatura de 19-22C, avnd efecte antialgice i
spasmolitice;
- Duul cu ap rece are efecte vasoconstrictoare, flebotonice i antiedematoase;
- Nmolul radioactiv se utilizeaz fie sub form de bi cu nmol, fie sub form de cataplasme,
avnd aciune de resorbie a nfiltratelor dermo-hipodermice de la nivelul gambelor i de
normalizare a tulburrilor de keratinizare.
- Piscin cu ap termal (procedura utilizat n unele staiuni din Frana)
Atentie! Pentru a beneficia de un efect optim, durata curei balneare trebuie s fie de 21 de zile.
d.)Mecanismul de aciune al tratamentului balnear:
1. Aciune vasomotorie. Temperatura sczut a apei determina vasocontrictia vaselor periferice,
acestea apalatizandu-se sau disprnd ( uneori lsnd anuri n grosimea pielii). Dup baie
urmeaz o vasodilatatie reactiv, care necesit repaus la pat timp de 2 ore, cu activarea circulaiei
distale anterioare, venoase, capilare i limfatice, i nchiderea anastomozelor arteriovenoase.
Vasodilatatia cutanata duce la o mai bun oxigenare a esuturilor, suprimarea spasmelor arteriale,
reducerea stazei veno-capilare, nlturarea vscozitii i trombozelor pr vase terminale i, deci,
la nlturarea consecinelor stazei.
2. Aciune hipokeratinizanta, de decapare i descuamare a stratului cornos aflat n exes, deci cu
efecte favorabile n eczemele cornice hiperkeratozice.
3.Aciune antiinflamatorie, cu efect de resorbie n cazurile cronice.
4.Aciune de normalizare a mitozelor din zona afectat, de activare a cicatrizrii n ulcerele
atone.
Efecte generale: de diureza i reducere a edemului, de normalizare a coagulrii, de provocare a
crizei termale i amelioare a unor tulburri vegetative i neuroendocrine.
e.) Rezultatul tratamentului balnear:
Cur balnear acioneaz asupra urmtoarelor simptome ale bolii varicoase:
I.
Tulburrile funcionale, edemul, infiltraia difuza i hipodermit indurativa cronic,
II.
Tulburrile de gambe grele, precum i durerile difuze i persistente sunt influenate
pozitiv n 78% din cazuri;
III.
Edemul membrelor inferioare: 50% disparate, 36% din cazuri prezint ameliorri
importante, restul cazurilor neavnd un rezultat.
IV. Infiltraia difuza a gambelor dispare la 32-34% din cazuri;
V. Hipodermitele cronice prezint rezultate bune n 20% din cazuri i ameliorri importante
la 24%.
VI.
Congestiile pelviene i hemoroidale secundare sunt net ameliorate.
VII.
Cele mai bune rezultate se obin n sindromul postflebitic, prin asocierea procedurilor
termale cu diferite procedure de medicin fizic i sporturi uoare. (14)

III. RECUPERAREA
Pornind de la premisa c echipa terapeutic trebuie s l cuprind n component ei i pe
specialistul n recuperare, recuperarea modern poate fi neleas n raport cu momentul
interveniei chirurgicale, c fiind structurat n trei etape:
Etapa I ( recuperarea perioperatorie) :
1.) Faza preoperatorie
2.) Faza postoperatorie imediat
3.) Faza postoperatorie precoce
4.) Faza postoperatorie tardiv
Etapa a II-a ( recuperarea n convalescen)
Etapa a III-a ( recuperarea de ntreinere)
Celor 3 etape li se vor ataa urmtoarele obiective globale de recuperare:
1. Depistarea precoce a dilatatiilor;
2. Reducerea stazei venoase i a consecinelor sale;
3. Ameliorarea circulaiei de ntoarcere, ameliorarea schimburilor gazoase la nivel
pulmonar;
4. Prevenirea i tratamentul insuficienei venoase croince i a sindromului posttrombotic;
5. Stimularea circulaiei de ntoarcere prin punerea n funcie a pompelor musculare. (15)
ETAPA I ( RECUPERAREA PERIOPERATORIE)
1) Faza Preoperatorie
Obiective de recuperare:
1. Informarea pacientului prin prezentarea unor detalii privind intervenia chirurgical, perioada
medie de spitalizare, locul i rolul kinetoterapiei n recuperare
2. Reducerea anxietii prin nvarea i utilizarea unor elemente de relaxare i/sau educarea unei
respiraiei corecte avnd c scop mbuntirea circulaiei
3. nsuirea unor modaliti kinetice de ctre pacient
Obiective de kinetoterapie:
1. Relaxare (Jacobson, Schultz, Parow, Macango);
2. Creterea mobilitii articulare n articulaia coxofemural, genunchiului, gleznei;
3. Tonifierea musculaturii membrului inferior ce urmeaz a fi supus interveniei chirurgicale;
*Opional 4. Reeducare respiratorie (uoare exerciii de respiraie, avnd c scop mbuntirea
circulaiei i relaxarea pacientului).
Atenie! edinele de kinetoterapie vor fi scurte pentru a nu obosi inutil pacientul. Durata lor va
fi de aproximativ 10 min, de 5-6 ori/zi.
Tehnici i Metode:
Tehnici FNP : rotaii ritmice (RR), relaxare opunere (hold-relax) IL, ILO, MARO, SR, CR
(obiectivul 2 KT)
Metod Kabat (activ) (obiectivul 2 KT)
Manevre de ntindere capsulo-ligamentar (obiectivul 2 KT)
Mobilizri active cu rezisten opus de kinetoterapeut / benzi elastice (obiectivul 2 KT)
Contracii izometrice (obiectivul 3 KT)
Exerciii combinate de flexie i extensie a gambei (pe grupe musculare ale membrului inferior);

exerciiul terapeutic se face progresiv i lent, mai nti n lan kinetic nchis, apoi n lan kinetic
deschis (obiectivul 3 KT) (16)
2) Faza Postoperatorie Imediat ( primele 48 de ore)
Dup intervenie, pacientul este internat n secia de terapie intensiv, pentru o perioada de
cteva ore, n funcie de evoluia parametrilor hemodinamici, ncepnd recuperarea.
Obiective de recuperare:
1.Ameliorarea durerii (posturare, masaj)
2.Corectarea poziiilor deficitare din eznd, ortostatism, mers
3.Prevenirea redorilor articulare
4.Ameliorarea circulaiei de ntoarcere venoas i prevenirea tromboflebitelor postoperatorii
(Gimnastic Burger)
Obiective de kinetoterapie:
1. Relaxare
2. Corectarea posturii i a aliniamentului coloanei vertebrale (repoziionri n pat o dat la 2 ore)
3. Creterea mobilitii articulare a coloanei lombare i a tuturor articulaiilor membrului inferior
4. Reeducare respiratorie
Tehnici i metode/ exerciii:
Metod Jacobson i masajul extremitilor inferioare (cu precdere manevrele cu un caracter
relaxant, precum efleurajul, friciunile i vibraiile) (obiectivul 1 KT)
Posturri antalgice (a. decubit dorsal cu capul ntr-o parte, rulou sub genunchi i glezne, b.
decubit lateral drept sau stng cu rulou ntre coapse i gambe) (obiectivul 2 KT)
Mobilizri pasivo-active (flexie extensie circumducii efectuate de 5-6x/zi) (obiectivul 3KT)
Manevre de ntindere capsulo-ligamentar (se poate utiliza tripl flexie a membrului inferior)
(obiectivul 3 KT)
Contracii izometrice (ale cvadirepsului, fesierului mare, ischiogambieri, triceps sural, tibial
anterior)
Tehnici FNP : rotaii ritmice (RR), relaxare opunere (hold-relax) L, ILO, MARO, SR, CR
(obiectivul 3 KT)
Exerciii de respiraie (Se antreneaz inspiraii mai profunde, urmate de scurte apnei i apoi de
expiraii ct mai lungi) (obiectivul 4 KT) (17)
Gimnastic pasiv Brger
Principiu: creterea debitului sanguin n membre prin golire i apoi umplere.
*poziia din decubit dorsal cu membrele inferioare la 45 n sprijin, se menine 1 min;
*se produce apoi umplerea din poziia eznd, cu gambele atrnnd un minut;
*se efectueaz alternativ golire-umplere, apoi decubit dorsal n timp dublu;
*exerciiile se vor repet de 5-6 ori/ zi i se pot asocia micri circulare ale picioarelor.
(18)
3) Faza Postoperatorie Precoce ( zilele 3-7)
Obiective de recuperare:
1. Profilaxia complicaiilor
2. Ameliorarea durerii (masaj)

3. mbuntirea circulaiei de ntoarcere venoas, dar i a celei globale (pompe musculare)

4. Reeducarea mersului
Obiective de kinetoterapie:
1. Creterea forei musculare pe membrul inferior operat (cvadriceps, fesieri, ischiogambieri,
triceps sural)
2. Refacerea capacitii de efort prin intermediul unor teste de efort adaptate ( mers, biciclet
ergonomic)
3. Adaptarea la efort
4. Reeducarea sensibilitii tegumentare
Tehnici i metode/ exerciii:
Tehnici FNP : RO, IL, ILO, MARO, CR (obiectivul 1 KT)
Biciclet ergonomic/covorul rulant dozarea corect a efortului i urmrirea permanent a
parametrilor cardio respiratori la efort (obiectivul 2 KT)
Urcatul scrilor progresia antrenamentului se face prin creterea numrului de trepte i a
duratei antrenamentului (obiectivul 2 KT)
Metod Margaret Rood (ex Pensularea - se realizeaz cu ajutorul unor pensule moi prin
mngiere rapid n zonele cutanate pe care s-a intervenit chirurgical) (obiectivul 3 KT)
Atenie! La finalul acestei faze este obligatorie realizarea unei evaluri a amplitudinii articulare,
forei i rezistenei musculare, coordonrii, echilibrului, funciei respiratorii, a capacitii de efort
i a ADL-urilor pacientului.
n mod normal, dac activitatea kinetoterapeutului a fost corect, progresul fa de evaluarea
iniial ar trebui s fie evident. (19)
4) Faza Postoperatorie Tardiv ( se desfoar n perioada urmtoarelor sptmni dup
externare)
Pacienii efectueaz dup externare o perioada de antrenament cu durata de 34 sptmni pe
baza unui program de gimnastic medical prin creterea intensitii, frecvenei i duratei
exerciiilor nvate i executate pn n prezent.
Obiectivul principal al acestei faze l constiluie creterea rezistenei la efort prin:
a. exerciii analitice izometrice, crescndu-se treptat rezisten opus micrilor.
b. structurarea unui program de gimnastic medical, avndu-se n vedere
obiectivele anterioare spre a crete rezistena muscular pe membrul inferior
c. Antrenamentul la efort (mers/biciclet)
ETAPA A II-A ( RECUPERAREA N CONVALESCEN)
Obiective de recuperare:
1. Revenirea la autonomia efecturii exerciiilor fizice;
2. Ameliorarea capacitii aerobe;
3. Scderea tensiunii arteriale diastolice i a frecvenei cardiace la acelai prag de efort.
Atenie! n ultimele 2 etape ale recuperrii(convalescen i de ntreinere), presupunnd c
pacientul i-a nsuit tehnicile i metodele anterior menionate i a fost informat asupra
importanei repetiiei lor, va avea n vedere executarea programului de gimnastic periodic (cel
puin o dat pe sptmna)
ETAPA A III-A ( RECUPERAREA DE NTREINERE)

Cuprinde totalitatea msurilor ce au drept scop meninerea de lung durata a beneficiilor obinute
n fazele precedente.
Obiective:
1. Kinetoprofilaxie include exerciii aerobice, mers, sporturi (not), stretchingul i alte activiti
care cresc frecventele cardiac i respiratorie.
2. Adaptarea mai bun a debitului sanguin muscular la cererea muchilor activi;
3. Revenirea la o capacitate vasodilatatoare arteriolar normal
4. Limitarea atrofiei musculare i a demineralizrii osoase;
5. Evaluare periodic obligatorie (20)
Program de exercitii --- Exemplu:
1.Creterea mobilitii membrului inferior
a. PRIN MICRI ACTIVE: (10x, 2 seturi)
ex 1 (reeducarea flexiei) pacientul n decubit dorsal flecteaza coaps cu genunchiul flectat
i/sau extins, eventual piciorul alunec pe o plac lucioas- bazinul e fixat cu chinga la planul
patului.
ex 2 (reeducarea extensiei) pacientul n decubit dorsal: prinde o bar cu minile, ridic bazinul,
taloanele rmnnd n sprijin pe sol.
ex 3 (reeducarea abduciei) pacientul n decubit lateral pe partea sntoas: se ridic
(genunchiul extins) MI operat.
ex 4 (reeducarea adductiei) pacientul n decubit dorsal: ncruciri ale MI( genunchiul ntins)
ex 5 (reeducarea rotaiei) pacientul n decubit ventral cu genunchiul flectat: deplasarea gambei
ntr-o parte i n alt.
b. PRIN METODE DE FACILITARE:
1. Inversarea lent: decubit dorsal la marginea patului, se realizeaz schem diagonalei D1E;
micarea activ a pacientul e controlatata de asistent fr a o bloca. Nu se fac pauze trecndu-se
imediat de la o schem la alt.
2. Inversarea lent cu opunere: la inversarea lent se introduce o scurt izometrie la sfritul
cursei diagonale.
3. Iniierea ritmic: mobilizare pasiv, apoi pasivo-activ, executat pe diagonale.
4. Relaxarea-opunere: n schem agonistic: membrul inferior n diagonal D1F, ct permite
retractura extensorilor; la acest punct maxim, pacientul ncearc activ s continue flexia, dar
asistentul se opune (izometrie); apoi relaxare, urmat de micarea activ de continuare a flexiei.
1. Tonifierea musculaturii flexoare i extensoare a membrului inferior
a. Realizarea triplei flexii : pacientul n decubit ventral cu extensia soldului, genunchiului i
gleznei. Kinetoterapeutul se opune acestei micri.
b. Realizarea triplei extensii : pacientul n decubit dorsal cu flexia soldului, genunchiului i
gleznei. Asistentul se opune micrii.
2. Tonifierea musculaturii abductoare a soldului
Poziia subiectului n decubit lateral : asistentul contreaz fa lateral a piciorului, gambei, i
genunchiului, punnd n tensiune fesierul mijlociu.
3. Tonifierea musculaturii aductoare a soldului
Pacientul n decubit dorsal, cu membrele inferioare ntinse i abduse : rezisten se aplic pe fa
intern a piciorului i genunchiului. Micarea se ncepe cu o inversie a piciorului i apoi se
execut adecubit dorsaluctia complet.
Creterea rezistenei musculaturii membrului inferior

I. Exerciii izometrice
1. Exerciii unice scurte izometrice zilnice ( EUSIZ ):
executarea unei contracii izometrice scurte de 6 secunde pe zi;
n timpul acestei contracii muchiul trebuie s ating 60-70% din for maxim;
depirea duratei de contracie poate induce perturbri cardiocirculatorii generale;
2. Exerciii repetitive scurte izometrice zilnice ( ERSIZ )
executarea a 20 de contracii izometrice scurte de 6 secunde cu o pauz de 20 scunde ntre ele,
ntr-o singur edina.
Condiie de baza: atingerea unei tensiuni de contracie egal cu 60-70% din cea maxim
3. Grupaj de trei contracii izometrice scurte a cte 6 secunde, cu o pauz de 30-60 secunde ntre
ele.
n realizarea contraciei izometrice rezisten este dat de kinetoterapeut, de pacient nsui
( autorezistenta ) sau de ctre un obiect imobil ( zid, birou, tocul uii, etc )
II. Exerciii dinamice cu rezisten
Exerciiile dinamice cu rezisten sunt eficiente n creterea hipertrofiei musculare, ameliorarea
mobilitii articulare, a forei i rezistenei musculare. Ele determina apariia oboselii c urmare a
efortului muscular efectuat.
1. Exerciiul maximal scurt (EMS) este un exerciiu dinamic executat contra unei rezistente
maxime.
Rezisten maximal = cea mai mare rezisten ce permite realizarea unei contracii concentrice
pe ntreag amplitudine.
Rezisten maxim = cea mai mare rezisten ce poate fi meninut, printr-o contracie
izometric, pentru o durata de 5 secunde.
Se testeaz progresiv greutatea pn la aflarea rezistenei maxime care va fi notat cu 1RM.
Metodologia de execuie a tehnicii este aceeai c i n cazul exerciiilor izometrice, adic: 1
ridicare / zi sau 3 ridicri / zi cu pauze de 1-2 minute ntre ridicri, ntr-o edina.
2. Tehnic fracionat De Lorme-Watkins
Tehnic De Lorme este alctuit din trei seturi:
Setul I : 10 ridicri cu din 10 RM
Setul al II-lea : 10 ridicri cu din 10 RM
Setul al III-lea : 10 ridicri cu 10 RM
ntre seturi se intercaleaz o pauz de 2-4 minute
Cele 3 seturi se execut o dat pe zi de 4 ori pe sptmna
n ziua a 5-a se retesteaza greutatea ,urmnd c n zilele urmtoare s se renceap cele 3 serii
cu noile valori ale rezistenei
n recuperare, pentru economia de timp, se utilizeaz o varianta a acestei tehnici i anume:
se execut zilnic cele 10 RM, iar dac peste 2-3 zile subiectul poate s ridice de 15 ori
consecutiv greutatea 10 RM, aceast se va crete pn cnd se afl nou valoare a 10RM.
Reeducare respiratorie
Dirijarea aerului la nivelul cailor respiratorii superioare
Exerciii la nivelul narinelor:
inspiraie pe o nara,cealalt fiind presat cu degetul-se alterneaz;
inspiraii ntrerupte;
Inspiraii cu presiuni intermitene,cu dou degete,pe ambele nri.
Controlul i coordonarea respiraiei
Metod danez Heckscher este alctuit dintr-o suit de exerciii de corectare pentru toate

segmentele posibil a fi implicate n actul respirator.

SCOP:
1. Corijarea curburilor patologice ale gtului i poziiei capului;
2. Corijarea poziiei umerilor i scapulei;
3. Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsale;
4. Corijarea curburilor patologice ale coloanei lombare;
5. Corectarea poziiei bazinului i a mobilitii sale;
6. Reeducarea diafragmului;
7. Reeducarea musculaturii abdominale.
Reeducarea antrenamentului la efort:
Metode de antrenament la efortul fizic dozat:
Urcatul scrilor i pantelor form de efort susinut superior, progresia antrenamentului se face
prin creterea numrului de trepte, prin durata antrenamentului, o varianta fiind antrenamentul la
urcat pante.
Biciclet ergonomic/covorul rulant avantajele sunt dozarea corect a efortului i urmrirea
permanent a parametrilor cardio-respiratori la efort.
Alergarea (jogging) este n unele circumstane cea mai utilizat, indicat la sedentari i uneori
la cardio-pulmonari aflai la un anumit tip de antrenament.
notul form de antrenament la efortul fizic dozat foarte util sedentarilor.
Caracteristicile de care depinde eficient efortului fizic de antrenament sunt: intensitatea, durata
i frecvena. Cu ct aceti parametrii sunt mai ridicai, cu att antrenamentul este mai eficient.
edina de antrenament ncepe cu:
I. Perioada de nclzire (6-15 min.) cuprinde exerciii generale, lente, fr efort mare;
I. Urmeaz perioada efortului propriu-zis;
III. Perioada de trecere la repaus (5-10 minute)-aceast etap cuprinde micri uoare ale
membrelor, mers relaxat, micri respiratorii.
MIJLOACE AJUTTOARE ALE TERAPIEI KINETICE:
Sunt utile mai ales ncepnd cu ultimele faze ale primei etape de recuperare, reprezentnd un
ajutor important n potenarea recuperrii kinetice.
1.) Electroterapia, prin utilizarea ultrasunetelor (US), a luminii polarizate i a razelor laser de
joas energie c proceduri de elecie, dar i a curenilor diadinamici, curenilor de medie
frecvena i curentului galvanic.
a. US acioneaz prin micromasajul celulelor i esuturilor, determinnd hiperemia local i efect
analgezic, accelernd funciile metabolice i procesul de vindecare;
b.Terapia cu lumina polarizat ( Bioptron) , sub form de aplicaie local, are rolul de regenerare
a esutului cicatricial, de mbuntire a circulaiei i, totodat, efect analgezic;
c.Laserterapia cu LLL are efecte generale asemntoare cu cele din cadrul terapiei cu lumina
polarizat, dar mult mai specifice, raportat la tipul de raz aleas (infrarou, rou). (21)
2.) Hidrokinetoterapia specific;
3.) Masajul general, masajul reflexogen i cel cicatricial;
4.) Meloterapia induce starea de relaxare, destindere psihic prin reducerea anxietii i
generarea unei stri de bucurie, facilitnd relaiile sociale. Anumite compoziii clasice sunt deja
verificate c avnd o contribuie terapeutic semnificativ, precum : Pastoral (Beethoven)
Bolero (M. Ravel), Sonata pentru flaut (Chopin), Ave Maria (Schubert), marul triumfal

din opera Aida (Verdi) i o serie de compoziii ale lui J. S. Bach.

5.) Cromoterapia, prin iluminarea ncperii pacientului cu ajutorul unor lmpi cu filtru de lumina
i culoare. ( verde- efecte regenerative, antialgice; albastru- efect calmant al sistemului nervos;
galben- induce starea de fericire; rou- efect de accelerare a activitii miocardului etc.)
6.) Aromoterapia;
7.) Contenia elastic (22)
RECOMANDARI
Evitarea statului prelungit n picioare, alternarea perioadelor de efort cu cele de repaus,
Evitarea frigului, umezelii
Evitarea statului prelungit la soare
Aplicarea ciorapului elastic dimineaa
Prezentarea la control dup o lun, eventual i mai repede n caz de febr, sau apariia altor
complicaii
Continuarea tratamentului indicat de medic
Educarea pacientului asupra msurilor pe care trebuie s le aplice pentru evitarea recidivei:
Miscarea regulat, n special mersul pe jos tonific organismul, faciliteaz ntoarcerea
venoas a sngelui ctre inim i constituie cel mai eficient mijloc preventiv.
Dieta echilibrat, bogat n fibre alimentare, tinde s tonifice pereii vasculari
Cur balnear la Covasna
CONCLUZII
n perioada de recuperare kinetic, pe lng programul specific, pacienii pot ncerca realizarea
unor exerciii fizice uoare, care doar s le asigure micarea suplimentar;
Exerciiile de stretching din timpul nclzirii mbuntesc mobilitatea i pregtesc muchii
pentru urmtoarele activiti;
Planul de exerciii poate s includ exerciii aerobice, mers, not i alte activiti care cresc
frecvena cardiac i respiratorie;
Evaluarea periodic a pacientului n cadrul recuperrii este obligatorie.
Bibliografie:
(1).Brand F. N., Dannenberg A. L., Abbott R. D., Kannel W. B., The epidemiology of varicose
veins: the Framingham Study, Am J Prev Med.1988Mar-Apr;4(2):96-101
(2).Carpentier P. H., Maricq H. R, Biro C., Ponot-Makinen C. O., Franco A., Prevalence, risk
factors, and clinical patterns of chronic venous disorders of lowerlimbs: a population-based study
in France, J Vasc Surg.2004 Oct;40(4):650-9
(3).Chiesa R., Marone E. M., Limoni C., Volont M., Schaefer E., Petrini O., Chronic venous
insufficiency in Italy: the 24-cities cohort study, Eur J Vasc Endovasc Surg.2005 Oct; 30(4):422
(4).Flebografia in evaluarea insuficientei venoase cronice Doctorand- Dr Ciprian Radu Sofariu,
conducator stiintific: Prof. Dr. Dan Sabau, Prof Dr Romeo Elefterescu Universitatea Lucian
Blaga Sibiu, Faculatea de medicina Victor Papillian

(5), (8), (10), (11),(12) Ingrijirea pacientului cu boala varicoasa Rogojina (Popa) Mariana,
coordonator asistent medical Iacovici Corina, Constanta, 2013
(6), (13), (14) Flebologie practic medical i dermatologic, volumul I varicele simple, Gh. Bucur,
editura Infomedica, Bucureti, 2003

(7).Esthetique Revista de informare estetica si antiaging, Dr M Seddiq Faghih, 2013

(9).Boli vasculare periferice Gheorghe Bucur, editura stiintifica si enciclopedica Bucuresti
1984
(15),(18)http://www.umfiasi.ro/Rezidenti/suporturidecurs/Facultatea%20de
%20Medicina/Recuperare%20respiratorie%20-%20conf.%20univ.%20dr.%20Paraschiva
%20Postolache/curs%2023%20-%20Kinetoterapia%20in%20varicele%20MI.pdf
(16), (17), (19), (20) http://www.medtorrents.com/download2/carte-kinetoterapie.pdf + Sbenghe
T., Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, ed. Medical, Bucureti, 1987.
(21) Electroterapie, Rdulescu A., Editura medical, Bucureti, 1993
(22) Cum sa faci fata varicelor, Christina Craggs-Hinton, Editura: Antet, 2008

Proiect realizat de : Olaru Lorena

Simonca Eliza