INERVAȚIA SENZITIVĂ A

TERITORIULUI ORO-
MAXILO-FACIAL
 DATE DE NEUROFIZIOLOGIE PRIVIND
TRANSMITEREA ȘI PERCEPȚIA
DURERII ÎN TERITORIUL ORO-MAXILO-
FACIAL
 Substratul material al sensibilităţii
dureroase:
 structuri neuro-anatomice
 factori neuro-chimici care realizează
mecanismul de producere, de mediere şi de
modulare
 influenţe educaţionale şi motivaţionale .
 STRUCTURILE NEURO-ANATOMICE
ALE DURERII
 Neuronul este unitatea structurală -
mesaje între SNC şi toate părţile
componente ale corpului.
 neuronul senzorial – aferent
 neuronul motor – eferent
 Este format din:
- corpul celular
- prelungiri: 1.axonul
2. dendrite
 Corpul celular asigură suportul vital
metabolic pentru neuronul senzorial
 Pentru neuronul motor are rol în
transmiterea nervoasă
 Zona dendritică : arborescenţă de
terminaţii nervoase libere
 Axonul : o structură fină, tubulară
 Trei teci: mielină, Schwann, Henle

 ,, nodurile Ranvier,, - au loc schimburile

de ioni
 RECEPTORI PERIFERICI pentru durere:

-mecanoreceptori: discurile Meckel ,

corpusculii Maisner, corpusculii Puccini
pentru durerea difuză
- nociceptori polimodali Vater-Pacini și
Krause. (percepția specifică de temperatură,
presiune, tact, vibrații.)
 CĂILE AFERENTE - două tipuri de fibre cu
viteză de conducere direct proporțională cu
diametrul lor:
1.Fibrele de tip A-δ: mielinizate, cu
ɸ=1-4 μ o viteză de conducere foarte mare,
până la 5-25 m/s.
 Ele conduc durerea ascuțită, imediată, care
dispare repede după încetarea stimulului
algogen.
 2. Fibrele de tip C: nemielinizate, cu ɸ=1 μ
și conductibilitate lentă, de 1-2 m/s.
 Conduc durerea surdă, profundă, care
persistă un timp după încetarea stimulului.
 Căile de conducere a sensibilității în
teritoriul oro-maxilo-facial
 Primul neuron este situat în ganglionul
trigeminal Gasser
 Axonii neuronali din acest ganglion se
termină în nucleii senzitivi trigeminali din
bulb (al II-lea neuron).
 Al III-lea neuron din talamus decodifică
informația iar durerea este conștientizată.
 CENTRII DE INTEGRARE:
- Din talamus stimulii pleacă spre cortex,
sistemul limbic și hipotalamus.
- Pe scoarță stimulii se proiectează pe
aria prefrontală de asociație și integrare .
 FIZIOLOGIA TRANSMITERII
IMPULSULUI NERVOS
 Concentrația electroliților
 Permeabilitatea membranei neuronale
 Când nervul este inactiv, în celulă există
un potențial electric de repaus de -50 mV/ -70 mV;
 Celula este polarizată.
 Fenomenul ,,depolarizare,, (0,3ms)
 Interior este încărcat pozitiv (+40 mV) .
 Diferența de potențial - potențial de acțiune
 Depolarizată maxim se închid canalele de Na și ionii
de K ies din celulă
 Repolarizare durează 0,7ms
 Potențialul de repaus intracelular ajunge din nou la -
50 ~ -70mV
 Dezechilibru de ioni transfer activ de Na cu
energia rezultată din metabolizarea ATP
 Acțiunea anestezicelor locale
asupra fibrei nervoase
 Teoria acetilcolinei : neurotransmițător -
implicată în transmiterea nervoasă
 Teoria înlocuirii ionilor de calciu: blocajul
anestezic produs prin înlocuirea Ca cu Na
 Teoria suprafeței de sarcină: AL acționează
în interiorul canalelor membranei mai
rapid decât în exterior
 Teoria expansiunii membranei :intervine o
modificare în structura membranei nervoase
 Teoria receptorului specific:
 fixarea anestezicului local la nivelul canalelor
de Na pe care le obturează temporar
 acțiune medicamentoasă directă asupra unui
receptor specific
 scade/dispare permeabilitatea penrtu Na-
conductibilitatea este intreruptă
Anestezicele locale determină un blocaj nervos
nondepolarizant asupra membranei nervoase
 NERVUL TRIGEMEN (V)
 Este un nerv cranian mixt:
- filete motorii- mușchii masticatori
- filete senzitive impulsuri de la nivelul:
tegumentului feței, mucoaselor masivului
facial, dinților
- filete vegetative secretorii - glandele
mucoasei nazale și glandele palatine
 ORIGINEA REALĂ
 Filetelor motorii: în nucleii somato-motori și
accesor din trunchiul cerebral
 Fibrelor senzitive:la nivelul ganglionului
Gasser
 ORIGINEA APARENTĂ
 Pe fața anterioară a protuberanței, la
limita dintre aceasta și pedunculii
cerebeloși mijlocii
 TRAIECTUL RĂDĂCINII SENZITIVE
 Etajului posterior al craniului se îndreaptă în sus și
înainte până atinge marginea superioară a stâncii
temporalului
 Schimbă direcția în jos și înainte și se etalează sub
forma unui evantai - ,,plexul triunghiular,,
 Se termină în concavitatea ganglionului Gasser
 ganglionul Gasser: pe fața antero-superioară a
stâncii temporalului într-o lojă fibroasă
formată de o dedublarea durei-mater- cavum
Mekel
 marginea anterioară se desprind cele trei
ramuri terminale:
- nervul oftalmic
- nervul maxilar
- nervul mandibular
 NERVUL OFTALMIC
 Este un nerv senzitiv şi asigură sensibilitatea
cutanată de la nivelul etajului superior al feţei
 Se divide în : n. nazociliar, n. frontal, n.
lacrimal
 NERVUL MAXILAR
 Este un nerv exclusiv senzitiv şi asigură
sensibilitatea etajului mijlociu al feţei
 se desprinde de pe marginea anterioară a
ganglionului Gasser se îndreaptă înainte şi
înafară spre gaura mare rotundă prin care
iese din craniu.
 Traversează fosa pterigopalatină , se angajează
prin fanta sfenomaxilară şi ajunge în canalul
infraorbitar și ia denumirea de nerv infraorbitar
 RAMURI TERMINALE
 Se desprind înafara
gauri infraorbitare-
buchetul suborbitar:
1. palpebrale
pentru pleoapa
inferioară
2. jugulo-labiale
pentru pielea obrazului
și buza superioară
3. nazale pentru
pielea aripii nasului
 RAMURI COLATERALE
1. ramul orbitar se anastomozează cu nervul
lacrimal constituind arcada orbito-
lacrimală
2. nervul dentar supero-mijlociu, ram
inconstant, se distribuie premolarilor
superiori
3. nervul dentar supero-anterior: la 5mm
înaintea găurii suborbitare, se angajează în
canalul dentar anterior săpat pe peretele
anterior al sinusului maxilar și se distribuie
incisivilor, caninului, osului alveolar,
parodonțiu alveolar
4. nervii dentari supero-posteriori
5. ramul sfeno-palatin se desprinde la nivelul fosei pterigo-
palatine și dă:
a) nervii nazali superiori inervează mucoasa faringiană
b)nervii nazoplatini – inervează 1/3 anterioară a bolții
palatine
c)nervii palatini : anterior (inervează 2/3 posterioară a
bolții palatine), mijlociu, posterior
6. ramul meningeal mijlociu:dura- mater din
etajul mijlociu al craniului
 CONCLUZIE
 Nervul maxilar asigură
sensibilitatea:
 pielii obrazului,
 aripii nasului,
 pleoapei inferioare,
 buzei superioare,
 mucoasei orale și nazale
inferioare,
 a dinților superiori,
 a palatului și nazo-faringe
- parodonțiu și os alveolar
 NERVUL MANDIBULAR
 Este un nerv mixt, senzitiv şi motor
 Prezintă două rădăcini :
1. senzitivă, groasă: faţa antero- externă
a ganglionului Gasser
2. motorie, subţire situată sub prima
 TAIECT ŞI RAPOARTE
 Se îndreaptă înainte şi în afară spre gaura
ovală, iese din craniu ajunge în fosa
pterigopalatină unde se împarte în ramuri
colaterale şi terminale
 RAMURI COLATERALE
 Nervul recurent meningeal al lui Arnold
însoţit de artera mică meningee: inervează
dura- mater
 RAMURI TERMINALE
 După ieşirea din gaura ovală se împarte în două
trunchiuri:
a) ANTERIOR: 1. nervul temporal profund
mijlociu :mușchiului temporal
2. nervul temporo- maseterin: mușchiul
maseter și partea posterioară a temporalului
 3. nervul temporo- bucal, pe faţa externă
a muşchiului pterigoidian extern se divide:
 ram motor, ascendent, n. temporal profund
anterior: mușchiul temporal
 ram senzitiv, descendent, n. bucal, cu ramuri
superficiale și profunde: pielea obrazului,
mucoasa jugală și gingivală de la premolarul
doi la ultimul molar
B) POSTERIOR:
1. trunchiul comun de nervi pentru
muschii pterigoidian intern, peristafilin
extern și mușhiul ciocanului
2. nervul auriculo-temporal: pielea
capului, articulația temporo-mandibulură,
membrana timpanului și pavilionul urechii
 3. Nervul alveolar inferior este ramura cea
mai voluminosă , se îndreaptă în jos și înainte
însoțit de artera alveolară inferioară și trece
între muschii pterigoidieni intern și extern.
 pătrunde în canalul dentar inferior îl
parcurge până la nivelul găurii mentoniere
unde se împarte în ramuri terminale:
 mentonier
 incisivo-canin.
 Din acest nerv se desprind și ramuri colateral:
- nervul milo-hioidian: mușchiul milo-
hioidian și burta anterioară a digastricului
- ramuri dentare: molarii, premolarii și
parodonțiu
- un ram, inconstant, anastomozant pentru
nervul lingual
4. Nervul lingual – în fața nervului alveolar
inferior, coboară pe fața internă a ramului
ascendent între mușchii pterigoidieni ,
încrucișează marginea inferioară a
buccinatorului ajunge în șanțul gingivo-
alveolar .
Inervează mucoasa linguală din fața V-ului
lingual, pilierii anteriori ai vălului palatin,
amigdalele palatine
 ÎN CONCLUZIE
 Nervul mandiular asigură
sensibilitatea:
 dinților inferiori
 mucoasa jugală și gingivală de la
premolarul doi la ultimul molar
 hemimandibula respectivă
 mucoasa labială
 limba înaintea V-ului lingual
 pielea 1/3 inferioara a obrazului,
 pielea regiunii labio-mentoniere
 pielea regiunii temporale