Sunteți pe pagina 1din 17

HIPERTENSIUNEA

ARTERIALA
DEFINITIE

- valori ale tensiunii arteriale mai


mari de 140/90 mm Hg

Tensiunea arteriala sistemica este


data de produsul dintre debitul
cardiac si rezistenta periferica
HIPERTENSIUNEA ARTERIALA ESENTIALA

- in peste 95% dintre cazuri nu exista o cauza unica,


identificabila pentru cresterea valorilor TA
Mecanismele incriminate in aparitia acestei forme de
hipertensiune arteriala sunt multiple:
- predispozitia genetica
- retentia renala de apa si sare
- remodelare vasculara
- disfunctia endoteliala
- hiperactivitatea sistemului renina – angiotensina -
hiperinsulinemia
- rezistenta la insulina
HIPERTENSIUNEA ARTERIALA ESENTIALA

Principalele complicatii:
1. CORD (hipertrofie ventriculara stanga,
insuficienta cardiaca, cardiopatie ischemica,
aritmii); HTA este factor de risc pentru fibrilatia
atriala, aritmii ventriculare si moartea subita
2. VASE (remodelare vasculara, cresterea
rigiditatii vasculare, ateroscleroza accelerata)
3. RINICHI (nefroangioscleroza)
4. creier (infarct cerebral, hemoragie cerebrala,
leziuni de substanta alba, declin
cognitiv/dementa)
Diagnosticul de HTA include:

1. obiectivarea valorilor crescute ale TA


2. identificarea unor posibile cauze de HTA
3. evaluarea riscului cardiovascular global
4. afectarea organelor tinta

Masurarea valorilor tensiunii arteriale se poate


face:
- de catre personalul medical
- de catre pacient la domiciliu
-automat pe o perioada de 24 de ore
INVESTIGATII
- analize uzuale sanguine

INVESTIGATII paraclinice pentru cord:

1. ECG – poate evidentia


- HVS (indice Sokolow-Lyon: Sv1 + R V5-v6 >
38 mm; indice Cornel: R avl + S V3 (=8 la femei)>
35 mm
- ischemie miocardica
- aritmii (frecvent fibrilatie atriala)
2. Ecocardiografia permite urmatoarele
evaluari:
- masa ventriculului stang
- grosimea peretilor ventriculului stang
- fractia de ejectie
- functia diastolica a ventriculului stang
- dimensiunile atriului stang (atriul
stang in HTA creste si determina
fibrilatie atriala)
INVESTIGATII paraclinice pentru artere:

1. Ecografia Doppler - permite urmatoarele evaluari:


- grosime intima-medie carotidiana >0. 9 mm
- evidentierea leziunilor aterosclerotice la nivelul arterelor carotide
- indice glezna/brat <0.9

INVESTIGATII paraclinice pentru rinichi:


- creatinina (ca indicator al disfunctiei renale)
- clearance la creatinina
- rata filtrarii glomerulare
- cistatina C
- acid uric
- microalbuminurie/proteinurie (reflecta alterarea barierei
glomerulare)
INVESTIGATII paraclinice pentru ochi:

- fundoscopie – se recomanda pacientilor cu HTA


severa

INVESTIGATII paraclinice pentru creier:


- CT, RM – permite evaluarea infarctelor
lacunare, microhemoragii, leziuni de substanta
alba
TRATAMENT

- tratamentul se face individualizat pentru fiecare pacient in


functie de riscul cardiovascular asociat si de valorile
tensionale de la care se porneste

- initierea tratamentului cu terapie combinata poate avea ca


rezultat un raspuns mai rapid si mai eficient decat
monoterapia

- asocierea medicamentelor hipertensive se ghideaza dupa


cateva principii: medicamentele alese trebuie sa aiba
mecanisme de actiune diferite si complementare, trebuie sa
existe dovezi ca asocierea lor este superioara administrarii
lor in monoterapie si ca efectele adverse nu sunt
semnificative (nu se asociaza niciodata inhibitori de enzima
de conversie cu blocanti ai receptorilor de angiotensina)
Cele mai utilizate clase de medicamente:

1. inhibitori ai enzimei de conversie (Captopril, enalapril,


lisinopril, perindopril )
2. blocante ale receptorilor de angiotensina (sartani):
candesartan, valsartan, losartan, telmisartan, olmesartan
3. blocante ale canalelor de calciu dihidropiridinice (amlodipina,
nifedipina retard)
4. blocante ale canalelor de calciu non-dihidropiridinice
(verapamil, diltiazem)
5. diuretice tiazidice sau tiazidic- like (hidroclorotiazida,
indapamid)
6. diuretice de ansa (furosemid, torasemid)
7. diuretice care economisesc potasiu (amilorid, triamteren)
HIPERTENSIUNEA ARTERIALA SECUNDARA

- situatii in care cresterea valorilor TA se datoreaza unei cauze


identificabile si potential tratabile

HTA renoparenchimatoasa – cea mai frecventa cauza de HTA


secundara la adult (creatinina crescuta si/sau eritrocite si leucocite in
urina) – obligatoriu ecografie abdominala

HTA renovasculara – este secundara stenozei uni sau bilaterale de


artera renala

FEOCROMOCITOMUL – hipertensiunea este cu caracter stabil sau


paroxistic (asociaza simptome cum ar fi cefalee, transpiratii, palpitatii,
paloare)

Sdr Cushing – secretie excesiva de ACTH la nivel hipofizare care duce


la hiperplazie adrenala bilaterala