PLEURELE ŞI TOPOGRAFIA

TORACO-PLEURALĂ
pleurele - două membrane
seroase care formează doi saci
închişi, complet separaţi unul de
celălalt.
în cursul dezvoltării embrionare,
în fiecare sac pleural, se
invaginează plămânul
corespunzător.
două foiţe pleurale: pleura
parietală care căptuşeşte pereţii
toracelui; pleura viscerală
(pulmonară) aderă pe suprafaţa
exterioară a plămânului.
între cele două foiţe se
delimitează cavitatea pleurală.
(Virtuală în condiţii normale ;
cavitatea pleurală poate deveni
reală)
PLEURAL CAVITIES AND PLEURAL
MEMBRANES

Figure
23–8
Pleura viscerală :
aderentă la suprafaţa
plămânului, pătrunzând
în fisurile acestuia şi
tapetând feţele
adiacente ale lobilor
acoperă în întregime
plămânul, cu excepţia
unei mici porţiuni la
nivelul hilului, unde se
constituie linia de
reflexie spre foiţa
parietală , zona de
inserţie a ligamentului
pulmonar.
Pleura parietală
prezintă - din punct de
vedere topografic şi
clinic - patru poţiuni:
costală
mediastinală
diafragmatică
cupola pleurală
Pleura costovertebrală (costală):
se întinde de la stern la corpurile
vertebrelor, acoperind faţa
posterioară a sternului şi muşchiul
transvers al toracelui, coastele şi
muşchii intercostali;
Anterior şi posterior se continuă cu
pleura mediastinală, iar superior, cu
pleura cervicală;
De-a lungul liniilor de reflexie
costodiafragmatice se formează două
funduri de sac sau sinusuri: recesurile
costomediastinale anterior şi
posterior.
Pleura diafragmatică
acoperă faţa superioară a
diafragmei
aderentă de muşchiul
diafragm
se continuă cu pleura
costală şi cu cea
mediastinală (la nivelul
liniei de inserţie a
pericardului de diafragm)
Pleura cervicală
Continuă pleura costală, superior de apexul pulmonar;
Urcă medial de marginea medială a primei coaste spre
apexul pulmonar, pană la nivelul gâtului acesteia;
Coboară lateral de trahee şi se continuă cu pleura
mediastinală;
Datorită oblicităţii primei coaste, pleura cervicală se extinde
la 3-4 cm deasupra primului cartilaj costal;
Este întărită de membrana suprapleurală;
Se proiectează la nivelul C7, la 2,5 cm de linia mediană;
La nivelul domului pulmonar, vine în raport cu artera
subclaviculară;
Cupola pleurală

se proiectează în continuarea
recesului costomediastinal
posterior

Se orientează superior şi
anterior;

Descrie o curbă cu
convexitatea superioară în fosa
supraclaviculară mare
(aproximativ la 4-5 cm
deasupra coastei I-a)

se termină în dreptul
articulaţiei sternoclaviculare.
Pleura mediastinală
Formează limita laterală a
mediastinului
Datorită prezenţei
pediculului pulmonar pe
faţa medială a plămânului,
dispoziţia pleurei
mediastinale diferă
deasupra, la nivelul şi
dedesubtul acestuia.
superior pediculului,
pleura are o direcţie
sagitală, de la stern până
la coloana vertebrală
La nivelul pediculului, se
reflectă ,formând un
manşon, şi se continuă cu
pleura pulmonară.
inferior pediculului formeaza
ligamentul pulmonar sau
ligamentul triunghiular (foiţă
triunghiulară bilaminară,
dispusă în plan frontal,ce
coboară până la diafragm şi
uneşte pericardul fibros de
faţa medială a plămânului).
In inspir, marginea inferioară
a plămânului nu atinge linia
de reflexie, pleurele costale şi
diafragmatice fiind separate
prin recessusul
costodiafragmatic;
Intre stern şi cartilajele
costale se descrie recessusul
costomediastinal;
Pleura mediastinală acoperă:
La dreapta
Vena brahiocefalică dreaptă;
Partea superioară a venei cave superioare;
Partea terminală a venei azigos;
Nervul frenic drept;
Nervul vag dr;
Traheea;
Esofagul;
La stânga
Arcul aortic;
Nervul frenic stâng;
Nervul vag stg;
Vena brahiocefalică stângă;
Venele intercostale superioare;
artera carotidă comună stângă;
Artera subclaviculara stg;
Ductul toracic;
Esofagul.
Recesurile
costomediastinale
anterioare
Recesul costomediastinal anterior stâng

porneşte de la articulaţia sterno ­claviculară

stângă şi coboară vertical până la
articulaţia sternocondrală a patra;

de aici se îndreaptă lateral şi în jos

descriind o curbă cu concavitatea medială şi
atinge al VII-lea cartilaj costal stâng la 3
cm de marginea sternului;

de la acest nivel se continuă cu proiecţia

recesului costodiafragmatic stâng.
Deasupra coastei a doua, ambele
recesuri costomodiastinale
delimitează un spaţiu triunghiular
cu vârful în jos: este triunghiul
interpleural superior sau timic.

Dedesubtul articulaţiei a patra

sternocondrale, cele două recesuri
se îndepărtează pentru a delimita
triunghiul interpleural inferior
sau pericardic .
Recesurile costodiafragmatice
au o linie de proiecţie aproape
identică la dreapta şi la stânga.

continuă recesurile
costomediastinale anterioare în
jos, lateral şi înapoi:
încrucişează coasta a VIII-a pe
linia medioclaviculară, coasta a
X-a pe linia axilară mijlocie, a
XI-a pe linia scapulară şi ating
coasta a XII-a pe linia
paravertebrală.
Recesurile
costomediastinale
posterioare (drept şi
stâng). De la nivelul
coastei a XII-a, linia
de proiecţie urcă de-a
lungul linei
paravertebrale până a
vertebra T2 sau T3
VASCULARIZAŢIE
Artere:
Artere intercostale
Artera toracică internă
Arterele musculo-frenice
Vene
Venele toracice
Inervaţie
Nervii intercostali (pleura costală şi diafragmatică)
Nervul frenic (pleura mediastinală şi diafragmatică)