Facultatea de Medicin i Farmacie, Gala i Maria Specializarea:Medicin general Anul:II

Student:Lungu

Proiec ia topografic a viscerelor Viscerele capului

Capul are o importan deosebit datorit formaiunilor organelor pe care le conine. Limita dintre cap i gt urmeaz marginea inferioar a corpului mandibulei i se continu prin orizontala convenional dus pn la marginea anterioar a SCM; urc apoi de-a lungul acestei margini, trece prin baza procesului mastoidian i urmeaz linia nucal superioar, terminndu-se la protuberana occipital extern. Din punct de vedere topografic, capul se subdivide n etajul neural i etajul facial. Etajul facial al capului Poriunea facial sau visceral, cel de al doilea segment al capului, este situat n partea anterioar i inferioar a acestuia. Faa cuprinde att regiuni superficiale pe care le putem considera regiuni somatice, cat i regiuni profunde, care la rndul lor se subdivid n regiuni somatice i regiuni viscerale. Dintre acestea voi prezenta doar regiunile viscerale conform temei proiectului. Acestea cuprind: cavitatea nazal i cavitile paranazale, cavitatea bucal, vestibulul faringian i faringele cefalic. 1.Regiunea cavit ii nazale este o regiune median profund a feei, situat napoia piramidei nazale i protejat de aceasta, dedesubtul etajului anterior al bazei craniului, deasupra cavitii bucale i ntre cele dou orbite. Cavitatea nazal comunic nainte cu exteriorul prin cele doua orificii narinare iar napoi se deschide n faringe prin cele dou choane. Cavitatea nazal este alcatuit din doua coridoare adpostite de viscerocraniu fosele nazale n care se deschid fosele paranazale. Sinusurile paranazale sunt caviti pneumatice perechi, situate n jurul foselor nazale, ele comunicnd cu acestea. Sunt situate la nivelul urmtoarelor oase craniene: frontal, etmoid, sfenoid i maxilar. Sinusurile frontale drept i stng sunt situate ntre tbliile intern i extern ale osului frontal, posterior de arcurile superciliare i de radcina nasului. Sinusurile etmoidale (celulele) sunt mici invaginaii ale mucoasei din meaturile nazale mijlociu i superior n osul etmoid, ntre cavitatea nazal i orbit. Sinusurile sfenoidale sunt situate n corpul sfenoidului i se pot extinde n aripile acestui os. Sinusurile maxilare sunt cele mai mari dintre sinusurile paranazale. Acestea ocup corpul oaselor maxilare i comunic cu meatul nazal mijlociu. 2.Regiunea cavit ii bucale este o regiune profund i median, situat dedesuptul cavitii nazale, deasupra regiunii hioidiene, naintea vestibului faringelui. Reprezint segmentul iniial al tubului digestiv. Caviatea bucal se ntinde de la orificiul bucal pn la istmul orofaringian. Cavitatea bucal este alcatuit din doua pri: vestibulul oral i cavitatea bucal propriu-zis. Vestibulul oral este spatiul dintre dini i gingii pe de o parte i buze i obraji de cealalt parte. Cavitatea bucal propriu-zis este spaiul cuprins ntre arcadele dentare superioar i inferioar, este delimitat anterior i lateral de arcadele dentare, plafonul cavitii este format de palat, posterior comunic cu orofaringele.

Viscerele gtului Gtul este segmentul care face legtura ntre cap i trunchi. Limita inferioar, care separ gtul de trunchi i de rdcina membrului superior, este foarte net n partea anterioar: incizura jugular a sternului, faa superioar a articulaiei sternoclaviulare i a claviculei pn la articulaia acromioclavicular; posterior limita este reprezentat de linia convenional transversal, care unete cele dou articulaii acromioclaviculare, trecnd prin procesul spinos al celei de a VII-a vertebre cervicale. Gtul propuriu-zis cuprinde o serie de regiuni topografice. Unele sunt regiuni somatice, altele regiuni viscerale. Viscerele regiunii cervicale sunt dispuse n trei planuri, denumite dup funcia lor principal. Dinspre superficial spre profund el sunt: 1.planul endocrin: glanda tiroid i glandele paratiroide 2.planul respirator: laringele i traheea 3.planul alimentar: faringele i esofagul Glanda tiroid este situat profund de muchiul sternotiroidian i sternohioidian fiind localizat n regiunea anterioar a gatului, la nivelul vertebrelor C5 T1. Glandele paratiroide formaiuni mici, ovale i aplatizate, sunt situate de regul n exteriorul capsulei tiroidiene, n jumtatea medial a feei posterioare a fiecarui lob al glandei tiroide, n interiorul nveliului lax al acesteea. Laringele este organul complex al producerii vocii, alctuit din nou cartilaje legate prin membrane i ligamente i coninnd plicile vocale. Laringele este localizat n partea anterioar a gtului, la nivelul corpurilor vertebrelor C3 C6. El leag partea inferioar a faringelui de trahee. Traheea este un conduct aerian care se ntinde de la laringe pn n torace unde se bifurc n bronhiile principale dreapt i stng. Are o poriune cervical i una toracic. Traheea cervical se ntinde de la marginea inferioar a cartilajului cricoid pn la planul orizontal ce trece prin incizura jugular a sternului. Faringele este partea dilatat superioar a tractului alimentar, situat posterior de cavitile nazal i bucal care se ntinde inferior posterior de laringe. Anterior, faringele se ntinde de la baza craniului pn la marginea inferioar a cartilajului cricoid, i posterior pn la marginea inferioar a vertebrei C6. Esofagul este un conduct muscular care leag faringele de stomac. n prima poriune, esofagul cervical este parte a treimii superioare voluntare. El ncepe imediat posterior de marginea inferioar a cartilajului cricoid i la acelai nivel cu acesta, n plan median. Acesta este nivelul vertebrei C6. Limita inferioar, unde se continua cu segmentul toracic, rspunde planului orizontal trecut prin incizura jugular a sternului.

Viscerele trunchiul Trunchiul este format din trei segmente care de sus n jos sunt: toracele, abdomenul i pelvisul. Toracele conine cavitatea toracic n care sunt situate: cea mai mare parte a organelor aparatului respirator, o parte a tubului digestiv, inima, vasele mari, noduri limfatice si nervi. Topografic, toracele ne ofer de studiat scheletul toracelui, o serie de regiuni parietale i unele regiuni viscerale. Regiuni viscerale ale toracelui Cavitatea toracic cuprinde trei regiuni topografice viscerale: dou regiuni laterale - regiunile pleuropulmonare - i o regiune median ncadrata de precedentele regiunea mediastinal. Proiec ia recesurilor pleurale pe peretele toracic Recesurile costomediastinale anterioare se proiecteaz n mod diferit la dreapta i la stnga: 1.Recesul costomediastinal anterior drept Linia de proiecie pleac de la articulaia sternoclavicular dreapt, coboar oblic spre stnga pn la nivelul celei de-a doua articulaii sternocondrale stngi; descinde apoi vertical pn la nivelul celei de-a patra articulaii sternocondrale stngi, dup care devine oblic spre dreapta pn la a aptea articulaie sternocondral dreapt, de unde se continu cu proiecia recesului costodiafragmatic drept. 2.Recesul costomediastinal anterior stng pornete de la articulaia sternoclavicular stng i descinde vertical pn la articulaia sternocondral a patra; de aici se ndreapt lateral i n jos descriind o curb cu concavitatea medial i atinge al VII-lea cartilaj costal stng la 3cm de marginea sternului; de la acest nivel se continu cu proiecia recesului costodiafragmatic stng. n acest fel, deasupra coastei a doua, cele dou recesuri costomediastinale delimiteaz un spaiu triunghiular cu vrful n jos: este triunghiul interpleural superior sau timic. Dedesubtul articulaiei a patra sternocondrale, cele dou recesuri se ndeparteaz din nou pentru a delimita triunghiul interpleural inferior sau pericardic. 3.Recesurile costodiafragmatice au o linie de proiecie aproape identic la dreapta i la stnga. Ele continu recesurile costomediastinale anterioare n jos, lateral i napoi; ncrucieaz coasta a VIII-a pe linia medioclaviular, coasta a X-a pe linia axilar mijlocie, coasta a XI-a pe linia scapular i ating coasta a XII-a pe linia paravertebral. n interveniile chirurgicale pe rinichi, o incizie prea lung poate provoca deschiderea acestor recesuri. 4.Recesurile costomediastinale posterioare (drept i stng) de la nivelul coastei a XII-a, linia de proiecie urc de-a lungul liniei paravertebrale pn la vertebra T2 sau T3. Cupola pleural se proiecteaz n continuarea recesului precedent ndreptndu-se n sus i nainte; descrie apoi o curb cu convexitatea superioar n fosa supraclavicular mare (aproximativ la 4-5 cm deasupra coastei I-a) i se termin n dreptul articulaiei sternoclaviculare. Proiec ia plmnilor pe pere ii toracici Marginile plmnilor ptrund n timpul inspiraiei adnc n recesurile pleurale, dar fr a le umple complet, nici n inspiraia forat; astfel rmn spaiile complementare, poriuni ale recesurilor pleurale n care dou poriuni ale pleurei parietale se aplic una pe cealalt. Rezult c liniile de proiecie ale plmnilor nu se suprapun peste tot cu cele ale recesurilor pleurale i sunt variabile n raport cu momentul respiraiei. -Marginile anterioare ale plmnilor au o linie de proiecie paralel cu cea a recesurilor costomediastinale anterioare. n expiraie, ntre dou linii de proiecie rmne o distan de 10-20mm, care se reduce n inspiraie la aproximativ 5mm. Face excepie marginea plmnului stng la nivelul

scobiturii cardiace. Ea pleac de la a IV-a articulaie sternocostal stng, se ndreapt orizontal spre stnga, apoi n jos, pn la al VI-lea cartilaj costal, pe care l atinge la 4 cm de linia mediana. La acest nivel, marginea plmnului se ndeprteaz mult de recesul costomediastinal. -Marginile inferioare ale plmnilor se proiecteaz n continuarea marginilor anterioare, la distana de 30-90mm (n raport cu fazele respiraiei) de proieciile recesurilor costodiafragmatice. Marginea inferioar ncrucieaz coasta a VI-a pe linia medioclavicular, coasta a VIII-a pe linia axilar mijlocie i coasta a X-a pe linia scapular; de aici se continu orizontal, atingnd linia paravertebral la nivelul vertebrei T11. -n partea posterioar i la varf, plmnul are aceeai proiecie cu recesul costomediastinal posterior, respectiv cu cupola pleural. -Fisurile oblice ale celor doi plmni se proiecteaz plecnd de la coloana vertebral, din dreptul coastei a III-a sau a IV-a; coboar oblic nainte pn lng a VI-a articulaie condrocostal. Proiecia fisurii orizontale pornete din fisura oblic dreapt, de la nivelul liniei scapulare (coasta a IV-a) i se ndreapt anterior pn la nivelul articulaiei a III-a sternocostale drepte. n clinic este foarte important sa se cunoasc i proiecia fiecarui lob pulmonar pe peretele toracic. Spina scapulei este un reper orientativ pentru delimitarea proieciilor lobilor pe peretele posterior al toracelui: deasupra spinei se proiectez lobul superior, iar dedesubtul ei, lobul inferior. Coasta a IV-a este un alt reper important pentru delimitarea lobilor n raport cu faa anterolateral a toracelui: pe faa anterioar, n partea dreapt, deasupra acestei coaste se proiecteaz lobul superior, iar sub ea, lobul mijlociu; la stnga ntlnim numai proiecia lobului superior. Pe faa lateral a toracelui, la dreapta, deasupra coastei a IV-a este proiectat lobul superior, iar dedesubt, lobul mijlociu i inferior; la stnga, deasupra coastei a IV-a se proiecteaz lobul superior, iar dedesubt cel inferior. Mediastinul Mediastinul este regiune topografic median dintre cele dou regiuni pleuro-pulmonare. Este acoperit de fiecare parte de pleura mediastinal i conine toate viscerele i structurile toracice cu excepia plmnilor. Dinspre superior ctre inferior mediastinul se ntinde de la apertura toracic superioar pana la diafragm iar n plan antero-posterior se ntinde de la stern i cartilajele costale pn la corpurile vertebrelor toracice. Mediastinul este divizat printr-un plan oblic dinainte napoi i de sus n jos care unete unghiul sternal cu marginea inferioar a vertebrei T4 ntr-un etaj superior i unul inferior. Mediastinul superior se ntinde de la apertura toracic superioar pn la planul orizontal care anterior trece prin unghiul sternal i posterior prin jonciunea dintre vertebrele T4 i T5, cunoscut ca planul toracic transvers. Mediastinul inferior cuprins ntre planul toracic transvers i diafragm este submprit de ctre pericard n prile anterioar, mijlocie i posterioar. Pericardul i coninutul sau (cordul i rdacinile vaselor mari) constituie mediastinul mijlociu. 1.Mediastinul superior conine: -timusul - localizat n partea inferioar a gtului i n partea anterioar a mediastinului superior. -vasele mari cu venele dispuse anterior de artere i nervii asociai -continuarea inferioar a viscerelor cervicale (traheea anterior i esofagul posterior) i nervilor asociai. Trahea coboara anterior de esofag i intr n mediastinul superior unde se bifurc n cele dou bronhii principale.

Esofagul intr n mediastinul superior ntre trahee i coloan vertebral, unde se afl anterior de corpurile vertebrelor T1-T4. Esofagul coboar n mediastinul posterior din mediastinul superior trecnd posterior i la dreapta arcului aortei i posterior de pericard i atriul stang. -ductul toracic i truchiurile limfatice 2.Mediastinul inferior 2.1 Mediastinul anterior cea mai mic subdiviziune a mediastinului, este delimitat anterior de corpul sternului, posterior de pericard. Se continu cu mediastinul superior la nivelul unghiului sternal i este delimitat inferior de diafragm. 2.2 Mediastinul mijlociu cuprinde pericardul, cordul i rdcinile vaselor mari (aorta ascendent, trunchiul pulmonar i VCS). Pericardul este un sac fibros care nvelete inima i originea vaselor mari care pleac sau vin la ea. Aria de proiec ie a pericardului are forma unui patrulater cu marginile curbe, cu concavitatea orientat spre centrul ariei. Marginile patrulaterului unesc urmatoarele puncte: - n dreapta sus: pe marginea superioar a cartilajului II costal din dreapt, la 2 cm pe marginea sternului - n stnga sus: prima articulaie condrosternal din stnga - n stnga jos: spaiul V intercostal stng, la 8-10 cm de linia median - n dreapta jos: pe cartilajul costal VI din dreapta, la 2 cm de marginea sternului. Inima ocup aproape ntreg mediastinul mijlociu. Ea nu este situat n planul medio-sagital al corpului, ci in aa fel, ncat 2/3 ale ei se afl n stnga planului median i doar 1/3 n dreapta acestuia. Aria de proiec ie a cordului Marginile cordului sunt variabile i depind de poziia difragmului, de constituia i condiia fizic a individului. Conturul cordului poate fi trasat pe faa anerioar a toracelui utiliznd urmatoarele repere: -marginea superioar corespunde liniei care unete marginea inferioar a cartilajului costal II stng de marginea superioar a cartilajului costal III drept -marginea dreapt corespunde unei linii trasate de la cartilajul costal III drept pn la cartilajul costal VI drept, aceast margine este uor convex spre dreapta -marginea inferioar corespunde unei linii trasate de la captul inferior al marginii drepte pn la un punct din spaiul intercostal V, n apropierea LMC stngi; captul stng al acestei linii corespunde poziiei apexului cordului i ocului apexian. -marginea stng corespunde unei linii care leag capetele stngi ale liniilor ce reprezint marginile superioar i inferioar -valvele sunt localizate posterior de stern. Proiec ia posterioar a inimii se face la nivelul vertebrelor toracice de a IV-a pn la a VIII-a: -planul orizonatal dus prin vertebra T4 ntretaie originea vaselor mari (vertebra supracardiac) -planul trasat prin T5 ntretaie infundibulul i orificiul aortic (vertebra infundibular) -planul orizontal dus prin procesul spinos T6 ntretaie toate patru cavitile inimii, (vertebra bazal) -planul orizontal al vertebrei T7 ntalnete cavitile ventriculare (vertebra ventricular) -vertebra T8 corespunde vrfului inimii (vertebra vrfului) 2.3 Mediastinul posterior este un pasaj de trecere ngust, situat posterior de cord i diafragm, ntre plmni. El conine structuri care l traverseaz n traiectul lor din torace n abdomen sau invers.

Abdomenul este partea trunchiului interpus ntre torace i pelvis, fie situat naintea poriunii lombare a regiunii rahidiene. Din punct de vedere topografic abdomenului i se descriu pereii care formeaz regiunile parietale i cavitatea abdominal cu coninutul su.Cavitatea abdominal este tapetat de peritoneul parietal care reprezint planul profund al regiunilor parietale. n cavitatea abdominal se gsesc ns viscere aezate la distan de pereii excavaiei. n dreptul lor, peritoneul parietal se desprinde de pe perei pentru a forma peritoneul visceral, care le nvelete.Organele nvelite de peritoneul visceral se numesc organe intraperitoneale. Viscerele intraperitoneale Etajul supramezocolic al cavitii peritoneale conine ficatul, stomacul i splina. n ceea ce privete duodenul i pancreasul, ele sunt situate la rspntia celor dou etaje, supra i submezocolic, fiind ntretiate transversal de rdcina mezocolonului transvers. Datorit legturilor strnse pe care le au cu cile biliare extrahepatice, aceste organe sunt descrise de obicei cu etajul supramezocolic. Ficatul este cel mai mare viscer al organismului, situat predominant n cadranul superior drept al abdomenului, unde este protejat de cutia toracica i diafragm. n mod normal ficatul se afl profund de coastele drepte 7-11 i trece dincolo de linia median ctre mamelonul stang. Ca urmare, ocup cea mai mare parte a hipocondrului drept i a epigastrului superior i se extinde pn n hipocondrul stng . Ficatul se deplaseaz odat cu micrile diafragmului, iar n ortostatism este situat mai jos datorit aciunii gravitaiei. Aceast mobilitate faciliteaz palparea. Stomacul este poriunea dilatat a tractului digestiv situat ntre esofag i intestinul subire. Dimensiunile, forma i poziia stomacului pot varia marcat la persoane cu constituii diferite iar uneori variaz chiar la acelai individ n funcie de micrile respiratorii ale difragmului, gradul de umplere a stomacului i poziia corpului. La persoanele n decubit dorsal, stomacul este situat de obicei n cadranele superioare (drept i stng), sau n regiunea epigastric, regiunea ombilical, hipocondrul stng i flancul stng. La trecerea n ortostatism, stomacul se deplaseaz inferior. La persoanele cu constituie astenic, corpul stomacului poate ajunge pn n pelvis. Stomacul are patru pri: -cardia: n decubit dorsal orificiul cardial este situat de obicei posterior de cartilajul costal 6 din partea stng, la 2-4cm de planul median n dreptul vertebrei T11. -fundul: n decubit dorsal este situat de obicei posterior de coasta 6 stng,n planul LMC -corpul: poriunea principal a stomacului aflat ntre fund i antrul piloric -partea piloric: n decubit dorsal, poriunea piloric a stomacului este situat la nivelul planului transpiloric, aflat la jumtatea distanei dintre incizura jugular superior i creasta pubisului inferior. Acest plan intersecteaz cartilajele costale 8 i vertebra L1. n ortostatism, poziia lui variaz ntre vertebrele L2 i L4. Orificiul piloric se afl la aproximativ 1,25cm n dreapta liniei mediane. Stomacul prezint i dou curburi: -curbura mic formeaz marginea dreapt a stomacului. Incizura angular format n partea inferioar a acestei curburi indic jonciunea dintre corpul stomacului i poriunea piloric. Incizura este situat imediat n stnga liniei mediane. -curbura mare are traiect ctre stnga i inferior pn ajunge la jonciunea dintre spaiul intercostal 5 i LMC, dup care se arcuiete ctre dreapta, continu n profunzime n dreptul cartilajelor costale stngi 9 i 10 i se ndreapt medial ctre antrul piloric.

Splina este un organ ovoid de culoare purpurie i consisten ferm avnd form i dimensiune similar unui pumn. Este considerat cel mai vulnerabil organ abdominal. Splina este situat n partea supero-lateral a cadranului superior stng al abdomenului (sau n hipocondrul stng), unde este protejat de partea inferioar a cutiei toracice. Aria de proiecie este oval, cu axul lung de 6-8cm, oblic, corespunzator direciei coastei a 10-a. nalimea ariei ajunge superior la coasta a 9-a iar inferior la a 11-a. Pancreasul este o gland anex a sistemului digestiv, cu form alungit i poziie retroperitoneal, situat pe peretele abdominal posterior n dreptul corpurilor vertebrale L1 i L2 pe care i intersecteaz transversal. Se afl posterior de stomac, ntre duoden (dreapta) i splin (stnga). Duodenul este prima poriune a intestinului subire. Proiecia la suprafaa peretelui abdominal se face n zona ombilical i are urmatoarele delimitri: -n sus, planul orizontal ce trece prin extremitile anterioare ale coastelor 8 -n jos, planul orizontal care trece prin ombilic -la stnga, planul sagital dus la doua limi de deget n stnga liniei mediane -la dreapta, planul sagital ce trece la 3-4 limi de deget n dreapta liniei mediane Etajul submezocolic conine exclusiv organe ale aparatului digestiv. Jejun-ileonul A doua parte a intestinului subire, jejunul, ncepe la flexura duodenojejunal, la nivelul creia tractul digestiv redevine intraperitoneal. A treia parte a intestinului subire, ileonul, se termin la jonciunea ileo-cecal. Jejunul este situat n cea mai mare parte n cadranul superior stng al compartimentului infraconic, iar ileonul este localizat predominant n cadranul inferior drept. Cecul i apendicele Cecul este prima parte a intestinului gros, este situat n fosa iliac a cadranului inferior drept abdominal, inferior de jonciunea intestinului gros cu ileonul terminal.Cnd este destins de materiile fecale sau de gaz, cecul poate fi palpat prin peretele abdominal antero-lateral. Apendicele este un diverticul intestinal care conine mase de esut limfoid. Are originea pe suprafaa postero-mediala a cecului. Apendicele se poate proiecta inferior ctre strmtoarea superioar a pelvisului. Baza apendicelui este situat profund la nivelul unui punct care unete treimea lateral cu cele dou treimi mediale ale liniei dintre SIAS i ombilic (punctul Mc Burney al liniei spino-ombilicale). Colonul nconjoar intestinul subire n raport cu care colonul ascendent este la dreapta, colonul transvers se afl superior i/sau anterior, colonul descendent situat la stnga i colonul sigmoid este localizat inferior. Colonul ascendent este a doua poriune a intestinului gros. Are traiect ascendent n partea dreapt a cavitaii abdominale de la cec pn la lobul drept al ficatului unde i schimb direcia ctre stnga formnd flexura colic dreapt. Aceasta este situat profund la nivelul coastelor 9 i 10 fiind acoperit par ial de ficat. Colonul transvers - a treia poriune a intestinului gros, cea mai lung i cea mai mobil. Are poziie variabil, dar de obicei se gsete n dreptul ombilicului ( la nivelul vertebrei L3). La persoanele nalte i slabe poate ajunge pn n pelvis. Colonul descndent are poziie secundar retroperitoneal i se ntinde ntre flexura colic stng i fosa iliac stng unde se continu cu colonul sigmoid. Colonul sigmoid leag colonul descendent de rect, se extinde de la fosa iliac pn la a treia vertebr sacral unde se unete cu rectul.

Spatiul retroperitoneal Rinichii sunt organe ovoide care elimin din snge excesul de ap, sruri minerale i produi finali de metabolism proteic i totodat reintroduc n circulaie elementele nutritive i diverse alte substane chimice utile. Sunt localizai retroperitoneal pe peretele abdominal posterior, de fiecare parte a coloanei vertebrale la nivelul vertebrelor T12 L3. Structurile care deservesc rinichii (vase, nervi i elemente cu rol n transportul urinei de la rinichi) intr i ies n sinusul renal prin hilul renal. Hilul rinichiului stng se afl aproape de planul transpiloric, la circa 5 cm de planul median. Planul transpiloric trece prin polul superior al rinichiului drept, aflat cu circa 2,5 cm mai jos dect polul superior al rinichiului stng, probabil din cauza prezenei ficatului. Posterior, zonele superioare ale rinichilor sunt situate profund de coastele 11 i 12. nlimea la care se gsesc rinichii se modific n cursul respiraiei i n funcie de poziia corpului. Fiecare rinichi se deplaseaz cu 2-3 cm pe vertical odat cu micrile diafragmului n timpul respiraiei profunde. Deoarece abordul chirurgical al rinichilor se face de obicei prin peretele abdominal posterior, este util de reinut c polul inferior al rinichiului drept se afl aproximtiv la o lime de deget superior de creasta iliac. Glandele suprarenale sunt situate ntre feele supero-mediale ale rinichilor i diafragm. Ureterele sunt conducte musculare cu lumen ngust prin care urina este transportat de la rinichi la vezica urinar. Segmentele abdominale ale ureterelor vin n contact cu peritoneul parietal i pe tot traectul sunt situate retroperitoneal. Privind dinspre posterior traectul de suprafa al ureterului poate fi reprezentat printr-o linie care unete un punct aflat la 5 cm lateral de procesul spinos al vertebrei L 1 cu spina iliac postero-superioar. Pelvisul Pelvisul reprezint segmentul inferior al trunchiului, el cuprinde cavitatea pelvian. n aceast cavitate sunt situate ultima poriune a tubului digestiv, aparatul urinar, aparatul genital. Din punct de vedere topografic, vom avea de studiat pelvisul osos, regiunile parietale ale pelvisului, cavitatea pelvian i perineul. Regiunile viscerale pelviene la brbat: Coninutul visceral al bazinului la brbat este urmtorul: -n partea posterioar poriunea pelvian a colonului sigmoidian i ampula rectal -anterior- vezica urinar -lateral i napoia vezicii- poriunea pelvian a ureterelor, cea mai mare parte a cilor spermatice i veziculele seminale -dedesubtul vezicii- prostata i poriunea prostatic a uretrei Ureterul este un organ retro- i subperitoneal ntins de la strmtoarea superioar, unde prezint ngustarea iliac i pn la vezica urinar, unde prezint strmtoarea vezical; ngustarea iliac separ ureterul lombar de ureterul iliac. La nceput este situat pe peretele posterior, apoi pe peretele lateral al pelvisului, dup care strbate baza ligamentului larg, pentru ca la ieirea din acesta s prezinte un scurt segment pe faa anterioar a vaginului, dup care ajunge la vezica urinar. Vezica urinar e un organ cavitar cu perei musculari puternici caracterizat prin capacitatea sa de extensie. Cnd este goal este localizat in pelvisul mic, parial superior i parial posterior de oasele pubiene. La sugari i copiii mici vezica urinar se afl n abdomen atunci cnd este goal. Pe masur ce se umple, vezica ptrunde n pelvisul mare, ascensionnd n esutul adipos extraperitoneal al peretelui abdominal anterior. Uretra masculin este un conduct muscular care transport urina de la orificiul uretral intern al vezicii urinare pn la orificiul uretral extern localizat la vrful glandului penisului.

Uretra feminina se ntinde antero-inferior de la orificiul uretral intern posterior i apoi inferior de sinfiza pubian la orificiul uretral extern. Uretra este situat anterior de vagin, axul ei fiind paralel cu cel al vaginului. Rectul reprezint partea pelvian a tubului digestiv i se continu proximal cu colonul sigmoid i distal cu canalul anal. Jonciunea recto-sigmoidian este situat anterior de vertebra S3. La brbat rectul are raporturi anterioare cu fundul vezicii urinare, prile terminale ale ureterelor, ductele deferente, glandele seminale i prostata. La femeie are raport anterior cu vaginul. Regiunile viscerale pelviene la femeie: Proiectia ureterului a) Proiecia scheletic. Fa de reperele osoase din jur, ureterul se gsete situat anterior de aripioara sacrat, ncrucieaz apoi interliniul sacro-iliac, dup care strbate peretele lateral al micului bazin, pn la baza spinei sciatice . b) Proiecia pe peretele anterior al abdomenului. Clasic, se proiecteaz la nivelul punctului ureteral mediu situat n 1/3 extern a liniei care unete spinele iliace antero-superioare. Vezica urinara - n timp ce pereii anterior laterali i superiori sunt aceeai, peretele posterior este reprezentat de septul vezico-vaginal mult mai delicat dect cel recto-vezico-prostatic de la brbat, iar peretele inferior este format de diafragma urogenital. Uretra la femeie este mult mai scurt dect la brbat, strbate spaiul pelvi-subperitoneal i perineul deschizndu-se prin orificiul extern n vestibulul vaginei. Ovarele- glandele sexuale ale femeii. Ovarul este dispus n cavumul rerouterin alipit de peretele lateral al pelvisului, sub bifurcarea arterei iliace comune. Tubele uterine Tuba uterin este un conduct pereche ce se ntinde de la ovar pn la colul uterin. Uterul organ musculos, cavitar, median i nepereche, este asezat n axul pelvisului ntre vezica urinar i rect. Vagina continu colul uterin pentru a se deschide n vulv.

Bibliografie

1.Albu, Ion; Radu, All,Bucureti,2010

Georgia

Anatomie

clinica,

Editura

2.Moore,Keith; Dalley, Arthur; Agur Anne Anatomie clinica. Fundamente si aplicatii, Editura Medical Callisto,Bucureti, 2012