Tumori maligne

Au origine:
Epiteliala = cancere
Mezenchimala = sarcoame
Sarcoamele gastrice
De origine mezenchimala
Au o frecventa de 1-3% din totalitatea tumorilor stomacului,
Clasificare
Dupa originea tesutului din care provin:
Limfoame maligne:
-primitive (non-Hodgkiniene)
-secundare cu originea in celulele limfoide si reticulare
Leimiosarcoamele cu punct de plecare:
-in musculature neteda a stomacului
-in muscularis mucosae
Fibrosarcoame:
-se dezvolta din tesutul fibros cu putine elemente celulare
Angiosarcoame:
-provin din elementele tesutului vascular
Limfoame maligne
Reprezinta 4,5% din neoplaziile gastrice; 60% din sarcoamele stomacului
Se pot manifesta ca
-tumori primitive
-secundare unor boli limfatice generale (Hodgkin)
Etiopatogenie
- Etiopatogenia lor nu este cunoscuta
- Se considera ca H. pylori asociat cu tesut limfoid ar favoriza aparitia limfoamelor primare cu cellule
B, cu grad mic de diferentiere
- Eradicarea H. pylori a produs involutia tumorii
- Boala apare in jurul a 56 de ani
- Limite intre 28-78 ani
- Mai frecventa la barbati (1,7/1
Se considera limfom gastric malign primitive daca bolnavul:
-nu prezinta adenopatie superficiala
-nu are imagine largita a mediastinului ca urmare a denopatiei
-numarul limfocitelor este in limite normale
-nu prezinta splenomegalie sau hepatomegalie
Anatomie patologica
Macroscopic, limfoamele maligne se prezinta sub mai multe forme:
-infiltrative
-ulcerative
-nodulare
-polipoida
-combinatii intre formele de mai sus
Microscopic
Bine differentiate
Slab differentiate
Cu cellule mixte
De tip histocitar
 Nediferentiate

Clinic
Este asemanatoare cu cancerul gastric
De care se diferentiaza cu dificultate
S-au descris:
-dureri epigastrice (80%) asemanatoare ulcerului gastric: intense, diminuate de ingestia de
alimente si antiacide
-anorexie
-greturi
-varsaturi
-disfagia in localizarile cardio-tuberozitare
-hemoragii exteriorizate sub forma :
pierderi oculte (aprox. 50%)
hematemeza si melena
perforatii in marea cavitate
penetratii in organelle vecine
Examenul obiectiv constata:
prezenta tumori epigastrice (50%) greu delimitabila si nedureroasa
scaderea ponderala este frecventa si precoce, ca si in cancerul gastric
hepatomegalia si splenomegalia sunt prezente
Explorari paraclinice
Tranzitul baritat
-aspect infiltrative asemanator linitei plastic
Endoscopia arata:
-ingrosarea pliurilor gastrice si ulceratiile mucoasei
-biopsia trebuie facuta profund din submucoasa
-este singura care precizeaza diagnosticul
Ecoendoscopia releva ingrosarea peretelui gastric si prezenta formatiunilor nodulare
Examenele de laborator evidentiaza:
-anemia
-prezenta hemoragiilor oculte
-anaciditatea gastrica
Tratament
In cel primar:
-este complex
-se face in raport cu stadiul evolutiv
-este mult mai efficient decat in cazul carcinoamelor
Cele secundare:
-urmeaza tratamentul bolii sistemice
Tratamentul chirurgical
-este essential
-toti pacientii cu suspiciune de limfom trebuie laparotomizati pentru:
--precizarea diagnosticului
--aprecierea rezecabilitatii care ajunge la 57-60%
In raport cu extensia tumorii si interesarea ganglionilor se pot practica:
-rezectii gastrice largi
-evidarea ganglionara loco-regionala
-splenectomia
-in cazul invadarii viscerelor vecine => in limita posibilului, extirparea acestora
Radioterapia
-postoperatorie in doze de 30-40Gy este indicate in toate cazurile
- este contraindicata - la bolnavii cu stare generala alterata
-in cazul necrozarii unei tumori ulcerate
-in cazurile de risc de fistulizare
Chimioterapia
-este indicata in: - localizarile sistemice,
-in cazul invadarii ganglionilor

Leimiosarcomul
-reprezinta 1% din totalul tumorilor maligne
-30-40% din tumorile maligne mezenchimale
Anatomie patologica
Macroscopic:
-se aseamana leiomiomului
-cu ulceratii ale mucoasei
-cu focare hemoragice si zone de necroza
-fiind localizat, in 75% din cazuri, in zona corporeo-fundica
Tumora este: - sesila sau pediculate
-are diametrul de 5-20cm
-are evolutie endo- sau exogastrica
-invadeaza peretele gastric
-marele si micul epiploon
Clinic
Simptomatologia este reprezentata de:
-hemoragii digestive
-durere epigastrica
-scadere ponderala
Examenul obiectiv releva:
-palparea unei mase tumorale epigastrice, greu delimitabila, nedureroasa
-semne de peritonita generalizata sau localizata, ca urmare a perforatiei tumorii
Explorari paraclinice
Tranzitul baritat
Endoscopia:
-prezenta tumorii submucoase
-ulceratiile mucoasei
-diagnosticul se precizeaza prin biopsii profunde, multiple
Tratament
Tratamentul de baza este chirurgical:
-consta in gastrectomii largi pentru localizarile distale
-in gastrectomii totale cu esofagectomii abdominale, in localizarile cardio-tuberozitare
Chimioterapia postoperatorie este indicata in cazul leiomioblastoamelor
-rabdmiosarcoamelor
Radioterapia nu a dat rezultate
Alte sarcoame
-mult mai rare ca frecventa fibrosarcomul
-fibroliposarcomul
-hemangiopericitomul
-sarcomul Kaposi
-schwanomul malign (neurofibrosarcomul)