Mediastin

Este o regiune topografica si anatomo-clinica situata in cavitatea toracica in spatiul dintre cei doi
plamani.Regiune care isi pastreaza individualitatea chiar si atunci cand un plaman poate
lipsi(pneumomectomie).Generic este considerat spatiul delimitat sup.de aperture toracica sup.,apertura
care realizeaza limita dintre reg.cervicala si toracala si care superior este delimitata de discul
intervertebral C7-T1,fata ant vertebra 1 urmand marginea interna a costelor 1 si ant ajungem pana la
incizura sternala,plan care este oblic datorita pozitiei coastei 1, iar inf lim este realizata de diafragma
care se insera la niv carcasei osoase prin acea periferie musc.Aceasta insertie nu este in plan
orizontal.Ficatul cat si stomacul au si proiectie la niv abd dar si la niv toracic.
Posterior limita este reprezentata de fata ant a tuturor corpilor vertebrali toracali de la T1 la
T12.Peretele ant este reprezentat doar de fata post a sternului.Peretii mediali sunt considerati pleurele
mediastinale(care nu sunt uniforme ci pleurele formeaza diferite recesuri).Global contine cordul invelit
in pericardul fibros,care adera de stern,vasele mari,pediculii venosi,nervii frenici ,nervii
vagi,aorta,esofagul,noduli limfatici grupati pe compartimente,tesut conjunctiv fibro-elastic care asigura
unitatea acestui spatiu(il face sa functioneze ca un tot unitar avand foarte multe roluri;la copil este sub
forma unui corp timic,iar la adult sub forma corpului grasos retrosternal Waldeyer).
Functiile mediastinului:1)amortizare si echilibru si de reglare a fortelor presionale care se exercita la niv
sau->datorita t.celulo grasos care este bogat in fibre elastice si care este dispus predominant in partea
sup.a acestei reg. are capacitatea de a suferi niste deformatii plastice atunci cand este supus unor forte
de presiune exercitate de dinamica unor organe care se gasesc la niv mediastinului
2)functia respiratorie->integritatea acestui tesut conjunctivo-elastic permite o fct
ventilatorie,afectarea sa diminueaza cu 15% capacitatea pulmonara
3)functia de a permite circulatia normala a sangelui(rolul cel mai important in
intoarcerea venoasa->atriul drept suge sangele in diastola)
4)endocrina(prezenta timusului la copil duce la o dezvoltare normal a
organismului;aplaziile timice duc la infantilism mediastinal sau hipoplaziile timice se intapla la adult dar
chiar si la copil insotesc toate measteniile graviscare duc la exitus cu pierderea fct.motorii,fiind
necorectabile)
5)functie histiocitara(apararea organismului)
Impartirea anatomica a mediastinului
Un plan superior tangent la unghiul sternal Louis ant si post la marg inf a T4-Medistin superior
Un plan inferior avand ca limita sup planul de mai sus si inf insertia diafragmei-Mediastin inferior care la
randul sau este impartit in 3 componente ant ,mij si post.Urmatoarele 2 planuri imaginare sunt 2 planuri
frontale la fata post si ant a pericardului care impart mediastinul in 3 compartimente ant ,mij si
post.Dintre cele 3 mediastinul post este cel mai inalt.Peretele post al acestuia tine de la T4 si pana la
T12.
Mediastinul sup-sup este planul aperturii toracice sup si inferior planul imaginar ce trece prin unghiul lui
Louis.Medial acest mediastin sup este marginit de pleurele mediastinale de portiunea suprahilara.
Dinspre ant spre post avem urm.planuri:manubrium sternal,planul muscular(originea m.sternohioidian
si capatul sternal al sternocleidomastoidian),planul venos(venele brahiocefalice,dr aproape vertical st
aproape orizontala care se vor uni in dr.articulatiei sterno-claviculare dr si formeaza vena cava
sup.)planul nervos(nervii frenici,ansa stelostelata Vieussens->fibre internodale care leaga g.stelat(C7-T1)
si trece in jurul v.subclaviei,planul arterial(trunchiul brahiocehalic,carotida comuna st,subclavie st si
a.toracice interne).Intre fetele ant care sunt acoperite de pleure se formeaza niste recesuri care aproape
ca se ating pe linia mediana formand recesuri costo-mediastinale.Intre ele,in spatiul sternului iau
nastere 2 spatii triunghiulare(2 triunghiuri care se privesc prin vf,un triunghi sup->triunghi timic si un
triunghi inf->triunghi cardiac prin care pericardul vine in contact cu sternul prin lig sterno-
pericardic),planul visceral(trahee si in spatele ei esofagul,in unghiul diedru dintre esofag si trahee urca
laringeul recurent stang).Datorita carjei aortice bifurcatia bronhiilor se realizeaza mai post si usor mai
sup fata de bifurcatia trunchiului pulmonar.Tot pe planul stang al esofagului urca ductul toracic, pe un
plan mai post avem lanturile gang paravertebrale si portiunea inf a m.lung al gatului.O dependinta a
fasciei cervicale formeaza lama prevertebrala care inveleste corpii vertebrali si portiunea inf a m lung al
gatului.In mediastinul sup,la baza lui mai consideram portiunea terminala a venei azygos si respectiv
crosa aortei.Dintre toate elementele enumerate acest mediastin sup mai contine noduli limfatici intre
niste compartimente bine delimitate cu o mare importanta clinica f.mare.Gang paratraheali in
mediastinul sup fiind dispusi in anumite spatii(deasupra crosei aortei se descriu niste fosete Barety sau
loja Barety(ant.->vena cava sup care are la dreapta ei n.frenic dr.,post esofagul si prin aria ei trece n.vag
dinspre ant->post apropiindu-se de esofag;aici se gasesc noduri limfatice paratraheale)pe planul stang
avem patrulaterul Bourgery(ant a.carotida st,post a.subclavie st,inf crosa aortei,sup de vena intercostala
sup;in aceasta loja gasim noduri limfatice paratraheale stangi),iar mai posterior se gaseste spatiu
Ballivet(ant subclavia st,post corpii vertebrali;contin tot noduri limfatice paratraheale stangi.<-Elemente
supra azygo-aortice.
Mediastinul ant.,ant->fata post a sternului care este captusita de m.triangular al sternului.Cel mai ingust
compartiment dintre cele 4,avand ant.fata post a sternului si post planul tg.la fata ant a pericardului.In
acest spatiu ingust se gasesc recesurile costomediastinale ant care delimiteaza intre ele trigonul
pericardic,t celulo grasos si niste noduli limfatici retroxifoidiene(noduli lui Chapey)importanti in cancerul
mamar.Intre fata post a proc.xifoid si pericard ramane un spatiu prin care se poate accesa cordul.
Mediastinul mijlociu-inf->diafragma,ant->planul tg la fata ant a pericardului,post planul tg la fata post a
pericardului si bif bronhiilor.Contine inima invelita in pericard cu vasele mari de la baza cordului grupate
in pediculi venosi si pediculi arteriali;pediculul arterial->aorta,trunchiul pulmonar;pediculul venos-
>portiunea intrapericardica a venei cave superioare,cava inf,bifurcatia bronhiilor cu elemente vasculare
a hilurilor,plexul cardiac cu nervi cardiac sup mij inf si un tesut celulograsos mai slab reprezentat.Acest
etaj este impartit in 2 compartimente-un etaj supracardiac si un etaj cardiac.In etajul supracardiac avem
aorta cu tr.pulmonar cu bifurcarea acestuia in a.pulmonara dr si st si respectiv pediculul venos cu vena
cava sup.Intre pediculul arterial si fata ant a atriului st,reflexia pericardului seros formeaza fundul de sac
transvers al pericardului Theil,iar in spatele venei cave inf se gaseste foseta retrocava Alison.Etajul
cardiac=cord invelit in pericard fata post a atriului stang intra in raport cu esofagul,post de atriul st se
gaseste sinusul Haller.Raporturile atriului st cu esofagul permit explorarea cordului prin examen digestiv.
Mediastinul post->ant.planul care trece tg la fata post a pericardului si bif bronhiilor,post corpii
vertebrali T4-T12.Contine esofagul si deoparte si de alta nervii vagi.Pe planul st a esofagului aorta
descendenta, post de ea canalul toracic, pe planul dr vena azygos .Pe st exista o vena azygos accesorie.
Lanturile gang paravertebrale de o parte si de alta a coloanei vertebrale,nn splanhnici mare si mic.