Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
06.10.2002 Curs 6
ELECTROCARDIOGRAFIA
TEMATICA:
1) Teorii care explic fenomenele electrice celulare i cardiace (teoria monofazic i teoria dipolului),
teoria vectorial
2) Derivaii electrocardiografice (standard, unipolare)
3) Reprezentarea grafic a axelor DS i DUM
4) Axa electric a inimii
5) Electrogeneza (undele electrocardiografice)
6) Proiecia vectorilor pe derivaii
7) Analiza morfologic a undelor pe electrocardiogram
Fibra muscular dezvolt nite fenomene electrice. n orice esut activitatea electric este dat de
fluxuri ionice care se produc la nivel membranar. Dar nu n toate structurile acest potenial membranar este
responsabil pentru inducerea unor manifestri specifice unei celule.
Celula glandular prezint receptori la nivel membranar intracelular.
n acest tip de structur manifestarea electric care exist nu este cuantificat i nu este nregistrat n
scopul de a obine informaii despre celula respectiv.
n structurile excitabile (muchi, nervi) ncadrarea n anumii parametrii a evenimentului electric
poate servi la stabilirea strii de normalitate dar i la sesizrile unor eventuale modificri funcionale (de
excitabilitate) i morfologice (miocard zon de necroz, hipertrofie muscular care genereaz ali cureni
electrici), dar i pentru localizarea leziunilor.
Inima are o activitate ritmic. Activitatea cardiac are o caracteristic ea poate fi descris ca o
nsuire de cicluri identice, care se repet la intervale de timp constante cu o anumit frecven. Acest fapt
permite o analiz sistematizat a activitii inimii pe un anumit interval de timp.
De asemenea putem constata pe o nregistrare, succesiunea ciclurilor cardiace. Dac succesiunea este
regulat exist perioade de timp constante, iar dac ciclurile se desfoar neregulat, poate fi vorba de
extrasistole, etc.
ECG este o form de studiu a activitii inimii, dar pentru diagnosticare este necesar urmrirea i
evaluarea tuturor formelor de activitate cardiac. n acelai timp putem urmri eventuale evenimente care se
petrec anterograd i retrograd fa de inim.
nregistrarea diferitelor tipuri de exprimare a activitii cardiace este foarte util pentru diagnosticare
nu exclud examenul clinic i se completeaz una pe alta (deci au un caracter complementar).
Inima are o activitate mic i frecvena de 70 /min. nregistrarea diverselor forme de exteriorizare a
activitii cardiace fiecare ciclu este identic cu cellalt i se succed la anumite intervale de timp.
Contracia este precedat de unda de excitaie evenimentul electric precede i determin
evenimentul mecanic. Excitaia produce activarea fibrelor musculare cardiace a miocardului n ntregime cu
rspuns contractil al acestuia.
2
Procesele de excitare i de revenire la starea iniial se nsoesc de fenomene electrice ntre partea
activat (excitat) i cea neactivat (revenit) se creeaz diferene de potenial. Partea activat devine
electronegativ, iar cea neactivat devine electropozitiv. La baza activitii inimii stau fenomene electrice
care se produc la nivelul membranei fibrei cardiace.
Aceste fenomene electrice sunt nsumate n timp i spaiu, iar nregistrarea lor grafic constituie
electrocardiograma. Deci electrocardiograma reprezint nregistrarea grafic pe proieciile axelor de
derivaii a proieciei vectorilor, a activitii electrice a inimii.
1887 Waller lucrarea Demonstraiile pe om a forelor electroneotrice care nsoesc btile
inimii.
W. Einthoven 1924/1927 Premiul Nobel
ntre19011913
galvanometru cu coard
denumete deflexiunile: P, Q, R, S, T, U
descrie derivaiile bipolare
descrie triunghiul derivaiilor
descrie influena poziiei inimii asupra electrocardiogramei
Lewis observaii clinice experimentale
Wilson (1920) introduce metoda electrocardiografic n SUA i descrie derivaiile unipolare (V)
Goldberger (1942) derivaii unipolare de tip augmentat (aV)
TEORIA DIPOLULUI
n sistemele biologice fulxul de curent are loc prin conductori care sunt constituii din soluii
electrolitice cu conductibilitate diferit n funcie de esut. Dac ntr-un mediu conductor omogen se
plaseaz un dipol, n jur se genereaz un cmp electric caracterizat prin prezena unor linii de for.
Cmpul electric generat de un dipol poate fi deformat n mai multe situaii cnd exist o
interferen a cmpurilor generate de mai muli dipoli datorit neomogenitii volumului conductor i a
formei sale.
3
Zone activate zone neactivate dipoli. Exist cupluri de sarcini negative i pozitive.
n timpul activitii cardiace fiecare celul miocardic devine surs de curent electric care poate fi
asociat unui dipol. Acest dipol se gsete n interiorul conductorului exist o mulime de dipoli situai la
distane foarte mici unul de altul, care vor genera un cmp electric unic, acest cmp poate fi reprezentat de
un singur vector succesitv.
La nivelul inimii exist zone activate i neactivate vorbim de inim ca un dipol. Dipolul cardiac
este foarte variabil n timp i este ntr-o continu micare creeaz un cmp de fore electrice, ntre cei 2
dipoli diferena de potenial este 0.
n jurul fiecrui dipol exist linii cu acelai potenial ce poate fi nregistrat pe linii concentrate.
Intensitatea potenialului n cmp electric este mare lng pol i scade cu ptratul distanei pe msur ce ne
ndeprtm de pol. Axa ce unete cei 2 poli constituie axa electric, iar axa potenialului electric 0 este
perpedincular pe aceasta.
Zona de activare este delimitat de zona neactivat.
TEORIA VECTORIAL
Are la baz principiul de reprezentare grafic a dipolilor sub forma unor vectori (caracterizai prin:
punct de origine, sens, direcie, mrime). Vectorii pot fi: instantanei (dipol instantaneu) i rezultani.
Mrimea proieciei depinde de unghiul pe care-l face vectorul cu axa de referin (poziia vectorului
fa de ax). n cazul n care este paralel proiecie maxim.
C
C C
A C B A C B A C B
a b c
4
D
C C
C C
E
A B A B A B
d e f
Derivaii = raport spaial ntre 2 puncte n care se plaseaz electrozii de culegere, acest raport
determin caracterul nregistrrii fenomenelor electrice n derivaia respectiv.
Caracteristici:
2 puncte de plasare a electrozilor:
sunt situate pe corpul uman
se nregistreaz ntre ele diferena de potenial
axul derivaiei (linie imaginar care unete cei 2 electrozi)
sens al derivaiei:
pozitiv n sus fa de linia izoelectric (orice vector care se proiecteaz n aceast
zon va permite nregistrarea unei deflexiuni pozitive)
negativ n jos fa de linia izoelectric
Exist mai multe tipuri de derivaii:
n plan frontal (6):
standard (3) sau bipolare
unipolare ale membrelor (3) AVR, AVL, AVF
n plan orizontal (6 derivaii unipolare precordiale sau toracice)
Derivaiile bipolare: fiecare electrod nregistreaz un potenial oarecare, potenial variabil n cursul
ciclului cardiac, iar electrocardiograma nregistreaz diferena de potenial dintre potenialul cules la captul
pozitiv i cel negativ al derivaiei respective.
Electrodul pozitiv = de referin, cellalt culege n raport cu el. Electrozii sunt plasai la captul
derivaiei. Sunt 3 feluri de derivaii: DI, DII, DIII.
DI electrozii la nivelul braului stng i a braului drept nregistreaz potenialul dintre L i R
DII electrozii la nivelul braului drept i gamba stng nregistreaz potenialul dintre F i R
DIII electrozii la nivelul braului stng i gamba stng nregistreaz potenialul dintre F i L
Axele celor 3 derivaii pot fi reprezentate ca laturi ale unui triunghi echilateral, unde: DI ocup
latura superioar, iar DII i DIII laturi inferioare ale triunghiului (ntre cele 2 derivaii este un unghi de 60o).
DI +
R L
DII DIII
+ +
F
Fig. 4 Triunghiul format din derivaiile standard
Sensul:
5
R V
F
Fig. 5 Derivaiile unipolare ale membrelor
Urmeaz procesul de revenire (durat mai mare, de 2-3 ori mai mult dect activarea). Repolarizarea
atrial se suprapune pe nceputul depolarizrii ventriculare i nu se nregistreaz pe ECG ca o activare.
Poate fi nregistrat n situaia de blocaj dac se nregistreaz cu electrozi intracavitari i cu amplificare mare.
n hipertrofia muscular stng vectorul rezultant mai amplu, depolarizarea e pe o perioad mai
mare. Componenta dreapt se detaeaz de cea stng unda P bifid und P nitral (stenoze nitrale).
O und P bifid poate fi normal dac baza undei rmne normal.
Hipertrofia atrial dreapt:
obstacol n calea evacurii atrio-ventriulare
ntoarcere venoas crescut
Componenta atrial dreapt dominant. Timpul necesrii activrii pe total al atriilor e normal
componenta va fi mai ampl.
P nalt, ascuit, cu baz normal P pulmonar.
Ci prefereniale 3 faze nodul sinusal P pulmonar.
1. facicol BACHMAN (superior):
a. ram vertical pn la nodulul atrio-ventricular
b. ram orizontal pn la atriul stng
2. fascicolul mijlociu WENCKEBACH prin peretele posterior al atriului drept la nodulul atrio-
ventricular
3. fascicolul THORELL la nodulul atrio-ventricular prin peretele postero-lateral atrial drept se
desprind fibre ce formeaz fasciolul JAMES fascicolul HISS
Blocurile unde P anormale, alungire PQ i PR. Undele P anormale pot fi intercalate cu P
normale.