DISTENSIBILITATEA VASCULAR I FUNCIILE SISTEMELOR ARTERIAL I VENOS Distensibilitatea vascular Caracteristica important a sistemului vascular este faptul c toate

vasele de snge sunt distensibile. Venele sunt cele mai distensibile dintre structurile vasculare (rol de rezervor). Arterele sunt n medie de aprox. 8x mai puin distensibile dect venele. Compliana vascular (capacitana vascular) n studiile hemodinamice este mult mai important cunoaterea cantitii totale de snge care poate fi stocat ntr-un anumit sector circulator dect cunoaterea distensibilitii fiecrui vas n parte. Aceast valoare este denumit compliana sau capacitana respectivei reelevasculare. Compliana i distensibilitatea sunt diferite una de cealalt. Un vas nalt distensibil care are un volum mic poate avea o complian mult mai redus comparativ cu un vas mult mai puin distensibil care are un volum mare, deoarece compliana este egal cu produsul dintre distensibilitate i volum.

Pulsaiile presiunii arteriale

Cu fiecare contracie a inimii un nou val de snge umple arterele. Dac nu ar exista distensibilitatea sistemului arterial, tot acest val de snge ar trebui s strbat vasele periferice aproape instantaneu, doar n cursul sistolei cardiace i nu ar exista flux sanguin n timpul diastolei. n mod normal compliana sistemului arterial reduce pulsaiile presionale aproape complet pn n momentul ptrunderii sngelui n capilare, de aceea fluxul sanguin tisular se desfoar cu precdere continuu, avnd pulsaii foarte reduse. Presiunea corespunztoare vrfului fiecrei unde de puls, numit presiune sistolic este de aprox. 120 mmHg. Presiunea corespunztoare celui mai cobort nivel al undei de puls, numit presiune diastolic, este de aprox. 80 mmHg. Diferena dintre cele dou presiuni are valoarea de aprox. 40 mmHg i este denumit amplitudinea pulsului. Doi factori majori afecteaz amplitudinea pulsului: 1) volumul sistolic cardiac i 2) compliana (distensibilitatea total) sistemului arterial. Exist i un al treilea factor, mai puin important i anume caracterul ejeciei sngelui cardiac n timpul sistolei. Morfologiile anormale ale amplitudinii pulsului Anumite afeciuni circulatorii, pe lng modificarea amplitudinii pulsului produc i morfologii anormale ale undei de puls (ex. stenoza aortic, persistena canalului arterial, insuficiena aortic). Transmiterea pulsaiilor presionale la arterele periferice Ejecia sngelui din aort n timpul sistolei este nsoit de distensia inial doar a poriunii proximale a aortei deoarece ineria sngelui mpiedic deplasarea brusc a acestuia pn n periferie. Creterea presiunii n poriunea proximal a aortei depete rapid aceast inerie i frontul de unde de distensie nainteaz de-a lungul aortei. Acest fenomen se numete transmiterea pulsaiilor presionale prin artere.

Amortizarea pulsaiilor presionale n arterele mici, arteriole i capilare Diminuarea progresiv a pulsaiilor la nivel periferic se numete amortizarea pulsaiilor presionale. Cauza acestui fenomen este dubl: 1) rezistena la deplasarea sngelui prin vase i 2) compliana vaselor. Gradul de amortizare este direct proporional cu produsul dintre rezisten i complian. Presiunea arterial normal conform msurtorilor prin metoda auscultatorie Creterea progresiv a presiunii odat cu naintarea n vrst apare ca urmare a efectelor mbtrnirii asupra mecanismelor de control ale presiunii sngelui. Dup vrsta de 60 de ani apare o cretere suplimentar uoar a presiunii sistolice. Aceasta rezult ca urmare a rigidizrii arterelor, ce reprezint un stadiu final al aterosclerozei. Efectul final const n apariia unei presiuni sistolice de grani cu o cretere considerabil a amplitudinii pulsului. Presiunea arterial medie Presiunea arterial medie reprezint media presiunilor arteriale nregistrate n fiecare milisecund a unei anumite perioade de timp. Aceasta nu este egal cu media dintre presiunea sistolic i cea diastolic deoarece n cea mai mare parte a ciclului cardiac presiunea arterial este mai apropiat de presiunea diastolic dect de presiunea sistolic. Venele i funciile acestora Venele i pot micora sau mri calibrul i astfel pot depozita cantiti mai mici sau mai mari de snge, redistribuind sngele n circulaie cnd este necesar unui sector circulator. Venele periferice pot, de asemenea, s propulseze sngele cu ajutorul aa-numitei pompe venoase i intervin chiar n reglarea debitului cardiac. Presiunile venoase presiunea atrial dreapt (presiunea venoas central) i presiunile venoase periferice Sngele din sistemul venos al corpului este drenat n atriul drept al inimii; prin urmare, presiunea atriului drept este numit presiune venoas central. Presiunea atrial dreapt este reglat de relaia dintre 1) capacitatea inimiii de a pompa sngele din atriul i ventriculul drept n plmni i 2) tendina sngelui de a drena din venele periferice n atriul drept. Dac jumtatea dreapt a inimii se contract puternic, presiunea atrial dreapt scade. n mod contrar, scderea forei de contracie cardiac induce creterea presiunii atriului drept. Orice factor care determin influxul rapid al sngelui din venele periferice n atriul drept induce creterea presiunii atriale drepte. Factorii care pot crete ntoarcerea venoas (cresc presiunea atrial dreapt) sunt: 1) creterea volumului sanguine, 2) creterea tonusului vaselor mari la nivelul ntregului corp, determinnd creterea presiunilor venoase periferice i 3) dilataia arteriolelor care diminueaz rezistena periferic i permite fluxul rapid al sngelui din artere n vene. Aceiai factori care regleaz presiunea atrial dreapt contribuie i la reglarea debitului cardiac deoarece cantitatea de snge pompat de inim depinde att de capacitatea contractil a inimiii ct i de tendina sngelui de a drena din vasele periferice n inim. Presiunea atrial dreapt este n mod normal de aprox. 0 mmHg, fiind egal cu presiunea atmosferic din jurul corpului. Aceasta poate crete n condiii patologice, cum ar fi 1) insuficiena cardiac sever sau 2) dup transfuzii massive de snge.

Rezistena venoas i presiunea venoas periferic Venele mari opun n mod normal fluxului sanguin o oarecare rezisten. Efectul creterii presiunii atriale drepte asupra presiunii venoase periferice Cnd presiunea atrial dreapt crete, sngele ncepe s se acumuleze n venele mari, ceea ce determin dilatarea venelor. Creterea suplimentar a presiunii atriale determin o cretere corespunztoare a presiunii venoase periferice de la nivelul membrelor i din alte zone. Efectul presiunii intraabdominale asupra presiunii venoase la nivelul membrelor inferioare Cnd presiunea abdominal crete (ex. sarcin, tumor voluminoas, ascit) presiunea din venele membrelor inferioare trebuie s creasc peste valoarea presiunii abdominale astfel nct venele abdominale s se deschid i s permit sngelui s circule din membrele inferioare ctre inim. Efectul presiunii gravitaionale asupra presiunii venoase Presiunea gravitaional apare n sistemul vascular ca urmare a greutii sngelui din vase. Efectul factorului gravitaional asupra presiunii arteriale i asupra altor tipuri de presiune Pe lng efectul asupra venelor, factorul gravitaional afecteaz i presiunile din arterele periferice i capilare. Valvele venoase i pompa venoas: efectele acestora asupra presiunii venoase Dac nu ar exista valve n sistemul venos, efectul presiunii gravitaionale ar determina o presiune venoas constant. De fiecare dat cnd sunt micate membrele inferioare, muchii se contract i comprimvenele din interiorul sau din apropierea acestora, acest fapt conduce la golirea sngelui din vene. Valvele venelor sunt dispuse astfel nct direcia fluxului sanguin venos este orientat strict ctre inim. De fiecare dat cnd membrele inferioare sunt micate sau chiar cnd este ncordat musculatura membrului inferior, o anumit cantitate de snge venos este propulsat ctre inim. Acest sistem de pompare este denumit pomp venoas sau pomp muscular. Dac o persoan se afl complet nemicat n ortostatism, pompa venoas nu funcioneaz i presiunea venoas din segmentele distale ale membrelor inferioare crete. Presiunea din capilare crete, de asemenea, semnificativ, determinnd extravazare lichidian din sistemul circulator n spaiile tisulare. Ca urmare, membrele inferioare se edemaiaz, iar volumul sanguin scade. Incompetena valvular venoas duce la aapariia venelor varicoase Frecvent valvele sistemului venos devin incompetente sau pot fi chiar distruse. Acest fapt este ndeosebi valabil n cazul n care venele au fost supradestinse ca urmare a unei presiuni venoase excesive (ex. sarcin, ortostatism prelungit). n aceast situaie, presiunea din venele membrelor inferioare crete semnificativ ca urmare a insuficienei pompei venoase; apare creterea dimensiunilor venelor i distrugerea complet a valvelor. Apar vene varicoase, mai ales la nivelul segmentului distal. Dac persoana cu vene varicoase menine poziia de ortostatism, presiunea venoas i capilar crete foarte mult, extravazarea lichidian din capilare determin edem la nivelul membrelor inferioare. Edemul mpiedic difuziunea adecvat a substanelor nutritive din

capilare ctre celulele musculare i cutanate, muchii devin dureroi i astenici, iar tegumentul se ulcereaz.

Rolul de rezervor sanguin al venelor

Peste 60% din sngele aflat n sistemul circulator se gsete de regul n vene. Din aceast cauz i pentru c venele sunt foarte compliante, se afirm c sistemul venos are rolul unui rezervor de snge pentru circulaie. Cnd se pierde snge i presiunea arterial ncepe s scad, se declaneaz impulsuri nervoase de la nivelul sinusurilor carotidiene i de la nivelul altor zone barosensibile ale circulaiei. Aceste impulsuri declaneaz semnale nervoase de la nivel cerebral i spinal, n principal pe calea nervilor simpatici ai venelor, producnd constricia acestora. acest lucru reduce distensia sistemului circulator produs ca urmare a pierderii de volum sanguin. Rezervoare sanguine specifice Anumite sectoare ale sistemului circulator sunt att de distensibile i/sau compliante nct sunt denumite rezervoare sanguine specifice. Acestea includ 1) splina; 2) ficatul; 3) venele abdominale mari; 4) plexul venos subcutanat. Inima i plmnii, dei nu fac parte din sistemul rezervoarelor venoase, trebuie considerate rezervoare de snge. Splina ca rezervor de hematii n splin exist dou zone care depoziteaz sngele: sinusurile venoase i pulpa splenic. Funcia splenic de epurare a sngelui ndeprtarea celulelor mbtrnite Hematiile distruse n organism i gsesc sfritul n splin. Dup ruperea celulelor, hemoglobina eliberat i stroma celular sunt digerate de ctre celulele reticuloendoteliale din splin, iar produii acestei digestii sunt reutilizai de organism ca substane nutritive n producerea de celule sanguine noi. Celulele reticuloendoteliale din splin Pulpa splinei conine multe celule reticuloendoteliale fagocitare mari, iar sinusurile venoase sunt mrginite de celule similare. Aceste celule fac parte din sistemul de epurare a sngelui, acionnd mpreun cu un sistem similar de celule reticuloendoteliale din sinusurile venoase hepatice. ---