REVOLUIA CARDIAC

( CICLUL CARDIAC )

Ciclul cardiac
-reprezinta evenimentele cardiace electro-mecanice,care survin intre 2 batai cardiace(o singura
contractie c.)
-se asociaza cu schimbari de presiune si volume ale inimii

-dar si cu evenimentele electrice din inima

Studierea ciclului cardiac

-urmareste 5 aspect:

1.ciclul de pompare a sangelui in inima

2.perioada de deschidere si inchidere a valvelor

3.schimbarile de presiune din A. si V.

4.modificarile in volumele ventriculare

5.zgomotele cardiace

Ciclul cardiac:
-dureaza in functie de frecventa cardiac: 0,8 s la frecventa de 75 c/min

-cresterea frecventei,reduce ciclul cardiac,pe seama diastole

-un singur ciclu cardiac are 2 procese:

-diastola:umplerea ventriculara

-sistola:contractia si ejectia singelui

Sistola si Diastola
In atrii:-sistola atriala:0,1 s

-diastole atriala:0,7 s

In ventricule:

-sistola:0,28 s:

-contractia izovolumetrica:0,05 s
 -ejectia rapida:0,10 s

-ejectia lenta:0,13 s

Diastola ventriculara
-protodiastola:0,04 s

-relaxarea izovolumetrica:0,06 s

-umplerea rapida;0,11 s

-umplerea lenta(diastazis):0,20 s

-siatola atriala:0,11s

-------- 0,52 s

Musculatura atriala
Atriile au peretii mai subtiri decat ai ventriculilor;

Musculatura dispusa in 2 straturi:

-superficial: dispus oblic

-profund: perpendicular pe cel superficial
Constituie un rezervor elastic.

Rol: face legatura dintre sistemul venos si ventricule.

Musculatura ventriculara
Cea mai mare parte a masei musculare cardiace.
VS reprezinta 50% din greutatea inimii.
Peretii ventriculari sunt mai grosi din cauza presiunilor mai mari din circulatia sistemica.

Septul interventricular face parte din ventriculul stang.

Miocardul ventricular are fibre interdigitate cu aspect penat sau de evantai japonez.

Valvele atrio-ventriculare:

- valva tricuspida in dreapta

- valva mitrala in stanga

-activitatea cardiac se exteriorizeaz prin fenomene: mecanice, acustice, volumetrice, electrice;

-revoluia cardiac = succesiunea unor contracii (sistole) i a unor relaxri (diastole);

 - durat: 0,8 s la o frecven de 75 c/min
- ncepe cu sistola atrial

SISTOLA ATRIAL
-rol de a impinge in ventriculi 20-30% sange
- durat: 0,11s

- la sfritul diastolei generale,orificiul A-V este deschis i ambele caviti (A i V) sunt umplute
cu snge la presiuni sensibil egale
-capacitatea atrial (140 ml ) este mai mare dect cea ventricular (120 ml ) => sngele atrial este
suficient pentru umplerea cavitilor cardiace ventriculare complete
-depolarizarea atrial determin -cu o laten de cteva sutimi de secund- contracia muchiului
atrial (unda P-EKG)
-datorit contraciei, presiunea din A crete timp de 0,1 s cu civa mm Hg

inima stg. = 7 - 8 mm Hg
inima dr. = 4 - 6 mm Hg
-contracia atrial ncepe n jurul orificiului de vrsare a venelor mari i are aspectul unei unde
peristaltice ce se deplaseaz de la vene spre orificiul A-V: trunchi de con
-dei venele mari nu au valve, datorit formei undei contractile refluxul sngelui n vene este
redus
-sngele din A este presat n V unde determin o cretere uoar a presiunii:

unda a -ventriculogram
-sistola A determin umplerea complet a V, contribuind cu ~20% din volumul diastolic final
ventricular, restul de 80% din acest volum curge pasiv n timpul diastolei generale
-afluxul venos se reduce n sistola atrial i sngele se acumuleaz n venele mari determinnd
distensia acestora: unda a -flebograma jugularei
-n sistola atrial valvele A-V sunt deschise dar nu sunt mpinse total spre peretele ventricular ci
plutesc ntr-o poziie intermediar
-lipsa sistolei atriale nu produce o tulburare marcat a activitii inimii in repaus
Diagrama Wiggers 1915

Wiggers si Lewis (1920)

1.presiunea sangelui

2.presiunile ventriculare

3.presiunile atriale

4.presiunea in aorta

5.volumul ventricular

6.EKG-ul

7.debitul arterial

8.Zgomotele cardiace

SISTOLA VENTRICULAR
-durat: 0,28 s
 -are 3 particulariti:

-ncepe dup terminarea sistolei atriale, datorit ntrzierii conducerii A-V

-datorit conducerii A-V depolarizarea i contracia V ncepe la vrf i se propag spre baz
-particularitile morfo-funcionale fac ca sistola VS s difere de sistola VD
VS:

-form aproximativ cilindric,aspect conoid

-perei foarte groi -fibre circulare
- contracie -de tip concentric sferic
-se scurteaza baza-varf:
-coboara valva mitrala spre apex
-apexul urca spre baza inimii
-diametrul intracavitar transversal scade

Stresul parietal actioneaza in ventriculul stang pe 3 directii:

- circumferential
- radial
-meridional
Tensiunea dezvoltata in VS este principalul factor ce mareste consumul de oxigen in miocard.
 VD:

form aproximativ triunghiular

perete relativ subire

-perete intern -reprezentat de suprafaa convexa a septului interventricular(spre VD)

-perete extern -se scurteaz n sistol, apropiindu-se de peretele intern fix(calota sferica ce
inconjoara septul)
=> micare excentric ce asigur VD capacitatea de a evacua volumul sistolic sub un regim de
mic presiune (n burduf de fierar)
+ reducerea diametrului longitudinal prin coborrea bazei spre vrf

+contractia peretelui liber ce se apropie de sept

+crestera convexitatii septului IV prin contractia VS(scade axul transversal al VD)

Sistola ventriculara
-are 2 faze:

-izovolumetrica:0.05 s

-izotonica: 0.23 s

-ejectia rapida:0,10 s

-ejectia lenta: 0,13 s

total= 0,28 s

1. Faza izovolumetric = de punere n tensiune:

durata: 0,05 s

ncepe n momentul n care depolarizarea a cuprins vrful inimii

unda R -EKG

presiunea intraventricular crete i depete presiunea din atrii nchiznd complet valvele
A-V
ventriculul devine o cavitate nchis
 Diagrama Wiggers

pe msur ce numrul fibrelor contractate crete, presiunea intraventricular urc rapid,

cu o vitez ce atinge maximul la sfritul acestei faze:60 mmHg
-contractia este izovolumetrica:
-volumul sngelui nu se modific,
-nu se modifica lungimea fibrelor m.
-se modifica forma Ventriculului:
-se reduce diametrul transversal
- crete diametrul longitudinal datorit mpingerii n sus a planeului A-V:
 Contractia VS

volumul atrial se reduce i crete presiunea n A:

unda c: creterea presional n circulaia venoas
-afluxul venos este parial oprit i volumul venelor mari crete: unda c flebogram
-se numete contracie izovolumetric i nu izometric pentru c:
-se micsoreaza circumferina V
-se mareste distana baz-vrf
se ncheie n momentul n care presiunea intraventricular depind presiunea din arterele
mari determin deschiderea valvelor sigmoide i ejecia sngelui n circuitul
corespunztor
n acest moment presiunea arterial atinge valoarea cea mai sczut:
presiunea arterial minim diastolic:
-in aort: 65 70 mm Hg
-in a. pulmonar: 10 12 mm Hg

2. Faza izotonic = de ejecie = de evacuare

-durata: 0,23 s

-ncepe cu deschiderea valvelor sigmoide de la baza aortei i pulmonarei

-depolarizarea ultimelor fibre ventriculare: unda S EKG

-muchiul V dezvolt fora de contracie maxim

 -se descriu 2 perioade succesive n funcie de variaiile presionale i fluxul sanguin ejectat:

ejecia rapid
-durata: 0,10 s
- imediat dup deschiderea valvelor sigmoide propulsarea sngelui din V n arterele mari
depete cu mult curgerea sngelui din aort spre periferie
-presiunea sanguine creste de la 80-120 mmHg(in stg) si 25 mm Hg(in dr.)

-presiunea intraventricular i cea din artere devine maxim

presiune arterial maxim sistolic:

aort = 120 140 mmHg
a. pulmonar = 20 25 mmHg
-presiunea se menine la valori puin mai mari n V

-se ejecteaza 70% din sange in artere

-timpul de ejectie este 1/3 din timpul total

-viteza de ejecie a sngelui n aort crete rapid atingnd valoarea de 1 mm/s (la un debit
maximal de 0,4 0,5 l/s)

Ejectia ventriculara
ejecia lent
-durata: 0,13 s
-se ejecteaza 30% din sange in 2/3 de timp
-din momentul n care curgerea sngelui din aort spre periferie ncepe s depeasc fluxul de
snge ejectat de V
-presiunea ventricular scade uor sub nivelul celei aortice
-dei are loc mpotriva unui gradient presional inversat, evacuarea sngelui continu probabil
sub aciunea ineriei cu o vitez ce se reduce treptat
-se reduc i presiunile: ventricular i aortic
-este sincron cu unda T EKG
-evacuarea sngelui ventricular se realizeaz n aceast etap prin micorarea semnificativ a
volumului cavitii V:
fibrele miocardice se scurteaz cu~ 33 % grosimea
peretelui crete
volumul cavitii scade cu~ 50 70 %
de la un volum de 150 200 ml la sfritul diastolei (volumul telediastolic), inima unui adult
sntos ajunge la un volum telesistolic: 50 70 ml , diferena de 100 130 ml reprezint
volumul sistolic
-evacuarea se produce prin:

- reducerea diametrului transversal

-i a celui longitudinal ce coboar planeul A-V mrind cavitatea atrial i reduce

presiunea din interiorul A: unda negativ X flebogram, ce aspir sngele din venele mari
-evacuarea ventricular corespunde perioadei de depolarizare total a V segmentul ST i
repolarizarea T -EKG
DIASTOLA VENTRICULAR
- ncepe din momentul n care fibrele miocardice complet repolarizate ncep s se relaxeze
-durata: 0,52 s la un ritm de 72 c/min
-reprezinta 2/3 din ciclul cardiac
-incepe cu inchiderea valvelor sigmoide
-miocardul contractile se reintoarce la lungimea initiala
Are 5 faze: 0,52 s

1.Protodiastola: 0,04 s

2.Relaxarea izovolumetrica:0,06 s
 3.Faza de umplere rapida: 0,11 s

4.Faza de umplere lenta: 0,20 s

(diastazis)

5. Sistola atriala: 0,11 s

3. Protodiastola
-durata: 0,04 s
-ventriculele incep sa se relaxeze
-presiunea din ventricule scade sub nivelul celei din arterele mari
-valvele semilunare sunt deschise
-coloana de sange din arterele mari se intoarce spre ventricule
-acest scurt flux retrograd al sngelui nchide valvele sigmoide
-inchiderea valvelor sigmoide aortice se face mai devreme
-inchiderea valvelor sigmoide:zgomotul 2
Relaxarea izovolumetrica
-dureaza 0,06 s
-presiunea intraventriculara scade pana cand devine inferioara celor atriale
-volumul de sange care ramine in ventricul
se numeste:volum sistolic final:50 ml(in stg.)
-presiunea atriala creste gradat
-valvele AV ramin inchise
-unda T se termina in acesta faza
Corspondenta EKG-ciclu cardiac

Faza umplere rapida

-durata 0,11 s

-trecerea debitului ridicat de sange din atrii,spre ventricule

 -presiunea intra-atriala mai mare decit in ventricule si determina 70% din umplerea
ventriculara
-presiunea intraventriculara este 0 sau chiar -2 mmHg(vidul postsistolic)

-valvele AV se deschid rapid,spre ventriculi datorita propriei greutati

-volumul ventricular creste datorita umplerii cu sange

-valvele sigmoide sunt inchise

-presiunea in arterele mari scade,datorita curgerii sangelui spre periferie

-zgomotul cardiac 3:trecerea brusca a sangelui din atrii spre ventricule

-pe EKG; poate fi prezenta unda U

-planseul AV revine in pozitia normala

-era coborit in ejectie

-inima isi modifica lungimea baza-virf

-dar volumul ramine constant

-n A deja umplut cu sngele aspirat din venele mari (n deflexiunea negativ X), revenirea
planeului A-V determin o cretere uoar a presiunii:
unda v pe flebogram , ce indic o nou cretere a volumului venelor mari prin uoara
staz venoasa
-in virful undei v:se intersecteaza presiunea interatriala(scade)si p.intraventriculara

(care creste)

Faza de umplere lenta: diastazis

-sangele cantinua sa curga din A in V

dar cu o viteza scazuta

-durata 0,20 s

-presiunea atriala este 0

-valvele AV sunt deschise

-volumul ventricular este crescut din cauza umplerii ventriculare

-valvele sigmoide:sunt inchise

-influxul de sange in cavitatea comuna AV

-este foarte lent

 -presiunea si volumul ramin practic constante-diastazis

-nu exista defexiuni pe EKG

-nu exista sunete generate

-presiunea intra-atriala scade rapid

-aspirarea sangelui in ventriculi

-determina o noua scadere a volumului venos unda y pe flebograma

-din punct de vedere fiziologic, sistola ventricular:

- ncepe cu nchiderea valvelor A-V
- se termin cu deschiderea valvelor A-V.
- clinic, deschiderea valvelor A-V nu se poate depista , de aceea,
- -pentru clinicieni sistola ventricular reprezint intervalul de timp dintre nchiderea
valvelor A-V (Zg. I) i nchiderea valvelor sigmoide (Zg. II)
- evenimentele ciclului cardiac sunt similare n inima dreapt i n inima stng, dar puin
asincrone:
1.sistola AD precede pe cea a AS
2.sistola VD ncepe dup cea a VS (valva tricuspid se nchide dup cea mitral)
3.contracia izovolumetric dreapt(0,03s) dureaz mai puin dect cea stng(0,05 s) din cauza
presiunii mai reduse => deschiderea pulmonarei se face naintea aortei
4.faza de ejecie a VD este mai lung dect a VS => nchiderea valvelor sigmoide pulmonare
ntrzie fa de cea aortic, fenomen evideniat mai ales n inspiraie
-sistola + diastola = 0,80 - 0,88 s la 75 c / min

Frecvena cardiac
-variaz n funcie de specia animalului: exist o proporionalitate ntre intensitatea
proceselor metabolice i frecvena btilor cardiace
elefant = 30 c/min
oarece = 500 c/min
-adult: 70 80 c/min
bradicardie

-la sportivii bine antrenai 60 c/min

-n somn, clinostatism cu 10 c/min mai puin dect n ortostatism
tahicardie

-n -efort fizic 120-140 c/min

-emoii (adrenalina)
-perioada digestiv
-patologic: -hipertiroidism
-febr
-insuficien cardiac hemodinamic

ZGOMOTELE CARDIACE FIZIOLOGICE

-n cursul activitii mecanice a inimii sunt generate zgomote a cror succesiune n timp
constituie revoluia cardiac stetacustic (clinic)
-cu urechea liber se percep 2 zgomote:
Zg. I -lung cu tonalitate mai joas
Zg.II -scurt, mai nalt
 -sunt desprite de o pauz:
-mic -ntre Zg.I i II
-mare -ntre Zg. II i urmtorul Zg.I
-onomatopeic -se reproduc prin silabele: lubb-dup (englez), tum-ta (francez)

-zgomotele cardiace se pot nregistra iar grafica se numete fonocardiogram -pune n

eviden zgomote ce nu pot fi auzite
-sensibilitatea urechii umane: 20 16.000 c/s

zona cuvintelor vorbite cuprinde vibraii ntre 1.000 2.000 c/s : receptivitatea maxim

-cauza zgomotelor cardiace:

-vibraia valvelor imediat dup nchiderea lor

-vibraia sngelui adiacent
-vibraia pereilor cardiaci i a vaselor
Zgomotul I
-este sistolic
-durat: 0,10 s
-lung cu tonalitate joas
-vibraii -iniiale 35 45 c/s
-finale 120 c/s
-sincron cu debutul sistolei V
-determinat de 4 factori:
1. contracia brusc izovolumetric determin vibraia -sngelui
-valvelor A-V
unda de snge ce se ndreapt spre atrii dar se lovete de valva A-V ce intr n vibraie
2. reverberaia sngelui ntre
REFLEXIA REPETATA valvele supradestinse A-V
peretele V
-fixarea cu o agraf a valvelor A-V dispariia Zg. I
3. deschiderea valvelor sigmoide vibraia pereilor aortei i arterei pulmonare la
inceputul ejectiei
4. turbulena sngelui ce se scurge rapid prin:
- aorta ascendenta si aorta pulmonara, la debutul ejectiei
Zg. I -produs de valva -bicuspid -intensitate maxim la vrful inimii (n spaiul V
intercostal stng n dreptul liniei medioclaviculare) -tricuspid -intensitate maxim n
spaiul IV intercostal stng lng stern
-intensitatea Zg. I - n efort fizic
- n insuficiena cardiac
Zgomotul II
-marcheaz nceputul diastolei V
-durata: 0,10s
-scurt i ascuit -frecvena: 70 150 c/s
-determinat de 2 factori:
1. nchiderea valvelor sigmoide aortice i pulmonare la sfritul sistolei vibraia -valvelor
sigmoide
-pereilor arteriali
2. reverberaia sngelui ntre:
-valve
-perete arterial
- nchiderea valvelor sigmoide i ntinderea elastic a acestora de ctre unda retrograd
ricoarea sngelui spre peretele arterial i de aici pe valve
- cnd nchiderea valvelor sigmoide nu se face simultan Zg. II persist un timp mai ndelungat
-dedublare fiziologic a Zg. II
-copii, adolesceni -n timpul inspiraiei:
afluxul venos mrit prelungete faza de ejecie a VD
-intensitate maxim pentru
-aorta -spaiul II intercostal drept
-a.pulmonara- spaiul II intercostal
stng n apropierea sternului
-intensitatea Zg. II
-aortic -HTA
-pulmonar - in hipertensiunea din
mica circulatie
Zgomotul III,durata 0,05 s
-diastolic,partea terminala a umpleri rapide
-apare la tineri cu perete toracic subire - la vrful inimii
-se intensific la mrirea afluxului sanguin: efort fizic, poziie orizontal
-determinat de:
- vibratia valvelor AV
- peretilor V
-la incetinirea brusca a curgerii sngelui, n momentul trecerii de la umplerea rapid la diastazis
-se evideniaz uor pe fonocardiogram

ZGOMOTELE CARDIACE PATOLOGICE

Zgomotul IV,durata 0,03 s
-patologic
-atrial, la mijlocul sistolei atriale
-frecven: 20 c/s,slab,cu intensitate joasa
-nu se nregistreaz pe fonocardiogram
-coincide cu unda P -EKG
-produs de un atriu hipertrofiat
-sunetul triplu al inimii:in infarct sau HTA severa:sunetul III si IV isi cresc intensitatea
 si se aud alaturi de I si II
Sufluri
-nlocuiesc zgomotele n condiii patologice
-au frecventa de 800 c/s
-dureaz mai mult dect zgomotele normale
-se instaleaz i dispar treptat
-determinate de :
-creterea vitezei sngelui prin transformarea curgerii laminare n curgere turbulent
-trecerea sngelui prin orificii ngustate
Tipuri de sufluri

-apar n:
-hipertiroidism -viteza de circulaie a sngelui este crescut
- reumatism, sifilis , arteroscleroza (lezarea valvelor A-V sau sigmoide ce determin reducerea
diametrului orificiului valvular)
-insuficiena valvular
 -valvele nu nchid complet orificiul
-sangele trece intr-o directie nefiziologica
-suflu fin, aspirativ
-stenoza valvular
-valvele nu se deschid suficient (valve alipite)
-suflu dur, uruitor

OCUL APEXIAN
= senzaia de izbitur ce se percepe n zona vrfului inimii: spaiul V intercostal stng, pe
linia medio-clavicular, n perioada sistolei ventriculare
apare datorit modificrilor de

-form
-consisten a inimii
-poziie
-n diastol -inima seamana cu un con flasc ce se sprijin pe peretele toracic

-inima este moale - la persoanele culcate pe torace rmne urma coastelor pe suprafaa ei

-n sistol -inima devine sferic, globuloas

-consistena -apare cartilaginoas

-inima sufer schimbri de poziie
-se torsioneaz de la stnga la dreapta
- si dinapoi, nainte, aducnd VS n raport cu peretele toracic