Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
LUCRARE DE DIPLOM
Coordonator tiinific:
Dr. MRZA NICOLAE
Absolvent :
ARAD 2010
Coordonator tiinific:
Dr. MRZA NICOLAE
Absolvent :
ARAD 2010
MOTTO:
Ceea ce-l face pe om mai mare dect
simpla lui via, este dragostea
pentru viaa celorlali
(L.F. Celine)
CUPRINS:
INTRODUCERE.......................................................................................................6
CAPITOLUL I
I.1. Importana i actualitatea temei...........................................................................7
I.2. Ipotezele lucrrii..................................................................................................7
I.3. Scopul lucrrii.....................................................................................................7
I.4. Obiectivele lucrrii..............................................................................................7
CAPITOLUL II: BAZELE TEORETICE ALE CERCETRII
II. 1. Elemente de anatomie i fiziologie - spondilita anchilozant.......................... 8
II.1.1. Generaliti.....................................................................................................12
II.1.2. Etiopatogenie.................................................................................................13
II.1.3. Factori infecioi....................14
II.1.4. Ali factori etiopatogenetici...15
II.1.5. Anatomie patologic......................................................................................16
II.1.6. Examen clinic........17
II.1.7. Investigaii paraclinice...18
II.1.8. Diagnostic......19
II.1.9. Evoluia bolii......24
II.1.10. Prognosticul bolii.24
II.1.11. Tratamentul spondilitei anchilozante...24
II.1.11.1.Tratamentul profilactic...24
II.1.11.2.Tratementul igieno-dietetic....24
II.1.11.3.Tratamentul medicamentos....25
II.1.11.4.Tratamentul kinetoterapeutic ................26
II.1.11.5.Tratamentul balnear...................................................................................37
II.1.11.6.Terapia fizical......37
II.1.11.7.Tratament prin hidrotermoterapie..39
II.1.11.8.Tratamentul prin electroterapie..43
4
INTRODUCERE
Spondilita anchilozant se situeaz, printre afeciunile reumatice cu un prognostic
funcional foarte sever, din cauza frecventelor anchiloze ale coloanei vertebrale i ale
articulaiilor periferice pe care le provoac. Un numr important de bolnavi, n majoritate
brbai sunt afectai de aceast boal invalidant care le reduce posibilitatea efecturii
unor gesturi uzuale, ca i capacitatea de munc, sau i face complet inapi de orice munc,
devenind dependeni social.
Atitudinea vicioas determinat de spondilita anchilozant este caracterizat prin
proiecia nainte a capului i a gtului, cifoz dorso-lombar progresiv i tergerea
lordozei lombare. La acestea se mai poate aduga i redoarea sau anchiloza umerilor n
abducie i rotaie intern, a oldurilor n flexie, abducie i rotaia extern a genunchilor
n flexie.
CAPITOLUL I
I. 1. Importana i actualitatea temei
Spondilita anchilozant are o prognoz funcional sever, datorat frecventelor
anchiloze ale coloanei i articulaiilor periferice. Un numr important de persoane, n
special brbai, sunt afectate de aceast boal invalidant, care le restrnge posibilitile
de a executa gesturi uzuale, de a-i exercita profesia i n final de a mai realiza orice tip
de activitate, devenind astfel persoane dependente de societate.
I. 2. Ipotezele lucrrii
1.Considerm c programul kinetic individualizat duce la combaterea durerii i
stoparea contracturilor musculare.
2. Realizarea programului kinetic propus duce la stoparea deformaiilor i
anchilozelor.
I. 3. Scopul lucrrii
Scopul lucrrii este de a aprecia proporia de cazuri cu manifestri clinice si
paraclinice care confer severitate n lotul studiat i urmrirea evoluiei acestor
manifestri sub tratament. Pentru aceasta s-a efectuat un studiu descriptiv retrospectiv.
I. 4. Obiectivele cercetri
- combaterea durerilor, inflamaiilor i contracturilor musculare;
- combaterea redorii articulare din zona coxo-femural;
- limitarea leziunilor la coloana vertebral;
- optimizarea respiraiei costale;
- limitarea lezrii articulailor periferice;
- readaptarea profesional;
7
CAPITOLUL II
BAZELE TEORETICE ALE CERCETRII
II. 1. Elemente de anatomie i fiziologie spondilita anchilozant
Aparatul specializat care efectueaz micrile corpului uman este denumit aparat
locomotor, iar funcia complex a acestui aparat se numete locomoie.
Organismul n micare trebuie privit ca un tot unitar, ca un ntreg, nu ca o
manifestare izolat a unor mecanisme ale unor aparate i sisteme care ar aciona complet
independent.
La baza micrilor stau factori morfofuncionali rezultai din micarea nsi i
care nu sunt altceva dect organele aparatului locomotor (oase, articulaii, muchi) i
organele sistemului nervos (receptori, nervi senzitivi, mduva spinrii, encefal, nervi
motori, plci motorii, sisteme gama).
Organismul n micare trebuie privit ca un tot unitar, ca un ntreg, micarea fiind
rezultatul intrrii n aciune a tuturor factorilor morfofuncionali amintii. Intrarea n
aciune a acestor factori i mecanismul lor sunt stereotipe i pot fi considerate ca nite
principii.
coala romneasc de anatomie a adus o important contribuie la dezvoltarea
acestei ramuri a biologiei. Numele lui Fr. Rainer, Gr. T.Popa, V. Papilian, Z. Iagnov, E.
Repciuc, D. Riga, T. Rusu i al multor altora vor rmne strns legate de evoluia
anatomiei, n general, i a anatomiei funcionale, n special.
Definiia lui Fr. Rainer Anatomia este tiina formei vii - concretizeaz concepia
colii romneti de anatomie.
Aparatul locomotor, aparat specializat care ndeplinete funcia locomotorie a
organismului, este alctuit dintr-un complex de organe cu structuri i funcii diferite. La
cele 206 segmente osoase, peste 430 muchi striai i peste 310 articulaii
trebuie adugate reeaua nervoas (cu cile aferente i eferente) i reeaua
vascular care irig toate aceste organe.
COLOANA VERTEBRAL
9
10
lombare
au
corpul
relativ
mare,
procesele
spinoase
lombare; este orientat oblic, de sus n jos, dinainte napoi, formnd cu ultima vertebr
lombar un unghi cu deschiderea posterioar denumit promontoriu (de mare importan
obstetrical i antropologic). n ansamblu, osul are forma trapezoidal cu baza mare
orientat superior; de o parte i de alta a liniei mediane, sacrul prezint, pe ambele fee,
cte opt guri prin care trec ramurile anterioare i, respectiv posterioare ale nervilor
spinali sacrali i coccigieni.
Faa anterioar sau pelvin prezint patru linii transversale care corespund suturii
celor cinci vertebre sacrate. Faa posterioar sau dorsal este convex i prezint pe linia
median creasta sacral median, rezultat din unirea proceselor spinoase ale vertebrelor
sacrate.
Feele laterale ale sacrului prezint n partea anterioar o suprafa articular
pentru osul coxal, iar n partea posterioar dau inserie unor ligamente puternice care
11
constituie elemente ale articulaiei sacro-iliace. Baza sau faa superioar a sacrului se
articuleaz cu ultima vertebr lombar. Vrful sacrului, situat n partea inferioar a
acestuia, se articuleaz cu coccisul.
Canalul sacral este un canal care strbate longitudinal osul i constituie zona
inferioar a canalului vertebral adpostind poriunea terminal a mduvei spinrii. Nervii
sacrali prsesc acest canal i se ndreapt spre gurile situate pe feele pelvin i dorsal
ale sacrului.
unirea celor patru sau cinci vertebre coccigiene atrofiate; ca i sacrul, este considerat un
os median i nepereche i se articuleaz n partea superioar cu acesta. Coccigele este
omologul cozii de la mamifere.
II. 1.1. Generaliti:
Spondilita anchilozant este o boal inflamatoare cronic care afecteaz
predominant coloana vertebral, procesul inflamator debutnd frecvent la nivelul
articulailor sacroiliace i progresnd ascendent. Boala evolueaz spre fibroz, osificare i
anchiloz a coloanei vertebrale, proces reflectat n denumirea greceasc a bolii:
spondilos =vertebr i anchilos =strmb.
Suferina mai este cunoscut sub numele de: boala Marie Strumpel,
pelvispondilita anchilozant, spondilartrita anchilozant i spondilita anchilozant.
Spondilita anchilozant alturi de: sindromul Reiter, artropatiile reactive, artropatia
psoriazic, boala Wipple, sindromul Behcet, artropatii enteropatice; se afl sub entitatea
Spondilartropatii seronegative. Sub aceast denumire este reprezentat grupul de
artropatii inflamatoare distincte fa de poliartrita reumatoid. Prefixul spondil
subliniaz afectarea frecvent a coloanei vertebrale, iar termenul de seronegativ
implic absena factorului reumatoid.
Caracteristicile acestui grup sunt: absena factorului reumatoid, absena nodulilor
subcutanai, sacroileita cu sau fr spondilit, aspecte clinice comune, agregare familial
i incidena crescut a antigenului de histocompatibilitate H.L.A.-B27.
Din grupul spondilartropatiilor seronegative, spondilita anchilozant d rapide
evoluri n cea ce privete patogenia, imunologia i chiar epidemiologia. De asemenea,
terapia acestei afeciuni a fost mult modificat de aportul antiinflamatoarelor
12
13
14
15
umr,
genunchi)
sunt
interesate
mai
rar
ca
cele
vertebrale.
16
Examenul
clinic
general
pe
aparate
sisteme;
umerilor,
oldului
articulaiile
periferice;
linia bispinoas, care trece prin cele dou spine iliace antero-superioare
(poate fi orizontal sau nclinat).
Din spate urmrim aceeai linie imaginar sau cu firul de plumb, care s treac
Forme clinice
- Forma cifotic n Z
- Forma rectilinie (coloan n rectitudine, n scndur)
- Forma periferic (interesarea articulaiilor membrelor inferioare i dureri
la nivelul clcielor)
- Forma suedez (manifestri analoge poliartritei reumatoide)
- Forme severe medii sau uoare
- La femei sunt prinse mai frecvent articulaiile periferice cu hiperlordoza
i evolutivitate medie.
II. 1.7. Investigaii paraclinice
Examenul Radiologic
n cazul suspectrii unei spondilite anchilozante, trebuie executat la nivelul
coloanei i articulailor sacroiliace.
Tabloul radiologic al leziunilor spondilitei anchilozante ale articulailor periferice
seamn foarte mult cu leziunile din artrit reumatoid dar evoluia lor difer: n
spondilita anchilozant artritele sunt nondistructive i osifiante.
18
Examenul de laborator
Cea mai valoroas prob de laborator este viteza de sedimentare a hematiilor
(V.S.H.). La 80% din bolnavi V.S.H. este crescut cu valori oscilnd ntre 20-100 mm/h.
Nu exist relaie ntre valorile V.S.H. i vechimea bolii, dar accelerarea ei arat, de cele
mai multe ori, o faz de activitate a bolii.
n 15-20% din cazuri, V.S.H. este normal, dei clinic pot fi uneori semne de
evoluie. La 23% din cazuri s-au ntlnit valori pn la 10.5 gr la mie hemoglobin.
Numrul leucocitelor se situeaz, n majoritatea cazurilor ntre limitele normale.
Urocultura a fost steril la 87.5% i a evideniat prezenta colibacilului la 12.5%.
Diagnosticul bazat pe date de laborator
HLAB 27 este prezent la aproximativ 90% dintre pacienii cu spondilita
anchilozant. Pacienii cu boal activ prezint: VSH crescut, protein C reactiv
crescut i valori crescute ale fosfatazei alcaline. IGA seric frecvent crescut. Scderea
capacitii vitale i creterea capacitii funcionale reziduale n cazurile cu limitarea
expansiunii cutiei toracice.
II. 1.8. Diagnosticul
Diagnosticul spondilitei anchilozante este mai dificil n stadiile precoce i mult
mai facil n formele avansate.
Diagnosticul n stadiul iniial se bazeaz pe urmtoarele criterii;
- Criteriile New York (1984) modificate:
1. Istoric de durere inflamatorie de spate
2. Limitarea micrilor coloanei lombare n plan sagital i
frontal
3. Limitarea expansiunii cutiei toracice raportat la valorile
standard pentru vrst i sex.
4. Sacroileit definit radiologic
Conform acestor criterii prezena radiografic a sacroileitei plus unul din celelalte
trei enunate este suficient pentru diagnosticul de spondilit anchilozant.
- Caracteristicile durerii inflamatoare de coloan din spondilit
anchilozant:
1. Debut sub 40 de ani
19
2. Debut insidios
3. Durat mai mare de trei luni nainte de a-i pune problema
unui consult medical
4. Redoare matinal
5. Ameliorarea cu exerciii sau activitate
Diagnosticul n stadiul tardiv se bazeaz pe semnele clinice i datele
radiologice:
A. Semnele clinice n spondilit
- Simptomele sunt observate trziu n adolescen sau la adultul tnr
- Dup 40 de ani debutul este neobinuit
- Durerea surd, cu debut insidios, simit n regiunea lombar inferioar
sau glutela este simptomul iniial
- Durerea se amelioreaz la micare i revine dup perioade de inactivitate
- Durerea scade n intensitate n stadiul avansat al bolii
Localizri frecvente ale durerii:
- Jonciunea costo-vertebral
- Procesele spinoase
- Crestele iliace
- Marele trohanter
- Tuberozitatea ischiatic
- Tuberculii tibiali
- Clciele
Examenul fizic evideniaz:
- Pierderea mobilitii coloanei cu limitarea flexei anterioare, laterale i a
extensiei coloanei lombare.
- Limitarea expansiunii cutiei toracice.
O metod util de apreciere a flexiei coloanei lombare este testul Schober:
- Se marcheaz dou puncte pe coloana unul la 5 cm dedesubtul i altul la 10 cm
deasupra jonciunii lombosacrate (trasarea unei linii orizontale ntre spinele iliace
posterosuperioare).
20
21
22
Date radiografice
23
de
baz
spondilita
anchilozant
este
reprezentat
de
25
de
relaxare
ca
unor
exerciii
de
gimnastic
respiratorie.
26
Dup
aceste
exerciii
pregtitoare
vom
indica
micrile
potrivite
B. Posturi corectoare:
-
Decubit dorsal fr pern sub cap, cu o perni sub coloana dorsal, cu minile
sub ceaf coatele s ating patul
Decubit ventral cu pern sub piept, pernia sub frunte, saci de nisip pe coloana
dorsal i pe bazin.
Posturrile se execut de 2 4 ori pe zi, pe o durat de 15 20 de minute, fiind
28
29
30
31
32
faptul c psoas iliacul este un lordozant, deci i aciunea lui va fi provocat. n secundar,
se urmrete i tonifierea musculaturii fesiere.
Exerciiul 1 Decubit ventral, ridicarea capului, trunchiului, poziia
membrelor superioare schimbndu-se pentru a grada efortul: pe lng corp, sub
brbie, pe ceaf, pe umeri, ridicate pe lng urechi, n cruce.
Exerciiul 2 n genunchi, ezutul pe taloane, corpul aplecat, minile pe
umeri: se rmne cteva secunde cu trunchiul aplecat ct mai n fa.
Exerciiul 3 n patrupedie, cu genunchii ndeprtai: se ridic un bra la
orizontal, concomitent cu membrul inferior opus.
Exerciiul 4 n decubit dorsal, cu genunchii n aer la 90: se balanseaz
stnga dreapta; braele n cruce.
35
36
general. Efectele ei sunt n primul rnd antalgice, la care se mai adaug i efectele
decontracturante, de activare circulatorie, sedative. Exist multe dovezi ale unor efecte
favorabile imunologice n aplicaiile generale termoterapie i mai ales ale bilor
hiperterme.
La domiciliu sunt recomandate bile generale calde de 37 - 37.5 cu o durat de
20 minute, zilnice, dimineaa, naintea executrii programului de gimnastic. Aceast
baie cald ndeprteaz senzaia de redoare matinal ca i durere, decontracteaz i crete
compliana esturilor ceea ce va crea condiiile optime pentru programul de
kinetoterapie.
Bile hiperterme sunt tot bi generale posibile i ele pot fi aplicate ntr-o cad
obinuit de apartament. Sunt suficiente 2 3 astfel de bi pe sptmn. Ele se aplic
sub form ascendent. Pacientul intr n cad, n ap la temperatura de 36 - 37. La
intervale din 2 n 2 minute, se d drumul la ap fierbinte, ridicndu-se astfel treptat
temperatura apei (care poate ajunge pn la 40 - 44). Pacientul ine un termometru n
gur, pentru a se controla temperatura central a corpului. Se urmrete ca aceasta s
ajung la 38 - 38,5. Pentru a realiza aceast hipertermie a corpului trebuie s existe o
suprafa ct mai mic a corpului n afara apei, pentru a nu exista pierderi mari de
cldur. Ar trebui s rmn n afara apei doar capul i gtul.
Dac nu s-a atins o temperatur suficient de mare a apei din cauza volumului
restrns de ap din cad, se deschide buonul de evacuare a apei cteva secunde, cada
fiind complet cu ap fierbinte.
Odat atins temperatura central a corpului de 38 - 38,5, se menine cteva
minute aceast temperatur (n total baia dureaz 20 30 min) apoi, n funcie de o serie
de condiii, baia se ntrerupe brusc (pacientul iese din cad) sau se trece la rcire treptat
a apei, invers dect a fost nclzit, scondu-se intermitent buonul i lsnd s curg ap
rece tot din 2 n 2 min, pn se ajunge la temperatura apei iniiale (36 - 37), moment n
care pacientul va iei din cad. Aceste condiii care determin modalitatea de terminare a
bilor hiperterme sunt reprezentate de temperatur din camer, starea general a
pacientului i mai ales a sistemului neuro-vegetativ.
Bile hiperterme sunt o adevrat terapie cu efecte antiinflamatoare care aduc de
multe ori modificri evidente ale probelor biologice, ale strii imunitare a organismului.
38
Termoterapia local este des folosit la domiciliu bolnavului mai ales cu ajutorul
pernei electrice sau cataplasmelor cu sare grunjoas. Zonele de aplicare sunt mai ales cele
dorso-lombare sau ale umerilor, zone dureroase, cu contractur i redoare. Termoterapia
local i gsete indicaia major n enteziopatiile caracteristice spondilitei
anchilopoietice.
II. 11.1.7. Tratamentul prin hidrotermoterapie.
Termoterapia este o procedur de baz n cadrul terapiei fizicale a spondilitei
anchilozante. Importana ei const din:
- C procedura care precede i pregtete kinetoterapia ca procedur n sine,
productoare de hiperemie, cnd urmrim aceasta.
Aplicaiile de cldur se mpart n:
- Aplicaii generale de cldur
- Aplicaii locale de cldur.
Aplicaiile generale de cldur se mpart n aplicaii umede i uscate.
Din cele umede fac parte bile, mpachetrile generale cu nmol i bile cu aburi.
Bile calde
Bile calde, n funcie de temperatura apei, sunt considerate urmtoarele:
- La temperatura de indiferen (36 C);
- Calde (37 C);
- Hiperterme (38-39 C);
- Intens hiperterme (40 C).
n spondilita anchilozant sunt indicate, mai ales, bile hiperterme, cnd urmrim
efectele circulatorii i spasmolitice, miorelaxante n vederea pregtirii pentru
kinetoterapie i bile intens hiperterme de 40 C i peste, atunci cnd dorim s
interceptm mecanismele imunologice cu scopul modulrii lor. Bile de 38 C timp de 10
minute sunt foarte potrivite nainte de o edin de kinetoterapie.
n bile de 40 C i peste fluxul termic este foarte intens. Termoreceptorii sunt
puternic excitai, se produce reflexul termocirculator, care va declana vasodilataia
brusc
periferic,
cea
ce
va
solicita
circulaia
sistematic.
40
razelor
infraroii
vizibile
din
spectrul
electromagnetic.
Este o baie de aer cald. Cldura este dat de 20-25 de becui de 100-wati. Aerul din baia
de lumin se nclzete la 60-80 C. Baia general de lumin se suport bine, n prima
faz, pentru c aerul este uscat. Dup 20 de minute, n faza a doua a bii de lumin,
termoliza nu mai este eficient, transpiraia stagneaz i curge, procedura se suporta greu.
Se pune compres umed pe frunte, termometrul sub limb. Procedura poate fi urmat de
mpachetare umed complet 20-30 minute sau splare complet la 22 C du sau
afuziune fulger. O baie general de lumin de 15 minute este o pregtire foarte bun
pentru kinetoterapie. Ea poate preceda i unele proceduri de electroterapie indicat n
spondilit.
Sauna
Se execut ntr-o camer cu perei din lemn de pin. Temperatura aerului se ridic
la 80-100 C, dar umiditatea aerului este foarte mic. Este bine suportat chiar de cei cu
infarct n antecedente. n timpul procedurii se poate arunca peste piatra ncins 1-2 litri de
ap, care se evapor instantaneu, i d senzaia unui jet de cldur pe piele. Se poate face
41
procedur
urmeaz
splare
complet
sau
baie
mare.
mpachetarea cu parafin
Aplicat corect, este cea mai bun procedura de termoterapie local. Parafina are
temperatura de topire de 50-60 C i termoconductibilitatea mai mic dect a apei.
Corect, parafina, se aplic lichid sau semilichid prin pensulare, baie sau turnnd-o ntrun manson n jurul articulaiei. mpachetarea cu parafin va fi urmat de splarea regiunii
la 20 - 22 C.
Cataplasme mpachetrile locale cu nmol
La 44-46 C n strat de 2-4 cm., pe o durat de 25-35 minute, realizeaz o
termoterapie mai intens. Se aplic n regiunea dorsal a trunchiului pe centuri i pe
42
membre, prile de corp pe care nu s-a aplicat nmolul fiind acoperite. Urmeaz
procedura de curire.
Aplicaiile locale de cldur uscat:
Baia de lumin parial
Poate fi indicat cu prenclzire nainte de kinetoterapie. Dac durata este mai
mare de 20 minute i restul corpului este acoperit, poate avea efect hiperemiant. Este
urmat de splare la 22 C sau du general, scurt. Se pot prescrie de 1-3 ori pe zi cte 1520 minute.
Termopatul
Este indicat cnd urmrim un flix termic moderat i de durat. Cldur este cedat
de cele 3-4 pungi cu lichid termopexic nclzit la 70-80 C, care, n primele 30 minute,
cedeaz mult cldur cu efect miorelaxant i de profunzime.
II. 1.11.8. Tratamentul prin electroterapie
Se folosete curentul electric sub diferite aspecte n scop terapeutic.
Este o metod pasiv, n general uor de suportat. n cazul spondilitei anchilozante,
electroterapia poate fi inclus ntre alte tratamente n cadrul unei cure balneare.
Curentul de joas frecven
Dintre curenii de joas frecven (0-100 Hz) indicai ca: galvanizri, ionizri,
stimuli de joas frecven (sinusoidali, neofaradici, rectangulari, triunghiulari, progresivi,
exponeniali, diadinamici), n tratamentul spondilitei putem folosi ionogalvanizrile i
curenii diadinamici.
Folosirea curentului galvanic este cea mai veche dintre metodele de
electroterapie. Oricare ar fi metodologia de aplicare, efectele vasculare sunt pe primul
plan, crescnd debitul cutanat circulant cu 500%, iar pe cel muscular cu 300%.
La locul de aplicare al electrozilor se produc fenomene fizico-chimice, care modific
excitabilitatea, i conductibilitatea esuturilor astfel: la anod.
Scade excitabilitatea i crete diferena de potenial, la catod prin depolarizare
crete excitabilitatea, scade diferena de potenial.
43
Durata unei edine este de 15-20 de minute iar ritmul de aplicare poate fi n
funcie de starea clinic, de 2-3 ori pe zi, zilnic sau la 2-4 zile. Numrul total de 10-15
edine se poate repeta dup 2 saptamani 3 luni.
Vom avea grij ca, pe durata tratamentului bolnavul s adopte o postur relaxant.
n cazul spondilitei, acest aspect este foarte important, ntruct, pe durata unei galvanizri
pacientul poate face concomitent i tratamentul postural, n funcie de regiunea de tratat.
Oricare ar fi amplasamentul electrozilor, vom ine seama, mereu, c anodul este
electrodul analgetic i de obicei, va avea o suprafa mai mic. Electrodul indirect
catodul va avea o suprafa mai mare; situat distal de anod, va rezulta un curent
descendent sedativ, situat proximal, va rezulta un curent ascendent proximal.
Bile galvanice (patru celulare) pot fi, deasemenea, recomandate bolnavilor de
spondilit anchilozant, mai ales celor cu forme periferice, cnd sunt afectate articulaiile
mici ale extremitilor.
Folosind efectele de polarizare i modificare a permeabilitii tisulare ale
curentului galvanic, putem introduce, prin tegument substane farmacologice active.
Procedura este o ionogalvanizare sau, mai simplu o ionizare. n cazul afeciunilor
articulare cronice, inflamatorii sau degenerative, ionoforez este mult utilizat. ntre alte
avantaje ale metodei, fa de administrarea parenteral a medicamentelor, amintim c,
prin ionoforez, putem delimita precis zona de tratat n funcie de mrimea i funcia
electrozilor avnd posibilitatea de a introduce local doze relativ mari de substan
farmacologic activ ca ioni, deci c forma electrochimic, care intr imediat n reacie.
Dar datorit ionilor parazii de la suprafa tegumentelor, cantitatea de substan activ
care ptrunde se reduce. De aceea, este necesar ca soluia anodic sau catodic s conin
de cel puin 20 de ori mai muli ioni activi de introdus.
Dup ce curim tegumentul, aplicm electrodul prin intermediul nveliului
hidrofil mbibat cu soluia medicamentoas la care se adug 4-5 ml din soluia de
protecie. Trecerea unor substane prin tegument este foarte mic sau nu ptrunde deloc
(butazolidina); altele (antibioticele) nu se introduc prin ionofaz pentru c sunt foarte
alergizante. Se folosesc substane cu aciune antiinflamatorie, antialgic, care sunt
indicate n tratamentul spondilitei.
44
compus
din
manevre
principale
i manevre
secundare.
47
48
ameliorarea durerilor;
Spondilita anchilozant este considerat azi fcnd parte din grupurile bolilor
osifiante tendinoase multiple sau a enteziopatiilor osifiante difuze denumire care
exprim substratul anatomopatologic de debut n spondilita anchilozant i anume
entezele respectiv leziunea inflamatorie a inseriilor pe os a tendoanelor, ligamentelor
i parial capsulei, proces ce explic durerile, redoarea i contracturile musculare
secundare sacro-lombo-toracice.
Enteza trece prin faza inflamatorie apoi de leziune destructiv i, n final, de
reparaie prin osificarea zonei strict de inserie pe os. Procesul continu. Acum zona de
inserie s-a mutat pe tendon sau ligament mai sus dect fusese iniial. i la acest nou nivel
enteza evolueaz: inflamaia distrugere osificare. i din nou, enteza se mut pn
cnd formeaz punile sindesmofitice i sinostozele. De altfel sindesmofitul, elementul
radiologic caracteristic, nu este dect imaginea entezei osifiante format din fibrele
profunde ale ligamentelor vertebrale i din fibrele periferice ale inelului discal, iar
sinostozele articulare (sacroiliace, interapofizare ca i coxofemurale n anumite cazuri)
sau expresia osificrii ligamentare i capsulare postinflamatorii a inseriilor lor. De aceea,
se poate spune c spondilita anchilozant este o boal inflamatorie a entezelor.
Momentul cel mai important a tratamentului spondilitei anchilozante este
perioada formrii entezelor inflamatorii pn nu s-au format sinostozele. n aceast
perioad, se d lupta pentru meninerea ct mai ndelungat a mobilitii coloanei i, de
asemenea, a conservrii posturii corecte a acesteia. Mijloacele pentru aceste obiecte vor fi
expuse mai departe.
ncadrarea asistenei medicale la bolnavul cu spondilit nu poate fi fcut rigid,
deoarece n acest caz metodologia profilaxiei secundare, a terapiei propriu-zise i a
recuperrii medicale se intric.
Din acest motiv, asistena complex a bolnavului spondilitic se bazeaz pe o suit
de elemente foarte variate ca structur pe care le vom prezenta rezumativ n continuare.
II. 1.13. Terapia educaional
Terapia educaional ncepe de fapt din momentul n care medicul pune
diagnosticul i l informeaz pe bolnav asupra bolii sale, ncercnd n continuare s se
asigure de cooperarea ct mai complet a acestuia n derularea tratamentului. Asigurarea
complianei pacientului cu spondilit este considerat cheia succesului n asistena pe
50
termen lung a acestuia. n acest efort educaional trebuie capaciti 1 2 membri din
familie, cei mai apropiai, aciune condus cel mai eficient de medicul de familie.
Problemele abordate vor fi asupra:
o caracterului cronic i evolutiv al bolii;
o lipsei unei terapeutici specifice;
o pericolului unei atitudini de indiferen sau dezarmare total n faa
aciunilor de asisten medical;
o necesitii unei asistene de continuitate, 24 de ore pe zi i 365 de zile pe
an;
o ncurajrii motivaiilor pozitive deja existente ale pacientului, eventual
descoperirea i a altora care s-i fac ct mai compliani;
o necesitii continurii activitilor lucrative iniiale, excepiile fiind mai
rare, n care caz se vor indica schimbrile corespunztoare;
o vieii intime familiale.
Terapia educaional are ntotdeauna o ncrcare puternic psihoterapic, motiv
pentru care ea trebuie susinut i repetat n decursul bolii.
Aceast terapie cu toate problemele de mai sus este perfect aplicabil i n cazul
pacientului cu poliartrit reumatoid.
Modalitile de abordare i coninutul propriu-zis al discuiilor pe problemele de
mai sus sunt proprii fiecrui medic, depinznd de gradul lui de angajare profesional, de
pregtire i, desigur, de timpul disponibil.
II. 1.14. Terapia ocupaional
n cadrul terapiei ocupaionale, intra ns i activitile profesionale ct i sportul.
n ceea ce privete activitile lucrative, spondilita anchilozant poate beneficia mult de
munc fizic cea mai divers cu excepia acelor munci care ncarc coloana sau se
desfoar n condiii de mediu reumatogene (frig umed, cureni de aer rece).
Singura condiie important de respectat este meninerea unei poziii corecte a
coloanei n timpul muncii, adic s se evite poziia cifotic ca i poziiile fixe prelungite
mai ales n poziie eznd. n cazul n care sunt afectate i articulaiile periferice, mai
ales oldurile, elementul limitativ este ortostatism pentru orice activitate de munc.
51
52
CAPITOLUL III
ELEMENTE CONSTITUTIVE ALE CERCETRII
III. 1. Metodologia cercetrii
Observaia pedagogic
pat, cnd bolnavul va executa scurte i repetate contracii izometrice (statice). Treptat sub
supravegherea kinetoterapeutului, va ncepe apoi mobilizarea sistematic i progresiv a
coloanei vertebrale i a articulaiilor periferice, inndu-se cont de amplitudinea de
micare articular i de starea general a bolnavului. Programele de kinetoterapie vor
evita orice micri brute, violente, sriturile, prinderea mingii medicinalele prea grele
etc. Apariia durerilor este semnalul de alarm al supradozrii efortului.
Cazul numrul I
Perioada 16.07. 04.08.2008
R.A., brbat, 55 ani
Motivele internrii: Rahialgii cervico-dorso-lombare cu impoten funcional
sever;
Istoricul bolii:
53
Crize de TPS.
Fi de proceduri
11 proceduri Monitorizarea presiunii arteriale sistemice;
1 procedur nregistrarea ECG a semnalului mediat include analiza,
interpretarea ECG;
8 proceduri Injectarea sau infuzia altei substane terapeutice sau profilactice;
1 procedura Test de efort pentru evaluarea funciei respiratorii;
Proceduri de fiziokinetoterapie
14 proceduri Termoterapia include unde scurte, mpachetri cu parafin;
12 proceduri Ultrasunete terapeutice;
28 proceduri Terapie stimulativ, nespecific n alt parte include laser,
electrostimulare, cureni exponeniali, calmostim, TENS, cureni de medie
frecven, cureni interfereniali, cureni diadinamici, cureni Trbert,
galvanizri, ionizri, Magnetodiaflux, biomagnet, bi galvanice;
72 proceduri Kinetoterapia articulaiei umrului;
72 proceduri Kinetoterapia muchilor pieptului i abdominali;
72 proceduri Kinetoterapia muchilor spatelui i ai gtului;
72 proceduri Kinetoterapia muchilor braelor;
72 proceduri Kinetoterapia muchilor membrului inferior;
72 proceduri Kinetoterapia muchilor piciorului, articulaia gleznei i a
piciorului;
54
Se externeaz ameliorat.
Perioada 27.08. 09.09.2008
R.A., brbat, 55 ani
Motivele internrii: Rahialgii cervico-dorso-lombare cu impoten funcional
sever;
Istoricul bolii:
Pacient cu spondilit anchilozant diagnosticat n urm cu 30 de ani, se interneaz
pentru deficit grav de gestualitate, ortostatism i locomoie prin fixarea rahialgiilor
cervico-dorso-lombare n poziia de ortostatism scoliotic.
Diagnostic de trimitere:
-
Diagnostic la 72 de ore:
-
Sacroileit;
Cifoz.
Iridociclit recidivant;
Fi de proceduri
8 proceduri Monitorizarea presiunii arteriale sistemice;
56
Spondilit anchilozant;
Diagnostic la internare:
-
multiple;
Diagnostic la 72 de ore:
-
Sacroileit st IV;
58
Iridociclit recidivant;
Bronhopneumopatie mixt obstructiv (tabacism cronic);
Iridociclit recidivant;
Disfuncie ventilatorie restrictiv.
Fi de proceduri
8 proceduri Monitorizarea presiunii arteriale sistemice;
6 proceduri Injectarea sau infuzia altei substane terapeutice sau
profilactice;
Proceduri de fiziokinetoterapie
10 proceduri Termoterapia include unde scurte, mpachetri cu
parafin;
10 proceduri Ultrasunete terapeutice;
11proceduri Terapie stimulativ, nespecific n alt parte include laser,
electrostimulare, cureni exponeniali, calmostim, TENS, cureni medie
frecven, cureni interfereniali, cureni diadinamici, cureni Trbert,
galvanizri, ionizri, Magnetodiaflux, biomagnet, bi galvanice;
60 proceduri Kinetoterapia articulaiei umrului;
60 proceduri Kinetoterapia muchilor pieptului i abdominali;
60 proceduri Kinetoterapia muchilor spatelui i ai gtului;
60 proceduri Kinetoterapia articulaiei oldului;
60 proceduri Kinetoterapia muchilor planeului pelvin;
60 proceduri Kinetoterapia muchilor membrului inferior;
60 proceduri Kinetoterapia muchilor piciorului, articulaia gleznei i a
piciorului;
60 proceduri Kinetoterapie ntreg corpul;
59
Cazul numrul II
Perioada 15.10. 28.10.2008
L.D., brbat, 54 ani
Motivele internrii: Rahialgii cervico-dorso-lombare cu impoten funcional;
Istoricul bolii:
Pacient cu spondilit anchilozant diagnosticat la vrsta de 18 ani, se interneaz
pentru deficit grav de gestualitate, ortostatism i locomoie. Pe timpul spitalizrii dezvolt
un episod de iridociclit ochi drept.
Diagnostic de trimitere:
60
Coxartroz stnga;
Diagnostic la internare:
Spondilit anchilozant forma axial cu determinri
evolutive multiple.
Diagnostic la 72 de ore:
-
Fi de proceduri
4 proceduri Monitorizarea presiunii arteriale sistemice;
8 proceduri Injectarea sau infuzia altei substane terapeutice sau
profilactice;
1 procedura Ecografie abdominal;
Proceduri de fiziokinetoterapie
20 proceduri Termoterapia include unde scurte, mpachetri cu
parafin;
10 proceduri Ultrasunete terapeutice;
10 proceduri Terapie stimulativ, nespecific n alt parte include
laser, electrostimulare, cureni exponeniali, calmostim, TENS, cureni
medie frecven, cureni interfereniali, cureni diadinamici, cureni
Trbert, galvanizri, ionizri, Magnetodiaflux, biomagnet, bi galvanice;
30 proceduri Kinetoterapia articulaiei umrului;
30 proceduri Kinetoterapia muchilor pieptului i abdominali;
61
Fi de proceduri
3 proceduri Monitorizarea presiunii arteriale sistemice;
63
proceduri
Masajul
terapeutic
sau
manipularea
conjunctiv/moale;
7 proceduri Acupunctur.
Tratament fizio-kinetoterapie:
1. Cureni interfereniali dorso-lombar 8 edine;
2. Parafin plac cervico-dorsal 8 edine;
3. Ultrasunet cu unguent paravertebral cervical 8 edine;
4. Magnetodiaflux 8 edine;
5. Masaj manual cervico-dorso-lombar, membrele superioare i
inferioare 8 edine;
6. Kinetoterapie la sal 24 edine.
Epicriz:
64
de
esut
Date de identificare
N.
S. V. Istoricul bolii
R.A
.
M 55 Pacient cu spondilit
anchilozant diagnosticat
n urm cu 30 de ani,
se interneaz pentru
Simptomatologie
Tratament fizical-kinetic
Rahialgii cervico-
dorso-lombare
lombar - 14 edinte;
cu impoten
func-
ional sever.
ortostatism i locomoie
prin fixarea rahialgiilor
cervico-dorso-lombare
3.Ultrasunet cu unguent - 12
edine;
4.Bi galvanice 4 celulare 14
edine;
5.Masaj manual - 13 edine;
6.Kinetoterapie dup-mas 72
n poziia de ortostatism
scoliotic.
edine;
7.Kinetoterapie la sal - 72
edine;
Observaii
Tabel 1 (b)
65
Nr.
2
Date de identificare
N.
S. V.
Istoricul bolii
L.D. M 54
Pacient cu spondilit
anchilozant diagnosticat
la vrsta de 18 ani,se
interneaz pentru deficit de
gestualitate, ortostatism
i locomoie.Pe timpul
spitalizrii dezvolt un
episod de iridociclit ochi
drept.
Simptomatologie
Rahialgii cervico-
Tratament fizical-kinetic
1.Unde scurte - 10 edine;
dorso-lombare
cu impoten
funcional sever.
stng - 10 edine;
3.Cureni Trbert genunchi
drept - 10 edine;
4.Parafin plac dorso - lombar
10 edine;
5.Masaj manual - 10 edine;
6.Kinetoterapie la sal - 30
edine;
Observatii
Tabel 1 (c)
66
Nr.
3
Date de
identificare
N.
S.
H.M. F
V.
50
Istoricul bolii
Pacient cu spondilit
Simptomatologie
Rahialgii cervico-
Tratament fizical-kinetic
1.Cureni interfereniali dorso-
anchilozant diagnosticat
dorso-lombare
lombar - 8 edine;
cu impoten
funcional sever.
funcional sever fr
rspuns la tratamentul
medicamentos.
Observatii
Pacienta urmeaz tratament fizical antialgic decontracturant i kinetoterapie pentru
tonifierea musculaturii abdominale, posturi i gimnastic respiratorie.Se
recomand regim de odihn i activitate conform celor nvate cu evitarea
eforturilor fizice mari, cur balnear cu profil locomotor.
Se externeaz ameliorat cu o uoar
mbuntire a mobilitii.
Tabel 2
Nr.crt
Date de identificare
Nume Sex Vrst
R.A.
M
55
L.D.
M
54
H.M.
F
50
iniial
T.
1,73cm
1,75cm
1,68cm
Date de identificare
Nume Sex Vrst
T.
P.T.
103/99cm
100/96cm
96/90cm
D.O-P
3 cm
2,8 cm
2,5 cm
67
D.L-P
1,5 cm
1,6 cm
1,4 cm
D.L-P
1
2
3
R.A.
L.D.
H.M.
M
M
F
55
54
50
1,73cm
1,75cm
1,68cm
103/96cm
99/93cm
93/89cm
T= talia
P.T.= perimetrul toracic
D.O-P. = distana occiput - perete
D.L-P. = distana lombar - perete
CONCLUZII
68
3 cm
2,8 cm
2,5 cm
1,5 cm
1,6 cm
1,4 cm
Mirela Dan. Educaie pentru sntate corporal, Edit. Universitii din Oradea,
2004;
Pasztai Zoltan i colab. Locul i imporanta tratamentului kinetic n recuperarea
complex a pacienilor cu spondilit anchilozant, n Revista Roman de
Kinetoterapie, Oradea, 1997;
70