ELECTROTERAPIA ANALGETICA – CURENTII

DE  JOASA  FRECVENTA
Forme de curenti de joasa frecventa: rectangulari ( dreptunghiulari), triunghiulari,
trapezoidali, sinusoidali, exponentiali

A.Stimularea contractiei musc. striate normoinervate

– tratamentul cu curenti de stimulare din domeniul joasei frecvente  se bazeaza
pe actiunea caracteristica de excitatie a impulsurilor electrice asupra muschilor si
fb. nervoase
 
-formele de curenti utilizate pentru stimularea musculaturii normal
inervate: curentii dreptunghiulari unici si cu trenuri de impulsuri, curentii
modulati, faradici si neofaradici: musculatura normal inervata raspunde la
stimuli cu declansare brusca
– se foloseste in practica de astazi curentul neofaradic ð actiune excitomotorie cu
producere de contractii musculare pe musculatura cu atrofie de inactivitate , dar
cu integritatea fibrelor nervoase motorii

-asupra muschilor cu degenerescenta totala sau partiala , curentul neofaradic nu

actioneaza ð prin urmare, disparitia excitabilitatii faradice este semn revelator de
degenerescenta

-efecte:

 efect excitator- realizeaza o “electrogimnastica musculara”-pe musculatura

atrofiata, dar normal inervata, cu integritatea fb nervoase motorii

(disparitia excitabilitatii la curentul faradic este semn revelator de

degenerescenta)

 prin electrogimnastica se obtin efecte de relaxare a musculaturii contractate

 efect vasomotor cu vasodilatatie, efecte trofice secundare , efecte antialgice
partiale la frecvente mai mari, efecte revulsive obtinute la atingerea unei
vasodilatatii active marcate

 
-indicatiile curentilor dreptunghiulari, modulati, neofaradici: realizeaza o
adevarata electrogimnastica musculara, care nu oboseste pacientul, completeaza si
faciliteaza kinetoterapia activa ;
– atonii si atrofii musculare ( dar pe musculatura normoinervata)

-imobilizari prelungite de diferite cauze, hipotonii musculare in suferinte

articulare vecine

-musculatura spatelui in caz de scolioze, cifoze

-picior plat cu bolta plantara prabusita

-in prevenirea aderentelor intermusculare, intremusculare, peritendinoase

-in contracturi musculare reflexe de diferite cauze (se obtine relaxare musculara)

– unele nevralgii, nevrite; postcontuzii, postentorse

-tulb ale sensibilitatii cutanate: analgezii, hipoestezii, parestezii post chirurgical

sau traumatic

-profilaxia trombozelor postpartum sau postoperator, tulb ale circulatiei venoase

si limfatica

–contraindicatii: paralizii spastice, spasme musculare, musculatura partial sau

total denervata
 

 forme de aplicare:

1.musc respiratorie-
 1. indirect-prin intermediul nervului frenic- aplicatii in reg cervicala latero-
interna cu curenti dreptunghiulari sau triunghiulari , impulsuri cu durata 0,1-
1ms

-se stimuleaza nervul de o singura parte si numai la aparitia manifestarilor de

slabirea a amplitudinii respiratorii se creste moderat intensitatea sau se trece si
la stimulare de cealalta parte

-indicatii: insuficiente respiratorii acute din cadrul unor intoxicatii, stari de soc,
narcoza

1. direct- pe musc respiratorie, completeaza si ajuta gimnastica respiratorie

activa – cu curenti modulati – se folosesc 2 circuite sincronizate cu  ritmul
respiratiei spontane , aplicandu-se impulsuri tetanizante moderate  : pt musc
inspiratorie (mm. intercostali interni) si expiratorie (musc. abdominala)

-indicatii: DVO, DVR

-contraindicatii: paralizia musc. respiratorii prin denervare totala

2. musc abdominala hipotona(constipatii atone, postpartum) : curenti modulati

sau neofaradici, in ritmuri rare,  intensitate crescuta, ritm zilnic, durata
progresiva (5-20min)
3. musc atona sau sfinctere atone vezical si anal cu incontinenta: curenti
modulati
4. musc striata-  stimularea miscarilor voluntare– cu scopul de a reface
imaginea kinestezica la nivel central, prin fenomenul de feedback
senzitivomotor de invatare si memorare;
-pacientul va declansa singur stimulul electric , care va provoca contractia
muschilor si concomitent va face contractie voluntara ð redobandirrea
progresiva a controlului miscarii pierdute

-indicatii: dupa traumatisme ale aparatului locomotor, pareze dupa leziunile de

nerv periferic la care s-a realizat o reinervare complata, pe grupe musculare
disfunctionale din vecinatatea celor denervate (sechele de poliomielita)

 
-tehnica de aplicare: tehnica bipolara  (de regula) sau monopolara (pt. mm mici ai
mainii)
– electrozii de marime corespunzatoare regiunii tratate, se plaseaza la nivelul
insertiilor musculare sau pe zonele de trecere muschi tendon

-intensitatea curentului trebuie sa produca secuse musculare evidente si

eficiente, dar fara suprasolicitare

– la aplicatia cu curent neofaradic si neofaradic modulat-electrodul (-) pe

muschiul afectat, la nivelul placii neuromusculare, electrodul (+) in zona
proximala

– durata sedintei 20-30min, 8-10-12 sedinte/serie

B. TERAPIA MUSCULATURII TOTAL DENERVATE

-se folosesc curenti exponentiali triunghiulariðproduc stimuli a caror intensitate
creste lent progresiv sub forma de panta; cu cat este mai lunga durata
impulsului, cu atat mai lina este panta de crestere

– stimularea cu impulsuri dreptunghiulare previne si incetineste instalarea

atrofiei la nivelul  musculaturii denervate si pregateste KT;

-degenerescenta nervoasa a dus la pierderea capacitatii de acomodare a

muschiului

-tratamentul trebuie instituit cat mai precoce de la producerea leziunii NMP  ,

inainte de instalarea atrofiei musculare (la maxim 7-10 zile)

Semnele de leziune de nerv periferic

 inversarea raspunsului muscular la excitatia electrica Žcontractie la polul

pozitiv
 reobaza crescuta
  cronaxie crescuta
 coeficientul de acomodare alpha al muschiului lezat aproape de 1 sau sub 1
 curba I/t se deplaseaza la dreapta si in sus
 curba I/t fragmentata in trepte –lezare neuniforma a fibrelor nervoase

 
-tehnica de aplicare:
– durata impulsului – se determina grafic cu ajutorul curbei I/t; denervare totala
durata impulsului 400-600ms, durata pauzei 2000-5000ms, denervare grava 150-
400ms, durata pauzei 1000-3000;denervare medie 50-150ms, durata pauzei 50-
150; denervare redusa 5-10ms, durata pauzei 20ms
– frecventa – fctie de gradul afectarii neuro-musculare si direct proportionala cu
durata impulsului
– intensitatea curentului –

 se determina ori prin electrodiagnostic  (curba I/t), ori prin tatonare

 trebuie sa produca o contractie minim eficienta

–fixarea electrozilor– prin  tehnica bipolara sau monopolara

 

– Tehnica bipolara: cei 2 electrozi de fixeaza la capetele muschiului afectat:

electrodul (+) proximal,(-)distal in zona de trecere muschi-tendon; se aplica in
denervari accentuate, datorita faptului ca permite trecere longitudinala a
curentului prin mai multe fibre muscualre
– Tehnica monopolara: electrodul (-) la nivelul placii neuromusculare iar cel
indiferent la capatul proximal

 in prima etapa  (pentru leziuni grave) Ž15-20 stimulari/sedinta; se pot efectua

4 sedinte/zi la interval de 15-30 minute intre ele, pentru a nu provoca
oboseala musculara
 in a 2-a etapa ( sau pentru leziuni mai putin grave ) Ž 20-30 stimulari/sedinta

-se fac 7-10-14 zile de tratament

– pe parcursul tratamentului, cu cat se imbunatateste calitatea contractiei (clinic

si EMG) , se cresc progresiv numarul de stimulari/sedinta, frecventa impulsurilor ,
durata aplicatiei si se poate scadea progresiv durata impulsurilor si durata
pauzelor

Principii si conditii  de respectat in aplicarea  electrostimularilor

 pe fisa de prescriptie va teebui mentionata miscarea ce trebuie redobandita

prin tratament
 in timpul aplicatiei, pacientul trebuie sa se concentreze, sa-si priveasca
miscarea, sa numere pe timpul pauzei, pentru a-si da singur comanda
miscarii voluntare ( si-a pierdut imaginea acestei miscari si cooperarea lui
ajuta la redobandirea miscarii compromise)
 pacientul va fi asezat intr-o pozitie relaxata, adecvata, astfel incat segmentul
afectat sa nu fie intr-un plan influentat de gravitatie
 segmentul tratata trebuie sa aiba articulatia vecina normala, pentru a proba
efectul terapeutic
 inainte de stimulare se recomanda o procedura calda locala cu efecte trofice
tisulare , care sa faciliteze solicitarea muschiului de tratat (bai ascendente 37-
39 grade, 5-10 minute; unde scurte, microunde, parafina)
 este recomandat masajul inainte  si dupa sedinta de electrostimulare, pentru
a se activa circulatia locala
 inainte si dupa electrostimulare se poate face aplicatie locala cu curent
galvanic 10 minute, pentru efectele trofice (A! exista riscul de arsuri, daca
pacientii prezinta tulburari senzitive locale)
 durata totala a tratamentului este nedefinita , poate dura si cateva luni pana
la obtinerea valorii 2 la testingul muscular
 daca toate datele necesare ale aplicatiei au fost respectate si pe parcursul
tratamentului de obtin raspunsuri paradoxale (miscarea inversa), se intrerupe
tratamentul 10-14 zile , apoi se reia cu o noua testare sau cu aceiasi parametri