TEHNICI FNP FUNDAMENTALE de baz Prizele minilor - presiunea manual pe masa muscular/ tendoane = mecanism de facilitare a contraciei musculare

re - trebuie s fie ferm, dar s nu produc durere sau s mpiedice amplitudinea complet de micare Comenzile i comunicarea = relaia senzorial dintre FKT i pacient - comenzile trebuie s fie ferme, clare, scurte, pe nelesul pacientului rol stimulant - n cazul pacienilor cu dureri, comenzile vor fi mai blnde - pacientul va urmri cu privirea n permanen micarea, deoarece controlul vizual poate el nsui nlocui controlul proprioceptiv ntinderea - un muchi rspunde cu mai mult for dup ce a fost ntins stimul facilitator - FKT execut traciunea (alungirea muchiului) reflex de contracie Traciunea - favorizeaz mobilitatea e utilizat cnd micarea se face la comanda "mpinge !" Compresiunea - favorizeaz stabilitatea e utilizat cnd micarea se face la comanda "trage !" Rezistena maximal - micarea executat contra unei rezistene maximale forei musculare - se raporteaz la fora actual a pacientului - determin o iradiere a influxului nervos de la grupele musculare puternice din cadrul unei scheme de micare spre grupele slabe Secvenialitatea normal a aciunii musculare - realizarea deprinderilor motrice obinuite n activitatea uman - antrenarea controlului motor se ncepe cu componenta proximal, care, odat rezolvat, va permite trecerea la cea distal - nceputul oricrei aciuni de micare l face micarea de rotaie, dup care intr n micare segmentul distal, apoi cel proximal ntrirea - creterea forei musculare se poate obine prin: iradierea influxului nervos de la musculatura puternic spre cea slab - de obicei componenta proximal este mai puternic dect cea distal iradierea de la un membru sntos ctre membrul bolnav - rezistena se aplic de la segmentele mai puternice spre cele mai slabe reflexele de baz tonice ale gtului i cele labirintice, reflexele primitive de flexie i extensie, reflexele de postur i echilibru vizualizarea direct a micrii reciprocitatea ntre 2 scheme Micrile de decompensare - treceri de la o tehnic la alta

- scop de a reduce sau evita oboseala, determinate de repetiiile unei micri contra rezisten - permit pacientului s execute antrenamentul pe perioade mai lungi de timp, crescnd att fora , ct i rezistena muscular

TEHNICI FNP SPECIALE CU CARACTER GENERAL Inversarea lent IL - contracii concentrice ritmice ale agonitilor i antagonitilor dintr-o schem de micare, pe toat amplitudinea, fr pauz ntre inversri, mpotiva unei rezistene maximale - timpul 1 - micarea n sensul musculaturii puternice, adic pe antagonitii muchilor hipotoni - timpul 2 trecerea la contracia concentric a musculaturii slabe (facilitat prin timpul 1 va fi o contracie mai puternic)

explicaia neurofiziologic: - legea induciei succesive Sherrington o micare este facilitat de contracia imediat precedent a antagonistului - rezistena la micare determin o influen inhibitorie a reflexului Golgi asupra motoneuronului muchiului care se contract i faciliteaz prin aciune reciproc agonistul - aciunea inhibitorie a celulelor Renshow pentru motoneuronul alfa antagonist - agonitii se ntind progresiv n timpul contraciei antagonistului la finalul micrii (cnd sunt maxim ntini) vor fi facilitai prin impulsuri provenite de la nivelul fusului muscular (de la receptorul secundar Ruffini)

Inversarea lent cu opunere ILO "rezist"

explicaia neurofiziologic:

datorit izometriei de la sfritul micrii se declaneaz o recrutare de motoneuroni gama a muchiului respectiv fusul neuromuscular va continua trimitera unor impulsuri cu caracter predominant facilitator, dei apare reflexul Golgi i activitatea celulelor Renshow, care ncearc s blocheze efectul facilitator

Contraciile repetate CR se aplic n 3 situaii: muchii schemei sunt de for 0 sau 1: - se poziioneaz segmentul eliminnd gravitaia musculatura hipoton fiind n zona alungit se fac ntinderi repetate, rapide, scurte ale agonistului - ultima ntindere e nsoit de comanda verbal contract muchiul! - dac se schieaz micare se opune o rezisten maximal, fr a bloca micarea muchii sunt de for 2 sau 3: - contracii izotonice cu rezisten pe toat amplitudinea de micare, aplicndu-se n anumite unghiuri de micare ntinderi rapide, scurte muchii sunt de for 4 sau 5 - fr s aib o for egal peste tot: - face contracie izotonic cu rezisten, pn n punctul unde fora muscular este mai slab, apoi se execut o izometrie, urmat de ntinderi scurt, rapide nainte de a ncepe CR contracii izotonice pe musculatura antagonist normal, pentru a facilita musculatura agonist slab, prin inducie succesiv explicaia neurofiziologic: - efectul reflexului miotatic - prin rezistena ce se aplic micrii (maximal la F2-F3, maxim la F4-F5) se faciliteaz sistemul gama aferenele primare ale fusului vor conduce la recrutri de motoneuroni alfa suplimentari - facilitarea prin comenzile verbale care mresc rspunsul prin sistemul reticular activator

Secvenialitatea pentru ntrire S - se realizeaz cnd un component dintr-o schem de micare este slab - contracie izometric maxim n punctul optim al musculaturii puternice sau normale (zona scurtat pentru extensori, zona medie pentru flexori), de preferat proximal de zona slab se menine aceast izometrie + se adaug contracia izoton mpotriva unei rezistene maximale, pe musculatura slab explicaia neurofiziologic: - fenomenul iradierii de la motoneuronii activai ai musculaturii puternice-normale (superimpulsul creat de izometrie), spre motoneuronii musculaturii slabe - creterea recrutrii de motoneuroni alfa i gama datorit rezistenei aplicate - facilitarea prin comenzile verbale care mresc rspunsul prin sistemul reticular activator

Inversarea agonist IA - se execut contracii concentrice pe toat amplitudinea progresiv (ca amplitudine) se introduce contracia excentric - explicaia neurofiziologic: - contracia excentric promoveaz i ntinderea extrafusal i pe cea intrafusal - ceea ce mrete influxul aferenelor fusale - creterea recrutrii de motoneuroni alfa i gama datorit rezistenei aplicate - facilitarea prin comenzile verbale care mresc rspunsul prin sistemul reticular activator

TEHNICI FNP pt PROMOVAREA MOBILITII Iniierea ritmic IR - indicaii - limitrile de mobilitate provocate de hipo- sau hipertoniile musculare micri lente, ritmice, executate pe ntreaga amplitudine a unei scheme de micare, mai nti pasiv pasivo-activ activ "relaxeaz i las-m pe mine s mic.." "mic odat cu mine"

n hipertonie se urmrete relaxarea n hipotonie se ncearc meninerea memoriei kinestezice i pstrarea amplitudinii de micare explicaia neurofiziologic: - cortexul, influenat de comenzile verbale, are un rol inhibitor asupra tonusului muscular al musculaturii hipertone - echilibrarea tonusului agonist-antagonist n timpul micrilor pasivo-active - ntinderea alternativ a agonistului i antagonistului determin influene excitatorii n cazul musculaturii hipotone - n cazul musculaturii hipertone micrile pasive se fac n ritm lent - pt a nu declana reflexul miotatic

Rotaia ritmic RR - indicaii hipertonii musculare, cu dificulti de micare activ, cu scopul de a obine relaxarea rotaii ritmice stnga dreapta (lateral-medial), pasiv / pasivo-activ, n axul segmentului, lent, 10 sec "relaxeaz i las-m pe mine s mic.." "mic .... odat cu mine"

explicaia neurofiziologic: - cortexul, influenat de comenzile verbale, are un rol inhibitor asupra tonusului muscular al musculaturii hipertone - mecanoreceptorii locali, articulari i periarticulari, excitai de rotaie, declaneaz inhibiia motoneuronilor alfa ai musculaturii periarticulare

Micarea activ de relaxare-opunere MARO - indicaii - hipotonii musculare care nu permit micarea pe o direcie pe musculatura slab, n zona medie spre scurt se execut o contracie izometric n punctul unde exist for mai mare relaxare brusc o micare pasiv spre zona alungit, nsoit de intideri rapide n aceast zon o contracie izotonic pe toat amplitudinea de micare

explicaia neurofiziologic:

fenomenul de coactivare (facilitarea simultan a motoneuronilor alfa i gama), atunci cnd contracia izometric se execut n zona scurtat activitatea buclei gama crete datorit izometriei i ca urmare aferenele primare ale fusului vor conduce la recrutri de motoneuroni alfa suplimentari cnd agonitii (muchii hipotoni) sunt maxim ntini, receptorul secundar Ruffini de la nivelul fusului muscular va trimite impulsuri facilitatorii efectul reflexului miotatic n timpul ntinderilor rapide facilitarea sistemului gama-n timpul contraciei izotone cu rezisten maximal

Relaxare opunere RO = hold-relax - indicaii hipertonie muscular cu limitarea micrii - durerea este cauza limitrii micrii (durerea fiind deseori asociat hipertoniei) RO antagonist - izometria se va face muchiului hiperton RO agonist - izometria se va face pe muchiul care face micarea limitat (= muchi agonist) - n punctul de limitare a micrii izometrie de intensitate maxim, timp de 5-8 sec "ine !" se va cere pacientului o relaxare lent - odat relaxarea fcut - se poate repeta izometria de mai multe ori - pacientul, n mod activ, va ncerca s treac de punctul iniial de limitare a micrii (contracie izotonic a agonistului, fr rezisten din partea FKT) explicaia neurofiziologic: - RO antagonist: - cu ct durata de aplicare a izometriei antagonistului micrii limitate (muchii contracturai) este mai mare i repetrile acesteia ntr-o edin mai numeroase, cu att apare mai repede oboseala unitilor motorii i tensiunea muchiului scade (se relaxeaz) - excitarea circuitului Golgi determin impulsuri inhibitorii autogene - descrcrile celulelor Renshow, scad activitatea motoneuronilor alfa ai muchiului respectiv (ai muchiului antagonist - hiperton) - comanda verbal influeneaz centrii superiori - RO agonist - izometria pe muchii care fac micarea limitat (agonitii) determin un efect de inhibiie reciproc pt antagonist - recrutarea de noi motoneuroni pt agonist, crescndu-i astfel fora

Relaxare-contracie RC - indicaii hipertonie muscular (nu n caz de durere) - se aplic numai antagonistului celui care limiteaz micarea la punctul de limitare a micrii - se realizeaz o izometrie pe muchiul hiperton + concomitent izotonie executat lent i pe toat amplitudinea de micare de rotaie din articulaia respectiv (la nceput rotaia se face pasiv, apoi pasivo-activ, activ i chiar activ cu rezisten) - explicaia neurofiziologic: - izometria antagonistului micrii limitate (muchii contracturai) duce la oboseala unitilor motorii la placa neuromotorie tensiunea muchiului scade (se relaxeaz) - excitarea circuitului Golgi determin impulsuri inhibitorii autogene - descrcrile celulelor Renshow scad activitatea motoneuronilor alfa - receptorii articulari excitai de micarea de rotaie au rol inhibitor pentru neuronii alfa (rotai a are efect de relaxare pentru muchii periarticulari)

Stabilizarea ritmic SR - indicaii limitri de mobilitate date de: - contractura muscular - durere - redoare postimobilizare n punctul de limitare a micrii - se execut contracii izometrice pe agoniti i pe antagoniti !!! ntre contracia agonistului i cea a antagonistului nu se permite relaxarea (cocontracie) - are 2 variante se execut n ordine: - varianta simultan - varianta alternativ " ine, nu m lsa s-i mic....!" explicaia neurofiziologic: - cocontracia determin: - facilitarea motoneuronilor alfa i gama - recrutarea de UM sub contraciile izometrice aplicate pe fiecare parte a articulaiilor - izometria pe muchii care realizeaz micarea limitat determin un efect de inhibiie reciproc pentru antagonist - izometria antagonistului micrii limitate (muchii contracturai) duce la oboseala unitilor motorii la placa neuromotorie tensiunea muchiului scade - excitarea circuitului Golgi determin impulsuri inhibitorii autogene, la fel i descrcrile celulelor Renshow, scznd astfel activitatea motoneuronilor alfa pentru muchii antagoniti (hipertoni)

TEHNICI FNP pt PROMOVAREA STABILITII Contracia izometric n zona scurtat CIS - n zona scurt a muchiului - se fac contracii izometrice repetate, cu pauz ntre repetri - se execut pe rnd, pentru musculatura tuturor direciilor de micare - dac aceast tehnic e mai dificil urmtoarea succesiune: IL ILO CIS explicaia neurofiziologic: - refacerea sensibilitii fusului neuromuscular n zona scurtat, unde receptorii secundari Ruffini, n special de la nivelul musculaturii tonice, genereaz impulsuri cu caracter inhibitor pentru motoneuronii alfa agoniti - acest lucru trebuie combtut, astfel nct impulsurile facilitatorii de la nivelul cortexului s nu fie anihilate - astfel, se reface capacitatea muchiului de a realiza o contracie eficient n zona de scurtare a fibrelor musculare - dup ce CIS se realizeaz cu uurin, iar fora musculaturii posturale a crescut se trece la pregtirea cocontraciei prin SR -

Izometria alternant IzA - contracii izometrice scurte, alternative att pe agoniti, ct i pe antagoniti, n diferite puncte ale arcului de micare, fr a schimba ns poziia segmentului - se execut pe toate schemele de micare, alternativ - explicaia neurofiziologic: - cocontracia determin facilitarea motoneuronilor alfa i gama; crete recrutarea de uniti motorii sub contraciile izometrice aplicate pe fiecare parte a articulaiilor; - receptoriiarticulari din jurul suprafeei articulare au rol n stabilitatea posturilor cu ncrcare; - dac contraciile izometrice se efectueaz n regim de intensitate maxim, se obine o sumare a explicaiilor neurofiziologice valabile pentru ambele variante ale tehnicii RO dac pacientul nu poate trece direct de la CIS la IzA se va face ILO cu amplitudinii de micare, a.. izometria de la sfritul ILO s nu se mai fac la captul amplitudinii de micare articular, ci progresiv s ne apropiem i s ajungem la punctul dorit pt efectuarea IzA

Stabilizarea ritmic - se realizeaz n toate punctele arcului de micare, pe toate direciile de micare articular

odat rezolvat cocontracia din postur nencrcat se trece la poziia de ncrcare (sprijin pe artic patrupedie) se repet succesiunea tehnicilor

TEHNICI FNP pt PROMOVAREA MOBILITII CONTROLATE = capacitatea de a mica segmentele n cadrul posturii ncrcate, prile distale fiind fixate, capul sau trunchiul rotindu-se n jurul axei longitudinale - n cadrul acestei etape a controlului motor se urmresc urmtoarele obiective: tonifierea muscular pe parcursul micrii disponibile obinuirea pacientului cu amplitudinea funcional de micare antrenarea pacientului de a-i lua singur variate posturi, etc - poziia cea mai bun de lucru - patrupedia IL ILO CR S IA

TEHNICI FNP pt PROMOVAREA ABILITII - obiective: - ctigarea abilitii n cadrul micrilor n afara posturii, n locomoie i n cadrul manipulrilor din mediul nconjurtor IL ILO CR S IA Progresia cu rezisten PR - opoziia facut de FKT locomoiei - trre, mers n patrupedie, mers n ortostatism - deplasarea dintr-o postur reprezint trecerea de la stadiul mobilitii controlate (poziia propriu-zis este n lan kinetic nchis) la stadiul abilitii prin deschiderea alternativ a cte unui lan (ridicarea cte unui membru) i micarea n lan kinetic deschis (pirea) - explicaia neurofiziologic: - opoziia la micare creterea recrutrii de motoneuroni alfa + o excitare mai mare pe aria motorie cerebral a zonelor implicate n comanda musculaturii necesare efecturii micrilor cerute

Secvenialitatea normal SN - urmrete coordonarea componentelor unei scheme de micare, care are for adecvat pentru executare, dar secvenialitatea nu este corect - incoordonare - o ordine greit a intrrii muchilor n activitate- nu de la distal la proximal - grade de contracie muscular inadecvate n raportul agonist-antagonist explicaia neurofiziologic: - nvarea unor engrame corecte de micare presupune nvarea i repetarea micrilor de la distal spre proximal - rezistena maximal la fiecare component a micrii globale duce la creterea recrutrii de motoneuroni alfa (pentru muchii respectivi) i la o excitare mai mare pe aria motorie cerebral a zonelor implicate n comanda musculaturii necesare efecturii micrii, cu inhibarea consecutiv a muchilor neimplicai

 Iniierea micrii

- Iniiere ritmic (IR) - Micare activ de relaxare-opunere (MARO) - Contracii repetate (CR) Iniiere ritmic (IR) Relaxare-opunere (RO) Relaxare-contracie (RC) Stabilizare ritmic (SR) Rotaie ritmic (RR) Inversare lent cu opunere (ILO) Izometrie alternat (IzA) Inversare lent cu opunere (ILO) Contracie izometric n zona scurtat (CIS) Izometrie alternat (IzA) Stabilizare ritmic (SR)

1. Pentru mobilitate Creterea amplitudinii

ntrirea musculaturii posturale descrcate ntrirea musculaturii posturale i cocontracia din descrcare

2. Pentru stabilitate

Cocontracia din ncrcare

- Inversare lent cu opunere descrescnd (ILO ) - Izometrie alternat (IzA) - Stabilizare ritmic (SR)

3. Pentru mobilitatea controlat (segmentele distale fixate)

Inversare lent (IL) Inversare lent cu opunere (ILO) Contracii repetate (CR) Secvenialitate pentru ntrire (SI) Inversare agonistic (IA) Inversare lent (IL) Inversare lent cu opunere (ILO) Contracii repetate (CR) Secvenialitate pentru ntrire (SI) Inversare agonistic (IA) Progresie cu rezisten (PR) Secvenialitate normal (SN)

4. Pentru abilitate (segmentele distale libere)