IV.

CURENŢII CU IMPULSURI DE JOASĂ FRECVENŢĂ

Curentul continuu intrerupt cu ajutorul unui întrerupător manual sau prin reglare electronică
determină apariţia unui curent cu impulsuri. Aparatura modernă permite reglarea parametrilor în mod
selectiv pentru a acţiona numai asupra ţesuturilor care ne interesează de unde şi denumirea de
tratament selectiv cu curenţi cu impulsuri.

Acest tip de curenţi pot fi utilizaţi pentru

 stimularea musculaturii total/parţial denervate, cu rol de a preveni atrofia musculară şi

tulburările trofice. Musculatura denervată răspunde selectiv la stimularea prin impulsuri
exponenţiale de lungă durată, cu panta de creştere lentă, deoarece degenerescenţa nervoasă a
dus la pierderea capacităţii de acomodare a muşchiului.

 stimularea musculaturii normoinervate, care răspunde la impulsuri scurte cu frecvenţă relativ

rapidă. O frecvenţă de 30 Hz produce contracţii musculare. Durata impulsului cu efect de
contracţie asupra muşchiului normoinervat este cuprinsă între 0,1-5ms. Sub 0,02 ms impulsul
nu mai este eficace.

Frecvenţele de 40-80 Hz utilizate în terapie reprezintă domeniul curenţilor tetanizanţi. La aceste

impulsuri se instalează contracţii de lungă durată, care se menţin atâta timp cât curentul străbate
muşchiul.1

Forme de curent utilizate:

-curenţi dreptunghiulari unici sau trenuri de impulsuri

-curenţi dreptunghiulari modulaţi

-curenţi neofaradici

În terapie, această tehnică este bipolară, cu aplicarea electrozilor la nivelul inserţiilor

muschilor. Intensitatea curentului se creşte până la apariţia secuselor musculare.

Durata şedinţei este de 20 minute.

Numărul de şedinţe recomandat variază între 10-15 .

Contraindicaţiile sunt reprezentate de paraliziile spastice şi de aplicaţiile pe muşchiul total

sau parţial denervat.

În 1968, Hufschmidt a elaborat o metodă de tratament cu rezultate satisfăcătoare şi de

durată. Ea constă în aplicarea a două circuite de excitaţie separate, dar sincronizate fiecare cu câte doi
electrozi .

1
 Aplicaţii în scop analgetic ale curenţilor de joasă frecvenţă

Durerea este o experienţă senzorială şi emoţională dezagreabilă,2 dată de o leziune tisulară

veritabilă sau potenţială sau de o descriere cu termeni ce se referă la o asemenea leziune. Această
definiţie cuprinde elementele subiective, de personalitate şi elementul cauzal psihic al unei dureri.
Mecanismul analgetic al curentului cu impulsuri se poate explica prin teoria controlului de poartă. Este
mecanismul de acţiune al curenţilor diadinamici, curenţilor Trabert, curenţilor stohastici,
electroacupuncturii şi al stimulării nervoase electrice transcutanate.

Curenţii diadinamici

Pierre Bernard în 1929 aplică pentru prima dată această formă de terapie. Porneşte de la
curentul Tiratron - derivat al curentului sinusoidal având numai semiunde pozitive (curent redresat).
Frecvenţa semiundelor pozitive este de 50 Hz, durata impulsului este de o milisecundă, durata pauzei
este de 19 milisecunde. Din acest curent redresat derivă un curent cu frecvenţa de 50 Hz, cu pantă
ascendentă abruptă,pantă descendentă mai lungă , astfel încât ajungerea intensităţii impulsului la 0,
declanşează instantaneu un nou impuls.

1. Efecte fiziologice

– analgezic

- hiperemiant

- dinamogen

Intensitatea curentului se creşte progresiv până la vibraţii tolerate nedureroase. Acomodarea

apare repede, din acest motiv se mai creşte intensitatea curentului în timpul tratamentului, dar de
fiecare dată sub pragul dureros. Pentru obţinerea contracţiilor musculare, intensitatea se creşte la
pragul de contracţie, fără senzaţia de crampă a masei musculare ( acţiune dinamogenă ).

Forme de curent diadinamic:

1. MF-(monofozat fix) cu efect excitator, de creştere a tonusului masei musculare. Efectul este de masaj
electric de profunzime prin vibrațiile apărute la trecerea curentului. Frecvenţa este de 5o Hz , durata
impulsului este de 20 milisecunde cu pauză 0 secunde.

2. DF-(difazat fix) rezultă prin suprapunerea a doi curenţi monofazaţi cu un decalaj de o jumătate de
perioadă. Este forma cea mai analgezică, motiv pentru care DF se utilizează la inițierea tratamentului. Un
al doilea efect este stimularea circulației, prin inhibarea sistemului nervos simpatic. Frecvenţa este de
100 Hz. Din punct de vedere subiectiv, pacientul simte furnicături.

3. PS - (perioada scurtă) se obţine prin alternarea monofazatului cu difazatul la un interval de o secundă,

deci o secundă monofazat (cu efecte de monofazat) , o secundă difazat (cu efecte de difazat).

2
Efecte:

-excitator, tonicizant, (masaj profund) creşte tonusul muscular.

-efect resorbtiv prin vasoconstricţie, cu acţiune în edeme, hematoame posttraumatice etc

-analgezie secundară după mai multe minute de acţiune, are o durată lungă.

Frecvenţa alternează o secundă 50 Hz, o secundă 100 Hz, durata pauzei este 0.

4. PL - (perioada lungă) pe un curent monofazat se suprapune un monofazat modulat cu un decalaj de o

jumătate de perioadă, deci frecvenţa va fi de 100 Hz iar intensitatea variază.

Efecte:

-antialgic

-miorelaxant evident şi persistent

-anticongestiv

Se recomandă în stări dureroase, persistente.

5. RS - (ritm sincopat) se compune din monofazat o secundă urmat de pauză, cu o durată tot de o
secundă.

Efecte: -excitomotor, realizează cea mai pronunţată gimnastică musculară.

Modalităţi de aplicare.

1. Pe puncte dureroase ⊝ pe punct dureros

⊕ la 2 – 3 cm distanţă

- se utilizează electrozi rotunzi, egali

2. Transversal -la articulaţii mari; membre

-electrozi plaţi, egali de o parte şi de alta

3 .Longitudinal -pe nervii periferici ⊕ proximal in zona de emergenţă

⊝ distal în zona lezată

4. Paravertebral –pe rădăcini nervoase,(nevralgii , radiculite ), transversal ⊝ la locul

dureros, paralel cu colona.vertebrală ⊕ proximal, ⊝ distal

5. Gangliotrop pentru ganglioni vegetativi

⊕ pe ganglion

⊝ la 2 – 3 cm distanţă
 6. Mioenergetic pentru tonizarea masei musculare normoinervată

⊕ indiferent la emergenţa nervilor motori

⊕ pe punctul motor al muşchilor interesaţi

Tehnica de aplicare

Forma electrozilor va fi adaptată zonei de tratat, stratul hidrofil este obligator.

- se poate folosi inversarea polarităţii, în scop dinamogen.

- în scop analgetic se începe cu DF 30-60 sec.

Intensitatea - se creşte progresiv pînă la obţinerea efectului antialgic, dinamogen

- unii aplică la începutul şedinţei un “pat “de curent galvanic fără să producă senzaţia de
curent (1-3mA )

- se creşte, de asemenea, în cursul şedinţei datorită acomodării

Durata şedinţei ≤ 4-8min. pentru a evita acomodarea, pentu efect antialgic, dinamogen iar pentru efect
vasculotrop se recomandă 20-30 minute. Ritmul de efectuare al şedinţelor este de una , două pe zi, în
general se preferă serii scurte de 6-8 şedinţe.

Concluzii tehnică de aplicare.

- pentru pacient, ca de astfel în toate procedurile de electroterapie, se recomandă o postură

relaxată şi care să nu fie generatoare de durere

- patul sau scaunul utilizat va fi din lemn

- electrozii se aleg în funcţie de regiunea pe care o tratăm, în funcţie de scopul tratamentului,

stratul hidrofil este obligator

- la pornire aparatul are potenţiometru la 0, intensitatea se creşte progresiv fără a atinge pragul
intensităţii dureroase.Deoarece acomodarea se instalează repede intensitatea se mai creşte în cursul
şedinţei. Durata mare scade efectul analgeziei. Dacă se pun mai multe poziţii într-o şedinţă se scade câte
un minut de la zonă, la zonă aşa încât toată şedinţa să nu depăşească 10-12 minute.

Indicaţii

- reumatism degenerativ, inflamator,abarticular

- afecţiuni ale sistemului nervos periferic

- tulburări circulatorii periferice etc

 Curenţii Trabert

Sunt curenţi dreptunghiulari ce realizează un masaj cu impulsuri excitatorii (curent de

ultrastimulare ).

Parametrii: impulsuri dreptunghiulare

frecvenţa= 140 Hz

durata impulsului= 2ms

durata pauzei=5 ms

Au efecte – analgetice

- hiperemiante

Tehnica de aplicare

Se utilizează

- electrozi egali de 3/4cm, 6/8cm, 8/12cm, aplicaţi bipolar (fig. 10).

- strat hidrofil foarte gros

- se aplică pe locul dureros

- anodul se aşază la 3 - 4 cm, proximal de catod

Exemplu:în lumbago – electrozi paravertebral transversal, în lombosciatică – catodul pe punctul

dureros.

Intensitatea: - se creşte pragul până la senzaţia vibratorie, se menţine până la scăderea

senzaţiei, apoi se creşte intensitatea, din nou, în secvenţe succesive în decurs de zece minute.

Doze orientative:- 5-10 mA-pentru membre

- 10-15mA-coloana cervicală

- 15-20mA-regiunea dorsală şi lombară

Efectul analgetic-trebuie să se instaleze la sfîrşitul şedinţei.

Dacă după 3 şedinţe nu are efect se renunţă.

Durata tratamentului 6-8 şedinţe zilnic - 20 minute

Indicaţii

- reumatism degenerativ,inflamator, abarticular

- afecţiuni de neuron motor periferic

- stări posttraumatice etc.

 Curenţii stohastici

Sunt curenti cu frecvenţă variabilă, cuprinsă între 5 – 30 Hz, deci impulsurile nu sunt
constante (stimuli aperiodici).

Prezintă efecte analgetice mai eficace decât stimulii periodici, expuşi la paragrafele anterioare.

Sunt stimuli - aperiodici

- neregulaţi ;

- frecvenţa variabilă permite evitarea acomodării.

Stimularea nervoasă electrică transcutanată (TENS)

Este o metodă de combatere a stărilor dureroase acute şi cronice.

foloseşte impulsuri dreptunghiulare

frecvenţa este cuprinsă între 15-500.Hz(reglabilă, domeniu lung de reglare a frecvenţei) ;

durata impulsului =0,05- 0,5 ms (de asemenea reglabilă), intensitatea se reglează la
prag, adică până la apariţia unei senzaţii de vibraţie.

electrozi placă din metal sau cauciuc electroconductor de 4-18 cm.

Tehnica de aplicare:

- pat sau scaun de lemn

- pacientul va avea o postură relaxată,antialgică,în funcţie de patologie

- sunt obligatorii explicaţiile referitoare la tehnică,scop şi senzaţiile produse

- plasarea electrozilor direct pe suprafaţa dureroasă, prin intermediului stratului hidrofil (fig. 9)

- polaritatea electrozilor nu are importanţă

- dacă nu se obţine efect analgetic la prima tentativă se acţionează asupra rădăcinii

nervoase a nervului care străbate regiunea

- intensitatea se reglează până la senzaţia de furnicătură în zona de tratat, vibraţie sau chiar înţepături

- fracvenţa prin tatonare de la 15 Hz la 200 Hz

- durata impulsului adaptată în funcţie de frecvenţă 0,05 – 0,5 ms

- durata şedinţei 20 – 60 min.

 - ritmul şedinţelor va fi ales în funcţie de durata efectului antialgic, adică acest efect are
tendinţa de a dura mai mult, o dată cu repetarea şedinţelor, de aceea intervalul de progamare a lor va fi
crescut, de la două pe zi la una la trei zile.

- este o terapie de tatonare adică parametrii tehnicii se pot schimba de mai multe ori până la
efectul maximal

- unele aparate au gata programate diferite forme de terapie, dar şi posibilitatea de a programa
altele. Există de asemenea aparate portabile, care pot fi folosite la domiciliul pacienţilor (recomandabil
ca parametrii să fie aleşi de un specialist). Acest lucru s-a admis deoarece este o terapie
netraumatizantă, având avantajul că se poate administra şi în neoplazii, cu repetarea atenţionării de la
începutul manualului, că totuşi, este doar un tratament simptomatic al durerii, deci neetiologic şi care
nu vindecă.

Efecte secundare sunt reprezentate de iritaţiile cutanate mai ales după utilizarea intensităţilor mari pe
perioade lungi de timp.

Indicaţii – dureri acute-cronice

reumatism degenerativ, inflamator, abarticular

stări posttraumatice

nevralgii

dureri din membru fantomă

dureri din carcinoame

Contraindicaţie particulară o reprezintă stările dureroase tratabile etiologic

CONTRAINDICAŢIILE CURENŢIOR CU IMPULSURI DE JOASĂ

FRECVENŢĂ

Contraindicaţii – pace-maker, aplicaţiile pe regiunea precordială sau pe regiunea carotidiană

reflexogenă

- dureri psihogene

- hipersensibilitate la curent

- nu se aplică pe regiunea abdominală în sarcină

- iritaţii cutanate, leziuni, plăgi

- evitarea zonelor cu piese metalice, inclusiv protezele de şold

nemetalice, sterilete etc.

- evitarea efectuării în stări hemoragice locale

 - nu se administrează în tromboze superficiale şi profunde

- pentru efectele excitomotorii nu se vor aplica pe cicatrici, aderenţe

musculare

- prudenţă şi atenţie la aplicaţiile pe zone cu anestezie cutanată.