ELECTROTERAPIA

Modul de actiune al agentilor fizici asupra

organismului uman trebuie interpretat si evaluat
pornind de la cunoasterea si intelegerea notiunilor
fundamentale de electrofiziologie a structurilor
neuromusculare, luand in considerare faptul, ca orice
agent electric aplicat asupra organismului viu,
constituie un stimul care provoaca o reactie tisulara.
Exista doua categorii de stimuli fundamentali diferiti:
stimuli naturali sau ‘adecvati’
stimuli artificiali sau ‘inadecvati’, de natura fizica sau
chimica
Capacitatea sau proprietatea celulelor vii de-a
reactiona la un stimul se numeste IRITABILITATE. Ca
reactie primara la un stimul apare un raspuns local.
EXCITABILITATEA este considerata ca o reactie
secundara a tesuturilor si se traduce prin transmiterea
mai departe a stimulului de catre celule si fibre
nervoase.
Pentru a declansa o excitatie, stimulul trebuie sa aiba o
intensitate minima precisa REOBAZA si trebuie sa
actioneze un anumit timp minim CRONAXIA. Acest
comportament al structurilor nervoase la diferite grade
de intensitate a stimulului este cunoscut in fiziologie sub
numele de legea “Totul sau nimic”.
Celelalte legi de propagare a impulsului nervos sunt:
Legea integritatii fiziologice
Legea conducerii izolate
Legea conducerii bilaterale
Legea conducerii nedecrementiale
Legea multiplicarii impulsului la terminatiile axonale
Legea totul sau nimic
Propagarea impulsului nervos se face:
In fibre AMIELINICE (viteza scazuta)
In fibre MIELINICE (viteza crescuta)
Curentul galvanic (continuu) reprezinta o deplasare
de sarcini electrice (electroni) de-a lungul unui
conductor
Se deosebesc conductoare de gradul I=metalice, unde
nu se produc reactii chimice, gradul II=electrolitice,
solutii de acizi, baze sau saruri, unde are loc electroliza
si gradul III=gazoase
In conductoarele II si III are loc antrenarea ionilor
Curentul continuu constant =sensul de deplasare al
electronilor e acelasi la intensitate constanta.
Aparatele folosite: utilizarea semiconductorilor in
sistemul de redresare a curentului cu posibilitati de
modulare a formelor de curent.
Alimentarea aparatelor se face cu curent alternativ
sinusoidal de la retea (220V)
Componentele principale ale aparatelor sunt:
-dispozitiv de redresare
-dispozitiv de reglare a intensitatii
-comutatoare pentru forma curentului
-instrument de masura-miliampermetru
-sistem de racordare cu pacientul (borne, cabluri,
cleme, electrozi)
Actiunile biologice ale curentului galvanic-apar in
mod secundar modificarilor ionice din tesuturi, corpul
omenesc fiind considerat ca un conductor de gr. II si
privit ca un electrolit
Efectele aplicarii curentului galvanic:
Polare-la nivelul electrozilor
Interpolare-in interiorul organismului
Aceste efecte se manifesta concomitent
Efectele interpolare produc efecte tisulare generale:
-migrarea ionilor
-bioelectroliza
-electroosmoza
-modificari de potential de membrana, excitabilitate
neuromusculara
-modificari in compozitia chimica a tesuturilor
Rezistivitatea tisulara-ohmica la curent-creste
intensitatea curentului prin scaderea rezistivitatii
dupa aplicarea curentului
-difera in functie de tesuturi, ritmurile biologice:
starea depresiva (↓); epilepsie, sclerodermie, mixedem
(↑ )
Efectele fiziologice ale curentului galvanic se
manifesta mai ales la nivelul substraturilor usor
excitabile=fibrele nervoase
Utilizarea curentului continuu:

pe fibrele nervoase sensitive

-furnicatura in functie de intensitatea curentului→arsura
-creste pragul sensibilitatii tactile si dureroase
-analgezie la polul pozitiv=datorita modificarilor excitabilitatii
neuromusculare (electrotonus)
La polul pozitiv: anelectotonus, are loc hiperpolarizarea
membranelor celulare, scade excitabilitatea la cresterea
intensitatii curentului
La polul negativ: catelectrotonus, are loc depolarizarea, creste
excitabilitatea la scaderea intensitatii curentului.
Eectul analgetic are la baza si modificarile ionice dintre electrozi
produse de deplasarea ionilor.
pe fibrele nervoase motorii
-polul negativ este electrodul activ, produce scaderea
pragului de excitatie a fibrelor motorii cu cresterea
excitabilitatii si efect de stimulare
3. pe SNC
-ameteala in galv. desc. + cranial, pana la narcoza galvanica,
↓ROT
-convulsie in galv. asc.
4. pe fibrele vegetative
-hiperemizant, activator al circulatiei, vasodilatator pol – al
circ. superficiale si profunde, ↑circ. cut. (500%) si musculare
(300%) cu persistenta de 15-30 min, cu rezultate foarte bune
in sindromul de ischemie periferica arteriopatia st. I-II,
angioneuropatii, acrocianoza, algoneurodistrofia
5. SNV
-diferentiat in functie de tonus
-aplicatii in zona gulerului Scerbac (cervical, dorsal
superior)
6.sistem circulator
-descendent: ↑ reintoarcerea venoasa din plamani si
membrele superioare
-ascendent : ↑ circulatia venoasa de la extremitatile
inferioare si de la organele sistemului portal catre inima,
favorizeaza transportul sangelui arterial catre plamani si
membrele superioare
Indicatii:
analgetic (+), resorbtiv, ↑ reintoarcerea venoasa
stimulare neuromusculara (-), vasodilatator
reglator al modificarilor de excitabilitate al SNC, SNV
biotrofic: ↑ difuziunea intratisulara si irigatia sangelui
vasodilatator (-)
Modalitatile de aplicare
Galvanizare stabila, constanta-transversala,
longitudinala
Baie hidrolelectrolitica=galvanica
partiala (4 celulara)
completa (Stanger)
Iontoforeza (ionogalvanizarea)=metoda de
introducere a unor substante prin tegument cu
ajutorul curentului galvanic
Aplicarea bailor galvanice partiale
Baia galvanica patru celulara
- se pot face aplicatii patru-celulare ,tricelulare ,bicelulare sau unicelulare
- daca dorim sa avem un pol activ reducem la minim cantitatea de apa din vase
- temperatura apei se recomanda sa fie la 340 C
-directia curentului poate fi ascendenta sau descendenta in functie de scopul
urmarit
-nevralgiile ,artralgiile, mialgiile se trateaza cu intensitate “la prag” ,cu
polaritate pozitiva
-paraliziile flasce :cu intensitate “peste prag” ,cu polaritate negativa
- tulburarile de circulatie ,sechelele de poliomilelita ,boala varicoasa-cu
intensitate “peste prag”
Durata sedintelor intre 10-30 minute ,in functie de diagnostic ,ritmul zilnic
sau la doua zile.
Baile galvanice generale Stanger:

este confectionata din material plastic izolant

- este prevazuta cu 8 electrozi fixati si conectati pe peretii cazii : 3 pe
partile laterale , unul cranial si altul caudal
- exista si electrozi mobili care pot fi plasati in cada dupa necesitatea
terapeutica
- sensul curentului poate fi : ascendent ,descendent ,transversal
- intensitatea curentului este de 1000-1200 mA ,din care 2/3 din
intensitate se “scurge” pe langa corp si numai 1/3 trece prin corp
- dozarea intensitatii se face la nivelul pragului senzitiv
- o cantitate mica de saruri prezenta in baie lasa sa treaca prin organism
o doza de curent mai redusa
-eficienta terapeutica creste prin adaugarea de ingrediente farmaceutice
sau extracte de plante
Actiunea bailor Stanger se explica prin :
-efectul termomecanic al apei
- efectul electric al curentului
- efectul chimic produs de ingrediente adaugate
Temperatura apei :360-380 C
Durata procedurii :15-30 minute
Ritmul :una la 2-3 zile
Numarul de sedinte 6-12
Contraindicatii:

 leziuni tegumentare
 afectiuni infectioase
 neoplazii cutanate
 nu se aplica pe regiunea precordiala
Curenti de joasa frecventa cu impulsuri
-in scop diag.: electrodiagnosticul
-terapeutic : dupa determinarea curbei I/t
Rectangulari: pt. musculatura normoinervata
Exponentiali: pt. musculatura denervata si neteda
Analgetic
TENS=rectangulare (dreptunghiulare) frecv. 15-500 Hz,
durata 0,05-0,5 ms
Curenti diadinamici: monofazat, difazat, perioada
lunga, perioada scurta, ritm sincopat
Trabert, frecv. 140 Hz, d 2msec
. Aplicarea curentilor diadinamici
Forme clasice de CDD
Monofazat- are efect excitator, creste tonusul muscular
-produce vibratii ,care actioneaza ca un masaj electric
profund
-tonicizeaza peretii arteriali, prin actiune vasoconstrictoare
Difazat –este cel mai antialgic ,ridica pragul sensibilitatii
dureroase
-imbunatateste circulatia arteriala prin inhibitia
simpaticului
-este utilizat ca forma de introducere in aplicatiile in scop
primordial antialgic
Perioada scurta–are un efect excitator ,tonicizant, actioneaza ca un masaj intens
- componenta vasoconstrictoare ii confera un efect resorbitiv
-se utilizeaza in sufuziuni ,hematoamele posttraumatice ,in edemele cu
tulburari trofice din stazele circulatorii periferice
 
Perioada lunga-are un efect antialgic ,miorelaxant evident si persistent ,un efect
anticongestiv
- se utilizeaza in starile dureroase pronuntate si persistente
 
Ritm sincopat – are cel mai pronuntat efect excitomotor
- are efecte vasodilatatoare si trofice remarcabile
-realizeaza o adevarata gimnastica musculara
-este indicat in atoniile musculare (normoinervate)
MODALITATI DE APLICARE :

- pe punctele dureroase ,circumscrise :electrozi

mici ,rotunzi ,de marime egala (gemelari) ,electrodul negativ
pe punctul dureros, cel pozitiv la 2-3 cm distanta
-transversale la nivelul articulatiilor mari , a zonelor
musculare ale membrelor sau trunchiului : electrozi plati de
marime egala .de o parte si de alta a regiunii dureroase
-longitudinale de-a lungul unui nerv periferic sau a unei cai
vasculare : electrodul +, de regula mai mare , se aseaza
proximal , in zona de emergenta, iar cel negativ distal , pe zona
afectata
-paravertebrale , pe regiunile radacinilor nervoase , in
radiculalgii , mialgii paravertebrale :
Electrozii se aseaza transversal sau paralel cu coloana
vertebrala , catodul situat distal pe locul dureros,
anodul situat proximal
- gangliotrope – la nivelul ganglionilor vegetativi ,se
utilizeaza electrozi mici ,rotunzi ,cu catodul pe
ganglionul respectiv si anodul la 2-3 cm distanta
-mioenergetice –urmaresc tonicizarea unor muschi
normoinervati :anodul ca electrod indiferent se
plaseaza la locul de emergenta al nervilor motori , iar
catodul pe punctele motorii ale muschilor interesati
Tehnica de aplicare
- electrozii se aplica prin intermediul invelisurilor de
protectie hidrofile
-durata sedintelor va fi scurta din ratiunea evitarii
acomodarii :4-8 ‘ , daca se fac aplicatii pe mai multe
zone sa nu depaseasca 10-12’ , in aplicatiile cu scop
hiperemizant , vasculotrop se pot face aplicatii cu
durata mai lunga 20-30’
-ritmul sedintelor :in stadiile acute x2/zi ,apoi zilnic
-numarul sedintelor 6-10
TENS-tehnica de aplicare

Tehnica de aplicare :
-pozitionare cat mai adecvata a electrozilor direct pe zona dureroasa
sau in imediata ei vecinatate
-daca aplicarea electrozilor pe zona dureroasa sau in apropierea ei nu
duce la ameliorarea dorita , se poate actiona asupra radacinii
nervoase principale a nervului periferic care strabate zona dureroasa
sau cat mai aproape de ea
-dozarea intensitatii se face in asa fel incat sa se ajunga la o stimulare
selectiva a fibrelor groase ,mielinizate (A-alfa), pentru a inchide
“poarta” pentru influxurile transmise prin fibrele subtiri A-delta si C
-spre deosebire de alte metode electroterapeutice analgetice ,
polaritatea electrozilor nu are importanta in aplicatiile cu TENS
TENS nu are contraindicatii, cu exceptia pacemaker-
ului
 -se poate aplica in metastaze osoase, cancere,
infarct miocardic acut
 -duce la eliberarea de endorfine
Teoria “controlului de poarta”
-fibrele de tip Aα-conduc impulsuri pentru aparitia
senzatiilor tactile
-fibrele de tip AΔ-conduc impulsuri pentru durerea
tolerabila, bine localizata, de tipul intepaturii scurte
-fibrele C-conduc impulsuri pentru durerea aparitia
durerii intense si difuze
Activarea fibrelor Aα blocheaza la nivel medular
transmisia impulsurilor nociceptive vehiculate de
fibrele AΔ si C.
Acest mecanism se bazeaza pe fenomenul de inhibitie presinaptica ce
se petrece la nivelul cornului posterior medular:
-stimularea fibrelor de tip Aα produc la nivelul straturilor 2 si 3 din
cornul posterior medular un camp electric negativ, cu scaderea
activitatii sistemului T si astfel cu inchiderea portii pentru
transmiterea informatiilor nociceptive pentru fibrele lent
conducatoare AΔ si C.
Invers, daca stimularea fibrelor specifice pentru durere (AΔ si C)
devine predominanta prin intensitate, frecventa sau conditii
patologice se deschide “poarta de control”
 Prin contrareactie pozitiva in straturile mentionate ale cordonului
posterior si va avea loc in acest caz o transmitere a informatiilor
dureroase si, consecutiv, o percepere a durerii.
Curentul de medie frecventa

=alternativi, sinusoidali cu frecv. de 1000 Hz-100000Hz

In terapie se utilizeaza 3-10 KHz
Efecte
-stimulatoare pe musculatura scheletala normoinervata
-spasmolitic pe musculatura neteda
-analgetic
-hiperemizant
-resorbtiv, vasculotrop
-afectiuni biliare, ulcer, ginecologice
-↑ N. vag
Aparate: Nemectron, Interfrem, Ampliplus
MF pura, pura redresata, cu modulare a frecventei,
duratei
Prin interferenta in profunzime a 2 curenti de medie
frecventa realizeaza joasa frecventa in profunzime
Spre deosebire de curenti de joasa frecventa-unde fiecare
perioada de curent cu impulsuri este urmata de excitatie, la
media frecventa, aparitia exciatiei fibrelor nervoase mielinice
este posibila numai dupa o succesiune de perioade de curenti
alternativi, deci dupa o sumatie de oscilatii de medie
frecventa=acesta este efectul ‘sumatiei temporale’ al lui
Gildemeister.
O alta particularitate a modului de excitatie produs de
curentii de medie frecventa este asa numita excitatie ‘apolara’
sau ‘ambi polara’ adica excitatia poate fi produsa la oricare
din cei 2 poli si concomitent daca ei sunt aplicati simetric.
Terapia de inalta frecventa

a campului electric si magnetic la frecventa peste 300

kHz
Ultrasunete frecv 800 kHz, λ 1,87 mm, Unde scurte ν
27,12 MHz, λ 11,06 mm
La baza sta curentul oscilant in care se introduce un
eclator (scanteietor); componente: bobina si
condensatorul
Intr-un camp electromagnetic de inalta frecventa,
energia electrica se transforma in energie calorica.
Curentul de inalta frecventa:
-nu are actiune electrolitica si electrochimica
-nu produc fenomene de polarizare
-nu provoaca excitatie neuromusculara
-are efecte calorice in profunzime, fara a produce
leziuni cutanate, realizeaza o termoterapie profunda
Aplicarea undelor scurte in camp condensator
Modalitati de aplicare ale undelor scurte
-actioneaza prin fenomenul de endotermie ,caldura se
formeaza in interiorul tesuturilor
-produc o incalzire profunda nemijlocita
-au un efect remanent (de lunga durata) , temperatura
corpului ramane ridicata timp de 48-72 de ore dupa
procedura
Metoda in camp condensator
-regiunea tratata se afla in interiorul campului
condensator reprezentata de electrozi
-se utilizeaza electrozi de tip Schliephake-placi rotunde
izolate intr-o capsula de sticla sau de material plastic ,la o
distanta de 3 cm fata de tegument
- electrozi plati sau flexibili confectionati din
cauciuc ,incorporati intr-un material textil ,se aplica
direct pe corpul pacientului
-dupa marime electrozii se clasifica :mici,mijlocii si mari
-pentru incalzirea profunda a tesuturilor si evitarea
incalzirii straturilor cu tesut gras trebuie marita
distanta dintre electrozi si suprafata corporala
- micsorarea distantei dintre electrozi si suprafata
corporala duce la o incalzire mai mare la suprafata
Tegumentul si tesutul gras prezinta tendinta la
incalzire mai puternica decat tesutul muscular
subiacent de aceea trebuie respectata distanta de 3-4
cm, la aplicatia in camp condensator.
 
Efectele undelor scurte:
-↑ metabolismului, necesarului de oxigen, catabolism
-activarea circulatiei (efect direct si reflex prin eliberare
de substante vasoactive)
-scade TA
-pe SNC sedative prin aplicatii in regiunea cervicala
-pe SNP: ↑ excitabilitatea, ↑ viteza de conducere, ↓
reobaza si cronaxia
-pe musculatura: relaxant, antispastic
Contraindicatii: infectii, neo, hemoragie, inflamatii acute
Terapia cu ultrasunete
Limita superioara de perceptie a sunetelor=20000 oscil/sec
Vibratiile mecanice pendulare ce depasesc 20000oscil/sec=UUS
υ=500-3000KHz (800-1000KHz)
Propagarea in linie dreapta, sub forma de fascicul de raze e
influentata de structura mediului.
v=1500m/sec (v=λxν)
Profunzimea de injumatatire=5,8cm la 800KHz
Absorbtia si reflexia au loc la trecerea intre 2 medii cu densitati
diferite
UUS in camp continuu si in impulsuri
Efecte:
Mecanic -vibratie e f(I) FIBROLITIC
 -cavitatie
Termic –prin absorbtia energiei UUS
 -frictiunea particulelor mediului
Cavitatia (goluri, fisuri): in lichid →bule de aer
-elibereaza energie→cu efecte distructive
-efect de difuziune: ↑ permeabilitatea membranelor
-efect chimic: reductie, alterare structurala
Producerea UUS=procedeul piezoelectric
Efecte:
-analgetic
-miorelaxant
-hiperemiant
-fibrolitic (rupere, fragmentare tisulara)

Aplicatiile UUS se fac periarticular, articulatia temporomandibulara fiind

singura unde este permisa ultrasonoterapia directa.
Aplicarea ultrasunetelor in cuplaj direct
-pe suprafete plane, netede ,fara leziuni cutanate
-solutie de contact pe suprafata respectiva (uleiuri
minerale de parafina , vaselina sau glicerina)
-pentru actiune in straturile superficiale : ulei de peste
sau alta componenta uleioasa
Aplicarea ultrasunetelor in cuplaj indirect
-se face prin intermediul apei(subacval)
- asigura un cuplaj uniform si se pot trata regiuni cu
neregularitati de relief ,zonele sensibile , cu hiperestezii, cele
cu plagi, etc.
-vasele confectionate din material rau conductor si de
dimensiuni nu prea mici
-temp. apei 360C ,apa sa fie statuta
-traductorul se fixeaza cu ajutorul unei tije
-capul traductorului se misca paralel cu regiunea la o
distanta de 2-3 cm
Aplicarea campurilor magnetice de joasa frecventa
Modalitati de aplicare :
-Forma continua : 50 Hz , 100 Hz , 50-100Hz (6s cu 50
Hz urmate de 6s cu 100 Hz –fara pauza )
-Forma intrerupta ritmic 50 Hz -3s , 3s pauza apoi 100
Hz -3s , 3s pauza
 si 50-100Hz: 3s 50 Hz , 3s pauza , 3s 100 Hz ,
3s pauza
Forma intrerupta aritmic
 la 50 Hz si 100 Hz intercalate cu pauze variabile
care se succed in mod aleator
 la 50-100 Hz 6s cu 50 Hz si 100 Hz , intercalate cu
pauze variabile care se succed aleator
Formele de aplicare : se face in functie de scopul
terapeutic urmarit , afectiunea tratata , terenul
constitutional si tipul de reactivitate neurovegetativa.
 
Aparatul de Magnetodiaflux : doua bobine circulare de
dimensiuni corespunzatoare cervicala si
lombara,paralele si cu marime inegala
Bobine localizatoare :genereaza campuri magnetice de
alte intensitati decat cele circulare , efectul este
focalizat pe organul si segmentul tratat.
Reguli de aplicare : este contraindicata la pacienti cu
pacemaker, se indeparteaza de pe corp obiectele
metalice si ceasurile , paturile confectionate din lemn
la distanta min. 3m, amplasarea aparatelor in cabinete
separate.
 Terapia Shockwave
Unda acustica ce transfera energie de frecvenţa joasa
stimuland procese reparatorii,de regenerare şi vindecare

Imbunataţirea metabolismului şi a microcirculatiei

Decalcifierea fibroblastelor
Imbunatatirea productiei de colagen
Reducerea tensiunii musculare
Eliminarea mai rapida a substantei P
 Terapia Shockwave
4 faze de reactie
 Faza fizica: -Cavitatie extracelulara
- Ionizarea moleculelor
- Cresterea permeabilitatii celulare
 Faza fizico-chimica :
- Interactiunea intre bio-moleculele eliberate de
celulele stimulate
 Faza chimica : -Reactii intracelulare

- Modificari moleculare celulare

 Faza biologica:- cand modificarile din faza chimica persista
suficient
 Terapia Shockwave
Tendinopatii şi bursite
-stimularea angiogenezei(neovascularizatie)
-stimularea circulatiei la jonctiunea os-tendon
-eliberare de factori de creştere şi proliferare
Tendinita calcifica
-fragmentare
-cavitatie
-detensionare