Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
I. Tonometrie
Explorarea neuro-efectorie vizeaza complexul neuro- motor la nivel cerebro- spinal
(elaborare si conducere a mesajelor motorii) si periferic (nerv, placa motorie, muschi, fusul
neuro- muscular).
Definitie: ansamblul morfo- functional constituit din neuronul motor spinal, prelungirea
sa axonala, ramificatiile lor si totalitatea fibrelor musculare atasate sinaptic.
Numarul de fibre musculare incluse intr-o U.M. variaza functie de gradul de implicare
kineticaa diverselor grupe musculare:
- 1 - 4 fibre la muschii implicati in miscari fine de precizie (muschi extrinseci ai globului
ocular),
- 400 -2000 la muschii implicati in miscari grosiere (biceps brahial, quadriceps).
Tipul de fibre musculare este identic in cadrul aceleiasi U.M. (rosii- lente sau albe-
rapide).
Producerea excitatiei reclama depasirea unei valori minime a intensitatii stimulului-
valoarea prag, caracteristicastimulilor cu intensitate liminara. Intensitatea infraliminaraeste
insuficient pentru obtinerea/antrenarea unui raspuns muscular, iar intensitatea supraliminaranu
determinaun raspuns mai amplu decit stimulul liminar (legea "totul sau nimic").
Curentul de stimulare, de intensitate cel putin egala cu pragul, trebuie saactioneze o
duratade timp determinatasi cu o anumitabruschete pentru a produce raspuns. La cresterea
intensitatii curentului intr-un interval de timp prelungit excitarea nu mai apare, chiar la intensitati
mari de stimulare, datorita fenomenului de acomodare.
litatea nervului:
Reobaza (Ib) - cea mai micaintensitate de curent necesarapentru declansarea unui raspuns
muscular (prag galvanic), in timp nedefinit.
Timp util - timpul minim in care un curent dreptunghiular cu valoarea reobazei induce
raspuns muscular.
Determinarea timpului util este dificila deoarece marimea reobazei depinde de conditiile
experimentale.Reprezentarea grafica a relatiei dintre intensitatea si timpul de stimulare
realizeaza curba intensitate - durata, de aspect hiperbolic (inversa proportionalitate).
Timp util principal - cea mai mica valoarea a timpului util in care are loc raspunsul la
stimularea cu un curent de intensitatea reobazei.
Cronaxia - timpul util minim necesar pentru un curent cu intensitate dubla fata de
reobaza pentru a produce raspuns (Lapique - 1904).
Pentru ca influxul nervos satreacadin nerv in muschiul efector, trebuie saexiste un
izocronism neuro - muscular (cronaxii egale sau cel mult un raport de 1/2 - 1/3 intre cronaxia
nervului si cea a muschiului). Blocarea transmisiei influxului la nivelul placii neuromotorii duce
la heterocronism.
Climaliza: Pentru un stimul prag, daca cresterea intensitatii stimulului are loc lent,
pentru obtinerea unui raspuns va trebui sa crestem intensitatea la nivele mai mari decit pragul
determinat initial (Lapique - 1937). Panta de crestere a curentului este invers proportionala cu
cronaxia.
unde: IC (A) este contractia la inchiderea catodului (anodului), DA (C) este contractia la
deschiderea anodului (catodului). Amplitudinea raspunsului (contractiei) se evalueazape baza
amplitudinii potentialului evocat muscular (PEM).
Formula este utilizatain stabilirea unui electrodiagnostic corect in leziuni ale nervilor
periferici (muschi denervat). In aceste situatii ordinea contractiilor se inverseaza, ceea ce
reprezinta un semn de reactie degenerativa - partiala sau totala.
( ELECTROMIOGRAFIA )
Semnalul EMG reprezinta suma unor semnale elementare generate la nivelul
unitatilor motorii, denumite potentiale de unitate motorie (PUM). Poate fi caracterizat prin
parametrii specifici oricarui semnal bioelectric: forma, amplitudine, durata, frecventa.
PUM pot fi mono, bi, tri, sau polifazice. Polifazismul poate apare prin:
Peste aceasta cifra, traseul semnifica modificari functionale ale UM.
Valori normale: 200 - 500 mV, cu limita superioara spinala 2000 mV (dupaIsch).
ii) densitatea UM: la un grad mare de dispersie a fibrelor musculare, timpul de culegere si durata
PUM vor fi mai mari;
iii) tipul de fibre musculare investigate: durata este mai mare in UM cu fibre rosii si mai mica in
UM cu fibre albe.
Aspectul EMG normale este determinat de mai multi factori, dintre care
mentionam:
Se obtine in timpul unei contractii usoare si constadin PUM mono- sau bifazice.
Parametri specifici: amplitudinea = 200- 400 mV, durata = 3- 4 ms, frecventa =
4- 10 Hz.
Parametri specifici: amplitudine = 500- 600 mV, frecventa = 15-25 Hz.
Apare sub forma de virfuri sinusoidale cu frecventa de 40-50 Hz , ale caror
amplitudine, durata si frecventa sint determinate de gradul de sincronizare a descarcarilor
motoneuronale.
<!--[if !vml]-->
<!--[endif]-->
<!--[if !vml]-->
<!--[endif]-->
Fig. 1 b – Traseul EMG de tip intermediar
<!--[if !vml]-->
<!--[endif]-->
Fig. 1 c – Traseul EMG de tip interferential
<!--[if !vml]-->
<!--[endif]-->
Afectarea neuronului motor periferic sau fibrelor musculare deservite produce
modificari distincte in semiologia electromiografica cunoscute sub denumirea de traseu EMG de
tip neurogen, respectiv traseu EMG de tip miogen.
Traseul EMG de tip miogen – Fig.2 a apare in bolile musculare (miopatii) si se
caracterizeaza prin :
<!--[if !vml]-->
<!--[endif]-->
Miotonia este afectiunea caracterizata prin dificultatea in relaxarea
musculaturii dupa activitate si exagerarea reflexelor osteotendinoase.
<!--[if !vml]-->
<!--[endif]-->
EMG in Miotonie ofera date in culegerile pe musculatura distala
Salva miotonica se manifesta prin descarcari de potentiale bifazice cu durata scurta (1-2 ms) si
frecventa crescuta 150 c/s si cu amplitudine rapid crescanda de la 50 la 400 μV si descrestere
graduala in 2-4 s ; produsa la insertia acului, percutia tendonului. Diminua la repetarea
contractiei si tratament cu chinidina sau procainamida.
<!--[if !vml]-->
<!--[endif]-->
Spasmofilia se caracterizeaza prin cresterea excitabilitatii neuro-musculare ca urmare a
deficitului dobandit de calciu si magneziu secundara deficitului de aport sau hormon
parathormon.- Fig. 3
Miastenia se caracterizeaza prin ‘oboseala musculara rapida’ dupa efort sau in cursul serii
ducand la pareze trecatoare interesand muschii occulomotori, muschii faciali, laringieni (ai
fonatiei), muschii laringieni (ai deglutitie), muschii respiratori, musculatura proximala a
membrelor.
EMG in Miastenie:
Traseu neurogen – Fig. 4
<!--[if !vml]-->
<!--[endif]-->
Efortul si oboseala musculara reprezinta situatii in care explorarea EMG s-a
dovedit utila. In conditii de oboseala musculara, traseul EMG sufera urmatoarele transformari:
- apare o tendinta de sincronizare intre diverse UM, care genereaza potentiale
supravoltate.
Este necesar calculul latentelor cuprinse intre momentul stimularii nervului motor
si momentul aparitiei raspunsului M pentru cele douapuncte de culegere (proximal si distal
fatade locul culegerii):
- virsta (VCM la nou-nascut este 1/2 din cea a adultului, pe care o atinge intre 3 si
5 ani. De la virsta de 40 de ani VCM scade progresiv
Principiul metodei este identic cu cel utilizat pentru fibrele motorii, diferatipul si
plasarea electrozilor , ca si sensul de culegere a semnalului.
Excitatia parcurge intregul arc reflex senzitivo-motor (cale aferenta- ganglion
spinal- radacina posterioaraa nervului rahidian, sinapsa cu motoneuronii din cornul medular
anterior- terminatii axonale), de unde este transmisa fibrelor musculare ale UM.
Apare sub formade discrete fluctuatii de formasi latenta in aparitia PUM
consecutive, culese din aceeasi U.M. Se evidentiazaprin culegere cu electrozi de suprafatamica,
la o vitezamare de baleiaj a spotului luminos.
Tehnica realizeaz amasurarea tonusului muscular, apreciat prin duritatea muschiului
inainte si duparealizarea unei contractii musculare (izotonica, izometrica)
Valori normale: se exprima in unitati conventionale- miotom, in valori absolute sau
relative (diferenta intre starea de contractie si relaxare).
Utilitate clinica: evaluarea functionala a componentelor active, neuro- musculare, ale
aparatului locomotor. La sportivii de performanta, tensiunea musculara diferentiala este crescuta
(tensiunea contractilaeste mai mare, iar cea post- contractila mai scazuta) in raport cu persoanele
neantrenate.
Tehnica permite evaluarea fortei de contractie dezvoltate de diverse grupe musculare
S-au standardizat tehnici adaptate fiecarei grupe musculare, functie de modul de
solicitare si tipul de activitate. Valori normale se interpreteaza prin intermediul indicelui
dinamometric:
Cel mai frecvent se utilizeaza efortul fizic dozat al membrelor inferioare (solicitarea fiind
obtinutaprin intermediul cicloergometrului sau al covorului rulant). Prin reglarea palierelor de
efort se aplica o solicitare gradata. Determinarile simultane ale parametrilor de efort cardio-
respiratori permit evaluarea adaptarii la efort a subiectului. Se poate evalua si lucrul mecanic
efectuat de grupele musculare ale membrelor superioare (prin muschii flexori)
I. Parametri nespecifici
1. Glicemia
Este un test de rutina care evalueaza disponibilul energetic pentru contractia musculara.
Fractiunea ionizata este utilizata pentru transmiterea influxului nervos si realizarea
mecanismului contractil. Scaderea Ca++ determinamanifestari de tip tetaniform si chiar
convulsii.
b. Magneziu
Este necesar pentru utilizarea ATP ca sursa de energie, de unde implicarea sa in
realizarea contractiei musculare. Impreuna cu ionii de sodiu, potasiu si calciu, intervine in
reglarea excitabilitatii neuro- musculare. S-au descris manifestari tetaniforme prin deficit de Mg,
cu nivele serice de Ca normale.
c. Fosfor .
Poate fi evaluat in raport cu nivelul Ca, intre cele doua valori existind o inversa
proportionalitate. Fosforul intervine de asemenea in stocarea si transferul energiei intre diverse
compartimente.
Valori crescute apar in conditii de exercitiu fizic intens, cind fluxul sanguin si aportul de
oxigen nu pot satisface necesitatile energetice crescute ale muschiului.
- fractiunea CK 1 este asociatacu leziuni canceroase (plamini, sin, prostata) sau ale SNC.
Este o enzima intracelulara ubicvitara, ale carei valori cresc in conditii de necroza
celulara. Niveluri crescute sint utile in diagnosticul tardiv al infarctului de miocard. Contractii
musculare epuizante (ex: travaliu uterin) pot determina cresterea nivelului LDH.
Valori normale: vezi GHP
3. Aldolaza
4. Creatinina
Productia de creatinina este constanta atita timp cit masa musculara nu se modifica.
Eliminarea creatininei se face pe cale renala si reprezinta un indicator fidel al starii functionale
renale (vezi testele de clearance- bilant excretor). Poate fi utilizata si in diagnosticul unor
afectiuni musculare (distrofii, poliomielita).
Este cea mai pretioasa metoda de investigatie a ansamblului neuro-muscular privit prin
prisma disponibilitatilor sale de electrogeneza voluntara, spontana sau evocata electric .
- camera ecranata;
a) electromiograf ;
2. Plasarea subiectului supus examinarii in pozitie sezinda sau in decubit dorsal pe
canapeaua de consultatie ;
Astfel :
- introducerea acelor (in vederea captarii potentialelor de UM ) se va face sub control
osciloscopic. In conducerea bipolarase folosesc de obicei , ace coaxiale Adrian-Bronck
(monofilare sau bifilare) conectate la intrarile amplificatorului diferential al electromiografului.
Cazurile particulare de explorat (regiunea mucoasaa cavitatii bucale , muschii orbiculari ai
buzelor , ai fetei sau palmelor) necesita electrozi de suprafataperechi (de dimensiuni reduse)
distantati intre ei printr-un interval de maximum 2 - 3 mm .
Explorare de finete ce foloseste electrozi multifilari , care se vor plasa in
mod similar tehnicii clasice . Diferentele apar la interpretarea traseelor obtinute (masurarea
vitezei de propagare a excitatiei la nivelul fibrei musculare, evaluarea dispunerii spatiale a
fibrelor in UM si a particularitatilor volumului conductor din zona UM explorata) .
5 . Plasarea unor electrozi de excitatie (de suprafatasau aciculari) la nivelul muschiului
sau nervului corespunzator , pentru obtinerea unor potentiale musculare evocate electric (cazuri
de contractie muscularadeficitara) ;
6. Stabilirea parametrilor de amplificare , filtrare si afisare a traseelor EMG sub control
audio-vizual , in conditii de relaxare musculara si de contractie voluntara progresiva, cu
eventualitatea stocarii pe pelicula fotografica sau banda magnetica a traseelor obtinute ;
Observatii
O buna examinare EMG este asigurata prin respectarea unor conditii dependente de locul
, modul , aparatura si tehnica de examinare :
pacientului ;
- Relaxarea musculara pentru o buna insertie a electrozilor aciculari si o corecta executie
a miscarilor voluntare, pentru antrenarea muschilor vizati explorarii ;
II . 1. STIMULAREA
- se va realiza transcutanat, in 2 puncte diferite pe traseul nervului explorat (se inlatura
din calcul intirzierea datorata transmisiei neuro-musculare (0,5 - 2 ms ) si timpul de propagare a
undei de la placa motorie la electrodul de culegere );
- cu ajutorul unui curent supramaximal (care va antrena in contractie toate grupele
musculare ) sub forma de socuri rectangulare , cu durata de 0,5 - 1 ms si voltaj de 150 volti
(necesar pentru stimularea nervilor din profunzimea tesuturilor sau in situatiile in care pragul de
excitabilitatea al fibrelor patologice este modificat) .
II . 2 . DETECTIA
- se culege raspunsul evocat la nivel muscular , fie prin intermediul unui electrod
coaxial Bronck , fie prin plasarea a 2 electrozi pe tegumentele regiunii explorate ;
- biopotentialul astfel derivate sint introduse intr-un sistem de amplificare - redare
( osciloscopic , foto , etc . )
EXEMPLU :
Se apreciaza :
< Precedent Urmator >
[ Inapoi ]
Despre CMN
Conducerea
Departamente
Cadru Legislativ
Comisia de Disciplina
Comisia
Componenta CMN
Prezentari medicale
Membrii
Inscriere membrii