Coma hipoglicemic

Definiie
Complicatie metabolic acut determinat de scdere valorilor glicemiei (de obicei <50 mg/dl), nsoit de manifestri generale i neurologice, potential letal (gluconeuropenie grav) n caz de tratament cu insulin sau ADO Hipoglicemie sever: pacientul nu este capabil s se trateze singur

1. Culegerea datelor a. Circumstane de apariie

Supradozaj medicamentos Creterea intervalului ntre administrarea tratamentului i alimentare Ingestie de HC n cantitate redus Nealimentare Injectare n vas de snge Efort fizic excesiv Vrsturi sau diaree Consum de alcool Insuficien renal

b. Manifestri de dependen Tablou clinic

Debut rapid (minute), uneori neprecedat de semne care sugereaz hipoglicemia Pacient agitat,anxios,cu tremuraturi frecvent convulsii, paloare,transpiratii, semnul Babinski bilateral; uneori mimeaz o com neurologic Deficit de glucoza la nivel SNCTulburari de vedere,somnolenta,anestezie periorala, ameteli, greturi, atentie scazuta,confuzie,tulburari de coordonare motorie,dezorientare extrema, diplopie Hidratare normal, frecvent transpiraii (nu sunt obligatorii, fiind absente n comele prelungite sau n caz de neuropatie vegetativ!!!!)

Probe biologic
Glicemie <50 mg/dl (uneori foarte mic) Fr glicozurie sau cetonurie

Diagnostic diferenial
Criteriu Debut Tonus muscular Hidratare Neuropsihic Biologic Coma cetoacidotic
lent

Coma hipoglicemic
rapid

sczut

crescut
normal, transpiraii agitat nipoglicemie, fr glicozurie i cetonurie

deshidratare linitit hiperglicemie, glicozurie, cetonurie

 2. Probleme de dependen 3. Obiective 4.Intervenii

Intervenii
Toate comele care apar la un pacient tratat cu insulina i/sau sulfonilureice(SU) trebuie tratate ca o com hipoglicemic n cazuri incerte nu exist nici un risc de a administra glucoz sau glucagon dar niciodat nu se administreaz insulin n hipoglicemie sever(com) pacientul este incontient i incapabil de a nghii, tratamentul va evita calea oral

Intervenii - msuri terapeutice

De urgen maxim Recoltarea glicemiei- confirmare Glucagon 1-2 mg i.m., s.c. Glucoz 33% pn ce pacientul iese din com (100-150 ml), SG 20% - p.i.v. Vitamina B1,B 6, piracetam Dac nu sunt disponibile: se introduce zahr sau sirop cu linguria ntre arcadele dentare Supravegherea pacientului pentru constatarea sechelelor neurologice

Tratament
Dup ce i revine: prnz glucidic Dac pacientul nu i revine i glicemia a crescut, se continu cu perfuzii cu soluii glucozate 5-10%, pentru a menine glicemia la 200-250 mg/dl(glicemia se ia din 2 n 2 ore) Pentru combaterea edemului cerebral se administreaz HHC -100mg n 500ml SG, manitol 20% - 100-200 ml i.v. la 4 -6 ore, furosemid 20-80 mg/zi