HIPOVOLEMIA
IZOOSMOLARA
Definitie
► pierderea de Na+ ≃ pierderii de apă
► volumul extracelular − ↓
► volumul intracelular − nemodificat.
ETIOLOGIE
(1) hemoragii
(2) exsudarea plasmei prin tegumentele
arse
(3) pierderi de lichide digestive (vomă,
diaree, fistule)
(4) administrarea de diuretice
(5) evacuarea repetată a ascitei
(6) intoxicaţii cu sedative
(7) monoxid de carbon
FIZIOPATOLOGIE
► compensarea pierderii iniţiale de
plasmă se face din lichidul
interstiţial.
► ∄ modificări majore ale osmolalităţii
CEC
► nu vor fi deplasări de lichide din şi
spre compartimentul intracelular.
► ↓ volumul CEC fără modificarea
osmolalităţii.
SIMPTOMATOLOGIE
► Sete
► hTA, colaps, tahicardie
► crampe musculare, hipotonie
musculară.
LABORATOR
► natriemia şi osmolaritatea serului - ► setea → dominantă; apare la un
normale
► ↑ - concentraţia urinei, azotemia, Ht,
Hb (hemoconcentraţie).
TRATAMENT
Etiologic
► adm i.v. de soluţii electrolitice
izotone (ser fiziologic, soluţie
Ringer, soluţie Ringer lactat)
► dacă ∃ hTA → repleţie volemică în
ritm rapid până la corectarea TA cu
o combinaţie de soluţii coloide şi
cristaloide izotone (obţinerea rapidă
şi persistentă a efectului volemic). TRATAMENT
► dacă ∄ hTA → repleţia volemică va
corecta jumătate din defict în
primele 6-8 ore, restul în
următoarele 16 ore.
► Corectarea rapidă  risc de edem
HIPEROSMOLARA
Definitie
► pierderea de Na < pierderea de apă
+
► ↓ spaţiul celular şi extracelular
► ↑ osmolaritatea plasmatică.
ETIOLOGIE
(1) aport ↓ de apă (catastrofe, restricţie
iatrogenă, alimentare parenterală
cu exces de sare)
(2) diabet insipid (nefrogen, neurogen)
(3) diabet zaharat
(4) alcoolism
(5) administrarea sărurilor de litiu
(6) pierderi exagerate (febră,
transpiraţii profuze, hiperventilare)
Deficitele pure sunt rare:
 absenţa ADH
 rezistenţa la efectele ADH
(hipercalcemie, hipokaliemie,
nefrita cronică)
 pacienţii vârstnici, pacienţii
comatoşi care nu răspund la
senzaţia de sete
 utilizarea prelungită a ventilaţiei
mecanice cu gaze uscate etc.
FIZIOPATOLOGIE
 pentru fiecare 1000 ml pierdute:
 sectorul celular va contribui cu 580 ml
 cel interstiţial cu 380 ml
 cel intravascular cu 70 ml.
SIMPTOMATOLOGIE
deficit de ≃1500 ml.
► oliguria: la un deficit de ≃ 2000 ml.
► hipotensiunea – la o pierdere de ≃
3000 ml ⊕ cu un puls filiform,
cianoza extremităţilor, halucinaţii,
tulburări de conştienţă.
LABORATOR
► Na+ seric > 145 mEq/l
► în primele 24-48 h→ ∄ modif.
importante.
► treptat ↑ - Hb, Ht, proteinemia, ureea.
► administrare de ser glucozat 5%
► evaluarea repetată a TA, a PVC, a
Db urinar
► determinări repetate ale Na+.
cerebral.
HIPOOSMOLARA
Definitie
► pierderea de Na+ > pierderea de apă.
ETIOLOGIE
(1) pierderi digestive → vărsături,
aspiraţie gastrică, diaree
(2) pierderi renale → insuficienţă
adrenocorticală, IRC; administrarea
de diuretice de ansă şi osmotice
(3) afecţiuni ale SNC → AVC, TCC,
tumori) = “sindromul pierderii de
sare”
(4) alte cauze:
 sindromul Schwartz-Bratter
(hipersecreţie de ADH în
cancerul pulmonar);
 adrenalectomie;
 pierderi cutanate excesive;
 regimuri hiposodate;
 iatrogen (adm. excesivă de SG
5%).
SIMPTOMATOLOGIE
► uscăciunea mucoaselor
► accentuarea ridurilor
► disfagie, disfonie
► scăderea turgorului cutanat
► hTA, tahicardie
► colabare venoasă, extremităţi
cianotice şi reci.
► poliuria iniţială se modifică în
oligurie.
► ROT exacerbate, tulburări de
conştienţă, oboseală, crampe
musculare, febră.
► ∄ setea
LABORATOR
► Natriemia: 137 mmol/l
► Na+ urinar: 10-20 mmol/24 de ore.
► ↑ Ht
► azotemie reziduală
TRATAMENT
► administrarea de soluţii hipertone
de NaCl (soluţie 0,45%)