Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
INTERVENŢIONALĂ
DEFINIŢIE
•Radiologia Interventionala (RI)
este o subspecialitate de radiologie-
imagistica medicala ce reuneste
totalitatea metodelor si tehnicilor
instrumentale de abord percutan
ghidat radio-imagistic, practicate
in scop diagnostic sau/si terapeutic.
SCURT ISTORIC
•1953-SELDINGER-comunica prima data tehnica de cateterism
percutan arterial ce foloseste un fir ghid introdus pe acul de punctie
arteriala,urmat de introducerea coaxiala a unui cateter de calibru mai
mare decit acul;metoda sta la baza TUTUROR METODELOR DE
ABORD INTERVENTIONAL PERCUTAN,ATIT VASCULAR CIT SI
NON-VASCULAR
•1961-prof.Alfidi (SUA),dupa dezobstructia cu fir ghid de angiografie
a unui dren colmatat(montat chirurgical):".am facut o interventie
radiologica..";fraza a ramas in istorie,si s-a transformat in definirea
unei intregi subspecializari a radio-imagisticii medicale..:
•1964-DOTTER,JUDKINS (Oregon-USA) executa prima Angioplastie
Percutana Transluminala (APT) -dilatarea unei stenoze
femurale,folosind tehnica 11211g622l Seldinger si un sistem de catetere
coaxiale cu calibru crescator;
•1969-ROSCH-TIPSS experimental(animal);
•1972-ROSCH,DOTTER,BROWN-prima embolizare arterială
terapeutică(EAT) a a.gastroepiploice,cu cheag autolog în HDS
Intervenţii vasculare
Intervenţii non-vasculare
Ce proceduri sunt realizate prin RI?
Intervenţii vasculare
Angiografia.
Angioplastia cu balon.
Plasarea de stenturi la nivelul vaselor de sânge.
Chimioterapia în cancer prin intermediul cateterelor.
Embolizarea endovasculară.
Recanalizarea endovasculară şi tromboliza.
TIPS.
Accesul venos pe termen lung pentru dializă şi administrarea de
medicamente.
Biopsii hepatice transjugulare.
Recuperarea intravasculară a dispozitivelor.
Plasarea de filtre la nivelul VCI.
Ce proceduri sunt realizate cu ajutorul RI?
Drenajul abceselor .
Aspirarea lichidului pleural şi de ascită în scop diagnostic şi
terapeutic.
Puncţie aspirativă tiroidiană cu ac fin ghidată ecografic.
Biopsie hepatică ghidată ecografic.
Drenaj biliar pentru canale biliare hepatice obstrucţionate.
Nefrostomii percutanate şi stentări.
Ablaţia prin radiofrecvenţă a tumorilor.
Gastrostome de alimentare.
Bipsie cu ac ghidată CT.
PTC şi drenaj transhepatic percutanat.
Nefrostomie percutanată şi stentarea anterogradă.
Colecistostomie ghidată ecografic.
TRUS - Biopsii prostatice.
De ce radiologii intervenţionali au nevoie de tehnologie de
calitate superioară?
Contrast bun.
Timp real
Excelentă pentru
intervenţiile la nivelul
ţesuturilor moi
Limitată de slaba penetrare
a oaselor şi a ţesuturilor
pline cu aer
Dificultatea de a vedea
instrumentele
Fluoroscopia
Timp real
Utilizare îndelungată şi
experienţă clinică bogată
Tehnologie cu potenţial
Angiografie cu substracţie digitală (DSA)
Substracţia oaselor şi a ţesuturilor moi pentru a vizualiza doar vasele de
sânge după injectarea substanţei de contrast
Angiografie
Intervenţie bazată pe
cunoaşterea anatomiei şi pe
memorarea imaginilor
vizualizate.
Angiografia-CT (CTA)
Beneficii
Durata investigaţiei şi timpul de recuperare sunt relativ
mici.
Raport eficient cost-beneficiu.
Lipsa expunerii la raze X.
Utilitate foarte mare la pacienţii alergici la substanţele de
contrast.
Posibilitatea de a amâna chirurgia.
Beneficii vs riscuri
Riscuri
Dacă sunt prezente implanturi este dificil să se obţină o
imagine de bună calitate.
Această procedură este interzisă la femeile însărcinate.
Angioplastia şi stentingul vascular
Deschid arterele blocate sau îngustate prin inserarea unui balon mic la
nivelul vasului şi umflarea acestuia.
Boala carotidiană.
Boala coronariană.
Cum este realizată?
Beneficii
Comparativ cu by-pass-ul – mai puţin invazivă, cost
scăzut şi riscuri mai mici.
Riscuri
Inserţia cateterului poate cauza lezarea arterei. Balonaşul
poate duce la formarea de cheaguri sau la ruptura arterială.
Complicaţii
Embolizarea plăcii
Recurenţa bolii
Ruptura vasului
Plasarea unui tub de nefrostomie
Inserţia unui tub la nivelul rinichiului
Utilizată la pacienţii la care rinichii sau ureterele sunt blocate datorită
litiazei renale sau cancerului.
Drenajul biliar– Drenajul percutanat
transhepatic biliar (PTBD)
Citostaticele şi lipsa
aportului sangvin duc la
micşorarea tumorii.
Chemoembolizarea pentru cancerul hepatic
Chemoembolizarea pentru
cancerul hepatic
Ablaţia prin radiofrecvenţă a tumorilor (RFA)
Tratament non-chirurgical,
localizat, care distruge termic
ţesutul ţintă, conservând
ţesutul sănătos.
De obicei are puţine efecte
adverse.
Ablaţia prin radiofrecvenţă(RFA)
PRE POST
Ablaţia prin radiofrecvenţă(RFA)
Inserţia de stenturi-grefe pentru anevrisme
Tromboliza şi filtrele venoase
Dizolvă cheagurile de sânge prin injectarea de trombolitice la sediul cheagului
(Urokinază, Alteplază, Tenectaplază)
Reface fluxul sangvin fără intervenţie chirurgicală.
Tromboliza şi filtrele venoase
Filtrele mecanice previn ajungerea cheagurilor de sânge din
circulaţie la plămâni (embolism pulmonar).
Şuntul portosistemic transjugular intrahepatic