Bilete Practic Endo Cazuri

Cazul 1
Nanism hipofizar cauzat de tumora (posibil craniofarigiom-dg pe radiografica selara simpla,CT,RMN;),statura

mica,absenta caracterelor sexuale la pubertate.
Diabet insipid cetral-ingestie de lichide (polidipsie) si sete permanenta.
Paraclinic:
Pentru diabet:Dozarea ADH plasmatic si compararea osmolaritatii urinare inainte si dupa deshidratarea dirijata
combinata cu administrarea de vasopresina sintetica. (Dg pozitiv).
Pt nanism:Dozarea hipoglicemiei,bilant azotat negativ.
Diagnostic diferential –daca este craniofaringiom ,diag diferential il facem cu alte tumori intraselare.
Pt nanism: Cu hipotiroidism (Afecteaza proportiile,determina encefalite),diabet zaharat,alte cauze de nanism.
Tratamentul tumorii: Este chirurgical.
Tratament nanism:
Tratament cu GH sintetic: a)in deficitul de GH
b)in intarzieri de crestere
Tratament cu substante ce cresc productia endogena de GH:
a)GNRH-sintetic (somatocrinina)
b) Clonidina
c) Arginina
d) Propranololul
Tratament cu substante medicamentoase anabolizante.
Tratament Diabetului insipid central este de 2 feluri : Produsi hormonali si nehormonali.
Produsi hormonali-Tanatul de vasopresina.

Vasopresina apoasa.
Lizin-vasopresina.
Desmopresina. !!!!! De electie.
Tratamentul nehormonal : Clorpropamida

Carbamazepina
Indometacinul.
Diureticele tiazidice..
!Nevoie de suplimentarea a aportului de potasiu pentru a preveni hipokaliemia.
Cazul 2.
Diagnos:Diabet insipid datorat metastazelor pulmonare.
Sustin diagnosticul pe : ingestie de lichide de aprox 12 l/24 h si de sete de aproximativ o luna..
Diagnostic pozitiv :ADH , compararea osmolaritatii urinare inainte si dupa deshidratarea dirijata combinata cu
administrarea de vasopresina sintetica..
Diagnostic dif :Ingestia excesiva de apa-polidipsia psihogena,boala hipotalamica,polidipsia indusa de
medicamente.
Resorbtie tubulara inadecvata –deficit de ADH-diabet insipid central;inhibitia ADH ului indusa medicamentos;
lipsa raspunsului tubular renal la ADH-diabet insipid nefrogen..
Tratament:
Tratament Diabetului insipid central este de 2 feluri : Produsi hormonali si nehormonali.

Vasopresina apoasa.
Lizin-vasopresina.
Carbamazepina
Indometacinul.
Cazul 3.
Diagnostic diabet insipid: ingestie de lichide de 14 l pe zi pt 6 luni; sete permanenta; se trezeste noaptea sa bea
apa si sa urineze.
Diagnosticul de tumora pulmonara: tuse si dispnee la efort moderat; durere toracica de intensitatea
medie;scadere ponderala.
Tratament diabet insipid: Tratament Diabetului insipid central este de 2 feluri : Produsi hormonali si nehormonali.
Vasopresina apoasa.
Lizin-vasopresina.
Carbamazepina
Indometacinul.
Tratament tumora:chirurgical,radioterapie si chimioterapie.
Diagnostic pozitiv :ADH , compararea osmolaritatii urinare inainte si dupa deshidratarea dirijata
combinata cu administrarea de vasopresina sintetica..
Diagnostic dif :Ingestia excesiva de apa-polidipsia psihogena,boala hipotalamica,polidipsia indusa de
medicamente.
Resorbtie tubulara inadecvata –deficit de ADH-diabet insipid central;inhibitia ADH ului indusa medicamentos;
lipsa raspunsului tubular renal la ADH-diabet insipid nefrogen..
Cazul 4.
Diagnostic :diabet insipid nefrogen ereditar (afecteaza preponderant barbatii).
Tratament : NU RASPUNDE LA ADMINISTRAREA DE VASOPRESINA.

Diureticele tiazidice- (Clorotiazida,hidroclorotiazida si clortalidona) –scad poliuria la pacientii cu diabet insipid
central si nefrogen.
Dg pozitiv:Determina ADH ului plasmatic si compararea osmolaritatii inainte si dupa deshidratarea

dirijata,combinata cu administrarea de vasopresina sintetica.
Diagnostic diferential : Cu diabetul insipid central- cauza central-nu se secreta ADH.
In cel nefrogen ,osmolaritatea urinara nu o depaseste pe cea plasmatica.
Cazul 5.
Diagnostic-anorexia nervoasa.-scadere ponderala 18 kg; refuza alimentatia; amenoree; piele
palida,uscata;astenie si pastrarea pilozitatii puboaxilare.
Paraclinic: anemie hipocroma,hopokaliemie,uree crescuta(insuficienta renala crescuta ),hiproteinemie.
-T4 este normal;T3 scazut; rT3 crescut; STH crescut.
Tratament-psihoterapie,realimentarea in cazuri grave-parenteral sau se va asig o ratie alimentara echilibrata.
Medicamentos-tratarea starilor de urgenta-diselectromie;tratarea infectiilor supraadaugate;tratarea visceralizarii
bolii;trat simptomatologiei neuropsihice;ciclurile ovariene artificiale.
Diagnostic dif –insuficienta hipofiza-in anorexia se pastreaza pilozitatea puboaxilara,stare de alerta, nivelul seric al
STH ului este crescut cu valori scazute ale somatomedinelor.
Cazul 6.
Diagnosticul –prolactinomul .Amenoree + galactoree.Pledeaza cefaleea frontala si retroobitala.
Valorile prolactinei trebuie sa fie mai mari de 200 ng/dl
Diagnosticul pozitiv –amenoree;galactoree;CT;Rg;
Diagnosticul DIFERENTIAL:-hiperprolactinemie de cauza netumorala
-fiziologic-neonatala,gestatia,lactatia,somnul.
-cauze medicamentoase-neuroleptice,butirofenonele,metoclopramidul etc.
-patologice: -IRC,Ciroza hepatica,hipotiroisidism,insuf cortico-suprarenala,sindrom ovar polichistic,pseudocyesis
(falsa graviditate).
Tratament-!!! BROMOCRIPTINA; Pergolid;Lisurid;Tergolid, Quinagolidul.
Cazul 7.
Diagnosticul : Tumora hipofiza bazat pe :Cefalee frontala,schimbari de camp visual-nu mai vede drumul;astenie;
Hipogonadismul-mai putin barbierit in ultimele 6 luni; scaderea libidoului.
Probabil prolactinom –datorita tulb de dinamica sexuala,obezitatii,reducerii barbieritului.
Paraclinic + = pe dozarea prolactinei,o radiografie selara,un CT.
Diagnosticul:-hiperprolactinemie de cauza netumorala
Tratamentul tumorii –chirurgical,radioterapie,chimioterapie.
Cazul 8
Diagnosticul :Somatotropinom (adenom hipofizar secretant de GH).Manifestarea clinica la adult se numeste
acromegalie!
Diagnosticul pozitiv-Nivelul seric al STH ului si IGF 1 si 2 variabile (normal sau crescut).Valori nesupresibile pe
parcursul incarcarii cu glucoza.
Diagnosticul diferential:cu alte tumori hipofizare sau tumori extrahipofizare secretante din
pancreas,pulmon,ovar,san.
Tratament : chirurgie transfenoidala cea mai indicata metoda sau daca nu este posibila abordarea chirurgicala
sau ineficace post operator administram :Bromocriptina,Cabergolina,Somatostatina naturala
(tetradecapeptid);Analog structural sintetic –OCTREOTID !!!! MEDICATIA DE REFERINTA!!!!!! OCTREOTID.
Cazul 9.
Diagnosticul: Vrea acromegalie. NU TUMORA ECTOPICA HIPOFIZARA!
Tumora ectopica hipofizara-sinus parafaringial (SFORAIT).Pledeaza pentru Somatotropinom deoarece prezinta
edentatie si acromegalie.
Diagnosticul pozitiv-Nivelul seric al STH ului si IGF 1 si 2 variabile (normal sau crescut).Valori nesupresibile pe
parcursul incarcarii cu glucoza.
Tratament : chirurgie sau daca nu este posibila abordarea chirurgicala sau ineficace administram
:Bromocriptina,Cabergolina,Somatostatina naturala (tetradecapeptid);Analog structural sintetic –OCTREOTID !!!!
MEDICATIA DE REFERINTA!!!!!! OCTREOTID.
Cazul 10.
Diagnosticul de boala Cushing.
Diagnostic pozitiv-pe langa ce avem la caz –cortizol liber dozat Ria pe 24h.+ schema de la 264
Diagnostic dif al hipercorticism cu obezitate,hipercorticism din etilism cronic,consum cronic (ignorant de
corticoizi ),hiperestrogenism,alterarea secretiei cortizonice in bolile psihice.
Tratamentul: In boala Cushing (De origine hipofizara)-chirurgical.Postoperator –tratament cu corticoizi.
Daca nu se poate realiza interventia chirurgicala, se face radioterapie hipotalamo hipofizara.
In sindromul Cushing-tratamentul de elective Adrenalectomie totala sau partiala.
Cazul 11.
Diagnosticul –prolactinom sustinut de tulb de dinamica sexuala,sani mari,mai putin barbierit,pilozitate axilara si
pubiana redusa,adipozitate abdominala si lombara.
Prolactina inhiba gonadoliberinele si altereaza dinamica sexuala.Stimuleaza cortexul adrenal si determina seboree
si acnee.
Valorile prolactinei trebuie sa fie mai mari de 200 micrograme /dl
Diag poz:CT,RG.
Diagnosticul DIFERENTIAL:-hiperprolactinemie de cauza netumorala
Cazul 12.
Diagnosticul apoplexie hipofizara;
Diagnosticul dif-cu alte tumori care pot determina compresie;
Diagnostic poz----
Tratament –Pentru apoplexia hipofizara-Decompresie chirurgicala pe cale transfenoidala.
Iar pentru tumora hipofizara putem incerca cu Cabergolina care are efect inhibitor asupra tumorii.
Cazul 13.
Diagnosticul – pe tot ce avem,dar mai ales sarcina laborioasa cu soc homeragic => Dg de Sindrom Sheehan.
Diagnosticul pozitiv-determinarea etiopatogeniei functiei; determinarea nivelului seric al hormonilor tropi si ai
hormonilor glandelor periferice.
Diagnosticul diferential:
-anorexia nervoasa-Este conservat parul corporal,iar valorile serice ale lui GH,cortizolului si hormonilor tiroidieni
sunt normale.
-insuficiente primare ale glandelor periferice pot evoca un hypopituitarism.
-sindromul autoimun pluriglandular.
-insuficienta endocrina non autoimuna.
Tratamentul insuficientei hipofizare:
-etiologic-este obligatoriu ,dar rar solutioneaza problema.
-substitutiv: in ordine neaparat! :- hidrocortizon.
- substitutie tiroidiana-levo –tiroxina.
-hipogonadism la- barbati testosteron;la femei cicluri artificiale estrogen
progesteronice.
Cazul 14.
Diagnostic-nanism pentru deficit staturo-ponderal.
Hipofizar-dezvoltare psihomotorie normal in raport cu varsta.
Diagnosticul pozitiv:
Bochimice-Hipoglicemie,bilant azotat negativ,lipide serice normale;
Radiologic-varsta osoasa normal;Cartilage de crestere deschise pana la 20 30 de ani;
Hormonal-rezervele de hormoni somatotropi si capacitatea de actiune a acestui hormone. (LCR,URINA,SALIVA).
-hipotiroidismul-este afectata encefalitatea.
-diabet zaharat defectuos controlat.
-hipercorticism metabolic-IGF 1 SI 2 SUNT crescute in hipercorticism si scazute in nanism hipofizar.
-hipoparatiroidismul si mai ales pseudo –hipoparatiroidismul.-deficit statural dismorfic.
-pubertatea si pseudopubertatea precoce.
-deficitul hormone vitaminelor D.
-deficit reversibil de STH.
Tratament:Cu hormone de crestere sintetic,cu substante ce cresc productia endogena de GH si tratamentul cu
substantele anabolizante.
Cazul 15.
Diagnostic-nanism pentru deficit staturo-ponderal.
Hipofizar-dezvoltare psihomotorie normal in raport cu varsta.
Bochimice-Hipoglicemie,bilant azotat negativ,lipide serice normale;
-hipotiroidismul-este afectata encefalitatea.
-diabet zaharat defectuos controlat.
-hipercorticism metabolic-IGF 1 SI 2 SUNT crescute in hipercorticism si scazute in nanism hipofizar.
-hipoparatiroidismul si mai ales pseudo –hipoparatiroidismul.-deficit statural dismorfic.
-pubertatea si pseudopubertatea precoce.
-deficitul hormone vitaminelor D.
-deficit reversibil de STH.
Tratament:Cu hormone de crestere sintetic,cu substante ce cresc productia endogena de GH si tratamentul cu
substantele anabolizante.
Cazul 16.
Diagnostic- hipotiroidism.
Diagnosticul pozitiv: elemental analitic principal-Tiroxina plamatica =T4 (SCAZUT).Daca ESTE PRIMAR TSH UL este
crescut.Daca e secundar TSH ul este scazut.
Diagnostic diferential:
-modificari de senescenta;insuf renala cronica;sindrom nefrotic.
Tratament: urmareste asigurarea necesarului fiziologic de hormoni tiroidieni la nivel tisular.
Medicamentul de electie este levo-tiroxina sintetica. Se poate inlocui cu:pulbere de
tiroida,tiroglobulina,levotironina (prost tolerata ).
Cu exceptia cazurilor de hipotiroidism tranzitor,tratamentul trebuie urmat neintrerupt toata viata.
Cazul 17
Diagnostic –hipotiroidism si mixedem (edem periorbital si de member inferioare).
Diagnosticul pozitiv: elemental analitic principal-Tiroxina plamatica =T4 (SCAZUT).Daca ESTE PRIMAR TSH
UL este normal sau crescut.Daca e secundar TSH ul este scazut.
Tratament: urmareste asigurarea necesarului fiziologic de hormoni tiroidieni la nivel tisular.Medicamentul
de electie este levo-tiroxina sintetica.Se poate inlocui cu : pulbere de tiroida,tiroglobulina,levotironina (prost
tolerata ).
Cazul 18.
Diagnostic: hipotiroidism sustinut –piele uscata,palida,infiltrate,inceata in miscare si vorbire,pb de
memorie,surdidate.
-anemie feripriva-este specifica si este sustinuta de sdr anemica
moderat,hiposideremie,sideremia,hipercolesterolemia;
UL este crescut.Daca e secundar TSH ul este scazut.
tolerata ).
Cazul 19.
Diagnostic –hipotiroidism si mixedem (fata buhaita ,pufoasa).
tolerata ).
Cazul 20.
Diagnosticul hipotiroidism cu mixedem congenital.
-insuf renala cronica;sindrom nefrotic.
tolerata ).
Cazul 21.
Diagnostic –hipotiroidism.
-insuf renala cronica;sindrom nefrotic.
de electie este levo-tiroxina sintetica.Se poate inlocui cu : pulbere de tiroida, tiroglobulina,levotironina (prost
tolerata ).
Cazul 22.
Diagnosticul hipotiroidism cu mixedem congenital.
-;insuf renala cronica;sindrom nefrotic.
ratament: urmareste asigurarea necesarului fiziologic de hormoni tiroidieni la nivel tisular.Medicamentul de
electie este levo-tiroxina sintetica.Se poate inlocui cu : pulbere de tiroida,tiroglobulina, levotironina (prost
tolerata ).
Cazul 23
Diagnosticul hipotiroidism endemic cu cretinism.
tolerata ).
Dianostic dif-Etiologic-in cazul hipotiroidismului congenital sporadic cauza este o disgenezie tiroidiana,o
dishormonogeneza sau o tiropatie iatrogena,in timp ce cretinismul endemic este produs de carenta iodate si / sau
ingestia cronica de substante gusogene naturale.
-particularitati terapeutice:recuperarea encefalitatii hipotiroidismului congenital sporadic este cu atat mai buna
cu cat tratamentul substitutiv tiroidian este instituit mai precoce si este mai adecvat cantitativ;in schimb
cretinismult endemic nu poate recupera encefalitatea compromisa definitiv.
-urmarile profilaxiei cu iod –in unele zone geografice,ca urmare a profilaxiei cu iod,incidenta cretinismului
endemic a scazut pana la disparitie ,fara a modifica prevalenta mixedemului congenital.
TRATAMENTUL SE INSTITUIE CAT MAI RAPID PENTRU A IMPIEDICA APARITIA RETARDULUI.
Tratament: Corectia deficitului de iod al mamei inaintea conceptiei sau cel tarziu in prima luna de sarcina!
Cazul 24.
Diagnosticul mixedem congenital cu cretinism.
de electie este levo-tiroxina sintetica.Se poate inlocui cu : pulbere de tiroida, tiroglobulina,levotironina (prost
tolerata ).
cu cat tratamentul substitutive tiroidian este instituit mai precoce si este mai adecvat cantitativ;in schimb
TRATAMENTUL SE INSTITUIE CAT MAI RAPID PENTRU A IMPIEDICA APARITIA RETARDULUI.
Tratament: Corectia deficitului de iod al mamei inaintea conceptiei sau cel tarziu in prima luna de sarcina!
Cazul 25
Diagnostic- hipotiroidism Hashimoto
-Anticorpii anticromozomiali si antiroglobulinici.In varianta juvenila tritrul poate fi crescut scazut sau chiar
negativ.
-;insuf renala cronica;sindrom nefrotic
de electie este levo-tiroxina sintetica.Se poate inlocui cu : pulbere de tiroida,tiroglobulina, levotironina (prost
tolerata ).
Cu exceptia cazurilor de hipotoridism tranzitor,tratamentul trebuie urmat neintrerupt toata viata.
Cazul 26.
Diagnostic- hipotiroidism Hashimoto.
Diagnosticul pozitiv: elemental analitic principal-Tiroxina plasmatica =T4 (SCAZUT).Daca ESTE PRIMAR TSH UL
este crescut.Daca e secundar TSH ul este scazut.
negativ.
de electie este levo-tiroxina sintetica.Se poate inlocui cu : pulbere de tiroida,tiroglobulina, levotironina (prost
tolerata ).
Cazul 27
Diagnostic- hipotiroidism Hashimoto.
negativ.
Tratament: urmareste asigurarea necesarului fiziologic de hormone tiroidieni la nivel
tisular.Medicamentul de electie este levo-tiroxina sintetica.Se poate inlocui cu : pulbere de tiroida,
tiroglobulina,levotironina (prost tolerata ).
Cazul 28
Diagnostic- hipotiroidism cu Hashimoto.
negativ.
Tratament: urmareste asigurarea necesarului fiziologic de hormone tiroidieni la nivel tisular.Medicamentul de
electie este levo-tiroxina sintetica.Se poate inlocui cu : pulbere de tiroida, tiroglobulina, levotironina (prost
tolerata ).
Cazul 29
Diagnosticul:Mixedem hipotiroidian (Coma mixedematoasa) datorita tiroidectomiei si lipsei de tratament.
Diagnostic pozitiv: coma linistita,hipotermie,facies infiltrat,tegumente uscate ,respiratie
superficiala,bradicardie,hipotensiune,temperature ambientala scazuta,conditii sociale precare;
Paraclinic:hipotiroxinemie (T4 SCAZUT,TSH CRESCUT MULT); hipercortizolism; hipercolesterolemie; hiperkaliemie;
hiponatremie;
Diagnostic diferential: Coma hipofizara cu hipotermie; apoplexie pituitara; coma uremica; insuficienta
respiratorie cronica cu apnee; AVC cu coma neurologica;
Tratament: DE URGENTA: Respiratie asistata combinata cu aspiratia secretiilor; Abord venos pt
administrarea de :solutii macromoleculare si sange in caz de soc,ser fiziologic dupa ionograma;glucoza daca are
hipoglicemie,hidrocortizon hemisuccinat,acetazolamide (pt acidoza respiratorie) si un tonic cardiac daca are
insuficienta cardiaca.
Tratament substitutiv: Triiodotironina (T3) si Levo-tiroxina T4.
Cazul 30.
Diagnosticul hipertiroidism (factorul de stres).
Diagnosticul pozitiv: avem manifestarile clinice plus fratiunile libere T3 SI T4 ( Sunt crescute),TSH este normal sau
scazut si inhibitia TSH dupa stimularea cu TRH.
Diagnostic diferential: Neurastenia ,feocromocitomul,diabet zaharat cu ceto acidoza,BPOC, modificarile cutanate
pot fi confundate cu acromegalie; osteoartropatia pneumica;
Tratament:
-Monoterapie cu una din urmatoarele :antitiroidiene (Metimazol; Propiltiouracil.
-iodul mineral poate fi folosit,mai ales pentru pregatirea preoperatorie a pacientilor.
-Carbonatul de litiu;
-Corticoizii=care inhiba conversia periferica a tiroxinei.
-Betablocantele-inhibia conversia periferica a tiroxinei.
-sedative-pt manifestarile psihice acute.Ex :barbiturice sau benzodiazepine.
-chirurgical: indepartarea unei mase de tesut tumoral.
-tratamentul cu radioiod.Iodul radioactive lizeaza tesutul tiroidian functional.
-dieta bogata in :proteine,glucide,vitamine,saruri minerale.Se evita condimentele ,alcoolul,nicotina ,cofeina si se
controleaza aportul de iod alimentar.
-tratamentul oftalmopatiei :in primul rand corticoterapie: Dexametazon,Prednison,Metilprednisolon.
-tratamentul cardiotireozei :Pentru tulb de ritm- betablocante ,propranolol.Pentru angina pectorala blocante de
canale de calciu ,derivati de nitrati ,insuficienta cardiaca:tonicardiace-digoxin.
Cazul 31
Diagnostic- hipotiroidism.
Tratament: urmareste asigurarea necesarului fiziologic de hormoni tiroidieni la nivel tisular.Medicamentul de
electie este levo-tiroxina sintetica.Se poate inlocui cu : pulbere de tiroida, tiroglobulina, levotironina (prost
tolerata ).
Cazul 32
Tratament:
-Betablocantele-inhibia convers periferica a tiroxinei.
-tratamentul cu radioiod.Iodul radioactiv lizeaza tesutul tiroidian functional.
-dieta bogata in :proteine,glucide,vitamine,saruri minerale.Se evita condimentele ,alcool,nicotina ,cofeina si se
-tratamentul cardiotireozei :Pentru tulb de ritm- betablocante ,propranolol.Pentru angina pectoral blocante de
Cazul 33
Diagnosticul hipertiroidism de copil.
Tratament:
-tratamentul cu radioiod.Iodul radioactiv lizeaza tesutul tiroidian functional.
-dieta bogata in :proteine,glucide,vitamine,saruri minerale.Se evita condimentele ,alcool,nicotina ,cofeina si se
-tratamentul cardiotireozei :Copiii nu fac cardiotireoza!
Cazul 34
Diagnosticul hipertiroidismului il spun pe fibrilatie,dispneea,edemul picioarelor si scaderea ponderala,iar
adenomul nodular toxic unilateral pt senzatia de presiune cervicala,masa tumorala in portiunea latero-cervicala a
gatului,mobila cu deglutitia.
!!!Simptomatologia cardiaca domina tabloul clinic.
Tratament:
-dieta bogata in :protein,glucide,vitamine,saruri minerale.Se evita condimentele ,alcool,nicotina ,cofeina si se
Cazul 35.
Diagnosticul hipertiroidism.Boala Graves
Tratament:
Cazul 36
Tratament:
Cazul 37
Diagnosticul hipertiroidism medicamentos (pt modificarea formei de administrare a trat hormonal –tiroidian)
substitutiv cronic.l
Diagnosticul pozitiv:T3 este mult crescut ,captarea radioizotopului este inhibata,nivelul seric al tiroglubulinei este
scazut.
Diagnostic diferential: Cu alte forme de hipertiroidism (indus de iod,boala Graves etc).Fata de celelalte ,cel indus
medicamentos are tiroglobulina scazuta.
Neurastenia ,feocromocitomul,diabet zaharat cu ceto acidoza,BPOC, modificarile cutanate pot fi confundate cu
acromegalie; osteoartropatia pneumica;
Tratament: Reajustarea dozei!
Restul las in cazul in care intreaba tratamentul general!
Cazul 38.
Diagnosticul hipertiroidism boala Graves.
Tratament:
Cazul 39.
Diagnostic :Hipotiroidism dupa tratamentul bolii Graves.
Diplopie,fotofobie,protuzie oculara marcata,ulcer corneal la ochiul drept,edem de picioare –pt hipertiroidism.
Descuamare si uscaciune uscata cutanata si cresterea ponderala pentru hipotiroidism.
UL este crescut.Daca e secundar TSH ul este scazut.
de electie este levo-tiroxina sintetica.Se poate inlocui cu : pulbere de tiroida, tiroglobulina, levotironina (prost
tolerata ).
Cazul 40
Diagnosticul hipertiroidism
Tratament:
Cazul 41
Diagnostic:Probabil carcinom anaplazic tiroidian (disfagie,raguseala,formatiunea este fixata).
Diagnostic pozitiv: Examenul citologic.
Diagnostic diferential: limfomul cu celule mici prin tehnica imunoperoxidazica.
Tratamentul :chirurgical.
Preoperator se da levo-tiroxina pt a suprima TSH.
Medicamentos postoperator –substitutie cu levo-tiroxina (LT4).
Cazul 42.
Diagnostic.Carcinomul papilar-asimptomatic,unic,localizat in partea stanga si istoric familial.
Diagnosticul pozitiv:punctie aspirativa cu ac fin; confirmat de ex citologic.Radiografia poate sa arate calcificari.
Diagnostic diferential.
Radioterapia externa s-a dovedit folositoarea in acest caz
Cazul 43.
Diagnostic.Carcinomul papilar-asimptomatic,unic,localizat in partea dreapta si istoric familial.
Cazul 44
Diagnostic: carcinom folicular. Diagnostic pus ocazional de descoperirea metastazelor pulmonare.
Diagnosticul pozitiv.Punctia aspirativa cu ac fin si examen histologic.
Diagnostic diferential.cu adenomul folicular benign.
Cazul 45
Diagnostic.Carcinomul papilar-asimptomatic.adenopatie latero cervicala neinsotita de modificarea tiroidei,cu
normalitatea functiei tiroidiene.
Cazul 46
Diagnostic:Probabil carcinoma anaplazic tiroidian.
Diagnostic pozitiv: Examenul citologic.
Diagnostic diferential: limfomul cu celule mici prin tehnica imunoperoxidazica.
Cazul 47
Diagnosticul hipertiroidism .
Tratament:
Cazul 48
Diagnostic: Tiroidita subacuta-quervain –tiroidita subacuta granulomatoasa.
Boala se asociaza cu simptome clinice de viroza.
Diagnosticul pozitiv: clinic + valori fluctuante in prima faza a bolii,predominant cu crestere a T4 (in special),T3 si
tiroglobulinei (proces de citoliza).
TSH ul este scazut sau normal.In faza de hipotiroidie creste raspunsul secretor al TSH ului dupa TRH.
Captarea radioiodului este scazuta.
In fazele urmatoarele ,hormonii tiroidieni normalizati si captarea radioiodului creste fiind chiar peste valorile
normale in faza de hipotiroidie.
!!!!Elementul caracterisitic este reprez de sdr biologic inflamator cu VSH crescut,fibrinogen crescut,proteina C
reactiva intens pozitiva,mai rar si inconstant leucocitoza.
Anticorpii antitiroidieni in special antitiroglobulinici sunt detectati in tritru scazut la majoritatea pacientilor in
fazele precoce ale bolii.
Diagnosticul diferential:Angina acuta,faringita,esofagita,hemoragie tiroidiana parenchimatoasa,tiroidita cronica
limfocitara,carcinom nediferentiat cu evolutie rapida.
Tratament:Pt procesul inflamator :Prednison.
Cazurile usoare:Acid acetil salicylic.
In cazul hipofunctiei tiroidiene se dau hormoni tiroidieni in doze medii.
Cazul 49
Boala se asciaza cu simptome clinice de viroza.
!!!!Elementul caracterisitic este reprez de sdr biologic inflamator cu VSH crescut,fibrinogen crescut,proteina C
Anticorpii antitiroidieni in special antitiroglonulinici sunt detectati in tritru scazut la majoritatea pacientilor in
Diagnosticul diferential:Angina acuta,faringita,esofagita,hemoragie tiroidiana parenchimatoasa,tiroidita cronica
limfocitara,carcinom nediferentiat cu evolutie rapida.
In cazul hipofunctiei tiroidiene se dau hormoni tiroidieni in doze medii.
Cazul 50
Boala se asciaza cu simptome clinice de viroza.
!!!!Elementul caracteristic este reprez de sdr biologic inflamator cu VSH crescut,fibrinogen crescut,proteina C
Anticorpii antitiroidieni in special antitiroglonulinici sunt detectati in tritru scazut la majoritatea pacientilor in
Diagnosticul diferential:Angina acuta,faringita,esofagita,hemoragie tiroidiana parenchimatoasa,tiroidita
cronica limfocitara,carcinom nediferentiat cu evolutie rapida.
In cazul hipofunctiei tiroidiene se dau hormone tiroidieni in doze medii.
Cazul 51
Diagnostic- cretinism endemic secundar hipotiroidismului.Predomina neuropatia.
dishormonogeneza sau o tiropatie iatrogena,in timp ce cretinismul endemic este produs de carenta IODULUI si /
sau ingestia cronica de substante gusogene naturale.
cu cat tratamentul substitutiv tiroidian este instituit mai precoce si este mai adecvat cantitativ;in schimb
cretinismul endemic nu poate recupera encefalitatea compromisa definitiv.
Tratamentul este profilactic :iodarea sari ,comprimate KL si Nal,injectarea sau administrarea orala de ulei iodat
(Cel mai utilizat Lipiodolul) ,iodarea apei de baut.
Cazul 52
Diagnostic- hipotiroidism endemic (Deficit de iod).
tolerata ).
Cazul 53
Diagnosticul hipotiroidism endemic cu cretinism.
Bochimic-Hipoglicemie,bilant azotat negativ,lipide serice normale;
cu cat tratamentul substitutive tiroidian este instituit mai precoce si este mai adecvat cantitativ;in schimb
tolerata ).
Cazul 54
Diagnostic:Hiperparatiroidism.
Diagnosticul pozitiv: demonstrarea existentei hipercalcemiei (calciul seric); stabilirea existentei indicelui de
activitate paratiroidiana crescuta prin :Dozarea PTH seric,scaderea nivelului seric al fosforului prin diminuarea
resorbtiei tubulare renale produsa de PTH.
Hipercalcemia din neoplazii;Hipercalcemia in alte boli endocrine (hipertiroidism,insuf acuta
suprarenala,feocromocitom);hipercalcemia de cauze medicamentoasa (Intoxicatia cu vitamina D,diuretice
tiazidice,hipervitaminoza A si alte cauze de hipercalcemie (imobilizare complete si prelungita,insuf renala
acuta,hipercalcemia idiopatica a copilului).
Tratament:hiperparatiroidismului primar este chirurgical.
Medicamentos: preoperator,in cazurile inoperabile sau refuzului actului operator,in criza paratiroidiana,in cazul
hipercalcemiei tumorale sau de alta natura.
Folosim:fosfatul anorganic,calcitonina,difosfonatii,etidronatul,glucocorticoizii.indometacinul.
Cazul 55
Diagnostic:Hiperparatiroidism cu hipercalcemie.
suprarenala,feocromocitom);hipercalcemia de cauze medicamentoasa (Intoxicatia cu vitamin D,diuretice
tiazidice,hipervitaminoza A si alte cauze de hipercalcemie (imobilizare completa si prelungita,insuf renala
Medicamentos: preoperator;
in cazurile inoperabile sau refuzului actului operator,in criza paratiroidiana,in cazul hipercalcemiei tumorale sau
de alta natura.
Cazul 56
Diagnostic:Hiperparatiroidism primar.
Tratament:hiperparatiroidismului prima este chirurgical.
Cazul 57
Diagnostic:Hiperparatiroidism datorat dificientei lui vitamina D.
Tratament: Expunere la soare; Folosim:fosfatul
anorganic,calcitonina,difosfonatii,etidronatul,glucocorticoizii;indometacinul.
Cazul 58
Diagnostic:Hiperparatiroidism ;Osteoporoza secundara; Hipogonadism.
Tratamentul hipogonadismului –La barbat –substitutie cu testosteron; la femei: estrogeni,progesteroni-poate
induce hipercalcemie medicamentoasa.
Tratament: Expunere la soare; Folosim:fosfatul
anorganic,calcitonina,difosfonatii,etidronatul,glucocorticoizii;indometacinul.
Cazul 59
Diagnostic: hipocalcemie datorata hipoparatiroidismului.
Diagnostic pozitiv:dozarea calciului seric (sub 1,70 mmol/l),hiperfosforemia peste 1,70 mmol/l, hipocalciuria si
hipofosfaturia;magneziul seric si eritrocitar normal sau usor scazut; PTH seric este dozat prin tehnica
radioimunometrica; AMPc nefrogen; metabolitii hidroxilati ai vitaminei D scazuti;
osteocalcina serica este scazuta; creatinfosfokinaza si lactatdehidrogenaza serica.
Diagnosticul diferential: cu alte forme de hiporatiroidism.
Tratament: hipocalcemiei: tetania acuta 1-2 g de calciu elemental intravenos lent diluat; perfuzie de vehiculare cu
calciu in ser fiziologic; concomitent diazepam intramuscular; se asigura confortul termic ,psihic si intimitatea
bolnavului;
Pentru tetania cronica: Calciu oral cu vitamina D pt a determina cresterea absorbtiei intestinale de calciu.
Cazul 60.
Diagnostic : menopauza precoce.
Diagnostic diferential: cu hiperparatiroidism deoarece atat hiperparatiroidismul cat si menopauza determina
scaderea densitatii osoase= osteoporoza.
Diagnosticul pozitiv: lipsa menstrei de cel putin 6 luni + creste colesterolul,trigliceride,LDL creste,HDL scade,creste
glicemia.
Tratamentul:
A) Hormonal substitutiv.-produse estrogenice naturale. 17 beta estradiol, estradiol valerat,estron-piperazin-
sulfat, estrogeni quini conjugati,estriol.
B) Tratamentul nehormonal al menopauzei. Pentru pacientele cu contraindicatii pentru substitutia
hormonala.,tulb vasomotorii-clonidina sau veralipride.
Cazul 61.
Diagnosticul :Hipocalmie cu tetanie.
Diagnosticul pozitiv: Paraclinic: Hipocalcemie sub 1,70 mmol/l. Hiperfosforemie peste 1,70 mmol/l. Hipocalciurie
si hipofosfaturie.
Diagnosticul diferential : hipoparatiroidism adevarat- hipoparatiroidism congenital,pseudohipoparatiroidism,
Tratament: hipocalcemiei: tetania acuta- 1-2 g de calciu elemental intravenos lent diluat; perfuzie de vehiculare
cu calciu in ser fiziologic; concomitent diazepam intramuscular; se asigura confortul termic ,psihic si intimitatea
bolnavului;
Cazul 62.
Diagnosticul: Hipoparatiroidism post operator.
Diagnosticul diferential: cu alte forme de hipoparatiroidism :ex hipoparatiroidism congenital
,pseudohipoparatiroidismul,pseudopseudohipoparatiroidismul.
si hipofosfaturie.
Parathormonul-este scazut.
bolnavului;
Desi pare logica administrarea de PTH ,utilizarea acestui hormon nu este inca standardizata.
Produse alimentare de baza cu continut bogat de calciu.
Metaboliti vitamina D.
Cazul 63.
Diagnosticul :Hipocalmie cu tetanie.
si hipofosfaturie.
Diagnosticul diferential : hipoparatiroidism adevarat- hipoparatiroidism congenital,pseuhohipoparatiroidism,
bolnavului;
Cazul 64
Diagnosticul: Boala Cushing.
Diagnosticul pozitiv :cortizol liber dozat in urina din 24 de ore (destul de fidel).Absenta ritmicitatii circadiene a
secretiei de cortizol.Supresie la dexametazona cu un mg.Daca are loc supresia ,se exclude existenta Cushingului
de orice fel.Daca nu are supresia sau se face supresie partiala ,se face test de supresie 2 x2 mg zi.Daca are loc
supresia se exclude sindromul Cushing.Daca supresia este absenta sau ineficienta ,se face testul de supresie cu 8 x
2 mg pe zi.Fara supresie ,se dozeaza ACTH ul si daca este crescut se crede ca este o secretie ectopica de
ACTH.Daca este scazut ,adenom sau carcinom suprarenal.Daca are loc supresia la 8 x2 , adenom hipofizar
secretant de ACTH.
Diagnosticul diferential: Intre Cushing ul primar si cel secundar.Eu suspicionez ca este primar.Facem testul de
suprimare.
Tratament : Chirurgical daca este primar=Adrenalectomie. (ideala total).
Medicamentos nu este niciodata definitiv. OP’DDD (Orto,para prim diclor difenil dicloretan ).
Aminoglutetimidul.Metopiron.Win 24 540.Ketoconazol.Mifepristone.
Cazul 65
Diagnostic:Hiperparatiroidism.
Cazul 66
ACTH.Daca este scazut ,adenom sau carcinom suprarenal.Daca are loc supresia la 8 x2 , adenoma hipofizar
secretant de ACTH.
suprimare.
Tratament : Chirurgical daca este primar=Adrenalectomie. (totala ideal).
Cazul 67
ACTH.Daca este scazut ,adenom sau carcinom suprarenal.Daca are loc supresia la 8 x2 , adenoma hipofizar
secretant de ACTH.
suprimare.
Tratament : Chirurgical daca este primar=Adrenalectomie. (totala ideal).
Cazul 68
Diagnostic:Boala Addison.
Diagnostic pozitiv:Se pune pe anamneza :Poate sa fie un Addisonian cunoscut sau care a fost unui stres sau nu si a
luat medicatia.
Tabloul clinic-manif digestive mimeaza abdomenul acut.
CV-colaps,puls filiform.
Tegumentare:Hiperpigmentare cutaneo mucoasa.
Neurologice:Cefalee ,delir ,convulsii,hipertermie.
Paraclinic: Cortizol seric scazut;ACTH crescut;Hemoconcentratie,Hiperproteinemie,Hiperazotemie,Hiponatremie,
Acidoza metabolica;
Diagnostic difential:Abdomen acut chirurgical;Coma hipoglicemica;coma hepatica; coma uremica;
Tratament: Glucorticoizi -hidrocortizon.
Mineralocorticoizi-Acetat de dezoxicorticosteron.Fludrocortizon.
Alimentatia va fi normosoda,aportul de sare crescand in conditii de stress si in cursul verii.
Cazul 69
Diagnostic pozitiv:Se pune pe anamneza :Poate sa fie un Addisonian cunoscut sau care a fost unui stress sau nu si
a luat medicatia.
Paraclini: Cortizol seric scazut;ACTH crescut; Hemoconcentratie, Hiperproteinemie, Hiperazotemie, Hiponatremie,
Acidoza metabolica;
Cazul 70
a luat medicatia.
Paraclini: Cortizol seric scazut; ACTH crescut; Hemoconcentratie, Hiperproteinemie, Hiperazotemie,
Hiponatremie, Acidoza metabolica;
Cazul 71
Diagnostic:Boala Addison. (datorat corticoterapiei pt autoimunitate).
a luat medicatia.
Paraclini: Cortizol seric scazut;ACTH
crescut;Hemoconcentratie,Hiperproteinemie,Hiperazotemie,Hiponatremie,Acidoza metabolica;
Cazul 72
Diagnostic: Feocromocitom in medulosuprarenala.
Diagnostic pozitiv: dozajul urinar (urina recoltata pe 24 de ore),determinarea catecolaminelor
urinare,determinarea metanefrinelor urinare totale,dozajul plasmatic al catecolaminelor.
Diagnosticul diferential : criza hipertensiva din HTA;
-cauze rare de HTA paroxistica;
-crize paroxistice :tirotoxicoza,diabetul zaharat;
-tumori suprarenale nesecretante de catecolamine.
-neuroblastomul;
-ganglioneuromul;
Tratament : chirurgical-reprezinta unica modalitate de vindecare in feocromocitom.
Tratamentul medicamentos este esential in controlarea crizei de HTA paroxistica,in echilibrarea pacientului
preoperator si pe parcursul interventiei chirurgicale.
Tratamentul crizei hipertensive: 1) blocarea alfa adrenergica-fentolamina;
2) inducerea unei vasodilatatii cu nitroprusiat de sodium.
Cazul 73
-neuroblastomul;
-ganglioneuromul;
Tratamentul medicamentos este esential in controlarea crizei de HTA paroxistica,in echilibrarea pacinetului
Tratamentul crizei hypertensive: 1) blocarea alfa adrenergica-fentolamina;
Cazul 74
-neuroblastomul;
-ganglioneuromul;

Tratamentul medicamentos este esential in controlarea crizei de HTA paroxistica,in echilibrarea pacinetului
Tratamentul crizei hypertensive: 1) blocarea alfa adrenergica-fentolamina;
Cazul 75
Diagnostic: tumora de suprarenala asimptomatica.
Diagnostic pozitiv :Tomografie computerizata.RMN;
Diagnostic diferential:feocromocitom,ganglioneurom,neurofibrom,Scwanom,hemangion;
Tratament:chirurgical:trebuie extirpate cat mai precoce.
Cazul 76
Diagonostic : sindromul ovarelor polichistice.
Diagnostic pozitiv: clinic + echo pelvin care arata extinderea procesului de chistizare ovariana; masoara volumul
ovarian mediu.
Anatomopatologic: prezenta de foliculi in diverse stadii de evolutie maturativa si involutia lor chistica si absenta
unui folicul dominant matur.
Hormonal: hiperandrogenism (testosteron,androstendiona crescuta) ,hiperprolactinemie moderate si
hiperinsulinism.
Diagnostic diferential: hipertecoza ovariana; tumori ovariene producatoare de androgeni; obezitatea;
hiperprolactinemie; hirsutism idiopatic;
Tratament: medicamentos :contraceptive oral,ciproteron acetat,analogi de LH-RH; glucocorticoizi;
spironolactona flutamida; finasterid;
Tratamentul sterilitatii: stimularea ovulatiei cu citrate de clomifen; bromocriptina; gonadotropine;
gonadoliberina; rezectia partiala de ovare;
Cazul 77
Diagonostic : sindromul ovarelor polichistice.
Diagnostic pozitiv: clinic + echo pelvin care arata exinterea procesului de chistizare ovariana; masoara volumul
ovarian mediu.
Anatomopatologic: prezenta de foliculi in diverse stadia de evolutie maturativa si involutia lor chistica si absenta
unui folicul dominant matur.
Hormonal: hiperandrogenism (testosteron,androstendiona crescuta) ,hiperprolactinemie moderate si
hiperinsulinism.
Diagnostic diferential: hipertecoza ovariana; tumori ovariene producatoare de androgeni; obezitatea;
hiperprolactinemie; hirsutism idiopatic;
Tratament: medicamentos :contraceptive oral,ciproteron acetat,analogi de LH-RH; glucocorticoizi;
spironolactona flutamida; finasterid;
Tratamentul sterilitatii: stimularea ovulatiei cu citrate de clomifen; bromocriptina; gonadotropine;
gonadoliberina; rezectia partial de ovare;
Cazul 78
Diagnostic: hiperplazie adrenala congenitala-forma cu pierdere de sare.
Diagnostic pozitiv: cortizolul seric este normal sau scazut.Daca este normal ,prin stimularea cu ACTH nu va
creste!In schimb are loc o crestere a produsilor de sinteza in amonte de nivelul afectat,acestia fiind precursori ai
sintezei de cortizol: 17 oh progesteron ; 21 dezoxicortizol; Delta4 androstendion;testosteron; DHA si DHA-S;
In urina scad 17 oh steroizii si cortizolul si cresc 17 cetosteroizii si pregnantriolul.
Diagnosticul diferential:administrarea de androgeni mamei in primele luni de sarcina; tumori materne virilizante
,alte deficite enzimatic.
Tratamentul de fond se face cu hidrocortizon oral ; Se controleaza periodic pt a adapta dozele;
Trat chirurgical :clitoroplastie si/sau vulvo-vaginoplastie in unul sau mai multi timpi chirurgicali,inaintea varstei
scolare.

Bilete Practic Endo Cazuri

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Bilete Practic Endo Cazuri

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Cazul 1

Nanism hipofizar cauzat de tumora (posibil craniofarigiom-dg pe radiografica selara simpla,CT,RMN;),statura

Tratament Diabetului insipid central este de 2 feluri : Produsi hormonali si nehormonali.

Produsi hormonali-Tanatul de vasopresina.

Tratamentul nehormonal : Clorpropamida

Produsi hormonali-Tanatul de vasopresina.

Tratament : NU RASPUNDE LA ADMINISTRAREA DE VASOPRESINA.

Dg pozitiv:Determina ADH ului plasmatic si compararea osmolaritatii inainte si dupa deshidratarea

Tratament : chirurgical-reprezinta unica modalitate de vindecare in feocromocitom.

S-ar putea să vă placă și