Diagnosticul etiologic al hemiplegiei

Leziunile vasculare sunt cauza cea mai frecventă a hemiplegiilor. Hemiplegiile brutale şi
reversibile în mai puţin de 24 ore, pot fi accidente vasculare ischemice tranzitorii care pot preceda
o obstrucţie arterială definitivă. Interesează mai frecvent teritoriul arterial carotidian decât cel
vertebro-bazilar. De asemenea micro-infarctele (lacunele hipertensivului) pot apărea ca şi
accidente ischemice tranzitorii.
Anumite procese expansive intracraniene şi mai ales anumite hematoame subdurale, se
pot manifesta iniţial ca o hemipareză tranzitorie. O criză epileptică somato-motorie poate fi
urmată de o hemipareză tranzitorie. O hipoglicemie poate fi urmată de o hemipareză tranzitorie.
De asemenea există foarte rar migrena hemiplegică.
Hemiplegiile brutale şi durabile evocă o obstrucţie arterială sau o hemoragie cerebrală.
Starea de comă, semnul Babinski bilateral, redoarea de ceafă şi starea de vomă sunt prezente în
hemoragia cerebrală, dar există şi infarcte mari cu edem cerebral şi mici hematoame. CT cerebral
permite diagnosticul cert etiologic: imagine hipodensă în AVC ischemic şi imagine hiperdensă în
AVC hemoragic la care se poate asocia hiperdensitatea hematică în interiorul ventriculilor
cerebrali. Trebuie de asemenea reţinut că anumite tumori intracraniene “acute” din cauza unei
hemoragii intratumorale, seamănă clinic cu AVC.
Procesele expansive intracraniene (tumorile cerebrale primitive sau secundare,
hematoamele, abcesele cerebrale, parazitozele intracraniene), determină frecvent un sindrom
compresiv cu instalarea lentă a hemiplegiei. Debutul ictal este mai rar şi este determinat de o
hemoragie intratumorală.
Meningoencefalitele provoacă mai rar hemiplegii, leziunile fiind de obicei bilaterale.
Traumatismele provoacă hemiplegii mai frecvent prin intermediul patogeniei vasculare
(hematom, hemoragie) şi mai rar prin rănirea directă a parenchimului cerebral.
Encefalopatiile infantile pot prezenta hemiplegii datorate întinderii leziunii şi stadiului de
dezvoltare al sistemului nervos central.