FIZIOLOGIA

EXCRETIEI

Functia de excretie
Aparatul reno-urinar
Filtrarea glomerulara
Procesarea fluidului tubular:

absorbtie, secretie, concentare/dilutie

Continenta vezicala si mictiunea
Functia de excretie a pielii
Fenomene reglatoare:

feedback tubulo-glomerular, SRAA, ADH

Homeostazia hidroelectrolitica si acido-bazica

FUNCTIA DE EXCRETIE

Funcie de suport metabolic i homeostatic; eliminarea

din organism a substanelor ce pot atinge nivele toxice
(catabolii finali, s. exogene)

Organe excretoare:

Rinichi

Glande sudoripare

Plmni: CO2, substane volatile

Ficat: secreie biliar fecale (+ detoxifiere)

Generarea de energie i sinteza de componente biologice

are ca rezultate i substane-deeu (catabolii finali).

La nivel cutanat = ap, sruri, substane toxice.

La nivel digestiv = deeuri solide, compui nedigerabili,

produi de degradare ai hemoglobinei, xenobiotice
liposolubile.

La nivel respirator = dioxidul de carbon i apa obinute

din reaciile metabolice.

La nivel renal = ap, acizi, xenobiotice hidrosolubile, i

produi ai metabolismului azotat.

Metabolismul glucidelor => CO2 i H2O

Metabolismul lipidic => CO2 i H2O

Fenomenele de transformare a aminoacizilor n glucide i

lipide necesit reacii de dezaminare enzimatic.
AMONIACUL

Toxicitatea amoniacului se datoreaz:

efectelor generale asupra pH-ului (NH3 neprotonat obinut din

reaciile biochimice atrage H+, ceea ce va produce alcalinizarea
mediului intracelular)

inhibrii de ctre NH4+ a formrii de ATP, prin abolirea

gradientului de protoni necesar pentru fosforilarea oxidativ.

FUNCTIILE RINICHIULUI
1. Funcia excretorie
A. Excreia produilor metabolismului azotat
a.
b.
c.

Ureea
=> principalul catabolit azotat al
metabolismului proteinelor la om
Acidul uric
=> catabolitul principal al
metabolismului bazelor purinice
Creatinina => produsul final al metabolismului
muscular.

B. Excreia de xenobiotice.
C. Sinteza de amoniac.

FUNCTIILE RINICHIULUI
2. Funcia reglatoare
A. Regleaz osmolaritatea => excreia de urin cu

osmolaritate crescut sau sczut, n funcie de

necesiti.
B. Pstreaz n limite fiziologice volumul lichidului

extracelular al organismului => controlul excreiei

de ap i sodiu.
C. Regleaz echilibrul electrolitic => concentraia

substanelor ionizate n plasm - electrolii

FUNCTIILE RINICHIULUI
2. Funcia reglatoare
D. Eliminarea de H+ n condiii de hiperaciditate sau
de HCO3+ n condiii de alcalinitate plasmatic.
E. Contribuie ntr-o msur esenial la meninerea
presiunii arteriale.
F. Degradeaz o serie de hormoni peptidici, precum
insulina, glucagonul i parathormonul .

FUNCTIILE RINICHIULUI
3. Funcia endocrin
Rinichiul secret:
renin
bradikinin
prostaglandine
calcitriol
eritropoietin
kallikrein.

APARATUL RENO-URINAR
Rinichii:
Organe pereche
Situate retroperitoneal (T12

L3)
2 x (150-160 g)

<1% din masa corporal

25 % din 5l/min

debit sanguin sistemic

APARATUL RENO-URINAR

Cortexul - partea extern, conine

toi glomerulii renali , tubii contori
i ducturile colectoare corticale.
Medulara partea intern,
structurat n piramide renale,
orientate cu baza spre cortex i
vrful la spre cortex i vrful la
papile, n bazinet
Bazinetul prezint calicele mici
calicele mari; se continu cu
ureterul vezica urinar uretr
Hilul renal - locul de trecere pentru
vasele sanguine, limfatice, nervi i
uretere.

APARATUL RENO-URINAR

APARATUL RENO-URINAR

Rinichiul uman este

organizat n lobi (8-10).
Fiecare lob este alctuit
dintr-o piramid de esut
medular i din corticala
de la baz.
Intre piramide se descriu
coloanele renale. Vrful
unei piramide formeaz o
papil renal. Fiecare
papil dreneaz urina
ntr-un calice mic.

VASCULARIZATIA RENALA

Artera renal se divide n mai multe artere interlobare, ce

urc printre lobi de la nivelul bazinetului ctre cortex,
trecnd prin zona medular.
Vasele interlobare emit arterele arcuate, care au o
traiectorie curb la limita dintre zona medular i zona
cortical, dar nu se extind ctre zona cortical.
Perpendicular pe arterele arcuate ies arterele
interlobulare, ce intr n zona cortical pn la nivelul
capsulei.
Venele renale urmeaz riguros acelai traseu i acelai
model de ramificare. Venele interlobulare primesc
sngele drenat de la nefroni, se unesc n venele arcuate,
apoi formeaz venele interlobare ce se vor uni n vena
renal.

MICROVASCULARIZATIA RENALA
Rinichiul are trei reele capilare distincte, fiecare
cu o funcie aparte.
Arteriolele aferente i capilarele glomerulare.
Fiecare glomerul primete snge de la o arteriol
aferent, ce-i are originea n arterele
interlobulare. Peretele arteriolei aferente prezint
celule musculare netede specializate, care
mpreun cu macula densa ce aparine de tubul
distal vor forma aparatul juxtaglomerular.

MICROVASCULARIZATIA RENALA

MICROVASCULARIZATIA RENALA
Arteriolele eferente i capilarele peritubulare
Sngele din glomerul arteriola eferent capilarele
peritubulare sau dreneaz direct n vasa recta.
Capilarele peritubulare nconjoar toi tubii contori corticali
i recupereaz toate substanele reabsorbite la nivel
tubular, pe care le ntorc n circulaia general prin
intermediul venelor interlobulare.
Vasa recta ("Vasele drepte" )
Sunt fascicule de vase subiri derivate din vasele arcuate,
care transport sngele n i din zona medular.
Agregarea paralel a fluxului arterial i venos creeaz un
sistem de schimb n contra-curent n aa fel nct fluxul
sanguin s nu ndeprteze gradientul osmotic al zonei
medulare.

NEFRONUL
Nefronul = unitatea de baz structural i funcional a
rinichiului .
Exist aproximativ 1-1,5 milioane de nefroni n fiecare
rinichi uman.
Nefronul prezint toate componentele eseniale ale unei
glande.
Unitile secretorii renale, numite corpusculi renali,
reprezint doar o mic parte din masa renal.
Cea mai mare parte a rinichiului este alctuit din
tubii renali, formaiuni nalt specializate ce
corespund ductelor excretorii ale glandelor.
glandelor

NEFRONUL
Dup 40 ani se reduc cu 10%/10 ani;
Nu se pot regenera
Componente:
Corpusculul renal
Glomerulul renal
Capsula Bowman
Tubii renali
Tubul contort proximal
Ansa Henle
Tubul contort distal

CORPUSCULUL RENAL
Diametru de aproximativ 200 de mm
Se formeaz prin colonizarea unei invaginri a captului
n deget de mnu a tubului renal de ctre un ghem de
capilare ce provin din arteriola aferent renal.
Captul tubului este dilatat i rsfrnt, realiznd o
formaiune caliciform denumit capsula Bowman, ce se
continu cu tubul renal.
Intre cele doi perei ai capsulei se creeaz o cavitate
virtual, plin cu lichid de filtrare.
Peretele extern al capsulei este alctuit dintr-un epiteliu
pavimentos simplu, ce se continu cu epiteliul tubular
cilindric caracteristic
Peretele intern este alctuit din celule nalt specializate,
numite podocite, care alctuiesc un strat al membranei
glomerulare.

CORPUSCULUL RENAL

MEMBRANA FILTRANTA
Glomerulul alctuit din numeroase capilare, derivate
din arteriola aferent.
Capilare alctuite din celule endoteliale cu perforaii,
numite fenestraii, care rein celulele sanguine dar
permit filtrarea plasmei.
La exteriorul endoteliului capilar
este membrana bazal

MEMBRANA FILTRANTA
Membrana bazala aspect trilaminar
o zon central mai dens, numit lamina densa

(colagen)
zonele adiacente membranelor celulare sunt mai clare i
se numesc lamina rara (proteoglicani).
Podocitele ="celule cu piciorue
celule epiteliale care alctuiesc componenta capsular a

membranei filtrante.
alctuite dintr-un corp celular i o multitudine de
prelungiri ramificate (pedicele) ce se sprijin pe
membrana bazal.
Pedicelele creeaz un strat foarte compact, ce prezint o
serie de fisuri longitudinale, numite fante de filtrare.

MEMBRANA FILTRANTA

MEMBRANA FILTRANTA

Fantele de filtrare au aprox. 20 nm i sunt acoperite de o

diafragm alctuit dintr-o protein (nefrin), care
formeaz o structur ca un fermoar.

TUBUL RENAL
Adaptat procesele de

reabsorbie i secreie, cu mai

multe segmente:
Tubul

contort proximal (TCP)

Localizat n cortexul renal

Primeste tot ultrafiltratul glomerular

Ansa Henle

Segment descendent subire coboar n medular

Segment ascendent subire si gros revine n

cortical

Rol fundamental n concentrarea i diluia urinii

TUBUL RENAL

Tubul contort distal (TCD)

Este continuarea n zona cortical a braului ascendent
al ansei Henle
Peretele tubului distal ce intr n contact cu celulele
aparatului juxtaglomerular formeaz macula densa
(pata dens), numit astfel datorit agregrii
nucleilor celulelor epiteliale n peretele tubului distal
Tubul colector
Se unesc i formeaz ductele papilare, numite i canalele
lui Bellini
Rol n colectarea i transportul urinei pn la nivelul
papilelor renale

TIPURI DE NEFRONI
Nefroni corticali (cu AH scurt)
Reprezint

80-85% din totalitatea nefronilor

Glomerulul localizat n partea extern a cortexului
AH coboar foarte puin n medular
Arteriola eferent se recapilarizeaz n jurul tubilor
formnd reeua peritubilar
Nefroni juxtaglomerulari (cu AH lung)
Reprezint

15-20% din totalitatea nefronilor

Glomerulul localizat n partea intern a cortexului
AH coboar adnc n medular, pn n zona papilar
Arteriola eferent se continu cu vasa recta care coboar
adnc n medular n paralel cu AH

Tipuri de nefroni

Mecanismele de formare a urinii

Filtrarea glomerular
Reabsorbia tubular
Secreia tubular

FILTRAREA GLOMERULARA
Filtrarea glomerular = ultrafiltrarea plasmei

Membrana filtrant = filtru molecular extrem de

fin, ce permite filtrarea apei i a moleculelor mici,
dar reduce trecerea macromoleculelor.

MEMBRANA FILTRANTA

FILTRAREA GLOMERULARA
Filtrarea glomerular depinde de echilibrul dintre

presiunile hidrostatice i osmotice ce acioneaz

pe membrana filtrant, denumite generic forele
Starling.
Presiunea din capilarele glomerulare este mai mare
dect cea din alte paturi capilare, deoarece
arteriolele aferente sunt scurte i drepte, iar
arteriolele eferente, prezint o rezisten relativ
mare.
Presiunea hidrostatic medie ntr-un capilar
glomerular este mult mai mare (55 vs. 25 mm Hg)

FILTRAREA GLOMERULARA
Ultrafiltrare i difuziune urina primar
PEF= gradient transmembranar
PEF=PHg (PO+ PHc)=10-15
mm Hg
PHg : 55 mm Hg
PO : 25-30 mm Hg
PHc : 15 mm Hg

Difuziunea:
independent de presiune,
cf. gradientelor de concentraie

FILTRAREA GLOMERULARA

Urina primar = ultrafiltrat de plasm cu o compoziie

asemntoare cu cea a plasmei, dar fr proteine
plasm deproteinizat

Urina primar = izoton (300 mOsm/l)

Rata filtrrii glomerulare (RFG) depinde de

variaiile diverilor termeni din ecuaia anterioar.

RFG = 125-130 ml/min 170-190 l/24 ore

FILTRAREA GLOMERULARA
Determinarea volumului filtrrii glomerulare

metode indirecte clearance

clearance cantitatea de plasm depurat de o
anumit substan n unitatea de timp
clearance-ul filtrrii glomerulare = cantitatea de
plasm filtrat ntr-un minut la nivelul glomerular

C= U x V / P
o
o
o
o

C = clearance
U = concentraia urinar a substanei
V = fluxul urinar pe unitate de timp
P = nivelul plasmatic de substan

FILTRAREA GLOMERULARA
Proprietile substanelor folosite pentru CFG
s treac liber prin membrana filtrant
s fie biologic inert, neabsorbit, nesecretat de
tubi
nemetabolizat i nedepozitat n rinichi sau n
organism
s nu fie toxic
s nu influeneze funcia renal
s poat fi dozat cu precizie n sange i urin
Cele mai utilizate substane sunt: inulina si creatinina

FILTRAREA GLOMERULARA
Reglarea GFR
PHg depinde de presiunea din aa si ae
Arteriola aferent
dilataie - fluxul sanguin GFR
constricie fluxul glomerular GFR
Arteriola eferent
dilataie presiunea glomerular GFR
constricie fluxul sanguin GFR
Modificrile de diametru al arteriolelor aferente :
mecanisme extrinseci de reglare (inervaie simpatic) sau
mecanisme intrinseci fenomen de autoreglare.

FILTRAREA GLOMERULARA

FILTRAREA GLOMERULARA
Reglarea simpatic
Noradrenalina vasoconstricie puternic la nivelul a.
interlobulare si aa
Efectul se realizeaz prin:
stimularea receptorilor -adrenergici vasculari
stimularea receptorilor 1-adrenergici de la nivelul
celulelor sistemului juxtaglomerular
Creterea reabsorbia de Na prin efect direct asupra
celulelor tubulare.
Stimularea simpatic face parte din reacia de stres i
reduce eliminrile de ap i Na pentru a pstra un volum
circulant optim.

FILTRAREA GLOMERULARA
Controlul hormonal i prin autacoizi al circulaiei renale
Endotelinul eliberat de endoteliul vascular
vasoconstrictor GFR n condiii
traumatice i patologice.
Angiotensina II vasoconstrictor mai ales asupra ae
PHg

fluxul sanguin renal

Oxidul nitric vasodilatator produs de endoteliul vascular

Prostaglandinele (PGE2 and PGI2) vasodilatatoare
Bradikinina vasodilatatoare

FILTRAREA GLOMERULARA
Autoreglarea renal = Capacitatea rinichilor de a pstra o
GFR relativ constant n faa presiunii sanguine
fluctuante.
Se produce prin reaciile miogene ale musculaturii netede
arteriale de la nivelul mai ales al arteriolelor aferente.
Cnd presiunea arterial sistemic scade ctre o medie de
70 mmHg, arteriolele aferente se dilat, iar cnd
presiunea crete, se contract.
Fenomenul este mediat prin stresul parietal al arterelor,
i de asemeni i NO endotelial pare a avea o contribuie
n aceast situaie.

FILTRAREA GLOMERULARA
Feedback tubuloglomerular
Cnd fluxul de filtrat este prea redus, se iniiaz un
semnal de la macula densa care acioneaz pe dou ci:
vasodilataie la nivelul aa

PHg

GFR

elibereaz renin de la nivelul granulelor de depozit

producia local i sistemic de Ang II, cu

efecte hipertensive i de cretere a GFR.

Funcia de acumulare, contenie i evacuare a urinei.

Miciunea

Este realizat de vezica urinar (VU), eliminarea urinei se face prin

uretr.
Cele dou uretere converg spre vezica urinar.
Vezica are corp i col:
Structur: perete muscular trilaminar = detrusor format din

fibre musculare netede dispuse n toate direciile, care

fuzioneaz ntre ele, formnd zone de joas rezisten
electric conduc rapid potenialul de aciune
Colul vezical prevzut cu dou sfinctere:

+ SNVS
Sfincter intern neted sub
control
-SNVP
Sfincter extern striat sub control
voluntar.

 Inervaia vezicii urinare:

SNVP = nervi pelvini din plexul sacrat
origine n S2-S3, conin fibre senzitive i motorii.
receptorii de ntindere localizai n detrusor =
excitai de distensia vezicii transmit stimuli la
centrii medulari.
rol: contracie detrusor + relaxare sfincter
intmiciune
SNVS = nervi hipogastrici
origine majoritar n L2, conin fibre senzitive i
motorii.
efectul principal pe vascularizaia vezicii
efect redus: relaxare detrusor + contracie sfincter
intern
rol n senzaia de plin i uneori durere

 Funcia de acumulare i contenie a VU

Vol urinar crete progresiv presiunea urinar crete,
ajunge la o valoare critic 15cm H2O
corespunde la 100 ml urin - limita de rezisten a
sfincterului intern.
Urina se acumuleaz pn la presiunea de 20 cm H2O
presiune ce corespunde la 400 ml urin.
Apar contracii ritmice pentru miciune, dar controlul
sfincterului extern mpiedic miciunea.
Urina se mai acumuleaz pn la presiunea = 70 cm
+ VU i adapteaz tonusul la coninut.
H2O (limita de rezisten a sfincterului extern)

Miciunea

Definiie: act reflex medular sub control voluntar

cortical inhibitor/facilitator.
Obs: la nou nscut i copil miciunea este act pur reflex
prin mielinizarea centrilor nervoi control cortical
Umplerea vezicii contracii de miciune ca urmare a
reflexului de ntindere
iniiat de stimularea receptorilor de ntindere din
detrusor (mai ales din peretele postero-inferior)
cale aferent:
nervii pelvini
centrii S S
2
3
cale eferent:
nervii pelvini
efectori: detrusorul contracie
sfincterul intern relaxare

 Reflexul de miciune odat iniiat, se autogenereaz

contracia iniial a vezicii urinare activeaz i mai mult
receptorii de ntindere contracia vezicii urinare.
Durata procesului = secunde1 min, apoi se reduce
progresiv permite relaxarea vezicii urinare.
Reflexul de miciune cuprinde:
cretere progresiv i rapid a presiunii detrusorului
perioad susinut de presiune crescut
revenirea la tonusul bazal.

contracia sf. extern miciune

Cnd reflexul de miciune este suficient de puternic

amnat
stimularea nervilor ruinoi relaxarea sfincterului extern

Dac n urma reflexului de miciune nu s-a produs golirea

vezicii urinare se produce inhibiia reflexului pentru o
perioad de minute 1 or, cnd reapare un nou reflex,
din ce n ce mai puternic i mai frecvent.

Dac vezica urinar este numai parial umplut

detrusorul se relaxeaz spontan.
Importana controlului cortical:

centrii superiori determin n cea mai mare parte a

timpului inhibiia reflexului de miciune

chiar dac reflexul apare, contracia susinut a

sfincterului extern se opune miciunii, pn la un
moment convenabil