INTRODUCERE N SNTATEA PUBLIC.

FACTORII CARE
INFLUENEAZ STAREA DE SNTATE A POPULAIEI
Conf. univ. dr. DUMA OLGA- ODETTA
Bibliografie recomandat
Duma O. SNTATE PUBLIC I MANAGEMENT, Ed. Venus, Iai
Zanoschi G. SNTATE PUBLIC I MANAGEMENT, EditDan, Iai
Obiective educaionale:
nelegerea modelului Dever i definirea factorilor care influeneaz starea de sntate
a populaiei (determinani ai strii de sntate)
Aprecierea strii de sntate n funcie de modul de asociere a determinanilor
acesteia.
Sntatea public este o disciplin din cadrul medicinei preventive, alturi de
epidemiologie, medicina muncii (sntate ocupaional) i igien.
n definiia OMS, adaptat ulterior de Acheson, sntatea public este: tiina i arta
prevenirii bolii, prelungirii vieii i promovrii sntii prin eforturile organizate ale
societii. Principalele sale responsabiliti sunt supravegherea sntii unei populaii,
identificarea nevoilor de sntate ale acesteia, adoptarea strategiilor care promoveaz
sntatea i evaluarea serviciilor de sntate.
Sntatea public are ca obiect de studiu starea de sntate a populaiei n corelaie cu
factorii care o influeneaz. Scopul acestui domeniu preventiv este de a reduce ntr-o
populaie disconfortul, boala, incapacitatea (invaliditatea, handicapul) i decesul prematur.

Aciunile de sntate public sunt sprijinite n acest demers de instituii i servicii de

sntate, instituii de nvmnt, organizaii religioase, programe de prevenire i combatere
a mbolnvirilor de tip guvernamental (Ministerul Sntii) sau neguvernamental (realizate
de organizaii neguvernamentale), ca i de populaia nsi prin implicarea sa activ i
contient.
Definiia sntii individuale din Constituia OMS: "stare de bine complet din punct
de vedere fizic, mental i social, i nu numai absena bolii sau a infirmitii" este frecvent
utilizat. Caracteristicile acestei definiii sunt:

 este considerat de toat lumea ca un deziderat;

realizarea ei se face cu implicarea individului i a comunitii;
pune accent pe caracterul pozitiv i multiplu al sntii.

Frecvent, se vorbete de boal ca stare obiectiv, resimit sau nu, de suferin ca

experien subiectiv a pierderii sntii, tradus n simptome, i respectiv de starea de
boal, ca o coexisten a primelor dou.
Stadiile intermediare de la sntate la deces sunt:
sntate;
disconfort;
boal;
incapacitate/ invaliditate;
deces.
Factorii care influeneaz starea de sntate a populaiei (determinanii sntii) dup
Alan Dever pot fi grupai astfel:
factorii endogeni sau biologici- vrst, sex, ras, etnie, ereditate, antecedente
personale, caracteristici demografice ale populaiei;
factorii exogeni, de mediu sau ambientali- factori fizici, chimici, biologici, socioculturali, educaionali;
stilul de via- factori comportamentali, atitudini, obiceiuri;
serviciile de sntate- preventive, curative, recuperatorii
Factorii exogeni sau ambientali sunt prezeni n mediul fizic i socio-economic n care
oamenii triesc i i desfoar activitatea.
Mediul socio-economic const din instituii sociale (familia, cstoria, educaia, legile,
.a.), valori culturale, tradiii i obiceiuri precum i instituii economice care produc i
distribuie mijloacele necesare traiului. Numeroase studii atest faptul c statutul socioeconomic al unui individ influeneaz considerabil sperana de via, dar i starea sa de
sntate.
Srcia ca fenomen social are o mai mare amploare n rile cu o economie n
tranziie, n care procesul de reform are dimensiuni economice dar i sociale. Dintre factorii
asociai srciei menionm raportul ridicat de dependen, omajul, numrul mare de copii
ntr-o familie, analfabetismul sau nivelul sczut de colarizare i venitul redus.
Srcia se evalueaz n relaie cu pragul de srcie, adic suma minim de bani pentru
a procura hrana minim necesar unui aport alimentar echilibrat i a cumpra i alte produse
sau servicii eseniale unui trai decent.
Studii realizate de Banca Mondial arat c la ora actual pragul de srcie n lume
este evaluat la 2 dolari SUA pentru un individ zilnic, ajustat dup puterea de cumprare
specific fiecrei ri. Aproximativ jumtate din populaia globului triete sub acest prag de
srcie, cei mai muli (90%) fiind n Asia de Sud, China i Africa Subsaharian.
Indicatori sugestivi pentru nivelul de dezvoltare socio-economic dintr-o ar
nivelul produsului intern brut (PIB) per capita;
pragul i indicele de srcie;
raportul de dependen;
rata analfabetismului;
procentul alocat din PIB cheltuielilor pentru sntate

 indicele dezvoltrii umane (IDU).

Stilul de via
La ora actual exist o reconsiderare a stilului de via ca factor determinant al strii
de sntate, datorit implicrii sale n proporii semnificative n morbiditatea i mortalitatea
prin boli acute sau cronice. Aceast schimbare de optic este justificat de posibilitile largi
de a influena stilul de via adoptat i implicit starea de sntate.
Stilul de via include atitudini i comportamente i este puternic influenat de:
obiceiuri, valori i tradiii culturale;
experiena individual;
interaciunea individ-colectivitate i presiunea anturajului;
nivelul de instruire i mijloacele financiare disponibile unui individ;
condiiile de mediu fizic;
politica economic i social dintr-o ar, care poate ncuraja producerea i consumul
unor bunuri nocive sau dimpotriv, poate suprima subveniile pentru industria
respectiv (de exemplu, industria tutunului) cu creterea impozitelor i accizelor la
produsele respective;
garantarea proteciei consumatorului;
publicitatea pentru produse considerate nocive sntii;
nivelul de informare general i pe probleme de sntate al populaiei;
implicarea unitilor de nvmnt a serviciilor medicale, organizaiilor
neguvernamentale i presei n programe de educaie pentru sntate i promovare a
sntii;
nivelul global de dezvoltare socio-economic.
Componentele principale din stilul de via sunt:
alimentaia;
activitatea fizic;
fumatul;
consumul de alcool;
utilizarea de droguri i tranchilizante;
comportamentul sexual;
comportamentul rutier i social;
atitudinea fa de ambient;
stresul.
Msurarea strii de sntate a unei populaii
Aa cum exist un diagnostic individual al strii de sntate bazat pe simptome, semne i investigaii
paraclinice, i la nivel de colectivitate/comunitate se poate msura starea de sntate, adic se poate stabili
diagnosticul la nivel comunitar. Programele de sntate se fundamenteaz n totalitate pe diagnosticul
strii de sntate a populaiei i pe identificarea problemelor medico-sociale prioritare.

Utilitatea msurrii strii de sntate

Din punctul de vedere al serviciilor de sntate pentru:
stabilirea nevoii de servicii medicale;
determinarea prioritilor n domeniul sntii publice;

evaluarea calitii, eficienei i eficacitii serviciilor oferite.

Din punctul de vedere al populaiei, aceasta trebuie s fie informat despre:
problemele importante de sntate care o afecteaz;
cum pot fi prevenite mbolnvirile;
principalii factori de risc pentru sntate;
promovarea unui stil de via sntos.

Clasificarea indicatorilor de msurare a strii de sntate

Descrierea sntii se face n termeni cantitativi msurabili, prin indicatori, dar i n
termeni calitativi. Exist numeroase clasificri pentru indicatorii ce de msurare a strii de
sntate a populaiei. Una din acestea este cea propus de Uniunea European i cuprinde
cinci mari categorii de indicatori dup cum urmeaz:
A. Indicatori ai strii de sntate
1. Sperana de via
- sperana de via la natere i la diverse vrste (1, 15, 35, 65 ani)
- sperana de via sntoas
2. Mortalitatea
- mortalitatea general
- mortalitatea specific pe cauze de deces
- mortalitatea infantil
- ratele de supravieuire
- anii poteniali de via pierdui (APVP sau PYLL potential years of lost life
3. Morbiditatea
- incidena i prevalena specific pe cauze de mbolnvire
- morbiditatea profesional (cu incapacitate temporar de munc)
4. Calitatea vieii
- anii de via corectai dup incapacitate (DALY)
- proporia adulilor care s-au declarai mulumii de calitatea vieii din
comunitatea lor
B. Indicatori privind stilul de via
1. Consumul de tutun
2. Consumul de alcool
3. Consumul de droguri
4. Alimentaia
C. Indicatori privind condiiile de via i munc
1. Rata de angajare/omaj
2. Condiii ale mediului de munc
- proporia persoanelor cu expunere la substane cancerigene sau toxice
- frecvena accidentelor i bolilor profesionale
3. Indicatori de caracterizare a condiiilor de locuit (habitat)
4. Indicatori de caracterizare a condiiilor a condiiilor de mediu nconjurtor
- poluare aer, ap, sol, alimente
- radiaii
- expunere la substane cancerigene sau alte substane duntoare n afara
locului de munc
D. Protecia sntii

1. Surse de finanare (impozitare, asigurri private, asigurri sociale, plata

direct)
2. Cadre medico-sanitare
3. Cost mediu total/bolnav internat
4. Cost medicamente/bolnav internat
E. Caracteristici demografice i sociale
1. Structura populaiei n funcie de:
- sex
- vrst
- stare civil
- locul de reziden
- nivel educaional
- venit realizat.
2. Ponderea subgrupurilor populaionale defavorizate
Indicatori compleci de msurare a strii de sntate
Sperana sau durata medie de via sntoas (healthy life expectancy) corespunde
unei viei trite fr incapacitate de lung durat sub aspect fizic sau psihic i fr
invaliditate. Sperana de via sntoas se coreleaz ca sperana total de via, astfel c n
rile dezvoltate se nregistreaz niveluri ridicate ale indicatorului n contrast vizibil cu rile
slab sau mediu dezvoltate.
Anii de via corectai dup incapacitate (DALY- Disability Adjusted Life Years)
msoar povara global a bolii n populaie. Acest indicator exprim suma anilor de via
pierdui prin deces prematur i a anilor trii n incapacitate de o severitate i durat
specificate (de exemplu, un individ moare prematur la 55 de ani, iar n ultimii 10 ani - de la
46 la 55 ani- din cauza bolii, calitatea vieii a sczut cu 30%, deci a mai pierdut nc 3 ani de
via). Se poate spune c un an DALY reprezint un an de via sntoas pierdut. n calculul
DALY, aproximativ dou treimi reprezint anii de via pierdui prin deces (mortalitatea) i o
treime reprezint incapacitatea (morbiditatea).
Anii poteniali de via pierdui (APVP sau PYLL- Potential Years of Lost Life)
exprim decesele premature. n calcularea acestui indicator se are n vedere o limit
inferioar a intervalului de timp trit (unii autori consider momentul naterii, n timp ce alii
pornesc de la vrsta de 1 an cnd riscul de deces se diminueaz semnificativ) i o limit
superioar. Aceast din urm variaz n funcie de nivelul speranei de via dintr-o regiune.
Astfel, pentru rile dezvoltate unde media de vrst depete mult 70 ani, limita
superioar aleas este 70 sau chiar 75 ani. n Romnia, sperana de via la brbai este de 71
ani i respectiv 77,5 ani la femei, deci se poate lua ca limit superioar vrsta de 65 ani.
Decesele produse nainte de mplinirea acestei vrste permit calcularea numrului de
APVP prematur.
Decesele produse nainte de mplinirea acestei vrste permit calcularea numrului de
ani de via pierdui prematur.