Functia excretorie

Renal

Functiile rinichiului
1. 2. 3. Functia de detoxifiere(eliminarea prin secretie a produsilor de catabolism proteic si al acizilor nucleici precum:uree,acid uric,creatina,creatinina,amoniac,sulfati,fosfati) Rol in mentinerea constanta a concentratiei in sange a unor substante, prin reabsorbtie, precum:glucoza,aminoacizi,apa,electroliti,vitamine hidrosolubile Rol in mentinerea constanta a volemiei,proprietatilor fizico-chimice si mentinerea echilibrului acido-bazic al mediului intern: ph urina variaza intre 4,5-8,in timp ce ph sange ramane constant 7,35-7,4; Presiunea osmotica a urinei variaza in limite largi 30-40 mosmoli/l pana la 1400mosmoli/l,presiunea osmotica a sangelui este 310mosmoli/l; Densitatea urinei variaza intre 1003-1040,densitatea sangelui este 1027

4.Functie metabolica(dezminare si decarboxilare a aminoacizilor,gluconeogeneza) 5.Functie endocrina: Sintetizeaza si elibereaza hormoni sau factori umorali:renina,eritropoietina,kinine; Este organ tinta pentru actiunea unor hormoni:PTH,ADH,calcitonina,aldosteron,FNA; Metabolizeaza unii hormoni: insulina,glucagon.

Functia endocrina a rinichiului

Sinteza de eritopoietina Hipoxie tisulara( scade presiunea oxigenului in tesuturi) sinteza de eritropoietina

creste eritropoieza poliglobulie

MR

Secretia de renina

Urokinaza
Plasminogen

Plasmina Urokinaza

Fibrina

1.Degradarea trombilor 2.Mentinerea permeabillitatii Cailor urinare

Activarea vitaminei D3

Sinteza de prostaglandine
Prostaglandinele produc vasodilatatie,cresterea debitului sanguin renal,cresterea diurezei si scaderea reabsorbtiei de sodiu. Cresterea concentratiei de Na in tubul contort distal determina stimularea secretiei de aldosteron ce intensifica secretia de K la schimb cu reabsorbtia de Na,prin urmare apare hipopotasemia cu astenie musculara.(vezi sindromul Bartter) Datorita cresterii diurezei scade volemia.

Sindromul Bartter
Sinteza crescuta de Pg Creste diureza si scade reabsorbtia de sodiu

AINS

Hipopotasemie

Creste secretia de Aldosteron

Structura functionala a rinichiului

Nefronul
1. Corpusculul renal Malpighi Capsula Bowman Glomerulul renal 2. Tub urinifer Tub contort proximal Ansa Henle Tub contort distal

Vascularizatia si inervatia rinichiului

Inervatia: SNS: Nervi renali cu efect vasoconstrictor pe arteriola aferenta si scaderea debitului sanguin renal,reducerea filtrarii glomerulare. SNP: Putine fibre colinergice distribuite mai ales vasei recta.

Aparatul juxtaglomerular

1. Macula densa: -portiunea ascendenta groasa a ansei Henle in vecinatatea arteriolei aferente; -rol de osmoreceptor(detecteaza schimbari de presiune osmotica in urina primara) si chemoreceptor(detecteaza scaderea concentratiei de NaCl din urina) -celule epiteliale inalte ce realizeaza placa epiteliala;

2. Celulele juxtaglomerulare -in peretele arteriolei aferente in vecinatatea portiunii groase asendente a ansei Henle -celulele musculare netede devin inalte si formeaza placa mioepiteliala -in citoplasma celulelor se gasesc granulatii de renina -rol de baroreceptor stimulat in conditii de hipotensiune,hipovolemie,ischemie

3. Celulele Lacis-rol in secretia de eritropietina

Debitul circulator renal

Masurare: Metoda indirecta bazata pe principiul dilutiei lui Fick. Se calculeaza valoarea DSR din cantitatea de trasor retinuta de organ in unitatea de timp,supra diferenta arterio-venoasa a substantei. Substante trasor folosite: PAH(acid paraaminohipuric) Diiodrast(iodopiracet)

 Valori: DSR= 1,2-1,3 l/min DSR reprezinta aproximativ 20-25% din debitul cardiac de repaus Consumul de O2=O2 arterial - O2 venos = 18-20mlO2 / min =1,4-1,7 mlO2%

Proprietatile substantelor trasor

Substante netoxice Se elimina numi la nivel renal Nu se reabsorb si nu se secreta Sa nu se stocheze sau metabolizeze la nivelul rinichiului Sa nu modifice conditiile de irigatie renala Sa fie usor de dozat

Clearance-ul Coeficient de epurare renala

Definitie: Volumul plasmatic total virtual epurat de o substanta in unitatea de timp. Principiul lui Fick: Cpl x Vpl(Cl)=Cu x Vu DPR= 630ml/min si 700ml/min real Coeficient de epurare renala=0,9

Variatii
In mod normal DSR nu sufera modificari datorita mecanismului de autoreglare si se mentine constant intre valori ale Pa de 90-200mmHg cu o valoare de 1,2-1,3 l/min; Sistemul nervos simpatic: vasoconstrictiecresterea rezistentei vasculare-scaderea DSR; Sistemul renina-angiotensina-aldosteron: vasoconstrictie-scaderea DSR; Hipoxie Barbiturice si anestezice-scad DSR

Filtrarea glomerulara
Structura membranei filtrante

A= Endoteliu capilar 1.fenestre B= Membrana bazala cu 3 straturi,primele 2 ale capilarului: Lamina rara interna (1),lamina densa(2),lamina rara externa(3). C= Celule epiteliale ale foitei viscerale ale capsulei Bowman 1.podocite 2.diafragma de fanta 3.fanta epiteliala

Permeabilitatea membranei filtrante

1. Depinde de: Greutatea moleculara: pana la 5500Da moleculele trec in totalitate,intre 5500Da-70 000Da moleculele trec prin fenomenul de cernere moleculara,peste 70KDa moleculele nu mai trec; Diametru: pana la 4 nm trec liber,intre 4-8nm trec prin cernere moleculara,peste 8 nm moleculele nu mai trec; Sarcina electrica: moleculele incarcate electronegativ nu trec datorita glicocalixului .

2.

3.

Suprafata membranei filtrante

Depinde de nr de nefroni In conditii fiziologice este de 1,2-1,3 metri patrati Se reduce in :procese inflamatorii,scleroze renale,tumori renale,rinichi unic.

Presiunea efectiva de filtrare

Este egala cu diferenta dintre presiunea hidrostatica din capilar si suma presiunilor hodrostatica din capsula si coloid osmotica din capilar. Valori normale= 1015mmHg

Variatii
Presiunea hidrostatica din capilar,in mod fiziologic,este constanta datorita autoreglarii renale.Insa in caz de soc,hipotensiune,hipovolemie presiunea H scade,predomina P co si filtrarea se opreste.Apare anuria. Presiunea coloid-osmotica din capilar scade si creste in conditii de hipo si hiperproteinemie. Presiunea H din capsula creste cand apare o obstructie pe caile urinare sau o presiune mare in interstitiul renal. Presiunea CO din capsula in mod normal este 0,dar poate creste cand apar proteine in urina primara.

Masurarea filtrarii glomerulare

Se perfuzeaza i.v inulina intr-o conc constanta Se determina conc inulinei in plasma si in urina,precum si volumul urinar Se calculeaza Cl inulinic.

Functiile tubulare
10 mmHg

Transportul urinii

7 mmHg

1. 2. 3.

Transportul urinii Reabsorbtia tubulara Secretia tubulara

6 mmHg

0 mmHg

Factorii care influenteaza transportul urinii

Amploarea filtrarii glomerulare Presiunea din caile urinare extrarenale Presiunea in interstitiul renal(cresterea presiunii determina colabarea tubilor colectori inextensibili)

Reabsorbtia tubulara
Definitie: transportul unei substante din lumenul tubului urinifer prin celula tubulara,interstitiu spre sange. Se reabsorb: Substante cu valoare nutritiva Substante de catabolism Electroliti Apa

Reabsorbtia glucozei
G G G Se reabsoarbe in totalitate . Prin mecanism activ pe caraus cu Na in tubul contort proximal (peste 95%) Cantitati mici se reabsorb in tubul contort distal si colector prin difuziune Na patrunde pasiv in celula atrasa de gradient electro-chimic ; Glucoza este in competitie pentru caraus cu fluorizina(diabet fluorizinic) Pomba de Na-K este inhibata de oabaina Prag renal=240-300mg%,practic 180mg% in sangele venos si 200% in sangele arterial

Reabsorbtia aminoacizilor,vitaminelor si proteinelor

Aminoacizii Activ prin carausi cuplati cu Na in tubul contort proximal Se cunosc carausi pt aminoacizi dicarboxilici,diaminici,neutri si pentru prolina si hidroxilizina Vitaminele:B,B12,C activ in tubul contort proximal Proteinele: pinocitoza

Reabsorbtia substantelor de catabolism