Fetiță, sarcina a II-a, nașterea I, TG 35 săptămâini.

Sarcina a decurs pe fonul distoniei vegetative, tipul

hipotonic la mama. La 22- 23 săptămâini de gestație, s-a diagnosticat anemie de grad mediu. La 26 de săptămâini
de gestație, s-a determinat leucociturie, 80-100 leucocite în câmpul de vedere, gravida a urmat tratament
pentru Pielonefrită gestațională.
Masa la naștere 2350 g, lungime – 43 cm, perimetrul cranian- 31 cm, perimetrul toracic- 30 cm. Primul țipăt
s-a inițiat după aspirarea conținutului din căile respiratorii superioare. La examinare: tegumentele sunt uscate, pale,
cu nuanță cenușie, turgorul pielii este scăzut (3). Se determină lanugo pe umeri și spate(2). Glandele mamare sunt
slab dezvoltate, mameloanele sunt retrase, areolele cu diametrul de 5 mm(3). Țesutul subcutanat este slab dezvoltat.
Inelul ombilical este sub linia mediană a corpului. Hipotonie musculară difuză, testele miotonice pozitive:
(simptomul „eșarfă”(0), simptomul „fereastră deschisă”). Hiporeflexie. Organele genitale externe : labiile mari nu
acoperă labiile mici(3).

Întrebări

1. Formulați diagnosticul.
Copil moderat prematur, greutate mica.
2. Care sunt cauzele posibile ale modificărilor identificate?
Distonia vegetativa. Tipul Hipotonic.
3. Descrieți caracteristicile stărilor de tranziție.
-
4. Sunt necesare metode suplimentare de diagnostic?
Nu.
5. Este necesar consultul altor specialiști?
Nu.
6. Justificați principiile îngrijirii unui nou-născut.
General:
- curatarea cailor respiratorii
- ingrijire cordon ombilical/ochi
- administrate vit K
Aditional
- control hipotermiei
- oxigenoterpie
- atentie la necesarul de lichide si alimentatie
7. Descrieți principiile alimentației.
LM la necesitate
2g/kg a.a. - primele 24h
3.5g/kg a.a. - 24-48h
Poate administrare de lipide
8. Pot fi administrate vaccinările preventive?
Da.
9. Poate fi externat la domiciliu acest nou-născut?
Da. Dupa ce cofirmam recomandarile de externare.
10. Dați recomandări pentru externare.
Curba greutatii in crestere
 Termoreglare Satisfacatoare
Reflexul de sugere satisfacator
Capacitatea mamei de a ingriji copilul

Caz clinic Nr. 2

Fetiță născută la 26 săptămîni de gestație, SI, N I, masa la naștere 850 g., L - 31 cm. Scor Apgar 5/7
p. Insuficienta circulatorie severa cu revers flux. Prezentatie pelvina a fatului. Operatie cezarianaurgenta. Mama
15 ani. Emineță de avort în primul trimestru de sarcină.
Dupa extragere copilul a fost plasat in punga de polietilen pe masa de resuscitare, respectindlantul cald si cur
at. Tegumentele transparente, roze, friabile. Lanugo prezent pe toată suprafața corpului. Tipatul este slab. Reflexele
neonatale sunt diminuate. Se determina hipodinamie. Mameloanele slab perceptibile. Pleoapele sunt lipite strâns
una de alta. Țesutul subcutanat este slab dezvoltat. Reflexul de sugere este absent.Organele genitale externe:labiile
mari nu le acoperă pe cele mici. În pulmoni respirație diminuată bilateral, raluri absente. Zgomotele cardiae ritmice,
sonore, suflu sistolic la apex. Ficatul + 1,5 cm sub rebordul costal, splina nu se palpează.

Întrebări

1. Formulați diagnosticul.
Nou-născut extrem de prematur cu greutate extrem de mică.

2. Care sunt cauzele posibile ale modificărilor identificate?

Vârsta fragedă a mamei.

3. Descrieți caracteristicile stărilor de tranziție.

1) Scăderea fiziologică în greutate. Are loc între prima şi a cincea zi de viaţă, în mediu6%
cu limite extreme între 3 şi 10%. Proporţia scăderii este în funcţie de: - instalareasecreţiei lactate
la mamă - îngrijirile acordate în primele zile - starea de sănătate 6
ce explică prin : pierderea de apă prin suprafaţa corporală relativ mare respiratorieeliminarea de miconii şi
urină foamea şi setea din primele zile scăderea edemului iniţialînlăturarea de vernix caseosa Greutatea iniţi
ală se recuperează până la a 10-15 zi.
2) Icterul fiziologic. In a 2-a zi, a 3-a zi de viaţă poate apărea o îngălbenire a pielii şi a mucoaselor care
se accentuează până în ziua a 4-a, a
5-a şi dispare în 1-3 săptămâni. Când coloraţia galbenă este mai pronunţată copilul este somnolent şi suge
mai greu. Icterul este determinat de creşterea bilirubinei din serul sanguin în rezultatul substituţieihemoglo
binei fetale cu cea matură şi hemolizei globulelor roşii. Conjugarea bilirubineisuferă din motivele insuficie
nţei enzimatice a ficatului.
3) Criza genitală. Este exteriorizată prin modificări ale glandelor mamare, cît şi a celorgenitale şi se explic
ă prin trecerea unor hormoni materni la copil, aproximativ la 40% dintre nou-născuţi se întăresc,
se măres în dimensiuni atingând uneori 3-4 cm îndiametru;
la apăsare se scurge un lichid lăptos asemănător colostrului. Mărirea glandelormamare se poate menţine de
la câteva zile până la câteva săptămâni sau luni. Aceastăstare
nu necesită tratament. Sângerările şi secreţiile vaginale la fetiţe şi mărireatesticolelor la băiţiei au acelaşi su
bstrat hormonal.
4) Descuamarea fizilogică. Poate fi discretă sub formă de fâşii mici (furfuroase), sauextrem de pronunţate
în fâşii mari (descuamaţie lamelară), mai ales pe trunchi, palmă şitălpi. Copilul este prelucrat cu ulei «Beby
» sau floareasoarelui fiert. Se fac băi cu muşeţelsau alte ierburi.
5) Eritemul alergic. Apare în primele zile de viaţă la unii dintre copii. Este constituit din erupţii variate - m
acule, papule, vezicule, cruste. Dispar spontan fără tratament în câtevaore sau zile. Se
pot aplica pulberi inerte (talc).
6) Febra de sete. Corespunde în timp cu punctul maxim
al scăderii greutăţii. Se înregistrează creşteri ale temperaturii corporale până la 38 °C maximum 39
°C şi durează24-48 de
ore. Unii copii sunt agitaţi, plâng răguşit, alţii sînt somnolenţi şi fără viaţă, încazurile grave copii devin pali
zi cu ochii înfundaţi în orbite. Febra se explică prinpierderea de lichide ce are
loc după naştere şi prin greşeli de îngrijire (supraîncălzireasalonului sau aport insuficient de lichide). Admi
nistrarea corectă de lichide permitefebrei de sete să dispară.
7) Scaunele de tranziţie. Apar între a 3-a şi a 5-a zi de viaţă şi sunt în număr de 5-6 în24 ore
de culoare verzuie, uneori cu mucus, grunjoase şi explozive. Dacă nu sunt însoţitede
o modificare a stării generale, iar mirosul lor rămâne acidacrişor, nu
se va lua nici o măsură de tratament calificându-le ca normă.

4. Sunt necesare metode suplimentare de diagnostic?

EKG şi USG.

5. Descrieți gradul de prematuritate.

Nou-născut sever prematur, cu greutate extrem de mică la naştere:
- Scor Apgar 5/7 p
- Insuficienta circulatorie severa cu revers flux
- Tegumentele transparente, roze, friabile
- Lanugo prezent pe toată suprafața corpului.
- Tipatul este slab
- Reflexele neonatale sunt diminuate
- hipodinamie
- Mameloanele slab perceptibile
- Pleoapele sunt lipite strâns una de alta
- Reflexul de sugere este absent
- Organele genitale externe:labiile mari nu le acoperă pe cele mici
- În pulmoni respirație diminuată bilateral
- Țesutul subcutanat este slab dezvoltat

6. Justificați principiile îngrijirii unui nou-născut.

Nou-născutul extrem de prematur, cu o masă mai mică de 1500g obligatoriu se ţine în sac de polietilenă,
învelit până la gât şi plasat sub sursa de lumină radiantă, cu o bonetă pe cap. De asemenea, pentru îngrijirea
continuă a unui astfel de prematur, îl plasăm în incubator încălzit cu aer, şi îl învelim în blană de miel.
Pentru poziţionarea prematurului în incubatior, folosim metoda cuibului:
➢ Capul şi mâinuţele pe linia mediană, umerii înainte, membrele inferioare flectate şi aduse spre linia
mediană
 ➢ Utilizaţi condiţii confortabile de poziţionare
➢Este necesar să fie spaţiu pentru mişcare
➢În cazul transferului din incubator utilizaţi înfăşarea liberă

7. Descrieți principiile alimentației.

Pentru prematurii de 750g-1000g:
Volumul 10 ml/kg/zi x 12 ori/zi (la 2 ore)
Zilnic avansare cu 10 ml/kg (pâna a 3- a zi de viaţă)
Din a -4 zi, la stabilitate clinică, avansare cu 15-20 ml/kg
(în dependenţă de toleranţă) Volumul max. 150-160 ml/kg/zi
AE cu LMS la nou-născuţii prematuri cu masa < 1500 g.
· LMS nefortificat nu satisface necesităţile nutriţionale la copii < 1500 g. şi este asociat cu deficit
de creşetere şi nutriţional (hiponatremie, hipoproteinemie, osteopenie, deficit de Zn).
· Sugarii < 1500 g. trebuie să primească LMS fortificat, scopul principal de
a creşte aportul de proteine şi suplimentare cu vitamine şi minerale.
· Sugarii care primesc LMS fortificat cu PreFM 85 nu
au nevoie de suplinire cu vit. A şi acidfolic. Monitorizaţi nivelul seric de sodiu, fosfat, calciu, supliniţi în caz de ins
uficienţă.
· Copii care primesc LMS fortificat trebuie să primească suplimente de fier.
· Prematurii care se alimentează doar cu LMS (nefortificat) trebuie să primească vit. A,
D, acidfolic, sodiu şi suplimente de fosfat. Calcemia trebuie monitorizată şi suplimentul trebuie prescrisîn caz de in
suficienţă.

8. Pot fi administrate vaccinările preventive?

Da, după ce prematurul va căpăta o stabilitate a tuturor indicilor vitali.

9. Poate fi externat la domiciliu acest nou-născut?

Nu, deoarece nu corespunde criteriilor de externare.

Cazul clinic Nr 3:

Băiețel, de la Sarcină IV, Naș tere II. Vârsta mamei 32

ani, Sarcinile anterioare s-au încheiat cu avorturi spontane la
12 ș i 16 săptămâni. Această sarcină a decurs cu eminență de avortspontan la
18 săptămâni de gestație. Naș terea a avut loc la 35 de săptămâni de gestație+
5 zile. Greutatea corporală a copilului la naș tere 1400
gr. Prezentație pelviană. Operație cezarianăurgentă. Dupa extragere copilul a fost plasat i
n punga de polietilen pe masa de resuscitare, respectind lantul cald si curat.
La nastere era prezenta pulsatia cordonului ombelical, prezentarespiratiilor neregulate, pre
zenta contractiilor cardiace. Primele30 sec dupa nastere s-a efectuat pasul A
al resuscitarii.
La examenul obiectiv: Tegumentele roze, curate, palmele ș iplantele violacee.
Se determină lanugo în special pe torace,
spate, membre. Ț esutul subcutanat nedezvoltat, turgorul scăzut.
Sunt prezente semnele insuficienței respiratorii. Auscultativ înpulmonic, respirație puierilă,
se propagă bilateral, raluri absente. Zgomotele cardiace ritmice, sonore, suflu sistolic prez
ent la apex. Testicolele nu sunt coborâte în scrot.

Întrebări
1. Care este diagnosticul?
- Nou nascut moderat prematur ,cu greutatea foarte mica la naş tere,Gr.III
2. Descrieți semnele prematurității.
- Morfologice :Corpul nepropational ,extremitatile si portiuneacervicala sunt scurte ,crani
ul constituie1/3
din talie ,suturiledeschise ,oasele parietale pergamentoase,gatul subtire si pare mai lung ,p
ielea rosie subtire si transparenta ,edematiata stratulcornos si intermediar subtire gelantin
os, urechile ( pavilioanelemoi tesutul cartaliginos nedezvoltat).laguno pe
spate antebrateobraj si pe coapse toracele mai ingust , abdomenul maivoluminos cordonul
ombilical mai substire implantat mai jos, organele genitale externe incomplet formate lob
ile mari nu acopera lobile mici , testicalele nu sunt coborite in scrot
- Functionale : Hipodinamic somnolenta tipat slab ,tonusulmuscular scazut ,reflexele se re
marca la o anumita varstagestationala ,
3. Indicați cauzele posibile ale avortului
- Factori fetali:suferinta fetala, gestetii multiple, restrictie de crestere intrauterina
- Factori placentari : disfunctii placentare ,absorbtia placentara
- Factori uterini : malformatii uterine , uter befid, insuficientacervicala
- Factor materni : DZ.,patologii cronice
4. Care este etiologia ș i patogeneza modificărilor în sistemulpulmonar în acest caz?
- Insuficiența de producție de surfactant, care duce in final lacolabarea alveolelor si nu
se ventileaza suficient plamânii, respectiv nu se oxigenează suficient sângele ș i duce
la insuficiență respiratorie
5. Tactica de management în sala de naș tere?
- Asiguarea lanțului cald, preâncălzirea sălii de naș tere, aincubatorului,
a aerului administrat ș i umidifierea lui. Utilizarealampii care incălzeste masa
de examinare a copilului în sala de nastere ș i transferul în sectia de terapie intensivă.
7. Ce metode de cercetare suplimentare sunt necesare?
- Analiza generala de singe, analiza gazelor sanguine
8. Este necesar suportul respirator la acest copil?
- Este neceasar de administrat oxigen ș i surfactant
9. Justificați principiile alăptării ș i hrănirii pacientului.
- La făt este dezvoltat salb sau absent refexul de sugere, de aceaa el trebuie antrenat
de iniţ iat din primele ore de viaţ ă, primele 2 alimentaţ ii cu sol. Glucoză 15%
(sau Maltodextrină 15%), apoi cu lapte matern, Câte 20
ml/kg/zi - pentru copii mai mari de1000g
10. Ce patologie a sistemului gastointestinal suspectați?
-
11. Care sunt măsurile preventive pentru această patologie?
-
12. Faceți un prognostic pentru pacient.
- Pronostic relative favorabil, dacă pacientul va primi ingrijirilenecerare si nu
se va depista malformatii congenitale.