LUCRARE PRACTIC NR.

1
ASISTENA I NGRIJIREA NOU-NSCUTULUI
LA TERMEN

Caracterele definitorii ale nou-nscutului la termen:

-VG = 38 - 40 sptmni
- GN = 2900 - 3200 grame
- L = 49 - 52 cm
- PC = 34 - 36 cm
- particulariti morfofuncionale i/sau sistemice care i permit o adaptare
rapid i eficient la viaa independent
Problemele de asisten i ngrijire vizeaz 3 etape:
A).n sala de travaliu:
1. dezobstrucia CRS prin aspiraie cu o sond adaptat la aspirator electric
2. ligaturarea i secionarea cordonului ombilical la 2,5-3 cm de baza de
implantare abdominal, dup ncetarea pulsaiilor (acest gest se face
precoce la cei cu izoimunizare i la cei ce necesit reanimare)
3. aezarea n.n. pe un cmp steril i cldu
4. aplicarea de alcool iodat pe bontul ombilical i apoi pansament steril,
fixat cu o fa circular n jurul abdomenului
5. profilaxia oftalmiei gonococice prin instilarea n sacul conjunctival a 2-3
picturi de soluie Nitrat de argint 1% sau Protargol 2%
6. toaleta tegumentelor cu tifon steril mbibat n vaselin pentru
ndeprtarea resturilor de snge i lichid amniotic, insistndu-se la
nivelul plicilor
7. evacuarea coninutului gastric cu sonda, dac n.n. a nghiit snge sau
lichid amniotic
8. efectuarea cntririi i a msurtorilor (talie, perimetre)
9. nfarea n scutece calde
n timpul acestor gesturi, neonatologul va aprecia i nota cei 5 parametri ai scorului
APGAR:
0 1 2
A = aspect alb sau cianoza roz
(coloraie) cianotic extremitilor
P = puls absent < 100 b/min > 100 b/min
G = grimase absent slab ipt
(rspuns reflex la puternic
introducerea
cateterului n nri)
A = activitate hipotonie uoar flexie a - membre bine
motric (tonus) membrelor flectate
- micri active
R = respiraii absente superficiale - ipt puternic
neregulate - respiraii
regulate

1
 Scorul APGAR informeaz att asupra vitalitii i adaptrii imediate a n.n., ct i asupra
prognosticului mai ndeprtat. Acesta se evalueaz la 1 min. dup natere, apoi la 5, 10, 15 sau 20
min. dup necesiti.
n funcie de prima valoare a scorului APGAR se alege conduita terapeutic:
a).cnd n.n. au note de 8, 9, 10 - prezint o stare bun la natere i dup efectuarea gesturilor
descrise vor fi transportai n compartimentul de neonatologie. Au prognostic tardiv bun.
b). n.n. cu note de 6 sau 7 - prezint adaptare mai dificil i, n afara gesturilor descrise, se
recomand:
- continuarea dezobstruciei CRS
- oxigenoterapie sub cort sau izolet
- corecia acidozei, hipoglicemiei, hipocalcemiei
- reevaluarea scorului APGAR
c). n.n. cu note mai mici sau egale cu 5 - necesit n plus manevre de reanimare i terapie
intensiv:
- aspiraia i permeabilizarea continu a CSR
- oxigenoterapie continu sub cort sau izolet
- masaj cardiac extern n caz de bradicardie (sub 60 bt/min) sau absena btilor cardiace
- intubaie i ventilaie asistat dac nu se instaleaz respiraia spontan
- administrarea pe cateter plasat n vena ombilical a unei soluii de NaHCO3 4,2% (semimolar)
2mEq/kgc/zi. Dac nu se reia respiraia, se poate repeta, fr a se depi o doz maxim de 4-5
mEq/kgc/zi.
Dac este posibil determinarea parametrilor Astrup, corecia acidozei se va face n
funcie de acetia.
- dac persist bradicardia, se administreaz Ca gluc. 10% 1-2 ml/kgc/zi i.v. lent
- corecia hipoglicemiei se face n paralel cu monitorizarea glicemiei, glicemia controlat fiind
meninut la valori mai mari de 40 mg%. Tratamentul const n administrarea de glucoz 10%, n
doz de 6 mg/kg/min cu pompa de perfuzie.
- dac reanimarea nu este urmat de succes, se introduce pe cateter sol. de Adrenalin 1/10000 n
D = 0,1 ml/kg sau intracardiac n D = 0,5-1 ml.
Toate aceste manevre trebuie s in seama de sensibilitatea n.n. la infecii, tendina la
hipotermie, fragilitatea capilar cu predispoziie la hemoragie. Sala de natere trebuie s
ndeplineasc urmtoarele condiii: aseptic, cu T ntre 21-24 C.
B).n secia de n.n.:
Obiective :
- determinarea i aprecierea indicilor antropometrici (greutate, talie, perimetre)
- stabilirea sexului
- examen clinic complet
- ncadrarea corect a n.n. i anticiparea unei eventuale patologii legate de prematuritate,
dismaturitate, macrosomie fetal
- nfarea n.n. i aezarea acestuia n decubit lateral, cu capul mai jos (la unghi de 20-30 cu
orizontala) pentru drenarea cilor respiratorii
- supravegherea funciilor vitale timp de 24 - 48 ore
- monitorizarea zilnic a greutii
- msurarea T rectale n scopul aprecierii adaptrii termice i evidenierii unei eventuale
imperforaii anale nainte de ntrzierea primului scaun meconial

2
- eliminarea primului scaun (meconiu) este ateptat 24 - 36 ore; n caz de ntrziere peste 36 - 48
ore se pot suspecta: obstrucie sau atrezie intestinal, megacolon congenital, fibroz chistic de
pancreas
- urmrirea primei miciuni n primele 24 - 48 ore; ntrzierea peste 48 ore ne permite s
suspectm: agenezie renal bilateral, stenoz uretral, necroz renal secundar ocului sau
hipoxiei
- ngrijirea bontului ombilical pn la detaarea sa i apoi toaleta plgii ombilicale cu comprese
sterile mbibate cu alcool 70, plus bandelet circular
- profilaxia oftalmiei gonococice dac nu s-a fcut n sala de natere
- profilaxia sindromului hemoragic cu vit.K i.m. 0,5-1 mg/kgc
- profilaxia rahitismului prin administrare din ziua a 3-a de vit.D3 sau D2 i.m. 200000 U.I.
- iniierea alimentaiei
- vaccinarea BCG nainte de externare
C).Dup externare (la domiciliu): - se vor continua obiectivele ncepute n secia de n.n.:
- asigurarea condiiilor de igien
- respectarea orelor de alimentaie, somn, baie i joc (prima baie se va face dup vindecarea plgii
ombilicale)
- stabilirea raiei alimentare, care va cuprinde i raia de cretere
- respectarea ritmului msurtorilor
- instruirea corect a mamelor privind aceste obiective

ASISTENA I NGRIJIREA NOU-NSCUTULUI

PREMATUR

Criterii definitorii de difereniere a n.n. prematur de alte categorii de n.n.:

- criteriul temporal - VG < 37 spt.
- GN < 2500 g cu cele 4 grade de prematuritate:
gr.I = 2001 - 2500 g
gr.II = 1501 - 2000 g
gr.III = 1001 - 1500 g
gr.IV = sub 1000 g
- criteriile morfologice + neurologice

De la naterea copilului prematur se impun urmtoarele gesturi:

A).La natere :
- incubator nclzit alturi de sala de travaliu
- corpul n poziie decliv cu capul mai jos
- aspirarea secreiilor nazofaringiene
- ligaturarea cordonului ombilical fr precipitare
- scutece sterile i calde
Pot exista dou situaii:
1).instalarea primei respiraii imediat:
- cotaia APGAR la 1 i 5 min.
- plasarea n incubator nclzit la T= 28-32C, umiditate 50%, n poziie decliv
- fr oxigen dac respir bine i are tegumente roz
- fr toalet general, doar toaleta ochilor

3
- msurarea T i parametrilor antropometrici
- tratament profilactic cu vit.K i.m.
- aspiraie cu sau fr spltur gastric cu sonde adaptate gradului de prematuritate
- prelevri i investigaii imediate (glicemie, calcemie, hemoleucogram i grup sanguin din
sngele cordonului ombilical, secreii nazo-faringiene, lichid gastric, secreii oculare, secreii
ombilicale pentru examen bacteriologic i virusologic, radiografie toraco-abdominal).
2).dificulti respiratorii imediate:
a).minore (ntrzierea primului ipt):
- stimulare manual a toracelui
- oxigen sub masc cu presiune controlat
- urmrirea scorului APGAR
b).majore (moarte aparent sau instalarea rapid, secundar a unei detrese respiratorii):
- intubaie i ventilaie asistat
- punerea unui cateter venos ombilical
- prelevare de snge pentru pH, pO2, pCO2
- injectare pe cateter a 10 ml NaHCO3 4,2% nainte de rezultatul Astrup
- perfuzie cu glucoz 10%
- oxigen 50-100%, cu reglarea concentraiei n funcie de pO2
B).n primele 48 ore se vor supraveghea:
- ritmul, tipul i frecvena respiratorie (respiraia normal este periodic, fr pauze prelungite, cu
sinergie toraco-abdominal i frecven maxim de 45 resp/min.)
- cotaia Silverman se va aprecia n caz de tulburri respiratorii:

SCOR 0 1 2
Resp/min 30 - 60 60 - 80 >80 sau perioade
de apnee
Tiraj toracic absent observabil mijlociu pn la
puternic
Cianoz absent la respirarea de la respirarea de
aer oxigen 40%
Geamt absent se aude cu se aude fr
expirator stetoscopul stetoscop
Murmur vezicular clar diminuat abia perceptibil
pe linia
medioclavicular

Scor : >8 = probabilitate mare de deces

=7 = prognostic rezervat
<6 = prognostic bun

- n caz de pauze respiratorii: - stimularea bazei toracelui

- ventilaie blnd cu masc
- eupneizante
- n caz de detres respiratorie: - supraveghere frecvent a pH i a gazelor
sanguine
- radiografii toracice repetate

4
 - corecia acidozei
- oxigen intensiv sub controlul pO2
- cu sau fr ventilaie asistat
- se mai supravegheaz temperatura incubatorului astfel nct temperatura prematurului s fie
meninut la 36-37C
- controlul regulat al glicemiei la 3, 6, 12, 24, 36, 48 ore:
1) Cnd glicemia este < 30 mg% se impune o priz de glucagon 1/3 mg i.v., urmat la o or de
ACTH 4 U.I. repetate la 12 ore;
2). Dac glicemia este > 30 mg% se introduce glucoz 10% oral, cu sonda endogastric.
- alimentaia se va ncepe variabil, dup 12, 24, 36 ore sau n funcie de gradul de prematuritate i
prezena sau absena DR
- se vor face prelevri din: urin, meconiu, lichid gastric
- n caz de suspiciune de infecii, antibioterapia se va institui precoce, ulterior n funcie de
rezultatele bacteriologice i antibiogram.
C).n prima sptmn :
- urmrirea debutului i intensitii icterului neonatal
- monitorizarea bilirubinei la valori de risc i instituirea tratamentului n funcie de valorile
acesteia (fototerapie, fenobarbital, albumin uman, exsanguinotransfuzie)
- debutul alimentaiei i creterea progresiv a raiei alimentare
- urmrirea temperaturii incubatorului i stabilizarea sa n funcie de valorile temperaturii
prematurului
- scoaterea din incubator cnd greutatea este de 2000g i temperatura la valori fiziologice
- profilaxia infeciei prin:
- dezinfecia incubatorului la 10-15 zile
- sterilizarea corect a instrumentarului
- manevre medicale aseptice
- controale bacteriologice repetate ale personalului sanitar
- mbrcminte steril pentru prematuri
- antibioterapie dup antibiogram
La prematuri, orice stagnare ponderal sau mai ales scdere ponderal, fr pierderi
(vrsturi, diaree), n prezena unui aport adecvat, ridic suspiciunea unei infecii.
- profilaxia anemiei i a rahitismului carenial
- examen oftalmologic lunar sau mai frecvent n caz de de DR, pentru decelarea fibroplaziei
retrolentale

Examene de bilan la externare :

- greutate minim = 2500g, talie, perimetru cranian
- bilan neurologic (tonus, reflexe arhaice)
- examene bacteriologice
- examen oftalmologic
- stabilizarea raiei alimentare i curba ponderal ascendent.

5
 OXIGENOTERAPIA LA NOU-NSCUT

Indicaii: - hipoxia (PaO2 < 50 mmHg)

- cianoza
- resuscitarea

Scop: meninerea PaO2 = 60 80 mmHg

Hipoxia determin - la nou-nscutul prematur - hipoventilaie sau apnee
- la nou-nscutul la termen i postmatur creterea rezistenei
vasculare pulmonare
Se vor monitoriza - PaO2
- SaO2 (prin intermediul electrozilor transcutanai sau prin electrozi plasai
intravascular)

Mod de administrare:
- liber - n incubator, cu izolet sau pe masc
- pe masc cu balon
- pe cale nazal (furc)
- prin tub endotraheal (CPAP- continuous positive airway pressure = presiune pozitiv
continu; IMV intermittent mandatory ventilation = ventilaie impus intermitent; PEEP
positive end expiratory pressure = presiune pozitiv la sfritul expirului; HFV high
frequency ventilation = ventilaie cu frecven nalt)
- ECMO extracorporeal membrane oxygenation = oxigenare prin membran extracorporeal

Complicaii:
Imediate:
epanamente aerice pneumotorax, pneumomediastin, pneumopericard, emfizem pulmonar
interstiial
hemoragie cerebral (VM)
hemoragie pulmonar
distensie gazoas a stomacului (balon cu masc)
traumatisme laringiene (IOT)
infecii
persisten de canal arterial
Tardive:
- fibroplazia retrolental (consecina vasoconstriciei ireversibile a vaselor retiniene, produs de
concentraia crescut de O2 administrat mai mult timp) mai ales la prematurii cu greutate
sub 1000 g
- displazia bronhopulmonar (boal pulmonar cronic progresiv ce urmeaz unor afeciuni
pulmonare, n special BMH, tratate timp ndelungat cu concentraii crescute de O2).